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Anticonceptivos combinados orales en edades extremas de la vida

 

Combined oral contraceptives at extreme ages of life

 

Contracetivos orais combinados em idades extremas da vida

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: aparrales3@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de junio de 2024 *Aceptado: 17 de julio de 2024 * Publicado: �05 de agosto de 2024

 

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

   III.            Docente de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La adolescencia y la perimenopausia son consideradas etapas vulnerables en la vida de una mujer, debido a los riesgos que conlleva el uso de anticonceptivos, los efectos secundarios y complicaciones que pueden presentarse en estos grupos de edad. Sin embargo, estos f�rmacos pueden servir como tratamiento de otros padecimientos ajenos a la planificaci�n familiar.

Objetivo: Identificar los efectos de los anticonceptivos combinados orales en las edades extremas de la vida, mediante una revisi�n bibliogr�fica, para su comparaci�n y an�lisis.

M�todos: Estudio descriptivo retrospectivo observacional, acerca del uso de los anticonceptivos orales en edades extremas de la vida. Se utilizo bases de datos confiables para la b�squeda como PubMed, Scielo y Google Scholar.

Conclusiones: En su mayor�a los beneficios superaron a los riesgos, teniendo ventajas tanto ginecol�gicas como no ginecol�gicas, ayudando a mejorar la calidad de vida de las usuarias, siempre considerando los riesgos inherentes que puedan presentarse.

Palabras claves: Adolescencia; Perimenopausia; Anticonceptivos combinados orales; Efectos.

 

Abstract

Introduction: Adolescence and perimenopause are considered vulnerable stages in a woman's life, due to the risks involved in the use of contraceptives, the side effects and complications that may occur in these age groups. However, these drugs can be used as a treatment for other conditions unrelated to family planning.

Objective: To identify the effects of combined oral contraceptives at extreme ages of life, through a bibliographic review, for comparison and analysis.

Methods: Descriptive retrospective observational study, about the use of oral contraceptives at extreme ages of life. Reliable databases such as PubMed, Scielo and Google Scholar were used for the search.

Conclusions: For the most part, the benefits outweighed the risks, with both gynecological and non-gynecological advantages, helping to improve the quality of life of users, always considering the inherent risks that may arise.

Keywords: Adolescence; Perimenopause; Combined oral contraceptives; Effects.

 

Resumo

Introdu��o: A adolesc�ncia e a perimenopausa s�o consideradas fases vulner�veis ​​na vida da mulher, devido aos riscos envolvidos no uso de contracetivos, aos efeitos secund�rios e �s complica��es que podem ocorrer nestas faixas et�rias. No entanto, estes medicamentos podem servir de tratamento para outras condi��es n�o relacionadas com o planeamento familiar.

Objectivo: Identificar os efeitos dos contracetivos orais combinados em idades extremas da vida, atrav�s de uma revis�o bibliogr�fica, para compara��o e an�lise.

M�todos: Estudo retrospectivo observacional descritivo sobre o uso de contracetivos orais em idades extremas de vida. Para a pesquisa foram utilizadas bases de dados fidedignas como a PubMed, Scielo e Google Scholar.

Conclus�es: Na sua maioria, os benef�cios superaram os riscos, apresentando vantagens tanto ginecol�gicas como n�o ginecol�gicas, ajudando a melhorar a qualidade de vida das utentes, considerando sempre os riscos inerentes que possam surgir.

Palavras-chave: Adolesc�ncia; Perimenopausa; Contracetivos orais combinados; Efeitos.

 

Introducci�n

Los Anticonceptivos Combinados Orales (ACO) son un tipo de anticonceptivos compuestos por estr�geno y progestina, que mediante la acci�n sin�rgica producen el resultado anticonceptivo y manejo del ciclo menstrual requerido. Pese a que son unos de los f�rmacos de mayor antig�edad utilizados para prevenir embarazos, presentan diversos efectos en las usuarias, tanto negativos como positivos, debido a su carga hormonal (V�squez-Awad & Ospino, 2020).

La adolescencia y la perimenopausia son consideradas etapas vulnerables en la vida de una mujer, debido a los riesgos que conlleva el uso de anticonceptivos, los efectos secundarios y complicaciones que pueden presentarse en estos grupos de edad. Sin embargo, estos f�rmacos pueden servir como tratamiento de otros padecimientos ajenos a la planificaci�n familiar, como el acn�, s�ndrome de ovario poliqu�stico, endometriosis, dismenorrea, s�ntomas constitucionales de la perimenopausia, hirsutismo y otros, mostrando un claro beneficio para las usuarias (Tro�a et al., 2021).

Los ACO son el tipo de p�ldora que mejor se adapta a las adolescentes, a menos que est�n en periodo de lactancia, debido a que confiere un mayor control sobre su fertilidad. (M�ndez Mej�a, 2022). Estos f�rmacos en la perimenopausia no solo evitan el embarazo, sino que adem�s pueden mejorar la calidad de vida y prevenir gran cantidad de problem�ticas que perturban a las mujeres en esta etapa (Tro�a et al., 2021).

 

Metodolog�a

Estudio descriptivo retrospectivo observacional, acerca del uso de los anticonceptivos orales en edades extremas de la vida. Se utilizo bases de datos confiables para la b�squeda como PubMed, Scielo y Google Scholar donde se aplicaron los t�rminos MeSh y DeSC junto a los operadores booleanos donde se us� la siguiente ecuaci�n para la b�squeda: Anticonceptivos orales and efectos and adolescentes and perimenopausia and reacciones adversas and complicaciones.

Los criterios de inclusi�n que se utiliz� para la extracci�n de la informaci�n fueron estudios: que tengan relaci�n con el t�tulo, que sean aplicados en adolescentes y mujeres en etapa de perimenopausia, aplicados en seres humanos, publicados entre 2019 y 2024, de acceso gratuito, idioma en espa�ol e ingl�s, mientras que, se excluyeron estudios: que no sean relevantes con el t�tulo, que los grupos etarios no coincidan, aplicados en animales, realizados antes del 2019, que sean de pago, idiomas distinto al espa�ol e ingl�s. Mediante el flujograma PRISMA, se resume el procedimiento de selecci�n de los art�culos utilizados en el estudio, donde se evidencia las diferentes etapas de la revisi�n sistematizada identificando el n�mero de registros encontrados, incluidos y excluidos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 1. Flujograma PRISMA

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Antecedentes hist�ricos

Historia de la anticoncepci�n

A lo largo de su cronolog�a, el ser humano ha buscado distintos m�todos para llevar un control sobre su fertilidad y evitar la fecundaci�n, implementando distintas pr�cticas, supersticiones y remedios naturales. El punto de inicio realmente cient�fico y biol�gico de la anticoncepci�n hormonal se desarroll� a partir del estudio y conocimiento de las hormonas femeninas, los estr�genos y la progesterona, pilares fundamentales para la ovulaci�n y la concepci�n. El etinilestradiol se convirti� en el primer an�logo del estr�geno, fue sintetizado en Berl�n y es uno de los f�rmacos mayormente utilizados en el planeta (Monterrosa-Castro, 2020).

Un vistazo de la salud sexual y reproductiva y la anticoncepci�n en Ecuador

La utilizaci�n de m�todos anticonceptivos ha influido ampliamente en el progreso de la fecundidad en Ecuador en los �ltimos 40 a�os, de acuerdo con la encuesta ENSANUT realizada en 2012, un 80.1% de las mujeres de nuestro pa�s casadas o en uni�n libre usan alg�n anticonceptivo. ENSANUT afirma que un 32.3% de las mujeres utilizaron la esterilizaci�n femenina siendo la primera en preferencia, en segundo lugar, est� la p�ldora con un 11.2%, y en tercer lugar la inyecci�n anticonceptiva con un 10.8% y los implantes 5.7%, se ha visto una disminuci�n en el uso del DIU y el preservativo, teniendo una preferencia de 5.1% y 1.2% respectivamente (Bucheli Ter�n & Noboa Flores, 2021).

 

La adolescencia

Los embarazos no planificados en las adolescentes provocan un incremento de complicaciones, abortos, partos prematuros, muerte neonatal o bajo peso al nacer y tambi�n afectan el rendimiento acad�mico de la madre, aumentan la pobreza y el mal estado f�sico y psicol�gico, aumentando en consecuencia el gasto en salud (Valle Velasco et al., 2023).

Los ACO son el tipo de p�ldora que mejor se adapta a las adolescentes y j�venes, a menos que est� en periodo de lactancia, porque el estr�geno puede disminuirla y afectar al reci�n nacido. Se evidencia que los ACO tienen una tasa de embarazo menor al 1%, pero cuando no se usan correctamente la tasa tiene un aproximado de 8% (Bucheli Ter�n & Noboa Flores, 2021).

 

La perimenopausia

Se puede definir la menopausia como el cese de la menstruaci�n por como m�nimo 12 meses sin que exista una enfermedad de causa aparente. Inicia aproximadamente a los 51 a�os, pero es posible que var�e de acuerdo a distintos factores, como el n�mero de partos, la condici�n socioecon�mica y el consumo de tabaco (Ulin et al., 2020).

La sintomatolog�a menop�usica tiende a empezar aproximadamente de 1 a 2 a�os anteriores a la �ltima menstruaci�n, en la etapa que conocemos como perimenopausia. Dichos s�ntomas, suelen persistir una media de 7 a�os, y la quinta parte de las mujeres presentan s�ntomas vasomotores incluso 15 a�os despu�s de la transici�n (Gatenby & Simpson, 2024).

Seg�n Libera et al, la perimenopausia se define como una etapa de transici�n en la vida de una mujer en la que se presentan cambios fisiol�gicos, emocionales y psicosociales que bordan la transici�n del periodo f�rtil hacia la menopausia, con grandes variaciones de las hormonas sexuales hasta el comienzo de la amenorrea hipogon�dica hipergonadotr�pica (Tro�a et al., 2021).

 

 

 

 

Anticonceptivos orales combinados

Este tipo de f�rmacos est�n compuestos por estr�geno y progestina, que mediante la acci�n sin�rgica producen el resultado anticonceptivo y manejo del ciclo menstrual requerido (Requena & Llombart, 2020).

Estr�genos

La gran parte de los estr�genos resultan de las hormonas esteroides de origen natural o de sus metabolitos. Est�s mol�culas, al ser precursores de los andr�genos realizan su s�ntesis en los ovarios y varios tejidos perif�ricos como son la piel y adipocitos. Su composici�n es lipof�lica, lo que permite su difusi�n pasiva por medio de membranas celulares y su conexi�n a los receptores nucleares de varias c�lulas corporales, especialmente el �tero, ovarios, mamas, h�gado y tejido �seo. Su principal acci�n anticonceptiva es el aumento de la acci�n de las progestinas, produciendo estimulaci�n en todos los tejidos diana de la c�lula para sintetizar los receptores de progesterona. De esta manera, su funci�n concreta en acci�n combinada es la estabilizaci�n del endometrio y, en consecuencia, conseguir la regulaci�n del ciclo menstrual (Requena & Llombart, 2020).

Progestinas

Son progest�genos sint�ticos con composici�n qu�mica id�ntica o similar a la progesterona. Estos compuestos producen su acci�n a trav�s de los diversos receptores de la progesterona, con consecuente funci�n mineralocorticoide, glucocorticoides y androg�nica (Qui�onero Rubio et al., 2022).�

La progesterona es la hormona principal responsable de prevenir el embarazo. Cada progestina tiene un metabolismo y funci�n diferente, aquellas administradas en dosis adecuadas contribuyen a la inhibici�n del desarrollo folicular y como consiguiente, la prevenci�n de la ovulaci�n. A su vez, otro mecanismo de acci�n principal son los cambios producidos en la composici�n del moco cervical, haci�ndolo hostil y bloqueando la penetraci�n de los espermatozoides al interior del �tero (Cooper et al., 2024).

 

Anticoncepci�n oral combinada en edades extremas

Desde hace varias d�cadas el uso de la p�ldora se ha extendido de manera exponencial, convirti�ndose en el m�todo anticonceptivo m�s utilizado en pa�ses industrializados y el tercero m�s com�n en pa�ses en v�a de desarrollo, proporcionando una acci�n protectora f�cil, segura y efectiva contra el embarazo (Palacios S et al., 2022).

Constantemente, en las parejas la �planificaci�n familiar� es una preocupaci�n frecuente, especialmente en aquellas parejas j�venes en edad reproductiva. El hecho de prevenir un embarazo no planificado, guarda una estrecha relaci�n con una vida sexual sana en pareja (Crist�bal-Garc�a et al., 2020).

De esta forma, la orientaci�n para la prescripci�n de los ACO en los extremos de la vida reproductiva, como son la perimenopausia y la adolescencia, se respalda por la posibilidad de evitar un embarazo no planificado y favorecer al desarrollo de un mejor estilo de vida en este grupo etario de mujeres (Crist�bal-Garc�a et al., 2020).

As�, mientras la mujer en la adolescencia obtiene su capacidad reproductiva, en la menopausia la pierde de forma total, efecto espejo, permaneciendo de manera natural en una amenorrea secundaria hipergonadotr�pica hipoestrog�nica irreversible (Nowosielski, 2022).

Indicaciones

Los ACO pueden ser recomendados a cualquier f�mina que requiera un m�todo anticonceptivo revocable, siempre considerando que este grupo de f�rmacos no sirven como barrera de protecci�n, frente a enfermedades de transmisi�n sexual (Teal & Edelman, 2021).

Los �Criterios de Elegibilidad para el Uso de M�todos Anticonceptivos� desarrollados por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) y los Centros de Control y Prevenci�n de Enfermedades (CDC), son gu�as de pr�ctica cl�nica que permiten una adecuada elecci�n y aplicaci�n de los anticonceptivos en diferentes condiciones de salud. Las condiciones observadas se organizan en cuatro categor�as basadas en la selecci�n de cada m�todo anticonceptivo para mujeres que manifiesten la condici�n (Teal & Edelman, 2021).

�                    Categor�a 1

No se presenta ninguna restricci�n para la prescripci�n de anticonceptivos orales combinados. Es importante mencionar los efectos favorables ginecol�gicos de este grupo de medicamentos, en los cuales destacan (A. E. de Wit et al., 2020):

-                     Reducci�n del riesgo de embarazos no planificados.

-                     Decrecimiento del riesgo de abortos espont�neos y provocados.

-                     Disminuci�n del riesgo de embarazo ect�pico.

-                     Reducci�n del porcentaje de enfermedad p�lvica inflamatoria.

-                     Alivio de la dismenorrea.

-                     Regularizaci�n del sangrado menstrual.

-                     Reducci�n de quistes ov�ricos y del riesgo de miomatosis uterina.

-                     Disminuci�n del riesgo de c�ncer ov�rico

-                     Disminuci�n de la tasa de endometriosis o salpingitis.

Los anticonceptivos combinados brindan adem�s beneficios no anticonceptivos a las mujeres entre los que predominan (V�squez-Awad, 2020):

-                     Control del acn�.

-                     Disminuci�n en la tasa de incidencia de anemia ferrop�nica.

-                     Aumento de la densidad mineral �sea.

-                     Atenuaci�n de la artritis reumatoide.

�                    Categor�a 2

Las ventajas de los ACO superan los riesgos te�ricos y comprobados. Los anticonceptivos orales combinados muestran prescripci�n segura cuando pertenecen a las categor�as 1 y 2 de la OMS y la CDC (V�squez-Awad, 2020).

�                    Categor�a 3

Incorpora patolog�as en donde las consecuencias de usar ACO son mayores que sus ventajas, por lo tanto, se encuentran (Ampatzis, 2022):

-                     Mujeres entre 4-6 semanas posparto que brindan lactancia materna y riesgos de tromboembolismo; aquellas con m�s de 35 a�os, transfundidas en el parto, con cardiopat�a periparto e �ndice de masa corporal superior a 30 kg/m2, tabaquismo, ces�rea, preeclampsia o hemorragia posparto.

-                     F�minas entre las 3-6 semanas posparto que no brindan lactancia materna, con riesgo de tromboembolismo.

-                     Pacientes con terapia anticoagulante por trombosis, sin factores de riesgo complementarios para embolia.

-                     Antecedente de trombosis venosa profunda y bajo riesgo de recurrencia.

-                     Mujeres con dos o m�s agentes de riesgo cardiovasculares, como edad, diabetes, hipertensi�n arterial, colesterol HDL bajo o hipertrigliceridemia.

-                     Mujeres con hipertensi�n ≥140/90 mmHg

-                     Antecedente de c�ncer de mama.

-                     Enfermedad actual de ves�cula biliar.

-                     Microangiopat�a diab�tica o historia de diabetes de m�s de 20 a�os.

-                     Cirug�a bari�trica u otro procedimiento similar.

-                     Uso de anticonvulsivantes (primidona, oxcarbacepina fenito�na, lamotrigina, barbit�ricos, topiramato)

-                     Tratamiento vigente con rifabutina o rifampicina.

-                     Tratamiento vigente con antirretrovirales.

�                    Categor�a 4

Ante el riesgo inaceptable que presenta para la salud, est� contraindicado en caso de (M. Mosorin et al., 2023):

-                     Primer mes de lactancia materna.

-                     21 d�as de puerperio, sin lactancia materna.

-                     Mujeres con antecedentes de tabaquismo o h�bito actual de tabaquismo mayor a 35 a�os.

-                     Cifras tensionales mayores de 160/100.

-                     Eventos tromboemb�licos.

-                     Inmovilizaci�n prolongada post cirug�a mayor.

-                     Historia de cardiopat�a isqu�mica.

-                     Patolog�a valvular con complicaci�n.

-                     Historia de migra�a con aura.

-                     C�ncer mamario.

-                     Cirrosis avanzada.

-                     Adenoma hepatocelular o hepatocarcinoma.

-                     Complicaci�n de trasplante de �rganos.

Contraindicaciones

Los anticonceptivos orales combinados presentan escasas contraindicaciones en mujeres adolescentes saludables (Lira-Plascencia et al., 2020).

La OMS menciona que los beneficios de los ACO son mayores a los da�os presentados en la mujer sana, no fumadora y de cualquier edad, inclusive de 40 a�os o m�s. No obstante, debido a sus efectos a nivel sist�mico, es indispensable considerar la contraindicaci�n de los ACO si existe la presencia de diversos factores de riesgo anteriormente mencionados, enfatizando la exacerbaci�n de los mismos con la edad (San Mart�n Acu�a & Cuiti�o Gaete, 2022).

Complicaciones

Los eventos adversos de los ACO durante los tres primeros meses de r�gimen terap�utico son habituales; no obstante, se disipan de manera espont�nea y presentan una menor frecuencia, debido a que actualmente las concentraciones de hormonas presentan dosis m�s bajas en comparaci�n con las antiguas concentraciones (M.-E. Mosorin et al., 2020).

Es necesario que las adolescentes reciban informaci�n acerca de los efectos secundarios que se presentan de manera m�s com�n y transitoria como son las n�useas, cefalea y sangrado irregular. La tasa de error por empleo t�pico en mujeres adultas es de 9% y puede ser m�s eminente en adolescentes, una de las razones a esto puede ser el dif�cil apego para algunas pacientes en la toma diaria del f�rmaco, siendo a su vez, una de las causas m�s frecuentes que interrumpen el m�todo (Lira-Plascencia et al., 2020).

Un punto importante a destacar es que en las pacientes adolescentes el riesgo a sufrir un evento tromboemb�lico es 1 de 10 por cada 100.000 pacientes al a�o, consider�ndose un riesgo muy bajo (Lira-Plascencia et al., 2020). En las mujeres perimenop�usicas, las complicaciones mayormente asociadas al uso de los ACO son el riesgo elevado de padecer una patolog�a de origen tromboemb�lico venoso y el aumento en la posibilidad de padecer c�ncer mamario (I�aki Lete & Novalbos, 2020). Adicionalmente, estos pueden llegar a actuar de manera negativa provocando trastornos metab�licos; alteraciones en la sensibilidad de la insulina, los perfiles lip�dicos y los niveles s�ricos de leptina y adiponectina (M.-E. Mosorin et al., 2020).

El riesgo de la enfermedad tromboemb�lica venosa se da como resultado del elemento estrog�nico y depende de la relaci�n entre la clase de estr�geno empleado y la duraci�n de la exposici�n (LaVasseur et al., 2022). Las usuarias de anticonceptivos orales combinados tienen un riesgo 3 a 5 veces mayor de tromboembolismo venoso, en comparaci�n a las no usuarias (Palacios S et al., 2022) y su incidencia anual en mujeres es de 1.6 por cada 1000 personas, aumentando incluso con la edad, siendo as� la tasa de incidencia al a�o de 0.25 en mujeres de 30 a 34 a�os y 0.93 en pacientes de 60 a 64 a�os por cada 1000 personas (G�mez-Tabares, 2020).

No obstante, hay que recordar que el riesgo de padecer eventos tromboemb�licos es m�s alto en el embarazo y en el posparto que el presentado con alg�n m�todo anticonceptivo (Fraison et al., 2020).

 

 

Resultados y discusi�n

 

Tabla 1. Resultados del uso de anticonceptivos combinados orales en edades extremas de la vida

Fuente: Art�culos revisados

Nota. Elaborado por autores

 

Explorar los diversos efectos de los ACO durante las edades extremas de la vida, es crucial para comprender �ntegramente su repercusi�n en la salud de la mujer en el transcurso de su vida, tomando en consideraci�n tanto beneficios como posibles riesgos para la salud.

Seg�n un estudio realizado por Anouk et al, donde se incluy� a adolescentes de aproximadamente 16 a�os, las ni�as que utilizaban ACO presentaron mayor incidencia de s�ntomas depresivos en comparaci�n de las que no los utilizaban, al analizar la sintomatolog�a depresiva de manera individual se encontr� que las usuarias de estos anticonceptivos presentaban m�s llanto, trastornos de la conducta alimentaria e hipersomnia. Esto evidencia la vulnerabilidad a nivel cerebral a esta edad, sabiendo que �reas fundamentales del cerebro afines con las emociones, como el hipocampo, la corteza prefrontal y la am�gdala, se encuentran en maduraci�n durante la adolescencia, pudiendo ser muy sensibles a las variaciones de hormonas sexuales a edad temprana. Asimismo, el rango de edad de 15 a 18 a�os pueden ser un lapso crucial para la aparici�n de depresi�n en las adolescentes, debido a que la incidencia incrementa ampliamente a lo largo de este per�odo. Las investigaciones neurobiol�gicas lo constatan, debido a que las hormonas sexuales tienen la capacidad de influir propiamente en la manifestaci�n gen�tica en los n�cleos celulares cerebrales, por lo tanto, la administraci�n de ACO podr�a afectar la maduraci�n del cerebro en base a estos hallazgos (A. E. de Wit et al., 2020).

En contraste, un metaan�lisis realizado por de Wit et al, investig� la posibilidad de que los ACO puedan servir como coadyuvante al tratamiento de s�ntomas depresivos en el s�ndrome premenstrual, donde se evidenci� que, a comparaci�n con el placebo, son eficaces contra la sintomatolog�a premenstrual en general, sin embargo, no se encontr� evidencia de que ayude al tratamiento de la sintomatolog�a depresiva premenstrual. A pesar de esto, podemos rescatar su eficacia tanto en el s�ndrome premenstrual como en el TDPM, se piensa que las variantes c�clicas en la fabricaci�n de progesterona producen los s�ntomas, entonces, a causa de que los ACO poseen estradiol y progestina que en conjunto inhiben el eje hipotal�mico-pituitario-gonadal, el tratamiento con dichos f�rmacos frecuentemente es considerado para mujeres con estos trastornos que tambi�n requieren la anticoncepci�n (A. de Wit et al., 2021).

Seg�n Fitzpatrick et al, un 44% de las mujeres con c�ncer mamario fueron usuarias de anticonceptivos hormonales en una media de 3,1 a�os anteriores al diagn�stico, la demas�a de riesgo absoluto consecuente a 15 a�os relacionado con la administraci�n de ACO o progest�geno solo de 5 a�os en naciones de altos ingresos se promedi� en: 8/100.000 pacientes de 16 a 20 a�os y 265/100.000 pacientes de 35 a 39 a�os. Evidenciando que existe un aumento de riesgo de c�ncer de mama en las usuarias de ACO, el cual incrementa con la edad, pero este riesgo es menor en usuarias que lo administran en edades tempranas a las que los utilizan en edad m�s avanzada (Fitzpatrick et al., 2023).

Por el contrario, una investigaci�n realizada por Kamani et al, menciona que la literatura no evidencia consistentemente un aumento del riesgo de desarrollar c�ncer mamario al usar ACO, los resultados fluct�an desde ning�n incremento del riesgo hasta un ascenso de 20% a 30%, adem�s este riesgo aparenta ser transitorio, restringido al uso habitual reciente o actual de ACO. Adicionalmente, el diagn�stico aparenta estar cl�nicamente avanzado en mujeres que alguna vez lo utilizaron en comparaci�n con las que no, a pesar de esto, se ha encontrado que el uso habitual y extenso de ACO puede disminuir el riesgo de aparici�n de c�ncer endometrial, colorrectal y ov�rico (Kamani et al., 2022).

Por otro lado, un estudio apunta que el uso actual de ACO en mujeres que cursan la perimenopausia est� asociada a un incremento del riesgo de desencadenar intolerancia a la glucosa, prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Asimismo, en algunos estudios previos se ha evidenciado la relaci�n entre la alteraci�n metab�lica de la glucosa o la presencia de prediabetes o DM2 con el uso precedente de ACO (M. Mosorin et al., 2023).

Finalmente, en la poblaci�n estudiada del Nurse's Health Study, no existe asociaci�n entre el riesgo de padecer DM2 con la duraci�n del uso previo de ACO, ni con el intervalo desde su ultimo uso. A su vez, tampoco se observ� relaci�n entre las formulaciones de anticonceptivos orales combinados con un perfil metab�lico de glucosa adverso (Lopez et al., 2014).

 

Conclusi�n

Los anticonceptivos combinados orales producen efectos beneficiosos y nocivos en la vida de las mujeres, no solo en el �mbito m�dico sino tambi�n en el aspecto psicol�gico, social y econ�mico, estos dependen de la etapa que est� transcurriendo la mujer. En su mayor�a los beneficios superaron a los riesgos, teniendo ventajas tanto ginecol�gicas como no ginecol�gicas, contribuyendo a una mejor calidad de vida de las usuarias, siempre considerando los riesgos inherentes que puedan presentarse.

 

Referencias

1.      Ampatzis, C. (2022). Effect of Oral Contraceptives on Bone Mineral Density. Acta Endocrinologica (Bucharest), 18(3), 355�360. https://doi.org/10.4183/aeb.2022.355

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3.      Coelingh Bennink, H. J. T., van Gennip, F. A. M., Gerrits, M. G. F., Egberts, J. F. M., Gemzell-Danielsson, K., & Kopp-Kallner, H. (2024). Health benefits of combined oral contraceptives � a narrative review. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 29(2), 40�52. https://doi.org/10.1080/13625187.2024.2317295

4.      Cooper, D. B., Patel, P., & Mahdy, H. (2024). Oral Contraceptive Pills. StatPearls.

5.      Crist�bal-Garc�a, I., Neyro-Bilbao, J. L., & Carrascoso, M. (2020). Mitos y realidades de la anticoncepci�n hormonal combinada. Ginecolog�a y Obstetricia de M�xico, 88, S96�S108. https://doi.org/10.24245/gom.v88i

6.      de Wit, A., de Vries, Y., de Boer, M., Scheper, C., Fokkema, A., Janssen, C., Giltay, E., & Schoevers, R. (2021). Eficacia de los anticonceptivos orales combinados para los s�ntomas depresivos y la sintomatolog�a general en el s�ndrome premenstrual: metan�lisis por pares y en red de ensayos aleatorios. Am J Obstet Gynecol. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34224688/

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