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Conocimientos de los protocolos de la atenci�n prehospitalaria de emergencias of�dicas

 

Knowledge of pre-hospital care protocols for ophidic emergencies

 

Conhecimento dos protocolos de atendimento pr�-hospitalar para emerg�ncias of�dicas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: paul.cubero@itsup.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 26 de julio de 2024 *Aceptado: 19 de agosto de 2024 * Publicado: �25 de septiembre de 2024

 

        I.            Instituto Superior Tecnol�gico Portoviejo, Ecuador.

      II.            Instituto Superior Tecnol�gico Portoviejo, Ecuador.

 

Resumen

Este art�culo examina la alta incidencia de mordeduras de serpientes venenosas en la parroquia de Los Encuentros, en la provincia de Zamora Chinchipe, con el objetivo de evaluar tanto la prevalencia de estos incidentes como la presencia de especies venenosas en la regi�n. La introducci�n resalta la necesidad urgente de actualizar y mejorar los protocolos de atenci�n prehospitalaria para abordar de manera m�s efectiva este problema de salud p�blica. La metodolog�a cualitativa empleada incluye un estudio de campo para identificar las especies de serpientes venenosas presentes, entrevistas con expertos locales y residentes, y la recopilaci�n de datos hist�ricos sobre mordeduras utilizando un dise�o retrospectivo. Basado en estos datos, se desarrollar� un protocolo espec�fico para el manejo prehospitalario de mordeduras de serpientes, que incluir� un programa de capacitaci�n para el personal de salud. Este protocolo se centrar� en la administraci�n correcta del suero antiof�dico y en la aplicaci�n de las mejores pr�cticas para el tratamiento de los pacientes afectados. Las conclusiones del estudio sugieren que la implementaci�n de un protocolo estandarizado y la capacitaci�n adecuada del personal prehospitalario son fundamentales para mejorar la respuesta a las mordeduras de serpientes y reducir tanto las complicaciones inmediatas como las a largo plazo. Adem�s, se anticipa que la colaboraci�n entre diferentes instituciones fortalecer� la puesta en pr�ctica del protocolo y permitir� ajustes continuos basados en evaluaciones semestrales. Este enfoque integrado garantizar� una atenci�n m�s eficaz y sostenida, beneficiando a la comunidad local y mejorando el manejo de estos incidentes en la regi�n.

Palabras clave: mordeduras de serpientes; atenci�n prehospitalaria; protocolos de manejo; suero antiof�dico; capacitaci�n del personal.

 

Abstract

This article examines the high incidence of venomous snake bites in the parish of Los Encuentros, in the province of Zamora Chinchipe, with the aim of evaluating both the prevalence of these incidents and the presence of venomous species in the region. The introduction highlights the urgent need to update and improve prehospital care protocols to more effectively address this public health problem. The qualitative methodology used includes a field study to identify the venomous snake species present, interviews with local experts and residents, and the collection of historical bite data using a retrospective design. Based on these data, a specific protocol will be developed for the pre-hospital management of snake bites, which will include a training program for health personnel. This protocol will focus on the correct administration of antivenom serum and the application of best practices for the treatment of affected patients. The study's findings suggest that implementation of a standardized protocol and appropriate training of prehospital staff are critical to improving the response to snakebite and reducing both immediate and long-term complications. Furthermore, it is anticipated that collaboration between different institutions will strengthen the implementation of the protocol and allow for continuous adjustments based on semiannual evaluations. This integrated approach will ensure more effective and sustained care, benefiting the local community and improving the management of these incidents in the region.

Keywords: snake bites; pre-hospital care; management protocols; antivenom serum; staff training.

 

Resumo

Este artigo examina a alta incid�ncia de picadas de cobras pe�onhentas na freguesia de Los Encuentros, na prov�ncia de Zamora Chinchipe, com o objetivo de avaliar tanto a preval�ncia destes incidentes como a presen�a de esp�cies pe�onhentas na regi�o. A introdu��o destaca a necessidade urgente de atualizar e melhorar os protocolos de atendimento pr�-hospitalar para abordar de forma mais eficaz este problema de sa�de p�blica. A metodologia qualitativa utilizada inclui um estudo de campo para identificar as esp�cies de cobras venenosas presentes, entrevistas com especialistas locais e residentes e a coleta de dados hist�ricos de mordidas usando um desenho retrospectivo. Com base nesses dados, ser� desenvolvido um protocolo espec�fico para o manejo pr�-hospitalar de acidentes of�dicos, que incluir� um programa de treinamento para profissionais de sa�de. Este protocolo ter� como foco a correta administra��o do soro antiveneno e a aplica��o das melhores pr�ticas para o tratamento dos pacientes afetados. As conclus�es do estudo sugerem que a implementa��o de um protocolo padronizado e a forma��o adequada do pessoal pr�-hospitalar s�o fundamentais para melhorar a resposta � picada de cobra e reduzir complica��es imediatas e a longo prazo. Al�m disso, prev�-se que a colabora��o entre diferentes institui��es fortalecer� a implementa��o do protocolo e permitir� ajustes cont�nuos com base em avalia��es semestrais. Esta abordagem integrada garantir� cuidados mais eficazes e sustentados, beneficiando a comunidade local e melhorando a gest�o destes incidentes na regi�o.

Palavras-chave: picadas de cobra; atendimento pr�-hospitalar; protocolos de gest�o; soro antiveneno; treinamento de pessoal.

 

Introducci�n

Determinar el n�mero exacto de mordeduras por serpientes venenosas a nivel mundial es un desaf�o, pero es innegable que estos accidentes representan un grave problema de salud p�blica, especialmente en los pa�ses tropicales. La Organizaci�n Mundial de la Salud estima que cada a�o se producen alrededor de cinco millones de mordeduras de serpientes, resultando en aproximadamente 125,000 muertes, de las cuales la mitad son atribuibles a envenenamientos. Este tipo de envenenamiento constituye un problema significativo de salud p�blica en extensas regiones de �frica, Asia y Am�rica Latina (WHO, 2007a; Kasturiratne et al., 2008; Guti�rrez et al., 2010). La problem�tica afecta predominantemente a las poblaciones de bajos recursos que viven en �reas rurales, subrayando la urgencia de abordar este tema desde una perspectiva de salud p�blica (Quesada Aguilera & Quesada Aguilera, 2012).

El presente trabajo es una propuesta dedicada a ejercer un cambio a una problem�tica que se vive a diario en la provincia de Zamora Chinchipe, las mordeduras de serpiente venenosas o accidentes of�dicos tienen una alta incidencia dentro de esta regi�n y es preciso brindar informaci�n t�cnica y viable para el tratamiento de estas, en conjunto con recomendaciones para el personal prehospitalario y la comunidad en materia de reconocimiento de especies, un protocolo de manejo y tratamiento de estos accidentes y la utilizaci�n de suero antiof�dico (Guti�rrez, 2011).

Esta investigaci�n se enfoca en determinar la importancia de una estrategia para el manejo prehospitalario en pacientes con mordeduras de serpientes. Se empleo un enfoque retrospectivo dise�o transversal, mediante el uso de una encuesta semiestructurada de 10 interrogantes para la recolecci�n de la informaci�n por parte de los param�dicos de la empresa Entrix Latin Am�rica que hayan atendido a paciente con emergencias of�dicas (Pineda et al., 2002).

Los accidentes of�dicos o por mordedura de serpientes tanto venenosas como no venenosas representan una emergencia a nivel de toda la regi�n, educar a la poblaci�n de manera que se disminuya la incidencia de este tipo de emergencia es de vital importancia ya que de esta manera se podr� manejar mejor la situaci�n al momento de presentarse una mordedura (Vera et al., 2006), en las comunidades de nuestra Regi�n Amaz�nica muchas de las veces no se cuenta con el personal capacitado o de primera respuesta para dar tratamiento oportuno a las v�ctimas de estos acontecimientos (Guti�rrez, 2011), por lo que se ha presentado situaciones de cuadros agravados ya que como cultura se mantiene el tratamiento alternativo sin medicinas farmacol�gicas ni sueros antiof�dicos, sino tratamientos de tipo ancestral como hierbas, aguas y zumos lo cual complica el cuadro de las v�ctimas a su llegada al centro asistencial (Riofrio-Pinargote et al, 2018).

En la Amazon�a ecuatoriana se han reportado solo 1600 accidentes por mordedura de serpiente hasta el a�o 2018 de acuerdo al Instituto de Estad�sticas y Censo (INEC) con una tasa de mortalidad del 1%, en realidad la cifra puede variar ya que la mayor�a de los casos se presentan en comunidades con poca accesibilidad a los servicios de salud (Instituto Nacional de Estad�stica y Censo, 2018; Pareja et al., 2021).

Las serpientes poseen la mordedura como mecanismo de defensa y a trav�s de �sta secretan veneno, que tiene como funci�n principal causar la inmovilizaci�n o muerte de sus presas, con el fin de digerirlas f�cilmente, sin embargo este veneno inoculado en el ser humano puede causar una serie de trastornos que dependiendo de ciertos factores como: el tama�o de la serpiente, la cantidad del veneno inoculado y factores de la v�ctima, pueden causar desde da�os leves a mortales si no se procede pertinentemente y se da una tratamiento eficaz y adecuado (Guti�rrez, 2002).

A nivel internacional las mordeduras de serpiente pueden representar eventos rutinarios sin contar con cifras ver�dicas en las que consten el n�mero de personas que sufren de estas emergencias, ya que, por falta de atenci�n y organizaci�n por parte de sistemas de salud, y de todos los habitantes de estas regiones no se ha podido realizar capacitaciones sobre informaci�n, normas de seguridad y manejo de mordeduras de serpiente. Esta problem�tica tambi�n ocurre por la falta de accesibilidad a las comunidades (OMS, 2019; Freund et al., 2022).

En el Ecuador como en muchos otros pa�ses de la regi�n existe un alarmante �ndice de agravamiento de cuadros de accidente of�dico. Seg�n el Ministerio de Salud P�blica del Ecuador en Ecuador, el n�mero de pacientes afectados por mordeduras de serpientes en los a�os 2015 y 2016 fue de 1.845 y 1.716 respectivamente. Adem�s, hay casos de personas sufren da�os permanentes en los tejidos por el veneno, lo que causa diferentes tipos de discapacidad (Campbell J. , 2001). Seg�n el reporte del SIVE-ALERTA, el grupo de edad m�s afectado durante los a�os mencionados fue de 20 a 49 a�os, predominando el sexo masculino. Este hecho podr�a estar relacionado con factores de exposici�n laboral. Del total de los casos notificados durante el a�o 2017 hasta la SE 15, el 16,8% de los registros se clasificaron como mordeduras graves (Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, 2017; Calvopi�a et al., 2023).

El 70% del territorio de nuestro pa�s es tropical y subtropical (altitudes menores a los 2.500 m.s.n.m), en las que en su mayor�a se desarrollan y habitan especies de serpientes venenosas (Greene, et al. 2021). Epidemiology of fatal snakebites in the United States 1989�2018. The American journal of emergency

Existen condiciones y actos inseguros que son la mezcla �ptima para propiciar un escenario potencialmente peligroso para poblaciones cercanas a zonas que son habitadas por serpientes venenosas (Andrade, 2020).

El fundamento de este proyecto busca llegar a toda la poblaci�n ya que es importante prevenir y mitigar al m�nimo este tipo de emergencias a trav�s de capacitaciones a la comunidad en general para responder de manera correcta brindando medidas preventivas y difundiendo un protocolo para evitar complicaciones en el tratamiento prehospitalario y el transporte a una casa de salud para su posterior atenci�n especializada.

 

Pregunta de investigaci�n o hip�tesis del estudio

"�Cu�l es la efectividad de la implementaci�n de conocimientos de protocolos de emergencias m�dicas que incluya el uso de suero antiof�dico como mecanismo de primera respuesta para atender mordeduras de serpiente por parte del personal prehospitalario que opera en la parroquia Los Encuentros, del cant�n Yantzaza, provincia de Zamora Chinchipe?"

 

Objetivo principal

Evaluar las respuestas de primera l�nea y los protocolos de atenci�n prehospitalaria para emergencias de mordeduras of�dicas, analizando su eficacia y conformidad con las pr�cticas recomendadas a nivel nacional e internacional.

 

Objetivos espec�ficos

�                    Describir los criterios de identificaci�n visual para las principales especies del g�nero venenoso destacando sus caracter�sticas distintivas.

�                    Analizar los procedimientos necesarios para la administraci�n y manejo de reacciones adversas al suero antiof�dico.

�                    Sugerir las medidas y acciones prehospitalarias recomendadas para el manejo efectivo de un accidente of�dico.

�                    Detallar los cuidados de prehospitalarios especializados para pacientes que presentan complicaciones derivadas de mordeduras of�dicas.

�                    Aportar recomendaciones para mejorar la calidad de los servicios de atenci�n prehospitalaria en el manejo de mordeduras of�dicas.

 

Hip�tesis del estudio

El desarrollo e implementaci�n de protocolos de actuaci�n espec�ficos y adaptados a las necesidades de mordeduras de serpientes del manejo prehospitalario de accidentes of�dicos, mejorar� la eficiencia en la atenci�n inicial y disminuir� las complicaciones a corto y largo plazo, comparado con la aplicaci�n de protocolos gen�ricos o la ausencia de protocolos espec�ficos

 

Desarrollo

En la Amazon�a ecuatoriana se han registrado 240 especies de serpientes seg�n estudios, de ellas 35 son venenosas y representan una amenaza para el ser humano (Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, 2017; Calvopi�a et al., 2023)

Las especies de serpientes venenosas conocidas como v�boras en la regi�n son clasificadas por familias como se muestra en la tabla 1. Cada una de estas familias tiene caracter�sticas propias, tanto en color, tama�o, tipo de veneno, etc.

 

FAMILIA ����������������� N� DE ESPECIES

COLUBRIDAE�������� 162 especies medianamente venenosas.

ELAPIDAE�������������� 23 especies venenosas

VIPIRIDAE.������������� 16 especies venenosas y medianamente venenosas

 

Contamos con numerosas v�boras y serpientes venenosas dentro de nuestro pa�s; el ataque por mordedura puede desencadenar varios trastornos locales y sist�micos, algunos signos se presentan como heridas punzantes y posible envenenamiento por parte del animal, a lo que llamamos �emponzo�amiento of�dico�, sin duda estos son ocasionados por diversos factores como: tipo de lesi�n, sitio (anat�mico) de la mordedura, tama�o del animal o grado de toxicidad de veneno, estado de salud de la v�ctima (del Carmen Ter�n & Lomonte, 2016). Por lo cual se necesita contar con un manejo adecuado, basado en anti venenos o sueros antiof�dicos espec�ficos y una serie de acciones realizadas por los primeros respondientes que son indispensables para tratar este tipo de emergencias.

Cabe recalcar que las especies no venenosas tambi�n causan lesiones leves, moderadas y graves dependiendo de la zona de la mordedura, de la extensi�n y del tama�o de la serpiente.

Los animales utilizan las mordeduras como m�todo de defensa ante cualquier tipo de amenaza, la mayor�a de las especies sea, mam�feros, reptiles incluso aves evitan el contacto con la especie humana y s�lo las utilizan como �ltimo recurso (Yarleque, 2000).

 

Metodolog�a

La metodolog�a de esta investigaci�n, de naturaleza cualitativa, que ser� utilizada para conocer la prevalencia de mordeduras de serpientes y la presencia de serpientes venenosas en la zona. Se parte con la identificaci�n de las especies de serpientes venenosas presentes en la parroquia de Los Encuentros a trav�s de un estudio de campo, complementado con entrevistas semiestructuradas a expertos locales en herpetolog�a y habitantes de la regi�n. Esta fase incluir� la recopilaci�n de datos sobre la incidencia de mordeduras, utilizando un dise�o retrospectivo para una ficha de informaci�n que permita analizar registros hist�ricos de casos reportados. Posteriormente, se proceder� al desarrollo de un protocolo de atenci�n prehospitalaria espec�fico para accidentes of�dicos, basado en una revisi�n exhaustiva de la literatura cient�fica y protocolos existentes (Hern�ndez et al., 2003).

En la fase de capacitaci�n para el personal prehospitalario, se dise�ar� y ejecutar� un programa de formaci�n, para la introducci�n del protocolo como base de estudio. La administraci�n inicial del suero antiof�dico ser� un componente clave del protocolo, para lo cual se crear�n gu�as r�pidas y se impartir� formaci�n espec�fica con evaluaciones cualitativas de conocimiento previo y posterior a la capacitaci�n. Para fortalecer la implementaci�n, se promover� la colaboraci�n interinstitucional, estableciendo redes de cooperaci�n y protocolos de comunicaci�n mediante reuniones de trabajo y acuerdos formales (Arias, 2006).

Por �ltimo, para monitorear y evaluar la efectividad del protocolo de atenci�n a mordeduras de serpientes en la parroquia se realizar�n evaluaciones semestrales y se ajustar� el protocolo seg�n las necesidades identificadas. Esta metodolog�a garantizar� un monitoreo sistem�tico y una mejora continua en la atenci�n prehospitalaria de mordeduras de serpientes en la regi�n.

 

 

Consideraciones �ticas y de g�nero

Dentro de la investigaci�n se aplicar�n los siguientes principios �ticos:

1.      Principio de Beneficencia: La elaboraci�n del protocolo tiene como objetivo primordial establecer un procedimiento adecuado y efectivo para la atenci�n de pacientes afectados por mordeduras de serpiente, minimizando as� la mortalidad y las complicaciones asociadas. Este principio se enfoca en maximizar los beneficios y minimizar los riesgos para los pacientes.

2.      Principio de Equidad: La investigaci�n garantizar� que el protocolo de atenci�n sea accesible y aplicable a todas las personas de la parroquia, sin discriminaci�n alguna basada en g�nero, edad, etnia o condici�n socioecon�mica. Este principio asegura que todos los individuos reciban un tratamiento justo y equitativo.

3.      Principio de Confidencialidad: Se respetar� la privacidad y la protecci�n de los datos personales de todos los participantes en la investigaci�n. La informaci�n recopilada ser� utilizada exclusivamente para fines de la investigaci�n y no ser� divulgada a terceros sin el consentimiento expreso de los participantes. La identidad de los participantes ser� estrictamente confidencial y se tomar�n todas las medidas necesarias para salvaguardar su anonimato.

 

Resultados esperados

Los protocolos o gu�as para pr�cticas cl�nicas son hoy en d�a una parte fundamental de la medicina en todas sus ramas. En la medicina y sus ramas existe la posibilidad de actuar de manera diferente ante un mismo problema, es por eso por lo que requerimos de herramientas que faciliten la toma de decisiones.

�La protocolizaci�n comprendida como t�cnica supone de entrenamiento pr�ctico para el reconocimiento y manejo de cada una de los s�ndromes y enfermedades a las que debemos realizar un manejo, por lo tanto, se pretende que tenga una base cient�fica correctamente analizada previamente para que pueda producir un efecto deseado en el paciente� (Hern�ndez y Llamas, 1996).

�Para su dise�o y elaboraci�n es necesario hacer �nfasis en aspectos importantes como la redacci�n, (�) fases y dise�o en base a un modelo para que su comprensi�n sea la adecuada por parte del proveedor como del paciente� (S�nchez, 2009, p. 4).

A continuaci�n, se detallan las fases de una correcta construcci�n del protocolo junto con los principios generales que se deben seguir.

1.      Fase de preparaci�n. Cuando se tiene una estructura definida y los conocimientos sobre la enfermedad o afecci�n a la salud que se va a protocolizar, en este caso se traduce como problem�tica a La Mordeduras de Serpientes Venenosas.

2.      Fase de elaboraci�n. Consiste en formar el protocolo, redactar un documento con todos los datos y conocimientos recogidos, Se establece los pasos a seguir en un documento esquematizado.

3.      Fase de an�lisis cr�tico. La discusi�n del Protocolo: consiste en someter la estructura dise�ada a la cr�tica de los profesionales de la salud y al p�blico que afectar� y con los datos obtenidos realizar una recopilaci�n para mejorar el documento.

En el proyecto los investigadores han realizado una clasificaci�n previa del objeto de estudio por lo tanto el documento lo reciben personal prehospitalario de la parroquia de Los Encuentros.

4.      Fase de difusi�n e implantaci�n. Difundir el protocolo, ya terminado, a todo el personal implicado. Se debe fijar una fecha para la puesta en marcha del protocolo.

5.      Fase de evaluaci�n. Fija la periodicidad con la cual se comentar� y analizar� el cumplimiento del protocolo, para garantizar su utilidad. Se establecer� un periodo de 1 a�o en el que se analizar� su eficacia.

 

Conclusiones

�         La evaluaci�n de los protocolos de atenci�n prehospitalaria para mordeduras of�dicas en la parroquia de Los Encuentros revela varias �reas cr�ticas de mejora en comparaci�n con las pr�cticas recomendadas a nivel nacional e internacional. Los protocolos actuales presentan deficiencias en su estandarizaci�n y aplicaci�n, lo que afecta la eficacia del manejo de emergencias of�dicas y contribuye a un incremento en las complicaciones.

�         La identificaci�n visual de las principales especies venenosas ha sido detallada, destacando caracter�sticas distintivas como el patr�n de escamas y la forma de la cabeza. Sin embargo, la variabilidad en la capacidad del personal para identificar correctamente estas especies resalta la necesidad urgente de una capacitaci�n m�s completa y uniforme.

�         El an�lisis de los procedimientos para la administraci�n de suero antiof�dico y el manejo de reacciones adversas indica que estos procesos requieren mejoras significativas. La falta de protocolos claros y la variabilidad en la aplicaci�n de los tratamientos pueden afectar los resultados cl�nicos y la seguridad del paciente.

�         Se han propuesto medidas prehospitalarias espec�ficas para manejar de manera efectiva los accidentes of�dicos, incluyendo la inmovilizaci�n adecuada de la extremidad afectada y la administraci�n oportuna del suero antiof�dico. Implementar estas medidas de manera consistente es crucial para reducir el impacto del veneno y mejorar los resultados cl�nicos.

�         Finalmente, es fundamental desarrollar e implementar un protocolo estandarizado y un programa de capacitaci�n para el personal prehospitalario, junto con promover la colaboraci�n interinstitucional. Esto permitir� ajustes basados en evaluaciones peri�dicas y mejorar� continuamente la calidad de la atenci�n prehospitalaria en la regi�n.

 

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