Anticonceptivos combinados orales en edades extremas de la vida

 

Combined oral contraceptives at extreme ages of life

 

Contracetivos orais combinados em idades extremas da vida

 

 

Adriana Elizabeth Parrales-Arevalo I
aparrales3@utmachala.edu.ec 
https://orcid.org/0009-0002-4765-7969 

,Ivanna Alexandra Jaya-Romn II
ijaya2@utmachala.edu.ec 
https://orcid.org/0009-0004-7026-6303
Charles Johnson Sanabria-Vera III
csanabria@utmachala.edu.ec 
https://orcid.org/0000-0002-0831-0105
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: aparrales3@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

 

* Recibido: 20 de junio de 2024 *Aceptado: 17 de julio de 2024 * Publicado: 05 de agosto de 2024

 

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad Tcnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad Tcnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

   III.            Docente de Medicina de la Universidad Tcnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

 


Resumen

Introduccin: La adolescencia y la perimenopausia son consideradas etapas vulnerables en la vida de una mujer, debido a los riesgos que conlleva el uso de anticonceptivos, los efectos secundarios y complicaciones que pueden presentarse en estos grupos de edad. Sin embargo, estos frmacos pueden servir como tratamiento de otros padecimientos ajenos a la planificacin familiar.

Objetivo: Identificar los efectos de los anticonceptivos combinados orales en las edades extremas de la vida, mediante una revisin bibliogrfica, para su comparacin y anlisis.

Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo observacional, acerca del uso de los anticonceptivos orales en edades extremas de la vida. Se utilizo bases de datos confiables para la bsqueda como PubMed, Scielo y Google Scholar.

Conclusiones: En su mayora los beneficios superaron a los riesgos, teniendo ventajas tanto ginecolgicas como no ginecolgicas, ayudando a mejorar la calidad de vida de las usuarias, siempre considerando los riesgos inherentes que puedan presentarse.

Palabras claves: Adolescencia; Perimenopausia; Anticonceptivos combinados orales; Efectos.

 

Abstract

Introduction: Adolescence and perimenopause are considered vulnerable stages in a woman's life, due to the risks involved in the use of contraceptives, the side effects and complications that may occur in these age groups. However, these drugs can be used as a treatment for other conditions unrelated to family planning.

Objective: To identify the effects of combined oral contraceptives at extreme ages of life, through a bibliographic review, for comparison and analysis.

Methods: Descriptive retrospective observational study, about the use of oral contraceptives at extreme ages of life. Reliable databases such as PubMed, Scielo and Google Scholar were used for the search.

Conclusions: For the most part, the benefits outweighed the risks, with both gynecological and non-gynecological advantages, helping to improve the quality of life of users, always considering the inherent risks that may arise.

Keywords: Adolescence; Perimenopause; Combined oral contraceptives; Effects.

 

Resumo

Introduo: A adolescncia e a perimenopausa so consideradas fases vulnerveis ​​na vida da mulher, devido aos riscos envolvidos no uso de contracetivos, aos efeitos secundrios e s complicaes que podem ocorrer nestas faixas etrias. No entanto, estes medicamentos podem servir de tratamento para outras condies no relacionadas com o planeamento familiar.

Objectivo: Identificar os efeitos dos contracetivos orais combinados em idades extremas da vida, atravs de uma reviso bibliogrfica, para comparao e anlise.

Mtodos: Estudo retrospectivo observacional descritivo sobre o uso de contracetivos orais em idades extremas de vida. Para a pesquisa foram utilizadas bases de dados fidedignas como a PubMed, Scielo e Google Scholar.

Concluses: Na sua maioria, os benefcios superaram os riscos, apresentando vantagens tanto ginecolgicas como no ginecolgicas, ajudando a melhorar a qualidade de vida das utentes, considerando sempre os riscos inerentes que possam surgir.

Palavras-chave: Adolescncia; Perimenopausa; Contracetivos orais combinados; Efeitos.

 

Introduccin

Los Anticonceptivos Combinados Orales (ACO) son un tipo de anticonceptivos compuestos por estrgeno y progestina, que mediante la accin sinrgica producen el resultado anticonceptivo y manejo del ciclo menstrual requerido. Pese a que son unos de los frmacos de mayor antigedad utilizados para prevenir embarazos, presentan diversos efectos en las usuarias, tanto negativos como positivos, debido a su carga hormonal (Vsquez-Awad & Ospino, 2020).

La adolescencia y la perimenopausia son consideradas etapas vulnerables en la vida de una mujer, debido a los riesgos que conlleva el uso de anticonceptivos, los efectos secundarios y complicaciones que pueden presentarse en estos grupos de edad. Sin embargo, estos frmacos pueden servir como tratamiento de otros padecimientos ajenos a la planificacin familiar, como el acn, sndrome de ovario poliqustico, endometriosis, dismenorrea, sntomas constitucionales de la perimenopausia, hirsutismo y otros, mostrando un claro beneficio para las usuarias (Troa et al., 2021).

Los ACO son el tipo de pldora que mejor se adapta a las adolescentes, a menos que estn en periodo de lactancia, debido a que confiere un mayor control sobre su fertilidad. (Mndez Meja, 2022). Estos frmacos en la perimenopausia no solo evitan el embarazo, sino que adems pueden mejorar la calidad de vida y prevenir gran cantidad de problemticas que perturban a las mujeres en esta etapa (Troa et al., 2021).

 

Metodologa

Estudio descriptivo retrospectivo observacional, acerca del uso de los anticonceptivos orales en edades extremas de la vida. Se utilizo bases de datos confiables para la bsqueda como PubMed, Scielo y Google Scholar donde se aplicaron los trminos MeSh y DeSC junto a los operadores booleanos donde se us la siguiente ecuacin para la bsqueda: Anticonceptivos orales and efectos and adolescentes and perimenopausia and reacciones adversas and complicaciones.

Los criterios de inclusin que se utiliz para la extraccin de la informacin fueron estudios: que tengan relacin con el ttulo, que sean aplicados en adolescentes y mujeres en etapa de perimenopausia, aplicados en seres humanos, publicados entre 2019 y 2024, de acceso gratuito, idioma en espaol e ingls, mientras que, se excluyeron estudios: que no sean relevantes con el ttulo, que los grupos etarios no coincidan, aplicados en animales, realizados antes del 2019, que sean de pago, idiomas distinto al espaol e ingls. Mediante el flujograma PRISMA, se resume el procedimiento de seleccin de los artculos utilizados en el estudio, donde se evidencia las diferentes etapas de la revisin sistematizada identificando el nmero de registros encontrados, incluidos y excluidos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 1. Flujograma PRISMA

Fuente: Elaboracin propia

 

Antecedentes histricos

Historia de la anticoncepcin

A lo largo de su cronologa, el ser humano ha buscado distintos mtodos para llevar un control sobre su fertilidad y evitar la fecundacin, implementando distintas prcticas, supersticiones y remedios naturales. El punto de inicio realmente cientfico y biolgico de la anticoncepcin hormonal se desarroll a partir del estudio y conocimiento de las hormonas femeninas, los estrgenos y la progesterona, pilares fundamentales para la ovulacin y la concepcin. El etinilestradiol se convirti en el primer anlogo del estrgeno, fue sintetizado en Berln y es uno de los frmacos mayormente utilizados en el planeta (Monterrosa-Castro, 2020).

Un vistazo de la salud sexual y reproductiva y la anticoncepcin en Ecuador

La utilizacin de mtodos anticonceptivos ha influido ampliamente en el progreso de la fecundidad en Ecuador en los ltimos 40 aos, de acuerdo con la encuesta ENSANUT realizada en 2012, un 80.1% de las mujeres de nuestro pas casadas o en unin libre usan algn anticonceptivo. ENSANUT afirma que un 32.3% de las mujeres utilizaron la esterilizacin femenina siendo la primera en preferencia, en segundo lugar, est la pldora con un 11.2%, y en tercer lugar la inyeccin anticonceptiva con un 10.8% y los implantes 5.7%, se ha visto una disminucin en el uso del DIU y el preservativo, teniendo una preferencia de 5.1% y 1.2% respectivamente (Bucheli Tern & Noboa Flores, 2021).

 

La adolescencia

Los embarazos no planificados en las adolescentes provocan un incremento de complicaciones, abortos, partos prematuros, muerte neonatal o bajo peso al nacer y tambin afectan el rendimiento acadmico de la madre, aumentan la pobreza y el mal estado fsico y psicolgico, aumentando en consecuencia el gasto en salud (Valle Velasco et al., 2023).

Los ACO son el tipo de pldora que mejor se adapta a las adolescentes y jvenes, a menos que est en periodo de lactancia, porque el estrgeno puede disminuirla y afectar al recin nacido. Se evidencia que los ACO tienen una tasa de embarazo menor al 1%, pero cuando no se usan correctamente la tasa tiene un aproximado de 8% (Bucheli Tern & Noboa Flores, 2021).

 

La perimenopausia

Se puede definir la menopausia como el cese de la menstruacin por como mnimo 12 meses sin que exista una enfermedad de causa aparente. Inicia aproximadamente a los 51 aos, pero es posible que vare de acuerdo a distintos factores, como el nmero de partos, la condicin socioeconmica y el consumo de tabaco (Ulin et al., 2020).

La sintomatologa menopusica tiende a empezar aproximadamente de 1 a 2 aos anteriores a la ltima menstruacin, en la etapa que conocemos como perimenopausia. Dichos sntomas, suelen persistir una media de 7 aos, y la quinta parte de las mujeres presentan sntomas vasomotores incluso 15 aos despus de la transicin (Gatenby & Simpson, 2024).

Segn Libera et al, la perimenopausia se define como una etapa de transicin en la vida de una mujer en la que se presentan cambios fisiolgicos, emocionales y psicosociales que bordan la transicin del periodo frtil hacia la menopausia, con grandes variaciones de las hormonas sexuales hasta el comienzo de la amenorrea hipogondica hipergonadotrpica (Troa et al., 2021).

 

 

 

 

Anticonceptivos orales combinados

Este tipo de frmacos estn compuestos por estrgeno y progestina, que mediante la accin sinrgica producen el resultado anticonceptivo y manejo del ciclo menstrual requerido (Requena & Llombart, 2020).

Estrgenos

La gran parte de los estrgenos resultan de las hormonas esteroides de origen natural o de sus metabolitos. Ests molculas, al ser precursores de los andrgenos realizan su sntesis en los ovarios y varios tejidos perifricos como son la piel y adipocitos. Su composicin es lipoflica, lo que permite su difusin pasiva por medio de membranas celulares y su conexin a los receptores nucleares de varias clulas corporales, especialmente el tero, ovarios, mamas, hgado y tejido seo. Su principal accin anticonceptiva es el aumento de la accin de las progestinas, produciendo estimulacin en todos los tejidos diana de la clula para sintetizar los receptores de progesterona. De esta manera, su funcin concreta en accin combinada es la estabilizacin del endometrio y, en consecuencia, conseguir la regulacin del ciclo menstrual (Requena & Llombart, 2020).

Progestinas

Son progestgenos sintticos con composicin qumica idntica o similar a la progesterona. Estos compuestos producen su accin a travs de los diversos receptores de la progesterona, con consecuente funcin mineralocorticoide, glucocorticoides y andrognica (Quionero Rubio et al., 2022).

La progesterona es la hormona principal responsable de prevenir el embarazo. Cada progestina tiene un metabolismo y funcin diferente, aquellas administradas en dosis adecuadas contribuyen a la inhibicin del desarrollo folicular y como consiguiente, la prevencin de la ovulacin. A su vez, otro mecanismo de accin principal son los cambios producidos en la composicin del moco cervical, hacindolo hostil y bloqueando la penetracin de los espermatozoides al interior del tero (Cooper et al., 2024).

 

Anticoncepcin oral combinada en edades extremas

Desde hace varias dcadas el uso de la pldora se ha extendido de manera exponencial, convirtindose en el mtodo anticonceptivo ms utilizado en pases industrializados y el tercero ms comn en pases en va de desarrollo, proporcionando una accin protectora fcil, segura y efectiva contra el embarazo (Palacios S et al., 2022).

Constantemente, en las parejas la planificacin familiar es una preocupacin frecuente, especialmente en aquellas parejas jvenes en edad reproductiva. El hecho de prevenir un embarazo no planificado, guarda una estrecha relacin con una vida sexual sana en pareja (Cristbal-Garca et al., 2020).

De esta forma, la orientacin para la prescripcin de los ACO en los extremos de la vida reproductiva, como son la perimenopausia y la adolescencia, se respalda por la posibilidad de evitar un embarazo no planificado y favorecer al desarrollo de un mejor estilo de vida en este grupo etario de mujeres (Cristbal-Garca et al., 2020).

As, mientras la mujer en la adolescencia obtiene su capacidad reproductiva, en la menopausia la pierde de forma total, efecto espejo, permaneciendo de manera natural en una amenorrea secundaria hipergonadotrpica hipoestrognica irreversible (Nowosielski, 2022).

Indicaciones

Los ACO pueden ser recomendados a cualquier fmina que requiera un mtodo anticonceptivo revocable, siempre considerando que este grupo de frmacos no sirven como barrera de proteccin, frente a enfermedades de transmisin sexual (Teal & Edelman, 2021).

Los Criterios de Elegibilidad para el Uso de Mtodos Anticonceptivos desarrollados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC), son guas de prctica clnica que permiten una adecuada eleccin y aplicacin de los anticonceptivos en diferentes condiciones de salud. Las condiciones observadas se organizan en cuatro categoras basadas en la seleccin de cada mtodo anticonceptivo para mujeres que manifiesten la condicin (Teal & Edelman, 2021).

                    Categora 1

No se presenta ninguna restriccin para la prescripcin de anticonceptivos orales combinados. Es importante mencionar los efectos favorables ginecolgicos de este grupo de medicamentos, en los cuales destacan (A. E. de Wit et al., 2020):

-                     Reduccin del riesgo de embarazos no planificados.

-                     Decrecimiento del riesgo de abortos espontneos y provocados.

-                     Disminucin del riesgo de embarazo ectpico.

-                     Reduccin del porcentaje de enfermedad plvica inflamatoria.

-                     Alivio de la dismenorrea.

-                     Regularizacin del sangrado menstrual.

-                     Reduccin de quistes ovricos y del riesgo de miomatosis uterina.

-                     Disminucin del riesgo de cncer ovrico

-                     Disminucin de la tasa de endometriosis o salpingitis.

Los anticonceptivos combinados brindan adems beneficios no anticonceptivos a las mujeres entre los que predominan (Vsquez-Awad, 2020):

-                     Control del acn.

-                     Disminucin en la tasa de incidencia de anemia ferropnica.

-                     Aumento de la densidad mineral sea.

-                     Atenuacin de la artritis reumatoide.

                    Categora 2

Las ventajas de los ACO superan los riesgos tericos y comprobados. Los anticonceptivos orales combinados muestran prescripcin segura cuando pertenecen a las categoras 1 y 2 de la OMS y la CDC (Vsquez-Awad, 2020).

                    Categora 3

Incorpora patologas en donde las consecuencias de usar ACO son mayores que sus ventajas, por lo tanto, se encuentran (Ampatzis, 2022):

-                     Mujeres entre 4-6 semanas posparto que brindan lactancia materna y riesgos de tromboembolismo; aquellas con ms de 35 aos, transfundidas en el parto, con cardiopata periparto e ndice de masa corporal superior a 30 kg/m2, tabaquismo, cesrea, preeclampsia o hemorragia posparto.

-                     Fminas entre las 3-6 semanas posparto que no brindan lactancia materna, con riesgo de tromboembolismo.

-                     Pacientes con terapia anticoagulante por trombosis, sin factores de riesgo complementarios para embolia.

-                     Antecedente de trombosis venosa profunda y bajo riesgo de recurrencia.

-                     Mujeres con dos o ms agentes de riesgo cardiovasculares, como edad, diabetes, hipertensin arterial, colesterol HDL bajo o hipertrigliceridemia.

-                     Mujeres con hipertensin ≥140/90 mmHg

-                     Antecedente de cncer de mama.

-                     Enfermedad actual de vescula biliar.

-                     Microangiopata diabtica o historia de diabetes de ms de 20 aos.

-                     Ciruga baritrica u otro procedimiento similar.

-                     Uso de anticonvulsivantes (primidona, oxcarbacepina fenitona, lamotrigina, barbitricos, topiramato)

-                     Tratamiento vigente con rifabutina o rifampicina.

-                     Tratamiento vigente con antirretrovirales.

                    Categora 4

Ante el riesgo inaceptable que presenta para la salud, est contraindicado en caso de (M. Mosorin et al., 2023):

-                     Primer mes de lactancia materna.

-                     21 das de puerperio, sin lactancia materna.

-                     Mujeres con antecedentes de tabaquismo o hbito actual de tabaquismo mayor a 35 aos.

-                     Cifras tensionales mayores de 160/100.

-                     Eventos tromboemblicos.

-                     Inmovilizacin prolongada post ciruga mayor.

-                     Historia de cardiopata isqumica.

-                     Patologa valvular con complicacin.

-                     Historia de migraa con aura.

-                     Cncer mamario.

-                     Cirrosis avanzada.

-                     Adenoma hepatocelular o hepatocarcinoma.

-                     Complicacin de trasplante de rganos.

Contraindicaciones

Los anticonceptivos orales combinados presentan escasas contraindicaciones en mujeres adolescentes saludables (Lira-Plascencia et al., 2020).

La OMS menciona que los beneficios de los ACO son mayores a los daos presentados en la mujer sana, no fumadora y de cualquier edad, inclusive de 40 aos o ms. No obstante, debido a sus efectos a nivel sistmico, es indispensable considerar la contraindicacin de los ACO si existe la presencia de diversos factores de riesgo anteriormente mencionados, enfatizando la exacerbacin de los mismos con la edad (San Martn Acua & Cuitio Gaete, 2022).

Complicaciones

Los eventos adversos de los ACO durante los tres primeros meses de rgimen teraputico son habituales; no obstante, se disipan de manera espontnea y presentan una menor frecuencia, debido a que actualmente las concentraciones de hormonas presentan dosis ms bajas en comparacin con las antiguas concentraciones (M.-E. Mosorin et al., 2020).

Es necesario que las adolescentes reciban informacin acerca de los efectos secundarios que se presentan de manera ms comn y transitoria como son las nuseas, cefalea y sangrado irregular. La tasa de error por empleo tpico en mujeres adultas es de 9% y puede ser ms eminente en adolescentes, una de las razones a esto puede ser el difcil apego para algunas pacientes en la toma diaria del frmaco, siendo a su vez, una de las causas ms frecuentes que interrumpen el mtodo (Lira-Plascencia et al., 2020).

Un punto importante a destacar es que en las pacientes adolescentes el riesgo a sufrir un evento tromboemblico es 1 de 10 por cada 100.000 pacientes al ao, considerndose un riesgo muy bajo (Lira-Plascencia et al., 2020). En las mujeres perimenopusicas, las complicaciones mayormente asociadas al uso de los ACO son el riesgo elevado de padecer una patologa de origen tromboemblico venoso y el aumento en la posibilidad de padecer cncer mamario (Iaki Lete & Novalbos, 2020). Adicionalmente, estos pueden llegar a actuar de manera negativa provocando trastornos metablicos; alteraciones en la sensibilidad de la insulina, los perfiles lipdicos y los niveles sricos de leptina y adiponectina (M.-E. Mosorin et al., 2020).

El riesgo de la enfermedad tromboemblica venosa se da como resultado del elemento estrognico y depende de la relacin entre la clase de estrgeno empleado y la duracin de la exposicin (LaVasseur et al., 2022). Las usuarias de anticonceptivos orales combinados tienen un riesgo 3 a 5 veces mayor de tromboembolismo venoso, en comparacin a las no usuarias (Palacios S et al., 2022) y su incidencia anual en mujeres es de 1.6 por cada 1000 personas, aumentando incluso con la edad, siendo as la tasa de incidencia al ao de 0.25 en mujeres de 30 a 34 aos y 0.93 en pacientes de 60 a 64 aos por cada 1000 personas (Gmez-Tabares, 2020).

No obstante, hay que recordar que el riesgo de padecer eventos tromboemblicos es ms alto en el embarazo y en el posparto que el presentado con algn mtodo anticonceptivo (Fraison et al., 2020).

 

 

Resultados y discusin

 

Tabla 1. Resultados del uso de anticonceptivos combinados orales en edades extremas de la vida

AO

AUTORES

TTULO

RESULTADOS

2020

Vsquez et al.

Anticonceptivos orales combinados.

Entre los beneficios de los ACO: regulacin del ciclo menstrual; disminuyen el sangrado excesivo, la dismenorrea, la sintomatologa premenstrual y el Trastorno disfrico premenstrual (TDPM). Aumentan la densidad mineral sea y apacigua los sntomas vasomotores de la perimenopausia (Vsquez-Awad & Ospino, 2020).

2020

Vsquez

Beneficios de los anticonceptivos orales combinados

Los ACO tienen una influencia positiva en la vida de las usuarias en edad frtil, no solo en el mbito clnico sino en el espacio social, psquico, emocional y la autoestima. Adems, se presentan beneficios no ginecolgicos y no anticonceptivos de estos frmacos (Vsquez-Awad, 2020).

2021

Bucheli et al.

Anticoncepcin hormonal.

La utilizacin prolongada de ACO evita las variaciones cclicas de los niveles sricos de estrgenos y progestina, y por consiguiente las diversificaciones cclicas de las medidas metablicas plasmticas (Bucheli Tern & Noboa Flores, 2021).

2022

Kamani et al.

                    Revisin de la literatura sobre anticonceptivos orales combinados y cncer

Los estudios no han comprobado exactamente el acrecentamiento del riesgo de cncer mamario relacionado al uso de ACO; los resultados fluctan desde ningn incremento hasta un aumento del riesgo de 20% a 30%, recalcando que puede ser temporal, restringido a la utilizacin habitual o actual de ACO (Kamani et al., 2022).

2024

Herjan et al.

Beneficios para la salud de los anticonceptivos orales combinados: una revisin narrativa

Se evidenciaron un conjunto de beneficios para la salud en relacin con el aparato reproductivo. Los beneficios no anticonceptivos estn relacionados con patologas benignas de las mamas, osteoporosis, artritis, esclerosis mltiple, porfiria y asma (Coelingh Bennink et al., 2024).

2024

Krapf et al.

Anticonceptivos orales combinados de estrgeno-progestina y sexualidad femenina: una revisin actualizada

Los ACO parecen poseer una accin negativa en el deseo sexual, la lubricacin y el orgasmo, el dolor a la penetracin se puede relacionar con el comienzo temprano del uso de ACO, los efectos adversos emocionales y sexuales son grandes predictores para interrumpir la administracin del frmaco (Krapf & Goldstein, 2024).

2022

Ampatzis et al.

Efecto de los anticonceptivos orales sobre la densidad mineral sea

Los ACO pueden perjudicar la densidad mineral sea de las adolescentes, ya que bloquean la sntesis de citoquinas en los osteoblastos, en cuanto a las mujeres perimenopusicas, no presentan ningn efecto, si se trata de mujeres con buen funcionamiento ovrico y sin falta de estrgenos (Ampatzis, 2022).

2023

Fitzpatrick et al.

Anticonceptivos hormonales combinados y de progestgeno solo y riesgo de cncer de mama: un estudio de casos y controles anidado y un metaanlisis en el Reino Unido

Un 44% de las mujeres con cncer de mamario fueron usuarias de anticonceptivos hormonales en una media de 3,1 aos anteriores al diagnstico (Fitzpatrick et al., 2023).

2023

Mosorin et al.

Uso anterior a largo plazo de anticonceptivos hormonales combinados y trastornos del metabolismo de la glucosa en mujeres perimenopusicas: un estudio de cohorte prospectivo basado en la poblacin

Las mujeres que utilizaron ACO por ms de 10 aos presentaron un riesgo mayor de padecer prediabetes en mujeres perimenopusicas en comparacin con las no usuarias (M. Mosorin et al., 2023).

2020

Mosorin et al.

El uso actual de anticonceptivos hormonales combinados se asocia con trastornos del metabolismo de la glucosa en mujeres perimenopusicas

En la poblacin estudiada la administracin presente de ACO se relacion con prediabetes y DM tipo 2 a comparacin de las no usuarias. Luego de 5 aos de utilizacin, el riesgo de prediabetes increment 2,2 vece y el de DM tipo 2 increment 4,5 veces (M.-E. Mosorin et al., 2020).

Fuente: Artculos revisados

Nota. Elaborado por autores

 

Explorar los diversos efectos de los ACO durante las edades extremas de la vida, es crucial para comprender ntegramente su repercusin en la salud de la mujer en el transcurso de su vida, tomando en consideracin tanto beneficios como posibles riesgos para la salud.

Segn un estudio realizado por Anouk et al, donde se incluy a adolescentes de aproximadamente 16 aos, las nias que utilizaban ACO presentaron mayor incidencia de sntomas depresivos en comparacin de las que no los utilizaban, al analizar la sintomatologa depresiva de manera individual se encontr que las usuarias de estos anticonceptivos presentaban ms llanto, trastornos de la conducta alimentaria e hipersomnia. Esto evidencia la vulnerabilidad a nivel cerebral a esta edad, sabiendo que reas fundamentales del cerebro afines con las emociones, como el hipocampo, la corteza prefrontal y la amgdala, se encuentran en maduracin durante la adolescencia, pudiendo ser muy sensibles a las variaciones de hormonas sexuales a edad temprana. Asimismo, el rango de edad de 15 a 18 aos pueden ser un lapso crucial para la aparicin de depresin en las adolescentes, debido a que la incidencia incrementa ampliamente a lo largo de este perodo. Las investigaciones neurobiolgicas lo constatan, debido a que las hormonas sexuales tienen la capacidad de influir propiamente en la manifestacin gentica en los ncleos celulares cerebrales, por lo tanto, la administracin de ACO podra afectar la maduracin del cerebro en base a estos hallazgos (A. E. de Wit et al., 2020).

En contraste, un metaanlisis realizado por de Wit et al, investig la posibilidad de que los ACO puedan servir como coadyuvante al tratamiento de sntomas depresivos en el sndrome premenstrual, donde se evidenci que, a comparacin con el placebo, son eficaces contra la sintomatologa premenstrual en general, sin embargo, no se encontr evidencia de que ayude al tratamiento de la sintomatologa depresiva premenstrual. A pesar de esto, podemos rescatar su eficacia tanto en el sndrome premenstrual como en el TDPM, se piensa que las variantes cclicas en la fabricacin de progesterona producen los sntomas, entonces, a causa de que los ACO poseen estradiol y progestina que en conjunto inhiben el eje hipotalmico-pituitario-gonadal, el tratamiento con dichos frmacos frecuentemente es considerado para mujeres con estos trastornos que tambin requieren la anticoncepcin (A. de Wit et al., 2021).

Segn Fitzpatrick et al, un 44% de las mujeres con cncer mamario fueron usuarias de anticonceptivos hormonales en una media de 3,1 aos anteriores al diagnstico, la demasa de riesgo absoluto consecuente a 15 aos relacionado con la administracin de ACO o progestgeno solo de 5 aos en naciones de altos ingresos se promedi en: 8/100.000 pacientes de 16 a 20 aos y 265/100.000 pacientes de 35 a 39 aos. Evidenciando que existe un aumento de riesgo de cncer de mama en las usuarias de ACO, el cual incrementa con la edad, pero este riesgo es menor en usuarias que lo administran en edades tempranas a las que los utilizan en edad ms avanzada (Fitzpatrick et al., 2023).

Por el contrario, una investigacin realizada por Kamani et al, menciona que la literatura no evidencia consistentemente un aumento del riesgo de desarrollar cncer mamario al usar ACO, los resultados fluctan desde ningn incremento del riesgo hasta un ascenso de 20% a 30%, adems este riesgo aparenta ser transitorio, restringido al uso habitual reciente o actual de ACO. Adicionalmente, el diagnstico aparenta estar clnicamente avanzado en mujeres que alguna vez lo utilizaron en comparacin con las que no, a pesar de esto, se ha encontrado que el uso habitual y extenso de ACO puede disminuir el riesgo de aparicin de cncer endometrial, colorrectal y ovrico (Kamani et al., 2022).

Por otro lado, un estudio apunta que el uso actual de ACO en mujeres que cursan la perimenopausia est asociada a un incremento del riesgo de desencadenar intolerancia a la glucosa, prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Asimismo, en algunos estudios previos se ha evidenciado la relacin entre la alteracin metablica de la glucosa o la presencia de prediabetes o DM2 con el uso precedente de ACO (M. Mosorin et al., 2023).

Finalmente, en la poblacin estudiada del Nurse's Health Study, no existe asociacin entre el riesgo de padecer DM2 con la duracin del uso previo de ACO, ni con el intervalo desde su ultimo uso. A su vez, tampoco se observ relacin entre las formulaciones de anticonceptivos orales combinados con un perfil metablico de glucosa adverso (Lopez et al., 2014).

 

Conclusin

Los anticonceptivos combinados orales producen efectos beneficiosos y nocivos en la vida de las mujeres, no solo en el mbito mdico sino tambin en el aspecto psicolgico, social y econmico, estos dependen de la etapa que est transcurriendo la mujer. En su mayora los beneficios superaron a los riesgos, teniendo ventajas tanto ginecolgicas como no ginecolgicas, contribuyendo a una mejor calidad de vida de las usuarias, siempre considerando los riesgos inherentes que puedan presentarse.

 

Referencias

1.      Ampatzis, C. (2022). Effect of Oral Contraceptives on Bone Mineral Density. Acta Endocrinologica (Bucharest), 18(3), 355360. https://doi.org/10.4183/aeb.2022.355

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