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Sensibilidad y especificidad de la Colposcopia en el diagn�stico de lesiones cervicales por VPH

 

Sensitivity and specificity of Colposcopy in the diagnosis of cervical HPV lesions

 

Sensibilidade e especificidade da Colposcopia no diagn�stico de les�es cervicais do HPV

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dbalseca1@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de abril de 2024 *Aceptado: 08 de mayo de 2024 * Publicado: �26 de junio de 2024

 

        I.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: El c�ncer de cuello uterino es la cuarta neoplasia m�s com�n en mujeres de todo el mundo, con cifras de 662.301 de morbilidad y 348.874 muertes seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud en el 2022(1). En Ecuador se produjeron 2,094 muertes de mujeres por este proceso maligno es por eso que se ahonda en la importancia de la prevenci�n primaria para disminuir las cifras de morbimortalidad que se mantienen en auge(2).La colposcopia es un m�todo que ha evolucionado en eficacia y eficiencia desde la antig�edad, adem�s en conjunto con la citolog�a y biopsia han alcanzado grandes avances en el diagn�stico e identificaci�n de las lesiones pre malignas a nivel del cuello uterino, brindando el tiempo necesario para adecuar un tratamiento a cada paciente para evitar la evoluci�n a un proceso maligno.(3)

Metodolog�a: Se realiz� una revisi�n sistem�tica para determinar la sensibilidad y especificidad de la colposcopia en el diagn�stico de las lesiones pre malignas. Las fuentes bibliogr�ficas utilizadas para la investigaci�n fueron: SCOPUS, PubMed, Science Direct, WHO,

Las palabras seleccionadas para realizar la b�squeda seg�n los criterios MeSH (Medical Subject Headings) fueron:� colposcopic, premalignant lesions, papanicolau. En los criterios de inclusi�n nos basamos en art�culos Q1-Q2-Q3, en idioma hispana e ingl�s, tambi�n se incluy�; lesiones premalignas de bajo grado, lesiones premalignas de alto grado, carcinoma in situ y excluimos t�cnicas de diagn�stico que no sean usuales y accesibles en Latinoam�rica.

Resultados: Estudios comparativos revisados por colposcopistas entrenados, muestra una buena correlaci�n con las lesiones de alto grado; con una sensibilidad y especificidad del 63,64% y 96,01% respectivamente. (4)

Conclusi�n: El c�ncer de c�rvix representa un importante problema de salud p�blica a nivel mundial, con cifras alarmantes de morbimortalidad, especialmente en pa�ses subdesarrollados como Ecuador. La implementaci�n de campa�as de vacunaci�n contra el VPH y la educaci�n en planificaci�n familiar son estrategias clave para reducir la incidencia de esta enfermedad, que se transmite principalmente por v�a sexual. Aunque existen m�todos bien estandarizados para el diagn�stico de lesiones precancerosas en el cuello uterino, como la citolog�a, PCR, colposcopia y biopsia, su accesibilidad se ve limitada por factores socioecon�micos y de informaci�n.

Esto contribuye al aumento de las cifras de morbimortalidad en c�ncer cervicouterino a nivel mundial.

La colposcopia emerge como un m�todo de diagn�stico con una sensibilidad y especificidad prometedoras, lo que ofrece una mayor precisi�n en la detecci�n de lesiones precancerosas. Su capacidad para proporcionar detalles macrosc�picos ayuda a guiar la selecci�n del mejor enfoque terap�utico para el beneficio de las pacientes.

Palabras clave: Colposc�pico; Papanicolaou; Lesiones pre malignas; VPH; Biopsia.

 

Abstract

Introduction: Cervical cancer is the fourth most common neoplasm in women worldwide, with 662,301 morbidity and 348,874 deaths according to the World Health Organization in 2022(1). In Ecuador, 2,094 deaths of women occurred due to this malignant process, which is why the importance of primary prevention is delved into to reduce the morbidity and mortality rates that continue to rise(2). Colposcopy is a method that has evolved in effectiveness. and efficiency since ancient times, in addition, in conjunction with cytology and biopsy, they have achieved great advances in the diagnosis and identification of pre-malignant lesions at the level of the cervix, providing the necessary time to adapt a treatment to each patient to avoid evolution to a malignant process.(3)

Methodology: A systematic review was carried out to determine the sensitivity and specificity of colposcopy in the diagnosis of pre-malignant lesions. The bibliographic sources used for the research were: SCOPUS, PubMed, Science Direct, WHO,

The words selected for the search according to the MeSH (Medical Subject Headings) criteria were: colposcopic, premalignant lesions, papanicolau. In the inclusion criteria we were based on articles Q1-Q2-Q3, in Spanish and English, it was also included; low-grade premalignant lesions, high-grade premalignant lesions, carcinoma in situ, and we exclude diagnostic techniques that are not common and accessible in Latin America.

Results: Comparative studies reviewed by trained colposcopists show a good correlation with high-grade lesions; with a sensitivity and specificity of 63.64% and 96.01% respectively. (4)

Conclusion: Cervical cancer represents an important public health problem worldwide, with alarming morbidity and mortality rates, especially in underdeveloped countries such as Ecuador. The implementation of HPV vaccination campaigns and family planning education are key strategies to reduce the incidence of this disease, which is mainly transmitted sexually. Although there are well-standardized methods for the diagnosis of precancerous lesions in the cervix, such as cytology, PCR, colposcopy and biopsy, their accessibility is limited by socioeconomic and information factors.

This contributes to the increase in morbidity and mortality rates in cervical cancer worldwide.

Colposcopy is emerging as a diagnostic method with promising sensitivity and specificity, offering greater precision in the detection of precancerous lesions. Its ability to provide macroscopic detail helps guide the selection of the best therapeutic approach for the benefit of patients.

Keywords: Colposcopic; Pap smear; Premalignant lesions; HPV; Biopsy.

 

Resumo

Introdu��o: O c�ncer cervical � a quarta neoplasia mais comum em mulheres no mundo, com 662.301 morbidades e 348.874 mortes segundo a Organiza��o Mundial da Sa�de em 2022(1). No Equador, ocorreram 2.094 mortes de mulheres devido a esse processo maligno, por isso se aprofunda a import�ncia da preven��o prim�ria para reduzir as taxas de morbimortalidade que continuam aumentando(2). e efici�ncia desde a antiguidade, al�m disso, em conjunto com a citologia e a bi�psia, alcan�aram grandes avan�os no diagn�stico e identifica��o de les�es pr�-malignas ao n�vel do colo do �tero, proporcionando o tempo necess�rio para adaptar um tratamento a cada paciente para evitar a evolu��o para um processo maligno.(3)

Metodologia: Foi realizada uma revis�o sistem�tica para determinar a sensibilidade e especificidade da colposcopia no diagn�stico de les�es pr�-malignas. As fontes bibliogr�ficas utilizadas para a pesquisa foram: SCOPUS, PubMed, Science Direct, WHO,

As palavras selecionadas para a busca segundo os crit�rios MeSH (Medical Subject Headings) foram: colposcopic, premalignt lesions, papanicolau. Nos crit�rios de inclus�o base�mo-nos nos artigos Q1-Q2-Q3, em espanhol e ingl�s, tamb�m foi inclu�do; les�es pr�-malignas de baixo grau, les�es pr�-malignas de alto grau, carcinoma in situ, e exclu�mos t�cnicas diagn�sticas que n�o s�o comuns e acess�veis na Am�rica Latina.

Resultados: Estudos comparativos revisados ​​por colposcopistas treinados mostram boa correla��o com les�es de alto grau; com sensibilidade e especificidade de 63,64% e 96,01% respectivamente. (4)

Conclus�o: O c�ncer cervical representa um importante problema de sa�de p�blica em todo o mundo, com taxas alarmantes de morbidade e mortalidade, especialmente em pa�ses subdesenvolvidos como o Equador. A implementa��o de campanhas de vacina��o contra o HPV e a educa��o em planeamento familiar s�o estrat�gias fundamentais para reduzir a incid�ncia desta doen�a, que � transmitida principalmente por via sexual. Embora existam m�todos bem padronizados para o diagn�stico de les�es pr�-cancerosas no colo do �tero, como citologia, PCR, colposcopia e bi�psia, sua acessibilidade � limitada por fatores socioecon�micos e de informa��o.

Isso contribui para o aumento das taxas de morbidade e mortalidade por c�ncer do colo do �tero em todo o mundo.

A colposcopia vem despontando como m�todo diagn�stico com sensibilidade e especificidade promissoras, oferecendo maior precis�o na detec��o de les�es pr�-cancerosas. Sua capacidade de fornecer detalhes macrosc�picos ajuda a orientar a sele��o da melhor abordagem terap�utica para benef�cio dos pacientes.

Palavras-chave: Colposc�pica; Esfrega�o de Papanicolaou; Les�es pr�-malignas; HPV; Bi�psia.

 

Introducci�n

El c�ncer de cuello uterino es la cuarta neoplasia maligna m�s com�n en mujeres en todo el mundo, con una estimaci�n de 662.301 nuevos casos y 348.874 muertes en 2022, seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) (1). Las lesiones intraepiteliales son un problema importante y resulta inquietante que las cifras de morbilidad y mortalidad se mantienen en auge pese a que los factores de riesgo sean conocidos, afortunadamente la ciencia avanza constantemente y se desarrollan m�todos m�s precisos tanto para su prevenci�n como para el diagn�stico. (5)

Se sabe que se emplean diversas t�cnicas para diagnosticar lesiones cervicales, entre ellas la citolog�a, que presenta una sensibilidad del 50% al 98%, una tasa de falsos positivos del 2% al 5%, y una tasa de falsos negativos del 15% al 30%. Otros m�todos complementarios incluyen la colposcopia, que utiliza una lente de aumento de aproximadamente 25 veces para observar el cuello uterino. Este estudio es uno de los recursos disponibles en medicina para el diagn�stico y seguimiento de patolog�as cervicales, en particular las lesiones preinvasivas y el c�ncer de cuello uterino. (3)

La colposcopia es un m�todo estereot�ctico �ptico binocular para una mejor visualizaci�n de la superficie de la mucosa del tracto genital inferior femenino.(6) Se utiliza para detectar la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y c�ncer de cuello uterino en mujeres con resultados anormales de una prueba de frotis cervical o con infecci�n por VPH de alto riesgo (16 y 18).(3) Sin embargo, se pueden observar no solo las lesiones precancerosas del cuello uterino o el c�ncer invasor temprano por medio de la colposcopia, sino tambi�n los hallazgos benignos como los p�lipos, la endometriosis, las desviaciones de la mucosa, del estroma funcional y los cambios hormonales durante la infancia, adolescencia, edad reproductiva y la posmenopausia tard�a.(7) El objetivo de la presente investigaci�n es describir la sensibilidad y especificidad de la Colposcopia en el diagn�stico de las lesiones premalignas del cuello uterino por VPH mediante una revisi�n sistem�tica que nos permita actualizar los conocimientos cient�ficos sobre estas lesiones.

 

Historia

El desarrollo de la colposcopia se divide en 6 etapas, la primera �naci� oficialmente� en 1925, mediante un art�culo del Dr. Hans Peter Hinselman que llevaba como nombre �Mejor�a de las posibilidades de inspecci�n de vulva, vagina y c�rvix� en el que se recalca la necesidad y utilidad de esta herramienta en el �mbito ginecol�gico por su capacidad para detectar lesiones pre malignas a nivel c�rvico uterino. (8)

La segunda etapa que se extiende hasta el a�o 1937 en la que la colposcopia tuvo muy buena aceptaci�n en Alemania y en pa�ses como Hungr�a, Austria y Dinamarca, sin embargo, existieron ciertas restricciones en su uso limit�ndose a la �lite m�dica y a los grandes hospitales. (8)

En la tercera etapa a�n exist�a una gran limitaci�n en la accesibilidad para las mujeres mientras que en la cuarta aparece la citolog�a y est� en conjunto con la colposcopia fueron consideradas como complementos entre s�. A partir de la quinta y sexta etapa se demostraron datos fidedignos sobre la importancia en el diagn�stico oportuno que brindaba la colposcopia tanto en las lesiones malignas como en las pre malignas para evitar su progreso a un carcinoma en el cuello uterino. Estos datos fueron los que lograron que la colposcopia se convirtiera en un estudio indispensable para la visualizaci�n de las lesiones y con ello guiar a una biopsia para adecuar el tratamiento en base al diagn�stico. (8)

 

Epidemiolog�a

Hist�ricamente, la colposcopia ha sido una herramienta importante en la detecci�n y evaluaci�n de lesiones cervicales, especialmente en el contexto de la prevenci�n del c�ncer de cuello uterino. A medida que ha avanzado la tecnolog�a y la comprensi�n de las enfermedades cervicales, se han introducido mejoras en la t�cnica y en la interpretaci�n de los resultados. La colposcopia, como t�cnica para examinar el cuello uterino y �reas circundantes, ha evolucionado con el tiempo en t�rminos de tecnolog�a y comprensi�n m�dica. (2)

�Cada a�o 625.600 mujeres y 69.400 hombres desarrollan c�ncer relacionado con el VPH en todo el mundo. El c�ncer de cuello uterino se convirti� en la cuarta causa principal de morbilidad y de mortalidad relacionada con el c�ncer entre las mujeres en 2022 con un estimado de 662.301 nuevos casos y 348.874 muertes. (1) El c�ncer de cuello uterino representa el 93% de los c�nceres relacionados con el VPH en las mujeres, esta enfermedad afecta desproporcionadamente a las regiones m�s pobres, y m�s del 80% de los casos ocurren en pa�ses en desarrollo, principalmente en la regi�n de Am�rica Latina, el �frica subsahariana y el subcontinente indio. (2)

En Am�rica del Sur, el c�ncer de cuello uterino es el segundo tipo de c�ncer m�s com�n, con una tasa de incidencia general del 22% en 2022, se estimula que estas cifras se elevaran un 45% para el 2031. (9) La epidemiolog�a del c�ncer de cuello uterino y del VPH en Ecuador es compleja y no concluyente. No existen datos oficiales uniformes sobre la morbilidad y mortalidad de esta enfermedad. El Instituto Catal�n de Oncolog�a (ICO), en su informe de 2016, informa que en Ecuador se produjeron 2.094 muertes de mujeres por c�ncer de cuello uterino y 1.026 casos nuevos. Sin embargo, el Anuario de Nacimientos y Defunciones 2015 del Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC) de Ecuador reporta 445 muertes por c�ncer de cuello uterino. (10)

Durante el a�o 2018, se reportaron 449 muertes por c�ncer de cuello uterino (CCU) a nivel nacional. De estas, 336 (75%) ocurrieron en mujeres que resid�an en �reas urbanas, mientras que 113 (25%) se dieron en zonas rurales. En t�rminos de la residencia de las pacientes, la mayor cantidad de fallecimientos se registr� en la provincia de Pichincha, seguida por Guayas, Imbabura, Manab� y Azuay. (10)

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Tipos de VPH

Existen m�s de 100 tipos de virus que se pueden dividir en las siguientes categor�as: altos y de bajo riesgo. Los tipos 16, 18, 31, 33 est�n clasificados como tipos de alto riesgo oc�geno.� Otros, como los tipos 6 y 11, tambi�n pueden provocar c�ncer a nivel del c�rvix, sin embargo, tienen un bajo riesgo cancer�geno llegando a tener una mayor incidencia en la formaci�n de verrugas o causar infecciones subcl�nicas, que en casos raros pueden causar infecciones cervicales, vulvares y c�ncer de vagina. (11)

 

Ex�menes de diagn�stico

Citolog�a Convencional/Papanicolaou (PAP)

La prueba de Papanicolaou (PAP) detecta c�lulas anormales y posibles lesiones cervicales, con una sensibilidad que var�a entre el 32.4% y el 90% y una especificidad del 94%. Se recomienda realizar esta prueba a mujeres de 25 a 64 a�os de edad, una vez cada tres a�os, en casos espec�ficos, algunas mujeres deben hacerse el PAP semestralmente o anualmente. Es importante mencionar que entre los 50 y 64 a�os no es posible evaluar retrospectivamente las etapas tempranas del c�ncer, especialmente en mujeres que no han sido inmunizadas previamente o que han iniciado su vida sexual antes de los 15 a�os, lo que resulta en una baja sensibilidad y limitada reproducibilidad de la prueba. Esto puede generar falsos negativos, llevando a una detecci�n tard�a del c�ncer de c�rvix. A largo plazo, traduci�ndose en mayores costos de tratamiento y un control deficiente de la enfermedad, sin considerar las consecuencias futuras. (12)

 

Colposcopia

La colposcopia es un procedimiento utilizado para diagnosticar la displasia vaginal, vulvar y cervical. Este m�todo permite identificar el riesgo de progresi�n de lesiones de bajo grado a neoplasias intraepiteliales cervicales de alto grado y c�ncer, gracias a la toma de biopsias para un an�lisis m�s detallado. (13)

 

Colposcopio

Es un microscopio estereosc�pico binocular de baja resoluci�n con una fuente de luz potente, utilizado para examinar visualmente el cuello uterino y otras partes del tracto genital inferior, siendo esencial para el diagn�stico de lesiones premalignas. (14)

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Exactitud del diagn�stico colposc�pico

El grado de concordancia es mayor en lesiones de alto grado o cuando el epitelio es normal, pero es muy bajo en lesiones de bajo grado. Actualmente, gracias a los equipos de alta definici�n para colposcopia, es posible obtener im�genes de alta calidad que mejoran la precisi�n diagn�stica. (15) Estudios recientes que utilizan colposcopios de �ltima generaci�n han mostrado una excelente correlaci�n entre la clasificaci�n colposc�pica y los resultados de biopsia (kappa 45.8% vs 74.1%). Estudios comparativos de colposcopias revisadas por colposcopistas capacitados demuestran una buena correlaci�n con las lesiones de alto grado, con una sensibilidad del 63.64% y una especificidad del 96.01%. (4)

 

Indicaciones para la realizaci�n de una colposcopia

El prop�sito principal de la colposcopia es la prevenci�n secundaria del c�ncer de cuello uterino (CCU). Por lo tanto, existen varias indicaciones para realizar una colposcopia:

      1.            Evaluaci�n inicial tras una citolog�a o prueba de VPH anormal.

      2.            Seguimiento de pacientes con lesiones intraepiteliales, tanto antes como despu�s del tratamiento.

Es crucial conocer la raz�n espec�fica para realizar una colposcopia y los resultados de las pruebas que llevaron a esa indicaci�n. Comprender los resultados previos del cribado (citolog�a o prueba de VPH) aumenta la sensibilidad de la evaluaci�n colposc�pica para detectar lesiones de alto grado. (4)

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Colposcopia en Ecuador

Desde 2015, Ecuador cuenta con un borrador de protocolo para la detecci�n temprana del c�ncer de cuello uterino. Este protocolo define que las mujeres entre 30 y 64 a�os constituyen la poblaci�n objetivo para el tamizaje de CCU. (10)

Se incluyen mujeres fuera de este rango en las siguientes condiciones:

-        Pacientes inmunodeprimidas (como aquellas con VIH o que han recibido un trasplante).

-        Antecedentes de enfermedades de transmisi�n sexual.

-        Multiparidad.

-        Historial de lesiones cervicales, incluido el c�ncer.

-        Inicio de la vida sexual antes de los 16 a�os. (16)

Se excluyen del tamizaje:

-        Mujeres que no han tenido relaciones sexuales.

-        Mujeres a quienes se han sometido a una histerectom�a total debido a un proceso benigno.

-        Mujeres con diagn�stico previo de c�ncer de c�rvix. (16)

 

El protocolo tambi�n menciona la importancia de que todas las mujeres con anormalidades citol�gicas (de ASC US) deben ser referidas al segundo nivel de atenci�n para una colposcopia con el fin de diagnosticar el VPH. (16)

 

La colposcopia en la actualidad

Actualmente, la colposcopia es la primera opci�n cuando no se puede asegurar un seguimiento adecuado de las pacientes. Tambi�n es una herramienta secundaria en la fase de tamizaje del c�ncer de cuello uterino, ya que mejora la sensibilidad de las pruebas de detecci�n temprana. Adem�s, permite un estudio detallado de la zona cervical afectada y la obtenci�n de material biol�gico para an�lisis histopatol�gico de lesiones con alta sospecha de malignidad. (4)

 

Biopsia

Las lesiones intraepiteliales, tanto de bajo como de alto grado, pueden progresar a carcinoma in situ, lo que resalta la importancia de realizar ex�menes para su detecci�n y diagn�stico. La biopsia de c�rvix es un procedimiento que consiste en extraer una muestra de tejido del cuello uterino, generalmente de 5-10 mm, proporcionando un segmento adecuado del tejido cervical. Esto permite al pat�logo realizar un diagn�stico preciso, necesario antes de iniciar cualquier tratamiento. (17)

Los tipos de biopsia del cuello uterino incluyen:

-        Biopsia por sacabocados: Se extrae un peque�o fragmento de tejido del c�rvix.

-        Biopsia en cono o conizaci�n: Utiliza un l�ser o bistur� para extraer una porci�n mayor en forma de cono del c�rvix.

-        Curetaje endocervical (ECC): Procedimiento quir�rgico que emplea una cureta para raspar el revestimiento del canal endocervical.

Las mujeres que se han sometido a una biopsia necesitan realizarse pruebas de Papanicolaou de manera rutinaria cada 3 a 6 meses. (18)

 

Prueba de detecci�n viral o PCR

Los m�todos para detectar el ADN y/o genotipificaci�n del VPH son t�cnicas que se utilizan para realizar el tamizaje del c�ncer de c�rvix, esta herramienta identifica las infecciones provocadas por el virus. Estas pruebas est�n enfocadas en la detecci�n y clasificaci�n de las c�lulas anormales. de igual forma monitorean las infecciones persistentes, son necesarias para monitorizar las infecciones persistentes y para el seguimiento del tratamiento de las lesiones intraepiteliales de alto grado. (19)

La PCR ha mostrado una sensibilidad bastante alta, a menudo superiores al 90 % e incluso alcanzando el 100 % en algunos casos. Es por ello que la prueba de PCR tiene una alta probabilidad de detectar la presencia de VPH en mujeres con lesiones precancerosas o en riesgo de desarrollar c�ncer cervical. (20)

Su especificidad tambi�n data de valores entre el 70%-100% para detectar lesiones precancerosas por VPH. Es importante mencionar que la detecci�n del VPH por s� sola no es suficiente para diagnosticar lesiones premalignas; se requiere una evaluaci�n adicional, como la citolog�a cervical (prueba de Papanicolaou) o la colposcopia en conjunto con la biopsia, para determinar si hay cambios celulares anormales en el cuello uterino que puedan indicar la presencia de lesiones precancerosas. (20)

 

Discusi�n

En los �ltimos a�os, las lesiones de tipo NIC se han detectado cada vez m�s en mujeres j�venes. Esto puede ser por la alta prevalencia de infecciones de tipo genital por VPH en la poblaci�n a nivel mundial, as� como la presencia de varios factores que confluyen entre s� desde la infancia y a su vez la alta vulnerabilidad del epitelio cervical durante la adolescencia. (22)

Se coincide con el estudio realizado por G�mez MD, quien destaco que los principales factores de riesgo asociados fueron: edad de inicio de las relaciones sexuales anterior a los 18 a�os, virus del papiloma humano, paridad de m�s de dos hijos y antecedentes familiares de determinadas lesiones cervicales. (23)

Mor� Vega y cols, informaron que la citolog�a y la colposcopia se han utilizado durante muchos a�os con el objetivo de identificar lesiones premalignas y malignas del c�rvix a nivel uterino. Sin embargo, los estudios histol�gicos son de suma importancia para poder establecer el diagn�stico final. Se lo puede emplear mediante una biopsia en sacabocados, la conizaci�n con un bistur� o con asa diat�rmica. (24)

No se coincide con el estudio realizado por Dom�nguez Bauta, donde se identific� que el diagn�stico de tipo citol�gico arrojo un 3,5 % en mujeres con pruebas citol�gicas alteradas y Schiller que dio positivo, con ligeros cambios en las diferentes �reas de la salud. Por otro lado, la colposcopia alterada, de igual manera se asocia con los resultados histopatol�gicos, la sensibilidad y el valor global de la prueba, estos se encontraban dentro del mismo valor que la citolog�a. El rango de edad con muchos m�s resultados positivos para ambos m�todos fue el de 15 -24 a�os. Cuando ambas pruebas se realizaron a la vez, la probabilidad de detecci�n de lesiones cervicales mostr� una variaci�n que no fue estad�sticamente significativa, seg�n el rango de edad. (25)

Por este motivo la colposcopia demostr� ser una herramienta fundamental en la detecci�n temprana de lesiones cervicales, incluyendo lesiones precancerosas y c�ncer invasor, permitiendo una evaluaci�n detallada del cuello uterino y �reas circundantes. A lo largo de los a�os, la colposcopia ha evolucionado en t�rminos de tecnolog�a y comprensi�n m�dica, lo que ha mejorado su sensibilidad y especificidad en el diagn�stico de lesiones premalignas del cuello uterino asociadas al Virus del Papiloma Humano (VPH). La prevalencia del c�ncer de cuello uterino a nivel mundial sigue siendo un desaf�o de salud p�blica, con un impacto significativo en la morbimortalidad femenina. Se estima que cada a�o un gran n�mero de mujeres desarrollan c�ncer relacionado con el VPH, lo que subraya la importancia de contar con herramientas diagn�sticas precisas y eficaces, como la colposcopia, para la detecci�n temprana de lesiones cervicales. (26)

 

Conclusiones

El c�ncer de c�rvix ocupa el cuarto lugar en morbimortalidad a nivel mundial, llegando a cifras sumamente elevadas especialmente en pa�ses subdesarrollados, en Ecuador esta neoplasia ha producido una gran cantidad de muertes alcanzando un pico m�ximo en el 2016 por lo que se vio la necesidad de impulsar las campa�as de vacunaci�n contra el VPH e inculcar la educaci�n en planificaci�n familiar para disminuir la incidencia de esta patolog�a debido al riesgo por transmisi�n sexual. (21)

Los m�todos para diagnosticar las lesiones pre malignas a nivel de la c�rvix por VPH se encuentran bien estandarizadas, desde la citolog�a, PCR, colposcopia hasta llegar a la biopsia, sin embargo, estos estudios se encuentran limitados para toda la poblaci�n debido al factor socioecon�mico que viven muchas mujeres en Latinoam�rica, adem�s de la desinformaci�n y en ciertos casos la negaci�n por parte de las pacientes a realizarse esta prueba de tamizaje por lo que son factores que influye el incremento de las cifras de morbimortalidad de c�ncer cervicouterino a nivel mundial. (6)

La colposcopia como m�todo de diagn�stico muestra una sensibilidad y especificidad del 63,64% y 96,01% respectivamente, siendo datos favorables para garantizar una mayor exactitud en la detecci�n de las lesiones pre malignas debido a su resultado macrosc�pico que nos brinda las pautas necesarias para enfatizar en el mejor m�todo terap�utico en beneficio de la paciente.�� (4)

 

Referencias

      1.            WHO. GLOBAL CANCER. 2022 [cited 2024 Jun 8]. Cancer Today. Available from: https://gco.iarc.who.int/today/en/dataviz/bars-compare-populations?mode=cancer&group_populations=1&sexes=2&populations=903_904

      2.            Rakotomahenina H, Bonneau C, Ramanah R, Rouzier R, Brun JL, Riethmuller D. Epidemiolog�a, prevenci�n y detecci�n precoz del c�ncer de cuello uterino. EMC - Ginecolog�a-Obstetricia. 2016 Sep 1;52(3):1�13.

      3.            Rojas Oliva O, Fern�ndez Rojas Y, S�nchez Sigler MR. Utilidad de la Colposcopia en el diagn�stico de lesi�n cervical. RECIMED. 2022;29(1).

      4.            Hern�ndez J.J, Mart�nez J.C. GUIA DE COLPOSCOPIA. EST�NDARES DE CALIDAD. 2018;

      5.            Detecci�n del c�ncer de cuello uterino [Internet]. [cited 2024 Jun 8]. Available from: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cuello-uterino/deteccion

      6.            Eun TJ, Perkins RB. Screening for Cervical Cancer. Med Clin North Am [Internet]. 2020 Nov 1 [cited 2024 Feb 21];104(6):1063. Available from: /pmc/articles/PMC8881993/

      7.            Ciendua G, Ortiz N, Alvarado C, Valderrama A, Colmenares CC, Ciendua G, et al. Hallazgos en colposcopia. Experiencia en una unidad de referencia. Ginecol Obstet Mex [Internet]. 2019 May 1 [cited 2024 Feb 21];87(5):302�10. Available from: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412019000500302&lng=es&nrm=iso&tlng=es

      8.            Ruiz Antonio. Pasado, Presente y Futuro de la Colposcopia. Medigraphic. 2010 Apr;1�8.

      9.            OPS/OMS | Avances en la prevenci�n y el control del c�ncer de cuello uterino [Internet]. [cited 2024 Jun 8]. Available from: https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13746:countries-report-progress-on-preventing-controlling-cervical-cancer&Itemid=0&lang=es#gsc.tab=0

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