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Eficacia de los probi�ticos en el control del Helicobacter Pylori

 

Efficacy of probiotics in the control of Helicobacter Pylori

 

Efic�cia dos probi�ticos no controlo do Helicobacter Pylori

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: aguzman6@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 13 de junio de 2024 *Aceptado: 17 de julio de 2024 * Publicado: �05 de agosto de 2024

 

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

   III.            Doctora en Ciencias M�dicas, Docente de la Universidad T�cnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

 

 

Resumen

Introducci�n: Helicobacter pylori, bacteria micro aer�bica gramnegativa que no forma parte del microbioma intestinal, impacta a la mayor�a de la poblaci�n con una incidencia de 4,4 billones a nivel mundial, fue incluida en el 2017 como bacteria resistente a los antibi�ticos, por tal raz�n se busca implementar el uso de probi�ticos los cuales confiere beneficios en la salud del hu�sped.

Objetivo: Identificar la efectividad de los probi�ticos en el control del Helicobacter pylori, mediante la b�squeda de estudios cient�ficos de los �ltimos 5 a�os, para la actualizaci�n del personal de salud. 

M�todos: Estudio descriptivo retrospectivo y observacional referente a la eficacia de los probi�ticos en el control de H. Pylori. Para la recopilaci�n de informaci�n, bases de datos confiables como PubMed, LILACS y Scielo fueron utilizadas, mediante la b�squeda de descriptores MeSh y DeSC junto con operadores booleanos; se utiliz� la siguiente ecuaci�n: Helicobacter pylori and probi�ticos or antibi�ticos and erradicaci�n.

Conclusiones: Los probi�ticos mejoran la tasa de erradicaci�n y disminuci�n de los efectos adversos siempre que sean utilizados junto con el tratamiento antibi�tico. Saccharomices boulardii, (S. Boulardii) y Lactobacillus reuteri (L.reuteri) son las cepas probi�ticas a elecci�n que demuestran mejores resultados en la tasa de erradicaci�n con 94,2% y 92% respectivamente. Para que la terapia con antibi�ticos genere una mejora gastrointestinal, aumente la tasa de erradicaci�n y alivie los s�ntomas cl�nicos se la debe implementar durante 14 d�as.

Palabras claves: Helicobacter pylori; probi�ticos; erradicaci�n de la enfermedad; tratamiento. 

 

Abstract

Introduction: Helicobacter pylori, a gram-negative microaerobic bacterium that is not part of the intestinal microbiome, impacts the majority of the population with an incidence of 4.4 billion worldwide. It was included in 2017 as a bacterium resistant to antibiotics, for this reason, the use of probiotics is sought to be implemented, which confers health benefits to the host.

Objective: To identify the effectiveness of probiotics in the control of Helicobacter pylori, by searching for scientific studies from the last 5 years, for the updating of health personnel.

Methods: Retrospective and observational descriptive study regarding the effectiveness of probiotics in the control of H. Pylori. For the collection of information, reliable databases such as PubMed, LILACS and Scielo were used, by searching for MeSh and DeSC descriptors together with Boolean operators; the following equation was used: Helicobacter pylori and probiotics or antibiotics and eradication.

Conclusions: Probiotics improve the eradication rate and decrease adverse effects when used in conjunction with antibiotic treatment. Saccharomices boulardii (S. Boulardii) and Lactobacillus reuteri (L. reuteri) are the probiotic strains of choice that demonstrate the best results in the eradication rate with 94.2% and 92% respectively. For antibiotic therapy to generate gastrointestinal improvement, increase the eradication rate and relieve clinical symptoms, it must be implemented for 14 days.

Keywords: Helicobacter pylori; probiotics; disease eradication; treatment.

 

Resumo

Introdu��o: A Helicobacter pylori, uma bact�ria micro aer�bia gram-negativa que n�o faz parte do microbioma intestinal, impacta a maioria da popula��o com uma incid�ncia de 4,4 mil milh�es em todo o mundo, foi inclu�da em 2017 como uma bact�ria resistente a antibi�ticos, pelo que, para isso Por este motivo, procura-se implementar o uso de probi�ticos, o que confere benef�cios para a sa�de do hospedeiro.

Objectivo: Identificar a efic�cia dos probi�ticos no controlo do Helicobacter pylori, atrav�s da procura de estudos cient�ficos dos �ltimos 5 anos, para actualiza��o do pessoal de sa�de.

M�todos: Estudo descritivo retrospetivo e observacional sobre a efic�cia dos probi�ticos no controlo da H. Pylori. Para a recolha da informa��o foram utilizadas bases de dados fidedignas como a PubMed, LILACS e Scielo, procurando os descritores MeSh e DeSC juntamente com operadores booleanos; Foi utilizada a seguinte equa��o: Helicobacter pylori e probi�ticos ou antibi�ticos e erradica��o.

Conclus�es: Os probi�ticos melhoram a taxa de erradica��o e a redu��o dos efeitos adversos sempre que s�o utilizados em conjunto com o tratamento antibi�tico. Saccharomices boulardii, (S. Boulardii) e Lactobacillus reuteri (L. reuteri) s�o as estirpes probi�ticas de elei��o que demonstram os melhores resultados na taxa de erradica��o com 94,2% e 92% respetivamente. Para que a antibioterapia gere uma melhoria gastrointestinal, aumente a taxa de erradica��o e alivie os sintomas cl�nicos, deve ser implementada durante 14 dias.

Palavras-chave: Helicobacter pylori; probi�ticos; erradica��o de doen�as; tratamento.

 

Introducci�n

Helicobacter pylori (H. pylori), bacteria micro aer�bica gramnegativa que no forma parte del microbiota intestinal, afecta a la mayor�a de la poblaci�n mundial con una incidencia de 4,4 billones, su prevalencia en pa�ses en v�as de desarrollo se aproxima al 60% por las caracter�sticas socioculturales, econ�micas y las inadecuadas practicas higi�nicas, en contraste con el 34,7% de presencia en los pa�ses industrializados. En Ecuador, se registra una incidencia del 62,7% en la poblaci�n (Zamani et al., 2018).

Fue incluida en el 2017 por la Organizaci�n Mundial de la Salud como bacteria resistente a los antibi�ticos; Estados Unidos se posiciona como uno de los pa�ses que expone un 50% de medicamentos que no muestran resoluci�n a la infecci�n, situaci�n que representa una amenaza para el bienestar humano (Ho et al., 2022).

La infecci�n prolongada de esta bacteria causa graves problemas gastrointestinales y cambios en la mucosa del est�mago, inicialmente produce inflamaci�n persistente denominada gastritis cr�nica, de forma progresiva da a lugar a una atrofia g�strica, metaplasia intestinal, displasia y por �ltimo c�ncer g�strico, de esta manera los probi�ticos han surgido como propuesta prometedora en el r�gimen de tratamiento para la infecci�n por H. pylori (Tshibangu-Kabamba & Yamaoka, 2021).

El uso de probi�ticos confiere beneficios en la integridad de la salud del hu�sped cuando estos son administrados en cantidades adecuadas, las cepas probi�ticcas interact�an con la flora del sistema gastrointestinal, promueven el crecimiento de bacterias beneficiosas, tienen capacidad inhibitoria a los pat�genos, la estimulaci�n de las funciones de los dem�s �rganos y en la activaci�n de la respuesta inmune �(�terbenc et al., 2019).

Las cepas com�nmente empleadas en el tratamiento, incluyen a L. reuteri, y S. boulardii, debido a sus propiedades beneficiosas que contribuyen a la reducci�n de bacterias pat�genas y a la disminuci�n de la inflamaci�n, adem�s de poseer propiedades antitoxinas(X. Xu et al., 2022). 

 

Metodolog�a

Estudio descriptivo retrospectivo y observacional referente a la eficacia de los probi�ticos en el control de H. Pylori. Para la recopilaci�n de informaci�n, bases de datos confiables como PubMed, LILACS y Scielo fueron utilizados, mediante la b�squeda de descriptores MeSh y DeSC junto con operadores booleanos; se utiliz� la siguiente ecuaci�n: Helicobacter pylori and probi�ticos or antibi�ticos and erradicaci�n.

Los criterios de inclusi�n fueron estudios aplicados en pacientes con infecci�n confirmada, publicados entre 2018 y 2023, en espa�ol o ingl�s, realizados en humanos. Se excluyeron estudios realizados en pacientes que recibieron antibi�ticos previos a la investigaci�n, estudios publicados antes de 2018, en idiomas distintos al espa�ol e ingl�s, realizados en animales y aquellos con cepas de probi�ticos no disponibles en nuestro pa�s.

 

Caracterizaci�n de la bacteria

H. Pylori, es una bacteria gramnegativa en forma de bacilo, es considerada uno de los pat�genos m�s importantes que coloniza la cavidad g�strica y el duodeno, se caracteriza por su capacidad de adecuarse en un ambiente extremadamente �cido, lo que le permite vivir en la mucosa del est�mago y causar infecciones cr�nicas (Suzuki et al., 2019).

El motivo por el que la colonizaci�n es silenciosa y progresa de forma permanente en la persona adulta se debe a la nula sintomatolog�a en la mayor�a de las infecciones por H. pylori, aunque existen casos en que el dolor urente estomacal y n�usea est�n presentes entre sus s�ntomas (He et al., 2022).

 

Incidencia de la infecci�n

Se estima que a nivel mundial alrededor de unos 4,4 billones de personas est�n infectadas por H. pylori, la prevalencia en pa�ses en estado de desarrollo es de 50,8% con relaci�n a pa�ses desarrollados con un 34,7%(Zamani et al., 2018). De manera individualizada �frica tuvo una incidencia de 79.1%, Asia 58.07%, Ocean�a 24,4%, Estados Unidos 35% y el porcentaje en que este microorganismo est� presente en el Ecuador corresponde al 62,7% de las poblaciones (Bustos-Fraga et al., 2023).

Desde 2017, este bacilo gramnegativo se incluy� en la lista de los pat�genos con resistencia a los medicamentos, elaborada por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). En pa�ses como Estados Unidos el 50% de los medicamentos utilizados no muestran resoluci�n a la infecci�n. Mientras que, en Ecuador, el porcentaje de resistencia antibi�tica de Metronidazol y claritromicina (66%), amoxicilina (43%), levofloxacina (54%), tetraciclina (36%) (Ho et al., 2022)(Villavicencio Saque et al., 2022).  

Es decir, los altos �ndices de resistencia antibi�tica provocan la reaparici�n de la infecci�n tras un tratamiento previo conocido como recrudescencia, siendo el �ndice anual global de 4,5 %, en pa�ses subdesarrollados 13 % y en pa�ses desarrollados 2,7 %, siendo uno de los problemas en el que se reflejan los altos �ndices de la tasa de infecci�n por H. pylori (Sun & Zhang, 2019).  

Los rasgos sociales y culturales, escasez de fuentes de agua potable, conductas sanitarias deficientes, alimentos insalubres, aglutinamiento de personas son los principales factores de riesgo para la infecci�n por H. pylori. La propagaci�n de la bacteria debido al consumo de agua y alimentos contaminados, interacci�n entre infantes y sus cuidadores son las principales condiciones vulnerables para contraer la infecci�n en contraste con la transmisi�n entre familiares (Rokkas et al., 2021).

 

Patog�nesis

El H. pylori ha logrado adaptarse al entorno �cido del est�mago humano mediante la posesi�n de varios genes de virulencia, adhesinas, citotoxinas y enzimas que permiten la supervivencia de la bacteria en un ambiente hostil, el movimiento hacia el epitelio g�strico y la uni�n a las c�lulas epiteliales g�stricas (Rokkas et al., 2021).

Este pat�geno gramnegativo se encuentra principalmente en las heces, saliva y placa dental, ha logrado su propagaci�n por diferentes rutas entre los humanos, incluyendo la transmisi�n fecal-oral y la transmisi�n oral-oral mismo mecanismos juegan un papel importante en su transmisi�n. Para que exista una infecci�n por parte de la bacteria, se necesita de 3 factores, la colonizaci�n, patogenicidad y los aspectos inmunol�gicos (�terbenc et al., 2019).

Colonizaci�n: se da gracias a su grupo flagelar y a su morfolog�a en espiral, fundamentales para su movilidad, lo que le permite a la bacteria adherirse a la capa de mucina g�strica, misma que depende de la acci�n quimiotaxia, que responde a la mucina, bicarbonato, cloruro de sodio, urea y a algunos otros amino�cidos (X. Xu et al., 2022). 

Por otro lado, la adhesi�n de la bacteria gramnegativa se ve mediada por prote�nas de membrana externa (PME), que permiten mantener la colonizaci�n y persistencia. La adhesina BabA (Blood antigen binding adhesion) permite al pat�geno desarrollar la capacidad de camuflarse del sistema inmune del organismo anfitri�n al emular los ant�genos Lewis, camufl�ndose como elementos naturales del propio hospedador, esta caracter�stica le confiere la habilidad de establecerse de manera cr�nica en le cavidad g�strica evadiendo ser expulsado por la reacci�n inflamatoria que se producir�a normalmente (Sun & Zhang, 2019).

Las enzimas tambi�n toman acci�n en el proceso de la colonizaci�n, principalmente la ureasa que, dependiendo del pH alrededor de la bacteria es producida por el H. pylori, este la acumula en su citoplasma y cataliza la hidr�lisis de la urea a hidr�xido de amonio y anh�drido carb�nico, ayudando as� a atenuar la acidez g�strica (Sun & Zhang, 2019).

Otro proceso que tambi�n busca neutralizar el pH del est�mago, es la hidrolizaci�n que ocurre en el momento que el H. pylori utiliza al hidr�geno como fuente de energ�a para su metabolismo, producto del proceso, aparece el Amonio que sirve para aumentar el pH hasta 6 o 7, facilitando as� la adecuaci�n de un microambiente favorable para la bacteria y que as� logre la penetraci�n al epitelio g�strico (Tshibangu-Kabamba & Yamaoka, 2021).

La reacci�n inmune del hu�sped ante estos cambios, por medio de la ureasa y el amonio, activan a los monocitos y linfocitos polimorfonucleares de forma quimiot�ctica, liberando citosinas, lo que produce el da�o epitelial g�strico (Tshibangu-Kabamba & Yamaoka, 2021).

Persistencia: el sistema inmunol�gico del hu�sped induce a una respuesta inmunitaria en la que abarcan los mecanismos innatos y adaptativos. Los ant�genos de H. pylori se ligan a los receptores celulares g�stricos incluido el receptor TLR (Toll-like receptor) 1, TLR2, TLR4, TLR5, TLR6 y TLR10 ubicados en las membranas de las c�lulas epiteliales, ayudando a la bacteria a persistir en el est�mago (Suzuki et al., 2019).

Da�o: los factores de virulencia, como la citotoxina asociada al gen A (CagA), codificada por el gen vacA, la citotoxina forma grandes vacuolas en las c�lulas eucari�ticas, estimula la liberaci�n del citocromo C que se encuentra en la mitocondria, induciendo a la apoptosis, proceso que impulsa la producci�n de citocinas inflamatorias y modificaciones espec�ficas en la morfolog�a de las c�lulas epiteliales, generando efectos directamente en las c�lulas g�stricas, reduciendo la secreci�n de �cido (Suzuki et al., 2019).   

Cambios celulares y desarrollo de neoplasia: esta infecci�n produce sustancias genot�xicas como las especies reactivas de ox�geno con el genoma de la bacteria, act�an como precursores oncog�nicos, espec�ficamente el gen A asociado a la citot�xica CagA, capaz de penetrar las c�lulas epiteliales del est�mago generando el comienzo de una v�a de se�alizaci�n celular, parecida al factor de crecimiento no regulado (Bai et al., 2022).  

Este mecanismo de forma secuencial causa una inflamaci�n g�strica persistente, atrofia de la mucosa g�strica, cambio celular del epitelio g�strico, displasia y neoplasia maligna. En estadios tempranos se puede evitar con la administraci�n de antibioticoterapia sin embargo en etapas posteriores se pueden adquirir mutaciones activando el factor de transcripci�n Nf-kB, desencadenando al crecimiento y supervivencia sin un est�mulo agregado, pudiendo desarrollar una neoplasia a nivel propio de la mucosa e inclusive otros tejidos (Pohl et al., 2019).   

 

Generalidades de los probi�ticos

El t�rmino �probi�ticos� se ha mencionado desde 1989, a�o en el que fue definido como sustancias producidas por bacterias que promueven el crecimiento de otras dentro del microbiota intestinal; actualmente se describen a los probi�ticos como microorganismos vivos que, ingeridos en una cantidad adecuada, produce efectos positivos (Shi et al., 2019).

El principal sitio de acci�n de estos es el microbioma intestinal, catalogado como un ecosistema cambiante, din�mico e individualizado; debido a su naturaleza, este puede ser definitivo o transitorio, todo depender� de la dieta, la ingesta de bacterias probi�ticas, condiciones ambientales entre otros factores asociados que determinar�n su caracter�stica (Wie�rs et al., 2020).

 

Alteraciones de la microbiota tras la infecci�n

Cuando se produce la infecci�n por H. Pylori, esta impacta el microbiota gastrointestinal, domina la flora de la mucosa g�strica, generando cambios en las defensas biol�gicas, ocasionando desequilibrio. La respuesta inflamatoria y la migraci�n bacteriana afectan a la microflora g�strica reduciendo su diversidad, este proceso desempe�a un rol clave en la aparici�n y progresi�n de enfermedades (W. Xu et al., 2022).

Se postulan teor�as de c�mo la infecci�n altera el microbiota g�strico, dentro de las que exponen que el H. pylori modifica el entorno g�strico, donde el amonio y el bicarbonato que son producidos por la urea, act�an como sustratos para otras comunidades microbianas (W. Xu et al., 2022).

La gastritis cr�nica es producida por la liberaci�n de p�ptidos antimicrobianos y citocinas estimuladas por el H. pylori, proceso que altera la producci�n de mucina g�strica y afecta a la barrera mucosa, en consecuencia, los h�bitos y patrones alimenticios del hospedador se ven alterados (Kamiya et al., 2019).

 

Mecanismo de acci�n de los probi�ticos

Los posibles mecanismos de acci�n de los probi�ticos para mejorar la infecci�n por H. pylori incluyen diversas estrategias. En primer lugar, los probi�ticos pueden fortalecer la barrera protectora del est�mago al regular la expresi�n de prote�nas que mantienen las uniones estrechas, estimular la producci�n de mucina y moco, mejorando as� la defensa natural contra las bacterias pat�genas (Koga, 2022).

En segundo lugar, ciertos probi�ticos producen sustancias antimicrobianas como �cido l�ctico, �cidos grasos de cadena corta, per�xido de hidr�geno y bacteriocinas, que da�an al pat�geno y reducen su actividad enzim�tica. Adem�s, algunos de las cepas probi�ticas reducen la colonizaci�n de H. pylori en las c�lulas g�stricas al competir por los sitios de uni�n y formar copol�meros con la bacteria para facilitar su eliminaci�n (Liang et al., 2022a).

Por �ltimo, los probi�ticos act�an en el sistema inmunol�gico que modulan la respuesta inflamatoria del hu�sped frente a la infecci�n, reduciendo la expresi�n de factores proinflamatorios y mitigando la inflamaci�n cr�nica asociada (Koga, 2022).

 

Administraci�n de probi�ticos para la infecci�n por H. pylori

Su uso como coadyuvante al ser combinado con otros f�rmacos, ha demostrado que aumenta los �ndices de erradicaci�n adem�s de ayudar en la prevenci�n de eventos adversos propios del tratamiento como diarrea, n�useas, v�mitos y alteraci�n del gusto, con dosis de 1 a 10 mil millones de unidades formadores de colonias (UFC) por d�a, o en combinaciones de m�ltiples cepas en rangos de 10 a 50 mil millones de UFC por d�a (Yuan et al., 2021).

Si son a�adidos a la monoterapia como m�todo de tratamiento, aunque la estructura y composici�n del microbiota sufre un cambio, no muestra una ventaja significativa en la regulaci�n de las bacterias beneficiosas para el hu�sped, como Bifidobacterium y, es m�s, bacterias como Fusobacterium aumentaron en la misma despu�s de la monoterapia con probi�ticos (Liang et al., 2022b).

Lo m�s recomendable para tratar la infecci�n por ��es con el uso de probi�ticos m�s antibi�ticos, donde la diversidad del microbiota de la mucosa g�strica aumenta, y bacterias como Fusobacterium y Campylobacter potencialmente pat�genas disminuyeron, dando como resultado que la diversidad microbiana fuera m�s cercana a sujetos sanos en comparaci�n con la de los sujetos que fueron tratados con antibioticoterapia (Ji & Yang, 2020).

En otro estudio nos indica que las combinaciones espec�ficas de (Lactobacillus, Bifidobacterium, y Saccharomyces boulardii) aumentan la tasa de erradicaci�n de H. pylori y de igual manera disminuyen los efectos secundarios causados por los antibi�ticos, teor�a que fue comprobada por ensayos cl�nicos (Ji & Yang, 2020).

 

Resultados

 

Tabla 1. Resultados del uso de probi�ticos para el control del Helicobacter pylori

Fuente: Art�culos revisados

Nota. Elaborado por autores

 

Discusi�n

El uso de probi�ticos ha surgido como un enfoque prometedor para mejorar el plan terap�utico contra el H. pylori. M�ltiples estudios han demostrado los beneficios de incorporar estos suplementos al r�gimen antibi�tico est�ndar para la erradicaci�n de la bacteria.

El grupo de investigadores liderado por Nikos Viazzis descubrieron que agregar un suplemento probi�tico dos veces al d�a durante el tratamiento est�ndar mejoraba significativamente la tasa de erradicaci�n de la bacteria en un 92%, al mismo tiempo reduc�a los efectos adversos que provoca el tratamiento, entre los principales s�ntomas se describe dolor abdominal, n�usea, pirosis, v�mitos, diarrea y epigastralgia que com�nmente se experimentan durante la terapia con antibi�ticos (Viazis et al., 2022). De manera similar, el equipo de Bing Liang determin� que el uso complementario de probi�ticos mejor� el �xito de la erradicaci�n (70% a 95%) y ayud� a mitigar los efectos adversos en un 23% y mejorar la adherencia del paciente al protocolo de tratamiento, en el cual la cepa probi�tica de preferencia L. reuteri, fue a�adida al r�gimen de antibi�ticos y aument� la tasa de erradicaci�n en un 20% (Liang et al., 2022b). Por otro lado, Nooshin Naghibzadeh respald� el uso de probi�ticos durante la terapia antibi�tica con S. boulardii para reducir los efectos adversos, principalmente el dolor abdominal, cefalea y ansiedad asociada al tratamiento de erradicaci�n de H. pylori en un 94,2% (Naghibzadeh et al., 2022).

Sin embargo, el grupo de Luyi Chen indica que no existe distinciones considerables en las tasas de erradicaci�n entre quienes recibieron probi�ticos durante el tratamiento antibi�tico y quienes no, con tasas de �xito del 88,6% y 85,7%, respectivamente (Chen et al., 2018). M�s recientemente, Adri�n McNicholl y sus colegas concluyeron que los probi�ticos en realidad no reducen los efectos secundarios ni mejoran la de erradicaci�n en comparaci�n con la terapia antibi�tica est�ndar sola, donde el grupo placebo obtuvo un 95% de �xito frente a un 97% del grupo que recibi� probi�ticos (McNicholl et al., 2018).

Por el contrario, la principal diferencia en los estudios antes citados es el tipo de las cepas probi�ticas, en aquellas que demostraron una erradicaci�n de 92% se utiliz� S. bourlardii y L. reuteri, no obstante, quienes utilizaron Plantarum, Clostridium butyricum y Pediococcus acidilactic no tuvieron �xito en la eliminaci�n de la bacteria.

Existen estudios que indican que la cepa probi�tica L. reuteri no es significativamente eficaz en la mitigaci�n del H. Pylori comparada con S. boulardii, as� lo demuestra la investigaci�n de Nooshin Naghibzadeh y su equipo, quienes obtuvieron un 92.3% como tasa de erradicaci�n en pacientes tratados con esta cepa (Naghibzadeh et al., 2022). De la misma forma, los s�ntomas adversos como dispepsia y el dolor abdominal no mejoraron, con una persistencia del 100% y 28% respectivamente, al contrario, el uso de S. boulardii mostr� una reducci�n de la dispepsia en un 97% y la aparici�n de dolor abdominal en 13% (Naghibzadeh et al., 2022).

Estos resultados desfavorables del L. reuteri discrepa de los datos obtenidos del equipo de Bing Liang, posiblemente por la edad poblacional donde fue aplicada, misma informaci�n que es corrobora por el grupo de trabajo de ChengHai Yang, donde se menciona que los adultos j�venes con una edad media de 30 a�os tienen menor resistencia antibi�tica, y mejores caracter�stica inmunol�gicas y metab�licas a diferencia de los adultos mayores, lo que podr�a enmascarar el efecto del L. reuteri cuando se aplica con antibi�ticos pero no reducir su eficacia (Yang et al., 2021)(Liang et al., 2022b).

Por otro lado, el trabajo de Carolina Moreno M�rquez indica resultados similares en la ineficacia de los probi�ticos, debido a que en su estudio se obtuvo el 82,3 % en la erradicaci�n tanto en las personas que se aplic� terapia con probi�ticos y el grupo de control, y solamente los s�ntomas adversos tuvieron resultados favorables, en donde el dolor y distensi�n abdominal disminuyo el 42% y 25%, frente al 19% y 17% que obtuvo el grupo de control (Moreno M�rquez et al., 2021).�

De acuerdo al an�lisis efectuado por Nooshin Naghibzadeh y su equipo, los resultados se obtuvieron de la selecci�n aleatoria en una muestra poblacional integrado por 60,9% f�minas y 39,1% masculinos, sin observar diferencias significativas en las tasas de erradicaci�n basadas en el sexo, edad y antecedentes patol�gicos previos de los pacientes. Lo mismo ocurre con los hallazgos obtenidos por los dem�s grupos investigadores (Naghibzadeh et al., 2022).

De la misma forma, aquellas investigaciones donde los resultados en los porcentajes de erradicaci�n fueron 97%, 92% y 94,2%, se utilizaron terapias triples o cu�druples m�s probi�ticos en personas que no han sido tratadas con antibi�ticos un mes previo al tratamiento para H. pylori. A diferencia de los dem�s estudios donde la tasa de erradicaci�n fue desfavorable, los cuales no aplicaron criterios de exclusi�n en relaci�n al uso previo de antibi�ticos para ser considerados sensibilidad a los antibi�ticos.

Con respecto al tiempo de duraci�n del uso de probi�ticos, Bing Liang, Ziying Yuan, Jianfu Ji, Nooshin Naghibzadeh, Nikos Viazis, con sus equipos de trabajo demostraron que 14 d�as es el tiempo indicado para obtener resultados favorables junto con la terapia antibi�tica, as� lo sustenta Xiaoguang Shi con su equipo en la investigaci�n donde el mejor efecto de erradicaci�n obtenido fue al aplicar la terapia probi�tica por m�s de 14 d�as obtenido un 92.6% de erradicaci�n, a diferencia del grupo en el que se utiliz� menos de 14 d�as en el que se obtuvo un 57.4% (Shi et al., 2019).

El consumo de probi�ticos ayuda a la supresi�n del pat�geno junto con la terapia antibi�tica gracias a su caracter�sticas, en las que se destaca el refuerzo del revestimiento protector estomacal, aumento de las defensas antimicrobianas y el competir por los sitios de uni�n en la barrera intestinal, informaci�n apoyada por Bing Liang y su equipo donde se evidenci� que L. reuteri act�a en contra del pat�geno uni�ndose a este en el medio g�strico para formar copol�meros que interrumpen su adhesi�n a la mucosa g�strica (Liang et al., 2022b), del mismo modo, Gr�goire Wie�rs y su equipo menciona a la levadura S. boulardii como una cepa probi�tica con caracter�sticas antitoxinas y antimicrobianas, sin efectos secundarios en el organismo de las personas. A pesar de sus beneficios ya mencionados no se incluye a los probi�ticos como terapia est�ndar en el tratamiento del H. pylori, posiblemente por los altos costos y el tiempo m�nimo de implementaci�n que va desde los 7 a 14 d�as (Wie�rs et al., 2020).

Finalmente, Lactobacillus pentosus, ha mostrado resultados prometedores. El �cido l�ctico que produce puede inhibir las cepas de H. pylori resistentes a los antibi�ticos, puesto que logr� reducir un 67,3% la adhesi�n del mismo gracias al pretratamiento con esta cepa probi�tica. Sin embargo, a�n se necesitan m�s estudios a profundidad para validar la eficacia y determinar las caracter�sticas de esta y otras intervenciones probi�ticas para el tratamiento (Ji & Yang, 2020).

 

Conclusiones

Los probi�ticos mejoran la tasa de erradicaci�n y disminuci�n de los efectos adversos siempre que sean utilizados junto con el tratamiento antibi�tico. S. Boulardii y L. reuteri son las cepas probi�ticas a elecci�n que demuestran mejores resultados en la tasa de erradicaci�n con 94,2% y 92% respectivamente. Para que la terapia con antibi�ticos genere una mejora gastrointestinal, aumente la tasa de erradicaci�n y alivie los s�ntomas cl�nicos se la debe implementar durante 14 d�as. �Diferentes estudios demuestran que aquellas personas que han recibido antibioticoterapia previamente durante un mes no presentan mejoras en la erradicaci�n de H. pylori. No se demostr� evidencia estad�sticas significativa en relaci�n con el sexo, edad y antecedentes patol�gicos dado a que el uso de probi�ticos previos de los pacientes no son factores relevantes que determinen la eficacia de los probi�ticos al implementarlos en el tratamiento contra el H. pylori. El uso de probi�ticos en adultos j�venes podr�a enmascarar su efecto, pero no reducir su eficacia, debido a la menor resistencia antibi�tica y mejores caracter�sticas inmunol�gicas y metab�licas que tiene este grupo poblacional.

 

Referencias

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