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Nuevas t�cnicas en el tratamiento quir�rgico de la pancreatitis

 

New techniques in the surgical treatment of pancreatitis

 

Novas t�cnicas no tratamento cir�rgico da pancreatite

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: kimberly-9-20@hotmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 04 de junio de 2024 *Aceptado: 16 de julio de 2024 * Publicado: �15 de agosto de 2024

        I.            Hospital IESS de Babahoyo, Babahoyo, Ecuador.

      II.            M�dico General, Investigador Independiente, Zamora, Ecuador.

    III.            Consultorio M�dico Elizabeth Morales, Pelileo, Ecuador.

    IV.            M�dico General, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

      V.            M�dico General, Investigadora Independiente, Ambato, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: El presente art�culo examina las diferentes t�cnicas quir�rgicas que han ido evolucionando con el pasar de los a�os para el tratamiento de la pancreatitis cr�nica con el fin de que exista menor complicaci�n postquir�rgicas en los pacientes. Objetivo: Conocer a trav�s de la revisi�n bibliogr�fica las t�cnicas quir�rgicas actuales m�nimamente invasivas que se utilizan para tratar la pancreatitis cr�nica en la actualidad. Metodolog�a: Se revisaron 1500 art�culos de diferentes bases de datos, aceptando 18 relevantes entre el a�o 2020 y 2024 sobre nuevas t�cnicas en el tratamiento quir�rgico de la pancreatitis. Resultados: Las t�cnicas quir�rgicas, como la cirug�a laparosc�pica y rob�tica, han mejorado significativamente el tratamiento de la pancreatitis al reducir el trauma quir�rgico y acelerar la recuperaci�n. Conclusiones: Las nuevas t�cnicas quir�rgicas, incluyendo la cirug�a laparosc�pica y rob�tica, han revolucionado el tratamiento de la pancreatitis al ofrecer intervenciones m�s precisas y menos invasivas, lo que resulta en una recuperaci�n m�s r�pida y menos complicaciones. Estas innovaciones representan un avance crucial para mejorar los resultados cl�nicos y la calidad de vida de los pacientes con pancreatitis.

Palabras clave: T�cnicas de Diagn�stico Quir�rgico; Pancreatitis; Intervenci�n Quir�rgica; Laparoscop�a Quir�rgica; Cirug�a Rob�tica.

 

Abstract

Introduction: This article examines the different surgical techniques that have evolved over the years for the treatment of chronic pancreatitis in order to reduce post-surgical complications in patients. Objective: To learn through a literature review of the current minimally invasive surgical techniques that are currently used to treat chronic pancreatitis. Methodology: 1,500 articles from different databases were reviewed, accepting 18 relevant articles between 2020 and 2024 on new techniques in the surgical treatment of pancreatitis. Results: Surgical techniques, such as laparoscopic and robotic surgery, have significantly improved the treatment of pancreatitis by reducing surgical trauma and accelerating recovery. Conclusions: New surgical techniques, including laparoscopic and robotic surgery, have revolutionized the treatment of pancreatitis by offering more precise and less invasive interventions, resulting in faster recovery and fewer complications. These innovations represent a crucial advance in improving clinical outcomes and quality of life for patients with pancreatitis.

Keywords: Surgical Diagnostic Techniques; Pancreatitis; Surgical Intervention; Surgical Laparoscopy; Robotic Surgery.

 

Resumo

Introdu��o: Este artigo examina as diferentes t�cnicas cir�rgicas que evolu�ram ao longo dos anos para o tratamento da pancreatite cr�nica, de forma a reduzir as complica��es p�s-cir�rgicas nos doentes. Objectivo: Conhecer, atrav�s de uma revis�o bibliogr�fica, as actuais t�cnicas cir�rgicas minimamente invasivas que s�o actualmente utilizadas no tratamento da pancreatite cr�nica. Metodologia: Foram revistos ​​1.500 artigos de diferentes bases de dados, aceitando 18 relevantes entre 2020 e 2024 sobre novas t�cnicas no tratamento cir�rgico da pancreatite. Resultados: As t�cnicas cir�rgicas, como a cirurgia laparosc�pica e rob�tica, melhoraram significativamente o tratamento da pancreatite, reduzindo o trauma cir�rgico e acelerando a recupera��o. Conclus�es: As novas t�cnicas cir�rgicas, incluindo a cirurgia laparosc�pica e a rob�tica, revolucionaram o tratamento da pancreatite ao oferecer interven��es mais precisas e menos invasivas, resultando numa recupera��o mais r�pida e em menos complica��es. Estas inova��es representam um avan�o crucial na melhoria dos resultados cl�nicos e da qualidade de vida dos doentes com pancreatite.

Palavras-chave: T�cnicas de Diagn�stico Cir�rgico; Pancreatite; Interven��o Cir�rgica; Laparoscopia Cir�rgica; Cirurgia Rob�tica.

 

Introducci�n

La pancreatitis tiene un impacto considerable en la salud individual, el sistema de salud y la salud p�blica que afecta la vida de las personas a nivel mundial de manera significativa, impactando su salud f�sica, emocional y social. Los costos asociados con la atenci�n m�dica, la p�rdida de productividad, y la carga para los sistemas de salud subrayan la necesidad de enfoques integrales para el manejo, la prevenci�n, y la educaci�n sobre la enfermedad. Las diferencias en factores de riesgo regionales y recursos de salud contribuyen a la variabilidad en el impacto global de la pancreatitis, destacando la importancia de nuevas t�cnicas quir�rgicas adaptadas a las necesidades locales y avances en el tratamiento y la investigaci�n. (1) (2)

La pancreatitis puede llevar a la muerte a trav�s de diversas complicaciones graves, especialmente en su forma aguda severa, donde el fallo multiorg�nico y las infecciones son factores clave. En la pancreatitis cr�nica, las complicaciones a largo plazo y el riesgo aumentado de c�ncer pancre�tico tambi�n contribuyen a la mortalidad, misma que est� influenciada por el acceso a tratamiento m�dico, la salud general del paciente, y los factores de riesgo individuales. (2)

Dentro de las opciones existentes para el tratamiento de la pancreatitis cr�nica se halla la cirug�a abierta en pacientes que puede llevar a una serie de complicaciones serias y potencialmente graves, incluyendo infecciones, sangrado, fugas pancre�ticas, y problemas a largo plazo como diabetes y malabsorci�n. La complejidad de la pancreatitis y la manipulaci�n del tejido inflamado o necr�tico aumentan el riesgo de complicaciones. Adem�s, la recuperaci�n puede ser prolongada y complicada por el dolor y la necesidad de cuidados adicionales. La tendencia actual en el manejo de la pancreatitis est� movi�ndose hacia t�cnicas m�nimamente invasivas siempre que sea posible, para minimizar estos riesgos y mejorar los resultados para los pacientes. (3)

Por ende, la importancia del presente art�culo de revisi�n bibliogr�fica radica en las nuevas t�cnicas quir�rgicas utilizadas en el tratamiento de la pancreatitis que han proporcionado m�ltiples beneficios, incluyendo una reducci�n del trauma quir�rgico, menor riesgo de complicaciones, una recuperaci�n m�s r�pida, y una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

 

Metodolog�a
Se llev� a cabo una revisi�n bibliogr�fica de art�culos cient�ficos publicados en revistas m�dicas entre 2020 y 2024. La recopilaci�n se realiz� utilizando plataformas como Scielo, Medigraphic, Google Scholar y PubMed, incluyendo revisiones sistem�ticas, con o sin metaan�lisis, y estudios sobre el uso de nuevas t�cnicas quir�rgicas en el tratamiento de la pancreatitis. De los 1500 resultados obtenidos, se descartaron 997 art�culos por no corresponder a los a�os establecidos y 485 debido a la imposibilidad de acceder a la informaci�n completa. Finalmente, se seleccionaron 18 art�culos en ingl�s y espa�ol que cumplieron con los criterios de b�squeda para la elaboraci�n de este art�culo de revisi�n bibliogr�fica.

 

Desarrollo

El p�ncreas es probablemente el �rgano enigm�tico del cuerpo humano, al punto de que muchos cirujanos prefieren evitar su manipulaci�n y, en muchos casos, no lo palpan a menos que sea absolutamente necesario, es una gl�ndula grande situada detr�s del est�mago, cerca del duodeno, que cumple dos funciones principales: la producci�n de insulina y la secreci�n de jugos digestivos o enzimas que facilitan la digesti�n de los alimentos. La pancreatitis es una enfermedad inflamatoria del p�ncreas que ocurre cuando las enzimas atacan esta gl�ndula, provocando su inflamaci�n. (3)

 

Clasificaci�n

Pancreatitis aguda: La pancreatitis aguda es una inflamaci�n del p�ncreas que se resuelve tanto desde el punto de vista cl�nico como histol�gico, puede ser curada, pero puede dar lugar a complicaciones debido a la inflamaci�n del p�ncreas, que puede provocar la formaci�n de l�quido alrededor del �rgano. A veces, esta complicaci�n pasa desapercibida y se resuelve por s� sola, pero en otras ocasiones puede infectarse, requiriendo evaluaci�n y tratamiento m�dico. (4)

Pancreatitis cr�nica: En contraste, la pancreatitis cr�nica se distingue por cambios histol�gicos que son irreversibles y progresivos, lo que conduce a una p�rdida significativa de la funci�n exocrina y endocrina del p�ncreas. Puede presentar complicaciones como seudoquistes, obstrucci�n de los conductos biliar o duodenal, interrupci�n (desconexi�n) del conducto pancre�tico (lo que puede llevar a ascitis o derrame pleural), trombosis de la vena espl�nica (que puede ocasionar v�rices g�stricas), seudoaneurismas en las arterias cercanas al p�ncreas o seudoquistes. Los pacientes con pancreatitis cr�nica tienen un riesgo incrementado de desarrollar adenocarcinoma pancre�tico. (5)

El 20% de los casos de pancreatitis aguda son graves y tienen una alta tasa de mortalidad (20-40%). La mayor�a de estos casos graves (80%) est�n asociados con sepsis pancre�tica. La infecci�n de la necrosis pancre�tica es el principal factor independiente relacionado con la mortalidad. Las formas graves de pancreatitis aguda requieren tratamiento en una unidad especializada con servicios de endoscopia, radiolog�a intervencionista y cirug�a. (6)

 

Cirug�a m�nimamente invasiva

La cirug�a m�nimamente invasiva del p�ncreas se sit�a en un momento destacado de la evoluci�n quir�rgica, teniendo un gran impacto y avance, especialmente en el �mbito de las pancreatectom�as distales la misma que se realiza para tumores o patolog�as que involucran el cuerpo y la cola del p�ncreas. (7)

 

Laparoscopia

La cirug�a pancre�tica ha tenido un gran desarrollo con la cirug�a laparoscopia, especialmente en el campo de la pancreatectom�a distal por tumores qu�sticos y neuroendocrinos. Dado que la pancreatectom�a distal es t�cnicamente m�s sencilla la pancreatectom�a distal laparosc�pica se realiza m�s ampliamente que la pancreaticoduodenectom�a laparosc�pica. (8)

 

Tabla1: Indicaciones y procederes quir�rgicos

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Resecci�n pancre�tica con preservaci�n de la funci�n

La resecci�n pancre�tica con preservaci�n de la funci�n es una t�cnica quir�rgica avanzada destinada a extirpar tumores pancre�ticos mientras se conserva la mayor cantidad posible de tejido pancre�tico funcional. Esta estrategia busca mantener tanto la funci�n endocrina (producci�n de insulina) como exocrina (producci�n de enzimas digestivas) del p�ncreas para reducir los efectos adversos postoperatorios, como la diabetes y problemas digestivos. (12)

 

Tabla 2: Estrategias y T�cnicas Recientes

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Beneficios

Reducci�n de Complicaciones: Minimiza el riesgo de diabetes postoperatoria y problemas digestivos al conservar la funci�n pancre�tica.

�Mejora de la Calidad de Vida: Permite a los pacientes mantener una funci�n metab�lica y digestiva m�s estable despu�s de la cirug�a.

 

Uso de tecnolog�a rob�tica

La cirug�a rob�tica forma parte de las t�cnicas m�nimamente invasivas, siendo el sistema Da Vinci uno de los m�s destacados en esta �rea. Fabricado por Intuitive Surgical (EE. UU.), el sistema Da Vinci ha evolucionado y se encuentra en su �ltima generaci�n, aplic�ndose en una variedad de procedimientos quir�rgicos complejos, como duodenopancreatectom�as y prostatectom�as. Este sistema fue aprobado para su uso a partir del a�o 2000. (15)

La cirug�a rob�tica ha emergido como una herramienta innovadora en el tratamiento de la pancreatitis, ofreciendo beneficios significativos en comparaci�n con las t�cnicas quir�rgicas tradicionales. Utilizando sistemas avanzados como el Da Vinci, los cirujanos pueden realizar procedimientos con una precisi�n excepcional y un control mejorado sobre las estructuras delicadas del p�ncreas. Esto es particularmente valioso en la resecci�n de tejido pancre�tico, el drenaje de pseudocistos y la necrosectom�a en casos severos de pancreatitis. La capacidad de realizar movimientos m�s precisos y de contar con una visualizaci�n en alta definici�n permite abordar complicaciones complejas con menor riesgo de da�o a los tejidos circundantes, reduciendo as� el trauma quir�rgico y el tiempo de recuperaci�n. (16) (17)

A pesar de sus ventajas, el uso de la cirug�a rob�tica en el tratamiento de la pancreatitis enfrenta desaf�os, como los altos costos asociados con la tecnolog�a y la necesidad de formaci�n especializada para los cirujanos. Estos factores pueden limitar la accesibilidad a esta tecnolog�a avanzada, especialmente en �reas con recursos limitados. Sin embargo, con los continuos avances en la tecnolog�a rob�tica y una mayor capacitaci�n, es probable que su aplicaci�n en la cirug�a pancre�tica se expanda, ofreciendo mejores resultados cl�nicos y una mayor eficacia en el manejo de esta compleja enfermedad. (18)

 

Conclusi�n

En resumen, las nuevas t�cnicas quir�rgicas para el tratamiento de la pancreatitis han marcado un avance significativo en la forma en que se maneja esta enfermedad desafiante. Las innovaciones como la cirug�a laparosc�pica y rob�tica, as� como los enfoques endosc�picos, han mejorado notablemente la precisi�n de las intervenciones y reducido el trauma quir�rgico, lo que se traduce en menos dolor postoperatorio y tiempos de recuperaci�n m�s cortos. Estas t�cnicas permiten un tratamiento m�s conservador y menos invasivo, lo cual es crucial para mejorar los resultados cl�nicos y la calidad de vida de los pacientes.

No obstante, la adopci�n generalizada de estas t�cnicas enfrenta desaf�os, como los altos costos de la tecnolog�a y la necesidad de formaci�n especializada para los cirujanos. Adem�s, aunque estas t�cnicas ofrecen numerosas ventajas, a�n pueden presentarse complicaciones postoperatorias y problemas residuales. Para maximizar los beneficios de estas innovaciones, es fundamental continuar con la investigaci�n y el desarrollo en este campo, as� como mejorar la accesibilidad y la capacitaci�n. Con estos esfuerzos, se puede lograr un manejo m�s eficaz y equitativo de la pancreatitis, beneficiando a una mayor cantidad de pacientes a nivel global.

 

Referencias

      1.            Pereira Fraga, J. G., & Barreras Gonz�lez, J. E. (2022). Cirug�a m�nimamente invasiva del p�ncreas. Revista Cubana de Cirug�a, 61(1). http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-74932022000100010&script=sci_arttext&tlng=pt

      2.            Matamoros, M., Mu�oz, C. M., Mat�as, M. S., Dom�nguez, M., Gonz�lez, P. O. V., Mart�nez, L., del Moral Mart�nez P�rez, M., de Jes�s Mart�nez Fern�ndez, T., Ruiz, R. G., Chicano, C. J. V., Ari�o, M. M., Lizcano, J. G. C., Garc�a, J. P., & Ignacio, J. (n.d.). Pancreatitis crónica del surco pancreatoduoenal: un desafío diagnóstico y terapéutico. Reporte de un caso. Redalyc.org. Retrieved August 14, 2024, from https://www.redalyc.org/journal/1993/199363471017/199363471017.pdf

      3.            S�nchez Chicaiza, D. J., Cobos Valencia, M. G., Avil�s Analuisa, S. C., & Silva Aguayo, D. F. (2023). T�cnica quir�rgica para el tratamiento de la pancreatitis. An�lisis del comportamiento de las l�neas de cr�dito a trav�s de la corporaci�n financiera nacional y su aporte al desarrollo de las PYMES en Guayaquil 2011-2015, 7(2), 476�486. https://doi.org/10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.476-486

      4.            Vergara-Miranda, H., Flores-Gonz�lez, A. K., Alvarez-Lozada, L. A., Galindo-Sotelo, G. D., Mata-de Anda, A., & Zorrilla-N��ez, L. F. (2022). Cirug�a m�nimamente invasiva en pancreatitis necrotizante: un reporte de caso. Revista Mexicana de Cirug�a Endosc�pica, 23(1�2), 46�49. https://doi.org/10.35366/108105

      5.            Goh, B. K. P., Teo, R. Y., & MBCh, B. (n.d.). Current status of laparoscopic and robotic pancreatic surgery and its adoption in Singapore. Edu.Sg. Retrieved August 13, 2024, from https://www.annals.edu.sg/pdf/49VolNo6Jun2020/V49N6p377.pdf

      6.            Halbrook, C. J., Lyssiotis, C. A., Pasca di Magliano, M., & Maitra, A. (2023). Pancreatic cancer: Advances and challenges. Cell, 186(8), 1729�1754. https://doi.org/10.1016/j.cell.2023.02.014

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      8.            S�nchez Chicaiza, D. J., Cobos Valencia, M. G., Avil�s Analuisa, S. C., & Silva Aguayo, D. F. (2023). T�cnica quir�rgica para el tratamiento de la pancreatitis. An�lisis del comportamiento de las l�neas de cr�dito a trav�s de la corporaci�n financiera nacional y su aporte al desarrollo de las PYMES en Guayaquil 2011-2015, 7(2), 476�486. https://doi.org/10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.476-486

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).