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Perfil lip�dico en infecciones parasitarias en habitantes de la zona sur de Manab�

 

Lipid profile in parasitic infections in inhabitants of the southern area of ​​Manab�

 

Perfil lip�dico em infec��es parasit�rias em habitantes da zona sul de Manab�

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: valero.nereida@gmail.com�

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 24 de mayo de 2024 *Aceptado: 15 de junio de 2024 * Publicado: �17 de julio de 2024

 

        I.            Profesional egresado, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Provincia de Manab�, Ecuador.

      II.            Profesional egresada, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Provincia de Manab�, Ecuador.

   III.            Especialista en Cardiolog�a en ejercicio privado, Ecuador.

   IV.            Dra. en Inmunolog�a, Profesora Titular Em�rita, Instituto de Investigaciones Cl�nicas �Dr. Am�rico Negrette�, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela.

 

Resumen

Los par�sitos causan enfermedades en el mundo con un amplio espectro de s�ntomas. El objetivo de este estudio fue investigar las concentraciones del perfil lip�dico en individuos parasitados. En un estudio de dise�o descriptivo, transversal y prospectivo, se incluyeron 140 adultos residentes de la zona Sur de Manab� de Ecuador,� se cuantificaron por t�cnicas convencionales espectrofotom�tricas los componentes del perfil lip�dico y por estudio coproparasitario la presencia de formas evolutivas parasitarias Los resultados obtenidos evidenciaron en cuanto a las caracter�sticas demogr�ficas de la poblaci�n analizada que la mayor�a residen en zonas rurales (54,3%), de etnia montubia (55,0%), en un rango de 41 a 60 a�os (41,4%) y del sexo femenino (66,4%). Del total de la poblaci�n analizada se obtuvo 45% de infectados al arrojar positividad en el examen coproparasitol�gico. Del total analizado, 50,8% (32/63), correspondi� a la presencia de Giardia lamblia, la cual estuvo acompa�ada en 26 (81,3%) de los casos por Entamoeba coli, siendo m�s frecuente en la poblaci�n de sexo femenino y en la poblaci�n rural (62,5%). Tambi�n se encontr� que 31 personas (49,2%) de la poblaci�n que result� positiva a la presencia de par�sitos, correspondi� a Entamoeba histolytica/dispar, teniendo mayor concentraci�n en zonas rurales.� Al analizar la frecuencia de alteraciones en las concentraciones s�ricas de los par�metros del perfil lip�dico en individuos seg�n el par�sito infectante, no se observaron diferencias estad�sticas entre los grupos infectados ni con los no parasitados, aun cuando el 41,3% de los pacientes con parasitosis ten�an colesterol alto, un 54,0% triglic�ridos altos, 12,7% LDL-C alto y 41,3% HDL-C muy bajo como principales cambios en el perfil lip�dico. Se observ� un aumento significativo (p<0,005) en los valores s�ricos de TG de los pacientes con parasitosis al compararlos con los que no ten�an infecci�n parasitaria (187�13,4 vs 139� 8,21 mg/dL), a diferencia de los dem�s componentes donde se mantienen promedios similares de colesterol, C-HDL y C-LDL con o sin infecci�n parasitaria. En el presente estudio se evidencia que la presencia de formas evolutivas de Giardia lamblia, Entamoeba coli y Entamoeba histolytica est� asociada a cambios en el perfil lip�dico, en espec�fico a niveles s�ricos elevados de TG, sin embargo, se encontraron pocos estudios que permitan contrastar estos resultados.

Palabras clave: Infecci�n; Protozoarios; Helmintos; L�pidos; Adultos.

 

 

 

Abstract

Parasites cause diseases around the world with a wide spectrum of symptoms. The objective of this study was to investigate lipid profile concentrations in parasitized individuals. In a descriptive, cross-sectional and prospective design study, 140 adult residents of the southern area of ​​Manab� of Ecuador were included. The components of the lipid profile were quantified by conventional spectrophotometric techniques and the presence of parasitic evolutionary forms was quantified by coproparasitic study. The results obtained showed Regarding the demographic characteristics of the population analyzed, the majority reside in rural areas (54.3%), of Montubia ethnicity (55.0%), in a range of 41 to 60 years (41.4%) and female sex (66.4%). Of the total population analyzed, 45% were infected by testing positive in the coproparasitological examination. Of the total analyzed, 50.8% (32/63) corresponded to the presence of Giardia lamblia, which was accompanied in 26 (81.3%) of the cases by Entamoeba coli, being more frequent in the female population. and in the rural population (62.5%). It was also found that 31 people (49.2%) of the population who tested positive for the presence of parasites corresponded to Entamoeba histolytica/dispar, with a higher concentration in rural areas. When analyzing the frequency of alterations in serum concentrations of lipid profile parameters in individuals according to the infecting parasite, no statistical differences were observed between the infected or non-parasitized groups, even though 41.3% of the patients with parasitosis They had high cholesterol, 54.0% high triglycerides, 12.7% high LDL-C and 41.3% very low HDL-C as the main changes in the lipid profile. A significant increase (p<0.005) was observed in the serum TG values ​​of patients with parasitosis when compared to those without parasitic infection (187�13.4 vs 139� 8.21 mg/dL), unlike the other components where similar averages of cholesterol, HDL-C and LDL-C are maintained with or without parasitic infection. In the present study it is evident that the presence of evolutionary forms of Giardia lamblia, Entamoeba coli and Entamoeba histolytica is associated with changes in the lipid profile, specifically with high serum levels of TG, however, few studies were found that allow contrasting these results.

Keywords: Infection; Protozoa; Helminths; Lipids; Adults.

 

Resumo

Os parasitas causam doen�as em todo o mundo com um amplo espectro de sintomas. O objetivo deste estudo foi investigar as concentra��es do perfil lip�dico em indiv�duos parasitados. Num estudo descritivo, transversal e prospetivo, foram inclu�dos 140 residentes adultos da zona sul de Manab�, no Equador. Os componentes do perfil lip�dico foram quantificados por t�cnicas espectrofotom�tricas convencionais e a presen�a de formas evolutivas parasit�rias foi quantificada por. mostraram Quanto �s caracter�sticas demogr�ficas da popula��o analisada, a maioria reside no meio rural (54,3%), da etnia Montubia (55,0%), na faixa et�ria dos 41 aos 60 anos (41,4%) e do sexo feminino. (66,4%). Do total da popula��o analisada, 45% foram infectados por testarem positivo no exame coproparasitol�gico. Do total analisado, 50,8% (32/63) corresponderam � presen�a de Giardia lamblia, que foi seguida em 26 (81,3%) dos casos por Entamoeba coli, sendo mais frequente na popula��o feminina e na popula��o rural (. 62 ,5%). Verificou-se ainda que 31 pessoas (49,2%) da popula��o que testaram positivo para a presen�a de parasitas correspondiam a Entamoeba histolytica/dispar, com maior concentra��o nas zonas rurais. Ao analisar a frequ�ncia das altera��es das concentra��es s�ricas dos par�metros do perfil lip�dico nos indiv�duos de acordo com o parasita infectante, n�o foram observadas diferen�as estat�sticas entre os grupos infectados ou n�o parasitados, embora 41,3% dos doentes com parasitose apresentassem colesterol elevado, 54 ,0. % de triglic�ridos elevados, 12,7% de LDL-C elevado e 41,3% de HDL-C muito baixo como principais altera��es do perfil lip�dico. Foi observado um aumento significativo (p<0,005) dos valores s�ricos de TG dos doentes com parasitose quando comparados com aqueles sem infec��o parasit�ria (187�13,4 vs 139� 8,21 mg/dL), ao contr�rio dos restantes componentes onde se verificaram m�dias semelhantes de colesterol, o HDL-C e o LDL-C s�o mantidos com ou sem infec��o parasit�ria. No presente estudo � evidente que a presen�a das formas evolutivas de Giardia lamblia, Entamoeba coli e Entamoeba histolytica est� associada a altera��es no perfil lip�dico, especificamente com n�veis s�ricos elevados de TG, no entanto foram encontrados poucos estudos que permitam contrastar estes resultados.

Palavras-chave: Infe��o; Protozo�rios; Helmintos; L�pidos; Adultos.

 

Introducci�n

Unos de los problemas que se presentan en la salud publica en el mundo son las infecciones parasitarias, provocando complicaciones especialmente en los pa�ses que se encuentran en bajos recurso o en v�as de desarrollo, generando afecci�n a las diferentes clases sociales produciendo un impacto en la morbilidad en la poblaci�n, especialmente en zonas urbanas-marginales y rurales (1). Se estima un aproximado de 3.500 millones de parasitados en el mundo afectando a todas las edades, especialmente a los ni�os�(2). En Latinoam�rica se ha encontrado de un 20% a 30% de afectaci�n, sin embargo, el 50% al 95% se genera en zonas rurales debido a las condiciones de vida generada por la ausencia de servicios b�sicos, falta de conocimiento y escases de recursos sanitarios�(3). La provincia de Manab� se caracteriza por un clima tropical h�medo, condiciones de insalubridad y pobreza, presentando un 98% de casos con infecciones parasitarias�(4). En donde se ha demostrado en estudios a nivel nacional, un alto �ndice de infecci�n, detectando as� un problema de salud p�blica, que prevalece con mayor frecuencia en personas de diferentes edades, requiri�ndose estrategias de educaci�n sanitaria e higiene personal�(5).

Por otro lado, en el estudio realizado por Ruiz y col. (6) refieren que alrededor de 147 millones de personas presentan alg�n tipo de dislipidemia a nivel mundial y que en su mayor�a no reciben ning�n tratamiento en los pa�ses primermundista. Asimismo, las estad�sticas demuestran que la poblaci�n m�s afectada son los hombres adultos de 45 a�os de edad con un 32% y las mujeres de 55 a�os de edad con un 27%. Las enfermedades cr�nicas y los trastornos metab�licos en el Ecuador son unos de los principales problemas de la salud, demostrando que el nivel de morbilidad y mortalidad que ha ido aumentando pese a existir protocolos y planes que garanticen la atenci�n en la salud observ�ndose esta realidad tambi�n en Ecuador y espec�ficamente en la Provincia de Manab�, donde encontraron en su mayor�a hipertrigliceridemia e hiperlipidemias mixtas en� los� habitantes� de� las� diferentes comunidades estudiadas, siendo el g�nero femenino el m�s afectado (7). En Am�rica latina tambi�n existe una alta prevalencia de pacientes con alteraciones lip�dicas, que son m�s propensos a desarrollar patolog�as cardiovasculares, dado que su nivel cultural y socioecon�mico han conllevado a la poblaci�n a tener h�bitos poco saludables haciendo que las dislipidemias aumenten d�a a d�a. M�s de 4 millones de muertes prematuras al a�o ocurren por las dislipidemias, de las cuales un 60% se genera en los pa�ses en v�as de desarrollo. Entre un 40-66% de adultos en el mundo poseen niveles de l�pidos fuera de los valores normales (8).�

Los l�pidos son un grupo de compuestos heterog�neos que participan en la funci�n estructural de la membrana, el almacenamiento de energ�a hormonal o la se�alizaci�n celular (9). Los l�pidos y las prote�nas (lipoprote�nas) se utilizan como medios para transportar l�pidos en la sangre (10). El perfil lip�dico se considera un conjunto de pruebas anal�ticas de gran ayuda para el seguimiento de las enfermedades metab�licas y su diagn�stico, valorando la cuantificaci�n del colesterol total (CT) y del colesterol unido a lipoprote�nas de baja densidad (C-LDL), colesterol de lipoprote�nas de alta densidad (C-HDL), triglic�ridos (TG) y ciertas apolipoprote�nas espec�ficas. Esta medici�n permite adem�s de cuantificar los l�pidos, el riesgo para la salud asociado y controlar los efectos del tratamiento (11).

Existen factores capaces de influir en la absorci�n del colesterol entre los que destacan la edad, la flora o microbiota intestinal, factores gen�ticos, diet�ticos y la cantidad y composici�n de �cidos biliares. El colesterol deriva principalmente de la secreci�n biliar, adem�s de la ingesta alimentaria y de la descamaci�n del epitelio intestinal. La relaci�n entre las v�as metab�licas e inflamatorias desempe�a un papel patog�nico en diversos trastornos cardiometab�licos y potencialmente tambi�n est� implicada en la patog�nesis de otros trastornos como el c�ncer, la autoinmunidad y las enfermedades infecciosas (12). Los geohelmintos son una causa com�n de infecciones cr�nicas en humanos. Se ha demostrado que las infecciones por estos par�sitos tienen un efecto protector contra algunas enfermedades. El efecto est� relacionado con la capacidad del helminto para modular la respuesta inmunitaria del hu�sped a trav�s de linfocitos T helper o colabores tipo 2 (Th2). Un estudio reciente demostr� una correlaci�n negativa entre interleucina (IL) 10, CT y la estimaci�n de la glucosa en sangre en ayunas, que refuerza a�n m�s el respaldo al papel de la respuesta Th2, especialmente mediada por IL-10, en los niveles bajos de colesterol y glucosa en sangre en las infecciones por geohelmintos (13).

Wiria y col. (14) en su estudio realizado en Indonesia, tambi�n encontraron que los individuos infectados con geohelmintos ten�an niveles de CT m�s bajos que los individuos no infectados. Tambi�n demostraron que las infecciones por geohelmintiasis se asocian con una mejora modesta de la sensibilidad a la insulina, que no se explica �nicamente por los efectos de las geohelmintiasis sobre el �ndice de masa corporal (IMC) (15). Estos resultados sugirieron que la relaci�n entre los geohelmintos y las enfermedades relacionadas con el s�ndrome metab�lico como la diabetes mellitus, que se est� convirtiendo en un problema cada vez mayor en todo el mundo, merece ser m�s investigada.

El perfil lip�dico puede verse asociado en la evoluci�n de una infecci�n parasitaria cuando esta es ingresada al hu�sped, generando numerosos cambios con metabolismo anaer�bico especialmente en personas adultas, ya que la regulaci�n de ox�geno se presenta de manera negativa durante la s�ntesis del �cido graso, obteniendo l�pidos para el desarrollo de la membrana, lo que altera el sistema inmunol�gico del individuo. Los par�sitos helmintos producen y secretan una gran variedad de prote�nas de uni�n a l�pidos (PBL) que pueden participar en la adquisici�n de nutrientes de su hu�sped, como �cidos grasos y colesterol. Tambi�n se postula que los PBL podr�an interferir en la regulaci�n de la respuesta inmunitaria del hu�sped al secuestrar intermediarios lip�dicos o administrar l�pidos bioactivos. Una comprensi�n detallada de la estructura de estas prote�nas, as� como de sus interacciones con ligandos y membranas, es importante para comprender las relaciones hu�sped-par�sito en las que pueden mediar (16).

Las infecciones parasitarias son uno de los problemas que salud que se presentan a nivel mundial, especialmente en zonas urbanas, rurales o incluso en sectores marginales, en donde la mayor parte de sus habitantes presentan escases de h�bitos sanitarios e higi�nicos. Las infecciones por geohelmintos son m�s frecuentes y persistentes en ni�os y personas que viven en �reas end�micas, ya que est�n continuamente expuestos desde inmediatamente despu�s del nacimiento hasta la edad adulta. La mayor prevalencia se encuentra en ni�os en edad de escuela primaria, ya que frecuentemente juegan en el suelo y su inmunidad celular no est� completamente desarrollada. Los geohelmintos tambi�n pueden afectar a adultos que son susceptibles debido a su entorno o condiciones de estudio (17). Los niveles bajos de CT y glucosa en sangre en las infecciones por geohelmintos podr�an explicarse porque �stos absorben nutrientes del intestino del hu�sped, pero hay algunos indicios de que los niveles bajos de CT y glucosa en sangre asociados con las infecciones por geohelmintos est�n relacionados con la capacidad de estos par�sitos para modular la respuesta inmunitaria del hu�sped (14-17), pero estos hallazgos necesitan ser explorados a fondo.

Las infecciones generadas por geohelmintos ha generado una asociaci�n con los niveles bajos del colesterol, dado que estos par�sitos son capaces de modular la respuesta inmune del hu�sped, absorbiendo los nutrientes del intestino para su propio beneficio. Datos epidemiol�gicos, cl�nicos y experimentales evidencian que los helmintos logran modular las respuestas inmunitarias de sus respectivos hospederos y con ello sobrevivir en aquellos. Adicionalmente, la modulaci�n de las respuestas inmunitarias del hospedero tiene importantes consecuencias cl�nicas y epidemiol�gicas que, en aras de una pr�ctica m�dica de mejor calidad, deben ser conocidas por los profesionales relacionados con el diagn�stico, tratamiento y control de estas parasitosis. Activando los mecanismos de citotoxicidad y estimulando la respuesta inmunitaria mediada por c�lulas T, que a su vez generan citoquinas alarminas IL-25, IL-33 y linfopoyetina estromal t�mica, en presencia de un estadio larvario, permitiendo que los macr�fagos no se activen de manera usual, debido a que las interleuquinas contrarrestan su activaci�n ante un agente parasitario (18).

La prevalencia de las infecciones parasitarias variara en torno a los diversos factores como las malas condiciones ambientales y los factores socioculturales. Afectando a todos los entes sociales generando un aumento en la tasa de morbilidad y mortalidad, que a su vez se presentan en zonas marginales, urbanas y rurales (19). Existen tres grandes grupos parasitarios de provocan enfermedades en el ser humano como son los helmintos, los protozoos y los ectopar�sitos. Los protozoos presentan caracter�sticas unicelulares, su h�bitat es de vida libre o parasitan en la naturaleza y logran reproducirse en los seres humanos, favoreciendo su desarrollo y la generaci�n de infecciones severas (20).

Asimismo, se ha demostrado que las c�lulas linfoides innatas (CLI) desempe�an un papel importante en muchos procesos inmunitarios, incluido el control de infecciones, inflamaci�n y reparaci�n de tejidos. Hasta la fecha, se conoce poco sobre el metabolismo de los �cidos grasos (AG) durante la infecci�n por helmintos. Los par�sitos presentan cierta limitaci�n en la metabolizaci�n de los l�pidos y en ciertos casos necesitan rutas para la s�ntesis de AG y esteroles, estos microorganismos requieren del suministro de estos nutrientes que adquieren de sus hospedadores. Las CLI tipo 2 (CLI2), son importantes mediadores de la inmunidad de barrera, dependen predominantemente del metabolismo de los AG durante la infecci�n por helmintos. Adem�s, en situaciones en las que un nutriente esencial, como la vitamina A, es limitado, las CLI2 mantienen su funci�n y selectivamente la producci�n de IL-13 mediante una mayor adquisici�n y utilizaci�n de AG. En conjunto, estos resultados revelan que CLI2 utilizan preferentemente AG para mantener su funci�n en el contexto de infecci�n por helmintos o desnutrici�n y proponen que el uso mejorado de AG y la producci�n de IL-13 dependiente de AG por parte de ILC2 podr�an representar una adaptaci�n del hu�sped para mantener la inmunidad de barrera bajo restricci�n diet�tica (21).

Estudios sugieren un papel de la patog�nesis de la IL-13 en la infecci�n parasitaria intestinal; adem�s, el aumento en el nivel del Factor Transformante Beta (TGF-β) y la mol�cula de adhesi�n intracelular 1soluble (sICAM-1) en pacientes con Blastocystis hominis puede sugerir que el TGF-β causa una mayor expresi�n de ICAM-1 endotelial y mediada por neutr�filos intestinales (22). Las prote�nas de la enfermedad de Niemann-Pick tipo C (NPC) 1 y 2 participan en el tr�fico de colesterol en los mam�feros. Utilizando diferentes enfoques, se han detectado las prote�nas ort�logas EhNPC1 y EhNPC2 en Entamoeba histolytica. Los trofozo�tos son particularmente ricos en membranas y vacuolas, pero no poseen la maquinaria para sintetizar colesterol. Por tanto, dependen completamente de mol�culas capaces de �pescar� el colesterol del medio. La relevancia de estos hallazgos radica en el hecho de que el colesterol es fundamental para la endocitosis y la motilidad; y la fagocitosis es un importante factor nutricional y de virulencia para E. histolytica/dispar. Los trofozo�tos se fagocitar�n en altas concentraciones de colesterol, provocando un aumento en su virulencia, que a su vez es fundamental para formar la ves�culas y balsas lip�dicas. Las mismas que ser�n importantes para el proceso de las membranas, donde se absorber�n mol�culas que son fundamentales para el desarrollo del par�sito (23).

Algunos par�sitos requieren de colesterol para su crecimiento, obtenido de los individuos infectado o del hu�sped. Giardia lamblia es uno de ellos, ya que no puede sintetizar el colesterol y lo adquiere de la parte superior del intestino, que es rica en colesterol diet�tico y biliar, a su vez regula el proceso de enquistamiento que son los responsables de la se�alizaci�n dentro del receptor. Se han identificado y semicuantificado un total de 162 especies de l�pidos, en los trofozo�tos de Giardia lamblia y el an�lisis univariado y multivariado mostr� una clara discriminaci�n de los perfiles lip�dicos entre trofozo�tos, exosomas y microves�culas. Los estudios futuros centrados en estos hallazgos pueden resultar cruciales para comprender el papel de los l�pidos en la comunicaci�n hu�sped-par�sito e identificar nuevos objetivos que podr�an explotarse para desarrollar nuevas clases de f�rmacos para tratar la giardiasis (24).

Los l�pidos son factores esenciales en la patog�nesis de los par�sitos. En particular, los trofozo�tos altamente fagoc�ticos de Entamoeba histolytica, el agente causante de amebiasis, exhiben una fusi�n din�mica de membranas y una fisi�n, en la que los l�pidos participan fuertemente; particularmente durante la motilidad exagerada del par�sito para alcanzar y atacar el epitelio e ingerir las c�lulas diana. La s�ntesis y el metabolismo de los l�pidos en este protozoo presentan una notable diferencia con los que realizan otros eucariotas (25). Los trofozo�tos de las Entamoeba histolytica fagocitan en altas concentraciones de colesterol aumentando su virulencia. Este colesterol va ser fundamental para formar las ves�culas y la disposici�n de balsas lip�dicas, las cuales ser�n eventos importantes para la endocitosis y para el movimiento parasitario, sin embargo, no es capaz de sintetizar el colesterol, pero las c�lulas ingeridas por el parasito ser�n la fuente natural del colesterol (26).

Las dislipidemias generan un alrededor de 4 millones de muertes prematura al a�o, de las cuales un 60% se han presentado en pa�ses en v�a de desarrollo. Los datos estad�sticos demuestran que la poblaci�n m�s afecta se encuentra alrededor de los 45a�os de edad en hombres y en las mujeres alrededor de los 55 a�os, provocando trastornos metab�licos o enfermedades cr�nicas que es causada por una alimentaci�n inadecuada, agregando alimentos que contengan altos niveles de grasas, tabaco y alcohol. Siendo estos los causantes de provocar complicaciones en el ser humano siendo estos los causantes del incremento de morbilidad y mortalidad (27). Alrededor de 2000 millones de personas se encuentran infectadas por helmintos, debido a localidades siendo m�s comunes Am�rica, Asia, �frica y China. Afectando en ni�os, j�venes y adultos que habitan en localidades de bajos recursos econ�mico y le deficiencia de los h�bitos higi�nicos generando un incremento en la tasa de morbilidad y mortalidad (19). Dentro de los factores de asociaci�n con la propagaci�n de la parasitosis, est� la contaminaci�n del material fecal, la deficiencia del agua potable, factores ambientales, los mismo que van a promover la propagaci�n del mecanismo oral-fecal. Tambi�n es de destacar que los ni�os en edad escolar de pa�ses de ingresos bajos y medios soportan la mayor carga de infecciones por helmintos intestinales, como los helmintos transmitidos por el suelo. Las infecciones por geohelmintos se han asociado con consecuencias negativas para el desarrollo y el bienestar f�sico y cognitivo de los ni�os. Con la transici�n epidemiol�gica y el aumento de las enfermedades cardiovasculares (ECV), los estudios han demostrado que las infecciones por helmintos pueden influir en el metabolismo de la glucosa al prevenir la obesidad (28).

Los antecedentes anteriores demuestran la necesidad de investigar y comprender el papel de los l�pidos en las infecciones parasitarias. En el presente estudio, se investiga la relaci�n entre las infecciones parasitarias y el perfil lip�dico en un grupo poblacional de la zona Sur de Manab� en Ecuador.

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de investigaci�n

El presente estudio de investigaci�n es de dise�o descriptivo, de tipo prospectivo, de corte transversal, con un nivel explicativo.

 

Poblaci�n y muestra

Se calcul� una muestra que arroj� un m�nimo de 138 pacientes, por lo que se incluy� un total de 140 personas adultas de la poblaci�n del Sur de Manab� que fueron seleccionadas mediante muestreo probabil�stico al azar simple y a fin de asegurar la representatividad de la muestra, para lo cual se procedi� a emplear la f�rmula para el c�lculo de la muestra en poblaciones finitas con un error m�ximo permisible del 7% y un 90% de nivel de confianza.

Se seleccionaron sin distinci�n de sexo, etnia o procedencia, personas adultas mayores de 18 a�os de edad, con dislipidemias secundarias simples o mixtas y que fueron diagnosticados con infecci�n parasitaria intestinal, residentes de los cantones del Sur de Manab�. Se incluy� como poblaci�n control un grupo de adultos sin parasitosis seleccionados en un rango de edad y sexo similar al grupo de estudio.

 

Recolecci�n y procesamiento de las muestras

Se recolectaron a cada participante bajo condiciones de ayuno, muestras de sangre mediante punci�n venosa para la obtenci�n del suero donde se cuantificaron las concentraciones de los componentes del perfil lip�dico (Colesterol total, Triglic�ridos, HDL-C y LDL-C), por t�cnicas colorim�tricas utilizando reactivos de la casa comercial Linear Chemicals SL (Barcelona-Espa�a). Para el estudio coproparasitol�gico se procedi� a realizar mediante la observaci�n de las muestras fecales en frotis directo en fresco con soluci�n salina y Lugol y con observaci�n macro y microsc�pica. Las muestras de heces fueron recibidas al momento de la toma de muestra sangu�nea, las cuales fueron debidamente rotuladas y transportadas al laboratorio de parasitolog�a de la Carrera de Laboratorio Cl�nico de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal del Sur de Manab� (UNESUM). Los resultados del an�lisis microsc�pico se consideraron positivos cuando los par�sitos se visualizaron en alguna de las formas evolutivas (huevos, trofozo�tos o quistes) y se consideraron negativos a la ausencia de formas evolutivas de los par�sitos.

 

Consideraciones �ticas

Los individuos previamente a la aceptaci�n para participar en el estudio fueron previamente informados sobre los objetivos, procedimientos y riesgos de la investigaci�n. Una vez que aceptaron firmaron un consentimiento informado, previo a la toma de muestras biol�gicas, en el cual se asegur� la confidencialidad de los datos y el resguardo de la identificaci�n y resultados obtenidos, los cuales solo ser�n utilizados para fines de investigaci�n y acad�micos, siguiendo los lineamientos de la Declaraci�n de Helsinki de la Asociaci�n M�dica Mundial sobre investigaciones en seres humanos (29).

 

An�lisis estad�stico

Para realizar el an�lisis de los datos se realiz� el estudio descriptivo haciendo uso de tablas o gr�ficos porcentuales de frecuencias relativas y absolutas y el an�lisis inferencial para determinar la asociaci�n de las variables mediante pruebas de chi cuadrado o ANOVA utilizando el software estad�stico Graph Pad Prism versi�n 8.0, seg�n fuera el caso, considerando la significancia estad�stica con una p<0,05.

 

Resultados

En cuanto a las caracter�sticas demogr�ficas de la poblaci�n analizada, del total de los pobladores de la zona sur de Manab�, el grupo etario predominante fue el de 41 a 60 a�os con 41,4% y el sexo femenino con 66,4%. Al desglosar seg�n estos indicadores el grupo femenino mantuvo mayor frecuencia en las mujeres de 41 a 60 a�os, mientras que en la poblaci�n masculina fue m�s frecuente desde los 20 a 60 a�os de edad con 38,3%. La mayor�a se declararon montubios (55,0%) y de procedencia rural (54,3%) (Tabla 1).

 

Tabla 1:� Variables demogr�ficas de la poblaci�n adulta seleccionada en la zona sur de Manab�.

Variables Demogr�ficas		Femenino		Masculino		Total
		n	%	n	%	n	%
Edad (a�os)	20 a 40	31	33,3	18	38,3	49	35,0
	41 a 60	40	43,0	18	38,3	58	41,4
	61 a 80	21	22,6	9	19,2	30	21,4
	>80	1	1,1	2	4,3	3	2,1
Etnia	Mestizo	38	40,9	25	53,2	63	45,0
	Montubio	55	59,1	22	46,8	77	55,0
Procedencia	Urbano	45	48,4	19	40,4	64	45,7
	Rural	48	51,6	28	59,6	76	54,3
Total		93	66,4	47	33,6	140	100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Del total de la poblaci�n analizada se obtuvo 45% (n:63) de infectados al arrojar positividad en el examen coproparasitol�gico. Todos los casos identificados correspondieron a protozoos sin demostrarse formas evolutivas de helmintos. Aunque sin diferencias estad�sticas significativas, se encontr� una mayor frecuencia de infecci�n parasitaria en adultos de la poblaci�n femenina y masculina entre 41 a 60 a�os con 42,8% y 39,3%, respectivamente; mientras que seg�n el lugar de residencia predomin� significativamente (p<0,0123) la frecuencia de parasitosis en habitantes de las zonas rurales (61,9%) al compararlos con los de zonas urbanas (Tabla 2).

 

Tabla 2: Frecuencia de positividad en el estudio coproparasitario seg�n variables demogr�ficas en la poblaci�n adulta de la zona sur de Manab�.

	Examen coproparasitario positivo (n:63)
Edad (a�os)	Sexo				Lugar de residencia
	Femenino		Masculino		Urbana		Rural
	n	%	n	%	n	%	n	%
20-40	10	28,6	10	35,7	7	29,2	13	33,3
41-60	15	42,8	11	39,3	12	50,0	14	35,9
61-80	10	28,6	6	21,4	5	20,8	11	28,2
>80	0	0,00	1	3,6	0	0,00	1	2,6
Total	35	55,6	28	44,4	24	38,1	39*	61,9

 

 

 

 

 

 

 

����������������������������������

 

*p<0,0123

Del total de la poblaci�n analizada que evidenci� infecci�n parasitaria, 50,8% (32/63), correspondi� a la presencia de Giardia lamblia, la cual estuvo acompa�ada en 26 (81,3%) de los casos por Entamoeba coli, siendo m�s frecuente en la poblaci�n de sexo femenino y en la poblaci�n rural (62,5%). No observ�ndose diferencias estad�sticas por sexo, edad o procedencia (Tabla 3).

 

Tabla 3: Diagn�stico coproparasitario por Giardia lamblia y Entamoeba coli en la poblaci�n adulta de la zona sur de Manab�

Los resultados demostraron que 31 personas (49,2%) de la poblaci�n que result� positiva a la presencia de par�sitos, correspondi� a Entamoeba histolytica/dispar, teniendo mayor concentraci�n en zonas rurales con 61,3%, el g�nero masculino result� ligeramente m�s afectado (51,6%) que el femenino (48,4%) sin diferencias estad�sticas entre las edades (Tabla 4).

 

Tabla 4: Diagn�stico parasitario por Entamoeba histolytica/dispar en la poblaci�n adulta de la zona sur de Manab�

	������������������� Entamoeba histolytica/dispar ������������������������������� (n: 31)
Edad (a�os)	Sexo				Lugar de residencia
	Femenino		Masculino		Urbana		Rural
	n	%	n	%	n	%	n	%
20-40	4	26,7	6	37,5	3	25,0	7	36,8
41-60	7	46,7	6	37,5	6	50,0	7	36,8
61-80	4	26,7	4	25,0	3	25,0	5	26,3
>80	0	0,0	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Total	15	48,4	16	51,6	12	38,7	19	61,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En relaci�n al perfil lip�dico, se encontr� que 48 adultos (34,3%) cursaron con dislipidemias.��� La poblaci�n de sexo femenino arroj� mayor frecuencia (p<0,0001) al comparar con la poblaci�n masculina. La mayor�a (p=0,0089) de los pacientes dislipid�micos son adultos de 41 a 80 a�os del sexo femenino, con respecto a los grupos masculinos de la misma edad. En la poblaci�n sin dislipidemias, tambi�n se observ� una mayor frecuencia del sexo femenino que del masculino, no observ�ndose otras diferencias estad�sticas (Tabla 5).

 

Tabla 5: Frecuencia de dislipidemias en la poblaci�n adulta de la zona sur de Manab�

Edad (a�os)	Con dislipidemias (n:48)								Sin dislipidemias (n:92)
	Sexo				Lugar de residencia				Sexo				Lugar de residencia
	Femenino		Masculino		Urbana		Rural		Femenino		Masculino		Urbana		Rural
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
20-40	6	17,6	6	42,9	4	20,0	8	28,6	25	42,4	12	36,4	20	45,5	17	35,4
41-60	18*	52,9	5	35,7	15	75,0	8	28,6	22	37,3	13	39,3	16	36,4	19	39,6
61-80	9*	26,5	2	14,3	1	5,0	10	35,7	12	20,3	7	21,2	8	18,2	11	22,9
>80	1	2,9	1	7,1	0	0,00	2	7,1	0	0,00	1	3,0	0	0,00	1	2,1
Total	34**	70,8	14	29,2	20	41,7	28	58,3	59**	64,1	33	35,9	44	47,8	48	52,2

*p= 0,0089 con respecto al sexo masculino del mismo grupo etario. **p<0,0001 con respecto al sexo masculino

 

Al analizar la frecuencia de alteraciones en las concentraciones s�ricas de los par�metros del perfil lip�dico en individuos seg�n el par�sito infectante, no se observaron diferencias estad�sticas entre los grupos infectados ni con los no parasitados, aun cuando el 41,3% de los pacientes con parasitosis ten�an colesterol alto, un 54,0% triglic�ridos altos, 12,7% LDL-C alto y 41,3% HDL-C muy bajo como principales cambios en el perfil lip�dico (Tabla 6).

 

Tabla 6: Frecuencia de alteraciones en las concentraciones s�ricas del perfil lip�dico en individuos, seg�n el par�sito infectante.

 

Al analizar las concentraciones s�ricas de los componentes del perfil lip�dico seg�n la presencia o no de parasitosis, se observ� un aumento significativo (p<0,005) en los valores s�ricos de TG de los pacientes con parasitosis al compararlos con los que no ten�an infecci�n parasitaria (187�13,4 vs 139� 8,21 mg/dL), a diferencia de los dem�s componentes que arrojaron promedios similares de CT, HDL-C y LDL-C con o sin infecci�n parasitaria. Tampoco se encontraron diferencias estad�sticas al relacionar con los diferentes tipos de protozoarios identificados como causantes de infecci�n parasitaria en la poblaci�n analizada (Figura 1).

 

Figura 1: Concentraciones s�ricas del perfil lip�dico en pacientes de la zona sur de Manab� con y sin infecci�n parasitaria.

 

Al categorizar seg�n el sexo y comparar las concentraciones s�ricas de los componentes del perfil lip�dico en los pacientes de la zona Sur de Manab� con parasitosis, no se observaron diferencias estad�sticas a pesar del promedio de triglic�ridos en el grupo masculino result� predominantemente m�s alto que en la poblaci�n femenina del estudio (X�DE de cada grupo) (Figura 2).

 

Figura 2:� Concentraciones s�ricas del perfil lip�dico en pacientes de la zona sur de Manab� con infecci�n parasitaria, seg�n el sexo.

Discusi�n

El presente estudio se realiz� con la finalidad de analizar la relaci�n del perfil lip�dico con las infecciones parasitarias en personas adultas en la Zona Sur de Manab�. En base a los resultados obtenidos en las pruebas de laboratorio realizadas en una poblaci�n de 140 personas adultas, se evidenci� una asociaci�n entre la presencia de infecciones parasitarias y las concentraciones s�ricas de los TG dentro de los componentes del perfil lip�dico, mas no entre los diferentes tipos de protozoarios identificados. Los resultados obtenidos en esta investigaci�n destacan, adem�s, aunque sin diferencias estad�sticas, se encontr� el predominio de infecci�n parasitaria en la poblaci�n femenina y con una mayor frecuencia en adultos de la poblaci�n femenina y masculina entre 41 a 60 a�os con 42,8% y 39,3%, respectivamente. En un estudio espa�ol sobre enfermedades infecciosas importadas en migrantes de Am�rica Latina, se registraron 1654 casos con una edad media de 42 a�os, donde el 69,1% eran mujeres y la mayor�a de los casos proced�an de Bolivia (49,6%), seguido de Ecuador (12,9%). De los asintom�ticos en el cribado, el 47,2% fueron finalmente diagnosticados de alguna enfermedad, principalmente enfermedad de Chagas (19,7%) y estrongiloidiasis (10,2%) (30). 

Los resultados sobre parasitosis fueron muy similares a los reportados en un estudio local en Ecuador en 384 habitantes del Cant�n Nab�n, donde se determin� una prevalencia de parasitosis intestinal de 56,03%, el tipo de parasito intestinal que predomin� fueron protozoarios, no report�ndose helmintos, la infecci�n por Entamoeba hystolitica fue la m�s frecuente (48,01%), de las variables sociodemogr�ficas predomin� el sexo femenino, edad adulta, etnia mestiza y residencia rural (31). Estos hallazgos corroboran, asimismo, lo descrito por Flores y col. (32) al determinar la presencia de par�sitos en grupos vulnerables e incursionar en la exploraci�n respecto a estilos de vida y su correlaci�n para contraer enfermedades parasitarias. Para dicha investigaci�n se aplic� una encuesta a 90 personas vulnerables y se efectu� an�lisis coproparasitosc�pico. El 1% de la muestra present� Entamoeba histolytica, entre otros se detectaron blastocitos y Giardia lamblia, as� como Endolimax nana. El estilo de vida de cada persona y las medidas de higiene, hacen vulnerable a ciertos grupos a contraer enfermedades parasitarias afectando su salud y por lo tanto su calidad de vida.

En el presente estudio la poblaci�n rural afectada constituy� el mayor porcentaje sobre la urbana, lo cual se confirma los hallazgos del estudio sobre la prevalencia de la infecci�n parasitaria intestinal entre la poblaci�n rural y urbana de Puducherry, India, donde las muestras de heces recogidas en la poblaci�n rural mostraron una prevalencia elevada de infestaci�n por par�sitos intestinales en comparaci�n con la poblaci�n urbana, por lo que se deben llevar a cabo intervenciones necesarias, como educaci�n sanitaria, concientizaci�n e intervenci�n m�dica, especialmente entre la poblaci�n rural (33).

La presencia de par�sitos en la poblaci�n adulta de la zona sur de Manab� fue de 45%. Los hallazgos con mayor frecuencia fueron de 50,8% para quistes de Giardia lamblia junto a Entamoeba coli (en el 81,3% de los casos) y un 49,2% de parasitosis por Entamoeba histolytica/dispar. En un estudio realizado por Mart�nez y col. (34) en M�xico,� investigaron la presencia de par�sitos en adultos mayores en la Alcald�a Iztapalapa, quienes observaron que 57% presentaron infecciones parasitarias, aunque los par�sitos difieren en proporci�n con los resultados, entre los protozoos pat�genos prevaleci� Blastocystis hominis (16,1%), Giardia lamblia (7,7%), Entamoeba histolytica (6,9%); dentro de los protozoarios comensales se evidenciaron presencia de Entamoeba coli (15,4%), Iodamoeba b�tschlii (15,4%) y Enteromonas sp. (2,3%) en edades de 60-64 a�os.

En el presente estudio no se identificaron formas evolutivas de helmintos como causantes de parasitosis, sin embargo, es conocida la alta prevalencia de las helmintiasis transmitidas por el suelo, de hecho, son consideradas un problema de salud p�blica que afecta a millones de personas y en Ecuador.� Un estudio realizado en el cant�n Paquisha se estudi� la prevalencia de geohelmintiasis y su relaci�n con factores socioambientales en 167 personas entre 5 y 82 a�os de edad. Tambi�n se evalu� la presencia de coliformes en el agua de uso domiciliario. Las especies encontradas fueron Ascaris lumbricoides (44,3 %), Trichuris trichiura (23,3 %), Ancylostomatidae gen. spp. (1,8 %) y Strongyloides stercoralis (0,6 %). La prevalencia fue de 48,5%, en las zonas urbanas 28,7% y en las rurales 74,0 %. Se encontr� asociaci�n entre los factores socioambientales como el tipo de zona, calidad del agua, disposici�n de excretas, coliformes en agua. La ausencia de infraestructura sanitaria, especialmente en la zona rural result� el factor clave para esta alta prevalencia (35). Hallazgo muy similar al observado en el presente estudio donde las parasitosis se ubicaron en su mayor�a en zonas rurales.

En relaci�n a las dislipidemias observadas independientemente de la presencia o no de parasitosis, se destaca que el 34,3% presentaron alteraciones en los componentes del perfil lip�dico. La mayor�a (p=0,0089) de los pacientes dislipid�micos fueron adultos de 41 a 80 a�os del sexo femenino, con respecto a los grupos masculinos de la misma edad. Al comparar estos resultados resultan de una prevalencia de dislipidemias mucho menor a la descrita el estudio realizado por Gotera y col. (36) en un centro para la atenci�n de patolog�as endocrino-metab�licas en Venezuela acerca de la prevalencia general de dislipidemias en 214 individuos, encontraron que el 86,9% ten�an alg�n tipo de dislipidemia, siendo 91,6% en mujeres y 70,2% en hombres y en mayores de 50 a�os. La frecuencia de las dislipidemias observadas fue LDL-C aislado elevado en el 24,7%, hipertriacilgliceridemia aislada en 18,2%, hipertriacilgliceridemia con HDL-C bajas y dislipidemia mixta en 13,5%, respectivamente.

En Ecuador, una investigaci�n realizada en Guayaquil, en el 2020 por Ruiz y col. (37), indican una diferencia en los resultados obtenido en la poblaci�n adulta con dislipidemia en pacientes de 65 a�os, donde en la serie estudiada predomin� el sexo masculino (62,6%) y los pacientes con m�s de 65 a�os de edad (42,0%), 16,0% se clasificaron de alto riesgo con niveles de CT superior a 240 mg/dL y 41,3% con TG en un rango mayor de 150mg/dL. Uribe-Risco y col. (7) en su estudio realizado en la zona Sur de Manab� tambi�n en Ecuador, evidenciaron en un grupo de 851 adultos, 30% con hipertrigliceridemia aislada, 32% con dislipidemias mixtas, 5% con hipercolesterolemia aislada, prevaleciendo en la poblaci�n de sexo femenino y en adultos de m�s de 45 a�os. Estos estudios demuestran que la poblaci�n mundial de adultos mayores va en aumento y con ello el aumento de enfermedades cr�nicas no transmisibles, dentro de las cuales la dislipidemia es un factor de riesgo que podr�a ser determinante a la presencia de patolog�as cardio y cerebrovasculares, por lo consiguiente es importante mejorar la calidad de vida de los adultos mayores con el fin de poder prevenir estas enfermedades que generan discapacidad y disminuyen la calidad de vida (38).

En cuanto a la asociaci�n de las parasitosis y los l�pidos, los resultados del presente estudio evidencian que aun cuando el 41,3% de los pacientes con parasitosis ten�an CT alto, un 54,0% TG altos, 12,7% LDL-C alto y 41,3% HDL-C muy bajo como principales cambios en el perfil lip�dico, solo se obtuvo significancia estad�stica entre las concentraciones s�ricas de TG de los individuos parasitados con protozoarios respecto a los no parasitados. Se ha demostrado que los pat�genos protozoarios son responsables de muchas enfermedades tanto en humanos como en animales, lo que representa una carga econ�mica significativa a nivel mundial. Estos par�sitos unicelulares superan desaf�os para establecer una infecci�n y en su esfuerzo por sobrevivir en el entorno del hu�sped, un enfoque que utilizan los par�sitos es la secreci�n de ves�culas extracelulares (VE) para comunicarse entre s� o para interactuar con las c�lulas hu�sped distales. El transporte de mol�culas biol�gicamente activas a trav�s de las VE puede modular el comportamiento de las c�lulas receptoras, lo que puede ser beneficioso para el par�sito a la hora de adherirse e infectar al hu�sped (39). Las EV son ves�culas unidas a una bicapa lip�dica que contienen una carga selectivamente empaquetada de prote�nas, ADN, ARN y l�pidos. Son heterog�neas y var�an en tama�o, morfolog�a y composici�n seg�n el tipo de c�lula y el entorno (40).

Un hallazgo interesante lo constituyen la mayor�a de los casos de Giardiasis (causada por Giardia lamblia, intestinalis o duodenalis) junto a Entamoeba coli, esta �ltima es una ameba protozoaria intestinal que actualmente se considera no pat�gena, aunque puede causar s�ntomas adversos en determinadas condiciones. En este estudio el 50% de los individuos parasitados por estos protozoos ten�an CT y TG altos, 59,4% 21,9% presentaron LDL-C alto y 37,5% HDL-C bajo. En el estudio de Mohammed y Mohamed (41) sobre el efecto de Entamoeba coli en los niveles de CT y LDL-C, evidenciaron niveles altos de ambos par�metros; concluyendo que debido a su actividad que afecta a la flora microbiana y que realiza funciones metab�licas beneficiosas, Entamoeba coli podr�a alterar la homeostasis, causando alteraci�n en los niveles de l�pidos, especialmente CT y de las LDL.

La giardiasis es una de las principales causas de infecciones diarreicas transmitidas por el agua en todo el mundo, afecta a alrededor de 400 millones de personas en todo el mundo, lo que pone de relieve la necesidad cr�tica de un diagn�stico preciso para mejorar la salud humana. La giardiasis prolongada en la infancia puede provocar d�ficits intelectuales y otras complicaciones y est� incluida en la Iniciativa de Enfermedades Desatendidas (42). Las VE (exosomas, microves�culas y cuerpos apopt�ticos) han sido ampliamente reconocidas como mediadoras de las comunicaciones intercelulares en procariotas y eucariotas. Los l�pidos son componentes moleculares esenciales de las VE. Est� bien documentado que Giardia tiene una capacidad limitada para sintetizar de novo sus propias mol�culas lip�dicas y, por lo tanto, depende de l�pidos ex�genos para su crecimiento y diferenciaci�n (43). Por lo tanto, muchos de estos l�pidos ex�genos experimentan reacciones de remodelaci�n y/o intercambio de bases antes de incorporarse a las membranas giardiales (44). De hecho, Giardia ha desarrollado mecanismos para importar l�pidos ex�genos y colesterol mediante endocitosis mediada por receptores y tr�fico a trav�s de v�as mediadas por clatrina y dependientes de actina/microt�bulos (45). Los estudios futuros centrados en la composici�n y las propiedades funcionales de las EV de Giardia pueden resultar cruciales para comprender el papel de los l�pidos en la comunicaci�n entre el hu�sped y el par�sito, y para identificar nuevos objetivos que podr�an explotarse para desarrollar nuevas clases de medicamentos para tratar la giardiasis (24).

La infecci�n por Entamoeba histolytica curs� con CT alto en el 32,3% de los adultos estudiados, 58,1% con TG elevados, 15,1% con LDL-C alto y 45,2% HDL-C bajo. En los individuos no parasitados el CT alto solo se present� en el 28,6%; mientras que los TG estuvieron alterados en el 40,3%, 7,8% con LDL-C alto y 41,6% con HDL-C bajo, sin diferencias estad�sticas entre las frecuencias; sin embargo, al comparar las concentraciones s�ricas de estos par�metros, solo se encontr� asociaci�n significativa entre la elevaci�n de los TG en los individuos parasitados al comparar con los no parasitados. AL-Mahdawy, Abood y Abd Mohammed (45) detectaron Entamoeba histolytica en 120 de 200 pacientes con edades comprendidas entre 3 y 60 a�os en un hospital de Bagdad. Tambi�n participaron 60 individuos controles sanos en el estudio, que incluy�, adem�s, medici�n del perfil lip�dico. Los resultados indicaron una prevalencia de Entamoeba histolytica de 72,5% (145/200), y mostraron un aumento significativo (p<0,05) en los niveles s�ricos de CT, TG y LDL-C en los pacientes parasitados, mientras que las HDL-C mostraron un nivel disminuido en comparaci�n con el grupo control. Los TG son componentes importantes de las lipoprote�nas de muy baja densidad y desempe�an un papel importante en el metabolismo como fuentes de energ�a y transportadores de grasas diet�ticas. Los l�pidos son una clase de mol�culas org�nicas biol�gicas con diversidad qu�mica que desempe�an papeles clave en diferentes procesos fisiol�gicos (46). Son componentes estructurales importantes de la membrana celular y de los ant�genos de la superficie celular, y pueden participar en el metabolismo energ�tico almacenando energ�a y actuando como mol�culas se�alizadoras. El CT es el esterol m�s importante de las c�lulas animales y el tercer tipo de l�pido m�s abundante en la membrana plasm�tica (del 10 al 40 % del total de l�pidos) (47). 

Los l�pidos son actores esenciales en la patog�nesis de los par�sitos. En particular, los trofozo�tos altamente fagoc�ticos de Entamoeba histolytica, el agente causal del amebiasis, exhiben una fusi�n y fisi�n de membrana din�mica, en la que los l�pidos participan fuertemente; particularmente durante la motilidad exagerada del par�sito para alcanzar y atacar los epitelios e ingerir c�lulas diana. La s�ntesis y el metabolismo de los l�pidos en este protozoo presentan una diferencia notable con los realizados por otros eucariotas. Los l�pidos tambi�n son moduladores de los puntos de adhesi�n celular. Esto adquiere especial relevancia en los par�sitos protozoarios que suelen adherirse a la c�lula diana como uno de los primeros pasos durante la invasi�n. El colesterol mejora la adherencia de los trofozo�tos a las c�lulas hu�sped y a la matriz extracelular. Hay pocos estudios sobre estos eventos en Entamoeba histolytica, pero es plausible plantear la hip�tesis de que la s�ntesis y el metabolismo de los l�pidos se activan durante la invasi�n y la fagocitosis (48).

En otros modelos de infecci�n parasitaria como la toxocariasis, causada principalmente por Toxocara canis y, en menor medida, por Toxocara cati, es una zoonosis parasitaria cuyos mecanismos que subyacen a los cambios en el metabolismo lip�dico durante esta infecci�n han sido investigados por an�lisis lipid�mico no dirigido de los pulmones de perros Beagle infectados con el helminto redondo T. canis, utilizando cromatograf�a l�quida-espectrometr�a de masas en t�ndem (LC-MS/MS) para identificar las especies lip�dicas diferenciales despu�s de la infecci�n por T. canis en diferentes etapas. En las primeras etapas de la infecci�n, se identificaron tres subclases de l�pidos alterados (TG, sulfoquinovosildiacilglicerol (SQDG) y DG) y 63 l�pidos diferenciales a las 24 horas post-infecci�n (hpi). Se identificaron cinco subclases de l�pidos alterados (lisofosfatidilserina (LPS), TG, fosfato de fosfatidilinositol (PIP), �cido fosfat�dico c�clico (cPA) y fosfatidilcolina (PC)) y 88 l�pidos diferenciales a las 96 hpi (49), coincidiendo con la presencia de larvas de T. canis en los pulmones de todos los cachorros infectados a las 96 hpi (50). Estudios previos han demostrado que la invasi�n de helmintos puede alterar el metabolismo lip�dico en el hu�sped y afectar el metabolismo lip�dico de las c�lulas inmunitarias (51,52). 

En el presente estudio se evidencia que la presencia de formas evolutivas de Giardia lamblia, Entamoeba coli y Entamoeba histolytica est� asociada a cambios en el perfil lip�dico, en espec�fico a niveles s�ricos elevados de TG, sin embargo, se encontraron pocos estudios que permitan contrastar estos resultados; Liu y col. (53) investigaron la asociaci�n entre el perfil lip�dico s�rico y la fibrosis hep�tica en pacientes infectados con Schistosoma japonicum demostrando que la HDL y LDL se asociaron de forma independiente con la fibrosis hep�tica en pacientes con esquistosomiasis. La esquistosomiasis es la segunda enfermedad parasitaria m�s extendida que afecta a los seres humanos. Esta patolog�a es un importante problema de salud p�blica en el mundo y actualmente afecta a m�s de 200 millones de personas en aproximadamente 78 pa�ses. Diferentes especies de Schistosoma pueden infectar a los humanos, pero solo Schistosoma japonicum prevalece en China (54). Aunque la prevalencia de Schistosoma japonicum contin�a disminuyendo (55), este par�sito a�n representa una amenaza considerable para los humanos. Estudios previos han demostrado que la fibrosis hep�tica puede continuar desarroll�ndose incluso cuando los pacientes con esquistosomiasis se curan con praziquantel dentro de un per�odo de tiempo razonable (56). Sin embargo, la fibrosis hep�tica causada por la respuesta granulomatosa asociada con los huevos del par�sito es el resultado patol�gico m�s grave y la principal causa de muerte en pacientes con esquistosomiasis (57). Un n�mero creciente de estudios han sugerido que factores espec�ficos del hu�sped pueden influir en la progresi�n de la fibrosis hep�tica (58). La evidencia emergente sugiere que el perfil lip�dico puede desempe�ar un papel importante en el desarrollo de la fibrosis hep�tica (59). Dado que el h�gado desempe�a un papel clave en el metabolismo de los l�pidos, la posible asociaci�n entre la enfermedad hep�tica y el perfil lip�dico siempre ha sido un foco de investigaci�n. 

Se ha informado que la infecci�n por helmintos par�sitos mejora la sensibilidad a la insulina y la homeostasis de la glucosa, lo que reduce el riesgo de diabetes tipo 2. Un estudio transversal en adultos delgados y con sobrepeso/obesos en un �rea end�mica de Schistosoma haematobium. donde se analizaron, adem�s del estado de infecci�n por helmintos, los recuentos de c�lulas inmunitarias en sangre perif�rica y los niveles s�ricos metab�licos y de l�pidos/lipoprote�nas. Observaron que los individuos con presencia de huevos de Schistosoma haematobium en la orina mostraron niveles m�s bajos de CT s�rico, HDL-C y TG que los individuos con ausencia de huevos. Sin embargo, cuando se estratific� seg�n el �ndice de masa corporal, estos efectos solo se observaron en individuos infectados con sobrepeso/obesidad. De manera similar, se encontraron correlaciones negativas significativas entre la intensidad de la infecci�n, evaluada por las concentraciones de ant�geno an�dico circulante (CAA) en suero y los niveles de CT HDL-C LDL-C y TG en individuos con sobrepeso/obesidad, pero no en sujetos delgados (60). En el estudio realizado a los habitantes de la zona sur de Manab�, en presencia de infecci�n parasitaria por protozoarios se evidenciaron concentraciones s�ricas de CT, HDL-C y LDL-C similares a los individuos sin presencia de par�sitos en sus heces, ser�a interesante en estudios futuros las condiciones antropom�tricas de los individuos.

 

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