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Determinar las complicaciones m�s frecuentes de Sars-CoV-2 en la poblaci�n adulta en Ecuador

 

Determine the most frequent complications of Sars-CoV-2 in the adult population in Ecuador

 

Determinar as complica��es mais frequentes do Sars-CoV-2 na popula��o adulta do Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jredroban1@utmachala.edu.ec

 

Ciencias T�cnicas y Aplicadas

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 10 de marzo de 2024 *Aceptado: 28 de abril de 2024 * Publicado: �28 de mayo de 2024

 

        I.            Estudiante, Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

    III.            Estudiante, Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

    IV.            Tutor del Proyecto de Vinculaci�n �Cumpla Salud�, Doctor en Medicina y Cirug�a, Especialista en Anestesiolog�a, Mag�ster en Emergencia M�dica, Mag�ster en Gerencia Hospitalaria, Fellow en Medina Cr�tica y Cuidados Intensivos, M�ster en Cuidados Paliativos Oncol�gicos, Diplomado en Auditor�a M�dica, Diplomado Superior en Docencia Universitaria, Doctorando en Docencia e Investigaci�n PhD(c), Docente Contratado UTMACH, Ecuador.

 

Resumen

En diciembre del 2019 se manifest� un brote de neumon�a que se identific� como SARS-CoV-2, con efectos precedentes en el siglo XXI dentro de la Rep�blica Popular China. Esto puso de manifiesto la necesidad de cambios estructurales y decisivos en los procesos de salud, enfermedad, atenci�n y prevenci�n, dando lugar a una emergencia de salud p�blica internacional y planteando un importante desaf�o para la salud mental en la actualidad.

Una persona puede contraer el SARS-CoV-2, un virus muy contagioso, al momento de toser, por contacto directo con secreciones respiratorias o por contacto �ntimo. Por ejemplo, las gotitas respiratorias de 5 micras pueden propagar la enfermedad hasta 2 metros de distancia, y los f�mites contaminados con estas secreciones pueden propagar la enfermedad al estar en contacto con las mucosidades de la boca, nariz y ojos.

Las personas adultas son un grupo demogr�fico especialmente vulnerable. Esta pandemia est� vinculada a un aumento significativo de variables psicol�gicas y sociales, entre las que destacan el uso indebido de las tecnolog�as modernas por encima de todo, la p�rdida de buenos comportamientos y la violencia dentro del n�cleo familiar, dise�ar t�cnicas de intervenci�n y tomar conciencia de estas variables de riesgo es crucial.

Palabras clave: SARS-CoV-2; Pandemia; Vulnerables; Salud mental; Enfermedad.

 

Abstract

In December 2019, an outbreak of pneumonia occurred that was identified as SARS-CoV-2, with preceding effects in the 21st century within the People's Republic of China. This revealed the need for structural and decisive changes in the processes of health, illness, care and prevention, giving rise to an international public health emergency and posing a significant challenge for mental health today.

A person can contract SARS-CoV-2, a highly contagious virus, by coughing, through direct contact with respiratory secretions, or through intimate contact. For example, 5-micron respiratory droplets can spread the disease up to 2 meters away, and fomites contaminated with these secretions can spread the disease when in contact with mucus from the mouth, nose, and eyes.

Adults are an especially vulnerable demographic. This pandemic is linked to a significant increase in psychological and social variables, among which the misuse of modern technologies stands out above all, the loss of good behaviors and violence within the family nucleus, designing intervention techniques and raising awareness of these risk variables is crucial.

Keywords: SARS-CoV-2; Pandemic; Vulnerable; Mental health; Disease.

 

Resumo

Em dezembro de 2019, ocorreu um surto de pneumonia identificado como SARS-CoV-2, com efeitos anteriores no s�culo 21 na Rep�blica Popular da China. Isto revelou a necessidade de mudan�as estruturais e decisivas nos processos de sa�de, doen�a, cuidados e preven��o, dando origem a uma emerg�ncia de sa�de p�blica internacional e colocando hoje um desafio significativo para a sa�de mental.

Uma pessoa pode contrair o SARS-CoV-2, um v�rus altamente contagioso, atrav�s da tosse, do contato direto com secre��es respirat�rias ou do contato �ntimo. Por exemplo, got�culas respirat�rias de 5 m�crons podem espalhar a doen�a a at� 2 metros de dist�ncia, e f�mites contaminados com essas secre��es podem espalhar a doen�a quando em contato com muco da boca, nariz e olhos.

Os adultos s�o um grupo demogr�fico especialmente vulner�vel. Esta pandemia est� ligada a um aumento significativo de vari�veis ​​​​psicol�gicas e sociais, entre as quais se destaca sobretudo o uso indevido das tecnologias modernas, a perda de bons comportamentos e a viol�ncia no seio do n�cleo familiar, desenhar t�cnicas de interven��o e sensibilizar para estas vari�veis ​​de risco � crucial.

Palavras-chave: SARS-CoV-2; Pandemia; Vulner�vel; Sa�de mental; Doen�a.

 

Introducci�n

SARS-CoV-2, es un virus extendido a nivel mundial, marcando un gran inter�s en la historia moderna y provocando una cascada de efectos que han afectado a todas las regiones del planeta. Desde su inicio en Wuhan � China a finales de 2019, es un virus que ha provocado la emergencia sanitaria en una instituci�n de salud p�blica sin precedentes, alterando mucho la comunicaci�n, el trabajo y la vivienda. (1)

Puede que el inter�s del p�blico por los efectos psicosociales por esta infecci�n del virus SARS-CoV-2 se merme por la inevitable atenci�n a la manifestaci�n f�sica y la propagaci�n del virus. Es fundamental subrayar que, a medio y largo plazo, la creciente preocupaci�n por la salud mental puede transformarse en otras dificultades sanitarias. (1)

En primer lugar, el SRAS-CoV-2 ha ejercido una enorme presi�n sobre los sistemas sanitarios mundiales. Los suministros m�dicos cr�ticos, como ventiladores, EPI y camas del hospital son escasos, como consecuencia del r�pido aumento en los casos de COVID-19. La capacidad de una respuesta dentro de los sistemas sanitarios ha puesto a prueba la revelaci�n de sus defectos y restricciones institucionales. (2)

Adem�s de su impacto inmediato en salud f�sica, la pandemia del COVID-19 ha intensificado las disparidades preexistentes y ha afectado de forma desproporcionada a las poblaciones marginadas y susceptibles. Las disparidades en la disponibilidad de atenci�n sanitaria y la situaci�n socioecon�mica han aumentado el riesgo de infecci�n y han tenido consecuencias desfavorables para las personas con menos apoyo y recursos. (2)

A escala mundial, el SRAS-CoV-2 ha influido en la econom�a, provocando cierres de empresas, p�rdidas de empleo y recesiones econ�micas en numerosas naciones. Las restricciones fronterizas y las pol�ticas de distanciamiento social han destrozado el comercio internacional, el turismo y las l�neas de suministro, lo que ha provocado una recesi�n econ�mica sin precedentes y una inseguridad financiera generalizada. (3)

Por otro lado, la pandemia ha tenido graves efectos psicol�gicos y emocionales en la poblaci�n. El miedo a enfermar, el aislamiento social, muchas p�rdidas humanas entre estas familiares y amigos, adem�s, la inseguridad sobre el futuro, han contribuido al aumento del estr�s, ansiedad y depresi�n a escala mundial. Esta crisis ha provocado una gran preocupaci�n por la salud mental, que tendr� un efecto a largo plazo en el bienestar de las personas. (3)

El efecto del SRAS-CoV-2 en el aprendizaje y la educaci�n es otro efecto secundario importante. El cierre de escuelas y universidades ha trastornado el entorno de aprendizaje y ha planteado serias dificultades a profesores, alumnos y sistemas educativos en su conjunto. El cambio a la ense�anza a distancia ha resultado especialmente dif�cil para las personas sin acceso suficiente a recursos tecnol�gicos y asistencia. (4)

Tanto el panorama pol�tico como la confianza p�blica en las instituciones gubernamentales se han visto afectados por el brote. La forma en que los l�deres pol�ticos han manejado la crisis ha sido objeto de examen y debate, generando preocupaci�n sobre la capacidad de los gobiernos para proteger a su poblaci�n durante las emergencias. (4)

El SARS-CoV-2 ha desencadenado un extraordinario esfuerzo mundial de investigaci�n cient�fica y m�dica para crear vacunas y tratamientos COVID-19. Aunque se han hecho enormes progresos r�pidamente, el acceso a medicamentos y la distribuci�n de las vacunas siguen siendo obst�culos importantes que requieren una cooperaci�n internacional concertada. (5)

Adem�s, la epidemia ha tenido un fuerte impacto en la poblaci�n sobre todo en la manera en que colaboramos y nos comunicamos entre nosotros. En muchos sectores, el teletrabajo y las reuniones virtuales son ya habituales. Estos cambios en los entornos de trabajo probablemente tendr�n efectos a largo plazo en la forma en que organizamos nuestras comunidades y nuestra vida cotidiana. (5)

En resumen, el SRAS-CoV-2 ha cambiado irreversiblemente todas las facetas de la existencia humana, incluidas la econom�a, pol�tica, educaci�n y cultura y sobre todo la salud. Es crucial que utilicemos las lecciones que hemos aprendido de esta crisis mundial y colaboremos para as� poder fomentar un futuro m�s sostenible y resiliente para todos mientras seguimos navegando por �l. (5)

 

Objetivos

Objetivo general

�         Analizar las consecuencias provocadas por el Covid-19 a corto y largo plazo en la poblaci�n ecuatoriana en general y la repercusi�n en la salud p�blica.

�         Objetivos Espec�ficos. -

�         Determinar la prevalencia de complicaciones m�dicas asociadas con el Covid-19 en la poblaci�n.

�         Evaluar el impacto socioecon�mico y psicol�gico del Covid-19 en la poblaci�n y su entorno.

 

Pregunta de investigaci�n

Pregunta de investigaci�n general. -

�                     �Cu�l es la prevalencia de complicaciones m�dicas a corto y largo plazo en la poblaci�n ecuatoriana afectada por el Covid-19?

Preguntas de investigaci�n espec�ficas. -

      1.            �Qu� factores de riesgo se asocian con la manifestaci�n de complicaciones m�dicas graves en pacientes con Covid-19 en Ecuador?

      2.            �Existen disparidades socioecon�micas en la experiencia y el efecto que provoca el Covid-19 en la poblaci�n?

 

Hip�tesis

Hip�tesis general. -

�                     Se prev� que una proporci�n considerable de los problemas m�dicos relacionados con el COVID-19, como problemas respiratorios, cardiovasculares y neurol�gicos, afectar�n a la poblaci�n de Ecuador.

Hip�tesis Espec�ficas. -

      1.            Se espera que algunos factores como la edad avanzada del ser humano, sus comorbilidades, y la falta de atenci�n medica debido al dif�cil acceso al sistema de salud, se asocian con riesgo alto en las complicaciones graves de los pacientes con Covid-19 en Ecuador.

      2.            Se espera que la repercusi�n del COVID-19 empeore las desigualdades socioecon�micas ya existentes en Ecuador, exponiendo a las poblaciones vulnerables a un mayor riesgo de penuria en los frentes f�sico, mental y financiero.

 

Materiales y m�todos

Para buscar bibliograf�a pertinente se utiliz� un paradigma de investigaci�n positivista y emp�rica que contiene un m�todo cualitativo y fundamental con un dise�o de estudio no experimental sobre la pandemia de 2019, a la que se dio la designaci�n internacional de Covid-19. Se consultaron numerosos sitios web de investigaci�n cient�fica, como Pubmed, Redalyc, Scielo y Google Scholar.

En la estrategia de b�squeda se incluyeron varias frases relevantes, como Covid-19, SARS-CoV-2, y salud. Se evaluaron art�culos de revisi�n, datos y otras p�ginas web publicados en idioma espa�ol e ingl�s en los �ltimos cinco a�os. Por el t�tulo, estos se refer�an al tema del estudio.

Tras encontrar los art�culos de inter�s, se tuvieron en cuenta dos criterios para la revisi�n: primero, abordar las consecuencias del COVID-19 en individuos infectados por el SARS-CoV-2, y hacerlo usando cualquier metodolog�a de investigaci�n (cualitativa, emp�rica, b�sica y no experimental). No se aceptaron los art�culos que no cumpl�an estos requisitos. Esto permiti� examinar 45 referencias bibliogr�ficas, de las cuales se utilizaron 37 en la cita de este art�culo.

 

Antecedentes o estado del arte

Desde su aparici�n a finales del 2019, el COVID-19, que es originado por el SARS-CoV-2, ha desencadenado una pandemia a nivel mundial sin precedentes. Gracias a los intensos esfuerzos de la comunidad cient�fica por comprender mejor esta afecci�n, se han descubierto varias complicaciones importantes que pueden presentarse en los pacientes afectados. Una de las m�s frecuentes y peligrosas ha sido la neumon�a v�rica grave, que puede causar una r�pida insuficiencia respiratoria y, en ciertos casos, hacer necesaria la ventilaci�n mec�nica. Adem�s, se ha observado una frecuencia significativa de episodios tromboemb�licos, como embolia pulmonar y trombosis venosa profunda, que se han relacionado con la inflamaci�n sist�mica inducida por el virus y la activaci�n de un sistema de coagulaci�n. (6)

Las afectaciones cardiovasculares, que incluye casos de miocarditis, lesiones musculares cardiacas y arritmias graves registradas, es otra de las principales consecuencias. Adem�s, se han notificado efectos en los sistemas nerviosos central y perif�rico; estos efectos van desde s�ntomas neurol�gicos leves, como p�rdida del gusto y el olfato, hasta consecuencias graves, como encefalopat�a y accidente cerebrovascular. Tambi�n se han demostrado los efectos que produce la enfermedad a largo plazo sobre la salud de los individuos; los afectados por el s�ndrome postCOVID-19 presentan cansancio persistente, dificultades respiratorias y trastornos cognitivos, entre otros s�ntomas. (6)

A medida que avanza la investigaci�n se descubren nuevos problemas y se adquiere una comprensi�n m�s completa de la mec�nica subyacente de la enfermedad. Para disminuir el impacto cl�nico de los pacientes con COVID-19 y crear planes de prevenci�n y tratamiento m�s potentes, es imprescindible reconocer y gestionar estos problemas. Para abordar este reto de forma eficaz y exhaustiva, la ayuda internacional y el intercambio de los conocimientos dentro del �mbito de la salud son vitales. (6)

 

Resultados

La naturaleza del virus SARS-CoV-2 y la enfermedad del COVID-19

El SARS-CoV-2, virus perteneciente a la familia Coronaviridae que presentan ARN monocatenarios envueltos. Su capacidad para infectar c�lulas del tracto respiratorio humano -m�s especialmente, c�lulas epiteliales del tracto respiratorio superior e inferior- define su caracter�stica. El virus facilita su entrada y reproducci�n en el organismo uni�ndose al receptor ACE2 de las c�lulas humanas a trav�s de la prote�na espiga (S) de su superficie. (7)

El virus puede producir una amplia gama de s�ntomas, de leves a graves, una vez que entra en el cuerpo humano, normalmente por contacto �ntimo con una persona infectada o con gotitas respiratorias contaminadas. La enfermedad subsiguiente, denominada COVID-19, se presenta sobre todo como fiebre, tos seca, disnea, agotamiento, dolores musculares y p�rdida del gusto y el olfato, entre otros s�ntomas. En determinadas circunstancias pueden producirse complicaciones graves, como neumon�a, insuficiencia respiratoria aguda, fallo multiorg�nico e incluso la muerte, sobre todo en adultos mayores o personas con problemas m�dicos subyacentes. (7)

El contacto estrecho entre personas es la principal v�a de propagaci�n del virus, sobre todo en espacios interiores mal ventilados. Adem�s, puede transmitirse al entrar en contacto con objetos o superficies contaminados y luego entrar en contacto con las cavidades bucales, nasales y los ojos. La transmisi�n presintom�tica o asintom�tica tambi�n ha desempe�ado un papel importante en la propagaci�n del virus, lo que dificulta su contenci�n y gesti�n. (8)

El COVID-19 ha presentado una gran influencia negativa en la salud p�blica, causando pandemias en todo el mundo, sobrecargando los recursos de respuesta de los gobiernos y suponiendo una carga para los sistemas sanitarios. Aparte de sus efectos sobre el bienestar f�sico, la pandemia ha causado importantes ramificaciones econ�micas, sociales y psicol�gicas, que han provocado afecci�n a personas en todo el mundo e intensificado disparidades preexistentes. (8)

Para combatir la epidemia se han puesto en marcha numerosas iniciativas de salud p�blica, como lo es el frecuente lavado de manos, el uso de mascarillas sobre todo en centros m�dicos y con alta influenza de personas, el distanciamiento social de no menos de 2 metros y las campa�as de vacunaci�n masiva. A pesar de que las vacunaciones han demostrado ser una herramienta �til para prevenir enfermedades graves y frenar la transmisi�n del virus, el COVID-19 sigue siendo una amenaza mundial que requiere una respuesta coordinada a escala global. (8)

 

Evoluci�n del SARS-CoV-2

La evoluci�n del COVID-19 ha sido un fen�meno din�mico y complejo desde su identificaci�n inicial en Wuhan, China, a finales de 2019. En sus primeras etapas, el virus se propag� r�pidamente a nivel mundial, desafiando los sistemas de salud y la capacidad de respuesta de los gobiernos en a nivel mundial. A medida que se desarrollaba la pandemia, se observaron diversas variantes del virus, algunas de las cuales demostraron ser m�s contagiosas o potencialmente m�s letales que la cepa original. (9)

A lo largo del tiempo, se han implementado diversas medidas de control y mitigaci�n, como el distanciamiento social, el uso de cubre bocas y campa�as de vacunaci�n a gran escala. Estas medidas han tenido un impacto variable en la contenci�n del virus, con diferentes pa�ses experimentando oleadas de casos y per�odos de estabilidad relativa. (9)

La evoluci�n del COVID-19 tambi�n ha estado marcada por avances significativos en la comprensi�n cient�fica del virus y su tratamiento. Se han desarrollado m�ltiples vacunas en un tiempo r�cord, lo que ha brindado esperanza para controlar la propagaci�n del virus y la disminuir su impacto en la salud p�blica. (9)

Sin embargo, la aparici�n de nuevas variantes sigue planteando desaf�os, ya que algunas pueden evadir parcialmente la inmunidad conferida por la vacunaci�n o la infecci�n previa. Esto subraya la importancia de la vigilancia epidemiol�gica continua y la adaptaci�n de las estrategias de salud p�blica para enfrentar la evoluci�n del virus. (9)

 

Fases de evoluci�n

El curso de la infecci�n por SARS-CoV-2, el virus responsable de la enfermedad COVID-19, puede variar significativamente de un individuo a otro. Sin embargo, se pueden identificar varias fases generales en la evoluci�n de la enfermedad en un paciente infectado. A continuaci�n, describir� estas fases:

�         Fase de Incubaci�n: Luego de una persona haya estado expuesta al virus, el paciente pasa por una fase de incubaci�n que puede durar de 2 a 14 d�as, en promedio. Durante esta fase, el virus se replica en el organismo sin causar s�ntomas perceptibles. (10)

�         Fase Asintom�tica o Leve: Algunos pacientes infectados con SARS-CoV-2 pueden permanecer asintom�ticos durante toda la infecci�n o experimentar s�ntomas leves que pueden incluir fatiga, fiebre baja, tos leve, irritaci�n far�ngea y p�rdida del gusto o del olfato. En esta etapa, es posible que el paciente no se d� cuenta de que est� infectado y pueda transmitir el virus a otras personas sin saberlo. (10)

�         Fase Moderada: Algunos pacientes pueden experimentar una progresi�n de los s�ntomas a una etapa moderada, que puede incluir dificultad para respirar, opresi�n en el pecho, fiebre alta persistente y tos m�s severa. En esta etapa, es importante buscar atenci�n m�dica para determinar la seriedad del contagio y recibir tratamiento adecuado. (10)

�         Fase Grave o Cr�tica: En una diminuta poblaci�n de casos, la enfermedad puede progresar a una fase grave o cr�tica, en la que se desarrollan complicaciones respiratorias agudas, s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), neumon�a severa, fallo org�nico y otras complicaciones potencialmente mortales. Los pacientes en esta etapa requieren hospitalizaci�n en unidades de cuidados intensivos (UCI) y pueden necesitar soporte respiratorio con ventiladores. (10)

�         Fase de Recuperaci�n o Convalecencia: Para la gran parte de los casos positivos, esta enfermedad seguir� una fase de recuperaci�n gradual despu�s del pico de s�ntomas graves. Durante esta etapa, el sistema inmunol�gico del paciente lucha contra la infecci�n y se recuperar� gradualmente de los s�ntomas. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar s�ntomas persistentes, conocidos como COVID-19 prolongado o "long COVID", que pueden incluir fatiga persistente, dificultad respiratoria, malestar musculoesquel�tico y mental, entre otros. (10)

Es importante tener presente que la seriedad y la duraci�n de cada fase pueden variar seg�n varios factores, incluida la edad y la condici�n de salud del paciente, junto con la presencia de condiciones m�dicas subyacentes. Adem�s, comprender c�mo progresa la enfermedad por COVID-19 contin�a siendo un campo de investigaci�n activo a medida que se aprende m�s sobre el virus y su impacto en la salud humana. (10)

 

Mortalidad en Ecuador

La mortalidad del COVID-19 en Ecuador ha sido un tema de gran preocupaci�n desde el inicio de la pandemia. Con un sistema de salud a menudo sobrecargado y recursos limitados, el pa�s enfrent� desaf�os significativos para contener la propagaci�n del virus y brindar atenci�n adecuada a los pacientes infectados. Las cifras muestran la magnitud del impacto del virus en t�rminos de mortalidad. (11)

Seg�n datos emitidos por el Ministerio de Salud P�blica de Ecuador, la mortalidad por COVID-19 en el pa�s ha sido considerable. Hasta la fecha, se han reportado 36.043 muertes relacionadas con el virus. Esta cifra refleja el catastr�fico impacto de la pandemia en las familias ecuatorianas y en la sociedad en su conjunto. (11)

En Ecuador, la tasa de mortalidad por COVID-19 ha variado a lo largo del tiempo y ha sido influenciada por varias razones, incluida la capacidad del sistema sanitario para gestionar la crisis, la disponibilidad de recursos m�dicos y el seguimiento de las medidas de prevenci�n y control. Durante los primeros meses de la pandemia, cuando el sistema de salud estaba abrumado y hab�a escasez de equipos m�dicos y suministros, la tasa de mortalidad fue especialmente alta. (11)

Las cifras tambi�n revelan disparidades en la mortalidad del COVID-19 seg�n la ubicaci�n geogr�fica y las condiciones socioecon�micas. Por ejemplo, las �reas urbanas densamente pobladas, como Guayaquil, fueron especialmente golpeadas durante las primeras etapas de la pandemia, con un n�mero desproporcionadamente alto de muertes. Adem�s, las comunidades rurales y marginadas, con acceso limitado a servicios de salud de calidad, tambi�n experimentaron una alta mortalidad. (11)

A medida que avanzaba la pandemia, se implementaron medidas para abordar la crisis y reducir la mortalidad del COVID-19 en Ecuador. Se fortaleci� la capacidad de pruebas, se aument� la disponibilidad de equipos m�dicos y se implementaron medidas de distanciamiento social y cuarentenas focalizadas buscando contener la trasmisi�n del virus. Estas medidas contribuyeron a una disminuci�n gradual en la tasa de mortalidad, aunque los desaf�os persistieron. (12)

La campa�a de vacunaci�n dirigida a combatir el COVID-19 tambi�n juega un importante papel en la disminuci�n de la mortalidad en Ecuador. A medida que se ha avanzado en la vacunaci�n de la poblaci�n, especialmente entre los grupos de mayor riesgo, como las personas con condiciones m�dicas subyacentes y los ancianos, se ha observado una disminuci�n en las muertes relacionadas con el virus. Sin embargo, a�n queda mucho por hacer para lograr una cobertura de vacunaci�n completa y mitigar completamente los efectos del virus en la salud p�blica. (12)

 

Factores de riesgo para la gravedad de enfermedad /mortalidad

Los factores de riesgo asociados a la gravedad de la morbimortalidad asociada al COVID-19 han sido objeto de intensa investigaci�n desde el inicio de la pandemia. Si bien la enfermedad afecta a personas de cualquier edad, ciertos grupos de poblaci�n tienen mayor riesgo de padecer complicaciones graves o fatales. Algunos de los principales factores de riesgo se presentan en tres categor�as: (13)

�         Factores de riesgo para hospitalizaci�n: La edad avanzada (>60 a�os) y el sexo masculino se han identificado en numerosos estudios como factores de riesgo de hospitalizaci�n y sufrir enfermedad grave por COVID-19. La obesidad forma parte de uno de los factores con peor pron�stico debido al v�nculo que tiene con comorbilidades como el asma, diabetes mellitus, enfermedad coronaria e hipertensi�n arterial. El tabaquismo tambi�n incrementa el riesgo, sin embargo, no se considera un factor relevante. (13)

�         Factores de riesgo para admisi�n a UCI: Los pacientes que requieren la unidad de cuidados intensivos presentan factores predictores como diabetes, mellitus, obesidad, hiperlipidemia e hipertensi�n arterial. Las comorbilidades como la arteriopat�a coronaria, insuficiencia cardiaca, fibrilaci�n/aleteo auricular, EPOC, IRC y c�ncer tambi�n se asociaron con el ingreso a UCI. Manifestaciones respiratorias como la disnea, s�ndrome de dificultad respiratoria aguda y neumon�a est�n fuertemente vinculador con la admisi�n a UCI. (14)

�         Factores asociados con mortalidad: Las enfermedades cr�nicas y sus complicaciones representan un gran riesgo de mortalidad por COVID-19. Se identific� a la edad avanzada y pacientes fumadores como factores de mayor riesgo. Pacientes con EPOC, diabetes, lesi�n renal aguda, hipertensi�n, enfermedades cardiovasculares, c�ncer y el aumento del d�mero D tambi�n se asocian con un aumento de muerte hospitalaria. (14)

 

Impactos secundarios del Covid-19 en la salud

El impacto del COVID-19 en Ecuador ha sido significativo y multifac�tico, afectando a todos los aspectos de la vida en el pa�s. Aqu� hay una descripci�n general de algunos de los impactos m�s importantes:

Impacto en la salud p�blica

El COVID-19 ha tenido un devastador impacto en la salud p�blica ecuatoriana. La r�pida propagaci�n del virus result� en un alto n�mero de casos y muertes, mayormente durante los primeros meses de la pandemia. La saturaci�n de los sistemas sanitarios y la falta de recursos m�dicos y personal capacitado llevaron a una crisis en la atenci�n m�dica en muchas partes del pa�s. (14)

 

 

a.      Sistema respiratorio.

Numerosas investigaciones y autores afirman que el COVID-19 puede afectar significativamente al sistema respiratorio, dando lugar a una amplia gama de s�ntomas y consecuencias. La neumon�a viral se destaca como uno de los efectos secundarios m�s frecuentes, que puede irritar los tejidos pulmonares y dificultar la respiraci�n. Investigadores como Li et al. (2020) han descubierto que la infecci�n por SARS-CoV-2 puede da�ar directamente las c�lulas del tejido pulmonar, lo que provoca la acumulaci�n de l�quido y el desarrollo de infiltrados pulmonares, que merman la capacidad de los pulmones para oxigenar suficientemente la sangre. (15)

Adem�s de la neumon�a, el COVID-19 tambi�n puede provocar complicaciones respiratorias graves, como el SDRA, siendo esta una de las principales causas de mortalidad en pacientes con enfermedad grave por COVID-19. Seg�n Zhou et al. (2020), el SDRA asociado con COVID-19 caracterizada por inflamaci�n pulmonar difusa y da�o alveolar, conduciendo a la disminuci�n significativa en la capacidad de los pulmones para intercambiar ox�geno y di�xido de carbono. (15)

Otros estudios, como el de Guan et al. (2020), han destacado la presencia de hipoxemia silente en pacientes con COVID-19, lo que significa que los pacientes pueden tener niveles bajos de ox�geno en la sangre sin mostrar signos evidentes de dificultad respiratoria. Esta hipoxemia silente puede retrasar el diagn�stico y el tratamiento adecuado, lo que incrementa el riesgo de complicaciones graves y la mortalidad. (15)

La afectaci�n del sistema respiratorio por el COVID-19 tambi�n puede tener consecuencias a largo plazo. Seg�n un estudio de Huang et al. (2021), la recuperaci�n de algunos puede cursar con s�ntomas persistentes como fatiga, dificultad para respirar y tos cr�nica, conocido como "COVID-19 prolongado" o "long COVID". Estos s�ntomas pueden deberse a una combinaci�n de da�o pulmonar residual, inflamaci�n cr�nica y disfunci�n del sistema inmunol�gico. (16)

b.      Complicaciones cardiovasculares.

Varios autores y estudios cient�ficos han investigado intensamente el impacto del COVID-19 en el sistema cardiovascular. Se ha observado que el virus puede tener reacciones o efectos adversos significativos en los vasos sangu�neos y el coraz�n, lo que contribuye a la exacerbaci�n de la enfermedad y aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares. (17)

Seg�n un estudio realizado por Guo et al. (2020), el COVID-19 puede causar da�o directo al coraz�n al infectar las c�lulas card�acas a trav�s de la adhesi�n del virus al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2), ubicado en las c�lulas del coraz�n y otros tejidos. Este da�o directo puede provocar inflamaci�n del m�sculo card�aco (miocarditis) y disfunci�n card�aca, lo que puede manifestarse como dolor en el pecho, arritmias card�acas y, en casos graves, insuficiencia card�aca aguda. (17)

Adem�s del da�o directo al coraz�n, el COVID-19 tambi�n puede elevar el riesgo de sufrir alg�n evento cardiovascular grave, como ataques card�acos o accidentes cerebrovasculares. Seg�n un estudio de Li et al. (2020), la inflamaci�n sist�mica y la activaci�n de la coagulaci�n sangu�nea asociadas con la infecci�n por COVID-19 pueden aumentar la vulnerabilidad a la formar co�gulos sangu�neos en los vasos sangu�neos, provocando obstrucci�n del flujo sangu�neo y eventos cardiovasculares agudos.� (18)

La presencia de enfermedades cardiovasculares preexistentes tambi�n puede aumentar el riesgo de complicaciones graves en pacientes con COVID-19. De acuerdo a Guan et al. (2020), los pacientes con hipertensi�n, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular tienen un riesgo mayor a desarrollar formas graves de COVID-19 y enfrentar un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y mortalidad. (15)

Adem�s de los efectos agudos, el COVID-19 tambi�n puede tener consecuencias a largo plazo en el sistema cardiovascular. Seg�n un estudio de Puntmann et al. (2020), algunos pacientes que han superado la enfermedad pueden experimentar anomal�as card�acas persistentes, como inflamaci�n del m�sculo card�aco, cicatrizaci�n del tejido card�aco y disfunci�n ventricular, incluso despu�s de pasar la fase cr�tica de la enfermedad. (19)

c.       Da�o gastrointestinal.

Se ha informado que una cantidad considerable de pacientes con COVID-19 experimenta s�ntomas gastrointestinales, como dolor abdominal y v�mitos. Seg�n estudios como el de Pan et al. (2020), estos s�ntomas pueden ocurrir tanto en pacientes con s�ntomas respiratorios como en aquellos que no presentan s�ntomas respiratorios, lo que sugiere que el virus puede afectar directamente al tracto gastrointestinal. (20)

Adem�s de los s�ntomas gastrointestinales, se ha observado que el COVID-19 puede provocar complicaciones m�s graves en el sistema gastrointestinal. Seg�n un estudio de Hajifathalian et al. (2020), algunos pacientes con COVID-19 pueden desarrollar complicaciones como hepatitis aguda, lesi�n hep�tica y colecistitis aguda, que pueden ser resultado de la respuesta inflamatoria sist�mica asociada con la infecci�n por el pat�geno. (21)

La presencia de s�ntomas gastrointestinales y complicaciones en pacientes con COVID-19 puede tener importantes implicaciones pron�sticas y cl�nicas. Seg�n el estudio realizado por Redd et al. (2020), pacientes con COVID-19 que presentan s�ntomas gastrointestinales tienen m�s probabilidades de experimentar formas graves de la enfermedad y enfrentar un mayor riesgo de hospitalizaci�n y mortalidad compar�ndolos con aquellos que no presentan s�ntomas gastrointestinales. (22)

Adem�s, se ha observado que el COVID-19 puede afectar el microbiota intestinal, que desempe�a un papel crucial en la salud gastrointestinal y el sistema inmunol�gico. Seg�n un estudio de Zuo et al. (2020), los pacientes con COVID-19 presentan alteraciones en la estructura de la microbiota intestinal, con una reducci�n en la diversidad microbiana y un aumento en la abundancia de ciertas especies bacterianas que pueden estar asociadas con la gravedad de la enfermedad. (23)

Otra complicaci�n gastrointestinal asociada con el COVID-19 es la aparici�n de trombosis venosa mesent�rica, condici�n en la que en las venas del intestino hay co�gulos sangu�neos que obstruyen el flujo sangu�neo y necrosis intestinal. Seg�n un estudio de Klok et al. (2020), la trombosis venosa mesent�rica es una de las complicaciones muy poco frecuente pero muy grave de la infecci�n por COVID-19 que puede requerir intervenci�n m�dica urgente. (24)

La afectaci�n del sistema gastrointestinal por el COVID-19 tambi�n puede tener consecuencias a largo plazo. Seg�n un estudio de Cheung et al. (2021), nos menciona que los pacientes recuperados de esta enfermedad pueden experimentar s�ntomas gastrointestinales persistentes, como diarrea cr�nica, dolor abdominal y p�rdida de apetito, incluso hasta despu�s de haber superado la fase aguda de la enfermedad. (25)

d.      Sistema neurol�gico.

Virus de tipo respiratorios suelen llegar a infundirse en el Sistema Nervioso Central (SNC), provocando una neuroinvasi�n. Esto afecta tanto las neuronas y c�lulas gliales tomando como nombre Neutropismo, adem�s de inducir varias patolog�as Neurol�gicas (Neurovirulencia). Seg�n Acosta Aida las suposiciones sobre las caracter�sticas de Neurovirulencia y neuroinvasi�n del SARS-COV 2 son basadas en los siguientes indicios:(26)

�                     Validez biol�gica que influye en el SNC, dado por otros virus de tipos respiratorio.

�                     Pruebas de lesi�n neurol�gica provocada por coronavirus en diversas especies.

�                     Animales tomados como modelos de infecci�n del SNC.

�                     Evidencia de gran variedad de complicaciones a causa de la infecci�n por coronavirus.

�                     Personas positivas para COVID-19, que han debutado con diversas manifestaciones de tipo neurol�gicas.

A�n se desconoce el efecto de los problemas neurol�gicos causados por el virus Sars-CoV2. Pacientes que hayan tenido o cursan con COVID-19 grave tiene un elevado �ndice de probabilidad en manifestar alteraciones neurol�gicas que los pacientes que hayan tenido ligeras formas de la enfermedad. Seg�n los estudios de necropsia que se realizaron a los pacientes fallecidos por COVID-19, demostraron edema cerebral y degeneraci�n neuronal. De manera frecuente se describen los siguientes s�ntomas inespec�ficos:(26)

�                     Cefalea.

�                     Mareo.

�                     Mialgias.

�                     Fatiga.

e.       Efectos del COVID-19 en el cerebro

En las investigaciones se han identificado s�ntomas neuropsiqui�tricos, neurol�gicos y neuropsicol�gicos de la infecci�n del COVID-19, duchas manifestaciones son posibles efectos negativos a nivel de la capacidad funcional individual en el tiempo. El grupo de s�ntomas neurol�gicos presentes en personas positivas a COVID-19 se llama NEUROCOVID-19. La familia de los coronavirus tiene la capacidad de afectaci�n neurotr�pica pudiendo inducir un potencial neurotropismo y trastornos neurol�gicos, tales son: (27)

�         Polineuropat�a.

�         Encefalopat�a.

�         Lesiones desmielinizantes.

�         Accidente cerebrovascular isqu�mico.

�         S�ndrome de Guillain Barr�.

Adem�s, hay aumento en el inter�s por las probables implicaciones cognitivas que pueden persistir tras la infecci�n. Varios estudios realizados durante esta infecci�n se resaltan las dificultades en habilidades cognitivas como: aprendizaje, lenguaje escrito, memoria inmediata y funciones ejecutivas. Dichos efectos secundarios pueden ser relacionados a la falta de ox�geno, efectos de la lesi�n o el haber estado en la UCI. (27)

Adem�s, las alteraciones de tipo psicol�gicas, s�ntomas neurol�gicos, anticuerpos del l�quido cefalorraqu�deo, y diversos cambios en la sustancia blanca asociados con el d�ficit neurocognitivo cr�nico, resultando que en unos 10 a�os esto equivale a un deterioro cognitivo global. (27)

f.        Complicaciones psicol�gicas.

En el �rea psicol�gica, las secuelas emoci�nales y psicol�gicas incluyen s�ntomas que se evidencian a partir de un evento traum�tico o estresante. Estas se pueden presentar con una sintomatolog�a difusa o como reacciones emocionales normales frente a un estresor. Se abarcan tambi�n a trastornos psiqui�tricos o mentales que se pueden desencadenar a partir del evento traum�tico. (28)

El coronavirus caus� un gran temor, miedo y preocupaci�n a la poblaci�n, ni�os y adultos, pero hubo grupos a los que afect� mucho m�s, afectando su vida cotidiana, altero sus rutinas, provoco aislamiento social y en part�culas aumento las presiones socioecon�micas. (28)

Se han llevado a cabo un sin n�mero de investigaciones con relaci�n a las consecuencias psicol�gicas y psiqui�tricas, las cuales confirmaron que la salud mental en los pacientes se puede ver afectada durante una pandemia. No se ha evidenciado cu�l es la etiolog�a vinculada a un proceso inflamatorio del virus ni a los niveles de estr�s postraum�tico. Pacientes diagnosticados con COVID-19 o con sospechas de estar infectados pueden experimentar intensas emociones dando como resultado intensas emociones y diversas respuestas conductuales las cuales incluyen: miedo, ansiedad, depresi�n, estr�s, rabia, ira, insomnio y aburrimiento. (28)

Seg�n las investigaciones realizadas con encuestas online, con muestreo hibrido de 742 casos de COVID-19, donde se analiz� sintomatolog�a: ansiosa, depresiva y riesgo suicida.

Resultados de la investigaci�n:

La sintomatolog�a ansiosa se evidencio mucho m�s en quieres no realizaban ninguna actividad f�sica, consum�an tabaco y que experimentaron fiebre durante 1 � 2 d�as.

�         Sintomatolog�a ansiosa severa: 24%.

�         Sintomatolog�a ansiosa moderada: 21,6%.

�         Sintomatolog�a ansiosa leve: 26,1%.

Personas que presentaron sintomatolog�a depresiva fueron quieres experimentaron diversos s�ntomas de COVID-19.

�         Depresi�n leve: 20,08%.

�         Depresi�n moderada: 20,35%.

�         Depresi�n severa: 16,3%.

Pacientes consumidores frecuentes de tabaco fueron los que m�s puntaje de riesgo suicida tuvieron, con un aproximado de 39,89%. (28)

g.      Complicaciones musculoesquel�ticas.

Investigaciones han demostrado que se produce un da�o excesivo celular, provocado por dicho virus a nivel tisular y muscular que contribuyen a un ambiente toxico el cual se deriva del metabolismo celular anaerobio, en el cual por acci�n de la enzima lactato deshidrogenada LDH transforma el piruvato en lactato, lo cual provoca una hiperlactemia tisular. Dando como resultado la activaci�n del transportador de monocarboxilato MCT, el cual en estados normales actuara como bomba reguladora de hidrogeniones y lactato, pero en este proceso dicha bomba tiene como objetico el disminuir la acumulaci�n de estas sustancias, debido a que su funci�n es superada por condiciones toxicas de la infecci�n. (29)

En la infecci�n hay s�ntomas articulares y musculares. Unos 62.5 % de pacientes internados por COVID-19 padecen con estos s�ntomas hasta 50 d�as. Es importante mencionar que el seguimiento y exploraci�n de los pacientes que cursan con estos s�ntomas musculo-articulares post-COVID-19, se benefician con terapias f�sicas que rehabilitan al paciente, sin embargo, esto constituye un gran reto cl�nico. (29)

La fatiga y el dolor muscular son los s�ntomas iniciales de la infecci�n, provocando que estos sean motivo frecuente de consulta, planteando como principal sospecha la infecci�n por COVID-19. En importante tener importante consideraci�n que estos s�ntomas pueden evolucionar provocando un cuadro grave como �S�ndrome de Guillain Barr�, en el cual los pacientes debutan con s�ntomas alrededor de 5 y 51 d�as despu�s de la infecci�n y aparici�n se sintomatolog�a cl�nica para COVID-19, de manera que tambi�n se provoca manifestaciones neurol�gicas como: (29)

�         Atrofia muscular.

�         Ausencia de reflejos osteotendinosa.

�         Aumento de los tiempos de la respuesta motora distal.

h.�������� Manifestaciones oculares.

Desde la perspectiva oftalmol�gica se ha planteado que signos y s�ntomas presentes en una manifestaci�n ocular pueden iniciar antes que el cuadro cl�nico de la infecci�n por el virus, un aproximado de 3-4 horas hasta 5 d�as en un 13% de los casos registrados. Esas manifestaciones cl�nicas se asocian a la infecci�n por el contagio de los ojos debido al frote de estos con las manos contaminadas, ya que previamente se toc� una superficie contaminada. Diversos estudios evidencian que el 30% de los pacientes que son positivos para COVID-19 debutan con s�ntomas oculares como: (30)

�                     Conjuntivitis.

�                     Sensaci�n de dolor ocular.

�                     Epifora.

�                     Fotofobia.

�                     Visi�n borrosa.

�                     Queratoconjuntivitis.

�                     Otras patolog�as que se relacionan con la c�rnea y el segmento posterior.

Adem�s, el virus de Sars-COV-2 es el factor de riesgo principal para potenciar el surgimiento de una queratitis viral. (30)

 

Impacto econ�mico

El impacto econ�mico a causa de la pandemia del COVID-19 represent� un hito en la historia de la econom�a ecuatoriana que se reflej� con la ca�da del Producto Interno Bruto (PIB) entre un 7,8% al bajar de 71,789 millones hasta 66,308 millones durante el 2020, seg�n lo estimado por el Banco Central de Ecuador. (31)

En abril del 2020, se aprob� disminuir la tasa de contribuci�n de los entes financieros al Fondo de Liquidez de un 8% al 5%, acci�n que logr� liberar alrededor de 950 millones de d�lares para el sistema financiero. Luego, en junio del mismo a�o, bajo el marco legal de la �Ley Org�nica de Apoyo Humanitario�, se sostuvo la cadena de pagos. Esta ley incentiv� a intermediarios que concedieran cr�ditos por encima de los 25 mil d�lares con un plazo m�nimo de 48 meses o de 10 mil d�lares, m�nimo 12 meses. Adem�s, se facilit� el aumento del plazo para reprogramar el pago de cuotas de obligaciones crediticias por hasta 60 d�as luego de terminar el estado de excepci�n. (32)

 

Cambios en el estilo de vida

La pandemia trajo consigo grandes cambios en la vida cotidiana de todas las personas a escala global. Sus efectos se extienden desde la salud mental hasta los h�bitos alimentarios y la actividad f�sica. Una extensa cantidad de investigaciones afirman que la pandemia del COVID-19 tuvo un impacto desfavorable en los h�bitos saludables, conllevando a la reducci�n del bienestar mental y la calidad de vida. (33)

Se observ� que quienes realizaron m�s actividad f�sica y adoptaron h�bitos de vida, sue�o y dieta saludables, lograron mejores condiciones de salud mental y f�sica. Las mujeres demostraron tener una peor adaptaci�n mental al aislamiento resultante de la pandemia, demostrando que el g�nero tambi�n influye como un factor predictor en la salud mental. (33)

Los h�bitos de vida poco saludables durante el confinamiento est�n relacionados con el potencial desarrollo de enfermedades cr�nicas, pero esos patrones de comportamientos se relacionan directamente con la salud mental. Las limitaciones f�sicas y el manejo ineficiente del peso se asociaron con el aumento de estr�s, depresi�n y ansiedad. (34)

Los efectos sociales y psicol�gicos producto del confinamiento y el temor al contagio impactaron profundamente en la manera de actuar de los individuos y redujo las actividades cotidianas dando como resultado cambios radicales en la salud mental, actividad f�sica, sue�o y la alimentaci�n. Esto se vio reflejado especialmente en ni�os, adolescentes y grupos de riesgo tales como individuo con comorbilidades antes de la pandemia y adultos mayores. (34)

 

Consecuencias emocionales

La pandemia por COVID-19 provoc� cambios dr�sticos en la forma en que viven las personas, incluyendo la soledad, el distanciamiento social, la perdida familiar y el aislamiento. (35)

 

Soledad

Perlman y Plepau afirman: �Aunque las definiciones de soledad var�an, la mayor�a asume que la soledad es el resultado de deficiencias sociales, que la soledad es un fen�meno subjetivo que no es sin�nimo de aislamiento social y que es aversivo�. (35)

La epidemia de COVID-19 afect� las interacciones sociales de manera dr�stica en un intento de mitigar el contagio del virus. Aun cuando las medidas de aislamiento social resultaron ser efectivas, tambi�n impusieron una carga mental al limitarse la capacidad de socializar, provocando experimentar la soledad y problemas de salud mental. (35)

Los grupos con mayor riesgo de experimentar soledad y sus consecuencias negativas durante la pandemia �j�venes, mujeres, personas con comorbilidades y aquellos con inestabilidad econ�mica� sugieren que fue un predictor del empeoramiento de la salud mental y f�sica. (35)

 

Aislamiento social

Desde el inicio de la pandemia, fue evidente que el aislamiento social no solo jug� un papel importante al reducir las interacciones sociales y, por consiguiente, limitar la transmisi�n del virus, sino que tambi�n plante� desaf�os a nivel social y psicol�gico. (36)

Si bien la soledad y aislamiento no son lo mismo, coexisten en muchos casos y ejercen efectos perjudiciales sobre la salud. Al no ser atendidas a tiempo tienen un impacto negativo para la salud, dando como resultado la ansiedad, depresi�n, angustia emocional, enfermedades cardiovasculares, adem�s de asociarse a otros comportamientos negativos como el tabaquismo, abuso de alcohol y sustancias. (36)

 

P�rdida familiar

Perder a un ser querido siempre resulta un proceso doloroso, y la pandemia de COVID-19 convirti� al duelo en un proceso mucho m�s complejo. La r�pida trasmisi�n de la enfermedad, las autoridades tomaron medidas rigurosas para contener al pat�geno. Una de ellas fue restringir a los familiares la posibilidad de contacto directo con los pacientes. Esa circunstancia llevo a que sea imposible darles un �ltimo adi�s, una despedida incompleta, y en algunos casos los llev� a negar a aceptar la perdida y experimentar sentimientos de culpa. (36)

Las medidas implementadas provocaron la imposibilidad de cuidar a los seres queridos en sus �ltimos momentos, dificultando el proceso de duelo y dejando a muchos sin la oportunidad de compartir su dolor con otros y recibir el apoyo social. Esta falta de contacto f�sico represent� una carga adicional y potenci� los sentimientos de soledad y aislamiento. (37)

Adem�s, impact� en las pr�cticas culturales asociadas al duelo y luto. Familias y comunidades, principalmente las religiosas, tuvieron que enfrentarse a la ausencia de rituales colectivos de duelo. Sin embargo, a pesar de las restricciones, surgieron ideas creativas para sobrellevar las limitaciones, como reuniones virtuales y transmisiones en vivo de funerales. Dichas acciones reflejan la resiliencia de las personas y la capacidad para encontrar nuevos significados y maneras de conectar a pesar de las situaciones adversas de la vida. (37)

 

Desigualdades sociales

La crisis econ�mica y social intensificada por la pandemia del COVID-19 gener� nuevos desaf�os y acentu� las brechas de desigualdad social preexistentes. Los efectos del COVID-19 sobre las desigualdades sociales pueden abordarse desde algunas perspectivas como la conexi�n entre educaci�n, nivel de ingresos y salud. (37)

El sistema educativo tuvo uno de los cambios m�s significativos dentro de la pandemia: sustituir las clases presenciales a clases virtuales como medida de distanciamiento social. La educaci�n virtual afect� mucho a escuelas y a los hogares precarias, que no pudieron adaptarse adecuadamente a la nueva modalidad. Las familias sufrieron la disminuci�n de ingresos econ�micos debido a recortes salariales o por la p�rdida de empleos. (34)

La pandemia demostr� que las desigualdades socioecon�micas y de salud presentan un v�nculo estrecho entre la incidencia, gravedad y mortalidad por COVID-19. La crisis sanitaria provoc� grandes repercusiones en la oferta de servicios, influenciada tanto por la distribuci�n de recursos enfocados en contener el virus como las restricciones sociales y el temor al contagio. (37)

Estas desigualdades est�n asociadas a la exposici�n diferencial al virus, mayor susceptibilidad a la infecci�n, presencia de comorbilidades relacionadas con un mayor riesgo de manifestaciones severas y acceso desigual a la atenci�n sanitaria. (37)

 

Conclusiones

�         La prevalencia de complicaciones m�dicas a corto y largo plazo en la poblaci�n ecuatoriana afectada por el Covid-19 es significativa, con impactos en el sistema respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, musculoesquel�tico y neurol�gico, con s�ntomas neuropsiqui�tricos y neurol�gicos, as� como implicaciones psicol�gicas como ansiedad, depresi�n y estr�s postraum�tico.

�         Los factores de riesgo asociados con la manifestaci�n de complicaciones m�dicas graves en pacientes con Covid-19 en Ecuador incluyen la hospitalizaci�n, la edad avanzada, el sexo masculino, la obesidad y ciertas comorbilidades como la diabetes mellitus, enfermedad coronaria e hipertensi�n arterial, as� como la falta de acceso adecuado a la atenci�n m�dica debido a dificultades en el sistema de salud.

�         La evaluaci�n del impacto socioecon�mico y psicol�gico del Covid-19 en la poblaci�n y su entorno revela graves consecuencias negativas para aquellos con menos recursos y apoyo. La crisis econ�mica derivada de la pandemia acentu� a�n m�s las brechas de desigualdad social en la educaci�n, el empleo y el acceso a servicios esenciales. El impacto

psicol�gico en la poblaci�n reflej� niveles altos de estr�s, ansiedad y depresi�n.

 

Recomendaciones

      1.            Establecer programas de vigilancia epidemiol�gica continua para hacer un seguimiento de la frecuencia de los problemas m�dicos relacionados con Covid-19 y modificar las iniciativas de salud p�blica seg�n sea necesario.

      2.            Mejorar la gesti�n de la comorbilidad y el diagn�stico precoz en pacientes con Covid-19 para reducir el riesgo de problemas graves y mejorar los resultados cl�nicos.

      3.            Para crear estrategias terap�uticas y preventivas eficaces y conocer mejor las consecuencias a largo plazo de Covid-19, apoyar la investigaci�n cl�nica y epidemiol�gica.

 

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

 

 

 

 

 

 

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