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Fisioterapia respiratoria de rutina en el postoperatorio de cirug�as oncol�gicas tor�cicas

 

Routine respiratory physiotherapy in the postoperative period of thoracic oncological surgeries

 

Fisioterapia respirat�ria de rotina no p�s-operat�rio de cirurgias oncol�gicas tor�cicas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: agalarraga4612@uta.edu.ec

 

Ciencias de la Educaci�n

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 01 de abril de 2024 *Aceptado: 20 de mayo de 2024 * Publicado: �05 de junio de 2024

 

        I.            Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Ambato, Mag�ster en Kinesiolog�a, Menci�n Cardiorrespiratorio, Licenciado en Terapia F�sica, Ecuador.

   III.            Fisioterapeuta Intensivo y Respiratorio Hospital Solca N�cleo Tungurahua, Mag�ster en Terapia Respiratoria, Licenciado en Terapia F�sica, Ecuador.

 

Resumen

El objetivo de este art�culo de revisi�n fue conocer la evidencia cient�fica actual� a trav�s de una revisi�n bibliogr�fica sobre la Fisioterapia respiratoria de rutina en el postoperatorio de cirug�as oncol�gicas tor�cicas; para ello se llev� a cabo una revisi�n documental de art�culos cient�ficos en los diferentes buscadores utilizados como: Pubmed, Embase, Web of Science , Springerlink y Cochrane library , publicados con menos de 5 a�os y siendo seleccionados a trav�s de criterios de inclusi�n y exclusi�n mediante el m�todo PRISMA� y evaluados por la escala PEDro En total se encontraron 100 art�culos de los cuales se analizaron solo 7. Resultados: En los 7 art�culos analizados se encontr� que la fisioterapia� respiratoria ha ido incidiendo favorablemente en las mejoras de la salud� respiratoria de los pacientes posterior a las operaciones oncol�gicas tor�cicas mediante el incremento en la frecuencia respiratoria durante la expansi�n del t�rax y en la saturaci�n de ox�geno a trav�s de t�cnicas como la respiraci�n diafragm�tica, ejercicios respiratorios, respiraci�n con labios fruncidos, respiraci�n profunda aumento la ventilaci�n de los alveolos, incrementa la fuerza en los m�sculos respiratorios, con ello se mejora la ventilaci�n pulmonar, aumentando la capacidad residual funcional (CRF) y ampl�a la inhalaci�n, se controla con m�s facilidad el esfuerzo respiratorio, reduce la tos, expectoraci�n y sensaci�n de disnea, mejora la calidad de vida y la capacidad para realizar actividades cotidianas. Se concluye que, la implementaci�n de un programa de rehabilitaci�n postoperatoria en el que se incluya la fisioterapia respiratoria junto con el ejercicio f�sico ser�a beneficioso para pacientes posoperatorios oncol�gicos de caja tor�cica.

Palabras claves: Fisioterapia respiratoria; terapia respiratoria; cirug�a oncol�gica.

 

Abstract

The objective of this review article was to know the current scientific evidence through a bibliographic review on routine respiratory physiotherapy in the postoperative period of thoracic oncological surgeries; For this purpose, a documentary review of scientific articles was carried out in the different search engines used such as: Pubmed, Embase, Web of Science, Springerlink and Cochrane library, published less than 5 years old and being selected through inclusion and exclusion criteria using the PRISMA method and evaluated by the PEDro scale. In total, 100 articles were found, of which only 7 were analyzed. Results: In the 7 articles analyzed, it was found that respiratory physiotherapy has had a favorable impact on improvements in the respiratory health of patients. after thoracic oncological operations by increasing the respiratory rate during chest expansion and oxygen saturation through techniques such as diaphragmatic breathing, respiratory exercises, breathing with pursed lips, deep breathing, increased ventilation of the alveoli, increases strength in the respiratory muscles, thereby improving lung ventilation, increasing functional residual capacity (FRC) and expanding inhalation, respiratory effort is more easily controlled, reduces cough, expectoration and sensation of dyspnea, improves quality of life and the ability to carry out daily activities. It is concluded that the implementation of a postoperative rehabilitation program that includes respiratory physiotherapy along with physical exercise would be beneficial for postoperative rib cage oncology patients.

Keywords: Respiratory physiotherapy; respiratory therapy; Oncologic surgery.

 

Resumo

O objetivo deste artigo de revis�o foi conhecer as evid�ncias cient�ficas atuais por meio de revis�o bibliogr�fica sobre fisioterapia respirat�ria de rotina no p�s-operat�rio de cirurgias oncol�gicas tor�cicas; Para tanto, foi realizada uma revis�o documental de artigos cient�ficos nos diferentes motores de busca utilizados como: Pubmed, Embase, Web of Science, Springerlink e biblioteca Cochrane, publicados h� menos de 5 anos e sendo selecionados atrav�s de crit�rios de inclus�o e exclus�o utilizando pelo m�todo PRISMA e avaliados pela escala PEDro Foram encontrados 100 artigos, dos quais apenas 7 foram analisados ​​Resultados: Nos 7 artigos analisados ​​constatou-se que a fisioterapia respirat�ria teve impacto favor�vel na melhoria da sa�de respirat�ria. de pacientes ap�s opera��es oncol�gicas tor�cicas, aumentando a frequ�ncia respirat�ria durante a expans�o tor�cica e a satura��o de oxig�nio por meio de t�cnicas como respira��o diafragm�tica, exerc�cios respirat�rios, respira��o com l�bios franzidos, respira��o profunda, aumento da ventila��o dos alv�olos, aumenta a for�a dos m�sculos respirat�rios, aumentando assim a for�a dos m�sculos respirat�rios. melhorando a ventila��o pulmonar, aumentando a capacidade residual funcional (CRF) e ampliando a inspira��o, o esfor�o respirat�rio � mais facilmente controlado, reduz a tosse, a expectora��o e a sensa��o de dispneia, melhora a qualidade de vida e a capacidade de realizar as atividades di�rias. Conclui-se que a implementa��o de um programa de reabilita��o p�s-operat�ria que inclua fisioterapia respirat�ria juntamente com exerc�cio f�sico seria ben�fica para pacientes oncol�gicos p�s-operat�rios de caixa tor�cica.

Palavras-chave: Fisioterapia respirat�ria; Terapia respirat�ria; Cirurgia oncol�gica.

 

Introducci�n

El arte de la cirug�a tor�cica actual es el resultado de d�cadas de progreso tecnol�gico, desarrollo de la instrumentaci�n quir�rgica, y mejoras en el conocimiento de la anatom�a quir�rgica y de la fisiolog�a respiratoria; todo esto aunado al progreso y colaboraci�n de otras especialidades m�dicas (cirug�a general y del aparato digestivo, neumolog�a, anestesiolog�a y reanimaci�n), la enfermer�a y la fisioterapia (Batchelor, et al., 2019).

Ahora bien, el c�ncer de pulm�n representa un problema de salud de primera magnitud. Las tasas de supervivencia del c�ncer de pulm�n son generalmente bajas en comparaci�n con otros tipos de c�ncer de gran incidencia, con una supervivencia del 13% pasado 5 a�os desde el diagn�stico (AEACAP, 2023). Se trata de la primera causa de muerte por c�ncer, estim�ndose alrededor de 22.000 fallecimientos al a�o (Asociaci�n Espa�ola Contra el C�ncer, 2023). A pesar de que la cirug�a es el tratamiento de elecci�n para estos pacientes oncol�gicos Kendall, Oliveira, & Bastos, (2019) tras ella se observa una alteraci�n de la funci�n respiratoria caracterizada por un patr�n restrictivo. Como consecuencia, se produce una reducci�n de flujos y vol�menes pulmonares que pueden contribuir a la aparici�n de complicaciones postoperatorias (Palleschi, Privitera, & Rosso, 2019). Algunas de las m�s comunes incluyen la aparici�n de atelectasias, el desarrollo de neumon�a e insuficiencia respiratoria

La terapia respiratoria seg�n la American Thoracic Society (ATS) propone t�cnicas nuevas que benefician a la permeabilizaci�n de las v�as �reas Alcaraz & Camacho, (2021), la intervenci�n fisioterap�utica ante un paciente con enfermedades respiratorias est� encaminada a optimizar la funci�n cardiopulmonar, restablecer la condici�n f�sica y mejorar la calidad de vida (Arbillaga, y otros, 2020). Dentro de la fisioterapia respiratoria se ha implementado diversas t�cnicas basadas en el flujo inspiratorio y espiratorio que favorecen en la expansi�n tor�cica, estas t�cnicas act�an en la zona distal del pulm�n, en los alveolos, se realiza con una inspiraci�n profunda por la nariz dirigiendo el aire hacia la zona inferior del t�rax y expulsando por la boca con los labios fruncidos, de forma lenta y continua, de esta forma, mejora la hipoxemia, la hipercapnia, potencia la toma de aerosoles y constituye el primer tiempo del drenaje bronquial, tras una cirug�a abdominal posoperatorio. En Espa�a estas t�cnicas son las m�s utilizadas para conseguir una mejora en la expansi�n tor�cica y para la limpieza bronquial (Flor�ncio, et al., 2019). Seg�n estudios realizados por Kendall, Oliveira, & Bastos, (2018) la fisioterapia respiratoria est� dirigida a pacientes posoperatorios, debido a que es efectiva para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares. La evidencia revela los beneficios de la terapia respiratoria a corto y largo plazo en pacientes con cirug�a abdominal y tor�cica, el cual facilita la recuperaci�n respiratoria, disminuyendo la estancia hospitalaria y el costo sociosanitario que representan. Se comprende de lo anterior que, la funci�n muscular respiratoria y los movimientos diafragm�ticos se ven afectados por el efecto anest�sico y los f�rmacos perioperatorios, agravando la depresi�n respiratoria del aclaramiento mucociliar, esto conlleva a suprimir el reflejo de la tos, lo que provoca una retenci�n de secreciones y reducci�n del volumen pulmonar, contribuyendo as� a la atelectasia, de la misma forma una hipoxemia, el aumento de la frecuencia respiratoria debido a una alteraci�n entre la relaci�n ventilaci�n-perfusi�n (V/Q) al disminuir la compliancia pulmonar y finalmente el desarrollo de infecciones (Owens, 2021). Estas ideas se�alan que la fisioterapia respiratoria desempe�a un papel crucial en el postoperatorio de cirug�as tor�cicas. Previniendo complicaciones pulmonares como la atelectasia, neumon�a, derrame pleural y acumulaci�n de secreciones en los pulmones. Los ejercicios de expansi�n pulmonar y la movilizaci�n de las secreciones ayudan a mantener los pulmones sanos y a maximizar la capacidad de respiraci�n del paciente (Messaggi, Marco, & Palomares, 2019). Se comprende entonces que los procedimientos quir�rgicos tor�cicos producen cambios en la fisiolog�a respiratoria perioperatoria, creando un escenario ideal que da origen a las complicaciones postoperatorias. Adem�s, la mayor�a de los pacientes tienen m�s riesgos para desarrollar complicaciones, son mayores, con muchas comorbilidades y un n�mero importante de ellos presentan enfermedades pulmonares subyacentes. Aunque se han optimizado los aspectos t�cnicos quir�rgicos, el manejo anest�sico y los cuidados perioperatorios, la incidencia de aparici�n de complicaciones postoperatorias sigue siendo elevada (Garutti, Caba�ero, Vicente, & S�nchez, 2022). En este sentido, las acciones para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias postoperatorias comienzan antes de la cirug�a con la preparaci�n del paciente para afrontar el procedimiento quir�rgico; contin�a durante la hospitalizaci�n y se extiende hasta el periodo postoperatorio. El abordaje en estos niveles constituye un proceso que va m�s all� de la t�cnica quir�rgica propiamente dicha, y en el que debe participar un equipo profesional multidisciplinario. Actualmente, la fisioterapia respiratoria en cirug�a tor�cica es recomendada por diferentes gu�as y sociedades cient�ficas como la European Society of Thoracic Surgeons (ESTS), European Respiratory Society (ERS) y el American Collegue of Chest Physicians (CHEST); incluso, ya se le considera un elemento esencial en los protocolos de recuperaci�n intensificada publicados a nivel internacional y m�s recientemente a nivel nacional (Foncubierta, 2021). Particularmente en la cirug�a tor�cica ha experimentado importantes avances en los �ltimos a�os relacionados con las t�cnicas anest�sicas y quir�rgicas y la prevenci�n y el manejo de las complicaciones relacionadas con el procedimiento. Esto ha permitido mejorar los resultados cl�nicos de los pacientes sometidos a este tipo de intervenci�n. A pesar de ello, los procedimientos de cirug�a tor�cica, especialmente los relacionados con la resecci�n pulmonar, no est�n exentos de riesgo, con una morbimortalidad asociada considerable. Los protocolos Fast track o Enhanced recovery after anesthesia, la cirug�a m�nimamente invasiva y el manejo anest�sico intraoperatorio mejoran el pron�stico y la seguridad de los procesos de cirug�a tor�cica (Ibarra, 2020). Los pacientes postoperados de cirug�a tor�cica mayor requieren una vigilancia intensiva, especialmente las primeras 24-72 h del postoperatorio inmediato. El ingreso en la UCI se recomienda especialmente en los pacientes con comorbilidad, con reserva cardiopulmonar reducida, con resecciones pulmonares extensas y en los que requieren soporte por fallo de alg�n �rgano con riesgo vital. Durante el periodo postoperatorio la monitorizaci�n intensiva cardiorrespiratoria, el manejo adecuado de los drenajes tor�cicos, el control agresivo del dolor (analgesia multimodal y t�cnicas anest�sicas regionales), las n�useas y la rehabilitaci�n multimodal son elementos claves para evitar eventos adversos. Entre las complicaciones m�dicas destacan la insuficiencia respiratoria, las arritmias, las infecciones respiratorias, las atelectasias y la enfermedad pulmonar tromboemb�lica. Las complicaciones quir�rgicas m�s frecuentes son el hemot�rax, el quilot�rax, la f�stula broncopleural y la fuga a�rea prolongada. El manejo multidisciplinar de estos pacientes durante todo el periodo perioperatorio es esencial para asegurar los mejores resultados quir�rgicos (Villalonga, 2022). Otros autores se�alan que el cuadro de patolog�as respiratorios se manifiesta dentro de los primeros d�as posoperatorios de cirug�a. Seg�n autores como Dornelas & Lima, (2020), manifiestan que los estudios realizados en el Hospital General Isidro Ayora de Loja del Ecuador, las causas principales para desencadenar las enfermedades respiratorias, despu�s de los procedimientos quir�rgicos mayormente presentadas fueron: infecciones respiratorias (24%), atelectasia (13%), infiltrados pulmonares (11%), derrame pleural (10%), edema pulmonar (6%), hipoxemia (6%), neumonitis (2%), s�ndrome de distr�s respiratorio (2%) y broncoespasmo (1%) (Molina, 2020). La fisioterapia desempe�a un papel fundamental en el manejo de estas complicaciones. Con el fin de alcanzar una �ptima recuperaci�n postoperatoria, es fundamental alcanzar la reexpansi�n pulmonar, conseguir la autonom�a del paciente en el drenaje de secreciones, recuperar la capacidad funcional y corregir la biomec�nica respiratoria y postural (Go�i, 2019).

El art�culo de revisi�n que proponemos tiene como objetivo revisar la literatura existente sobre la efectividad de la fisioterapia respiratoria de rutina postoperatoria en la prevenci�n de complicaciones respiratorias tras una intervenci�n quir�rgica.

 

Metodolog�a

Es un estudio de tipo bibliogr�fico documental debido a que se trata de una revisi�n sistem�tica sobre el tema �fisioterapia respiratoria de rutina en el postoperatorio de cirug�as oncol�gicas tor�cicas�

Se realiz� la b�squeda de la informaci�n a trav�s de bases de datos que est�n relacionadas con el tema de investigaci�n en donde se busc� estudios que aportaran datos necesarios para la recopilaci�n de informaci�n;

 

Criterios de elegibilidad

Con el fin conseguir homogeneidad posible, se han establecido una serie de criterios de inclusi�n y exclusi�n.

Criterios de inclusi�n:

Estudios publicados dentro de los �ltimos 5 a�os.

Estudios publicados en los idiomas espa�ol e ingl�s.

Estudios que incluyan personas con complicaciones respiratorias tras una cirug�a tor�cica de c�ncer.

Criterios de exclusi�n:

-                 Estudios que incluyan poblaci�n menor a 10

-                 Art�culos que no contengan fisioterapia respiratoria postoperatoria

-                 Art�culos que no tengan grupo control

-                 Estudios que no incluyan personas con complicaciones respiratorias tras una cirug�a tor�cica.

-                 Art�culos con poblaci�n pedi�trica

 

Fuentes de informaci�n y estrategia de b�squeda

La metodolog�a empleada para la realizaci�n de esta revisi�n bibliogr�fica consisti� en una b�squeda exhaustiva en las siguientes bases de datos Pubmed, Embase, Web of Science, Springerlink y Cochrane. Se llev� a cabo mediante el uso del operador boleano �AND� combinando las palabras clave y sin�nimos �thoracic oncology surgery and respiratory physiotherapy� �Pulmonary rehabilitation�, �Postoperative complications�.

La b�squeda, adem�s, se desarroll� con la aplicaci�n de varios filtros como la fecha de publicaci�n dentro de los �ltimos 5 a�os a la fecha de la realizaci�n del art�culo, acceso de forma gratuita al abstract y texto completo de los art�culos que sean seleccionados bajo las premisas del m�todo PRISMA para el an�lisis de los resultados con respecto a las complicaciones respiratorias tras una cirug�a oncol�gica tor�cica. La b�squeda en todas las p�ginas fue realizada desde el 2 de abril al 31 de mayo.

 

Proceso de selecci�n de los estudios y extracci�n de los datos

La selecci�n de los estudios se realiz� en dos fases una primera de lectura de (t�tulo/resumen). Trabaj� la autora de forma independiente durante cada fase de revisi�n para evaluar la elegibilidad del estudio y la segunda fase la b�squeda de informaci�n en el texto completo para buscar la existencia de informaci�n faltante. En todos los procesos se emple� la revisi�n individual de la autora.

En total se encontraron 100� art�culos de investigaci�n, utilizando el m�todo de PRISMA se logr� discernir algunos art�culos las cuales se excluyeron 18� art�culos por ser duplicados, se excluyeron� analizando cada art�culo de investigaci�n por t�tulo y resumen 20 , adem�s de atendiendo a los criterios de exclusi�n: Se eliminaron otros 26 estudios al ser revisado el texto completo y no conten�an fisioterapia respiratoria postoperatoria; as� como 16 que no incluyen pacientes� con cirug�a� oncol�gica, 01 que no poseen grupo control y 01 por poseer muestra peque�a.� Adem�s, para la evaluaci�n de la calidad metodol�gica de los estudios seleccionados, se ha aplicado la escala Physiotherapy Evidence Database (PEDro. Esta escala aporta informaci�n sobre la validez del estudio, observando los criterios que cumple cada art�culo y proporcionando as� su puntuaci�n final quedando 18 art�culos para la evaluaci�n de la escala PEDro (Tabla 1) mostrando que 11 no cumplen con una calificaci�n optima mayor a 6, por lo que fueron 7 estudios los que se incluyeron en la revisi�n. La informaci�n se presenta diagrama de flujo seg�n PRISMA (Figura 1)

Por otro lado, se ha realizado una tabla resumen con los 7 art�culos elegidos finalmente junto con un an�lisis de su informaci�n m�s relevante y sus resultados (Tabla 2).

Para evaluar el sesgo se hizo servir la herramienta de la colaboraci�n de Cochrane que aborda seis �mbitos espec�ficos. El riesgo de sesgo fue variable en cada estudio, aunque en ciertos �tems como �generaci�n de la secuencia aleatorizada�, �datos de resultados incompletos� y �notificaci�n selectiva de los resultados� se muestra un bajo riesgo de sesgo en los 18 art�culos evaluados.

 

Diagrama de flujo

 

Figura 1. Diagrama de flujo de estudios incluidos

Fuente: Adaptado de Revisiones Sistem�ticas sobre la selecci�n de art�culos. Autor:� Elaboraci�n Propia

 

Tabla 1. Evaluaci�n a trav�s de la escala PEDro

Nota: Resultado del proceso de evaluaci�n de los art�culos seg�n escala PEDro.

 

Tabla 2. Descripci�n de los resultados del proceso de revisi�n

Nota: resultados del proceso de recolecci�n de informaci�n. Fuente: Autores.

Leyenda. GE: Grupo Experimental; GC: Grupo Control; ↑: aumenta; ↓: disminuye; ↔: no hay cambios significativos.

 

Al observar los resultados se tiene que de los art�culos consultados cuatro mencionan que la terapia respiratoria como protector ante las complicaciones pulmonares postoperatorias. Por otra parte, cinco refirieron que el tiempo medio de hospitalizaci�n despu�s de la operaci�n se redujo. Otro aspecto encontrado fue que en la mayor�a de los casos la rehabilitaci�n incluy� ejercicios de respiraci�n diarios y posturas, ejercicios para entrenamiento de la tos.

 

Discusi�n

A trav�s de la investigaci�n realizada se confirma que la cirug�a tor�cica se caracteriza por ser cirug�a de alta complejidad y comprende diferentes procedimientos (mediastinoscopia, toracoscopia videoasistida, simpatectom�a, resecci�n pulmonar: en cu�a, segmentectom�a, lobectom�a, neumectom�a, cirug�a de reducci�n de volumen, cirug�a de la pared tor�cica, cirug�a traqueal y cirug�a esof�gica). Los pacientes sometidos a cirug�a son, por lo general, pacientes con una importante comorbilidad, como la enfermedad pulmonar; lo que provoca alteraciones en el sistema respiratorio, entre las cuales se tiene: aumento del espacio muerto anat�mico, desajuste en la relaci�n ventilaci�n y perfusi�n (V/Q), desaturaci�n de ox�geno, por lo cual existe mayor trabajo respiratorio ocasionando el uso excesivo de los m�sculos accesorios (Boden, y otros, 2019).

Actualmente, la fisioterapia respiratoria en cirug�a tor�cica es recomendada por diferentes gu�as y sociedades cient�ficas como la European Society of Thoracic Surgeons (ESTS), European Respiratory Society (ERS) y el American Collegue of Chest Physicians (CHEST); incluso, ya se le considera un elemento esencial en los protocolos de recuperaci�n intensificada publicados a nivel internacional y m�s recientemente a nivel nacional (Batchelor, Rasburn, & Gonzalez, 2019).

Se encontr� que Shirodkar et al., (2022) recomienda la aplicaci�n de la presi�n positiva de las v�as respiratorias (EzPAP), VIS conjuntamente con la Threshold IMT (Philips MAS Respironics�). Debido a que se evidencio ser significativamente m�s positivos en comparaci�n a los estudios que solamente empelaron un instrumento respiratorio, por lo que estos aportaron de manera eficaz en la disminuci�n de complicaciones pulmonares postoperatorios, los vol�menes inspiratorios, aumenta la capacidad residual funcional y tambi�n contribuye en el aumento de fuerza en los m�sculos respiratorios.

Por otro lado, autores como Boden, Skinner, et al., (2019); Taha et al., (2021)� demostraron resultados eficaces en el sistema respiratorio, tras emplear las t�cnicas de expansi�n tor�cica como: respiraci�n diafragm�tica, ejercicios respiratorios, respiraci�n con labios fruncidos, respiraci�n profunda Jonsson, Westerdahl, & Reeve, (2023), aplicadas en pacientes postoperatorio de cirug�a, los estudios demostraron una mejora en la expansi�n pulmonar al 7mo d�a del tratamiento, as� tambi�n un aumento de la saturaci�n de O2 sin provocar efecto de dolor en el abdomen, con una buena eliminaci�n de secreciones y disminuci�n en la estancia hospitalaria.

Adem�s de la investigaci�n realizada por Jonsson, Westerdahl, & Reeve, (2023), quienes encontraron que los tratamientos comunes fueron ejercicios de respiraci�n profunda, con o sin presi�n espiratoria positiva, y t�cnicas de limpieza de las v�as respiratorias. Se�alando un elemento importante al mencionar que el factor que influy� en la elecci�n del tratamiento fue la experiencia personal del fisioterapeuta tratante.

Se considera relevante mencionar que la fisioterapia respiratoria desempe�a un papel crucial en el postoperatorio de cirug�as tor�cicas, previniendo complicaciones pulmonares como la atelectasia, neumon�a, derrame pleural y acumulaci�n de secreciones en los pulmones. Los ejercicios de expansi�n pulmonar y la movilizaci�n de las secreciones ayudan a mantener los pulmones sanos y a maximizar la capacidad de respiraci�n del paciente

As� mismo, varios autores como Flor�ncio et al., (2019); Bashir et al., (2019); vieron la necesidad de comparar el nivel de efectividad de las t�cnicas de expansi�n tor�cica, junto con los beneficios de la Nebulizaci�n, TENS, Presi�n positiva continua de las v�as respiratorias (CPAP) y ventilaci�n con presi�n de soporte no invasiva, para ello se procedi� aplicar en diferentes grupos en combinaci�n con las t�cnicas respiratorias.

Por otro lado, autores como; Mostafa et al., (2021); Boden et al., (2022) mencionaron que la fisioterapia convencional no muestran resultados eficaces en cuanto a la disminuci�n de complicaciones pulmonares postoperatorios, por ello recomiendan la combinaci�n de t�cnicas respiratorias, VIS conjuntamente con el EzPAPya que aumenta la fuerza en los m�sculos respiratorios, mejora la ventilaci�n pulmonar, de esta manera aumenta la capacidad residual funcional (CRF) y amplifica la inhalaci�n, de esta forma, se controla con m�s facilidad el esfuerzo respiratorio, mejora la tos y la expectoraci�n, reduce la sensaci�n de disnea, mejora la calidad de vida y la capacidad para realizar actividades cotidianas.

Adem�s de lo anterior se han se�alado en los estudios una diferencia significativa en la calidad de vida de aquellos que han sido tratados a trav�s de terapia respiratoria Quist, Sommer, Vibe, & St�rkind, (2019) del mismo modo Bashir, et al., (2019) mostr� que la t�cnica previene CPP, disminuye el dolor y mejora el estado vital postoperatorio. En esta misma l�nea (Mostafa, y otros, 2021) El estudio mostr� mejora significativamente en la fuerza de los m�sculos respiratorios, capacidad funcional y calidad de vida en ambos grupos.

En cuanto a las terapias respiratorias Messaggi, Marco, Mart�nez, & Palomares, (2019) llegaron a la conclusi�n, el programa de ejercicio de 8 semanas que consiste en ejercicio aer�bico y entrenamiento de los m�sculos respiratorios de alta intensidad mejor� la capacidad de ejercicio, la fuerza de los m�sculos respiratorios y los niveles s�ricos de IGFBP-3 en pacientes con NSCLC despu�s de la resecci�n pulmonar. No hubo impacto sobre los otros resultados evaluados.

En cuanto a los pacientes con c�ncer de pulm�n Sommer, Vibe, & Trier, (2020) concluy� que, el ejercicio tiene un efecto peque�o a moderado en el seguimiento a corto plazo sobre la capacidad de ejercicio y el componente f�sico de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes operados por c�ncer de pulm�n. Se desconocen los efectos a largo plazo.

En cuanto al inicio de la fisioterapia respiratoria, Quist, Sommer, Vibe, & St�rkind, (2019) encontraron que. no hay diferencias en el inicio (temprano versus tard�o) de un programa de ejercicio posoperatorio para pacientes con c�ncer de pulm�n en cuanto a la capacidad de ejercicio. Pero para reducir la fatiga se debe recomendar a los pacientes que inicien programas de ejercicio temprano. Sommer, Vibe, & Trier, (2020) recomienda iniciar un programa de rehabilitaci�n estructurado 14 d�as despu�s de la cirug�a, que incluya entrenamiento interv�lico de alta intensidad y ejercicio de fuerza dos veces por semana durante 12 semanas.

Otros autores como Jonsson, et al., (2019) no se encontraron diferencias en la capacidad f�sica, la actividad f�sica o la funci�n pulmonar 3 meses despu�s de la operaci�n en pacientes sometidos a cirug�a de c�ncer de pulm�n que recibieron fisioterapia hospitalaria en comparaci�n con los pacientes de control.

�ınar, �elik, �elik, & Doğan, (2020) concluyeron que un programa intensivo de fisioterapia centrado en ejercicios respiratorios es una pr�ctica rentable que reduce el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares posoperatorias en pacientes sometidos a lobectom�a por c�ncer de pulm�n.

 

Conclusiones

La fisioterapia respiratoria se ha convertido en un m�todo terap�utico innovador ampliamente recomendado que se emplea despu�s de una cirug�a tor�cica. Las mismas que benefician a la permeabilizaci�n de las v�as �reas encaminada a optimizar la funci�n cardiopulmonar, restablecer la condici�n f�sica y mejorar la calidad de vida.

Los art�culos cient�ficos recolectados en este proyecto de investigaci�n, aportaron resultados beneficiosos que demuestran la existencia de evidencias sobre la efectividad de las t�cnicas de fisioterapia respiratoria en aquellos pacientes postoperatorio de cirug�a tor�cica, se�alando que es una herramienta �til para tratar patolog�as respiratorios, bas�ndose en diferentes t�cnicas de expansi�n tor�cica, tales como: la ventilaci�n abdomino diafragm�tico, ejercicios respiratorios, respiraci�n con labios fruncidos, Incentivador volum�trico.

Los resultados han demostrado que la fisioterapia respiratoria de rutina es un mecanismo eficaz para evitar complicaciones postoperatorias, disminuye el tiempo de hospitalizaci�n y por lo tanto incide en la recuperaci�n temprana del paciente.

 

Referencias

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