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Resultado perinatal en inducci�n del trabajo de parto con misoprostol en primigestas: una revisi�n sistem�tica

 

Perinatal outcome in induction of labor with misoprostol in primigravidae: a systematic review

 

Resultado perinatal na indu��o do parto com misoprostol em primigestas: uma revis�o sistem�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: aroman6@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de enero de 2024 *Aceptado: 23 de febrero de 2024 * Publicado: �31 de marzo de 2024

 

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Especialista en Obstetricia y Ginecolog�a, Docente de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

En la actualidad, la inducci�n farmacol�gica del trabajo de parto con misoprostol se ha convertido en un procedimiento habitual en la pr�ctica obst�trica, sin embargo, a pesar que es superior frente a otros f�rmacos, puede presentar complicaciones materno-fetales durante o despu�s del parto. El objetivo del presente trabajo es analizar las complicaciones perinatales asociadas a la inducci�n del trabajo de parto con misoprostol en primigestas. En conclusi�n, el uso de misoprostol a dosis de 25ug, como inductor generalmente es suficiente para lograr un parto vaginal, inclusive en primigestas con comorbilidades y dentro de las principales complicaciones perinatales, se describe al sufrimiento neonatal, hiperbilirrubinemia neonatal y depresi�n neonatal.

Palabras clave: Complicaciones del trabajo de parto; Inducci�n al trabajo de parto; Misoprostol; Maduraci�n cervical.

 

Abstract

Currently, pharmacological induction of labor with misoprostol has become a common procedure in obstetric practice; however, although it is superior to other drugs, it can present maternal-fetal complications during or after childbirth. The objective of the present work is to analyze the perinatal complications associated with the induction of labor with misoprostol in primigravidas. In conclusion, the use of misoprostol at a dose of 25ug, as an inducer, is generally sufficient to achieve a vaginal birth, even in primigravidas with comorbidities and among the main perinatal complications, neonatal suffering, neonatal hyperbilirubinemia and neonatal depression are described.

Keywords: Labor complications; Induction of labor; Misoprostol; Cervical ripening.

 

Resumo

Atualmente, a indu��o farmacol�gica do parto com misoprostol tornou-se um procedimento comum na pr�tica obst�trica, por�m, embora seja superior a outras drogas, pode apresentar complica��es materno-fetais durante ou ap�s o parto; O objetivo do presente trabalho � analisar as complica��es perinatais associadas � indu��o do parto com misoprostol em primigestas. Concluindo, o uso do misoprostol na dose de 25ug, como indutor, geralmente � suficiente para alcan�ar o parto vaginal, mesmo em primigestas com comorbidades e entre as principais complica��es perinatais est�o descritas o sofrimento neonatal, a hiperbilirrubinemia neonatal e a depress�o neonatal.

Palavras-chave: Complica��es do parto; Indu��o do parto; Misoprostol; Amadurecimento cervical.

 

Introducci�n

El embarazo es un proceso fisiol�gico producto de la fecundaci�n del �vulo por el espermatozoide, su duraci�n es de 280 d�as, 40 semanas o 10 meses, culminando al momento del parto (MSP, 2015. 64p). Existen situaciones donde las caracter�sticas ideales para que se lleve a cabo el trabajo de parto no son suficientes por lo que es necesaria la intervenci�n del m�dico para acelerar este proceso y evitar complicaciones en el binomio madre-feto.

La inducci�n del trabajo de parto es definida como el conjunto intervenciones que realiza el m�dico con los objetivos de iniciar y mantener contracciones uterinas que modifiquen el c�rvix y lograr la expulsi�n del feto por v�a vaginal despu�s de las 28 semanas de gestaci�n (Donado, 2002).

Para el uso de cualquier m�todo de inducci�n del parto siempre los beneficios deber�n ser mayores a los riesgos tanto para la madre como para el producto. Existen diversos criterios que determinan la tasa de �xito de la inducci�n de trabajo de parto, uno de los m�s importantes es el �ndice de Bishop. Adem�s, las decisiones de tratamiento deber�n basarse en las gu�as NICE y la ACOG quienes recomiendan valorar la inducci�n del parto en pacientes con un Bishop igual a 7 o que cumplan las siguientes indicaciones: Corioamnionitis, trastorno hipertensivo del embarazo, ruptura prematura de membranas, embarazo prolongado, condiciones m�dicas maternas y compromiso fetal (Restricci�n del crecimiento, oligohidramnios) (Barriga, 2022).

Seg�n datos oficiales publicados por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS, 2023), la prevalencia promedio de inducci�n del trabajo de parto es de 10.5% y va en aumento, mientras que, por su parte, la salud materna y neonatal que est�n estrechamente relacionadas han tenido una tasa de mortalidad se ha visto aumentada en los �ltimos a�os, anualmente fallecen aproximadamente 287.000 mujeres durante el embarazo y el parto o despu�s de ellos.

Regionalmente, un estudio realizado en 120 hospitales de Am�rica Latina concluye que la prevalencia de inducci�n del trabajo de parto es de 11,4% lo que se asocia a un mayor �ndice de morbilidad neonatal y mortalidad materna (Guerra, 2009).

En Ecuador, seg�n el Ministerio de Salud P�blica, se producen en promedio 300.000 nacimientos cada a�o, de los cuales, aproximadamente un 15% experimenta una complicaci�n durante el trabajo de parto, lo que justifica la importancia de que exista personal calificado, adecuadamente equipado, y actualizado sobre las indicaciones y los riesgos de este procedimiento (MSP, 2015. 64p).

Seg�n el Instituto Nacional de Estad�sticas y Censos (INEC), en el 2022 Ecuador tuvo un total de 250.277 nacidos vivos y 1438 defunciones fetales, es decir, una tasa de muerte fetal de 0.5% a nivel global, que son cifras alarmantes comparados con otros pa�ses. Adem�s, seg�n el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia el 40% de las muertes fetales tienen lugar durante el parto (UNICEF, 2023).

Un estudio realizado en el a�o 2019 en el Hospital Te�filo D�vila demuestra que el 55% de las pacientes a las que se les practic� la inducci�n del parto eran adolescentes de entre 15 a 19 a�os, el 58% eran primigestas y el 9% de los neonatos tuvieron compromiso del bienestar fetal. (Zambrano, 2018)

La inducci�n del parto es m�s frecuente cada a�o en el �rea hospitalaria, especialmente en las primigestas. En los pa�ses desarrollados, hasta el 25% de las mujeres se someten a la inducci�n, mientras que en los pa�ses en v�as de desarrollo son inferiores, aunque van en aumento. Adem�s, no es un procedimiento libre de riesgos y a muchas mujeres les resulta inc�moda y dolorosa (Zhang J, 2011).

Hace casi diez a�os, el empleo de misoprostol como inductor del trabajo de parto era material de debate, debido a que su utilizaci�n se asociaba a un incremento en la tasa de ces�reas, mayor �ndice de morbilidad neonatal, e incremento de costes hospitalarios, lo que causaba intranquilidad a las instituciones de salud (SEGO, 2015).

Hoy en d�a, el m�todo de inducci�n del trabajo de parto farmacol�gico con Prostaglandinas E1 o misoprostol es uno de los m�s utilizado, pero debido a su actividad biol�gica es evaluado constantemente ( Felgueres y col, 2022). La primera indicaci�n para su administraci�n es un trabajo de parto fallido, sin embargo, a�n con el control de la mayor parte de los factores, tiene cierto riesgo y su uso puede resultar en ces�rea o parto instrumentado (Tsakiridis I, 2017).

 

Objetivo

Analizar las complicaciones perinatales asociadas a la inducci�n del trabajo de parto con prostaglandinas E1 en primigestas mediante una revisi�n bibliogr�fica.

Metodolog�a

Tipo de dise�o de investigaci�n

Revisi�n sistem�tica que utiliza el formato de recolecci�n de datos en Elementos de informes preferidos para revisiones sistem�ticas y metaan�lisis (PRISMA).

 

Fuentes de informaci�n

La recopilaci�n y gesti�n de informaci�n se realiz� en bases de datos ampliamente utilizadas y con evidencia cient�fica, tales como: PubMed, Scielo, Scopus, entre otras.� La frase de b�squeda principal que se utilizo fue: �resultado perinatal con misoprostol en primigestas�, utilizando palabras clave como: Misoprostol y Prostaglandinas E1. Adem�s, se utiliz� filtros para optimizar la b�squeda de informaci�n, como publicaciones de los �ltimos 5 a�os y palabras o frases como:

�         Pubmed. (misoprostol in primigravida) and (misoprostol in induction) and (Adverse reactions).

�         Scielo. (misoprostol in primigravida) and (misoprostol in induction) and (Adverse reactions).

�         Scopus. (misoprostol in primigravida) and (misoprostol in induction) and (Adverse reactions).

�         Otras bases de datos. (misoprostol in primigravida) and (misoprostol in induction) and (Adverse reactions).

La informaci�n recuperada de los art�culos cient�ficos, tienen parcial o total relaci�n con el objetivo de la presente investigaci�n. As�, se comparte una visi�n panor�mica con los estudios y permite una conclusi�n que contribuya a aumentar al acervo cient�fico sobre la problem�tica estudiada.

 

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusi�n: Estudios en primigestas, las cuales hayan tenido inducci�n farmacol�gica con misoprostol, publicadas en el periodo comprendido entre 2018 y 2023.

Criterios de exclusi�n: Estudios cuya metodolog�a sea �nicamente la revisi�n bibliogr�fica, art�culos que se hayan escrito en idioma diferente al espa�ol o ingl�s, que no contemplen la resoluci�n del parto y cuyos objetivos sean completamente diferentes a los de esta investigaci�n.

 

 

Selecci�n de la informaci�n

Gr�fico N� 01: Diagrama PRISMA de b�squeda de informaci�n.

Fuente: Tabla de elaboraci�n propia.

 

Resultados

La informaci�n recuperada se encuentra representada en la tabla N� 2, y se consider� ubicar Autor(a/es), lugar y a�o de publicaci�n, t�tulo, muestra, metodolog�a y resultados.

 

Tabla 2: Resultados de la investigaci�n seg�n los autores seleccionados.

Fuente: Tabla de elaboraci�n propia.

 

Tabla 3: Resultados perinatales y caracter�sticas obst�tricas de las pacientes seg�n las fuentes consultadas.

Nota: Resultados perinatales: LM: l�quido meconial; SFA: sufrimiento fetal agudo; BFA: bienestar fetal ante parto; DDRM: distocias din�micas refractarias al manejo; DPO: distocias de partes �seas; DPP: distocias en posici�n persistente; HN: hiperbilirrubinemia neonatal; SAM: s�ndrome de aspiraci�n meconial; DN: depresi�n neonatal; MN: muerte neonatal; MFT: muerte fetal tard�a; RC: restricci�n de crecimiento; TFP: taquicardia fetal persistente; BF: bradicardia fetal; DFP: desproporci�n cefalop�lvica; BRF: baja reserva fetal; P: promedio; N�1 a N�7: Autores seleccionados.

 

Como se observa en la tabla 2, se muestra los resultados perinatales y caracter�sticas obst�tricas de las pacientes seg�n las fuentes consultadas, las cuales se enumeran como N�1 hasta N�7. La media total de finalizaci�n de la gestaci�n por v�a vaginal es de 49.2%, siendo m�s significativo el estudio de Ayala con un porcentaje neto del 63%, siguiendo Garc�a con 56.7%, Chavarr�a con 50.76%, Uscapi con 50%, Pineda con 33.6% y Mendoza con 32.20%.

La dosis media de misoprostol utilizada fue de 25ug, teniendo una proporci�n de 4/6. Adem�s, se muestra que el promedio del Apgar <7 a los 5 minutos del nacimiento fue de 2.6%, siendo m�s significativo el estudio de Garc�a con un 9% y menos significativo el de Ayala con 0.5%.

El �ndice de Bishop promedio fue menor a 3, destacando que la media en la investigaci�n de Charr� fue 82% entre 1 y 2, Uscapi con 93% fue de 1 y el promedio de Shuiguetomi fue de 3.

Dentro de los principales resultados perinatales adversos (RPA), destaca Ayala con el SFA en 32%, Pineda con 38% encontr� a la HN, Garc�a con 23% a LM, Uscapi con 7.7% a la RC, Mendoza con 7.1% a la TFP, Charr� con 6% a SFA y Shiguetomi con 0.76% con BRF. Destacando que el SFA estuvo presente en el estudio de Ayala y Charr� como los principales RPA.

 

Discusi�n

El misoprostol es una prostaglandina de origen sint�tico que puede administrarse por v�a oral, sublingual, intravaginal o rectal. Actualmente se ha estado utilizando como inductor del parto, porque es barato, estable a temperatura ambiente y efectivo para la maduraci�n cervical.

Un estudio realizado en la ciudad de Guayaquil cuya poblaci�n fueron 569 primigestas inducidas por misoprostol, el 77% culmin� la gestaci�n por v�a vaginal (Lozano, 2015). Este estudio es contrastante con los datos obtenidos en la presente investigaci�n, cuya media de partos por v�a vaginal supera m�s del 25%. Podemos inferir que esto se debe porque aquel estudio utiliz� variables como la inducci�n electiva y gestantes a t�rmino sin factores de riesgo.

Un estudio realizado en 2019 concluy� que los RN con puntaje Apgar >7 ten�an un pron�stico bueno, mientras que los que presentaron un puntaje entre 1 y 3 ten�an un mal pron�stico con riesgo de mortalidad del 14% (Bejarano, 2019). El presente estudio no coincide con los resultados obtenidos, probablemente se deba a las variables que se aplicaron en cada art�culo, por ejemplo: si la utilizaci�n del misoprostol fue electiva o de urgencia gineco-obst�trica, comorbilidades en la gestante, edad gestacional, entre otras.

Seg�n Cunningham, la prostaglandina E1 por v�a vaginal ofrece una eficacia similar o superior para la maduraci�n cervical o inducci�n del parto y aumenta la tasa de parto vaginal en 24 h, por otro lado, disminuye la necesidad de inducir con oxitocina. En contrapartida, se asocia con un aumento de la frecuencia del l�quido amni�tico te�ido de meconio y con m�s taquisistolia uterina (Cunningham G., 2019). Este f�rmaco posee mayor eficacia en dosis bajas para la inducci�n del parto, en v�a vaginal en dosis bajas de 25 ug en intervalos de 6 horas (JP Arag�n-Hern�ndez, 2017). Esto coincide con lo reportado en la ciudad de Guayaquil-Ecuador con una muestra de 187 gestantes, el 47% logr� culminar por v�a vaginal el parto con una dosis de 25 ug (Figueroa, 2017). Adem�s, Ayala en su estudio evidencia que el aumento de dosis de misoprostol, es directamente proporcional a la culminaci�n en parto vaginal y puede deberse a que el estudio contempla solo gestantes a t�rmino.

En las investigaciones revisadas en la presente investigaci�n, la mayor�a de los autores utilizaron hasta dos dosis de misoprostol, para lograr la inducci�n, que culminaron en parto vaginal. Esto coincide con lo reportado en otras investigaciones anteriores donde se concluy� que aproximadamente el 81,3% de mujeres que fueron inducidas con misoprostol, requirieron �nicamente 1 a 2 dosis para mejorar el �ndice de Bishop y culminar en parto vaginal. (Rojas E, 2008). Esto coincide con la revisi�n publicada en la base de datos de Cochrane Library, sobre el uso de misoprostol para la maduraci�n cervical e inducci�n del trabajo de parto, concluye que la administraci�n de misoprostol se asocia a un aumento de la maduraci�n cervical, reducci�n en la necesidad de oxitocina y mayor probabilidad en conseguir un parto vaginal en 24 horas (Ofmeyr Gj, 2010).

Esto refleja la seguridad con el uso del misoprostol como inductor del trabajo de parto, consider�ndose como equivalente a la infusi�n de oxitocina, de hecho, la diferencia significativa ha sido que en las mujeres a las que se les administr� el misoprostol, la necesidad ces�rea fue considerablemente menor, en comparaci�n a las inducidas con oxitocina (Alfirevic Z, 2014)

En una investigaci�n donde se incluyeron 61 ensayos con 20.026 mujeres que buscaba evaluar la eficacia del misoprostol en comparaci�n con otros m�todos de inducci�n farmacol�gicos y mec�nicos, se puso en evidencia que la prostaglandina E1 se asocia estrechamente a un mayor �ndice de partos vaginales y menor tasas de complicaciones materno-fetales como hiperestimulaci�n uterina y cambios de la frecuencia card�aca fetal (Kerr RS, 2021).

Un estudio en Lima-Per� evidenci� que las complicaciones perinatales por orden de frecuencia fueron: SAM (7.3%), estr�s fetal (EF) (5.2%), DR (3.3%) y DN (1.1%) (Gal�n, 2005). Por otra parte, estas complicaciones no se comparten su frecuencia, pero esta discondancia se puede relacionar a las variables de cada paciente, como la elecci�n del uso del farmaco y otras variables en la gestaci�n. Por otra parte, un estudio en Guayaquil-Ecuador con 230 gestantes donde el 56% de ella fueron primigestas que se les administro 25ug de misoprostol sublingual, tres RN presentaron SDR y uno presento asfixia perinatal (AP) (Jimenes, 2013).

 

Conclusi�n

En base a los resultados obtenidos, se determin� que el uso de misoprostol con dosis de 25ug, como inductor, suele ser suficiente para lograr un parto vaginal, incluso en primigestas con factores de riesgo. Adem�s, dentro de las principales complicaciones fetales, se describe el SFA, HN y DN. Las probabilidades de que aparezcan complicaciones inducidas por el misoprostol, pueden disminuirse considerablemente, en gestantes a t�rmino sin comorbilidades.

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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