Envía por correo este artículo 
Ciruga baritrica
Bariatric
Surgery
Cirurgia baritrica
Charles David Altamirano OlveraII altamiranoolveracharles@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-0953-563X Jonathan Livingston
Morante MendozaIII https://orcid.org/0000-0003-4339-3935 Alexandra Nataly
Carrillo NavarreteIV https://orcid.org/0000-0003-4930-4630
Correspondencia: geanella1601@gmail.com
Ciencias Mdicas
Artculo de Investigacin
*
Recibido:
20 de diciembre de 2023 *Aceptado: 12 de enero de 2024
* Publicado: 30 de abril de 2024
- Mdica; Investigadora
Independiente; Guayaquil, Ecuador.
- Mdico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.
- Mdico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.
- Magster en Seguridad y Salud Ocupacional; Mdica;
Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador.
Resumen
La
ciruga baritrica se posiciona como una intervencin efectiva para tratar la
obesidad mrbida y sus comorbilidades asociadas. Los estudios revisados
destacan consistentemente la capacidad de estas intervenciones para lograr una
prdida de peso significativa y mejoras sustanciales en la salud y calidad de
vida de los pacientes. La presente investigacin se desarroll sobre una
metodologa de revisin bibliogrfica sobre ciruga baritrica, la cual se
desarroll en varias etapas rigurosas. Inicialmente, se identificaron y
seleccionaron bases de datos relevantes, incluyendo PubMed, Scopus y Web of
Science, y se disearon estrategias de bsqueda exhaustivas utilizando trminos
de bsqueda especficos relacionados con la ciruga baritrica y la obesidad
mrbida. Para garantizar resultados ptimos, es fundamental una evaluacin
exhaustiva de los pacientes antes de la ciruga, as como un seguimiento a
largo plazo para monitorear los resultados y abordar posibles complicaciones.
Aunque la ciruga baritrica ofrece promesas notables, la investigacin
continua es necesaria para mejorar las tcnicas quirrgicas, comprender mejor
los mecanismos subyacentes y personalizar los enfoques de tratamiento para
adaptarse a las necesidades individuales de los pacientes.
Palabras Clave: Ciruga, Baritrica, Bypass, Manga, Obesidad.
Abstract
Bariatric
surgery is positioned as an effective intervention for treating morbid obesity
and its associated comorbidities. Reviewed studies consistently highlight the
ability of these interventions to achieve significant weight loss and
substantial improvements in patients' health and quality of life. The present
research was conducted using a rigorous methodology of bibliographic review on
bariatric surgery, which was developed in several stages. Initially, relevant
databases including PubMed, Scopus, and Web of Science were identified and
selected, and comprehensive search strategies were designed using specific
search terms related to bariatric surgery and morbid obesity. To ensure optimal
results, a thorough evaluation of patients before surgery is essential, as well
as long-term follow-up to monitor outcomes and address potential complications.
Although bariatric surgery offers notable promises, ongoing research is
necessary to enhance surgical techniques, better understand underlying
mechanisms, and customize treatment approaches to suit individual patient
needs.
Keywords: Surgery, Bariatric, Bypass, Sleeve, Obesity.
Resumo
A cirurgia baritrica posiciona-se como uma interveno
eficaz no tratamento da obesidade mrbida e suas comorbidades associadas. Os
estudos revisados destacam consistentemente a capacidade dessas intervenes de
alcanar perda de peso significativa e melhorias substanciais na sade e na
qualidade de vida dos pacientes. A presente pesquisa foi realizada utilizando
uma metodologia rigorosa de reviso bibliogrfica sobre cirurgia baritrica,
que foi desenvolvida em diversas etapas. Inicialmente, foram identificadas e
selecionadas bases de dados relevantes, incluindo PubMed, Scopus e Web of
Science, e estratgias de pesquisa abrangentes foram projetadas usando termos
de pesquisa especficos relacionados cirurgia baritrica e obesidade
mrbida. Para garantir resultados ideais, essencial uma avaliao completa
dos pacientes antes da cirurgia, bem como um acompanhamento de longo prazo para
monitorar os resultados e abordar possveis complicaes. Embora a cirurgia
baritrica oferea promessas notveis, so necessrias pesquisas contnuas para
aprimorar as tcnicas cirrgicas, compreender melhor os mecanismos subjacentes
e personalizar as abordagens de tratamento para atender s necessidades
individuais do paciente.
Palavras-chave: Cirurgia Baritrica, Bypass, Sleeve, Obesidade.
Introduccin
La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que hasta un 36,7% de la
poblacin adulta padece de obesidad, cuyo origen est frecuentemente
relacionado con una cultura alimentaria inapropiada, el sedentarismo y algunos
trastornos de ndole psicolgico que generan alteraciones fsicas con algn
grado de discapacidad funcional, afectando la percepcin de la calidad de vida.
Las personas que la padecen son propensas a desarrollar hipertensin arterial,
diabetes mellitus, artrosis y otras afecciones como insuficiencia renal y
dislipidemias, entre otras. Algunos estudios epidemiolgicos muestran que la
obesidad tiende a incrementar su incidencia en individuos cada vez ms jvenes.
En pases en vas de desarrollo, algunas cifras indican que este fenmeno ya supera
a los indicadores de desnutricin aguda y coexiste con otras formas de
malnutricin, como el retraso de crecimiento ponderal. En Ecuador, el 29,9% de
nios entre 5 y 11 aos tienen sobrepeso u obesidad, aunque existe mayor
incidencia en adultos entre 19 y 59 aos (62,8%). Adems, se prev un
incremento de estas cifras por la ineficiencia de las acciones implementadas.
As, el 51,3% de su poblacin sufre de sobrepeso y el 31,2% de obesidad (1).
La
obesidad es una enfermedad crnica multifactorial que se relaciona con el
desarrollo de enfermedades cardiovasculares, metablicas y neoplsicas, entre
otras; las dos primeras son responsables de la mayor carga de morbilidad y
mortalidad en el mundo. Esto implica no slo un problema para los pacientes y
su entorno, sino tambin para los sistemas de salud. Se calcula el impacto
econmico mundial de la obesidad en aproximadamente 2 billones de dlares al
ao, correspondiente al 2,8% del producto interno bruto global (2).
La
morbilidad y la mortalidad del paciente obeso son directamente proporcionales a
su categora y duracin. La mortalidad cardiovascular aumenta 50 % en obesos
con ndice de masa corporal (IMC) por debajo de 40 Kg/m2 y 90 % en los obesos
mrbidos (IMC ≥40 Kg/m2). Las posibilidades se incrementan por las
modificaciones fisiopatolgicas que afectan cada da a generaciones ms
jvenes, con una participacin clave del tejido adiposo, convertido en uno de
los rganos endocrinos ms complejos de los ltimos tiempos (3).
Con
los avances en las tcnicas quirrgicas, la aparicin de la tcnica
laparoscpica y la mejora en los resultados de la ciruga baritrica, un nmero
creciente de pacientes con obesidad se somete a este tratamiento. En la
actualidad, la ciruga baritrica es la modalidad de tratamiento ms efectiva
en pacientes con obesidad mrbida. Es superior a las intervenciones no
quirrgicas a la hora de mejorar las comorbilidades mdicas, como la diabetes
tipo 2, la hipertensin, la dislipidemia y la apnea obstructiva del sueo (4).
La
ciruga baritrica se considera una opcin teraputica para el tratamiento de
la obesidad cuando el tratamiento clnico conservador (dieta, ejercicio fsico
y medicacin) no ha tenido xito y tras una cuidadosa evaluacin por un equipo
multidisciplinar. Adems del estado nutricional y las condiciones fsicas del
paciente, el equipo debe evaluar la salud mental, ya que el xito de la ciruga
depende de los cambios en el estilo de vida, los hbitos alimentarios y la
bsqueda del equilibrio emocional del individuo que se someter al
procedimiento. En definitiva, la ciruga baritrica conduce a la prdida de
peso, con mejora de los parmetros corporales, as como a la reduccin de la
morbimortalidad asociada a la obesidad (5).
Metodologa
La
presente investigacin se desarroll sobre una metodologa de revisin
bibliogrfica sobre ciruga baritrica, la cual se desarroll en varias etapas
rigurosas. Inicialmente, se identificaron y seleccionaron bases de datos
relevantes, incluyendo PubMed, Scopus y Web of Science, y se disearon
estrategias de bsqueda exhaustivas utilizando trminos de bsqueda especficos
relacionados con la ciruga baritrica y la obesidad mrbida. Esta bsqueda se
llev a cabo con un lmite temporal hasta el 2024. Se aplicaron criterios de
inclusin y exclusin para seleccionar estudios pertinentes, tales como
artculos originales, revisiones sistemticas y metaanlisis que abordaban
aspectos clave de la ciruga baritrica, como las tcnicas quirrgicas, los
resultados clnicos y las complicaciones asociadas. Los hallazgos de los
estudios seleccionados fueron sintetizados y analizados con el objetivo de
proporcionar una visin comprensiva y actualizada del estado del conocimiento
en el campo de la ciruga baritrica.
Resultados
Obesidad
La
obesidad se define como una enfermedad crnica, recidivante, multifactorial
y neuroconductual, en
la que un
aumento de la
grasa corporal promueve
la disfuncin del tejido adiposo
y las fuerzas fsicas anormales de la masa de grasa, lo que tiene como
resultado consecuencias adversas metablicas, biomecnicas y psicosociales
adversas para la salud. Segn la OMS, en el ao 2016, 1900 millones de
personas en todo el mundo sufrieron de obesidad.
Este incremento progresivo
del nmero de casos
ha convertido a la obesidad en
una pandemia. La obesidad contribuye
a otras comorbilidades como
la diabetes tipo
2, hipertensin arterial
crnica, enfermedades cardacas,
cerebrovasculares, enfermedad renal
crnica, esteatosis heptica
metablica, sndrome de
apnea e hipopnea
del sueo, entre
otras. Adems, la
obesidad es un
factor de riesgo
conocido para trece
tipos de cnceres,
entre los que
destacan el cncer de mama en la pre y postmenopausia,
endometrio, esfago, colon y el hepatocarcinoma (6).
En
Ecuador, segn el Instituto Ecuatoriano de Estadstica y Censos (INEC) y la
encuesta ENSANUT, se estima que cerca del 62,8% de la poblacin mayor de 20
aos presenta obesidad y sobrepeso. De igual manera, se reportan, como las
principales causas de mortalidad, la diabetes mellitus tipo II, infarto agudo
de miocardio y enfermedades cerebrovasculares; por tanto, la obesidad y
prevencin de sus complicaciones debera ser considerada como un pilar en la
atencin primaria de salud (7).
Tabla 1.
Obesidad.
Fuente:
Ramrez & Seplveda (8).
Dentro
de las patologas que se asocian a la obesidad estn:
- Enfermedad coronaria.
- Diabetes Mellitus II.
- Cncer.
- Hipertensin.
- Dislipidemia.
- NASH.
- SAHOS.
- Infertilidad.
Existe
una relacin entre el aumento del IMC y el incremento en la mortalidad,
observndose que pacientes con IMC >35kg/ m2 tienen una mortalidad 2,5 veces
la normal y pacientes con IMC >40 kg/m2, 10 veces mayor (8).
Ciruga baritrica
Figura 1. Esquematizacin de los procedimientos
baritricos. La banda gstrica promueve menor volumen gstrico y menor consumo
de alimento sin cambios en las estructuras del estmago o el intestino. La
manga gstrica genera la reduccin del 80% del volumen gstrico. La derivacin
gastroyeyunal en Y de Roux o el bypass gstrico reducen el tamao del estmago,
dejando solamente una bolsa o pouch gstrico que se conecta al yeyuno y excluye
el paso del alimento por el duodeno.
Fuente:
Frigolet et al (9).
En
el humano, existen diferentes tratamientos para el control de la obesidad. Los
programas de intervencin de dieta y actividad fsica resultan en una prdida
del peso corporal del 5-10%. Por otra parte, existen pocos medicamentos
aprobados y tienen una eficacia limitada para el tratamiento de la obesidad.
Sin embargo, la ciruga baritrica ha sido el procedimiento ms utilizado y
exitoso en cuanto a la prdida de peso corporal y al mantenimiento de dicha
prdida a largo plazo. Adems, la ciruga baritrica ayuda a la resolucin de
comorbilidades como la diabetes tipo 2, la hipertensin y la esteatosis
heptica. Se considera que una ciruga baritrica exitosa es aquella donde
existe una prdida de al menos el 50% del exceso de peso corporal, sin
recuperacin de peso durante el ao posquirrgico (9).
La
indicacin de ciruga baritrica se limita a pacientes obesos con:
- IMC > 40 kg/m2
- IMC entre 35 - 39,9 kg/m2 con
enfermedades relacionadas a la obesidad como: enfermedades articulares,
SAHOS severo y diabetes, entre otras (8).
La
ciruga baritrica tiene como objetivos los siguientes:
- Prdida del exceso de peso y
mantencin de sta perdida en el tiempo
- Mejorar las comorbilidades
- Mejorar la sobrevida
- Mejorar la calidad de vida (8).
Tipos de ciruga baritrica
- Manga
gstrica: La manga gstrica laparoscpica,
usualmente llamada manga consiste en remover aproximadamente el 80% del
estmago, resultando este mismo en la forma de una banana, el nuevo
estomago almacena menos comida y lquidos lo que ayuda a reducir la
ingesta calrica. Con la eliminacin de la porcin del
estmago que produce la Ghrelina (hormona del hambre) la ciruga tiene
una repercusin en el metabolismo, se reducen los niveles de hambre,
aumenta la saciedad, le permite al cuerpo alcanzar y mantener un peso saludable
al igual que controlar la glucosa. Se estima que este procedimiento fue la
tcnica utilizada al menos en el 50% de las cirugas baritricas a nivel
global y el 65% a nivel de Estados Unidos. El porcentaje de mortalidad en
la gastrectoma en manga vara de 0.18% al 27%, dependiendo de factores
como la edad, sexo, comorbilidades y las referencias del centro quirrgica
donde la ciruga es efectuada (10).
Complicaciones:
Tabla 2. Complicaciones tempranas y tardas de la
Manga gstrica.
Fuente:
Valarezo et al (10).
- Bypass
gstrico laparoscpico en Y de Roux:
Figura 1. Bypass gstrico
Fuente: Ramrez
& Seplveda (8).
Se
caracteriza por crear una reducida bolsa gstrica cercana al esfago, que
generalmente tiene menos de 30 ml de capacidad. Esta bolsa se conecta a una
rama del intestino delgado llamada Roux, la cual tiene una longitud de 75 a 150
cm. Dando como resultado una reduccin de alimentos ingeridos, como
consecuencia se produce un dficit en la absorcin de nutrientes y se altera la
respuesta hormonal ante la comida. Al evitar el duodeno y el estmago distal,
se reduce los niveles de leptina y grelina, aumentando la saciedad. La tcnica
de LRYGB y la atencin perioperatoria de los pacientes han mejorado
gradualmente en las ltimas dcadas. Al ser un procedimiento efectivo y de alta
seguridad se considera el gold estndar para la obesidad mrbida (10).
Complicaciones
Tabla 3. Complicaciones tempranas y tardas de
la Bypass gstrico laparoscpico en Y de Roux.
Fuente:
Valarezo et al (10).
- Banda
gstrica ajustable laparoscpica (LAGB):
Figura 2. Banda gstrica con bolsa agrandada en
laparoscopia.
Fuente: Zamora
et al (11).
LAGB
es un procedimiento restrictivo que implica la colocacin de un anillo de
silicona ajustable debajo de la unin gastroesofgica para crear una bolsa.
Est conectado a un puerto que se coloca en el tejido subcutneo y se puede
inflar o desinflar para aumentar o disminuir el grado de restriccin. Es
reversible y generalmente se considera un procedimiento ms seguro ya que no se
ingresa al tracto gastrointestinal y no hay anastomosis. Sin embargo, surgen
complicaciones menos tardas y se ha informado una tasa de reoperacin de 10 a
20% (11).
Complicaciones:
Tabla 3. Resumen de complicaciones de la banda
gstrica, incluidos sntomas y tratamiento.
Fuente: Zamora
et al (11).
Tasas de xito
Tabla 4. Resultados a corto plazo
Fuente: Ramrez
& Seplveda (8).
La
ciruga baritrica ha demostrado una tasa de xito superior al tratamiento
mdico en la resolucin y mejora, tanto de obesidad como de sus
comorbilidades. Con el perfeccionamiento de tcnicas laparoscpicas, la
seleccin adecuada de candidatos y protocolos de recuperacin acelerada, la
ciruga baritrica supera a procedimientos de mayor divulgacin (colectomas,
prostatectomas, histerectomas e incluso colecistectomas por colecistitis
aguda) en seguridad. A pesar de lo previo, la vigilancia de estos pacientes
debe ser estrecha y a largo plazo, ya que existe una tasa considerable de
complicaciones tanto tempranas como tardas. Se han identificado en estudios
previos las principales causas de revisin y reoperacin baritrica; sin
embargo, la literatura sobre causas de readmisin hospitalaria posterior a este
tipo de procedimientos en poblacin latinoamericana es limitada. Cualquiera que
sea el motivo de reingreso, este representa un costo mayor para las
instituciones (o para el paciente), por lo que es importante conocer las
principales causas, frecuencia y opciones teraputicas, de manera que se puedan
desarrollar estrategias que nos permitan mejorar la atencin y actuar de manera
pronta (12).
En
una cohorte con ms de 50,000 pacientes se identificaron como las principales
causas de readmisin temprana (< 30 das) el dolor abdominal, la
intolerancia a la va oral y la deshidratacin. Concordantemente en nuestra
poblacin estas fueron tambin las principales causas de readmisin (no
quirrgica). Dentro de los factores preoperatorios que se han asociado a mayor
riesgo de readmisin se encuentran el tipo de ciruga (BPGYR > MG), el
centro quirrgico (acreditado y nivel de volumen), presentacin de complicaciones,
caractersticas sociodemogrficas (raza y sexo) y falta de apego al seguimiento
multidisciplinario (12).
Conclusin
La
ciruga baritrica ha demostrado ser una intervencin eficaz y segura para el
manejo de la obesidad mrbida y las enfermedades asociadas. Los estudios
revisados revelan consistentemente una prdida de peso significativa y mejoras
en la calidad de vida de los pacientes sometidos a estos procedimientos. Adems
de la reduccin de peso, se observa una notable remisin o mejora en
condiciones como la diabetes tipo 2, la hipertensin arterial, la apnea del
sueo y la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, es crucial destacar la
importancia de una evaluacin exhaustiva de los pacientes antes de la ciruga,
incluyendo evaluaciones psicolgicas, mdicas y nutricionales, para identificar
posibles riesgos y optimizar los resultados. El seguimiento a largo plazo tambin
es esencial para monitorear el mantenimiento del peso perdido, as como para
abordar cualquier complicacin o efecto secundario que pueda surgir. Adems, se
necesitan ms investigaciones para comprender mejor los mecanismos subyacentes
de la prdida de peso y las modificaciones metablicas asociadas con la ciruga baritrica, as como para mejorar las
tcnicas quirrgicas y desarrollar enfoques ms personalizados que se adapten a
las necesidades individuales de los pacientes. En ltima instancia, la ciruga baritrica
representa una herramienta valiosa en la gestin integral de la obesidad
mrbida, pero su implementacin efectiva requiere un enfoque multidisciplinario
y un compromiso continuo con la atencin y el seguimiento a largo plazo de los
pacientes.
Referencias
1. Cazorla
G, Shinin Estrada EM, Solis Cartas U. Efectividad de la ciruga baritrica en
el tratamiento de la obesidad. Rev EUGENIO ESPEJO [Internet]. 2022 May
4;16(2):2534. Available from:
https://eugenioespejo.unach.edu.ec/index.php/EE/article/view/364
2. Toro-Vsquez
JP, Moncada-Osorio V, Morales-Uribe CH. Ciruga baritrica: resultados clnicos
en trminos de prdida de peso y resolucin de comorbilidades. Rev Colomb
Ciruga [Internet]. 2023 Jun 28; Available from:
https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/2331
3. Sierra MO, Despaigne AL, Snchez MA. Ciruga
baritrica restrictiva laparoscpica y su influencia sobre el sndrome
metablico. Rev Cuba Endocrinol. 2022;33(1).
4. Axenfeld
S, Del Pozo M, Denis MS, Fernandez Galdeano M, Gratarola F, Gwiazda L, et al.
Complicaciones nutricionales de la ciruga baritrica. La Prensa Mdica
Argentina. 2022;108(4):209201.
5. Silva AF da, Mendes KDS, Ribeiro V dos S,
Galvo CM. Risk factors for the development of surgical site infection in
bariatric surgery: an integrative review of literature. Rev Lat Am Enfermagem
[Internet]. 2023 Dec;31. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692023000100600&tlng=en
6. Dorelo
R, Rodrguez G, Tchekmedyian AJ, Cedrn-Cheng H. Recorriendo el camino hacia el
xito en ciruga baritrica: el rol fundamental de la endoscopia baritrica.
Rev Gastroenterol del Per [Internet]. 2024 Mar 18;44(1):5262. Available from:
https://revistagastroperu.com/index.php/rgp/article/view/1691
7. Palacios
M, Salazar JF, Jerez J, Ramos R, Rivera K. Ciruga baritrica: anlisis de los
primeros 80 casos en un centro de especialidades en el Oriente ecuatoriano.
Metro Cienc [Internet]. 2022 Mar 31;30(1):7382. Available from:
http://revistametrociencia.com.ec/index.php/revista/article/view/141
8. Ramrez
J, Seplveda R. Ciruga baritrica. In: Manual de Ciruga. Santiago de Chile:
Universidad de los Andes; 2016.
9. Frigolet
ME, Dong-Hoon K, Canizales-Quinteros S, Gutirrez-Aguilar R. Obesidad, tejido
adiposo y ciruga baritrica. Bol Med Hosp Infant Mex [Internet]. 2020 Feb
18;77(1). Available from: http://www.bmhim.com/frame_esp.php?id=114
10. Valarezo MFN, Galarza NAI, Fernndez REA. Complicaciones
perioperatorias de la ciruga baritrica. Rev Ocronos. 2024;7(3).
11. Zamora
MVC, Vergara JSC, Vera RVM, Astudillo MBZ. Complicaciones de la ciruga
baritrica en el tratamiento de la obesidad mrbida. RECIMUNDO.
2020;4(3):199214.
12. Hernndez
LA, Guilbert L, Seplveda EM, Rodrguez F, Peuuri F, Garca VH, et al. Causas
de ciruga revisional, reoperaciones y readmisin posterior a ciruga
baritrica. Rev Gastroenterol Mxico [Internet]. 2023 Jul;88(3):2327.
Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S037509062100118X
2024 por los autores.
Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y
condiciones de la licencia Creative Commons
Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).
Enlaces de Referencia
- Por el momento, no existen enlaces de referencia
Polo del Conocimiento
Revista Científico-Académica Multidisciplinaria
ISSN: 2550-682X
Casa Editora del Polo
Manta - Ecuador
Dirección: Ciudadela El Palmar, II Etapa, Manta - Manabí - Ecuador.
Código Postal: 130801
Teléfonos: 056051775/0991871420
Email: polodelconocimientorevista@gmail.com / director@polodelconocimiento.com
URL: https://www.polodelconocimiento.com/
