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Determinantes de salud, medidas preventivas y afecciones persistentes al post COVID-19

 

Health determinants, preventive measures and persistent conditions after COVID-19

 

Determinantes de sa�de, medidas preventivas e condi��es persistentes ap�s COVID-19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: alexander.castro@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 03 de julio de 2024 *Aceptado: 29 de agosto de 2024 * Publicado: �24 de septiembre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

 

Resumen

La pandemia de COVID-19 tuvo un impacto significativo a nivel global, exponiendo las vulnerabilidades y desigualdades en los sistemas de salud. Este art�culo de revisi�n se centr� en tres aspectos cr�ticos de la pandemia: los determinantes de salud, las medidas preventivas y las afecciones persistentes post-COVID-19. El objetivo general fue analizar los determinantes de salud, medidas preventivas y afecciones persistentes al post COVID-19. Empleando una metodolog�a de estudio de tipo descriptiva a trav�s de una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica, obteniendo informaci�n de bases de datos cient�ficas de realce acad�mico como PubMed, SciELO, Elsevier, Google Scholar y ScienceDirect. En los resultados se identific� que los determinantes sociales m�s comunes fueron, la baja educaci�n, las dificultades econ�micas y el acceso limitado a la atenci�n sanitaria que aumentaron la vulnerabilidad al COVID-19. Las estrategias m�s importantes utilizadas fueron adoptar el proceso de vacunaci�n y medidas de higiene Las enfermedades preexistentes como la hipertensi�n, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares agravan los efectos de la infecci�n. Adem�s, las medidas preventivas, como el uso de mascarillas y el distanciamiento social, han sido efectivas para reducir la propagaci�n del virus, pero las secuelas persistentes, como la fatiga y los problemas respiratorios, hacen que los sobrevivientes requieran atenci�n m�dica continua. Para resumir, la pandemia ha enfatizado la necesidad de un enfoque integral que aborde los determinantes sociales de la salud, las comorbilidades preexistentes y las secuelas a largo plazo para mejorar la resiliencia de las comunidades ante futuras crisis sanitarias.

Palabras Claves: Covid-19; Factores de riesgo; Secuelas; Prevenci�n.

 

Abstract

The COVID-19 pandemic had a significant impact globally, exposing vulnerabilities and inequalities in health systems. This review article focused on three critical aspects of the pandemic: health determinants, preventive measures, and post-COVID-19 persistent conditions. The general objective was to analyze health determinants, preventive measures, and post-COVID-19 persistent conditions. Using a descriptive study methodology through a systematic bibliographic review, obtaining information from scientific databases of academic prominence such as PubMed, SciELO, Elsevier, Google Scholar, and ScienceDirect. The results identified that the most common social determinants were low education, economic difficulties, and limited access to health care that increased vulnerability to COVID-19. The most important strategies used were adopting the vaccination process and hygiene measures. Pre-existing diseases such as hypertension, diabetes, and cardiovascular diseases aggravate the effects of the infection. Furthermore, preventive measures such as wearing masks and social distancing have been effective in reducing the spread of the virus, but persistent sequelae such as fatigue and respiratory problems mean that survivors require ongoing medical care. To summarize, the pandemic has emphasized the need for a comprehensive approach that addresses social determinants of health, pre-existing comorbidities, and long-term sequelae to improve the resilience of communities to future health crises.

Keywords: Covid-19; Risk factors; Sequelae; Prevention.

 

Resumo

A pandemia da COVID-19 teve um impacto significativo a n�vel mundial, expondo vulnerabilidades e desigualdades nos sistemas de sa�de. Este artigo de revis�o centrou-se em tr�s aspetos cr�ticos da pandemia: determinantes da sa�de, medidas preventivas e condi��es persistentes p�s-COVID-19. O objetivo geral foi analisar os determinantes de sa�de, as medidas preventivas e as condi��es persistentes ap�s a COVID-19. Utilizando metodologia de estudo descritivo atrav�s de revis�o bibliogr�fica sistem�tica, obtendo informa��o de bases de dados cient�ficas de import�ncia acad�mica como a PubMed, SciELO, Elsevier, Google Scholar e ScienceDirect. Os resultados identificaram que os determinantes sociais mais comuns foram a baixa escolaridade, as dificuldades econ�micas e o acesso limitado aos cuidados de sa�de, o que aumentou a vulnerabilidade � COVID-19. As estrat�gias mais importantes utilizadas foram a adop��o do processo de vacina��o e as medidas de higiene pr�-existentes como a hipertens�o, a diabetes e as doen�as cardiovasculares agravam os efeitos da infec��o. Al�m disso, as medidas preventivas, como o uso de m�scaras e o distanciamento social, t�m sido eficazes na redu��o da propaga��o do v�rus, mas as consequ�ncias persistentes, como a fadiga e os problemas respirat�rios, fazem com que os sobreviventes necessitem de cuidados m�dicos cont�nuos . Em suma, a pandemia enfatizou a necessidade de uma abordagem abrangente que aborde os determinantes sociais da sa�de, as comorbilidades pr�-existentes e as sequelas a longo prazo para melhorar a resili�ncia das comunidades face a futuras crises de sa�de.

Palavras-chave: Covid-19; Fatores de risco; Consequ�ncias; Preven��o.

Introducci�n

El origen de esta enfermedad se dio en Wuhan, China registr�ndose el primer caso se registr� en el a�o 2020 librando as� la pandemia mundial denominada como COVID 19 donde el agente causal de esta infecci�n es el SARS-CoV-2. Esta infecci�n tuvo una r�pida propagaci�n, y es debido a esto la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) la declar� el 11 de marzo de 2020 como una pandemia mundial (1). La pandemia de COVID-19 sobrecargo los sistemas de atenci�n m�dica en la mayor�a de los pa�ses y provoco p�rdidas econ�micas masivas. La transmisi�n del SARS-CoV-2 generalmente ocurre por gotitas respiratorias.

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) seg�n su �ltimo reporte indicaron que desde diciembre de 2019 se han registrado en todo el mundo m�s de 760 millones de casos y 6,9 millones de fallecimientos; no obstante, se cree que la cifra real es mayor y a su vez se han administrado m�s de 13 mil millones de dosis de vacunas (2).

El COVID-19 ha provocado da�os multisist�micos en m�s del 80% de los pacientes recuperados, manifest�ndose principalmente con secuelas neurol�gicas (amnesia, inatenci�n, cefalea), neuropsiqui�tricas (delirio, man�a), hematopoy�ticas (linfopenia), respiratorias (disnea, fibrosis pulmonar) y fatiga persistente (3).

Dado que se estima que alrededor de un mill�n de personas han fallecido a nivel mundial, esta enfermedad sigue siendo la m�s relevante entre las emergentes en nuestro siglo. Una de las principales partes afectadas por esta enfermedad es el sistema respiratorio. Sin embargo, es importante comprender sus efectos en otros sistemas, ya que afecta estad�sticamente a los sistemas cardiovascular, hep�tico, neurol�gico, hematol�gico, renal y, por supuesto, los s�ndromes de respuesta inflamatoria (Silva, Arteaga Livias, Bazan Concha, & Navarro Solsol, 2020).

Los sobrevivientes de COVID-19 pueden experimentar efectos secundarios psicol�gicos, m�dicos y socioecon�micos que pueden durar mucho tiempo. El s�ndrome post-COVID-19 (PCS), el COVID-19 prolongado y el COVID-19 cr�nico son algunas de las definiciones propuestas para las secuelas post-COVID-19. Sin embargo, la definici�n precisa, el mecanismo y los efectos cl�nicos de estos s�ntomas siguen siendo desconocidos. Los pacientes con la forma m�s grave de la enfermedad y que requieren ingreso hospitalario o en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tienen un mayor riesgo de desarrollar PCS y s�ntomas a largo plazo (5).

En el A�o 2024 en Qatar Nada Adli y col. (6) realizaron un estudio transversal anal�tico entre los casos confirmados de COVID-19, en los resultados se observ� que, de los 368 participantes, la prevalencia del s�ndrome post-COVID-19 fue del 43,2% (n = 159). Entre los casos de PCS, los s�ntomas notificados con mayor frecuencia fueron fatiga (75,5%), seguida de ansiedad (49,1%), olvido (46,5%), alteraci�n del estado de �nimo (45,3%) y debilidad general (39,6%). En conclusi�n, los autores indican que el s�ndrome post-COVID-19 puede pasar desapercibido.

En Ecuador, �ngel Romo y col. (7) en el a�o 2022 efectuaron un estudio descriptivo en el cual reportaron que muchos pacientes presentaban alg�n s�ntoma posterior al COVID-19. La p�rdida del olfato fue la manifestaci�n m�s com�n, seguida de adinamia, ca�da del cabello, disminuci�n del gusto, fatiga, ansiedad y depresi�n. El 49% recibi� tratamiento sintom�tico, mientras que un 46% fue tratado con antibi�ticos, siendo en la mayor�a de los casos la duraci�n de los s�ntomas menor a 15 d�as. En conclusi�n, las manifestaciones post COVID-19 son varias y muy frecuentes, lo que requiere un conocimiento amplio por parte de los profesionales de todas las �reas de la salud para abordar adecuadamente estas secuelas.

Un estudio realizado en la provincia de Manab� (8),� aplicando una metodolog�a de estudio documental y descriptiva. En sus resultados se evidenci� que los determinantes de riesgo de mayor incidencia fueron la diabetes, hipertensi�n arterial, patolog�as pulmonares, edad avanzada y h�bitos nocivos; donde el compromiso renal, mayor riesgo de intubaci�n, insuficiencia card�aca, leucopenia y neumon�a son complicaciones cl�nicas. Se lleg� a la conclusi�n de que algunos factores de riesgo predisponen al contagio de COVID-19, como enfermedades cr�nicas no transmisibles, la obesidad y el consumo de tabaco son determinantes serios, los s�ntomas son similares a los de la poblaci�n general y tienen consecuencias respiratorias, card�acas e incluso mortales.

La importancia de la investigaci�n fue aportar a la comunidad cient�fica de las enfermedades persistentes del COVID-19, las cuales amplifico la sintomatolog�a de enfermedades o fue un factor para el desarrollo de estas, ya que existen pocos estudios en base a esta tem�tica dejando ciertas inc�gnitas entre los lectores. Ante lo mencionado, esta investigaci�n tuvo como prop�sito analizar los determinantes de salud, medidas preventivas y afecciones persistentes al post COVID-19, esperando dar respuesta a la siguiente pregunta �Cu�les son las determinantes de salud, medidas preventivas y afecciones asociadas a la infecci�n post COVID?

 

 

 

Metodolog�a

Dise�o y Tipo de Estudio

Investigaci�n de dise�o bibliogr�fica documental aplicando un tipo de estudio descriptivo.

 

Criterios de Selecci�n

Inclusi�n

�         Investigaciones disponibles en ingl�s y espa�ol.

�         Art�culos con informaci�n veraz y accesibles

�         Informaci�n proveniente de publicaciones cient�ficas ya sea de art�culos originales y meta an�lisis.

�         Estudios que aborden las determinantes de salud, medidas preventivas, y afecciones persistentes en la poblaci�n post COVID.

�         Estudios publicados en los �ltimos 5 a�os.

 

Criterios de Exclusi�n

�           Res�menes y art�culos donde no se pueda acceder al texto completo.

�           Investigaciones que no aborden de manera espec�fica el tema de post COVID

�           Publicaciones repetidas o que contengan informaci�n redundante.

�           Art�culos que no se encuentren dentro del periodo de b�squeda.

�           Repositorios universitarios

�           Simposios�

�           Comentarios de expertos

�           Cartas al editor

 

Estrategia de B�squeda

Se realiz� una amplia b�squeda sistem�tica de informaci�n en varias bases de datos cient�ficos destacando Medigraphic, Redalyc, Scielo, PubMed, entre otras, utilizando palabras clave y combinaciones booleanas (AND, OR). Las palabras claves incluyeron terminus como: "post COVID-19 health determinants", "persistent conditions after COVID-19", "preventive measures", "long COVID", "aftermath COVID-19", y sus equivalentes en espa�ol.

An�lisis de la Informaci�n

Los autores de la investigaci�n identificaron 75 art�culos relevantes, llevaron a cabo una evaluaci�n exhaustiva, dando como resultado un total de 58 investigaciones que cumplieron con los requisitos para ser incluidos. Se cre� una matriz con detalles como los autores, el t�tulo del art�culo, el dise�o del estudio y los hallazgos m�s relevantes para la variable del tema detallados en el flujograma Prisma expuesto en la figura 1.

 

Criterios �ticos

La investigaci�n realizo una correcta validaci�n y confidencialidad de la informaci�n presentada, adem�s todos los autores y fuentes utilizadas fueron correctamente citadas en base a los protocolos emitidos seg�n las normas Vancouver.

 

Figura 1: Resumen de los art�culos incluidos mediante el Diagrama de flujo PRISMA

Resultados

 

Tabla 1: Prevalencia de los determinantes de salud en pacientes con COVID-19.

 

An�lisis: En esta tabla se destaca la prevalencia de los determinantes de salud en pacientes con COVID-19. Los estudios presentados abarcan diversos pa�ses y destacan factores sociales y condiciones de salud preexistentes en los pacientes. Se observ� que los niveles bajos de educaci�n, las dificultades econ�micas y el acceso limitado a la atenci�n sanitaria son determinantes sociales predominantes que agravan la situaci�n de salud de los pacientes con COVID-19. En cuanto a las condiciones preexistentes, la hipertensi�n arterial, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares son las m�s frecuentes entre los pacientes estudiados, lo cual subraya su vulnerabilidad a desarrollar formas severas post- COVID-19.

 

 

 

Tabla 2: Medidas preventivas y estrategias de salud en COVID-19

 

An�lisis: Esta tabla muestra las estrategias preventivas y de salud utilizadas para combatir el COVID-19. A trav�s de investigaciones descriptivas y retrospectivas realizadas en varios pa�ses, se ha destacado la importancia de medidas como el uso de mascarillas, el lavado de manos, el distanciamiento social y las restricciones de viaje. Con un �nfasis particular en la higiene personal y el control de fronteras, estas estrategias han sido cruciales para reducir la propagaci�n del virus.

 

Tabla 3: Afecciones persistentes al post COVID-19

 

An�lisis: La infecci�n por COVID 19 causa una variedad de afecciones que dependen del estado de salud de la persona afectada, ya que se ha demostrado en varios estudios que el da�o cardiovascular prevaleci� sobre otras afecciones, donde la mayor�a de los pacientes infectados por COVID 19 ten�an arritmias. Destacando que los mayores a 60 a�os son los m�s vulnerables en presentar alguna de esas afecciones.

 

Discusi�n

En esta investigaci�n se ejecut� la recolecci�n de distintos art�culos cient�ficos, en la cual se utilizaron 75 art�culos, entre ellos 58 fueron seleccionados para el aporte de nuestra investigaci�n, de tal manera, que estos art�culos ayudaron a fomentar el desarrollo en la parte de introducci�n, marco te�rico, resultados y discusi�n, en la cual, fueron fundamental para abordar y culminar nuestro tema de investigaci�n. Adem�s de que nos proporciona informaci�n para saber sobre las determinantes de salud, medidas de prevenci�n y las afecciones que asocian al post COVID.

Autores como Naipe y col (49) en su investigaci�n manifiesta que las determinantes de la salud ante falta eminente de un sistema de salud �nico en todos los pa�ses, la falta de unidades, servicios y recursos asistenciales, y las inequidades y desigualdades en el acceso a la atenci�n m�dica son factores estructurales que se relacionan con los hallazgos de nuestro estudio.. Mientras que el estudio de N��ez y col (50) difiere con lo encontrado anteriormente ya que encuentran que los ingresos y la ocupaci�n, tambi�n est� relacionado con mayor mortalidad y menor expectativa de vida en varios pa�ses y grupos �tnicos.

En lo que respecta a las condiciones de salud preexistente se observ� que las enfermedades respiratorias su porcentaje fluctu� entre el 48, 19 y 12%, prevaleciendo el asma, existieron otras enfermedades como la hipertensi�n arterial (HTA), obesidad, diabetes mellitus y la insuficiencia renal cr�nica.

El estudio realizado por Matt Arentz y col. (51) concuerda con lo manifestado anteriormente ya que identificaron comorbilidades en 18 casos (86%), siendo la enfermedad renal cr�nica y la insuficiencia card�aca congestiva las m�s comunes. De la misma forma Wu y col. (52) en un total de 44.672 pacientes demostraron que la tasa de letalidad fue elevada entre las personas con afecciones preexistentes: 10,5 % para enfermedades cardiovasculares, 7,3 % para diabetes, 6,3 % para enfermedades respiratorias cr�nicas, 6,0 % para hipertensi�n y 5,6 % para c�ncer.

En lo que respecta a las medidas preventivas y estrategias de salud al COVID-19, consideran que el uso de mascarilla, lavarse las manos y distanciamiento social o f�sico son las principales medidas preventivas en contra de este virus, de igual manera cabe resaltar que el estudio de la vigilancia epidemiol�gica, medidas diagn�sticas, medidas de higiene, medidas de informaci�n para fortalecer el estado emocional del individuo, medidas de aislamiento social, uso racional de recursos, integraci�n social, adecuadas medidas de distanciamiento y protecci�n personal fueron importantes para contener la pandemia.

Guanche y col (53) concuerda con lo encontrado anteriormente en nuestro estudio donde menciona que es dif�cil para los educadores de salud evaluar las modificaciones necesarias en los programas de capacitaci�n de profesionales de la salud para lograr un alto rendimiento en nuevos entornos epidemiol�gicos. Mientras que Tranche y col (54) difiere con lo encontrado anteriormente ya que manifiesta que normalizar la atenci�n de la enfermedad basada en la cl�nica, promoviendo el autocuidado en los cuadros leves, empoderando al paciente e impulsando la concienciaci�n sobre la importancia de la interacci�n social, especialmente con poblaci�n vulnerable ayudara a fortalecer las estrategias empleadas por las instituciones de salud.

Autores como Elizarrar�s y col (55) encuentran que el equipo de protecci�n personal ser� diverso y espec�fico dependiendo de lo que hace el personal de la instituci�n, especialmente el personal m�dico que tiene contacto directo con los pacientes y hay algunas actividades que aumentan el riesgo de contagio. Por su parte S�nchez y col (56) en su investigaci�n difiere ya que encuentra que el lavado de mano, uso de bata desechable, gafas protectoras, visor, guantes, la mascarilla kn95 ser�an las principales medidas preventivas en contra del COVID 19.

La infecci�n post COVID manifiesta afecciones como mialgia, disnea, fibrosis pulmonar, cefalea estuvieron principalmente en los estudios desarrollados en Per� y M�xico. Estos resultados discrepan con lo expuesto por P�rez y Col. (41), ya que en su estudio la principal afecci�n manifestada es la hiponatremia.

El estudio de Balsa y col (57) concuerda con lo expuesto anteriormente por varios autores porque en su investigaci�n descubrieron que los s�ntomas respiratorios y la fiebre son los s�ntomas cl�nicos m�s comunes de las enfermedades, de la misma manera que algunas afecciones son preocupantes por su frecuencia y gravedad, por su parte G�mez L (58) encuentra que el da�o pulmonar, neumon�a, apat�a, son las principales afecciones encontradas.

Podemos decir que existen diversas afecciones causadas por el COVID-19 despu�s de revisar sistem�ticamente la bibliograf�a publicada hasta el momento. No obstante, surgieron obst�culos como la falta de pruebas que respaldan esta afirmaci�n, ya que la mayor�a de estos hallazgos se han encontrado en estudios realizados en pa�ses desarrollados. Por lo tanto, es necesario realizar m�s investigaciones para explicar la relaci�n, especialmente en pa�ses de Latinoam�rica.

 

Conclusi�n

�         Bajos niveles de educaci�n en salud preventiva, la situaci�n econ�mica, y el escaso acceso a la atenci�n sanitaria, fueron los principales factores sociales que desempe�aron un papel cr�tico en la vulnerabilidad de las personas frente a la enfermedad. Las poblaciones con niveles bajos de educaci�n en salud preventiva y dificultades econ�micas enfrentaron mayores riesgos debido a su capacidad limitada para implementar medidas de protecci�n y acceder a servicios de salud.

�         El distanciamiento social y la desinfecci�n fueron las principales medidas de prevenci�n frente al COVID-19, y las estrategias m�s importantes utilizadas fueron adoptar el proceso de vacunaci�n y medidas de higiene. Para conocer y aplicar las mejores medidas de prevenci�n y manejo de esta enfermedad, es necesario estar actualizado constantemente. Debido a su longitudinalidad, continuidad y atenci�n a la mayor�a de la poblaci�n, la atenci�n primaria es el marco adecuado para estudiar la verdadera prevenci�n y manejo de esta enfermedad.

�         El da�o cardiovascular fue una de las principales afecciones persistentes despu�s de la infecci�n por COVID-19, seguido de cefalea. Sin embargo, a�n no se conocen los resultados a largo plazo de las secuelas que experimentan las personas que sobreviven a la infecci�n por este virus. Esto se debe a que, a pesar de que la ECA-2 se expresa en la mucosa nasal, los sobrevivientes de la infecci�n pueden experimentar una serie de efectos secundarios.

 

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