Tecnologas de adherencia digital como mtodo complementario al tratamiento directamente observado de tuberculosis

 

Digital adherence technologies as a complementary method to directly observed tuberculosis treatment

 

Tecnologias digitais de adeso como mtodo complementar ao tratamento da tuberculose diretamente observado

 

Marjorie Alexandra Ramos-Chabla I
mramos6@utmachala.edu.ec 
https://orcid.org/0009-0002-9800-5565

,Mara Jos Reyes-Tinoco II
mreyes8@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0009-4695-7186
Carina Alexandra Serpa-Andrade III
cserpa@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-3208-3133
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: mramos6@utmachala.edu.ec

 

Ciencias Tcnicas y Aplicadas

Artculo de Investigacin

 

 

* Recibido: 07 de diciembre de 2023 *Aceptado: 13 de enero de 2024 * Publicado: 28 de febrero de 2024

 

        I.            Investigador Independiente, Ecuador.

      II.            Investigador Independiente, Ecuador.

   III.            Investigador Independiente, Ecuador.

 


Resumen

La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa provocada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. El manejo de esta patologa se efecta mediante la Terapia de Observacin Directa, el cual ha sido el mtodo estndar, sin embargo, el margen de error de este mtodo depende de factores del paciente y del proveedor. El Programa Mundial contra la Tuberculosis promulgado por la Organizacin Mundial de la Salud (2017) abarca las recomendaciones del uso de tecnologas como un soporte para ayudar en la administracin del tratamiento y mejorar la adherencia. Entre Las Tecnologas de Adherencia Digital certificadas son: Servicio de Mensajes Cortos de Texto, Dispositivo de Monitoreo de Eventos para Soporte de Medicacin, y Tratamiento Asistido por Video. El objetivo de este trabajo es establecer el uso de las Tecnologas de Adherencia Digital como mtodos complementarios al Tratamiento de Observacin Directa de la tuberculosis para el control de pacientes en la atencin primaria de salud.

Palabras Clave: Adherencia Teraputica; Terapia por Observacin Directa; Telemedicina; Tuberculosis.

 

Abstract

Tuberculosis is an infectious disease caused by the bacteria Mycobacterium tuberculosis. The management of this pathology is carried out through Directly Observed Therapy, which has been the standard method, however, the margin of error of this method depends on patient and provider factors. The Global Program against Tuberculosis promulgated by the World Health Organization (2017) covers recommendations for the use of technologies as a support to assist in the administration of treatment and improve adherence. Certified Digital Adherence Technologies include: Short Text Messaging Service, Event Monitoring Device for Medication Support, and Video Assisted Treatment. The objective of this work is to establish the use of Digital Adherence Technologies as complementary methods to Directly Observed Treatment of tuberculosis for patient control in primary health care.

Keywords: Therapeutic Adherence; Directly Observed Therapy; Telemedicine; Tuberculosis.

 

 

 

Resumo

A tuberculose uma doena infecciosa causada pela bactria Mycobacterium tuberculosis. O manejo desta patologia realizado atravs da Terapia Diretamente Observada, que tem sido o mtodo padro, porm a margem de erro deste mtodo depende de fatores do paciente e do prestador. O Programa Global contra a Tuberculose promulgado pela Organizao Mundial da Sade (2017) abrange recomendaes para o uso de tecnologias como suporte para auxiliar na administrao do tratamento e melhorar a adeso. As tecnologias certificadas de adeso digital incluem: servio de mensagens de texto curtas, dispositivo de monitoramento de eventos para suporte de medicao e tratamento assistido por vdeo. O objetivo deste trabalho estabelecer o uso de Tecnologias Digitais de Adeso como mtodos complementares ao Tratamento Diretamente Observado da tuberculose para controle de pacientes na ateno primria sade.

Palavras-chave: Adeso Teraputica; Terapia Diretamente Observada; Telemedicina; Tuberculose.

 

Introduccin

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecto-contagiosa provocada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, descubierta en 1882 por Robert Koch. Se transmite a travs del contacto de persona a persona por medio de gotculas respiratorias que se liberan al estornudar, toser o hablar. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su informe anual de tuberculosis, menciona la alarmante situacin global relacionada con la presencia de portadores asintomticos del agente infeccioso, equivalente a una cuarta parte de la poblacin mundial, es decir, 2 mil millones de personas. En promedio, un 5 a 10% de los infectados progresan hasta desarrollar la enfermedad, la cual afecta principalmente a los pulmones (TB pulmonar), sin embargo, puede diseminarse a otros rganos (TB extrapulmonar). (13)

Un individuo con TB activa altamente bacilfera puede infectar entre 10 a 15 personas al ao y para su propagacin solo bastan periodos cortos de 20 minutos en exposiciones estrechas y 4 horas en contactos espordicos, lo que conlleva a un aumento de casos nuevos. A partir de 1960 se desarroll el rgimen de tratamiento cudruple prolongado que permiti la curacin de hasta el 85% de los casos. No obstante, si no se instaura la terapia antituberculosa de manera oportuna, la tasa de mortalidad actualmente puede llegar al 50%. (35)

En 1964 se reconocieron oficialmente los determinantes de la falta de adherencia al esquema antituberculoso, atribuyndose a factores individuales, sociales y estructurales asociados a poblaciones socioeconmicas bajas e inmunocomprometidas. A pesar de la creacin de protocolos para la deteccin temprana y tratamiento oportuno, el desapego farmacolgico constituye an un desafo creciente, ya que contribuye al desarrollo de resistencia farmacolgica, facilitando la recada de la enfermedad y el fracaso del tratamiento. (6,7)

Dada la necesidad de mejorar la adherencia teraputica (definida como la ingestin de ms del 90% de las dosis prescritas), aumentar el porcentaje de culminacin del tratamiento y prevenir el desarrollo de farmacorresistencia, la OMS en 1995 cre la estrategia de Terapia de Observacin Directa (DOT). Esta fue aplicada en 102 pases a partir de 1997 (utilizada actualmente en Ecuador), centrndose en la instauracin de una poltica pblica basada en cuatro pilares: confiabilidad de un examen de esputo para su diagnstico, abastecimiento ininterrumpido de frmacos antituberculosos, monitoreo regular y el ms importante, la observacin directa del tratamiento por parte un tercero independiente y capacitado. (810)

En la actualidad, el DOT se ejecuta a travs de tres enfoques: DOT clnico, donde el paciente se dirige al establecimiento de salud para la toma del medicamento, DOT de campo, que implica la visita mdica al hogar o lugar de trabajo y DOT comunitario, en el cual se capacita a un lder de la comunidad para que ejerza como veedor de la ingestin del frmaco. Aunque el DOT clnico ha sido el mtodo estndar para garantizar la adherencia al tratamiento y ha permitido salvar a millones de vidas desde su instauracin, no est exento de obstculos tales como factores del paciente (horario laboral, migracin, costos de transporte, riesgo de estigmatizacin) y factores del proveedor (horarios del establecimiento, falta de personal, financiacin inadecuada). Debido a esto se han realizado nuevas investigaciones que revelan una mayor tasa de xito con la ayuda de las tecnologas de apoyo digital. (1113)

En el ao 2015, la OMS mediante su Programa Mundial Contra la Tuberculosis emiti un llamado para explorar la integracin ms efectiva de las nuevas tecnologas digitales dentro de su estrategia denominada Fin de la Tuberculosis. En abril de 2017, se hicieron pblicas las recomendaciones que abogan por la utilizacin de estas tecnologas como un respaldo fundamental para facilitar la gestin del tratamiento y potenciar la adherencia de los pacientes. Las Tecnologas de Adherencia Digital (DAT) certificadas son: Servicio de Mensajes Cortos de Texto (SMS), Dispositivo de Monitoreo de Eventos para Soporte de Medicacin (EMM), y Tratamiento Asistido por Video (VOT). (14)

El servicio de mensajes cortos de texto (SMS) se usa para interactuar con pacientes ambulatorios a travs de un intercambio unidireccional, por medio de mensajes automticos frecuentes para recordarles la toma de la medicacin y dar a conocer un reporte sobre su estado actual de salud, o, de forma bidireccional, mediante una comunicacin entre el paciente y el personal al enviar un mensaje nuevo o realizar una llamada. (14)

El avance en el rea de telecomunicaciones ha permitido que el acceso a dispositivos mviles bsicos a nivel mundial sea mayor al 90%, de manera que convierte al SMS en una opcin favorable para incrementar la adherencia y la sensibilizacin a cerca de la TB u otras patologas (cardiovasculares, infecciosas, endocrinas, etc.) incluso en zonas rurales. Su aplicabilidad se destaca por la facilidad de acceso, flexibilidad de horarios y bajo costo debido al menor requerimiento de recursos humanos y planificacin, adems de la capacidad de incluir elementos contextuales como la cultura, el idioma, creencias y dems factores influyentes en la atencin primaria de salud. (1517)

Por medio de los mensajes de texto se puede tener comunicacin en tiempo real que conlleve a perfeccionar la eficiencia del soporte brindado al paciente cuando se realice un futuro encuentro personal. La mayora de estudios reportados concuerdan que refuerza la tasa de finalizacin del tratamiento y disminuye el nmero de dosis omitidas. Segn Bediang y colaboradores, su implementacin, acompaada de palabras motivacionales que alienten, impulsen y recuerden las fechas de citas programadas, o, a su vez, galardonen los logros cumplidos hacia la curacin, crea reflexin en los pacientes sobre la realizacin peridica de exmenes. (14,16,17)

Mwansa-Kambafwile et al., aluden que el SMS es una opcin viable para los programas nacionales de TB debido a que el envo de mensajes sobre los resultados diagnsticos aumentaba en 2,8 veces las probabilidades de que inicien el tratamiento de forma inmediata, con una media de 4 das, frente a DOT con 13 das. Tal como mencionan Wagstaff y colaboradores en su ensayo, los participantes del grupo SMS tenan mayor posibilidad de volver al establecimiento de salud durante los dos das posteriores a la realizacin de la prueba diagnstica para obtener sus resultados. (18,19)

En el trabajo realizado por Fang et al., se concluy que posterior al envo de recordatorios, la cantidad de tomas omitidas fue considerablemente menor en el grupo SMS en comparacin a los pacientes DOT, al igual que la tasa de finalizacin del esquema, donde DOT solo obtuvo un 86,84% y SMS 96,25%. Adems, el grupo SMS tuvo un mayor porcentaje (96,88% frente a 87,89%) de pacientes que acudieron a realizarse exmenes (esputo y radiografa torcica) para el control despus de la fase intensiva. Otra revisin sistemtica de ensayos controlados aleatorios tambin denot efectos relevantes en el aumento de la adherencia (RR 1,05; IC del 95 %) y la tasa de curacin (OR 2,47; IC del 95 %). (7,16)

Por el contrario, en la investigacin de Johnston y colaboradores se argumenta que la proporcin de finalizacin del esquema fue menor durante la intervencin SMS bidireccional (79,4%) en relacin con DOT (81,9%), al igual que el nmero de participantes que ingirieron el 90% de dosis prescritas (77,1% vs 80,9%). A pesar de estos resultados, SMS si logr mejorar la comunicacin de efectos adversos relacionados con la ingesta del frmaco. De forma similar, Bediang et al., sugieren que SMS no posee relevancia estadstica significativa asociada con el porcentaje de curacin y adherencia, debido a que el nmero de pacientes curados posterior al tratamiento se encuentra por debajo del 85% de lo esperado y es semejante tanto para SMS como para DOT. (15,17)

El dispositivo de monitoreo de eventos para soporte de medicacin (EMM) se centra en ser ms flexible en el seguimiento del tratamiento del paciente, mediante el uso de recordatorios junto con instrucciones sobre la dosis y cmo recargar los medicamentos, adems, rene toda la informacin necesaria para que sea analizada por los profesionales de la salud. Actualmente hay dos tipos de EMM, las cajas de medicamentos electrnicos y las fundas adaptadas a un paquete de blster. (14)

El uso de las fundas de EMM es relativamente nuevo, se basan en paquetes de medicamentos en sobres individualizados, los cuales tienen impreso una serie de nmeros de telfono que son vistos solo y nicamente cuando las pastillas son sacadas del empaque. Con esto, es anhelado que el paciente marque a estos nmeros de forma gratuita a diario, en relacin con el medicamento que vaya tomando, para as tener registrado y verificar el cumplimiento al tratamiento. (14)

Las cajas EMM son artefactos electrnicos automticos cuyos registros son enviados al centro de salud para dar a conocer que tan seguido es abierto el envase de la medicacin. Gracias a los telfonos mviles se emiten recordatorios hacia el paciente y alertas hacia el cuidador cuando las cajas de medicina van ms de un da sin ser destapadas. (14)

Diversos artculos han denotado varias ventajas de la utilizacin de las cajas EMM. Wang et al., afirman que el costo por paciente es de aproximadamente cinco dlares norteamericanos y el dispositivo funciona con bateras que tienen una vida til de al menos dos meses, adems, emite alertas a travs de seales visuales y auditivas eficaces para recordar la toma de medicacin, reemplazar las pldoras y recargar la batera. Similares resultados se obtuvieron en el estudio de Thomas y colaboradores, quienes refieren que la alertas aumentan la probabilidad de que el medicamento sea ingerido en ese instante, creando as una rutina diaria que puede ser apoyada por los miembros de la familia. Tambin, el diseo del pastillero proporciona un almacenamiento seguro y el etiquetado de las dosis disminuye la barrera de la confusin de frmacos. Por medio de investigaciones piloto se ha demostrado que puede ser eficaz incluso en pases de recursos limitados como Sudfrica, India y Uganda. (20,21)

Manyazewal et al., en su publicacin sobre la usabilidad del EMM, dieron a conocer que los participantes solo acudan cada 15 das para recargar las dosis del pastillero, lo cual conllev a que tuvieran mayor satisfaccin, y a su vez redujo el riesgo de contagios. A la par, en su anlisis secundario se ratifica que el EMM disminuye la vulnerabilidad y estigma, los costos de viaje y comida. Thomas y colaboradores presentaron una perspectiva favorable desde la postura del profesional mdico, ya que aminora su carga de trabajo, siendo un factor beneficioso ya que tambin reduce el estrs y as pueden brindar una atencin ms centralizada en el paciente, incrementando la satisfaccin laboral. (2123)

En el ensayo controlado aleatorio multicntrico sobre EMM y DOT elaborado por Manyazewal et al., se evidenci que de las 3420 dosis prescritas para el grupo DOT, 1004 de estas fueron llevadas a casa para autoadministracin. Considerando que todas fueron ingeridas, la media geomtrica del porcentaje de adherencia para el grupo DOT fue de 98,97% y de 99,01% para el grupo EMM (pastillero evriMED500). De igual manera, estimando que no se ingirieron todas las dosis dadas para llevar a casa, el grupo intervencin (EMM) tuvo mejores resultados. En adicin, mediante el uso de la prueba de Fisher, todas las personas obtuvieron un umbral de adherencia mayor o igual al 80%, mientras que el nivel de adherencia superior al 90% fue muy similar tanto en el grupo DOT, como en el grupo EMM. (24)

Un estudio de la experiencia del monitor electrnico de medicacin en treinta condados de China (segundo pas con la carga ms alta de TB a nivel mundial), comprob que el EMM disminuy el nmero de dosis omitidas entre un 40% a 50%. A su vez, el personal de salud decida el tipo de intervencin a realizar de acuerdo al porcentaje de tomas olvidadas, por ejemplo, menor al 20% se le recalcaba el valor de continuar el tratamiento, entre 20% al 49% aumentaba la frecuencia de visitas mdicas domiciliarias, y si continuaba con ste porcentaje o era mayor al 50%, el paciente era derivado a DOT. (20)

Otro ensayo aleatorizado de EMM versus DOT llevado a cabo en Etiopa evalu la satisfaccin del tratamiento, la usabilidad y la probabilidad de recomendar el dispositivo. El primer parmetro se estim por 4 dominios: efectividad (85,78% frente a 63,43), conveniencia (85,41% frente a 48,18%), satisfaccin global (90,19% frente a 67,11%) y efectos secundarios (100% en ambos). La usabilidad tuvo una puntuacin de 100% (excelente) y el 90,4% de los participantes recomendaban el uso de EMM como un apoyo a la adherencia. (22)

La Calidad de Vida Relacionada a la Salud (CRVS) en EMM, estimada por medio de la movilidad, el autocuidado, las actividades diarias, depresin o ansiedad y el malestar o dolor, era ms favorable para el grupo EMM debido a que el grupo DOT tena una mayor probabilidad (49%) de tener una CVRS menor. El costo asociado al tratamiento fue mayor en el grupo DOT, donde un 38,5% enfrentaron costos catastrficos, definidos como el gasto total del tratamiento superior o igual al 20% del ingreso mensual. (23)

La Terapia Asistida por Video (VOT) se puede implementar gracias a tablets y smartphones con acceso a internet que brindan comunicacin a travs de videos en forma gratuita. Se puede llevar a cabo de dos maneras: sincrnica (S-VOT), mediante la revisin por parte del profesional mdico de la ingesta de medicamentos en tiempo real, y de forma asincrnica (A-VOT) donde el paciente se graba y sube el video a un software para posteriormente ser revisados en cualquier momento. (14)

Garfein et al., sealan que una ventaja de A-VOT sobre S-VOT es permitir observar dosis sin la necesidad de una conexin de internet ininterrumpida y subir los videos de la toma de medicacin en el momento ms idneo cuando la conectividad se haya reestablecido. Tener la flexibilidad de escoger cuando ingerir el frmaco a cualquier hora del da o acompaarlo con alimentos, logra un mejor control de seguimiento y aumenta la adherencia, puesto que disminuye la experiencia de ciertos efectos secundarios. S-VOT a su vez reduce el riesgo de exposicin del personal al no tener que realizar visitas para DOT clnico o comunitario, y adicionalmente aumenta la cantidad de pacientes atendidos al da. (8,25)

En varios estudios experimentales se evidenci la eficacia frente al tratamiento directamente observado. Segn la publicacin realizada por Burzynski et al., se obtuvo un mayor porcentaje de dosis completadas para VOT (89,8%) en relacin con DOT (87,2%), correspondiente con una diferencia porcentual del -2,6%, concluyente de no inferioridad. (26)

En paralelo, la evaluacin de mtodos mixtos llevada a cabo por Holzman et al., verific que solo un 15% de los tratados con DOT y un 36% con VOT completaron ms del 80% del total de dosis prescritas, esto debido a que DOT no atiende durante festividades y fines de semana, en comparacin del VOT donde s pueden cumplirse. Sin embargo, al calcular la adherencia, se evidenci que durante la administracin del tratamiento 5 das a la semana existe una mayor adherencia con DOT (98 %) frente a VOT (94 %), aunque la fraccin observable (7 das/semana y feriados) fue mucho menor en DOT (66 %) en relacin con VOT (72 %). Agregando a lo anterior, de acuerdo a una encuesta realizada a 47 programas de TB en Estados Unidos, se demostr que 41 (87%) y 40 (85%) de estos indicaron superioridad con relacin a la adherencia y finalizacin del tratamiento al utilizar VOT, respectivamente. (27,28)

Conforme al ensayo de superioridad controlado aleatorizado propuesto por Story y colaboradores, VOT es ms efectivo para la adherencia del rgimen farmacolgico que DOT, reflejado en su resultado primario, donde 78 de 112 pacientes (70%) con VOT completaron ms del 80% de las mismas durante los dos primeros meses, mientras que solo 35 de 114 participantes (31%) con DOT lo lograron. En el resultado secundario, al finalizar el tratamiento de 6 meses, el grupo VOT continu teniendo un mayor porcentaje de observaciones (77%) en comparacin con el grupo DOT (39%). VOT fue un pilar esencial para el apoyo de la dosificacin diaria, siendo una opcin ms efectiva y econmica para la supervisin en poblaciones vulnerables y con una tasa de abandono ms baja que DOT. Como seala Nguyen y colaboradores, VOT es un mtodo factible y aceptable de apoyo a la adherencia entre pacientes, al igual como menciona Macaraig et al., quienes recalcan que es una herramienta favorable para la administracin del tratamiento de forma eficiente y efectiva. (25,28,29)

Entre los beneficios del uso del VOT, varios estudios reportan la posibilidad de aumentar el nmero de dosis prescritas observadas y proporcionar una atencin personalizada, equitativa, con mejores efectos clnicos y altas tasas de finalizacin del tratamiento. El empleo de esta DAT en pases de ingresos medios y bajos puede contribuir a generar un ahorro monetario y de tiempo, adems de coadyuvar a una superacin de los problemas relacionados con la falta de adherencia. A sabiendas de la prevalencia de TB en poblaciones con necesidades sociales complejas, VOT constituye una alternativa apta para el seguimiento de comorbilidades asociadas, como el VIH. (25,26,30)

Una investigacin realizada en Moldova demuestra que con VOT se reportan una mayor cantidad de efectos adversos (11%) debido a que los pacientes cumplen con ms del 80% de las dosis prescritas, y en adicin, esta tecnologa les permite comunicar de manera inmediata impactos negativos sobre la ingesta de frmacos. Contrario a lo que se creera, es un resultado positivo ya que permite al prestador de salud cambiar o modificar el tratamiento y brindar atencin mdica si se requiere, lo cual coincide con los hallazgos de Story et al., que indican que as se reducira el riesgo de efectos adversos en comparacin con DOT. (25,30)

Varios artculos han corroborado que el uso de VOT permite disminuir el inconveniente de realizar visitas continuas al centro hospitalario, y, por ende, la transmisin de TB. Adems, representa una alternativa conveniente para pacientes en quienes el uso de DOT es logsticamente inasequible debido a cambios de residencia e itinerario de viajes, por ejemplo, en el ensayo realizado por Holzman et al., dos pacientes a pesar de haberse encontrado fuera del pas antes de completar el esquema, continuaron la monitorizacin a travs de VOT con un cumplimiento de dosis del 72% y 87%. (10,27)

El tiempo supone un factor importante en el seguimiento con VOT. Gkce et al., indican que brinda a los pacientes mayor flexibilidad de horarios, dedican menos tiempo a la toma de medicacin y permite una libertad superior al DOT, concedindoles un ahorro en gastos de transporte y aumentando el nivel de satisfaccin. Ravenscroft et al., enfatizan que los pacientes pueden reducir una media de 58 horas en un lapso de 4 meses de tratamiento, tomando en cuenta la duracin de las visitas al establecimiento y la ejecucin del procedimiento DOT. Story et al., ratificaron que tambin proporciona un beneficio al personal mdico, debido a que el tiempo para la observacin de dosis fue de 56 minutos para DOT comunitario, 15 minutos para DOT clnico y para VOT tan solo 3,2 minutos. Los pacientes en cambio, dedicaron semanalmente 29 minutos en DOT y 1,8 minutos en VOT. (25,30,31)

En el mbito social, la mayora de informacin recopilada demuestra que VOT presenta mayores tasas de finalizacin del tratamiento, aceptabilidad y disminuye el estigma presente en nuestra sociedad, siendo as un mtodo factible para mejorar tanto la adherencia como el bienestar general de la vida diaria. Los factores ms relevantes descritos por Rao et al. que influyen en el xito del VOT son la educacin y la posesin de telfono mvil, implicando as un aumento de la aceptacin por parte de los pacientes. (10)

En el trabajo investigativo de Gkce y colaboradores se evalu el nivel de satisfaccin posterior al tratamiento con VOT por medio de la utilizacin de una escala de Likert de 10 tems, donde se obtuvo una media de 9,41 puntos (10= muy satisfactorio). En adicin, los niveles de estigma (autopercepcin, internalizacin, familiares/amigos) fueron ms bajos en el grupo VOT. Algo similar ocurre con el ensayo de Story et al., en el cual, al iniciar el tratamiento pudieron observar que los niveles de compromiso de los pacientes DOT era mucho ms bajos, menor al 50%, a diferencia de VOT (>70%). (25,31)

A nivel hospitalario, la encuesta realizada por Macaraig et al. demostr que, de 113 programas de atencin a TB, 42% usan VOT y un 36% planea su futura implementacin. De los que brindan VOT, 66% usan S-VOT, 9% A-VOT y el 23% una combinacin de ambos. Las aplicaciones comerciales sin costo o econmicas como Skype o FaceTime son preferidas por el 89% de los programas encuestados. Recientemente se han realizado varios estudios piloto sobre el uso de VOT en pases de Latinoamrica como Per, Chile y Argentina, en los cuales se demuestra una alta tasa de adherencia y finalizacin del tratamiento, mientras que en Colombia ya se aplica como una estrategia complementaria para el seguimiento desde el ao 2020. Nguyen et al., en su ensayo desarrollado en Vietnam sugieren que VOT es factible en lugares de alta prevalencia e inclusive en entornos limitados. (28,29)

El factor econmico representa una de las ventajas ms significativas, especialmente al finalizar el tratamiento de 6 meses. Segn Holzman et al., se logr un ahorro monetario en VOT de $1391 por cada paciente. Incluso, al otorgar cargos mensuales de datos para internet y programacin de software, continu siendo ms econmico que DOT. En lnea con los resultados de Story et al., el esquema completo de tratamiento tuvo un valor de 1645 para VOT, en contraste con DOT, el cual tuvo un costo de 5700. (25,27)

La terapia asistida por video es un mtodo factible ante la presencia de emergencias sanitarias, como fue el caso de la pandemia COVID-19, donde se alter el ritmo de aplicacin de DOT convencional, y se instaur la terapia autoadministrada (SAT) como la nica alternativa hasta el momento para poder continuar con el esquema de tratamiento. En busca de la aplicacin de las tecnologas de adherencia digital, Fekadu et al., al comparar VOT versus SAT durante el confinamiento, constataron que VOT redujo los costos en $1797 por persona, relacionado a la disminucin de hospitalizaciones en vista del alto rango de xito de tratamiento, y a la reduccin los Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD). La ausencia del empleo de DOT durante este periodo crtico para la salud mundial, habra resultado en precios ms elevados y menos adherencia, si el VOT no se hubiera llevado a cabo. (32)

 

Mtodos

El diseo del presente estudio es de tipo observacional, no experimental y de carcter descriptivo. El material bibliogrfico utilizado para su elaboracin fue recopilado mediante la bsqueda de palabras clave contempladas en los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS/MeSH): adherencia teraputica, terapia por observacin directa, telemedicina y tuberculosis, en diversas bases de datos digitales como PubMed, Elsevier, SciELO y Google Acadmico.

Se aplicaron criterios para el filtro de resultados: idioma espaol o ingls, fecha de publicacin a partir del ao 2017 debido a que la Organizacin Mundial de la Salud decret el uso de las Tecnologas de Adherencia Digital en esta fecha, afinidad con la temtica, artculos de alta relevancia (Q1- Q2) de revistas indexadas. Como resultado de la bsqueda se incluyeron: artculos cientficos de revisin, descriptivos, experimentales, guas de prctica clnica, reportes epidemiolgicos y manuales.

 

Conclusiones

La tuberculosis es una enfermedad contagiosa que ha afectado a la poblacin a lo largo de la historia humana y se mantiene vigente hasta la actualidad. La OMS ha utilizado el Tratamiento Directamente Observado (DOT) para intentar disminuir su incidencia, pero debido a su complejidad y a los factores determinantes de la adherencia teraputica, ha resultado difcil mantenerlo hasta la finalizacin del esquema.

Es evidente que el avance tecnolgico ha tomado gran relevancia en el campo mdico durante los ltimos aos, brindando alternativas para complementar al tratamiento convencional y de esta forma aumentar las tasas de curacin y adherencia. La OMS a partir del ao 2017 ratific la importancia del uso de Tecnologas de Adherencia Digital (DATs) tales como Servicio de Mensajes Cortos de Texto (SMS), Dispositivo de Monitoreo de Eventos para Soporte de Medicacin (EMM), y Tratamiento Asistido por Video (VOT), para el acompaamiento del tratamiento antituberculoso.

Las DATs son aprobadas por una gran cantidad de estudios, los cuales indican que proporcionan varias ventajas hacia los pacientes como mayor flexibilidad de horario, disminucin del estigma, del nmero de visitas y el riesgo de contagio, a su vez, aumenta la aceptabilidad, usabilidad, adherencia y reporte de efectos adversos. Por otra parte, a nivel hospitalario incrementa la satisfaccin laboral al propiciar una atencin ms individualizada y en menor tiempo, siendo preeminente debido a que puede utilizarse como soporte en patologas concomitantes y en emergencias sanitarias.

A pesar de las grandes ventajas obtenidas con las tres tecnologas de adherencia digital, consideramos que el uso de VOT proporciona mejores resultados ya que es el mtodo ms estudiado y aceptado hasta la actualidad con porcentajes de adherencia (89,8%), mientras que SMS y EMM registran datos no concluyentes. No obstante, el uso simultneo de estas DATs a dependencia de un compromiso ptimo del paciente, podra potenciar el nivel de seguimiento del tratamiento y conferir efectos ms favorables. Caso contrario, el DOT per se siempre ser un mtodo perenne al cual acudir cuando la falta de compromiso conlleve a un dficit de adherencia.

Las DATS actualmente no constituye un reemplazo absoluto del DOT. Sin embargo, no se descarta que a medida que pase el tiempo y existan mejores estudios acompaados de avances tecnolgicos, se perfeccione la forma del seguimiento de la tuberculosis y su incidencia disminuya a nivel mundial. La mayora de investigaciones han sido realizadas en pases lejanos a nuestro territorio, por lo cual, sera factible que se efecten ms estudios piloto en Latinoamrica, especialmente en Ecuador para conocer el nivel de aplicabilidad y eficacia en nuestro medio.

 

Referencias

      1.            Organizacin Mundial de la Salud. Manual operativo de la OMS sobre la tuberculosis [Internet]. Organizacin mundial de la Salud. 2022. 118 p. Available from: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55927/9789275325377_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

      2.            Alsayed SSR, Gunosewoyo H. Tuberculosis: Pathogenesis, Current Treatment Regimens and New Drug Targets. Int J Mol Sci. 2023;24(6):5202.

      3.            World Health Organization. Annual Global Tuberculosis Report [Internet]. 2022. Available from: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2022%0Ahttps://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2022#:~:text=context of global...-,Download,-Read More%0Ahtt

      4.            Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Boletn Anual Tuberculosis 2018 Introduccin [Internet]. Vol. 2017. 2018. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/03/informe_anual_TB_2018UV.pdf

      5.            Pezzella AT. History of Pulmonary Tuberculosis. Thorac Surg Clin [Internet]. 2019;29(1):117. Available from: https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2018.09.002

      6.            Musiimenta A, Tumuhimbise W, Mugaba AT, Muzoora C, Armstrong-Hough M, Bangsberg D, et al. Digital monitoring technologies could enhance tuberculosis medication adherence in Uganda: Mixed methods study. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis [Internet]. 2019;17:100119. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jctube.2019.100119

      7.            Ridho A, Alfian SD, van Boven JFM, Levita J, Yalcin EA, Le L, et al. Digital Health Technologies to Improve Medication Adherence and Treatment Outcomes in Patients With Tuberculosis: Systematic Review of Randomized Controlled Trials. BMC Public Health. 2018;24(1):114.

      8.            Garfein RS, Doshi RP. Synchronous and asynchronous video observed therapy (VOT) for tuberculosis treatment adherence monitoring and support. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis [Internet]. 2019;17:100098. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jctube.2019.100098

      9.            Leddy AM, Jaganath D, Triasih R, Wobudeya E, Bellotti De Oliveira MC, Sheremeta Y, et al. Social Determinants of Adherence to Treatment for Tuberculosis Infection and Disease Among Children, Adolescents, and Young Adults: A Narrative Review. J Pediatric Infect Dis Soc. 2022;11(Suppl 3):S7984.

  10.            Rao JS, Diwan V, Kumar AA, Varghese SS, Sharma U, Purohit M, et al. Acceptability of video observed treatment vs. directly observed treatment for tuberculosis: a comparative analysis between South and Central India. Wellcome Open Res. 2022;7:152.

  11.            Drug-resistant T. Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Mdulo 4: Tratamiento. Tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente. In: Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis Mdulo 4: Tratamiento Tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente. 2022.

  12.            Rodrigues R, Varghese SS, Mahrous M, Ananthaneni Kumar A, Ahmed MN, DSouza G. Feasibility and acceptability pilot of video-based direct observed treatment (vDOT) for supporting antitubercular treatment in South India: a cohort study. BMJ Open [Internet]. 2023;13(5):e065878. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37247959%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC10230861

  13.            Minnesota Department of Health. Video directly observed therapy. Vol. 48, Health. 2018.

  14.            World Health Organization. Handbook for the use of Digital Technologies to support Tuberculosis medication adherence [Internet]. 2017. 58 p. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/205222/1/WHO_HTM_TB_2015.21_eng.pdf?ua=1

  15.            Johnston JC, van der Kop ML, Smillie K, Ogilvie G, Marra F, Sadatsafavi M, et al. The effect of text messaging on latent tuberculosis treatment adherence: A randomised controlled trial. Eur Respir J [Internet]. 2018;51(2). Available from: http://dx.doi.org/10.1183/13993003.01488-2017

  16.            Fang XH, Guan SY, Tang L, Tao FB, Zou Z, Wang JX, et al. Effect of short message service on management of pulmonary tuberculosis patients in Anhui Province, China: A prospective, randomized, controlled study. Med Sci Monit. 2017;23:24659.

  17.            Bediang G, Stoll B, Elia N, Abena JL, Geissbuhler A. SMS reminders to improve adherence and cure of tuberculosis patients in Cameroon (TB-SMS Cameroon): A randomised controlled trial. BMC Public Health. 2018;18(1):114.

  18.            Mwansa-Kambafwile JRM, Chasela C, Levin J, Ismail N, Menezes C. Treatment initiation among tuberculosis patients: the role of short message service (SMS) technology and Ward-based outreach teams (WBOTs). BMC Public Health [Internet]. 2022;22(1):113. Available from: https://doi.org/10.1186/s12889-022-12736-6

  19.            Wagstaff A, van Doorslaer E, Burger R. SMS nudges as a tool to reduce tuberculosis treatment delay and pretreatment loss to follow-up. A randomized controlled trial. PLoS ONES. 2019;14(6):114.

  20.            Wang N, Shewade HD, Thekkur P, Huang F, Yuan Y, Wang X, et al. Electronic medication monitor for people with tuberculosis: Implementation experience from thirty counties in China. PLoS One [Internet]. 2020;15(4):114. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0232337

  21.            Thomas BE, Kumar JV, Periyasamy M, Khandewale AS, Mercy JH, Raj EM, et al. Acceptability of the medication event reminder monitor for promoting adherence to multidrug-resistant tuberculosis therapy in two indian cities: Qualitative study of patients and health care providers. J Med Internet Res. 2021;23(6):131.

  22.            Manyazewal T, Woldeamanuel Y, Getinet T, Hoover A, Bobosha K, Fuad O, et al. Patient-reported usability and satisfaction with electronic medication event reminder and monitor device for tuberculosis: a multicentre, randomised controlled trial. eClinicalMedicine [Internet]. 2023;56:101820. Available from: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101820

  23.            Manyazewal T, Woldeamanuel Y, Fekadu A, Holland DP, Marconi VC. Effect of Digital Medication Event Reminder and Monitor-Observed Therapy vs Standard Directly Observed Therapy on Health-Related Quality of Life and Catastrophic Costs in Patients with Tuberculosis: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(9):E2230509.

  24.            Manyazewal T, Woldeamanuel Y, Holland DP, Fekadu A, Marconi VC. Effectiveness of a digital medication event reminder and monitor device for patients with tuberculosis (SELFTB): a multicenter randomized controlled trial. BMC Med [Internet]. 2022;20(1):118. Available from: https://doi.org/10.1186/s12916-022-02521-y

  25.            Story A, Aldridge RW, Smith CM, Garber E, Hall J, Ferenando G, et al. Smartphone-enabled video-observed versus directly observed treatment for tuberculosis: a multicentre, analyst-blinded, randomised, controlled superiority trial. Lancet [Internet]. 2019;393(10177):121624. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32993-3

  26.            Burzynski J, Mangan JM, Lam CK, Macaraig M, Salerno MM, Decastro BR, et al. In-Person vs Electronic Directly Observed Therapy for Tuberculosis Treatment Adherence: A Randomized Noninferiority Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(1):113.

  27.            Holzman SB, Zenilman A, Shah M. Advancing patient-centered care in tuberculosis management: A mixed-methods appraisal of video directly observed therapy. Vol. 5, Open Forum Infectious Diseases. 2018.

  28.            Macaraig M, Lobato MN, McGinnis Pilote K, Wegener D. A National Survey on the Use of Electronic Directly Observed Therapy for Treatment of Tuberculosis. J Public Heal Manag Pract. 2018;24(6):56770.

  29.            Nguyen TA, Pham MT, Nguyen TL, Nguyen VN, Pham DC, Nguyen BH, et al. Video Directly Observed Therapy to support adherence with treatment for tuberculosis in Vietnam: A prospective cohort study. Int J Infect Dis [Internet]. 2017;65:859. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2017.09.029

  30.            Ravenscroft L, Kettle S, Persian R, Ruda S, Severin L, Doltu S, et al. Video-observed therapy and medication adherence for tuberculosis patients: randomised controlled trial in Moldova. Eur Respir J [Internet]. 2020 Aug 1;56(2):2000493. Available from: http://erj.ersjournals.com/content/56/2/2000493.abstract

  31.            Gokce Celik K, Bektas Murat Y. Comparison of In-Person vs. Video Directly Observed Therapy (VDOT) on Stigma Levels in Tuberculosis Patients. J Am Board Fam Med. 2022;35(5):95160.

  32.            Fekadu G, Jiang X, Yao J, You JHS. Cost-effectiveness of video-observed therapy for ambulatory management of active tuberculosis during the COVID-19 pandemic in a high-income country. Int J Infect Dis [Internet]. 2021;113:2718. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.10.029

 

 

 

 

 

2024 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

Enlaces de Referencia

  • Por el momento, no existen enlaces de referencia
';





Polo del Conocimiento              

Revista Científico-Académica Multidisciplinaria

ISSN: 2550-682X

Casa Editora del Polo                                                 

Manta - Ecuador       

Dirección: Ciudadela El Palmar, II Etapa,  Manta - Manabí - Ecuador.

Código Postal: 130801

Teléfonos: 056051775/0991871420

Email: polodelconocimientorevista@gmail.com / director@polodelconocimiento.com

URL: https://www.polodelconocimiento.com/