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H�bitos alimenticios asociados en el desarrollo de V�lvulo de sigma en pacientes geri�tricos

 

Eating habits associated with the development of sigmoid volvulus in geriatric patients

 

H�bitos alimentares associados ao desenvolvimento de volvo do sigm�ide em doentes geri�tricos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: vgamboa1576@uta.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 02 de junio de 2024 *Aceptado: 12 de julio de 2024 * Publicado: �26 de agosto de 2024

 

        I.            Universidad T�cnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: El v�lvulo sigmoide, una torsi�n del colon sigmoide que puede causar obstrucci�n intestinal grave, es m�s frecuente en personas mayores y en regiones en desarrollo, donde representa una de las principales causas de obstrucci�n. Su diagn�stico es complejo debido a la similitud de s�ntomas con otras afecciones, lo que subraya la necesidad de mejorar las herramientas diagn�sticas y entender mejor los factores de riesgo subyacentes. Metodolog�a: Este estudio descriptivo y retrospectivo se bas� en una revisi�n de literatura actualizada en bases de datos especializadas, seleccionando publicaciones de alta evidencia cient�fica sobre v�lvulo de sigma y h�bitos alimenticios. Desarrollo: El v�lvulo sigmoideo es una torsi�n del colon que puede causar obstrucci�n, isquemia y necrosis, con factores de riesgo como el estre�imiento cr�nico, dietas ricas en fibra, y predisposiciones anat�micas. Su diagn�stico se basa en radiograf�as o TAC, y el tratamiento inicial incluye la descompresi�n endosc�pica, seguida de cirug�a si es necesario. En regiones como el Altiplano peruano, la incidencia es mayor durante �pocas de cosecha debido a la dieta alta en fibra. Conclusi�n: La dieta rica en fibra y condiciones anat�micas como el dolichosigma se asocian con el v�lvulo sigmoideo, cuya incidencia var�a geogr�ficamente. La cirug�a laparosc�pica es eficaz, pero su uso en emergencias a�n genera debate.

Palabras Clave: V�lvulo Intestinal, Factor sigma de Iniciaci�n, Initiation Factor, Sigma, Geri�trico, H�bitos Alimenticios.

 

Abstract

Introduction: Sigmoid volvulus, a torsion of the sigmoid colon that can cause severe intestinal obstruction, is more common in older people and in developing regions, where it represents one of the main causes of obstruction. Its diagnosis is complex due to the similarity of symptoms with other conditions, which underlines the need to improve diagnostic tools and better understand the underlying risk factors. Methodology: This descriptive and retrospective study was based on a review of updated literature in specialized databases, selecting publications with high scientific evidence on sigmoid volvulus and dietary habits. Development: Sigmoid volvulus is a torsion of the colon that can cause obstruction, ischemia and necrosis, with risk factors such as chronic constipation, high-fiber diets, and anatomical predispositions. Its diagnosis is based on x-rays or CT, and initial treatment includes endoscopic decompression, followed by surgery if necessary. In regions such as the Peruvian Altiplano, the incidence is higher during harvest seasons due to the high-fiber diet. Conclusion: A high-fiber diet and anatomical conditions such as dolichosigma are associated with sigmoid volvulus, the incidence of which varies geographically. Laparoscopic surgery is effective, but its use in emergencies is still debated.

Keywords: Intestinal volvulus, Initiation factor sigma, Sigma, Geriatric, Eating habits.

 

Resumo

Introdu��o: O volvo do sigm�ide, uma tor��o do c�lon sigm�ide que pode causar obstru��o intestinal grave, � mais comum nos idosos e nas regi�es em desenvolvimento, onde representa uma das principais causas de obstru��o. O seu diagn�stico � complexo devido � semelhan�a dos sintomas com outras condi��es, o que sublinha a necessidade de melhorar as ferramentas de diagn�stico e compreender melhor os fatores de risco subjacentes. Metodologia: Este estudo descritivo e retrospetivo baseou-se na revis�o de literatura atualizada em bases de dados especializadas, selecionando publica��es com elevada evid�ncia cient�fica sobre o volvo do sigm�ide e h�bitos alimentares. Desenvolvimento: O v�lvulo sigm�ide � uma tor��o do c�lon que pode provocar obstru��o, isquemia e necrose, tendo como fatores de risco a obstipa��o cr�nica, dietas ricas em fibras e predisposi��es anat�micas. O seu diagn�stico � baseado em radiografias ou tomografia computorizada, e o tratamento inicial inclui descompress�o endosc�pica, seguida de cirurgia, se necess�rio. Em regi�es como o Altiplano Peruano, a incid�ncia � maior na altura da colheita devido � dieta rica em fibra. Conclus�o: Uma dieta rica em fibras e condi��es anat�micas como o dolichosigma est�o associadas ao volvo de sigm�ide, cuja incid�ncia varia geograficamente. A cirurgia laparosc�pica � eficaz, mas a sua utiliza��o em emerg�ncias ainda gera debate.

Palavras-chave: V�lvulo Intestinal, Fator Sigma de Inicia��o, Fator de Inicia��o, Sigma, Geri�trica, H�bitos Alimentares.

 

Introducci�n

El t�rmino "v�lvulo" proviene del lat�n �volvere�, que significa "girar". En medicina, describe como la torsi�n de un �rgano alrededor de su eje, lo que compromete su ped�culo vascular. En el caso del v�lvulo sigmoide, esta torsi�n genera un asa cerrada en el colon sigmoide, lo que puede interrumpir la circulaci�n sangu�nea en la zona afectada y provocar complicaciones graves si no se interviene oportunamente, es una urgencia quir�rgica m�s frecuente. (Musi�o P. L. A., 2021 y Cornejo, A. G. 2020).

El v�lvulo sigmoide representa entre el 3% y el 5% de todas las obstrucciones intestinales en la mayor�a de las sociedades occidentales del mundo. Sin embargo, en regiones como Oriente Medio, Asia del Norte y del Sur, �frica, Europa del Este y del Norte, y Am�rica, esta cifra aumenta significativamente, situ�ndose entre el 20% y el 50%. Entre el 50% y el 80% de los v�lvulos sigmoides constituyen la causa m�s com�n de obstrucci�n intestinal en pa�ses en desarrollo. En las naciones occidentales, esta condici�n suele afectar a personas entre los 60 y 80 a�os, especialmente aquellas con enfermedades cr�nicas, trastornos neuropsicol�gicos o estre�imiento. Estudios recientes han se�alado que la prevalencia del v�lvulo sigmoide es de 2:1 en hombres, predominando en pacientes mayores de 70 a�os. (Atamanalp S. S., 2024, Musi�o P. L. A., 2021 y Monroy E, A. F. 2024).

El v�lvulo de sigmoides, aunque reconocido como una causa significativa de obstrucci�n intestinal, sigue siendo una condici�n m�dica con aspectos poco comprendidos, especialmente en lo que respecta a sus causas exactas. Aunque la torsi�n del colon es un factor determinante, los factores subyacentes que predisponen a su aparici�n a�n no se comprenden completamente. Adem�s, la variabilidad en el diagn�stico representa un desaf�o importante, ya que los s�ntomas pueden imitar otras afecciones gastrointestinales, lo que a veces lleva a diagn�sticos incorrectos. Por ello, es crucial evaluar los signos radiol�gicos que pueden facilitar un diagn�stico m�s preciso. Este art�culo se enfoca en investigar los factores de riesgo, mejorar las herramientas de diagn�stico y establecer los mejores enfoques terap�uticos para el v�lvulo de sigmoides.� (Uchuya T. E. S., 2023 y Crespo S. L. M. 2023.).

 

Metodolog�a

Este trabajo consiste en un estudio descriptivo y retrospectivo basado en una revisi�n bibliogr�fica actualizada. La investigaci�n se llev� a cabo en bases de datos electr�nicas especializadas como Scopus, PubMed, Scielo, World Journal of Emergency Surgery, European, RSI, Radiology y Elsevier. Se seleccionaron art�culos cient�ficos, revisiones sistem�ticas y estudios aleatorios d. Se establecieron criterios de inclusi�n que consideraban publicaciones de alta evidencia cient�fica de los �ltimos 5 a�os en espa�ol e ingl�s. Se excluyeron estudios con acceso limitado al texto completo y aquellos con baja evidencia cient�fica. La b�squeda bibliogr�fica utiliz� palabras clave MESH y DeCS como "h�bitos alimenticios", "v�lvulo", "sigma" y "geri�trico". Los criterios de exclusi�n se aplicaron a art�culos que abordaban otros factores de riesgo para el desarrollo del v�lvulo de sigma no relacionados con la alimentaci�n o que involucraban a otros grupos etarios.

 

Desarrollo

Definici�n

El v�lvulo de sigmoides se produce cuando un segmento del intestino, lleno de aire, se tuerce alrededor de su mesenterio estrecho produciendo una rotaci�n axial. Existen varios factores cr�ticos que predisponen y desencadenan la formaci�n de un v�lvulo. En la regi�n andina, esta condici�n se observa con mayor frecuencia en hombres mayores de 60 a�os que viven en �reas rurales, lo cual es diferente a lo que se ve en otras zonas end�micas, como Turqu�a. Aunque la cirug�a es un tratamiento fundamental, suele reservarse para los casos m�s severos. La rapidez en el diagn�stico, junto con el nivel de isquemia y necrosis en el intestino, influye de manera directa en las tasas de morbilidad y mortalidad, as� como en el tipo de cirug�a que se necesita y ciertos aspectos epidemiol�gicos. Dada su alta tasa de complicaciones y mortalidad, es esencial realizar un an�lisis profundo y detallado de esta enfermedad (Cardozo A. B. 2019).

 

Etiolog�a

La etiolog�a del v�lvulo col�nico es compleja y suele ser multifactorial. Factores generales que contribuyen incluyen el estre�imiento cr�nico, dietas ricas en fibra, el uso excesivo de laxantes y predisposiciones anat�micas. Adem�s, factores espec�ficos como la diabetes, problemas neuropsiqui�tricos que afectan la autonom�a, el ingreso en instituciones y el reposo prolongado tambi�n pueden incrementar el riesgo de v�lvulo sigmoideo. Las complicaciones severas, como obstrucci�n col�nica, isquemia, necrosis y perforaci�n, pueden ocurrir si la torsi�n supera los 180�.Una rotaci�n de hasta 180 grados fisiol�gicamente es considerado es normal, pero si excede este �ngulo puede causar obstrucci�n, isquemia, necrosis y perforaci�n. En el v�lvulo sigmoideo, la distensi�n del colon eleva la presi�n intraluminal, disminuyendo la perfusi�n capilar y causando isquemia mural, agravada por la oclusi�n venosa debida a la compresi�n y rotaci�n axial. La torsi�n de este tipo de v�lvulo suele presentarse en sentido contrario a las agujas del reloj en un 70% de los casos. (Brian W. C. A. T., 2023 y Musi�o P. L. A., 2021).

 

Tabla N.1: Comparaci�n entre factores de riesgo para v�lvulos

Informaci�n obtenida de: (Musi�o P. L. A., 2021)

 

Diversos estudios sobre el tema indican que la dieta tradicional del poblador andino es predominantemente vegetariana, basada en tub�rculos como la papa, oca, isa�o y achira, adem�s de cereales como el ma�z, cebada, quinua y trigo, y legumbres como habas, arvejas y tarwi. Estos alimentos se consumen con su c�scara, lo que incrementa notablemente la fibra diet�tica y puede contribuir a la torsi�n intestinal. En el Altiplano peruano, el v�lvulo se presenta con mayor frecuencia durante las �pocas de cosecha y siembra, cuando el consumo de estos alimentos es mayor. Por otro lado, el estudio de Cazorla (2020), titulado "Estudio correlacional anastomosis t�rmino-terminal vs colostom�a tipo Hartmann en v�lvulo de sigma, Riobamba, 2014-2019", centrado en evaluar la eficacia de distintas t�cnicas quir�rgicas para el tratamiento del v�lvulo de sigma, revel� una mayor incidencia de esta afecci�n en personas mayores de 60 a�os, sin diferencias notables entre �reas urbanas y rurales. Adem�s, se identificaron como factores de riesgo una dieta baja en fibra y rica en residuos vegetales, as� como la presencia de condiciones m�dicas asociadas. (Londo�o M. J. O. y Ochoa V. L. J., 2019).

 

 

 

 

Dietas

Tabla N. 2: Dieta preventiva para pacientes geri�tricos sin v�lvulo de sigma

Elaboraci�n propia, informaci�n obtenida de: Loy L. (2024)

 

Tabla N.3: Dieta para pacientes geri�tricos con presencia de v�lvulo de sigma

Elaboraci�n propia, informaci�n obtenida de: Aguilar H. S. C. (2024) y Gilarena T. (2024)

 

Prevenci�n

La prevenci�n del v�lvulo sigmoideo no est� completamente definida debido a su etiolog�a multifactorial, pero se pueden adoptar medidas para reducir el riesgo.

 

Tabla N.4: Otra medida de Prevenci�n

Elaboraci�n propia, informaci�n obtenida de: Schiavone, D., (2020) y Fern�ndez, A. C. T., (2024)

 

Manifestaciones cl�nicas

La observaci�n de un vac�o en la fosa iliaca izquierda puede ser una manifestaci�n en algunos pacientes acompa�ado de:

 

Tabla N. 5: Manifestaciones cl�nicas del V�lvulo de Sigma

Elaboraci�n propia, informaci�n obtenida de: Orihuela A. M. P., (2023) y Amini, N., & Salim, S. (2021)

 

Tabla N.3: Hallazgos sobre el V�lvulo de Sigma en RX y TAC

Elaboraci�n propia, informaci�n obtenida de: (Sixto C. G. C., 2021)

 

Diagn�stico y Tratamiento

El diagn�stico de v�lvulo sigmoideo basarse en radiograf�as simples, que mostraban dilataci�n del colon y ausencia de gas rectal. Hoy en d�a, la tomograf�a computarizada (TC) es m�s com�nmente utilizada para el diagn�stico y evaluaci�n del riesgo. El tratamiento inicial suele ser la descompresi�n del colon sigmoide mediante endoscopia flexible. Si esta no tiene �xito o hay signos de perforaci�n o isquemia, se realiza una cirug�a urgente. Posteriormente, para prevenir la recurrencia, se recomienda realizar una resecci�n sigmoidea. (Moloney B.M., 2024).

 

Discusi�n

El v�lvulo de colon sigmoide complicado es una condici�n patol�gica que se presenta cuando hay una elongaci�n y dilataci�n del colon sigmoide, lo que lleva a una torsi�n alrededor del eje del mesenterio. Este fen�meno provoca la formaci�n de bridas entre los segmentos intestinales implicados y resulta en una obstrucci�n intestinal significativa. La torsi�n reduce el flujo sangu�neo en la regi�n afectada, lo que conlleva a la isquemia intestinal y, potencialmente, a la necrosis si no se trata de manera oportuna (Estrada L. J., 2023).

En pacientes geri�tricos, la dieta es fundamental para mantener una salud intestinal adecuada y prevenir complicaciones como el v�lvulo de sigma, que implica la torsi�n del intestino grueso. Para aquellos sin v�lvulo, se recomienda una dieta rica en fibra para asegurar un tr�nsito intestinal fluido y evitar el estre�imiento, lo cual es crucial para prevenir el desarrollo del v�lvulo de sigma. Adem�s, una adecuada hidrataci�n y el consumo de comidas en porciones peque�as y frecuentes pueden ayudar a mantener la digesti�n eficiente y reducir la presi�n abdominal.

Por otro lado, para pacientes con v�lvulo de sigma, se debe seguir una dieta baja en fibra para minimizar la presi�n en el intestino y evitar la formaci�n de gases que pueden agravar la obstrucci�n. Se deben elegir alimentos suaves y f�ciles de digerir para evitar sobrecargar el sistema digestivo. Este enfoque diferenciado subraya la necesidad de adaptar las estrategias diet�ticas a la condici�n espec�fica del paciente, destacando la importancia de una intervenci�n nutricional personalizada para manejar eficazmente esta compleja condici�n.

El dolichos�gmo, caracterizado por un colon sigmoide dilatado y elongado con un mesenterio largo, es una condici�n anat�mica que juega un papel crucial en el desarrollo del v�lvulo de sigma (SV). Aunque este hallazgo anat�mico puede ser raro en la infancia, es generalmente adquirido y est� asociado con varios factores que incluyen la edad, el g�nero, los h�bitos diet�ticos y de defecaci�n, factores ambientales como la altitud y ciertos trastornos como la enfermedad de Hirschsprung o Chagas. Esta discusi�n explora c�mo estas variables se interrelacionan y contribuyen a la aparici�n y recurrencia del SV, especialmente en la poblaci�n geri�trica (Korku E., 2022).

Los factores diet�ticos juegan un papel crucial en el desarrollo del v�lvulo de sigma. Dietas ricas en fibra y bajas en prote�nas, como las comunes en poblaciones rurales dedicadas a la agricultura y ganader�a, est�n asociadas con un mayor riesgo de esta patolog�a. El alto contenido de fibra puede inhibir la elastog�nesis, provocando megacolon y aumentando la predisposici�n al v�lvulo debido a la dilataci�n excesiva del colon. Esta relaci�n sugiere que la dieta, especialmente en contextos rurales, es un factor clave en la aparici�n del v�lvulo de sigma, subrayando la necesidad de enfoques preventivos centrados en la alimentaci�n (Ochoa V. J. L., 2019).

El v�lvulo sigmoide presenta una notable variaci�n geogr�fica en su incidencia, con una discrepancia significativa entre pa�ses de alta y baja incidencia. Esta variaci�n puede estar influenciada por diferencias anat�micas y otros factores locales que afectan la prevalencia de la enfermedad. En t�rminos de demograf�a, el v�lvulo sigmoide agudo tiende a afectar principalmente a hombres adultos, con una edad media de aparici�n que var�a entre 56 y 77 a�os. De hecho, cerca de un tercio de las emergencias col�nicas en pacientes ancianos est�n relacionadas con el v�lvulo sigmoide (Brian W. C. A., 2023 y Cusma V.� D.� D. 2021).

El v�lvulo sigmoideo es una de las causas m�s frecuentes de obstrucci�n intestinal, representando entre el 50% y el 90% de los casos de v�lvulo col�nico. Su manejo quir�rgico ha sido objeto de debate durante muchos a�os, especialmente en relaci�n con la elecci�n entre la cirug�a laparosc�pica y la abierta. La introducci�n de la laparoscopia ha cambiado significativamente el enfoque del tratamiento quir�rgico, ofreciendo ventajas que han sido documentadas en estudios recientes. (Senejoa N., 2023.).

 

Conclusi�n

La dieta juega un papel crucial en la prevenci�n y manejo del v�lvulo de sigma en pacientes geri�tricos, requiriendo enfoques diferenciados seg�n la presencia o ausencia de la condici�n. Mientras que una dieta alta en fibra es esencial para mantener un tr�nsito intestinal saludable y prevenir el estre�imiento en pacientes sin v�lvulo, aquellos con la condici�n se benefician de una dieta baja en fibra y alimentos suaves para evitar la exacerbaci�n de la obstrucci�n. La personalizaci�n de la intervenci�n nutricional es clave para abordar las necesidades espec�ficas de cada paciente, garantizando as� una mejor gesti�n y prevenci�n de complicaciones relacionadas con el v�lvulo de sigma.

La incidencia del v�lvulo sigmoideo var�a significativamente seg�n la regi�n geogr�fica y la demograf�a, siendo m�s frecuente en hombres mayores en pa�ses en desarrollo. Estas diferencias sugieren que los factores socioecon�micos, culturales y ambientales deben ser considerados en las estrategias de prevenci�n y tratamiento.

La cirug�a laparosc�pica ha demostrado ser un enfoque eficaz en el tratamiento del v�lvulo sigmoideo, ofreciendo mejores resultados postoperatorios en comparaci�n con la cirug�a abierta, especialmente en procedimientos electivos. Sin embargo, persiste el debate sobre su aplicaci�n en situaciones de emergencia, lo que resalta la necesidad de investigaciones adicionales para optimizar el manejo quir�rgico en distintos contextos cl�nicos.

 

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

 

 

 

 

 

 

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