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Comportamiento materno durante la hospitalizaci�n del reci�n nacido

 

Maternal behavior during newborn hospitalization

 

Comportamento materno durante o internamento do rec�m-nascido

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: marisoldaquilema@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de mayo de 2024 *Aceptado: 20 de junio de 2024 * Publicado: �05 de julio de 2024

 

        I.            Universidad Cat�lica De Cuenca, Ecuador.

      II.            Centro Cl�nico Quir�rgico Ambulatorio Hospital del D�a IESS Santo Domingo, Ecuador.

   III.            Centro de Salud Bellavista, Ecuador.

   IV.            Centro De Salud Tuntatacto, Ecuador.

 

Resumen

La revisi�n bibliogr�fica realizada tuvo como objetivo describir los aspectos clave del comportamiento materno durante la hospitalizaci�n neonatal intensiva, centr�ndose en los desaf�os y estrategias de afrontamiento. Se emple� un dise�o cualitativo descriptivo y anal�tico para revisar sistem�ticamente 50 art�culos publicados entre 2003 y 2013, incluyendo t�rminos clave sobre el comportamiento materno y el estr�s en madres con neonatos hospitalizados. Los hallazgos revelaron que el comportamiento materno es influenciado por factores cognitivos, emotivos y sociales, impactando la adquisici�n del rol maternal. La oxitocina se identific� como crucial en la disminuci�n de la ansiedad y depresi�n postparto, fomentando actitudes positivas hacia el cuidado del beb�. La hospitalizaci�n en UCIN supuso desaf�os significativos para los padres, en especial las madres, quienes enfrentaron estr�s, ansiedad, culpa, frustraci�n y miedo. La adopci�n de enfoques personalizados y el apoyo del personal de salud resultaron esenciales para la adaptaci�n al nuevo rol maternal y el fortalecimiento del v�nculo materno-infantil. La filosof�a de Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo y en la Familia resalt� la importancia de la participaci�n parental en el cuidado de los neonatos hospitalizados, lo que ayud� a mitigar el estr�s y favoreci� el desarrollo emocional y f�sico del neonato. La investigaci�n enfatiz� la necesidad de un enfoque integral y multidisciplinario en la atenci�n a la madre y el neonato, as� como la implementaci�n de estrategias de apego temprano para reforzar el v�nculo afectivo.

Palabras clave: Comportamiento materno; Hospitalizaci�n neonatal; Estr�s parental; V�nculo materno-infantil; Cuidados Centrados en la Familia.

 

Abstract

The literature review carried out aimed to describe the key aspects of maternal behavior during intensive neonatal hospitalization, focusing on challenges and coping strategies. A qualitative descriptive and analytical design was used to systematically review 50 articles published between 2003 and 2013, including key terms about maternal behavior and stress in mothers with hospitalized neonates. The findings revealed that maternal behavior is influenced by cognitive, emotional and social factors, impacting the acquisition of the maternal role. Oxytocin was identified as crucial in reducing postpartum anxiety and depression, promoting positive attitudes towards caring for the baby. NICU hospitalization posed significant challenges for parents, especially mothers, who faced stress, anxiety, guilt, frustration, and fear. The adoption of personalized approaches and the support of health personnel were essential for adaptation to the new maternal role and strengthening the mother-child bond. The philosophy of Care Centered on Neurodevelopment and the Family highlighted the importance of parental participation in the care of hospitalized neonates, which helped mitigate stress and favored the emotional and physical development of the neonate. The research emphasized the need for a comprehensive and multidisciplinary approach in caring for the mother and newborn, as well as the implementation of early attachment strategies to strengthen the emotional bond.

Keywords: Maternal behavior; Neonatal hospitalization; Parental stress; Mother-child bond; Family Centered Care.

 

Resumo

A revis�o de literatura realizada teve como objetivo descrever os principais aspetos do comportamento materno durante o internamento neonatal intensivo, com foco nos desafios e estrat�gias de coping. Foi utilizado um desenho qualitativo descritivo e anal�tico para rever sistematicamente 50 artigos publicados entre 2003 e 2013, incluindo termos-chave sobre o comportamento materno e o stress em m�es com neonatos hospitalizados. Os achados revelaram que o comportamento materno � influenciado por fatores cognitivos, emocionais e sociais, impactando na aquisi��o do papel materno. A oxitocina foi identificada como crucial na redu��o da ansiedade e depress�o p�s-parto, promovendo atitudes positivas no cuidado do beb�. A hospitaliza��o na UCIN representou desafios significativos para os pais, especialmente para as m�es, que enfrentaram stress, ansiedade, culpa, frustra��o e medo. A ado��o de abordagens personalizadas e o apoio do pessoal de sa�de foram essenciais para a adapta��o ao novo papel materno e para o fortalecimento do v�nculo m�e-filho. A filosofia do Cuidado Centrado no Neurodesenvolvimento e na Fam�lia destacou a import�ncia da participa��o dos pais nos cuidados ao neonato hospitalizado, o que ajudou a atenuar o stress e favoreceu o desenvolvimento emocional e f�sico do neonato. A investiga��o enfatizou a necessidade de uma abordagem abrangente e multidisciplinar no cuidado � m�e e ao rec�m-nascido, bem como a implementa��o de estrat�gias de vincula��o precoce para fortalecer o v�nculo afetivo.

Palavras-chave: Comportamento maternal; Internamento neonatal; Stress parental; V�nculo m�e-filho; Cuidado Centrado na Fam�lia.

Introducci�n

El parto es un proceso trascendental que marca la transici�n del feto al mundo exterior, enfrentando retos fisiol�gicos y adaptativos. La mayor�a de los neonatos se ajustan bien al cambio, pero algunos, especialmente los prematuros, requieren asistencia m�dica avanzada. La hospitalizaci�n en unidades neonatales intensivas implica desaf�os adicionales para los beb�s y sus padres, pudiendo interferir con el establecimiento de un v�nculo afectivo y el rol parental debido al entorno cl�nico y los procedimientos invasivos.

Los padres de neonatos hospitalizados a menudo experimentan estr�s y ansiedad, con las madres particularmente susceptibles a emociones negativas que pueden impactar su capacidad de cuidado y la relaci�n con su hijo. La hospitalizaci�n prolongada puede perturbar la din�mica familiar, llevando a los padres a desarrollar mecanismos de afrontamiento que a veces son contraproducentes. El apoyo del personal de salud es crucial para ayudar a las madres a adaptarse y cuidar a sus hijos en estas circunstancias dif�ciles.

La filosof�a de Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo y en la Familia promueve la participaci�n de los padres en el cuidado de sus hijos hospitalizados, lo cual puede aliviar el estr�s parental y fortalecer la relaci�n materno-infantil. Esta aproximaci�n al cuidado busca mejorar el desarrollo emocional y f�sico del neonato, subrayando la importancia del entorno y la adaptaci�n en la formaci�n del v�nculo entre madre e hijo. Por ello, esta revisi�n bibliogr�fica se enfoca en describir aspectos clave del comportamiento materno durante la hospitalizaci�n neonatal intensiva.

 

Marco te�rico

El nacimiento de un hijo es un acontecimiento que implica una serie de cambios emocionales, f�sicos y sociales en los padres, especialmente en la madre. Cuando un reci�n nacido requiere hospitalizaci�n en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), la experiencia puede ser particularmente estresante y desafiante. Entender el comportamiento materno en este contexto es crucial para brindar un apoyo adecuado y mejorar tanto el bienestar de la madre como el desarrollo del reci�n nacido.

 

El Proceso del Parto y la Adaptaci�n del Reci�n Nacido

El proceso del parto es esencial para la transici�n del feto de la vida intrauterina a la extrauterina. M�s del 75% de los reci�n nacidos se adaptan sin problemas al entorno externo, aunque algunos necesitan asistencia respiratoria y un peque�o porcentaje requiere soporte vital avanzado, especialmente los prematuros (Gilbert, 2010). Esta transici�n no solo afecta al beb�, sino tambi�n a la madre, quien debe enfrentarse a nuevos roles y responsabilidades, a menudo en un entorno hospitalario altamente medicalizado.

 

Desaf�os de la Hospitalizaci�n Neonatal

La hospitalizaci�n de un reci�n nacido en una UCIN presenta m�ltiples desaf�os tanto para el beb� como para los padres. Los neonatos pueden necesitar ventilaci�n invasiva y otros cuidados intensivos, lo cual crea un ambiente hospitalario lleno de m�quinas y procedimientos invasivos (Miles & Holditch-Davis, 1997). Este entorno puede dificultar el establecimiento del v�nculo entre padres e hijos, generando estr�s y afectando el rol parental.

 

Estr�s y Ansiedad en los Padres

El estr�s y la ansiedad son respuestas comunes entre los padres de neonatos hospitalizados. Las madres, en particular, pueden experimentar sentimientos de culpa, frustraci�n, miedo y depresi�n, afectando su capacidad de cuidado y el desarrollo del v�nculo materno-infantil (M�ller-Nix & Ansermet, 2009). Estudios demuestran que la hospitalizaci�n prolongada puede interrumpir la relaci�n parental, llevando a los padres a adoptar mecanismos de afrontamiento, algunos de los cuales pueden ser perjudiciales (Cleveland, 2008).

 

Teor�a del Modelo Ecol�gico de Bronfenbrenner

La teor�a del Modelo Ecol�gico de Bronfenbrenner destaca la importancia del entorno en el desarrollo del ni�o y la adaptaci�n de los padres. Seg�n esta teor�a, el comportamiento humano es influenciado por diferentes sistemas ambientales que interact�an entre s� (Bronfenbrenner, 1979). En el contexto de la hospitalizaci�n neonatal, estos sistemas incluyen la familia, el personal de salud y la estructura hospitalaria. La interacci�n entre estos sistemas puede influir significativamente en el comportamiento materno y en la adaptaci�n al nuevo rol.

 

 

 

Postulados de Ramona Mercer sobre el Rol Maternal

Ramona Mercer propone que el rol maternal es un proceso de adquisici�n que se desarrolla a lo largo del tiempo mediante la interacci�n con el entorno y el ni�o (Mercer, 1981). En el contexto de una UCIN, las madres deben adaptarse a nuevas situaciones y roles, aprendiendo a cuidar a sus hijos hospitalizados. Este proceso puede ser facilitado por el apoyo del personal de salud, que debe proporcionar cuidados m�dicos y apoyo emocional, instruyendo y alentando a los padres para fortalecer el v�nculo y mejorar el bienestar tanto del ni�o como de la madre.

 

Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo y en la Familia

El enfoque de Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo y en la Familia enfatiza la importancia de involucrar a los padres en el cuidado y toma de decisiones del reci�n nacido (Gooding et al., 2011). Esta pr�ctica ayuda a mitigar el estr�s parental y fortalecer el v�nculo materno-infantil, contribuyendo a un mejor desarrollo emocional y f�sico del neonato durante su estancia hospitalaria. La participaci�n de los padres en el cuidado de sus hijos puede reducir la ansiedad y mejorar la experiencia de hospitalizaci�n.

 

Metodolog�a

Dise�o de la investigaci�n

� Se utiliz� un dise�o de investigaci�n cualitativo, con un enfoque descriptivo y anal�tico. La revisi�n bibliogr�fica sistem�tica ser� el m�todo principal para sintetizar y analizar la informaci�n relevante de las publicaciones seleccionadas.

 

Poblaci�n y Muestra

La poblaci�n de estudio incluy� todos los art�culos cient�ficos disponibles en las bases de datos mencionadas. La muestra estuvo compuesta por 50 publicaciones escogidas que cumplieron con los criterios de inclusi�n establecidos, enfoc�ndose en la conducta materna y los factores asociados durante la hospitalizaci�n neonatal.

 

Recopilaci�n de Datos

Se realiz� una b�squeda exhaustiva utilizando los t�rminos clave identificados como: ��conducta materna de los reci�n nacidos en la unidad de cuidados intensivos de neonatolog�a�, �estr�s en madres de reci�n nacidos hospitalizados�, �relaci�n de ayuda durante la intervenci�n de enfermer�a en padres de reci�n nacidos hospitalizados �, �factores estresores de la madre durante la hospitalizaci�n�, �trastornos psicol�gicos en padres de reci�n nacidos hospitalizados�, �depresi�n y ansiedad de las madres relacionada con la estancia hospitalaria�, �rol materno durante las hospitalizaci�n�. Se seleccionaron art�culos publicados entre 2003 y 2013, en espa�ol y uno en ingl�s, que abordan la tem�tica de inter�s.

 

An�lisis de Datos

El an�lisis cualitativo se profundiz� mediante el uso de software especializado en an�lisis de contenido, como Atlas.ti, para facilitar la codificaci�n y categorizaci�n de los datos. Se identificaron patrones, temas comunes y diferencias en las publicaciones seleccionadas, prestando especial atenci�n a las pr�cticas de cuidado materno, estrategias de afrontamiento del estr�s y la influencia del entorno hospitalario en la relaci�n madre-hijo.

Adem�s, se emple� la t�cnica de triangulaci�n de datos, utilizando 30 art�culos para la fundamentaci�n te�rica y justificaci�n, y 20 art�culos para la triangulaci�n, con el fin de contrastar y validar los hallazgos desde diferentes perspectivas metodol�gicas y te�ricas. Esto permiti� una comprensi�n m�s rica y una interpretaci�n m�s confiable de los datos.

 

Consideraciones �ticas

Resultados

El comportamiento materno despu�s del parto est� influenciado por factores cognitivos, emotivos y sociales que moldean la conducta de la madre de manera positiva o negativa frente a su hijo, afectando as� la adquisici�n del rol maternal. En el art�culo "Maternidad en la adolescencia y lactancia" se sugiere que la inmadurez de las madres adolescentes repercute significativamente en su comportamiento, llev�ndolas a experimentar rechazo y temor debido al desconocimiento y la falta de experiencia. Diversos estudios mencionan que la hormona oxitocina, segregada durante el desarrollo del comportamiento materno, act�a disminuyendo los niveles de ansiedad y depresi�n, generando actitudes positivas en el cuidado del beb�. Es fundamental trabajar con equipos multidisciplinarios, incluyendo psicolog�a, mediante la utilizaci�n de test de personalidad para identificar trastornos mentales y evaluar la adopci�n del rol materno. El accionar de enfermer�a debe fomentar la educaci�n a nivel de Atenci�n Primaria, instruyendo a las madres sobre la evoluci�n del embarazo, posibles complicaciones y conductas adecuadas ante diversas situaciones.

El v�nculo o apego materno-infantil es una relaci�n afectiva crucial donde el ni�o y la madre forman una unidad, desarroll�ndose como uno de los procesos psicol�gicos m�s importantes despu�s del parto. El contacto piel a piel inmediato y la lactancia materna fortalecen este v�nculo afectivo. Sin embargo, cuando existen complicaciones durante el embarazo, se genera estr�s en la madre y el ni�o, lo que puede causar la ruptura y desequilibrio de la diada madre-hijo, resultando da�ino para el desarrollo del binomio. Algunos autores sugieren que la adopci�n del v�nculo se da en la etapa perinatal, mientras que otros afirman que esta relaci�n solo puede generarse en el momento del nacimiento. El art�culo "Expresiones y comportamientos de apego entre la madre y el reci�n nacido" menciona actitudes espec�ficas para fortalecer el v�nculo, como la comunicaci�n verbal de la madre, la observaci�n materna, el tacto y la relaci�n con la familia. Es importante fomentar la aplicaci�n del apego precoz, la comunicaci�n, la observaci�n materna y el apoyo familiar, as� como incluir a ambos progenitores en el plan canguro, promoviendo el v�nculo padres-hijo mediante el contacto piel a piel.

Los autores coinciden en que las caracter�sticas del comportamiento materno durante la

hospitalizaci�n del reci�n nacido incluyen tristeza, ira, culpa, negaci�n, sufrimiento,

incertidumbre, depresi�n, miedo, ansiedad e inseguridad. La inclusi�n de los padres en el cuidado del reci�n nacido juega un papel importante en la recuperaci�n del neonato, aumentando la confianza y disminuyendo el estr�s en ambos padres. Villamizar, Vargas y Rueda identifican categor�as que describen los cambios en el comportamiento materno, desde la p�rdida del autocontrol hasta la aceptaci�n y amor incondicional hacia el reci�n nacido. En contraste, Galimerti clasifica el comportamiento materno en cinco etapas: conmoci�n, negaci�n, ansiedad/melancol�a/irritaci�n/culpa, aceptaci�n y equilibrio. La mayor�a de los autores coinciden en que la enfermera desempe�a un papel fundamental en el cuidado tanto de la madre como del ni�o. Es esencial promover un ambiente de confianza entre el personal de enfermer�a y los padres, facilitando una comunicaci�n efectiva y escucha activa.

Existen factores predominantes que influyen de manera estresante en el comportamiento de los padres durante la hospitalizaci�n de su hijo, como la apariencia y actitudes del reci�n nacido (sufrimiento, indefensi�n), la alteraci�n del rol parental y el entorno hospitalario. Agui�aga, Reynaga y Beltr�n clasifican estos factores en extrapersonales (presencia de monitores y aparatos, ruidos de dispositivos y alarmas) e interpersonales (separaci�n del beb�, incapacidad de compartir con otros miembros de la familia, sentir que el personal est� m�s cerca del beb�, aislamiento f�sico debido a la hospitalizaci�n y sentirse impotente para brindar atenci�n). Es crucial proporcionar informaci�n clara sobre procedimientos, evoluci�n y tratamiento del ni�o, instruyendo a los padres en el manejo adecuado del neonato para disminuir el estr�s y la ansiedad, fomentando una relaci�n positiva entre enfermera y padres durante la hospitalizaci�n.

 

�Discusi�n

La investigaci�n sobre el comportamiento materno durante la hospitalizaci�n del reci�n nacido en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) revela la complejidad y multifactorialidad de este fen�meno. Puelles Uceda KM y Ruiz Neira SL subrayan que el comportamiento materno se ve influenciado por factores cognitivos, emotivos y sociales, lo cual se alinea con la teor�a del Modelo Ecol�gico de Bronfenbrenner. Esta teor�a sostiene que el entorno y la adaptaci�n son cruciales en el desarrollo de la relaci�n madre-hijo, lo que enfatiza la importancia de un enfoque integral y multidisciplinario en la atenci�n de la madre y el neonato.

Escolano P�rez Elena y Sastre Miras Irene aportan una perspectiva neurobiol�gica, destacando el papel de la oxitocina en la reducci�n de la ansiedad y depresi�n postparto. La acci�n de la oxitocina no solo promueve la adaptaci�n materna al nuevo rol, sino que tambi�n mejora la sensibilidad y el cuidado hacia el reci�n nacido, lo cual es crucial en un entorno de UCIN donde el estr�s y la ansiedad son predominantes. Estos hallazgos son consistentes con la literatura existente sobre los efectos de la oxitocina en el comportamiento maternal.

En contraste, Arag�n Teresa y sus colegas subrayan que las madres adolescentes enfrentan mayores desaf�os debido a la falta de informaci�n y el nuevo entorno, lo cual puede llevar a actitudes de rechazo y miedo. Esta variabilidad en la respuesta materna seg�n la edad y la experiencia previa destaca la necesidad de enfoques personalizados en la atenci�n de la salud materno-infantil.

La investigaci�n tambi�n resalta la importancia del v�nculo materno-infantil. Rey Laura, Rend�n Eduardo y Rodr�guez Rodolfo se�alan que el apego madre-hijo es un proceso crucial que se inicia inmediatamente despu�s del parto. Este v�nculo se fortalece a trav�s del contacto piel a piel y la lactancia, como indica Guzm�n Fiorela, lo cual subraya la importancia de promover pr�cticas de apego temprano en las UCIN.

No obstante, existen discrepancias en la literatura sobre el origen y desarrollo del v�nculo materno. Roncallo Claudia y colegas sugieren que el v�nculo se forma desde la fase prenatal, influenciado por aspectos cognitivos y emocionales. Esta perspectiva sugiere que el v�nculo no solo se desarrolla postnatalmente, sino que tiene ra�ces profundas en la experiencia prenatal, lo que podr�a tener implicaciones para las intervenciones prenatales dirigidas a fortalecer la relaci�n madre-hijo.

Jim�nez y colegas destacan los desaf�os emocionales que enfrentan los padres durante la hospitalizaci�n de su reci�n nacido, incluyendo sentimientos de culpa, frustraci�n y miedo. Estos resultados son apoyados por Veronez y colegas, quienes a�aden que estos sentimientos pueden generar conflictos con el personal de salud. Esto pone de relieve la necesidad de una comunicaci�n constante y efectiva por parte de las enfermeras para mitigar estos sentimientos y mejorar la experiencia hospitalaria de los padres.

La clasificaci�n de los cambios de comportamiento materno en etapas, como propone Galimerti Mar�a, y las seis categor�as identificadas por Villamizar y colegas, proporcionan un marco �til para comprender y abordar las diferentes fases emocionales y conductuales que experimentan las madres durante la hospitalizaci�n de sus hijos. La identificaci�n de estas etapas permite a los profesionales de salud ofrecer un apoyo emocional m�s dirigido y efectivo.

Finalmente, Gonzales, Ballesteros y Serrano identifican factores estresantes extrapersonales e intrapersonales que afectan el comportamiento materno, destacando la influencia significativa de estos factores en la conducta y las relaciones interpersonales de las madres. Agui�aga y colegas confirman estos hallazgos, sugiriendo que la identificaci�n y manejo de estos factores deber�an ser una parte integral de la asistencia de enfermer�a.

 

Conclusiones

El estudio destac� la complejidad del comportamiento materno en la UCIN, influenciado por factores cognitivos, emotivos y sociales. La oxitocina emerge como un elemento clave para mejorar la sensibilidad materna y reducir la ansiedad y depresi�n postparto, lo que es crucial en el ambiente estresante de la UCIN. Se enfatiza la importancia de una atenci�n integral y multidisciplinaria y la necesidad de enfoques personalizados para madres de diferentes edades y experiencias.

Adem�s, se subraya la importancia del v�nculo materno-infantil y las pr�cticas de apego temprano para el desarrollo del neonato. Los desaf�os emocionales de los padres requieren una comunicaci�n efectiva por parte del personal de salud. Por ello, es esencial identificar y manejar los factores estresantes que impactan en las madres, para mejorar su conducta y las relaciones interpersonales durante la hospitalizaci�n de sus hijos.

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

 

 

 

 

 

 

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