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El empirismo en las Ciencias de la Salud: Una revisi�n sistem�tica

 

Empiricism in Health Sciences: A systematic review

 

Empirismo em Ci�ncias da Sa�de: Uma revis�o sistem�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mirellamendoza931@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 12 de junio de 2024 *Aceptado: 22 de julio de 2024 * Publicado: �02 de agosto de 2024

 

        I.            Instituto Superior Tecnol�gico Portoviejo (ITSUP), Ecuador.

      II.            Instituto Superior Tecnol�gico Portoviejo (ITSUP), Ecuador.

Resumen

La presente revisi�n sistem�tica de la literatura tiene como objetivo analizar c�mo el empirismo ha influido en las Ciencias de la Salud y demostrar la efectividad y relevancia de los estudios emp�ricos en el diagn�stico y tratamiento de diversas afecciones. La selecci�n de los art�culos se realiz� mediante la metodolog�a PRISMA y se establecieron criterios de inclusi�n y exclusi�n para seleccionar los art�culos m�s id�neos desde diversas bases de datos confiables. Los resultados demuestran la importancia del empirismo en la construcci�n de la evidencia m�dica, resaltando a la vez que las pr�cticas emp�ricas podr�an en ocasiones resultar inapropiadas. Se concluye que ciertos campos necesitan una mayor investigaci�n, con el fin de contrastar la evidencia disponible.

Palabras clave: Empirismo; Medicina Basada en Evidencia; Empirismo M�dico; Ciencias de la Salud.

 

Abstract

The present systematic review of the literature aims to analyze how empiricism has influenced Health Sciences and to demonstrate the effectiveness and relevance of empirical studies in the diagnosis and treatment of various conditions. The selection of articles was carried out using the PRISMA methodology and inclusion and exclusion criteria were established to select the most suitable articles from various reliable databases. The results demonstrate the importance of empiricism in the construction of medical evidence, while highlighting that empirical practices may sometimes be inappropriate. It is concluded that certain fields need further research, in order to contrast the available evidence.

Keywords: Empiricism; Evidence-Based Medicine; Medical Empiricism; Health Sciences.

 

Resumo

O objetivo desta revis�o sistem�tica da literatura � analisar de que forma o empirismo tem influenciado as Ci�ncias da Sa�de e demonstrar a efic�cia e relev�ncia dos estudos emp�ricos no diagn�stico e tratamento de diversas condi��es. A sele��o dos artigos foi realizada atrav�s da metodologia PRISMA e foram estabelecidos crit�rios de inclus�o e exclus�o para selecionar os artigos mais adequados em diversas bases de dados fidedignas. Os resultados demonstram a import�ncia do empirismo na constru��o de evid�ncia m�dica, ao mesmo tempo que real�am que as pr�ticas emp�ricas podem, por vezes, ser inadequadas. Conclui-se que determinados campos necessitam de mais investiga��o, de forma a contrastar as evid�ncias dispon�veis.

Palavras-chave: Empirismo; Medicina baseada na evid�ncia; Empirismo M�dico; Ci�ncias da Sa�de.

 

Introducci�n

En el �mbito de las Ciencias de la Salud, el empirismo se presenta como un enfoque terap�utico basado en la experiencia tanto personal como de otros profesionales. Durante mucho tiempo, la capacitaci�n del personal hospitalario se ha centrado en la transmisi�n directa de experiencias en la atenci�n de los pacientes, a trav�s de la demostraci�n de conocimientos por parte de los expertos a sus aprendices. No obstante, es v�lido cuestionarse si dichos expertos pueden explicar en todo momento la raz�n de los fen�menos que ocurren durante el proceso de atenci�n, m�s all� de la repetici�n mec�nica de las mismas acciones (Fern�ndez, 2015).

Frecuentemente, las acciones y pensamientos se basan en la experiencia emp�rica y en la costumbre, en lugar de en el razonamiento cient�fico, lo cual contrasta con el racionalismo. El h�bito, al ser un proceso automatizado, puede llevar a la repetici�n de acciones congruentes o incongruentes con el contexto. En el �mbito de la salud, es importante evitar actuar por costumbre, ya que esto puede interferir con la pr�ctica cl�nica diaria. En cambio, es fundamental buscar constantemente nuevo conocimiento y verdad para mejorar profesionalmente (Fern�ndez, 2015).

La ciencia emp�rica objetiva se fundamenta en informaci�n actual proveniente de la experiencia y en deducciones a partir de la informaci�n proporcionada por los sentidos. Una predicci�n no puede considerarse objetiva, ya que su veracidad solo se podr� determinar una vez que se cumpla, no obstante, la relaci�n causa-efecto permite en ocasiones hacer predicciones subjetivas con cierto grado de acierto, las cuales pueden basarse en datos hist�ricos, pero no son datos objetivos ni inferencias objetivas basadas en observaciones. Se puede ser testigo objetivo de hechos pasados o presentes, pero no del futuro antes de que este ocurra (Ruiz, 2017).

La evoluci�n de un paciente en particular no siempre seguir� la tendencia promedio de una poblaci�n, por eso es importante que cada paciente sea evaluado individualmente por un m�dico con evidencia basada en hallazgos. Aunque la mayor�a de los pacientes suelen comportarse de acuerdo a la tendencia general de la poblaci�n a la que pertenecen, el seguimiento m�dico individual es crucial, ya que la tendencia central de una poblaci�n no garantiza que cada paciente se comporte de la misma manera, por lo que la vigilancia del m�dico es esencial para cada persona en particular (Ruiz, 2017).

Debido a estas posiciones contrastantes se realiza esta investigaci�n con el fin de profundizar en el papel del empirismo en las Ciencias de la Salud, teniendo en cuenta que el empirismo, es una de las corrientes filos�ficas m�s relevantes en la historia, que ha tenido una gran influencia en la pr�ctica m�dica al establecer que la realidad se puede conocer a trav�s de la observaci�n y la experiencia. En el siglo XVII, John Locke, c�lebre fil�sofo brit�nico, postul� que el conocimiento surge de las ideas que representan las cualidades de los objetos f�sicos, las cuales son adquiridas a trav�s de los sentidos y la reflexi�n sobre lo observado. Sin embargo, las ideas por s� solas no son suficientes para comprender plenamente la realidad, ya que los objetos est�n siempre condicionados por un contexto din�mico. En este sentido, el m�todo observacional siempre debe considerar al tiempo como una variable importante (Vicco, 2018).

De este modo, el empirismo rechaza el proceso deductivo que caracterizaba a la ciencia antigua e incluso a la medicina, puesto que la certeza se basa en los eventos que pueden ser percibidos por los sentidos. Este m�todo hist�rico, propuesto por Locke como la base fundamental para comprender el conocimiento humano, comparte similitudes con el enfoque m�dico, en el cual los profesionales de la salud interpretan la patolog�a a trav�s de la observaci�n y la semiolog�a (entendida como la doctrina de los signos), y est�n sujetos a una historia natural (Vicco, 2018).

Medio siglo despu�s del surgimiento del empirismo, el movimiento de los empiristas l�gicos formul� y desarroll� de manera formal la idea de combinar el empirismo con la l�gica. Estos fil�sofos investigaron de forma rigurosa el m�todo cient�fico y promovieron la ciencia como un asunto de inter�s social. En la actualidad, muchos estudiantes de investigaci�n que buscan redactar una narrativa en sus tesis tambi�n reconocen la importancia de esta verdad metodol�gica. Es decir, comprenden que, sin una hip�tesis clara y un an�lisis l�gico de los resultados, la ciencia experimental ser�a �nicamente una recolecci�n de datos (Huminiecki, 2020).

El empirismo es de gran utilidad al cuestionar conceptos falsos, puesto que se ha comprobado que numerosos modelos te�ricos est�n equivocados y es probable que se sigan encontrando m�s errores. Un ejemplo de ello es la teor�a humoral, la cual a pesar de haber sido �til en su momento para organizar de manera coherente los hallazgos cl�nicos, ha sido corregida gracias a los m�todos experimentales (El�o, 2023).

Por otro lado, la Medicina Basada en Evidencia (MBE) se puede considerar como una reacci�n en contra del empirismo tradicional, adoptando en su lugar m�todos modernos de estad�stica y an�lisis de datos. Desde su aparici�n en los a�os 90, la MBE ha tenido un impacto significativo en la pr�ctica m�dica actual, pero tambi�n ha suscitado debates y controversias. Surgi� como una alternativa a la medicina basada en la intuici�n, la fisiopatolog�a racional o la experiencia cl�nica no estructurada, con el objetivo de combinar la experiencia cl�nica y la habilidad con la evidencia externa m�s s�lida disponible (El�o, 2023),

La ideolog�a de la MBE ha sido ampliamente adoptada, aunque a�n sin la cr�tica necesaria en la pr�ctica m�dica a nivel global. Se ha integrado en diversas �reas como enfermer�a, fisioterapia, terapia ocupacional, odontolog�a, veterinaria, pol�tica p�blica, trabajo social y econom�a, entre otras, generando preocupaciones v�lidas sobre las suposiciones, implicaciones y limitaciones epistemol�gicas de su contenido (El�o, 2023).

En resumen, el empirismo en las Ciencias de la Salud se basa en la experiencia personal y de otros profesionales, y ha sido la forma tradicional de terapia en este campo, caracteriz�ndose por negar la absolutizaci�n de la verdad y por poner a prueba la verdad a trav�s de la experiencia. Se opone al racionalismo y se basa en la repetici�n de acciones por h�bito o costumbre m�s que en el razonamiento cient�fico. Sin embargo, los profesionales de las Ciencias de la Salud, deben buscar constantemente nuevo conocimiento y la verdad para mejorar su pr�ctica (Fern�ndez, 2015). En este sentido, analizar la influencia del empirismo en las Ciencias de la Salud, es de gran importancia debido a que permite validar la eficacia de los tratamientos m�dicos a trav�s de la observaci�n y la experimentaci�n. Adem�s, ayuda a desarrollar nuevas investigaciones y avances en el campo de la MBE.

 

M�todos o metodolog�a

El presente estudio se enmarca en una revisi�n sistem�tica cuyo objetivo es recopilar y analizar los resultados de investigaciones previas sobre un tema espec�fico. Este enfoque metodol�gico se caracteriza por su rigurosidad, organizaci�n y transparencia, con la finalidad de realizar una b�squeda exhaustiva de informaci�n con el objetivo de identificar y examinar todas las investigaciones relevantes, minimizando posibles sesgos o subjetividades (Universidad de Navarra, 2024).

En esta revisi�n se seguir� la declaraci�n PRISMA, la cual proporciona un marco para presentar de manera clara los resultados de los estudios seleccionados. El uso adecuado de este protocolo garantizar� la calidad, precisi�n y fiabilidad de la investigaci�n (S�nchez et al., 2022).

Para encontrar referencias bibliogr�ficas de gran impacto que respondan a la pregunta de investigaci�n planteada, se seguir� el protocolo PRISMA, el cual establece criterios de elegibilidad para determinar qu� art�culos ser�n incluidos o excluidos en la s�ntesis final.

La b�squeda se enfocar� en art�culos cient�ficos de bases de datos como PubMed, Redalyc, Dialnet y Google Scholar, con la intenci�n de asegurar la calidad y el rigor cient�fico de las fuentes de informaci�n seleccionadas.

Para limitar el rango temporal de la b�squeda, se tomar�n en cuenta �nicamente los �ltimos 10 a�os, abarcando el periodo entre 2014 / 2024. Adem�s, se utilizar�n descriptores de b�squeda espec�ficos para obtener resultados pertinentes al tema de inter�s. Las palabras clave empleadas en la b�squeda, seleccionadas cuidadosamente con este prop�sito, fueron: Empirismo / Empiricism, Medicina Basada en Evidencia / Evidence-Based Medicine, Empirismo M�dico / Medical Empiricism, Ciencias de la Salud / Health Sciences.

Por �ltimo, se excluir� de la investigaci�n cualquier informaci�n que est� en idiomas que no sean espa�ol o ingl�s, art�culos con acceso restringido o datos publicados fuera del periodo de tiempo especificado.

Con el fin de guiar la investigaci�n, se dise�a la siguiente pregunta de investigaci�n: �C�mo el empirismo ha influido en las Ciencias de la Salud?.

Los elementos de la estrategia PICO correspondientes a la pregunta de investigaci�n son los siguientes:

P: Empirismo.

I: Ciencias de la Salud.

C: No aplica.

O: Influencia del empirismo en las Ciencias de la Salud.

Este algoritmo de b�squeda de los art�culos se representa en la figura 1.

 

 

 

 

Figura 1: Algoritmo de b�squeda de los art�culos

 

En la figura 2 se presenta el proceso de selecci�n de art�culos, es decir, el diagrama PRISMA.

 

Figura 2: Diagrama PRISMA de la b�squeda de art�culos

Resultados y discusi�n

De los 28 estudios seleccionados, 2 corresponden a un estudio de caso, 1 es una investigaci�n experimental, 2 son reporte de caso con revisi�n de la literatura, 22 corresponden a revisiones de la literatura y 1 es una revisi�n narrativa.

En cuanto a los pa�ses de origen de los estudios seleccionados, el 29 % provienen de Espa�a, el 14 % de M�xico, el 11 % de Ecuador, el 7 % de Venezuela, el 7 % de Colombia, el 7 % de Estados Unidos y en menor proporci�n, 1 estudio (4 %) por cada uno de los siguientes pa�ses: Cuba, Nicaragua, Per�, Brasil, Costa Rica, Argentina y Chile.

En la tabla 1 se listan los 28 art�culos seleccionados para la discusi�n de esta revisi�n.

 

Tabla 1: Art�culos seleccionados

 

En cuanto al an�lisis de las tem�ticas, si bien todos los art�culos est�n relacionados con el empirismo en las Ciencias de la Salud, se distinguen como principales �reas influenciadas por el empirismo las siguientes: medicina (Rozas, 2024; Dom�nguez et al., 2023; de Alarc�n et al., 2023; Garrido et al., 2022; Espinoza, 2022; Serrato et al., 2021; Carrasco et al., 2020; Mansur et al, 2020; Espinoza et al., 2019; Pujol, 2019; Goldfarb, 2019; Aldana & Ram�rez, 2018), enfermer�a (Sabido, 2021; Su�rez, 2020; Fern�ndez, 2015; D�az, 2014), odontolog�a (Sosa et al., 2019), psiquiatr�a (Veas, 2020), psicolog�a (Fonseca et al., 2021), obstetricia (Quizhpilema & Zaruma, 2023; Becerra, 2015), nutrici�n (Mir, 2022; Dos Santos et al., 2021; Anderson, 2020; Celada & S�nchez, 2018; Tabung et al., 2016; Aguilar, 2014) y fisioterapia (Garc�a, 2017). Los art�culos adem�s evidencian la efectividad y relevancia de los estudios emp�ricos en el diagn�stico y tratamiento de diversas afecciones y en la misma medida advierten sobre la cautela que se debe tener con respecto a las pr�cticas emp�ricas.

�reas de la salud influenciadas por el empirismo

Enfermer�a

En el contexto de las Ciencias de la Salud, el empirismo es la forma de terapia que se basa tanto en la experiencia personal como en la de otros profesionales. En este sentido, hist�ricamente la formaci�n del personal enfermero se ha cimentado en la transmisi�n de experiencias y conocimientos en el cuidado de los enfermos, desde los expertos a sus aprendices (Fern�ndez, 2015; D�az, 2014). A trav�s del tiempo, la enfermer�a desarroll� el contenido de sus funciones, desde el empirismo hasta el profesionalismo, de una forma tan eficiente que se convirti� en profesi�n y en ciencia, sin perder su esencia que es el arte del cuidado (Su�rez, 2022). Los aspectos morales de la �tica que rige la enfermer�a conllevan el desarrollo de una relaci�n que posibilita una atenci�n m�s personalizada (Sabido, 2021).

 

Nutrici�n

El acervo popular relacionado con la alimentaci�n ha influido significativamente en lo que se debe comer y la manera de hacerlo a trav�s de sentencias basadas en el empirismo (Celada & S�nchez, 2018), el cual ha desempe�ado un papel fundamental en la conformaci�n de las pr�cticas y tradiciones en la alimentaci�n humana (Aguilar, 2014). Sin embargo, recomendar distintos tipos de dieta de manera emp�rica sin el asesoramiento y consejo diet�tico y nutricional, podr�a empeorar la salud de personas que padecen alg�n tipo de trastorno o enfermedad (Mir, 2022). Incluso en el �rea deportiva, se utilizan diversas estrategias nutricionales enfocadas en mejorar el rendimiento deportivo, pero la mayor�a de ellas son emp�ricas y carecen de evidencia cient�fica, as� como las estrategias diet�ticas para tratar problemas de salud como el sobrepeso y la obesidad (Dos Santos et al., 2021; Anderson, 2020). Sin embargo, a trav�s de hip�tesis y derivaciones emp�ricas, se han desarrollado �ndices como el EDII (�ndice inflamatorio diet�tico emp�rico), el cual representa un nuevo patr�n diet�tico que permite evaluar la calidad de la dieta en funci�n de su potencial inflamatorio (Tabung et al., 2016).

 

 

 

 

Psiquiatr�a

En esta �rea, las tradiciones m�dicas psiqui�tricas se basan en el Manual de Trastornos Mentales (DSM-5), el cual ha sido cuestionado en las �ltimas d�cadas debido a su fundamentaci�n emp�rica (Veas, 2020).

 

Psicolog�a

En este �mbito, los tratamientos psicol�gicos disponen de apoyo emp�rico para el abordaje de un amplio espectro de trastornos psicol�gicos (psicosis, bipolaridad, depresi�n, ansiedad, p�nico, fobias, entre otros), donde el grado de apoyo emp�rico oscila de bajo a alto en funci�n del trastorno psicol�gico analizado (Fonseca et al., 2021). En este sentido, el empirismo permite tomar decisiones y realizar acciones con base en la experiencia, el sentido com�n y las emociones, con la participaci�n de los pacientes, dando valor al contexto social y ambiental.

 

Fisioterapia

En el �mbito de la fisioterapia, muchos de los modelos de tratamiento han sido adaptaciones emp�ricas de la pr�ctica cl�nica, con escasos estudios cl�nicos o experimentales que corroboren su eficacia, como por ejemplo en el caso de las roturas fibrilares (Garc�a, 2017).

 

Obstetricia

En la obstetricia, el conocimiento ancestral y las pr�cticas emp�ricas han tenido gran influencia en el cuidado de la mujer embarazada y en el parto. El uso de plantas medicinales con el fin de garantizar una exitosa recuperaci�n (Quizhpilema & Zaruma, 2023) y el aprendizaje de maniobras para atender el parto que han sido transmitidas de manera oral y que han perdurado en el tiempo (Becerra, 2015), son una muestra de las pr�cticas emp�ricas que han trascendido en el entorno de la mujer embarazada.

 

Odontolog�a

La odontolog�a ha sido considerada una ciencia en constante evoluci�n, debido a que, en sus inicios, el evidente empirismo de las t�cnicas empleadas condujo incluso a resultados letales (Sosa et al., 2019), lo que llev� a la necesidad de establecer protocolos cientificistas en este campo.

 

Efectividad y relevancia de los estudios emp�ricos en el diagn�stico y tratamiento

Los estudios demuestran la gran influencia que ha tenido el empirismo con respecto al uso de antibi�ticos. Diversos autores sostienen que la elecci�n del antibi�tico se debe en la mayor�a de los casos al empirismo, m�s que a la evidencia, iniciando as� una terapia como herramienta diagn�stica en pacientes con altas sospechas de: SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) (Rozas, 2024), COVID-19 (Mansur et al, 2020), Candida Auris (Serrato et al., 2021), infecciones con s�ntomas sist�micos (de Alarc�n et al., 2023), �lcera corneal bacteriana (Espinoza, 2022).

Lo anterior se debe a que en el �mbito extra hospitalario, las enfermedades infecciosas deben ser tratadas, en la mayor�a de los casos, de manera emp�rica por la dificultad de acceso a los estudios microbiol�gicos o por la lentitud de estos (Espinoza et al., 2019), por lo que el tratamiento debe apoyarse en la etiolog�a m�s probable del cuadro cl�nico, en la sensibilidad esperada de los pat�genos m�s frecuentes y en los resultados previsibles de acuerdo a los patrones del entorno (Carrasco et al., 2020; Espinoza et al., 2019). Sin embargo, el uso emp�rico de antibi�ticos ha propiciado una creciente resistencia a dichos f�rmacos, disminuyendo la eficacia de los esquemas y aumentando los costos para el paciente y para el sector salud (Garrido et al., 2022), raz�n por la cual la terapia emp�rica deber�a ser utilizada con mucha cautela y tan solo en determinadas circunstancias, con el consentimiento informado del paciente, y con el compromiso del m�dico de continuar buscando la etiolog�a del problema (Pujol, 2019).

Otros autores como Dom�nguez et al., (2023), sostienen que el �xito de la terapia emp�rica implica identificar de manera temprana la infecci�n, brindar una terapia antimicrobiana adecuada y para asegurar la eficacia de la prescripci�n emp�rica, es esencial vigilar los cambios en los patrones de agentes causales y su susceptibilidad a los antimicrobianos.

Los resultados de estos estudios demuestran la influencia e importancia que tiene el empirismo en la pr�ctica m�dica, donde la implementaci�n de prescripciones y tratamientos basados en el empirismo, han sido efectivos para tratar diversas patolog�as, con resultados exitosos. Un ejemplo es el demostrado por Goldfarb, (2019), quien sostiene que la implementaci�n cuidadosa de una prescripci�n emp�rica basada en la composici�n de los c�lculos, tendr�a un efecto importante para reducir la recurrencia de los c�lculos en los muchos formadores de c�lculos del mundo. Por otro lado, Aldana & Ram�rez, (2018), sostienen que el uso adecuado de productos naturales y/o alternativos puede ser beneficioso en el proceso de cicatrizaci�n de las heridas, siempre y cuando se conozca c�mo actuar correctamente para acelerar el proceso, sin embargo, remarcan que el alto empirismo sin orientaci�n profesional, va en detrimento del proceso de cicatrizaci�n de las heridas tanto aguda como cr�nicas, aumentando las complicaciones y molestias para el paciente.

Los resultados recuerdan que el empirismo destaca el papel de la experiencia y la evidencia, por lo que tarde o temprano construye el rigor de la evidencia m�dica (Mansur et al, 2020), pero sin perder de vista que un tratamiento emp�rico inapropiado puede no ser eficaz (de Alarc�n et al., 2023).

 

Conclusiones

Se observa c�mo el empirismo ha tenido una influencia significativa en las Ciencias de la Salud al promover la idea de que el conocimiento se basa en la experiencia y la observaci�n directa. Este enfoque ha llevado a la adopci�n de m�todos de investigaci�n basados en la evidencia emp�rica, como estudios cl�nicos controlados aleatorios y ensayos cl�nicos, que son fundamentales para la toma de decisiones en la pr�ctica m�dica y brindar atenci�n de calidad y personalizada.

En este sentido, los m�dicos y enfermeros utilizan el m�todo emp�rico para evaluar la condici�n de los pacientes, diagnosticar problemas de salud, planificar y ejecutar intervenciones, as� como evaluar los resultados de dichas intervenciones, por lo que el empirismo juega un papel importante en el campo de las Ciencias de la Salud, ya que en la pr�ctica diaria, la experiencia contin�a siendo el pilar del ejercicio profesional, en el desarrollo de la medicina basada en la evidencia y la construcci�n de conocimiento cr�tico. Sin embargo, la revisi�n sugiere que ciertos campos necesitan una mayor investigaci�n, con el fin de contrastar la evidencia disponible.

 

Referencias

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