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Infecciones del tracto urinario.� Estudio de sensibilidad antimicrobiana a quinolonas en Cuenca Ecuador

 

Urinary tract infections. Study of antimicrobial sensitivity to quinolones in Cuenca Ecuador

 

Infec��es do trato urin�rio. Estudo de sensibilidade antimicrobiana �s quinolonas em Cuenca Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gduraznom@ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de enero de 2024 *Aceptado: 29 de febrero de 2024 * Publicado: �31 de marzo de 2024

 

        I.            Dra. Bioqu�mica y Farmacia, Mag�ster en Ciencias de la Educaci�n menci�n Biolog�a, Docente de la Carrera de Enfermer�a de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

      II.            Mag�ster en Criminal�stica, M�dica General, Docente de la Carrera de Enfermer�a de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

    III.            Mag�ster en Gerencia Hospitalaria, Licenciada en Enfermer�a, Docente de la carrera de Enfermer�a de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

    IV.            Dra. Bioqu�mica y Farmacia, Mag�ster en Nutrici�n Infantil, Docente de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

 

Resumen

La infecci�n del tracto urinario, constituye una de las patolog�as m�s comunes que se presentan a nivel de la poblaci�n femenina, consider�ndose por tanto un problema de salud p�blica; as� mismo el agente causal de dichas infecciones en la mayor�a de los casos es E. coli, en cuanto al tratamiento se lo realiza mediante el uso de antibi�ticos, lo que ha provocado una resistencia bacteriana. Objetivo: determinar el nivel resistencia a antibi�ticos del grupo de las quinolonas en personas con infecci�n del tracto urinario. Metodolog�a: estudio retrospectivo de resultados de urocultivo de pacientes con diagn�stico de infecciones del tracto urinario provocada por E. coli, realizados en junio de 2020, a quienes se les aplic� antibi�ticos del grupo de quinolonas en el antibiograma, el m�todo utilizado para la aplicaci�n del antibiograma es el estandarizado de Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Resultados: Se observ� el incremento de la resistencia bacteriana de E. coli a los diferentes medicamentos del grupo de las quinolonas, tal como es el caso de la ciprofloxacina, levofloxacina, cefotaxima.

Palabras claves: Infecciones; Tracto; Urinario; Antimicrobiana; Quinolonas.

 

Abstract

Urinary tract infection is one of the most common pathologies that occur in the female population, and is therefore considered a public health problem; Likewise, the causal agent of these infections in most cases is E. coli, and treatment is carried out through the use of antibiotics, which has caused bacterial resistance. Objective: determine the level of resistance to antibiotics of the quinolone group in people with urinary tract infection. Methodology: retrospective study of urine culture results of patients diagnosed with urinary tract infections caused by E. coli, carried out in June 2020, to whom antibiotics from the quinolone group were applied in the antibiogram, the method used for the application of the Antibiogram is the standardized one from the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Results: The increase in bacterial resistance of E. coli to different drugs from the quinolone group was observed, such as ciprofloxacin, levofloxacin, and cefotaxime.

Keywords: Infections; Tract; Urinary; Antimicrobial; Quinolones.

 

 

Resumo

A infec��o urin�ria � uma das patologias mais comuns que ocorrem na popula��o feminina, sendo por isso considerada um problema de sa�de p�blica; Da mesma forma, o agente causal dessas infec��es na maioria dos casos � a E. coli, e o tratamento � realizado atrav�s do uso de antibi�ticos, o que tem causado resist�ncia bacteriana. Objetivo: determinar o n�vel de resist�ncia aos antibi�ticos do grupo das quinolonas em pessoas com infec��o do trato urin�rio. Metodologia: estudo retrospectivo dos resultados da urocultura de pacientes com diagn�stico de infec��o urin�ria causada por E. coli, realizado em junho de 2020, aos quais foram aplicados antibi�ticos do grupo das quinolonas no antibiograma, o m�todo utilizado para a aplica��o do Antibiograma � o padronizado do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Resultados: Observou-se aumento da resist�ncia bacteriana de E. coli a diferentes medicamentos do grupo das quinolonas, como ciprofloxacina, levofloxacina e cefotaxima.

Palavras-chave: Infec��es; Trato; Urin�rio; Antimicrobiano; Quinolonas.

 

Introducci�n

La infecci�n del tracto urinario (ITU) es una de las patolog�as m�s frecuentes que se presentan a nivel del sexo femenino, consider�ndose uno de los mayores problemas de salud p�blica, lo que ha provocado el incremento de la resistencia microbiana a los antibi�ticos y su diseminaci�n a nivel mundial (1)(2)(3).� Las ITU son afecciones provocadas por diferentes tipos de microorganismos que desencadenan procesos de irritaci�n e inflamaci�n del tracto urinario y pueden presentarse a cualquier edad en una persona; cabe se�alar que el agente causal m�s com�n es E. coli, el mismo que se ha sido aislado hasta en un 80% en los cultivos de los afectados, sin embargo, tambi�n se pueden nombrar a otras bacterias como K. pneumoniae, P. aeruginosa, entre otros (3).

Por otro lado las ITU en su tratamiento conllevan a la utilizaci�n de diferentes tipos de antibi�ticos, esto ha generado que el mal uso de los mismos, provoque un perfil de resistencia que induce mayores gastos econ�micos, uso innecesario, antes de un diagn�stico efectivo, y dificultad en el proceso de recuperaci�n de la persona, as� en el estudio de Mu�oz Ram�rez, Carlos et al. encontraron que dentro de los antibi�ticos m�s utilizados est� el grupo de las quinolonas tales como la ciprofloxacina que present� una resistencia del 38,4% a nivel comunitario y 28,2 en hospitalario(3)(4)(5).

De igual manera Meza V�squez, et al, al realizar un estudio de resistencia bacteriana del tracto urinario en mujeres de edad f�rtil, hallaron que el microorganismo m�s frecuente fue E. Coli con elevados niveles de resistencia a los antibi�ticos, y con respecto al grupo de quinolonas, obtuvieron un 49,1% a levofloxacina y 43,4% a ciprofloxacina, el estudio lo realiz� de uro cultivos en una poblaci�n de 60 mujeres (6)(7).

Cabe mencionar que las Quinolonas son un grupo de f�rmacos obtenidos mediante s�ntesis qu�mica; que presentan caracter�sticas antibi�ticas, a su vez son considerados medicamentos de elecci�n por el profesional m�dico para el tratamiento de Infecciones del tracto urinario, en principio hay que distinguir que las quinolonas usadas son de primera generaci�n, hoy su espectro de acci�n es m�s amplio, as� se tienen las quinolonas fluoradas o fluoroquinolonas� que� est�n indicadas para infecciones de origen urinario, digestivo, reproductivo, respiratorio ... As� mismo es importante conocer que est�n contraindicados durante el embarazo y �nicamente en casos especiales se prescribe a los ni�os (8)(9)(10)(11); a pesar de haberse encontrado niveles de resistencia a la levofloxacina, de un 45,09%, se contin�a usando en este tipo de f�rmacos en las ITU.

En cuanto al mecanismo de acci�n de las quinolonas, �stas operan sobre las enzimas Topoisomerasas II: ADN girasa y Topoisomerasa IV, localizadas a nivel de los �cidos nucleicos, provocando la inhibici�n de su s�ntesis; de esta forma se fractura la mol�cula de ADN, al no tener una informaci�n completa, provocando m�s tarde la lisis bacteriana (13).�

En la misma l�nea la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) refiere gran inter�s por el tema de la multiresistencia que presentan microorganismos, Por ejemplo, la tasa de resistencia al ciprofloxacino, un antibi�tico utilizado habitualmente para tratar infecciones urinarias, oscilaba desde el 8,4% al 92,9% para Escherichia Coli; de igual forma sucede con las fluoroquinolonas; en muchos pa�ses del mundo este tratamiento es ineficaz en m�s del 50% de los pacientes (14).

Por lo antes mencionado diversas organizaciones de la Salud se comprometen a buscar estrategias y acciones que garanticen la reducci�n de la propagaci�n de la resistencia microbiana, de esta manera el Grupo de Coordinaci�n Interorganismos emite un informe al Secretario de la OMS, titulado : �No podemos esperar: Asegurar el futuro contra las infecciones farmacorresistentes (14); por esta raz�n se consider� importante realizar una investigaci�n acerca de la resistencia que presenta E. coli uro patog�nica frente a las quinolonas, conociendo que esta bacteria se encuentra dentro del grupo de microbios que presentan mayor amenaza.

 

Materiales y m�todos

Se realiz� un estudio retrospectivo (mes de junio 2020 ) en el que se incluyeron los microorganismos aislados con recuento significativo en muestras de orina de 100 pacientes diagnosticados con ITU, recopil�ndose la informaci�n tanto de hombres, mujeres y ni�os, de todas las edades, que se realizaron el urocultivo en el Laboratorio Microbiol�gico NEOLAB de la ciudad de Cuenca; adem�s se consider� �nicamente los ex�menes realizados durante el periodo mencionado; el cultivo fue ejecutado mediante siembra cuantitativa de la orina en el medio de cultivo EMB (Eosina, Azul de Metileno) y agar Sangre,� cuyo microorganismo aislado fue E. coli , el mismo que fue identificado mediante pruebas bioqu�micas de caracterizaci�n bajo carta emitidas por el INSPI, y el m�todo directo como es el brillo met�lico particular en el crecimiento, a partir del cual se realiz� el antibiograma.� La determinaci�n de la sensibilidad antimicrobiana fue ejecutada mediante la t�cnica Kirby-Bauer en agar Mueller-Hinton, con las siguientes caracter�sticas: in�culo standard 0.5 Mac Farland, incubaci�n 35�C +/- 2�C, ambiente aerobio, tiempo 16-18 horas; con la inclusi�n de diferentes discos de antibi�ticos que correspondan de grupo de f�rmacos de las quinolonas (CEFOTAXIMA, AMOX. + ACID. CLAVUL�MICO, CEFTAZIDIME, CIPROFLOXACINO, LEVOFLOXACINO, CEFOTAXIMA+ACID CLAVULANICO), pruebas fenot�picas de detecci�n de mecanismos de resistencia, as� como la interpretaci�n de la sensibilidad� seg�n las recomendaciones de la Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 2019 Tabla 3� Enterobacteriaceae M02 Y M07, tambi�n se determin� la� producci�n� de� Betalactamasas� de� Espectro� Extendido� (BLEE)� con la medici�n de cefotaxima con clavul�nico menos la medici�n de cefotaxima si la diferencia es mayor a 5 mm implica que la bacteria es productora de BLEE.

Los porcentajes de sensibilidad a los antimicrobianos incluyen �nicamente los datos del a�o 2020. En el estudio estad�stico se obtuvieron tablas de frecuencia.

 

Resultados

Durante el per�odo de estudio se revisaron 100 muestras procesadas que correspondieron a uro cultivos positivos para E. coli, con el respectivo antibiograma que incluye discos de sensibilidad del grupo de antibi�ticos quinolonas.� En la tabla1 se muestran los nombres de antibi�ticos de f�rmacos investigados.

 

Tabla 1: F�rmacos del grupo de Quinolonas con sus rangos de sensibilidad.

 

Figura 1: Distribuci�n de frecuencias y porcentajes de procedencia de las muestras de orina (periodo de estudio); se aprecia que la procedencia de las muestras revisadas fueron la mayor parte a nivel comunitario con un porcentaje del 92%, con respecto a las hospitalarias con un porcentaje del 8%.

 

Tabla 2: Sensibilidad de E. coli a f�rmacos del grupo de quinolonas.

 

Figura 2: Distribuci�n de frecuencias y porcentajes de resistencia a los antibi�ticos del grupo de las Quinolinas, se encontr� que la ciprofloxacina present� un nivel alto de resistencia con un 44%, seguido de la levofloxacina con un 30%, seguido de la cefotaxima con un 20%, amoxicilina + �cido clavul�nico con un 11%, finalmente la ceftazidime con un 7%.� En este mismo sentido el nivel intermedio de sensibilidad se encontr� en la amoxicilina + �cido clavul�nico con un 23%, seguido de la levofloxacina.

 

Figura 3: Frecuencia de E. coli Betalactamasa de Espectro Extendido: en el estudio�������� se encontr� que el 24% de las muestras se presentaron positivas para E. coli blee., de un total de 100 muestra.

 

Discusi�n

Las infecciones del tracto urinario son muy comunes en el ser humano, afectando con mayor frecuencia al sexo femenino, se presentan tanto en el �mbito comunitario como en el hospitalario,� el presente estudio encontr� que en una poblaci�n de estudio de 100 muestras revisadas, las 92 fueron de procedencia comunitaria y las 8 hospitalarias, estudio que concuerda con investigaciones realizadas� por Mendieta Astudillo et al (15) y Zapata Olaya, Karla (16), quienes manifiestan que las ITU m�s frecuencias son de origen comunitario.

Con respecto a E. coli se encuentra en cifras elevadas que oscilan entre 70 y 80% como agente causal de las ITU, raz�n por la que se busc� los patrones de resistencia a los antimicrobianos, especialmente a los f�rmacos del grupo de las quinolonas, considerando lo que fue declarado por la OMS (14), como g�rmenes de mayor amenaza con tasas elevadas de resistencia a la ciprofloxacina y fluoroquinolonas, que son medicamentos de primera elecci�n en el tratamiento de las ITU. En el estudio se corrobor� esta informaci�n, obteni�ndose porcentajes del 44% de resistencia a la ciprofloxacina y un 30% a la levofloxacina��������� .

Por otro lado, la amoxicilina + �cido clavul�nico, presentan un nivel intermedio del 23%, que podr�a tonarse resistencia, en caso de no haber el debido control, estas cifras estar�an presentando una similitud con el estudio realizado por Ana Betr�n et al (17).

As� tambi�n dentro del grupo de las quinolonas, se encuentra la Cefotaxima (CTX), en este estudio la CTX es el medicamento que presenta menor �ndice de resistencia, apenas tiene un 1%, pero cabe se�alar que el porcentaje intermedio de resistencia es del 20%; estos valores no est�n tan de acuerdo con la investigaci�n realizada por Balbuena Mendoza, Daniel (18), en la que si se presenta resistencia al f�rmaco.

Finalmente, a las cepas de E. coli que fueron aislados, tambi�n se les determin� si fueron o no productoras de espectro extendido, encontr�ndose que, de todas las muestras de estudio, se encontr� un 24%, nivel que se considera bastante alto, porque conlleva un nivel superior de resistencia a los antibi�ticos, estudios similares realizados en Per� por Pool Marcos-Carbajal et al (19), presentaron niveles de E. Coli blee.

 

 

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).