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Inmunosupresi�n y su prevalencia en Neumon�a Extrahospitalaria

 

Immunosuppression and its prevalence in Community-Acquired Pneumonia

 

Imunossupress�o e sua preval�ncia na pneumonia extra-hospitalar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: lherrera7@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 09 de junio de 2024 *Aceptado: 21 de julio de 2024 * Publicado: �06 de agosto de 2024

 

        I.            Estudiante de s�ptimo semestre de la carrera de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de s�ptimo semestre de la carrera de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Dr. Docente, Tutor de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

Resumen

La inmunosupresi�n es la disminuci�n de la reacci�n del sistema inmunitario exponiendo al organismo ante distintas patolog�as o complicaciones como la neumon�a adquirida en la comunidad, considerada como una de las causas de muerte a nivel mundial debido a su f�cil adquisici�n en el medio comunitario. Los casos de inmunosupresi�n presentes en esta infecci�n no se descartan, siendo este grupo uno de los m�s vulnerables por tener un sistema inmunol�gico d�bil y con altas probabilidades de un contagio con una amplia gama de pat�genos e infecciones mortales. Es importante pensar en las causas de esta condici�n para mejorar los resultados terap�uticos. Para ello, esta investigaci�n se enfoc� en establecer la prevalencia de inmunosupresi�n en pacientes con neumon�a adquirida en la comunidad y c�mo esta condici�n influye en el cuadro cl�nico y pron�stico del paciente. Para la metodolog�a de este estudio se aplic� una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica centrada en recopilar art�culos con la tem�tica a tratar. Los resultados obtenidos permitieron identificar que la prevalencia de inmunosupresi�n prevalece y no debe descartarse debido a una alta mortalidad en esta poblaci�n; as� mismo las causas m�s comunes fueron el c�ncer, la quimioterapia y el uso cr�nico de inmunosupresores (corticoides).

Palabras clave: Inmunosupresi�n; Neumon�a; Prevalencia; Pron�stico; Causas.

 

Abstract

Immunosuppression is the decrease in the immune system's reaction, exposing the body to different pathologies or complications such as community-acquired pneumonia, considered one of the causes of death worldwide due to its easy acquisition in the community environment. Cases of immunosuppression present in this infection are not ruled out, this group being one of the most vulnerable due to having a weak immune system and a high probability of contagion with a wide range of pathogens and fatal infections. It is important to think about the causes of this condition in order to improve therapeutic results. To this end, this research focused on establishing the prevalence of immunosuppression in patients with community-acquired pneumonia and how this condition influences the patient's clinical picture and prognosis. For the methodology of this study, a systematic bibliographic review was applied, focused on collecting articles on the topic to be addressed. The results obtained allowed us to identify that the prevalence of immunosuppression prevails and should not be ruled out due to high mortality in this population; Likewise, the most common causes were cancer, chemotherapy and chronic use of immunosuppressants (corticosteroids).

Keywords: Immunosuppression; Pneumonia; Prevalence; Prognosis; Causes.

 

Resumo

A imunossupress�o � a diminui��o da rea��o do sistema imunit�rio, expondo o organismo a diversas patologias ou complica��es como a pneumonia adquirida na comunidade, considerada uma das causas de morte no mundo devido � sua f�cil aquisi��o no meio comunit�rio. Os casos de imunossupress�o presentes nesta infe��o n�o est�o descartados, uma vez que este grupo � um dos mais vulner�veis ​​por ter um sistema imunit�rio fraco e uma elevada probabilidade de infe��o por uma vasta gama de agentes patog�nicos e infe��es mortais. � importante pensar nas causas desta condi��o para melhorar os resultados terap�uticos. Para tal, esta investiga��o teve como foco estabelecer a preval�ncia de imunossupress�o em doentes com pneumonia adquirida na comunidade e como esta condi��o influencia o estado cl�nico e o progn�stico do doente. Para a metodologia deste estudo foi aplicada uma revis�o bibliogr�fica sistem�tica focada na recolha de artigos com o tema a discutir. Os resultados obtidos permitiram identificar que a preval�ncia da imunossupress�o prevalece e n�o deve ser descartada devido � elevada mortalidade nesta popula��o; Da mesma forma, as causas mais comuns foram o cancro, a quimioterapia e o uso cr�nico de imunossupressores (corticoster�ides).

Palavras-chave: Imunossupress�o; Pneumonia; Preval�ncia; Previs�o; Causas.

 

Introducci�n

La neumon�a adquirida en la comunidad (NAC) es considerada como una de las causas de muerte en todo el mundo, debido a la facilidad en la adquisici�n de esta infecci�n en un ambiente comunitario. Adem�s, para que se considere como NAC, la sintomatolog�a del individuo debe estar presentes fuera del hospital (Torres et al., 2021).

Puede desencadenarse por infecciones donde el agente etiol�gico no sea adquirido en los hospitales como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, hongos u otros virus respiratorios (Donoso Noro�a, 2021). La NAC se ha convertido en una infecci�n que mayormente afecta al par�nquima pulmonar, alterando la entrada de aire mediante el llenando de l�quido los alv�olos (Lim, 2022).

La infecci�n bacteriana, es una de las causas principales de NAC en toda la poblaci�n, inclusive fue la principal preocupaci�n en 1990, pero los casos disminuyeron por las nuevas t�cnicas bacteriol�gicas y virol�gicas de identificaci�n del agente (Davis et al., 2023). Se ha estimado que a nivel mundial la incidencia de esta infecci�n puede variar entre 1,5 y 14 casos por 1.000 individuos, tomando en cuenta la geograf�a, la estaci�n del a�o y la susceptibilidad de la poblaci�n afectada (Tsoumani et al., 2023).

Seg�n la Direcci�n Nacional De Vigilancia Epidemiol�gica, Gaceta de Neumon�a menciona que entre los a�os 2020-2022 se reportaron casos de neumon�a en Ecuador, donde la poblaci�n m�s afectada fueron ni�os entre una a cuatro a�os (8421 casos) y adultos mayores > 65 a�os (8363 casos), predominando el sexo masculino (Direcci�n Nacional Vigilancia Epidemiol�gica, 2022). La mayor incidencia de esta infecci�n est� presente en personas con sistemas inmunol�gicos d�biles y a menudo requiere un tratamiento diferente adaptado al paciente. Se conoce que cuanto mayor es el grado de compromiso inmunol�gico, m�s amplia es la gama de pat�genos (Lim, 2022).

La inmunodeficiencia es el resultado de una alteraci�n o falla en alguno de los componentes del sistema inmunitario, alterando las defensas y la protecci�n del organismo frente a distintas patolog�as. Los pacientes inmunodeprimidos llegan a desarrollar de forma s�bita infecciones, pueden pasar de una fiebre inofensiva a una sepsis mortal, por consiguiente, pueden desarrollar otro tipo de infecciones por el bajo conteo de gl�bulos blancos en la sangre, a causa de esto el m�dico deber� realizar los ex�menes pertinentes llevando un control minucioso en el tratamiento de estos pacientes (Trivedi & Saboo, 2020).

El sistema inmunitario juega un papel importante en la protecci�n del organismo del individuo, debido a esto la NAC tiene un gran impacto en personas inmunodeprimidas. El pron�stico de esta infecci�n depender� de la gravedad, ya que la NAC leve tratada ambulatoriamente tendr� un mejor pron�stico en comparaci�n con la NAC moderada tratada en hospitales y la su forma grave tratada en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con asistencia o no de ventilaci�n mec�nica, para ello es importante reconocer las caracter�sticas del paciente (Lim, 2022). Es fundamental determinar cu�l es la prevalencia de esta condici�n inmunosupresora en pacientes con NAC y los factores de riesgo m�s relevantes asociados a su evoluci�n en consecuencia de su severidad en el cuadro cl�nico, debido a que facilita una intervenci�n temprana e induce a pensar en las posibles causas de un tratamiento fallido, permitiendo reducir los casos de mortalidad� (Trivedi & Saboo, 2020).

Actualmente, se conoce que las infecciones m�s comunes en cualquier grupo poblacional a nivel mundial son las del tracto respiratorio, siendo los ni�os peque�os y adultos mayores los m�s afectados, por ello si no se llegan a identificar distintas variables o afecciones primarias o secundarias a estas patolog�as, pueden desencadenar complicaciones severas. A consecuencia de esto, el objetivo planteado para esta investigaci�n consiste en establecer la prevalencia de inmunosupresi�n en pacientes con NAC, determinando las causas de esta condici�n presente en esta infecci�n respiratoria que pueda complicar el pron�stico del paciente, facilitando una mejor comprensi�n del impacto que tiene en el manejo terap�utico.

 

Metodolog�a

Estudio retrospectivo realizado a partir de datos epidemiol�gicos que describen la prevalencia de inmunosupresi�n en la poblaci�n estudiada en esta investigaci�n, evaluando el �ndice de morbilidad y mortalidad en pacientes inmunodeprimidos que adquirieron neumon�a extrahospitalaria.

Fuentes de informaci�n: Para esta investigaci�n se emplearon fuentes de investigaci�n m�dicas (PubMed, scielo, Medscape) sobre estudios realizados a pacientes con NAC.

T�rminos de b�squeda: Para las estrategias de b�squeda se utilizaron t�rminos: �inmunosupresi�n�, �neumon�a extrahospitalaria�, �complicaciones�, �poblaci�n de riesgo�, �causas de inmunosupresi�n�.

Criterios de inclusi�n y exclusi�n: Se incluyeron art�culos de estudios observacionales y estudios cl�nicos que abarquen la prevalencia de pacientes inmunodeprimidos con neumon�a extrahospitalaria, examinado el avance del proceso de estudio y resultados claros y precisos. Se excluyeron art�culos con baja calidad metodol�gica o irrelevantes para esta revisi�n bibliogr�fica mediante la evaluaci�n de los resultados. Se escogieron art�culos de investigaci�n de los �ltimos 5 a�os, es decir, entre los a�os 2019-2024.

Par�metros de selecci�n y evaluaci�n: Los par�metros selectivos se basaron en la lectura del t�tulo y resumen de inter�s y acorde al tema a investigar, con el prop�sito de obtener informaci�n actualizada y relevante para el �mbito m�dico.� A las investigaciones de mayor importancia o atractivas para nuestro estudio se les procedi� a realizar una evaluaci�n completa del texto, seleccionando y sintetizando informaci�n espec�fica para ser utilizada en este estudio, adem�s, revisar la procedencia y autores confiables que hayan realizado investigaciones anteriores.

Extracci�n de datos relevantes: Se extrajeron datos sintetizados sobre las tasas de prevalencia de inmunosupresi�n, de mortalidad, tasas de mejor�a cl�nica, complicaciones, hospitalizaci�n y factores de riesgo. Se evalu� la calidad y consistencia de los estudios recopilados para esta investigaci�n con el prop�sito de establecer una redacci�n correcta, clara y precisa a lo largo del desarrollo de este estudio. Se discutieron y compararon datos necesarios para llegar a una conclusi�n general que abarque datos relevantes para facilitar la comprensi�n.

 

Desarrollo

La neumon�a es una infecci�n pulmonar que conlleva a pensar en distintas etiolog�as en el individuo por su estado inmunol�gico debido a la susceptibilidad de una inmunosupresi�n. (Cheng et al., 2023).

El pulm�n, antes considerado un espacio est�ril, es conocido actualmente como un ecosistema microbiano complejo, dejando de centrarse en la invasi�n de un pat�geno desde un ambiente est�ril a un desequilibrio de los microorganismos existentes, con o sin la invasi�n de nuevos pat�genos (Jones & Waterer, 2020). Se cree que cuando existen cambios de la microflora respiratoria, puede provocar disbiosis y alteraci�n de la vigilancia inmunol�gica, favorece el crecimiento de los pat�genos en las v�as respiratorias inferiores, activando infecciones pulmonares latentes como la tuberculosis (Zhang et al., 2019).

Las probabilidades de que ocurra una infecci�n respiratoria por NAC dependen de las caracter�sticas del hu�sped, la respuesta del sistema inmunitario su interacci�n con el pat�geno (Julio A Ramirez et al., 2024).

El agente t�pico en la NAC es el Streptococcus pneumoniae; sin embargo, va a depender de las condiciones del paciente, debido a que se ha demostrado que la etiolog�a de la NAC puede clasificarse en tres grupos (Aliberti et al., 2021):

 

Tabla I: Grupos etiol�gicos de la NAC.

Fuente: Ramirez JA. Overview of community-acquired pneumonia in adults 2022.(Julio A Ram�rez et al., 2024)

 

Factores como el estilo de vida de una persona, el hecho de que tenga h�bitos inadecuados por consumo de alcohol, el uso de sustancias estupefacientes, fumador activo, el ambiente estresante, ocupaci�n y estado nutricional inadecuado pueden suprimir la actividad adecuada del sistema inmunitario (Mandell & Niederman, 2019). Todos los factores descritos anteriormente no solo dan inicio a un cuadro respiratorio, tambi�n pueden ser desencadenantes de otras patolog�as secundarias a una infecci�n del tracto respiratorio (Yang et al., 2020).

Los adultos y ni�os pertenecen al grupo de poblaci�n susceptible de adquirir no solo la NAC sino cualquier infecci�n respiratoria, debido a la vulnerabilidad presentada en el sistema inmunol�gico, ya sea por la falta de desarrollo, como es en el caso de los ni�os, o por comorbilidades y debilitamiento en adultos mayores, lo que lleva a una inmunodeficiencia (Trivedi & Saboo, 2020).

 

Fisiopatolog�a

Los pat�genos pueden transmitirse por contacto directo o indirecto (gotitas y aerosoles), dependiendo de muchas variables, incluidas las condiciones ambientales, la congregaci�n de personas y factores relacionados con el hu�sped(Mandell & Niederman, 2019). Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y bacilos gramnegativos son pat�genos que suelen ingresar al tracto respiratorio inferior mediante la aspiraci�n de secreciones orofar�ngeas, este agente debe llegar al espacio alveolar, facilitando su proliferaci�n de forma descontrolada, iniciando la respuesta inflamatoria con la activaci�n de los macr�fagos, junto con la liberaci�n de citocinas, desencadenan una serie de procesos que concluyen con el cuadro cl�nico de la neumon�a (Lanks et al., 2019).

 

Inmunidad Innata

Cuando ingresa el agente, se activan las c�lulas epiteliales, liberan prote�nas surfactantes que inhiben directamente a los microbios, mientras que los macr�fagos� alveolares activados,� reconocen� patrones espec�ficos, producen citocinas proinflamatorias como IL-1, IL6, IL8 y TNF coordinando las respuestas inmunitarias, posteriormente las c�lulas linfoides innatas, incluyendo ILC1, ILC2 e ILC3 secretan citocinas como IL-17 e IL-22, desempe�ando un papel clave en la protecci�n, proliferaci�n y reclutamiento de neutr�filos encargados de fagocitar microbios mediante la liberaci�n de trampas extracelulares para eliminar pat�genos (Torres et al., 2021).

 

Inmunidad Adaptativa

Las c�lulas dendr�ticas capturan al agente llev�ndolo a los �rganos linfoides donde interact�an con las c�lulas T y B, proporcionando protecci�n y memoria contra infecciones futuras (Lim, 2022). Se encuentran otras opciones para mejorar el sistema inmune, como las vacunas que fomentan la inmunidad entrenada y la producci�n de anticuerpos espec�ficos contra pat�genos, fortaleciendo las defensas del hu�sped (Mba et al., 2023).

Entre las citocinas que generan el cuadro cl�nico caracter�stico de la NAC se encuentran el factor de necrosis tumoral (TNF) y lainterleucina-1 (IL-1) encargadas de producir fiebre. Los factores estimulantes de colonias y la interleucina-8 (IL-8) causan quemosis y maduraci�n neutrof�lica, lo que conduce a una fuga de la membrana capilar alveolar disminuyendo la distensibilidad pulmonar y dificultad para respirar, mientras que en una neumon�a viral conduce a una fuga capilar alveolar, edema pulmonar y hemorragia (Muhammad S. Aleem et al., 2024).

Desde un punto de vista inmunol�gico, se puede llegar a clasificar los defectos en 3 categor�as: defectos mediados por c�lulas, deficiencias de anticuerpos y disfunci�n de neutr�filos, siendo la neutropenia una de las condiciones m�s comunes (Lim, 2022). ^�Determinar el defecto es de utilidad para identificar el grado probable de pat�genos involucrado y el tratamiento a seguir.

Una gran cantidad de individuos tienen un sistema inmunocomprometido debido a distintos agentes que interrumpen el funcionamiento de este sistema protector, entre ellos tenemos los agentes citot�xicos para el c�ncer, terapias biol�gicas, inmunodeficiencias adquiridas o hereditarias, trasplantes de �rganos y terapias biol�gicas (Cheng et al., 2023).

Los pacientes inmunocomprometidos no solo llegan a tener un mayor riesgo de desarrollar neumon�a, tambi�n se exponen a una mayor variedad de posibles pat�genos a medida que se incrementa el n�mero de terapias que pueden alterar el sistema inmunol�gico (Lim, 2022).

A partir de esto, podemos identificar que una de las situaciones prevalentes para un sistema inmunitario alterado se encuentra en el uso de medicamentos inmunosupresores; entre estos se destacan:

�         Inhibidores del factor de necrosis tumoral (certolizumab, adalimumab, etanercept)

�         Inhibidores de interleucina (anakinra, secukinumab, ustekinumab, sarilumab, sulfasalazina, siltuximab).

�         Inhibidores del JAK (baricitinib, tofacitinib).

�         Inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y ciclosporina).

�         Inhibidores de mTOR (diana de la rapamicina).

�         Inhibidores de la fosfodiesterasa (apremilast).

�         Inhibidores de c�lulas B.

�         Inhibidores de c�lulas T (Ramirez et al., 2023).�

Pueden ocasionar graves consecuencias si no se tiene un control adecuado, por ejemplo, el uso de una dosis amplia de un inmunosupresor antineopl�sico, glucocorticoides orales utilizados por m�s de 30 d�as, terapia inmunosupresora por v�a oral o subcut�nea durante 90 d�as o las dosis extendidas de inmunosupresores intravenosos no corticosteroides (Simoneaux & Shafer, 2022).

Entre las comorbilidades como la diabetes, la obesidad, el asma, la EPOC, la hipertensi�n, las enfermedades hep�ticas, enfermedades cardiovasculares, el VIH, las malignidades y las enfermedades renales afectan el sistema inmunol�gico de diversas maneras, lo que facilita la replicaci�n viral y bacteriana en pacientes con neumon�a, alterando la funci�n de las c�lulas inmunitarias aumentando la probabilidad del contagio con otros agentes (Ejaz et al., 2020).

 

Complicaciones

Las complicaciones cardiovasculares ocurren en el 30% de los pacientes hospitalizados con NAC, incluyen insuficiencia card�aca, arritmias nuevas o un empeoramiento, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, consideradas como condiciones agudas (Aliberti et al., 2021). La causa principal puede ser la irregularidad entre la ventilaci�n/perfusi�n, los efectos de la inflamaci�n pueden provocar disfunci�n del miocardio, disminuyen la funci�n contr�ctil junto con el aumento de la demanda de ox�geno(Desai et al., 2022). Adem�s, las arritmias por aumento de la temperatura podr�an interrumpir el intercambio i�nico de los cardiomiocitos induciendo la heterogeneidad de la dispersi�n transmural, esto ocasiona que un coraz�n normal puede presentar arritmias y la m�s com�n es la fibrilaci�n (Ma et al., 2023).

Otras complicaciones de la NAC se encuentran: derrame pleural (DP), empiema pulmonar, f�stula broncopleural, neumot�rax, neumon�a necrosante o necrotizante, absceso pulmonar, pioneumot�rax, bacteriemia o septicemia (Cemeli Cano et al., 2020). Estas complicaciones suceden solo en el 1% de las neumon�as. No se descarta el hecho de que afecten en los pacientes inmunodeprimidos teniendo un peor pron�stico.

La identificaci�n temprana de los pacientes inmunodeprimidos con NAC es una etapa fundamental para la evaluaci�n inicial de los enfermos, poder definir el tratamiento apropiado, facilitando el ingreso a UCI y minimizando el riesgo de complicaciones. En relaci�n a las escalas pron�sticas de gravedad m�s utilizadas son el CURB-65 y el �ndice de Gravedad de la Neumon�a (PSI), predicen la mortalidad a 30 d�as (Oliveira e Silva et al., 2023).

Los m�todos microbiol�gicos de excelencia utilizados para la detecci�n de estos agentes bacterianos son los hemocultivos y las pruebas de ant�geno en orina, siendo las dos m�s �tiles debido a su gran eficacia y sensibilidad frente a estos pat�genos. La prueba inmunocromatogr�fica para Streptococcus pneumoniae detecta el polisac�rido C bacteriano soluble en la orina y el l�quido cefalorraqu�deo. El examen es r�pido, tarda 15 minutos y es simple, no invasivo e independiente del cultivo (Hyams et al., 2020).

Los hemocultivos s�lo pueden ser �tiles en pacientes cuando se inicie un tratamiento con antibi�ticos de amplio espectro y despu�s de la terapia antibi�tica cuando no se tiene un resultado espec�fico, por ello es de ayuda para determinar la resistencia de un agente microbiol�gico u otras implicaciones farmacol�gicas en el paciente para tener en cuenta en la eficacia del tratamiento (Zhang et al., 2019).

 

Prevenci�n

La vacuna PPV23 demostr� ser eficaz para prevenir la enfermedad neumoc�cica de origen invasivo, pero no es �til para la que no es invasiva, por ello, no es eficaz en ni�os menores de 2 a�os, para ello se elabor� la PCV13, es de amplia cobertura, abarcando su efectividad en ni�os, adem�s se comprob� su eficacia para reducir la incidencia de enfermedades no invasivas e invasivas en adultos mayores de 65 a�os con comorbilidades (Luna, 2022). Es de gran utilidad para pacientes con da�o org�nico cr�nico y hu�spedes inmunocomprometidos con inmunodeficiencias primarias y secundarias (Froneman et al., 2021).

Se han identificado que las vacunas contra el influenzavirus pueden ser trivalentes, abarcando al A/H1N1, A/H3N2 y una parte de virus del linaje B, o tetravalentes, abarcando ambos linajes B.� Las vacunas inactivadas son las m�s utilizadas, administradas en inyecci�n intramuscular o subcut�neas, mientras que las vacunas vivas se administran por v�a intranasal induciendo respuestas inmunitarias de todo tipo. Estas vacunas deben administrarse en sujetos sanos, de entre 2 y 49 a�os, no son adecuadas para sujetos inmunodeprimidos por la propagaci�n de este virus (Trombetta et al., 2022).

 

Resultados

La selecci�n de los art�culos fue detallada, se revisaron alrededor de 10 art�culos, donde solo 6 cumpl�an con un proceso riguroso de evaluaci�n e informaci�n completa. Se escogieron art�culos con informaci�n que abarque caracter�sticas de la poblaci�n estudiada, la prevalencia de inmunosupresi�n, las causas de inmunosupresi�n y el agente etiol�gico.

 

Tabla 1: Prevalencia de inmunosupresi�n en pacientes con NAC.

 

An�lisis: Las causas que identificadas com�nmente en los pacientes inmunodeprimidos fueron: c�ncer s�lido y hematol�gico, quimioterapia, el uso de medicamentos inmunosupresores, por lo que se debe tener un control estricto en pacientes que padecen de una neoplasia maligna y que tengan un tratamiento de por medio, por ello necesitan un seguimiento estricto y control de su condici�n. A pesar de que hubo un porcentaje variable en el que predominaban los individuos inmunocompetentes, se demostr� que, si un individuo tiene comorbilidades, malos h�bitos, o factores de riesgos espec�ficos podr� adquirir la NAC en cualquier momento de su vida sin importar la edad.

 

Tabla 2. Factores causales de inmunosupresi�n.

 

An�lisis: Entre las comorbilidades identificadas en pacientes inmunodeprimidos fueron la diabetes, EPOC y enfermedad renal cr�nica. Se determinaron otras afecciones en los adultos mayores como las demencias, enfermedades cerebrovasculares, problemas de inmovilidad, caquexia, asilo, siendo estos la poblaci�n m�s susceptible a contraer una NAC f�cilmente. La edad influye mucho, debido a que los adultos mayores tienen un alto riesgo de contraer infecciones recurrentes con un alto riesgo de progresar a bacteriemia en comparaci�n con los individuos inmunocompetentes.

 

Tabla 3: Agentes etiol�gicos.

 

An�lisis: El agente etiol�gico que predomin� en la mayor�a de estudios revisados fue Streptococcus pneumoniae en pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos, inclusive se lo relaciona con la edad, ya que los j�venes mayormente presentaban este agente en comparaci�n con los adultos mayores, aunque no se descarta que no se pueda presentar, pero con frecuencia se a�slan estafilococos y MARS. En la mayor�a de ex�menes diagn�sticos realizados y tomados en cuenta en los estudios revisados, se a�sla Pseudomona aeruginosa, Nocardia spp y L. pneumophila y aquellos con una inmunodeficiencia de gran impacto, como el VIH, predominan agentes como Pneumocystis jirovecii, CMV y Aspergillus, consideradas como bacterias oportunistas en pacientes con una baja acci�n inmunitaria.

 

Discusi�n

La NAC no suele considerarse como un problema de alto impacto, pero llega a ser responsable de algunos casos de mortalidad en ciertas situaciones, cuando se tiene al menos un factor de riesgo de inmunosupresi�n. Se deben abordar varias caracter�sticas cl�nicas como un diagn�stico r�pido, investigaci�n de agentes microbiol�gica, prevenci�n y pron�stico del paciente frente a posibles complicaciones como sepsis, insuficiencia respiratoria o falla multiorg�nica (Aliberti et al., 2021).

La prevalencia de inmunodeficiencia es importante en pacientes con NAC debido a las complicaciones que puedan presentar. Entre los factores de riesgo para la inmunodeficiencia destacaron el c�ncer, trasplantes de �rganos y el uso de f�rmacos inmunosupresores. Esto puede deberse a la utilizaci�n de esta amplia farmacolog�a para evitar o inhibir la intensidad de la respuesta inmunitaria en el cuerpo, volvi�ndolo m�s vulnerable a distintas patog�nesis (Hussain & Khan, 2022).

Las c�lulas cancerosas disminuyen la expresi�n de mol�culas que conforman el sistema inmunitario y junto con el tratamiento de quimioterapia aumenta las tasas de toxicidad y menos acci�n del sistema inmune. La prevalencia de inmunosupresi�n adquirida como el VIH tambi�n fue una de las causas de inmunosupresi�n que conducen al agotamiento de las c�lulas T dejando al organismo vulnerable (Florou et al., 2021).

En la actualidad la prevalencia de enfermedades cr�nicas o cr�ticas como la Diabetes, EPOC, Insuficiencia renal, VIH mantienen un ambiente inflamatorio humoral, hormonal persistente con un consumo de recursos y defensas fisiol�gicas llegando a ocasionar en la mayor�a de casos inmunosupresi�n (Mendoza Ch�vez et al., 2019).

 

Conclusi�n

La neumon�a adquirida en la comunidad es una de las infecciones del tracto respiratorio m�s prevalentes a nivel mundial. Puede ser adquirida en cualquier etapa de la vida, pero depender� del estado del individuo y la capacidad del organismo para erradicar o controlar la propagaci�n del microorganismo evitando el desarrollo o diseminaci�n del mismo.

La NAC puede aumentar la probabilidad de complicaciones y el �ndice de mortalidad si no se controla o previene correctamente. La alta incidencia y prevalencia de la NAC va a depender de comorbilidades, malos h�bitos, el sistema inmunitario deficiente, ya que favorece a la susceptibilidad de contraer f�cilmente infecciones pulmonares u otras infecciones org�nicas que llegan a propagarse hasta los pulmones.

 

 

 

Referencias

      1.            Aliberti, S., Dela Cruz, C. S., Amati, F., Sotgiu, G. & Restrepo, M. I. (2021). Community-acquired pneumonia. The Lancet, 398(10303), 906-919. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00630-9

      2.            Cemeli Cano, M., Laliena Aznar, S., Valiente Lozano, J., Mart�nez Ganuza, B., Bustillo Alonso, M., Garc�a Vera, C., Cemeli Cano, M., Laliena Aznar, S., Valiente Lozano, J., Mart�nez Ganuza, B., Bustillo Alonso, M. & Garc�a Vera, C. (2020). Caracter�sticas cl�nicas y evolutivas de la neumon�a adquirida en la comunidad en pacientes hospitalarios. Pediatr�a Atenci�n Primaria, 22(85), 23-32. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322020000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es

      3.            Cheng, G.-S., Crothers, K., Aliberti, S., Bergeron, A., Boeckh, M., Chien, J. W., Cilloniz, C., Cohen, K., Dean, N., Dela Cruz, C. S., Dickson, R. P., Greninger, A. L., Hage, C. A., Hohl, T. M., Holland, S. M., Jones, B. E., Keane, J., Metersky, M., Miller, R., � Evans, S. E. (2023). Immunocompromised Host Pneumonia: Definitions and Diagnostic Criteria: An Official American Thoracic Society Workshop Report. Annals of the American Thoracic Society, 20(3), 341-353. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202212-1019ST

      4.            Davis, D., Thadhani, J., Choudhary, V., Nausheem, R., Vallejo-Zambrano, C. R., Mohammad Arifuddin, B., Ali, M., Carson, B. J., Kanwal, F. & Nagarajan, L. (2023). Advancements in the Management of Severe Community-Acquired Pneumonia: A Comprehensive Narrative Review. Cureus. https://doi.org/10.7759/cureus.46893

      5.            Desai, A., Aliberti, S., Amati, F., Stainer, A. & Voza, A. (2022). Cardiovascular Complications in Community-Acquired Pneumonia. Microorganisms, 10(11), 2177. https://doi.org/10.3390/microorganisms10112177

      6.            Di Pasquale, M. F., Sotgiu, G., Gramegna, A., Radovanovic, D., Terraneo, S., Reyes, L. F., Rupp, J., Gonz�lez del Castillo, J., Blasi, F., Aliberti, S., Restrepo, M. I., Aruj, P. K., Attorri, S., Barimboim, E., Caeiro, J. P., Garz�n, M. I., Cambursano, V. H., Cazaux, A., Ceccato, A., � Labra, L. (2019). Prevalence and Etiology of Community-acquired Pneumonia in Immunocompromised Patients. Clinical Infectious Diseases, 68(9), 1482-1493. https://doi.org/10.1093/cid/ciy723

      7.            Direcci�n Nacional Vigilancia Epidemiol�gica. (2022). Neumon�a infantil. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2022/06/Neumonia-SE-20.pdf

      8.            Donoso Noro�a, R. F. , G. M. N. , & R. P. A. (2021). INCIDENCIA DE LA NEUMON�A ADQUIRIDA POR HABITANTES DE LA PARROQUIA MORASPUNGO, CANT�N PANGUA Y POSIBLES ESTRATEGIAS DE PREVENCI�N. Revista Universidad y Sociedad, 13(S2), 1-8. https://rus.ucf.edu.cu/index.php/rus/article/download/2330/2301/

      9.            Florou, V., Puri, S., Garrido-Laguna, I. & Wilky, B. A. (2021). Considerations for immunotherapy in patients with cancer and comorbid immune dysfunction. Annals of Translational Medicine, 9(12), 1035-1035. https://doi.org/10.21037/atm-20-5207

  10.            Froneman, C., Kelleher, P. & Jos�, R. J. (2021). Pneumococcal Vaccination in Immunocompromised Hosts: An Update. Vaccines, 9(6), 536. https://doi.org/10.3390/vaccines9060536

  11.            Ghia, C. J. & Rambhad, G. S. (2022). Systematic review and meta-analysis of comorbidities and associated risk factors in Indian patients of community-acquired pneumonia. SAGE Open Medicine, 10, 205031212210954. https://doi.org/10.1177/20503121221095485

  12.            Hespanhol, V. & B�rbara, C. (2020). Pneumonia mortality, comorbidities matter? Pulmonology, 26(3), 123-129. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2019.10.003

  13.            Hussain, Y. & Khan, H. (2022). Immunosuppressive Drugs. En Encyclopedia of Infection and Immunity (pp. 726-740). Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-818731-9.00068-9

  14.            Hyams, C., Williams, O. M. & Williams, P. (2020). Urinary antigen testing for pneumococcal pneumonia: is there evidence to make its use uncommon in clinical practice? ERJ Open Research, 6(1), 00223-02019. https://doi.org/10.1183/23120541.00223-2019

  15.            Jones, B. & Waterer, G. (2020). Advances in community-acquired pneumonia. Therapeutic Advances in Infectious Disease, 7, 204993612096960. https://doi.org/10.1177/2049936120969607

  16.            Julio A Ramirez, M. F., Sheila Bond, M. & Pablo Dieffenbach, M. (2024). Descripci�n general de la neumon�a adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate, 34-41. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-community-acquired-pneumonia-in-adults#disclaimerContent

  17.            Lanks, C. W., Musani, A. I. & Hsia, D. W. (2019). Community-acquired Pneumonia and Hospital-acquired Pneumonia. Medical Clinics of North America, 103(3), 487-501. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.12.008

  18.            Lim, W. S. (2022). Pneumonia�Overview. En S. M. Janes (Ed.), Encyclopedia of Respiratory Medicine (Second Edition) (pp. 185-197). Academic Press. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.11636-8

  19.            Luna, C. M. (2022). Impact of vaccination on the epidemiology and prognosis of pneumonia. Revista Espa�ola de Quimioterapia, 35(Suppl1), 104-110. https://doi.org/10.37201/req/s01.22.2022

  20.            Ma, J.-F., Zhou, Y. & Fu, H.-X. (2023). Ventricular fibrillation induced by fever in structurally normal hearts. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 10. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1230295

  21.            Mandell, L. A. & Niederman, M. S. (2019). Aspiration Pneumonia. New England Journal of Medicine, 380(7), 651-663. https://doi.org/10.1056/NEJMra1714562

  22.            Mba, I. E., Sharndama, H. C., Anyaegbunam, Z. K. G., Anekpo, C. C., Amadi, B. C., Morumda, D., Doowuese, Y., Ihezuo, U. J., Chukwukelu, J. U. & Okeke, O. P. (2023). Vaccine development for bacterial pathogens: Advances, challenges and prospects. Tropical Medicine & International Health, 28(4), 275-299. https://doi.org/10.1111/tmi.13865

  23.            Mendoza Ch�vez, R., Mendoza Rodr�guez, M., L�pez Gonz�lez, A., Cort�s Mungu�a, J. A., Mendoza Ch�vez, R., Mendoza Rodr�guez, M., L�pez Gonz�lez, A. & Cort�s Mungu�a, J. A. (2019). Aspectos epidemiol�gicos del s�ndrome de inmunosupresi�n, inflamaci�n y catabolismo persistente en pacientes cr�nicos cr�ticamente enfermos. Medicina cr�tica (Colegio Mexicano de Medicina Cr�tica), 33(1), 21-25. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-89092019000100021&lng=es&nrm=iso&tlng=es

  24.            Muhammad S. Aleem, Robert Sexton & Jagadish Akella. (2024). Pneumonia in an Immunocompromised Patient. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557843/

  25.            Oliveira e Silva, P. G., Cerqueira Batista Filho, L. A., P�rez Flores, I., Vilins e Silva, V., Toledo Maciel, A. & Seraphim Medeiros, L. (2023). Community-acquired pneumonia: Epidemiology, diagnosis, prognostic severity scales, and new therapeutic options. Medwave, 23(11), e2719-e2719. https://doi.org/10.5867/medwave.2023.11.2719

  26.            Ramirez, J. A., Chandler, T. R., Furmanek, S. P., Carrico, R., Wilde, A. M., Sheikh, D., Ambadapoodi, R., Salunkhe, V., Tahboub, M., Arnold, F. W., Bordon, J., Cavallazzi, R., Abbas, M. K. A., Abdelhaleem, A., Adigun, A. O., Akbar, U. A., Akinti, O., Ali, A., Ambadapoodi, R. S., � Zamani, Z. (2023). Community-Acquired Pneumonia in the Immunocompromised Host: Epidemiology and Outcomes. Open Forum Infectious Diseases, 10(11). https://doi.org/10.1093/ofid/ofad565

  27.            Simoneaux, R. & Shafer, S. L. (2022). Who Is Immunocompromised? ASA Monitor, 86(8), 1-4. https://doi.org/10.1097/01.ASM.0000855604.04373.fc

  28.            Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M. S., Men�ndez, R., Chalmers, J. D., Wunderink, R. G. & van der Poll, T. (2021). Pneumonia. Nature Reviews Disease Primers, 7(1), 25. https://doi.org/10.1038/s41572-021-00259-0

  29.            Trivedi, G. Y. & Saboo, B. (2020). The Risk Factors for Immune System Impairment and the Need for Lifestyle Changes. Journal of Social Health and Diabetes, 8(01), 025-028. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715778

  30.            Trombetta, C. M., Kistner, O., Montomoli, E., Viviani, S. & Marchi, S. (2022). Influenza Viruses and Vaccines: The Role of Vaccine Effectiveness Studies for Evaluation of the Benefits of Influenza Vaccines. Vaccines, 10(5), 714. https://doi.org/10.3390/vaccines10050714

  31.            Tsoumani, E., Carter, J. A., Salomonsson, S., Stephens, J. M. & Bencina, G. (2023). Clinical, economic, and humanistic burden of community acquired pneumonia in Europe: a systematic literature review. Expert Review of Vaccines, 22(1), 876-884. https://doi.org/10.1080/14760584.2023.2261785

  32.            Wu, X., Sun, T., Cai, Y., Zhai, T., Liu, Y., Gu, S., Zhou, Y. & Zhan, Q. (2023). Clinical characteristics and outcomes of immunocompromised patients with severe community-acquired pneumonia: A single-center retrospective cohort study. Frontiers in Public Health, 11. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1070581

  33.            Yang, D., Xing, Y., Song, X. & Qian, Y. (2020). The impact of lung microbiota dysbiosis on inflammation. Immunology, 159(2), 156-166. https://doi.org/10.1111/imm.13139

  34.            Zhang, D., Yang, D. & Makam, A. N. (2019). Utility of Blood Cultures in Pneumonia. The American Journal of Medicine, 132(10), 1233-1238. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.03.025

 

 

 

 

 

 

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