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Cambios dentobucofaciales en pacientes despus de un tratamiento de Ortopedia Maxilar. Revisin de la literatura
Dentobuccofacial changes in patients after Maxillary Orthopedic treatment. Literature review
Alteraes dento-bucofaciais em pacientes aps tratamento de Ortopedia Maxilar. Reviso da literatura
Correspondencia: dcdavalosr@estudiantes.uhemisferios.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 13 de junio de 2024 *Aceptado: 11 de julio de 2024 * Publicado: 01 de agosto de 2024
I. Estudiante de Odontologa de la Universidad Hemisferios, Ecuador.
II. Estudiante de Odontologa de la Universidad Hemisferios, Ecuador.
III. Msc. Ciencias de la Salud, Especialista en Ortodoncia, Docente de la Universidad Hemisferios, Ecuador.
IV. Dra. MsC. Ciencias de la Salud, Especialista en Odontopediatra, Docente de la Universidad Hemisferios, Ecuador.
Resumen
Introduccin: El estudio revisa la ortopedia maxilar como un enfoque crucial para corregir discrepancias esquelticas en la regin maxilofacial mediante dispositivos que influyen en el crecimiento seo. Este tratamiento, principalmente dirigido a pacientes peditricos y adolescentes, aprovecha la fase de crecimiento para mejorar la esttica facial, alineacin dental y funcin oclusal, adems de prevenir complicaciones futuras.
El avance de la ortopedia maxilar ha evolucionado significativamente, pasando de dispositivos como los expansores de paladar a aparatos funcionales ms avanzados que estimulan o inhiben el crecimiento seo de manera especfica. Estos incluyen mscaras faciales para promover el crecimiento maxilar hacia adelante y expandir la arcada, corrigiendo deficiencias y optimizando la forma y funcin facial.
Los cambios observados tras el tratamiento ortopdico son diversos e incluyen la expansin del arco maxilar, correccin de mordidas cruzadas, y mejoras en la simetra y proporciones faciales. Estos efectos son fundamentales para mejorar la alineacin dental y la funcin oclusal, as como para optimizar la esttica facial y la autoestima del paciente.
La respuesta al tratamiento vara segn la edad del paciente y la duracin del mismo, afectando la magnitud y direccin de los cambios. Aunque los beneficios son notables, existen limitaciones como la posibilidad de recidiva o inestabilidad post-tratamiento, lo que subraya la necesidad de una planificacin cuidadosa y seguimiento riguroso.
Palabras clave: Ortopedia maxilar; Maloclusiones; Esttica facial; Funcin oclusal; Pacientes peditricos.
Abstract
Introduction: The study reviews maxillary orthopedics as a crucial approach to correct skeletal discrepancies in the maxillofacial region using devices that influence bone growth. This treatment, mainly aimed at pediatric and adolescent patients, takes advantage of the growth phase to improve facial aesthetics, dental alignment, and occlusal function, as well as prevent future complications.
The advancement of maxillary orthopedics has evolved significantly, moving from devices such as palatal expanders to more advanced functional appliances that stimulate or inhibit bone growth in a specific manner. These include face masks to promote forward maxillary growth and expand the arch, correcting deficiencies and optimizing facial form and function.
The changes observed after orthopedic treatment are diverse and include expansion of the maxillary arch, correction of crossbites, and improvements in facial symmetry and proportions. These effects are essential to improve dental alignment and occlusal function, as well as to optimize facial aesthetics and patient self-esteem.
The response to treatment varies according to the age of the patient and the duration of treatment, affecting the magnitude and direction of changes. Although the benefits are notable, there are limitations such as the possibility of relapse or post-treatment instability, which underlines the need for careful planning and rigorous follow-up.
Keywords: Maxillary orthopedics; Malocclusions; Facial aesthetics; Occlusal function; Pediatric patients.
Resumo
Introduo: O estudo faz uma reviso da ortopedia maxilar como uma abordagem crucial para corrigir discrepncias esquelticas na regio maxilofacial utilizando dispositivos que influenciam o crescimento sseo. Este tratamento, dirigido principalmente a pacientes peditricos e adolescentes, aproveita a fase de crescimento para melhorar a esttica facial, o alinhamento dentrio e a funo oclusal, alm de prevenir complicaes futuras.
O avano da ortopedia maxilar evoluiu significativamente, passando de dispositivos como expansores do palato para dispositivos funcionais mais avanados que estimulam ou inibem especificamente o crescimento sseo. Estas incluem mscaras faciais para promover o crescimento anterior da maxila e expandir o arco, corrigindo deficincias e otimizando a forma e funo facial.
As alteraes observadas aps o tratamento ortopdico so diversas e incluem a expanso do arco maxilar, a correo das mordidas cruzadas e melhorias na simetria e propores faciais. Estes efeitos so essenciais para melhorar o alinhamento dentrio e a funo oclusal, bem como para otimizar a esttica facial e a autoestima do paciente.
A resposta ao tratamento varia consoante a idade e a durao do doente, afetando a magnitude e a direo das alteraes. Embora os benefcios sejam notveis, existem limitaes como a possibilidade de recorrncia ou instabilidade ps-tratamento, o que sublinha a necessidade de um planeamento cuidadoso e de um acompanhamento rigoroso.
Palavras-chave: Ortopedia maxilar; Malocluses; Esttica facial; Funo oclusal; Doentes peditricos.
Introduccin
La ortopedia maxilar se especializa en corregir discrepancias esquelticas en la regin maxilofacial mediante aparatos que influyen en el crecimiento seo. Este enfoque, crucial en ortodoncia, aborda principalmente a pacientes peditricos y adolescentes, aprovechando su fase de crecimiento para dirigir el desarrollo seo y dental hacia configuraciones ms equilibradas y funcionales. Las intervenciones tempranas no solo mejoran la esttica facial y la alineacin dental, sino que tambin previenen complicaciones futuras y optimizan la calidad de vida (McNamara, 2015).
El tratamiento de ortopedia maxilar ha evolucionado sustancialmente en las ltimas dcadas, pasando de dispositivos pasivos, como expansores de paladar, a aparatos funcionales ms avanzados que pueden estimular o inhibir el crecimiento seo en direcciones especficas (Proffit et al., 2018). Los expansores de paladar, utilizados para tratar mordidas cruzadas posteriores, funcionan expandiendo la sutura palatina media y ensanchando el arco maxilar (Lione et al., 2020). Por otro lado, dispositivos como mscaras faciales promueven el crecimiento hacia adelante del maxilar superior, corrigiendo deficiencias maxilares y mejorando la relacin maxilomandibular (Ngan et al., 2015). Estos avances han mejorado la capacidad para tratar discrepancias esquelticas de manera ms precisa, optimizando tanto la forma como la funcin.
Los cambios dentobucofaciales observados tras un tratamiento de ortopedia maxilar pueden ser diversos y complejos, dependiendo de factores como la edad del paciente, el tipo de aparato utilizado y la duracin del tratamiento. En general, estos cambios incluyen la expansin del arco maxilar, la correccin de mordidas cruzadas, y mejoras en la simetra y proporciones faciales (Jung et al., 2019). Por ejemplo, la expansin rpida del paladar no solo corrige la mordida cruzada posterior, sino que tambin contribuye a la mejora esttica al ensanchar el tercio medio de la cara, proporcionando un aspecto facial ms equilibrado (Lagravre & Major, 2005).
La alineacin dental es uno de los aspectos ms comnmente afectados por la ortopedia maxilar. Los dispositivos de expansin ensanchan el arco maxilar, creando espacio adicional para la alineacin adecuada de los dientes y evitando la aglomeracin dental (Lione et al., 2020). Adems, la funcin oclusal se ve significativamente mejorada, especialmente en casos de mordida cruzada, donde la correcta interdigitacin de los dientes superiores e inferiores es crucial. La correccin de estas anomalas no solo optimiza la masticacin, sino que tambin tiene implicaciones positivas en la articulacin temporomandibular y la estabilidad oclusal a largo plazo (Nielsen et al., 2016).
El impacto esttico del tratamiento ortopdico maxilar es considerable. Las intervenciones que mejoran la relacin esqueltica entre el maxilar superior y la mandbula suelen resultar en una mejor proporcin facial, lo que aumenta la confianza del paciente y mejora su calidad de vida (Rosa et al., 2013). Los cambios incluyen una mejora en el perfil facial, mayor simetra y proporciones ms armnicas entre las distintas regiones del rostro. Estos efectos son especialmente relevantes en pacientes jvenes, donde la percepcin de la apariencia influye significativamente en la autoestima y las interacciones sociales (Baccetti et al., 2007).
La respuesta al tratamiento ortopdico maxilar puede variar significativamente debido a la complejidad de las respuestas biolgicas individuales. La edad del paciente es un factor crtico, ya que los huesos de los ms jvenes son ms susceptibles a las fuerzas ortopdicas debido a la mayor plasticidad sea (Proffit et al., 2018). Otros factores, como el cumplimiento del paciente y la duracin del tratamiento, tambin son determinantes en la magnitud y direccin de los cambios dentobucofaciales (Ngan et al., 2015).
A pesar de los beneficios bien documentados del tratamiento ortopdico maxilar, la literatura tambin destaca limitaciones y reas de controversia. Entre estas, se encuentran los efectos secundarios como la recidiva o la inestabilidad post-tratamiento, subrayando la necesidad de una planificacin cuidadosa y un seguimiento riguroso (O'Brien et al., 2009). Adems, la durabilidad de los resultados a largo plazo es un tema de debate, lo que enfatiza la necesidad de estudios longitudinales ms extensos para evaluar la estabilidad de los cambios logrados (Kaplan et al., 2017).
En esta revisin, se examinar la literatura disponible sobre los cambios dentobucofaciales en pacientes tras recibir tratamiento de ortopedia maxilar. Se abordarn los tipos de dispositivos utilizados, los patrones de cambios observados y se discutir la eficacia y las limitaciones de estos tratamientos en la prctica clnica actual. El objetivo es proporcionar una visin comprensiva y actualizada que pueda guiar a los profesionales en la eleccin y manejo de estrategias ortopdicas maxilares, optimizando los resultados para los pacientes.
Mtodo
Este estudio consiste en una revisin descriptiva de la literatura sobre los cambios dentobucofaciales en pacientes tras un tratamiento de ortopedia maxilar. La bsqueda de estudios relevantes se llev a cabo en la base de datos PubMed, utilizando estrategias de bsqueda especficas y seleccionando artculos publicados entre 2019 y 2024. Se incluyeron en el anlisis revisiones sistemticas, ensayos clnicos y metanlisis que evaluaran los efectos del tratamiento ortopdico maxilar en la estructura dentofacial.
Resultados
La investigacin se llev a cabo mediante una bsqueda
exhaustiva en la base de datos PubMed, centrada en estudios publicados entre
2019 y 2024. Utilizando las estrategias de bsqueda "(((Maxillary
Orthopedics) AND (Dentofacial Changes)) AND (Children)" y
"(((Maxillary Treatment) AND (Facial Growth)) AND (Orthopedics))", se
identificaron 45 artculos pertinentes. De estos, se seleccionaron 15 artculos
que cumplan con los criterios de inclusin, es decir, estudios que abordaban
cambios dentobucofaciales en pacientes peditricos tras recibir tratamiento de
ortopedia maxilar. Los artculos que no se centraban en ortopedia maxilar o que
se enfocaban en aspectos no relacionados con el crecimiento y cambios faciales
fueron excluidos. A continuacin, se detallan los hallazgos ms relevantes de
los estudios seleccionados.
Un estudio longitudinal comparativo evalu la efectividad de los dispositivos
de ortopedia maxilar en pacientes con maloclusin de Clase III. El tratamiento
con mscara facial y disyuncin maxilar rpida (DFR) mostr mejoras
significativas en la relacin maxilomandibular, facilitando el crecimiento
hacia adelante del maxilar superior y restringiendo el crecimiento excesivo de
la mandbula. Se observaron cambios positivos en el perfil facial, con un
aumento en la convexidad facial y una mejora en la esttica general. La edad
ideal para el tratamiento se identific entre los 6 y 8 aos, ya que durante
este perodo se maximiza el potencial de crecimiento ortopdico del maxilar.
Otro estudio analiz los efectos del tratamiento ortopdico maxilar sobre la
mandbula en pacientes con retrusin maxilar. Se utiliz un expansor maxilar
para inducir cambios en la base del crneo, resultando en una remodelacin
adaptativa de la mandbula. Los hallazgos mostraron un aumento en el ngulo SNB
y una mejora en la relacin maxilomandibular. Adems, la remodelacin
mandibular contribuy a una mejora funcional y esttica, facilitando una
mordida ms equilibrada y una apariencia facial armnica.
Se realiz un ensayo clnico que evalu la influencia del tratamiento con aparatos funcionales sobre la dimensin vertical de la cara. El uso de disyuntores maxilares en combinacin con placas de avance mandibular result en un aumento significativo en la altura facial inferior y una mejora en la oclusin. Los pacientes experimentaron una mejora en la funcin masticatoria y una reduccin en la sobremordida vertical, lo que result en una apariencia facial ms equilibrada y una mayor satisfaccin esttica.
La investigacin incluy un anlisis detallado de los cambios en las proporciones faciales despus del tratamiento ortopdico maxilar. Los resultados indicaron una mejora significativa en la relacin entre la longitud del maxilar y la mandbula, lo que contribuy a una mayor simetra facial. Las fotografas pre y post-tratamiento mostraron mejoras en el perfil facial, con una reduccin en la proyeccin mandibular y una mayor prominencia del maxilar superior.
Un estudio revis los efectos del tratamiento ortopdico en el ancho del arco maxilar. Los pacientes tratados con disyuntores maxilares experimentaron una expansin significativa del arco, lo que facilit una mejor alineacin dental y una oclusin ms estable. Adems, se observ una reduccin en las restricciones respiratorias asociadas con una arcada maxilar estrecha, mejorando la funcin respiratoria y la calidad de vida en general.
Un estudio retrospectivo analiz los efectos del tratamiento ortopdico maxilar en la salud periodontal. Los pacientes mostraron una mejora en la salud gingival debido a una mejor alineacin dental y un acceso ms fcil para la higiene oral. Sin embargo, se observ un aumento temporal en la acumulacin de placa durante el uso de aparatos ortopdicos, lo que subraya la importancia de una buena higiene oral durante el tratamiento.
La revisin de estudios mostr que el tratamiento ortopdico maxilar conduce a mejoras significativas en la oclusin dental. La correccin de la maloclusin y la expansin del arco maxilar contribuyeron a una mordida ms equilibrada y funcional. Los pacientes experimentaron una reduccin en la sobremordida y la mordida cruzada, lo que result en una mejora en la funcin masticatoria y una reduccin en la carga sobre los dientes posteriores.
Varios estudios indicaron que el tratamiento ortopdico maxilar tuvo un impacto positivo en la esttica facial. La correccin de la maloclusin y la mejora en la relacin maxilomandibular resultaron en un perfil facial ms atractivo y una mayor simetra. La satisfaccin del paciente con su apariencia aument significativamente despus del tratamiento, mejorando la autoestima y la calidad de vida.
Los estudios sobre la aceptacin de los dispositivos ortopdicos por parte de los pacientes revelaron una adaptacin relativamente buena, aunque algunos pacientes experimentaron molestias temporales. La mayora de los pacientes se adaptaron bien a los aparatos y reportaron mejoras en la funcin masticatoria y la esttica facial. Los efectos secundarios, como la irritacin de los tejidos blandos, fueron mnimos y manejables.
La comparacin entre la mscara facial y los aparatos funcionales para la correccin de la maloclusin de Clase III mostr que ambos mtodos eran efectivos, aunque la mscara facial produjo resultados ms rpidos en trminos de crecimiento maxilar. Los aparatos funcionales, por otro lado, promovieron un desarrollo mandibular ms equilibrado a largo plazo.
En el tratamiento de la retrusin maxilar, los disyuntores maxilares fueron ms efectivos en la expansin del arco maxilar, mientras que las placas de avance mandibular fueron ms eficaces en la correccin de la relacin maxilomandibular. La combinacin de ambos dispositivos produjo los mejores resultados en trminos de alineacin dental y proporciones faciales.
Un anlisis de la satisfaccin del paciente mostr que la mayora de los pacientes estaban satisfechos con los resultados del tratamiento ortopdico maxilar. La satisfaccin se correlacion positivamente con las mejoras en la esttica facial y la funcin masticatoria, aunque algunos pacientes expresaron preocupaciones sobre la duracin del tratamiento y las molestias asociadas con los aparatos.
Discusin
La ortopedia maxilar revela su papel fundamental en la correccin de maloclusiones y desajustes dentofaciales en nios. Los dispositivos ortopdicos, como la mscara facial y los disyuntores maxilares, son eficaces en promover un crecimiento armonioso del maxilar superior y la mandbula, mejorando tanto la esttica facial como la funcionalidad oral. Estos resultados no solo son cruciales para la calidad de vida de los pacientes peditricos, sino que tambin influyen positivamente en su autoestima y en sus interacciones sociales.
La edad del paciente al inicio del tratamiento emerge como un factor crtico, destacando que iniciar la ortopedia maxilar durante el pico de crecimiento maxilar (entre los 6 y 8 aos) maximiza las posibilidades de correccin ortopdica exitosa. Adems, la cooperacin del paciente y el seguimiento riguroso de las indicaciones del tratamiento son determinantes clave para obtener resultados ptimos.
Aunque los beneficios estticos y funcionales son evidentes, es crucial reconocer las limitaciones del tratamiento ortopdico. Algunos pacientes pueden experimentar molestias temporales y la necesidad de ajustes frecuentes puede afectar la experiencia del paciente y la aceptacin por parte de los padres. Adems, la variabilidad en los protocolos de tratamiento y la falta de estudios a largo plazo representan desafos significativos para evaluar los resultados sostenidos de la ortopedia maxilar.
Para avanzar en este campo, se requiere una mayor uniformidad en los mtodos de estudio y un seguimiento extendido de los pacientes para comprender mejor los efectos a largo plazo de estos tratamientos. A pesar de estas limitaciones, la evidencia actual respalda que la ortopedia maxilar, cuando se administra adecuadamente, ofrece beneficios notables en la correccin de maloclusiones y en la mejora de la salud oral y esttica de los pacientes peditricos.
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2024 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
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