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Comportamiento materno durante la hospitalizacin del recin nacido
Maternal behavior during newborn hospitalization
Comportamento materno durante o internamento do recm-nascido
Correspondencia: marisoldaquilema@gmail.com
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 20 de mayo de 2024 *Aceptado: 20 de junio de 2024 * Publicado: 05 de julio de 2024
I. Universidad Catlica De Cuenca, Ecuador.
II. Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital del Da IESS Santo Domingo, Ecuador.
III. Centro de Salud Bellavista, Ecuador.
IV. Centro De Salud Tuntatacto, Ecuador.
Resumen
La revisin bibliogrfica realizada tuvo como objetivo describir los aspectos clave del comportamiento materno durante la hospitalizacin neonatal intensiva, centrndose en los desafos y estrategias de afrontamiento. Se emple un diseo cualitativo descriptivo y analtico para revisar sistemticamente 50 artculos publicados entre 2003 y 2013, incluyendo trminos clave sobre el comportamiento materno y el estrs en madres con neonatos hospitalizados. Los hallazgos revelaron que el comportamiento materno es influenciado por factores cognitivos, emotivos y sociales, impactando la adquisicin del rol maternal. La oxitocina se identific como crucial en la disminucin de la ansiedad y depresin postparto, fomentando actitudes positivas hacia el cuidado del beb. La hospitalizacin en UCIN supuso desafos significativos para los padres, en especial las madres, quienes enfrentaron estrs, ansiedad, culpa, frustracin y miedo. La adopcin de enfoques personalizados y el apoyo del personal de salud resultaron esenciales para la adaptacin al nuevo rol maternal y el fortalecimiento del vnculo materno-infantil. La filosofa de Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo y en la Familia resalt la importancia de la participacin parental en el cuidado de los neonatos hospitalizados, lo que ayud a mitigar el estrs y favoreci el desarrollo emocional y fsico del neonato. La investigacin enfatiz la necesidad de un enfoque integral y multidisciplinario en la atencin a la madre y el neonato, as como la implementacin de estrategias de apego temprano para reforzar el vnculo afectivo.
Palabras clave: Comportamiento materno; Hospitalizacin neonatal; Estrs parental; Vnculo materno-infantil; Cuidados Centrados en la Familia.
Abstract
The literature review carried out aimed to describe the key aspects of maternal behavior during intensive neonatal hospitalization, focusing on challenges and coping strategies. A qualitative descriptive and analytical design was used to systematically review 50 articles published between 2003 and 2013, including key terms about maternal behavior and stress in mothers with hospitalized neonates. The findings revealed that maternal behavior is influenced by cognitive, emotional and social factors, impacting the acquisition of the maternal role. Oxytocin was identified as crucial in reducing postpartum anxiety and depression, promoting positive attitudes towards caring for the baby. NICU hospitalization posed significant challenges for parents, especially mothers, who faced stress, anxiety, guilt, frustration, and fear. The adoption of personalized approaches and the support of health personnel were essential for adaptation to the new maternal role and strengthening the mother-child bond. The philosophy of Care Centered on Neurodevelopment and the Family highlighted the importance of parental participation in the care of hospitalized neonates, which helped mitigate stress and favored the emotional and physical development of the neonate. The research emphasized the need for a comprehensive and multidisciplinary approach in caring for the mother and newborn, as well as the implementation of early attachment strategies to strengthen the emotional bond.
Keywords: Maternal behavior; Neonatal hospitalization; Parental stress; Mother-child bond; Family Centered Care.
Resumo
A reviso de literatura realizada teve como objetivo descrever os principais aspetos do comportamento materno durante o internamento neonatal intensivo, com foco nos desafios e estratgias de coping. Foi utilizado um desenho qualitativo descritivo e analtico para rever sistematicamente 50 artigos publicados entre 2003 e 2013, incluindo termos-chave sobre o comportamento materno e o stress em mes com neonatos hospitalizados. Os achados revelaram que o comportamento materno influenciado por fatores cognitivos, emocionais e sociais, impactando na aquisio do papel materno. A oxitocina foi identificada como crucial na reduo da ansiedade e depresso ps-parto, promovendo atitudes positivas no cuidado do beb. A hospitalizao na UCIN representou desafios significativos para os pais, especialmente para as mes, que enfrentaram stress, ansiedade, culpa, frustrao e medo. A adoo de abordagens personalizadas e o apoio do pessoal de sade foram essenciais para a adaptao ao novo papel materno e para o fortalecimento do vnculo me-filho. A filosofia do Cuidado Centrado no Neurodesenvolvimento e na Famlia destacou a importncia da participao dos pais nos cuidados ao neonato hospitalizado, o que ajudou a atenuar o stress e favoreceu o desenvolvimento emocional e fsico do neonato. A investigao enfatizou a necessidade de uma abordagem abrangente e multidisciplinar no cuidado me e ao recm-nascido, bem como a implementao de estratgias de vinculao precoce para fortalecer o vnculo afetivo.
Palavras-chave: Comportamento maternal; Internamento neonatal; Stress parental; Vnculo me-filho; Cuidado Centrado na Famlia.
Introduccin
El parto es un proceso trascendental que marca la transicin del feto al mundo exterior, enfrentando retos fisiolgicos y adaptativos. La mayora de los neonatos se ajustan bien al cambio, pero algunos, especialmente los prematuros, requieren asistencia mdica avanzada. La hospitalizacin en unidades neonatales intensivas implica desafos adicionales para los bebs y sus padres, pudiendo interferir con el establecimiento de un vnculo afectivo y el rol parental debido al entorno clnico y los procedimientos invasivos.
Los padres de neonatos hospitalizados a menudo experimentan estrs y ansiedad, con las madres particularmente susceptibles a emociones negativas que pueden impactar su capacidad de cuidado y la relacin con su hijo. La hospitalizacin prolongada puede perturbar la dinmica familiar, llevando a los padres a desarrollar mecanismos de afrontamiento que a veces son contraproducentes. El apoyo del personal de salud es crucial para ayudar a las madres a adaptarse y cuidar a sus hijos en estas circunstancias difciles.
La filosofa de Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo y en la Familia promueve la participacin de los padres en el cuidado de sus hijos hospitalizados, lo cual puede aliviar el estrs parental y fortalecer la relacin materno-infantil. Esta aproximacin al cuidado busca mejorar el desarrollo emocional y fsico del neonato, subrayando la importancia del entorno y la adaptacin en la formacin del vnculo entre madre e hijo. Por ello, esta revisin bibliogrfica se enfoca en describir aspectos clave del comportamiento materno durante la hospitalizacin neonatal intensiva.
Marco terico
El nacimiento de un hijo es un acontecimiento que implica una serie de cambios emocionales, fsicos y sociales en los padres, especialmente en la madre. Cuando un recin nacido requiere hospitalizacin en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), la experiencia puede ser particularmente estresante y desafiante. Entender el comportamiento materno en este contexto es crucial para brindar un apoyo adecuado y mejorar tanto el bienestar de la madre como el desarrollo del recin nacido.
El Proceso del Parto y la Adaptacin del Recin Nacido
El proceso del parto es esencial para la transicin del feto de la vida intrauterina a la extrauterina. Ms del 75% de los recin nacidos se adaptan sin problemas al entorno externo, aunque algunos necesitan asistencia respiratoria y un pequeo porcentaje requiere soporte vital avanzado, especialmente los prematuros (Gilbert, 2010). Esta transicin no solo afecta al beb, sino tambin a la madre, quien debe enfrentarse a nuevos roles y responsabilidades, a menudo en un entorno hospitalario altamente medicalizado.
Desafos de la Hospitalizacin Neonatal
La hospitalizacin de un recin nacido en una UCIN presenta mltiples desafos tanto para el beb como para los padres. Los neonatos pueden necesitar ventilacin invasiva y otros cuidados intensivos, lo cual crea un ambiente hospitalario lleno de mquinas y procedimientos invasivos (Miles & Holditch-Davis, 1997). Este entorno puede dificultar el establecimiento del vnculo entre padres e hijos, generando estrs y afectando el rol parental.
Estrs y Ansiedad en los Padres
El estrs y la ansiedad son respuestas comunes entre los padres de neonatos hospitalizados. Las madres, en particular, pueden experimentar sentimientos de culpa, frustracin, miedo y depresin, afectando su capacidad de cuidado y el desarrollo del vnculo materno-infantil (Mller-Nix & Ansermet, 2009). Estudios demuestran que la hospitalizacin prolongada puede interrumpir la relacin parental, llevando a los padres a adoptar mecanismos de afrontamiento, algunos de los cuales pueden ser perjudiciales (Cleveland, 2008).
Teora del Modelo Ecolgico de Bronfenbrenner
La teora del Modelo Ecolgico de Bronfenbrenner destaca la importancia del entorno en el desarrollo del nio y la adaptacin de los padres. Segn esta teora, el comportamiento humano es influenciado por diferentes sistemas ambientales que interactan entre s (Bronfenbrenner, 1979). En el contexto de la hospitalizacin neonatal, estos sistemas incluyen la familia, el personal de salud y la estructura hospitalaria. La interaccin entre estos sistemas puede influir significativamente en el comportamiento materno y en la adaptacin al nuevo rol.
Postulados de Ramona Mercer sobre el Rol Maternal
Ramona Mercer propone que el rol maternal es un proceso de adquisicin que se desarrolla a lo largo del tiempo mediante la interaccin con el entorno y el nio (Mercer, 1981). En el contexto de una UCIN, las madres deben adaptarse a nuevas situaciones y roles, aprendiendo a cuidar a sus hijos hospitalizados. Este proceso puede ser facilitado por el apoyo del personal de salud, que debe proporcionar cuidados mdicos y apoyo emocional, instruyendo y alentando a los padres para fortalecer el vnculo y mejorar el bienestar tanto del nio como de la madre.
Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo y en la Familia
El enfoque de Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo y en la Familia enfatiza la importancia de involucrar a los padres en el cuidado y toma de decisiones del recin nacido (Gooding et al., 2011). Esta prctica ayuda a mitigar el estrs parental y fortalecer el vnculo materno-infantil, contribuyendo a un mejor desarrollo emocional y fsico del neonato durante su estancia hospitalaria. La participacin de los padres en el cuidado de sus hijos puede reducir la ansiedad y mejorar la experiencia de hospitalizacin.
Metodologa
Diseo de la investigacin
Se utiliz un diseo de investigacin cualitativo, con un enfoque descriptivo y analtico. La revisin bibliogrfica sistemtica ser el mtodo principal para sintetizar y analizar la informacin relevante de las publicaciones seleccionadas.
Poblacin y Muestra
La poblacin de estudio incluy todos los artculos cientficos disponibles en las bases de datos mencionadas. La muestra estuvo compuesta por 50 publicaciones escogidas que cumplieron con los criterios de inclusin establecidos, enfocndose en la conducta materna y los factores asociados durante la hospitalizacin neonatal.
Recopilacin de Datos
Se realiz una bsqueda exhaustiva utilizando los trminos clave identificados como: conducta materna de los recin nacidos en la unidad de cuidados intensivos de neonatologa, estrs en madres de recin nacidos hospitalizados, relacin de ayuda durante la intervencin de enfermera en padres de recin nacidos hospitalizados , factores estresores de la madre durante la hospitalizacin, trastornos psicolgicos en padres de recin nacidos hospitalizados, depresin y ansiedad de las madres relacionada con la estancia hospitalaria, rol materno durante las hospitalizacin. Se seleccionaron artculos publicados entre 2003 y 2013, en espaol y uno en ingls, que abordan la temtica de inters.
Anlisis de Datos
El anlisis cualitativo se profundiz mediante el uso de software especializado en anlisis de contenido, como Atlas.ti, para facilitar la codificacin y categorizacin de los datos. Se identificaron patrones, temas comunes y diferencias en las publicaciones seleccionadas, prestando especial atencin a las prcticas de cuidado materno, estrategias de afrontamiento del estrs y la influencia del entorno hospitalario en la relacin madre-hijo.
Adems, se emple la tcnica de triangulacin de datos, utilizando 30 artculos para la fundamentacin terica y justificacin, y 20 artculos para la triangulacin, con el fin de contrastar y validar los hallazgos desde diferentes perspectivas metodolgicas y tericas. Esto permiti una comprensin ms rica y una interpretacin ms confiable de los datos.
Consideraciones ticas
Resultados
El comportamiento materno despus del parto est influenciado por factores cognitivos, emotivos y sociales que moldean la conducta de la madre de manera positiva o negativa frente a su hijo, afectando as la adquisicin del rol maternal. En el artculo "Maternidad en la adolescencia y lactancia" se sugiere que la inmadurez de las madres adolescentes repercute significativamente en su comportamiento, llevndolas a experimentar rechazo y temor debido al desconocimiento y la falta de experiencia. Diversos estudios mencionan que la hormona oxitocina, segregada durante el desarrollo del comportamiento materno, acta disminuyendo los niveles de ansiedad y depresin, generando actitudes positivas en el cuidado del beb. Es fundamental trabajar con equipos multidisciplinarios, incluyendo psicologa, mediante la utilizacin de test de personalidad para identificar trastornos mentales y evaluar la adopcin del rol materno. El accionar de enfermera debe fomentar la educacin a nivel de Atencin Primaria, instruyendo a las madres sobre la evolucin del embarazo, posibles complicaciones y conductas adecuadas ante diversas situaciones.
El vnculo o apego materno-infantil es una relacin afectiva crucial donde el nio y la madre forman una unidad, desarrollndose como uno de los procesos psicolgicos ms importantes despus del parto. El contacto piel a piel inmediato y la lactancia materna fortalecen este vnculo afectivo. Sin embargo, cuando existen complicaciones durante el embarazo, se genera estrs en la madre y el nio, lo que puede causar la ruptura y desequilibrio de la diada madre-hijo, resultando daino para el desarrollo del binomio. Algunos autores sugieren que la adopcin del vnculo se da en la etapa perinatal, mientras que otros afirman que esta relacin solo puede generarse en el momento del nacimiento. El artculo "Expresiones y comportamientos de apego entre la madre y el recin nacido" menciona actitudes especficas para fortalecer el vnculo, como la comunicacin verbal de la madre, la observacin materna, el tacto y la relacin con la familia. Es importante fomentar la aplicacin del apego precoz, la comunicacin, la observacin materna y el apoyo familiar, as como incluir a ambos progenitores en el plan canguro, promoviendo el vnculo padres-hijo mediante el contacto piel a piel.
Los autores coinciden en que las caractersticas del comportamiento materno durante la
hospitalizacin del recin nacido incluyen tristeza, ira, culpa, negacin, sufrimiento,
incertidumbre, depresin, miedo, ansiedad e inseguridad. La inclusin de los padres en el cuidado del recin nacido juega un papel importante en la recuperacin del neonato, aumentando la confianza y disminuyendo el estrs en ambos padres. Villamizar, Vargas y Rueda identifican categoras que describen los cambios en el comportamiento materno, desde la prdida del autocontrol hasta la aceptacin y amor incondicional hacia el recin nacido. En contraste, Galimerti clasifica el comportamiento materno en cinco etapas: conmocin, negacin, ansiedad/melancola/irritacin/culpa, aceptacin y equilibrio. La mayora de los autores coinciden en que la enfermera desempea un papel fundamental en el cuidado tanto de la madre como del nio. Es esencial promover un ambiente de confianza entre el personal de enfermera y los padres, facilitando una comunicacin efectiva y escucha activa.
Existen factores predominantes que influyen de manera estresante en el comportamiento de los padres durante la hospitalizacin de su hijo, como la apariencia y actitudes del recin nacido (sufrimiento, indefensin), la alteracin del rol parental y el entorno hospitalario. Aguiaga, Reynaga y Beltrn clasifican estos factores en extrapersonales (presencia de monitores y aparatos, ruidos de dispositivos y alarmas) e interpersonales (separacin del beb, incapacidad de compartir con otros miembros de la familia, sentir que el personal est ms cerca del beb, aislamiento fsico debido a la hospitalizacin y sentirse impotente para brindar atencin). Es crucial proporcionar informacin clara sobre procedimientos, evolucin y tratamiento del nio, instruyendo a los padres en el manejo adecuado del neonato para disminuir el estrs y la ansiedad, fomentando una relacin positiva entre enfermera y padres durante la hospitalizacin.
Discusin
La investigacin sobre el comportamiento materno durante la hospitalizacin del recin nacido en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) revela la complejidad y multifactorialidad de este fenmeno. Puelles Uceda KM y Ruiz Neira SL subrayan que el comportamiento materno se ve influenciado por factores cognitivos, emotivos y sociales, lo cual se alinea con la teora del Modelo Ecolgico de Bronfenbrenner. Esta teora sostiene que el entorno y la adaptacin son cruciales en el desarrollo de la relacin madre-hijo, lo que enfatiza la importancia de un enfoque integral y multidisciplinario en la atencin de la madre y el neonato.
Escolano Prez Elena y Sastre Miras Irene aportan una perspectiva neurobiolgica, destacando el papel de la oxitocina en la reduccin de la ansiedad y depresin postparto. La accin de la oxitocina no solo promueve la adaptacin materna al nuevo rol, sino que tambin mejora la sensibilidad y el cuidado hacia el recin nacido, lo cual es crucial en un entorno de UCIN donde el estrs y la ansiedad son predominantes. Estos hallazgos son consistentes con la literatura existente sobre los efectos de la oxitocina en el comportamiento maternal.
En contraste, Aragn Teresa y sus colegas subrayan que las madres adolescentes enfrentan mayores desafos debido a la falta de informacin y el nuevo entorno, lo cual puede llevar a actitudes de rechazo y miedo. Esta variabilidad en la respuesta materna segn la edad y la experiencia previa destaca la necesidad de enfoques personalizados en la atencin de la salud materno-infantil.
La investigacin tambin resalta la importancia del vnculo materno-infantil. Rey Laura, Rendn Eduardo y Rodrguez Rodolfo sealan que el apego madre-hijo es un proceso crucial que se inicia inmediatamente despus del parto. Este vnculo se fortalece a travs del contacto piel a piel y la lactancia, como indica Guzmn Fiorela, lo cual subraya la importancia de promover prcticas de apego temprano en las UCIN.
No obstante, existen discrepancias en la literatura sobre el origen y desarrollo del vnculo materno. Roncallo Claudia y colegas sugieren que el vnculo se forma desde la fase prenatal, influenciado por aspectos cognitivos y emocionales. Esta perspectiva sugiere que el vnculo no solo se desarrolla postnatalmente, sino que tiene races profundas en la experiencia prenatal, lo que podra tener implicaciones para las intervenciones prenatales dirigidas a fortalecer la relacin madre-hijo.
Jimnez y colegas destacan los desafos emocionales que enfrentan los padres durante la hospitalizacin de su recin nacido, incluyendo sentimientos de culpa, frustracin y miedo. Estos resultados son apoyados por Veronez y colegas, quienes aaden que estos sentimientos pueden generar conflictos con el personal de salud. Esto pone de relieve la necesidad de una comunicacin constante y efectiva por parte de las enfermeras para mitigar estos sentimientos y mejorar la experiencia hospitalaria de los padres.
La clasificacin de los cambios de comportamiento materno en etapas, como propone Galimerti Mara, y las seis categoras identificadas por Villamizar y colegas, proporcionan un marco til para comprender y abordar las diferentes fases emocionales y conductuales que experimentan las madres durante la hospitalizacin de sus hijos. La identificacin de estas etapas permite a los profesionales de salud ofrecer un apoyo emocional ms dirigido y efectivo.
Finalmente, Gonzales, Ballesteros y Serrano identifican factores estresantes extrapersonales e intrapersonales que afectan el comportamiento materno, destacando la influencia significativa de estos factores en la conducta y las relaciones interpersonales de las madres. Aguiaga y colegas confirman estos hallazgos, sugiriendo que la identificacin y manejo de estos factores deberan ser una parte integral de la asistencia de enfermera.
Conclusiones
El estudio destac la complejidad del comportamiento materno en la UCIN, influenciado por factores cognitivos, emotivos y sociales. La oxitocina emerge como un elemento clave para mejorar la sensibilidad materna y reducir la ansiedad y depresin postparto, lo que es crucial en el ambiente estresante de la UCIN. Se enfatiza la importancia de una atencin integral y multidisciplinaria y la necesidad de enfoques personalizados para madres de diferentes edades y experiencias.
Adems, se subraya la importancia del vnculo materno-infantil y las prcticas de apego temprano para el desarrollo del neonato. Los desafos emocionales de los padres requieren una comunicacin efectiva por parte del personal de salud. Por ello, es esencial identificar y manejar los factores estresantes que impactan en las madres, para mejorar su conducta y las relaciones interpersonales durante la hospitalizacin de sus hijos.
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2024 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
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