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Nuevas Estrategias en el Tratamiento de la Onicomicosis. Revisi�n de la literatura

 

New Strategies in the Treatment of Onychomycosis. Literature Review

 

Novas Estrat�gias no Tratamento da Onicomicose. revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: nherrera3@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 05 de junio de 2024 *Aceptado: 20 de julio de 2024 * Publicado: �01 de agosto de 2024

 

        I.            Estudiante de Medicina, S�ptimo semestre, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina, S�ptimo semestre, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Estudiante de Medicina, S�ptimo semestre, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   IV.            Esp. Anestesi�logo intensivista, Docente-Tutor de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

La onicomicosis es una infecci�n f�ngica com�n en las u�as que afecta considerablemente la calidad de vida de las personas; con la creciente preocupaci�n por la resistencia a los antif�ngicos y la necesidad de opciones terap�uticas m�s efectivas, se ha vuelto crucial explorar nuevas estrategias de tratamiento. Este estudio se propuso identificar y evaluar las estrategias m�s novedosas y efectivas en el tratamiento de la onicomicosis, con el fin de ofrecer recomendaciones cl�nicas que mejoren los resultados terap�uticos. Para ello, se realiz� un an�lisis exhaustivo de las investigaciones disponibles en bases de datos cient�ficas como Google Scholar y Pub Med, aplicando normas de selecci�n que permitan abarcar art�culos relevantes que mencionaran nuevas terapias o mejoras en las estrategias de tratamiento de la onicomicosis. Se identificaron avances significativos en terapias no invasivas e innovadoras, como el uso de l�seres y terapia fotodin�mica, que muestran resultados prometedores en la eficacia terap�utica. A pesar de los avances, es necesario realizar m�s ensayos aleatorios controlados m�s extensos para establecer estas nuevas estrategias como opciones de tratamiento est�ndar y abordar la resistencia a los antif�ngicos en el tratamiento de la onicomicosis.

Palabras clave: Onicomicosis; Antif�ngicos; Tratamiento; Terapias; Efectividad.

 

Abstract

Onychomycosis is a common fungal infection of the nails that significantly affects people's quality of life; with increasing concerns about antifungal resistance and the need for more effective therapeutic options, it has become crucial to explore new treatment strategies. This study aimed to identify and evaluate the most novel and effective strategies in the treatment of onychomycosis, in order to offer clinical recommendations that improve therapeutic outcomes. To this end, a comprehensive analysis of the research available in scientific databases such as Google Scholar and Pub Med was performed, applying selection rules that allow covering relevant articles that mentioned new therapies or improvements in treatment strategies for onychomycosis. Significant advances in noninvasive and innovative therapies were identified, such as the use of lasers and photodynamic therapy, which show promising results in therapeutic efficacy. Despite the advances, further, larger randomized controlled trials are needed to establish these new strategies as standard treatment options and to address antifungal resistance in the treatment of onychomycosis.

Keywords: Onychomycosis; Antifungals; Treatment; Therapies; Effectiveness.

 

Resumo

A onicomicose � uma infe��o f�ngica comum nas unhas que afeta significativamente a qualidade de vida das pessoas; Com a crescente preocupa��o com a resist�ncia antif�ngica e a necessidade de op��es terap�uticas mais eficazes, tornou-se crucial explorar novas estrat�gias de tratamento. Este estudo teve como objetivo identificar e avaliar as estrat�gias mais inovadoras e eficazes no tratamento da onicomicose, de forma a oferecer recomenda��es cl�nicas que melhorem os resultados terap�uticos. Para tal, foi realizada uma an�lise exaustiva das pesquisas dispon�veis em bases de dados cient�ficas como o Google Scholar e o Pub Med, aplicando regras de sele��o que permitiram abranger artigos relevantes que mencionassem novas terap�uticas ou melhorias nas estrat�gias de tratamento da onicomicose. Foram identificados avan�os significativos em terapias n�o invasivas e inovadoras, como o uso de lasers e terapia fotodin�mica, mostrando resultados promissores na efic�cia terap�utica. Apesar dos avan�os, s�o necess�rios mais ensaios cl�nicos randomizados de maior dimens�o para estabelecer estas novas estrat�gias como op��es de tratamento padr�o e abordar a resist�ncia antif�ngica no tratamento da onicomicose.

Palavras chave: Onicomicose; Antif�ngicos; Tratamento; Terapias; Efic�cia.

 

Introducci�n

La Onicomicosis representa una de las infecciones causadas por hongos m�s prevalentes dentro de la pr�ctica cl�nica, afecta la unidad ungueal de manos o pies y es causada principalmente por dermatofitos, mohos no dermatofitos y levaduras (Gupta et al., 2020). Su prevalencia es variada en funci�n a la regi�n y poblaci�n estudiada, se estima que a nivel global afecta aproximadamente a un 5,5% de la poblaci�n, mostrando una mayor prevalencia (hasta del 80%) en pacientes con factores de riesgo como afecciones dermatol�gicas previas, comorbilidades inmunosupresoras o factores ex�genos (Falotico & Lipner, 2022). En Latinoam�rica se registra un aproximado de entre el 10% y 30% de afecci�n a la poblaci�n, enfatizando como factor de riesgo la alta prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) en algunas regiones, mientras que en Ecuador, algunos estudios mencionan a la onicomicosis como la infecci�n m�s com�n a nivel costanero en adultos mayores con una incidencia de entre el 12% y 15% (Davila-Calderon, 2023; Orozco et al., 2021).

Esta enfermedad, aunque no es mortal, genera dolor y dificultad para caminar en los pacientes, s�ntomas que repercuten negativamente sobre su calidad de vida, vinculando un problema de salud con consecuencias psicosociales y estigmatizaci�n est�tica que limita sus interacciones e intentos de consultas m�dicas por verg�enza social (Falotico & Lipner, 2022).

La ausencia o tratamiento inadecuado de la onicomicosis puede llevar a consecuencias irreparables en los pacientes como un da�o permanente de las placas ungueales, dolor cr�nico, mayor riesgo de transmisi�n, paroniquia, limitaciones de movilidad y propagaci�n sist�mica (Yousefian et al., 2024a). A pesar de esto, las alternativas terap�uticas para el abordaje de la enfermedad suelen ser limitadas, ofreciendo pocas opciones farmacol�gicas que adem�s suelen ser costosas y de recuperaci�n lenta trayendo como consecuencia tasas de curaci�n bajas y un alto porcentaje de reca�das (Gupta et al., 2021; Vasconcellos-Pontello et al., 2021).

Hoy en d�a el tratamiento que se brinda para la onicomicosis se basa en la administraci�n de medicamentos antif�ngicos orales, como el itraconazol, la terbinafina y el fluconazol, que act�an inhibiendo directamente la s�ntesis del ergosterol que permite la destrucci�n del pat�geno (Frazier et al., 2021). Tambi�n, pueden utilizarse tratamientos t�picos que incluyen esmaltes y cremas antif�ngicas, como el efinaconazol y el ciclopirox, pero su eficacia es limitada por su incapacidad de penetrar la placa ungueal para llegar a las concentraciones terap�uticas necesarias y alcanzar la respuesta esperada (P�rez et al., 2020). Complementario a este r�gimen b�sico de tratamiento se suman algunas estrategias alternativas como la utilizaci�n de l�seres o la terapia fotodin�mica que presentan resultados prometedores dentro de la eficacia terap�utica, pero que se mantienen en constantes avances y mejoras para alcanzar una respuesta �ptima (Leung et al., 2020).

Durante los �ltimos a�os, se ha evidenciado un incremento en la incidencia de la onicomicosis, particularmente en grupos de edad avanzada o inmunodeprimidos, como aquellos con enfermedades cr�nicas lo cual enfatiza la importancia del desarrollo de m�todos diagn�sticos m�s tempranos y precisos que contribuyan a la r�pida identificaci�n del agente causal y, por ende, la elecci�n oportuna de las estrategias de manejo. Adem�s, es importante mencionar el amplio margen de variabilidad de la respuesta terap�utica por lo que se resalta la personalizaci�n de los tratamientos para asegurar resultados eficaces (Estevez-Angulo et al., 2022).

El avance en los procedimientos moleculares avanzados ha permitido mejorar la interpretaci�n de los mecanismos fisiopatol�gicos de agentes f�ngicos de la onicomicosis, lo cual facilita la identificaci�n de nuevos blancos terap�uticos (Villar Rodr�guez et al., 2024). Dentro de la bibliograf�a, se destaca la importancia de comprender las interacciones hu�sped � pat�geno y microambiente ungueal para el desarrollo de tratamientos menos invasivos con mayor eficacia, por lo que los avances mencionados abren las puertas a nuevos posibles tratamientos combinados que aborden m�ltiples aspectos de la enfermedad de manera simult�nea, reduciendo la duraci�n del tratamiento y mejorando las tasas de curaci�n (Fuente et al., 2024).

Est� situaci�n fundamenta la necesidad de actualizaciones de conocimiento sobre las nuevas estrategias de tratamiento de la onicomicosis, considerando que estamos en una era de constantes avances tecnol�gicos e investigaciones cient�ficas que resultan en el desarrollo de nuevas terapias, la creaci�n de nuevos agentes antif�ngicos y el perfeccionamiento de t�cnicas de administraci�n que pueden implementarse a los tratamientos existentes para maximizar su eficacia y resultados (Costa et al., 2022). Por lo tanto, la pregunta de investigaci�n que surge es: �Cu�les son las estrategias m�s efectivas en el tratamiento de la onicomicosis para guiar la pr�ctica cl�nica?

Est� interrogante incentiva la elaboraci�n de esta revisi�n exhaustiva de la literatura de dise�o no experimental, analizando informaci�n obtenida de bases de datos cient�ficas reconocidas como� PubMed y Google Scholar tomando la perspectiva de un enfoque cualitativo con el objetivo de determinar las nuevas estrategias en el tratamiento de la onicomicosis mediante la revisi�n de la literatura que permitan ofrecer recomendaciones cl�nicas que puedan tomarse como gu�as para los especialistas en salud en la elecci�n de opciones terap�uticas m�s eficaces.

La viabilidad de este estudio se fundamenta en la disponibilidad de un amplio corpus de investigaciones actuales y datos cl�nicos que eval�an tanto las terapias establecidas como los enfoques novedosos para tratar la onicomicosis. Adem�s, el f�cil acceso a bases de datos acad�micas y material bibliogr�fico permite realizar revisiones actuales y exhaustivas. La necesidad de este estudio se justifica por la creciente incidencia de la onicomicosis y sus efectos sustanciales sobre la calidad de vida y se espera que este estudio permita dar lugar recomendaciones cl�nicas �tiles y a mejores resultados del tratamiento, lo que ser�a ventajoso tanto para el personal m�dico como para los pacientes.

 

Materiales y m�todos

Est� investigaci�n empleo una revisi�n exhaustiva de literatura centrada en determinar las nuevas estrategias en el tratamiento de la onicomicosis. El proceso de recolecci�n de informaci�n estuvo basado en el an�lisis de estudios de libre acceso, sin restricciones de idioma y ex vivo en dos bases cient�ficas: Google Scholar y PubMed con un filtro por fecha de b�squeda que abarc� los �ltimos 5 a�os, es decir, de enero del 2020 a mayo del 2024.

En PubMed se utiliz� t�rminos DeCs/MeSH para redactar la cadena de b�squeda: �Onychomycosis treatment�, y se emplearon filtros de b�squeda espec�ficos como free full text en disponibilidad del texto, selecci�n de meta-analysis, clinical trial, systematic review, randomized controlled trial y review en tipo de art�culo, y humans en especies con el fin de delimitar los resultados a estudios enfocados en el objetivo.

Se emple� un m�todo de b�squeda similar en Google Scholar, pero a este se le adicion� la asociaci�n de operadores booleanos, resultando en la siguiente cadena de b�squeda: intitle:"onychomycosis treatment" OR intitle:"treatment of onychomycosis") - ("in vitro" OR animal OR animals.�

Los resultados obtenidos fueron revisados por los autores y en la primera revisi�n se descart� aquellos estudios que se enfocaban en pr�cticas in vitro o en animales (criterios de exclusi�n) adem�s de los duplicados y estudios que no se relacionaron con el tema; luego se realiz� una segunda revisi�n en la que se consider� los t�tulos y abstracts de los estudios para seleccionar aquellos que mencionen nuevos modelos o mejoras de estrategias espec�ficas del tratamiento de la onicomicosis. Los estudios seleccionados pasaron a una revisi�n de texto completo para escoger aquellos direccionados al objetivo de la investigaci�n, las divergencias de la selecci�n se resolvieron mediante un di�logo consensuado, una evaluaci�n conjunta y, en caso necesario, la participaci�n de un tercer revisor. El proceso de selecci�n de estudios se resumi� en un flujograma estandarizado de identificaci�n de publicaciones y organizaci�n de datos (figura 1).

 

Figura 1: Flujograma de proceso de registro de publicaciones y datos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La calidad de los estudios fue evaluada utilizando instrumentos adecuados de acuerdo al tipo de estudio y como se trat� de una revisi�n documental, no requiri� aprobaci�n �tica. �

 

Resultados y discusi�n

Tradicionalmente el tratamiento de la onicomicosis est� basado en la administraci�n de antif�ngicos orales y t�picos. El tratamiento oral suele manejarse con el uso de terbinafina, itraconazol y fluconazol en base a su eficacia, pero estudios recientes han evidenciado que las respuestas de estos f�rmacos no son lo suficientemente efectivas para los pacientes, registrando tasas de curaci�n del 76%, 58% y 48% respectivamente (Firooz et al., 2023). A esto se le suma los efectos adversos relacionados al tratamiento sist�mico; la terbinafina genera alteraciones y molestias estomacales en aproximadamente el 10.5% de los pacientes y en casos graves puede contribuir al desarrollo de hepatotoxicidad o reacciones cut�neas graves (Meretsky et al., 2024). En el caso del tratamiento t�pico, los utilizados en la atenci�n primaria son el miconazol y la amorolfina t�pica y aunque son m�s seguros, presentan una eficacia menor por su limitaci�n para penetrar el lecho ungueal que no les permite ofrecer una curaci�n completa (Watjer et al., 2024).

La combinaci�n del tratamiento t�pico con el tratamiento oral solo alcanza tasas de curaci�n que oscilan entre el 59,9% y el 88.2% (Ranjan et al., 2023). En consideraci�n a estos resultados, la investigaci�n promueve el desarrollo de tratamientos alternativos y estrategias innovadoras enfocadas en maximizar las respuestas positivas de curaci�n de onicomicosis con los menos efectos adversos posibles.

Uno de los avances clave en el tratamiento de la onicomicosis es la introducci�n de nuevos agentes antif�ngicos con perfiles mejorados de eficacia y seguridad. Por ejemplo, Mycosinate�, un novedoso tratamiento que genera ROS (especies reactivas de ox�geno), ha demostrado una mejora significativa en la apariencia de las u�as en comparaci�n con la laca de u�as con amorolfina al 5%, dentro de su modo de aplicaci�n se recomienda utilizar el medicamento por al menos 6 meses, con una aplicaci�n diaria durante las primeras 6 semanas que luego puede cambiarse a una aplicaci�n semanal, se aconseja humedecer la u�a infectada antes de colocar el tratamiento y posterior a este utilizar una tira impermeable para cubrirlo durante toda la noche (Ehrensberger et al., 2022).

De manera similar, el fosravuconazol, un nuevo antif�ngico sist�mico, ha mostrado altas tasas de eficacia en el tratamiento de la onicomicosis con un buen perfil de seguridad �til para todos los grupos de edad y casos de onicomicosis refractaria resistente al tratamiento t�pico a largo plazo; los estudios demuestran que registra una significativa tasa de curaci�n y mejora del �rea con la administraci�n de c�psulas de 100 mg una vez al d�a durante un tiempo aproximado de 12 semanas,� presenta pocos efectos secundarios, representa un menor costo en comparaci�n con los t�picos convencionales, tiene mayor eficacia cuando su uso es temprano pero, tiene limitaciones en el manejo de la onicomicosis distr�fica total (Shimoyama et al., 2021).

Los tratamientos t�picos tambi�n han experimentado avances significativos, con el desarrollo de nuevas formulaciones como la soluci�n de efinaconazol al 10%, que cuenta con actividad antif�ngica de amplio espectro y buena respuesta luego de una aplicaci�n continua por un m�nimo de 28 d�as e inclusive con una baja absorci�n sist�mica a largo plazo (hasta 24 meses) y un abordaje eficaz en paciente con complicaciones preexistentes como diabetes o tinea pedis (A. K. Gupta & Cooper, 2021; Vlahovic & Gupta, 2022).

La laca de u�as de terbinafina al 10% es otra formulaci�n antif�ngica t�pica recomendada en casos de onicomicosis debida a dermatofitos con una mejor�a cl�nica significativa en comparaci�n con la amorolfina al 5% con una proporci�n de 3:1 respectivamente; este medicamento muestra una mejor respuesta en casos de afectaci�n del 35% del �rea ungueal con una menor incidencia de recidivas y se recomienda su uso por 60 semanas con la necesidad de evaluaciones peri�dicas para registrar la respuesta al tratamiento y modificar su tiempo (Blume-Peytavi et al., 2022).

A este grupo se suma tambi�n el gel nanoliposomal t�pico de anfotericina B al 0,4% que demostr� resultados alentadores como tratamiento potencial de la onicomicosis, est� formulaci�n es una alternativa muy buena en comparaci�n con las medicaciones habituales de anfotericina B que por s� solas muestra efectos adversos m�s amplios como s�ntomas constitucionales o nefrotoxicidad; el tiempo de aplicaci�n var�a de acuerdo al �rea afectada recomendado su mantenimiento por un m�nimo de 12 semanas en la afecci�n de u�as de las manos y de 24 semanas para las u�as de pies, logrando alcanzar un aproximado del 96,66% en la curaci�n completa y micol�gica, es importante personalizar el tiempo de empleo en adultos mayores por sus condiciones fisiol�gicas que pueden causar una respuesta cl�nica tard�a (Firooz et al., 2023).

Adem�s, se ha demostrado que los tratamientos t�picos que utilizan dimetilsulf�xido (DMSO) como veh�culo mejoran la efectividad de la anfotericina B dentro del manejo la onicomicosis causada por mohos no dermatofitos (Abd-Elsalam & Abouelatta, 2023). La anfotericina B puede llegar con mayor eficacia al lecho ungueal y tratar directamente la infecci�n gracias a la conocida capacidad del DMSO para maximizar la penetraci�n del medicamento a trav�s de la piel y las u�as y se ha demostrado in vitro la eficacia de la combinaci�n por la alta lipofilia de la anfotericina B, unida a la capacidad del DMSO para mejorar la penetraci�n en el lecho ungueal (Leeyaphan et al., 2022).

La terapia con l�ser es otra opci�n de tratamiento innovadora que ha ganado fuerza en el campo de la onicomicosis. Los l�seres dermatol�gicos ofrecen un enfoque de tratamiento pr�ctico con efectos adversos m�nimos, lo que los hace una mejor alternativa que los f�rmacos t�picos y orales tradicionales (Dembskey & Abrahamse, 2021). Los sistemas l�ser funcionan restringiendo el crecimiento de hongos mediante fototerm�lisis selectiva (Yossif et al., 2023).

Los tratamientos con l�ser, en particular el l�ser fraccionado de CO2, tambi�n han demostrado un alto potencial en el tratamiento de la onicomicosis (Meretsky et al., 2024). Un ensayo aleatorizado que compar� la eficacia del l�ser de CO2 fraccionado combinado con terbinafina t�pica al 1% versus itraconazol oral mostr� resultados similares con respuestas de curaci�n del 84,7% y 76,5% respectivamente, pero sin la presencia de efectos adversos en la primera alternativa; el itraconazol es un f�rmaco con amplio espectro antif�ngico por lo que combate con mayor eficacia la infecci�n pero se asocia a mayores reacciones secundarias que pueden ir desde un dolor de cabeza hasta casos de hepatitis ante un tratamiento continuo de 4 semanas, aunque la terbinafina al 1% por s� sola no puede alcanzar las respuestas de curaci�n que el itraconazol, se observa que la terapia las�r maximiza su eficacia en gran escala, lo que sugiere que el tratamiento con l�ser podr�a ser una alternativa viable a los antimic�ticos orales, especialmente para pacientes que no toleran los medicamentos sist�micos (Ranjan et al., 2023).

Un tratamiento relativamente nuevo para la onicomicosis es el l�ser Nd:YAG de 1064 nm, que ha demostrado ser especialmente eficaz contra Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes, provocando una reducci�n significativa de las colonias f�ngicas y alteraciones de sus ultraestructuras celulares (Cao et al., 2020; RZhang et al., 2020). La investigaci�n indica que este tipo de l�ser puede ser una buena opci�n para individuos que no reaccionan bien a las terapias convencionales, ofreciendo un sustituto menos invasivo con menos efectos adversos.

La comparaci�n del uso de l�ser solo con la combinaci�n antif�ngicos t�picos es una terapia emergente que registra mejores resultados. En un an�lisis retrospectivo se evalu� la respuesta a la combinaci�n del l�ser Nd:YAG de 1064 nm con la pomada t�pica de ketoconazol mostrando que mejor� en gran medida las tasas de eliminaci�n de hongos Trichophyton mentagrophytes y rubrum a una erradicaci�n acumulada de ≥ 25600 J/cm 2 en el quinto d�a de uso, por lo que se presenta como un plan de tratamiento �til para la onicomicosis rebelde (Cao et al., 2020) y de igual manera se observ� la respuesta de otras combinaciones como el l�ser Nd:YAG de pulsaciones largas por seis meses con pulsos de itraconazol con excelentes respuestas de mejor�a cl�nica y micol�gica (Khater & Khattab, 2020).

Tambi�n se encontr� que la terapia con l�ser fraccional Er:YAG de 2940 nm por 6 semanas en combinaci�n con amorolfina t�pica al 5% dos veces a la semana por 12 semanas, es m�s efectiva que la monoterapia con amorolfina en el tratamiento de la onicomicosis leve y moderada (Zhang et al., 2021). Y el l�ser de Diodo 577-nm + Tioconazol al 28% que muestra una efectividad de resoluci�n completa de la enfermedad a largo plazo y en algunos pacientes (dependiendo de las caracter�sticas propias de cada uno), puede llegar a una recuperaci�n total en solo 3 meses (Yossif et al., 2023).

La terapia fotodin�mica (PDT) ha surgido como una modalidad de tratamiento prometedora, que aprovecha el poder de los fotosensibilizadores, el ox�geno y la luz de longitud de onda espec�fica para generar especies reactivas de ox�geno (ROS) que eliminan eficazmente las c�lulas o microorganismos diana; su combinaci�n con f�rmacos maximiza su eficacia como es en el caso de la terbinafina t�pica y sist�mica, recomendando la utilizaci�n de urea al 40% siete d�as antes de recibir la terapia con PDT para evitar complicaciones; estudios actuales registran respuestas adecuada al tratamiento con la toma de terbinafina 250 mg al d�a por 4 meses o terbinafina t�pica 2 veces a la semana por 6 meses y el uso de PDT entre un rango de 3 a 15 sesiones (Navarro-Bielsa et al., 2022).

Un avance notable en esta �rea es el uso de hipericina (Hyp), un compuesto aislado de la planta de hierba de San Juan, como fotosensibilizador eficaz. Sin embargo, la insolubilidad del Hyp en agua plantea un desaf�o para su biodisponibilidad, lo que requiere la implementaci�n de m�todos para administras medicamentos adecuados (Conrado et al., 2021, 2023). En estos casos, las micelas Pluronic� han sido identificadas como veh�culos potenciales para fotosensibilizadores, e investigaciones recientes demuestran el potente efecto de Hyp-P123-PDT contra Fusarium spp., una causa com�n de onicomicosis (Dembskey & Abrahamse, 2021).

La mejora de los m�todos de administraci�n de medicamentos transungueales representa otro avance significativo en el tratamiento de la onicomicosis. Estos sistemas tienen como objetivo asegurar la impregnaci�n de los medicamentos a trav�s del lecho ungueal, mejorando as� la eficacia del tratamiento y el cumplimiento del paciente (Zalacain-Vicu�a et al., 2023). Se han explorado modalidades basadas en nanopart�culas, como pel�culas polim�ricas, geles in situ y sistemas nanom�tricos (Blume-Peytavi et al., 2022). En un estudio comparativo, el aceite de oliva ozonizado demostr� un mayor efecto fungicida in vitro que el gel de tazaroteno al 0,1% durante 6 meses, lo que sugiere su potencial como tratamiento prometedor para la onicomicosis (Khater et al., 2024).

Otros tratamientos que se han explorado para la onicomicosis incluyen avulsi�n ungueal, abrasi�n ungueal, microporaci�n de la placa ungueal, grabado de la superficie ungueal, iontoforesis, tratamiento con l�ser, terapia fotodin�mica, ondas s�nicas ultras�nicas, microagujas y m�todos qu�micos (Alqahtani et al., 2022). Tambi�n se han utilizado tratamientos t�picos como lacas de u�as, parches y pel�culas, y geles, entre estos destaca el desarrollo de nuevos parches ungueales como veh�culos de f�rmacos que emplean el uso de goma pistacia atl�ntica como agente adhesivo, que a nivel in vitro revelan una excelente respuesta frente a especies de Trichophyton verrucosum pero a�n se mantienen en investigaci�n (Etebari et al., 2023).

 

Tabla 1: Nuevas alternativas de Tratamientos de Onicomicosis analizados en la investigaci�n.

 

En algunos estudios como el de Gupta et al., se pone en relieve una gran problem�tica actual, la resistencia a los antif�ngicos que compromete significativamente la eficacia de todos los tratamientos de la onicomicosis por lo que respalda al igual que este estudio la necesidad de buscar nuevas estrategias, que disminuyan recidivas de la enfermedad y controlen el uso indiscriminado de antif�ngicos para combatirla (Gupta et al., 2024).

Otros autores tambi�n recalcan la necesidad de mayor grado de investigaci�n de todas las opciones de tratamiento mencionadas para la onicomicosis ya que solo una peque�a fracci�n de ellos est�n certificados por la agencia FDA (Administraci�n de Alimentos y Medicamentos), lo que limita las posibles intervenciones m�dicas m�s eficaces (Yousefian et al., 2024).

En conclusi�n, el campo del tratamiento de la onicomicosis ha experimentado importantes avances y diversificaci�n en los �ltimos a�os, con un giro hacia terapias no invasivas e innovadoras. Sin embargo, se necesitan un mayor n�mero de estudios de investigaci�n que permitan la evaluaci�n constante de la eficiencia de estos tratamientos y establecerlos como opciones de tratamiento est�ndar.

 

 

 

Referencias

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      3.            Blume-Peytavi, U., Tosti, A., Falqu�s, M., Tamarit, M. L., Carre�o, C., Galv�n, J., & Tebbs, V. (2022). A multicentre, randomised, parallel-group, double-blind, vehicle-controlled and open-label, active-controlled study (versus amorolfine 5%), to evaluate the efficacy and safety of terbinafine 10% nail lacquer in the treatment of onychomycosis. Mycoses, 65(4), 392-401. https://doi.org/10.1111/myc.13392

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      5.            Conrado, P. C. V., Sakita, K. M., Arita, G. S., Gon�alves, R. S., Cesar, G. B., Caetano, W., Hioka, N., Voidaleski, M. F., Vicente, V. A., Svidzinski, T. I. E., Bonfim-Mendon�a, P. S., & Kioshima, E. S. (2021). Terapia fotodin�mica con hipericina-P123 en un modelo ex vivo como enfoque de tratamiento alternativo para la onicomicosis causada por Fusarium spp. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, 35, 102414. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2021.102414

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