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Cirug�a bari�trica

 

Bariatric Surgery

 

Cirurgia bari�trica

 

 

Geanella Dennisse Orellana CamachoI geanella1601@gmail.com https://orcid.org/0009-0003-6391-0052

Charles David Altamirano OlveraII altamiranoolveracharles@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-0953-563X

Jonathan Livingston Morante MendozaIII jonathan_6688@hotmail.com https://orcid.org/0000-0003-4339-3935

Alexandra Nataly Carrillo NavarreteIV alexandra_8900@hotmail.com https://orcid.org/0000-0003-4930-4630

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: geanella1601@gmail.com

 

 

Ciencias M�dicas ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 20 de diciembre de 2023 *Aceptado: 12 de enero de 2024 * Publicado: 30 de abril de 2024

 

1. M�dica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador.
2. M�dico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.
3. M�dico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.
4. Mag�ster en Seguridad y Salud Ocupacional; M�dica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador.

Resumen

La cirug�a bari�trica se posiciona como una intervenci�n efectiva para tratar la obesidad m�rbida y sus comorbilidades asociadas. Los estudios revisados destacan consistentemente la capacidad de estas intervenciones para lograr una p�rdida de peso significativa y mejoras sustanciales en la salud y calidad de vida de los pacientes. La presente investigaci�n se desarroll� sobre una metodolog�a de revisi�n bibliogr�fica sobre cirug�a bari�trica, la cual se desarroll� en varias etapas rigurosas. Inicialmente, se identificaron y seleccionaron bases de datos relevantes, incluyendo PubMed, Scopus y Web of Science, y se dise�aron estrategias de b�squeda exhaustivas utilizando t�rminos de b�squeda espec�ficos relacionados con la cirug�a bari�trica y la obesidad m�rbida. Para garantizar resultados �ptimos, es fundamental una evaluaci�n exhaustiva de los pacientes antes de la cirug�a, as� como un seguimiento a largo plazo para monitorear los resultados y abordar posibles complicaciones. Aunque la cirug�a bari�trica ofrece promesas notables, la investigaci�n continua es necesaria para mejorar las t�cnicas quir�rgicas, comprender mejor los mecanismos subyacentes y personalizar los enfoques de tratamiento para adaptarse a las necesidades individuales de los pacientes.

 

Palabras Clave: Cirug�a, Bari�trica, Bypass, Manga, Obesidad.

 

Abstract

Bariatric surgery is positioned as an effective intervention for treating morbid obesity and its associated comorbidities. Reviewed studies consistently highlight the ability of these interventions to achieve significant weight loss and substantial improvements in patients' health and quality of life. The present research was conducted using a rigorous methodology of bibliographic review on bariatric surgery, which was developed in several stages. Initially, relevant databases including PubMed, Scopus, and Web of Science were identified and selected, and comprehensive search strategies were designed using specific search terms related to bariatric surgery and morbid obesity. To ensure optimal results, a thorough evaluation of patients before surgery is essential, as well as long-term follow-up to monitor outcomes and address potential complications. Although bariatric surgery offers notable promises, ongoing research is necessary to enhance surgical techniques, better understand underlying mechanisms, and customize treatment approaches to suit individual patient needs.

 

Keywords: Surgery, Bariatric, Bypass, Sleeve, Obesity.

 

Resumo

A cirurgia bari�trica posiciona-se como uma interven��o eficaz no tratamento da obesidade m�rbida e suas comorbidades associadas. Os estudos revisados destacam consistentemente a capacidade dessas interven��es de alcan�ar perda de peso significativa e melhorias substanciais na sa�de e na qualidade de vida dos pacientes. A presente pesquisa foi realizada utilizando uma metodologia rigorosa de revis�o bibliogr�fica sobre cirurgia bari�trica, que foi desenvolvida em diversas etapas. Inicialmente, foram identificadas e selecionadas bases de dados relevantes, incluindo PubMed, Scopus e Web of Science, e estrat�gias de pesquisa abrangentes foram projetadas usando termos de pesquisa espec�ficos relacionados � cirurgia bari�trica e � obesidade m�rbida. Para garantir resultados ideais, � essencial uma avalia��o completa dos pacientes antes da cirurgia, bem como um acompanhamento de longo prazo para monitorar os resultados e abordar poss�veis complica��es. Embora a cirurgia bari�trica ofere�a promessas not�veis, s�o necess�rias pesquisas cont�nuas para aprimorar as t�cnicas cir�rgicas, compreender melhor os mecanismos subjacentes e personalizar as abordagens de tratamento para atender �s necessidades individuais do paciente.

 

Palavras-chave: Cirurgia Bari�trica, Bypass, Sleeve, Obesidade.

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Introducci�n

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) se�ala que hasta un 36,7% de la poblaci�n adulta padece de obesidad, cuyo origen est� frecuentemente relacionado con una cultura alimentaria inapropiada, el sedentarismo y algunos trastornos de �ndole psicol�gico que generan alteraciones f�sicas con alg�n grado de discapacidad funcional, afectando la percepci�n de la calidad de vida. Las personas que la padecen son propensas a desarrollar hipertensi�n arterial, diabetes mellitus, artrosis y otras afecciones como insuficiencia renal y dislipidemias, entre otras. Algunos estudios epidemiol�gicos muestran que la obesidad tiende a incrementar su incidencia en individuos cada vez m�s j�venes. En pa�ses en v�as de desarrollo, algunas cifras indican que este fen�meno ya supera a los indicadores de desnutrici�n aguda y coexiste con otras formas de malnutrici�n, como el retraso de crecimiento ponderal. En Ecuador, el 29,9% de ni�os entre 5 y 11 a�os tienen sobrepeso u obesidad, aunque existe mayor incidencia en adultos entre 19 y 59 a�os (62,8%). Adem�s, se prev� un incremento de estas cifras por la ineficiencia de las acciones implementadas. As�, el 51,3% de su poblaci�n sufre de sobrepeso y el 31,2% de obesidad (1).

 

La obesidad es una enfermedad cr�nica multifactorial que se relaciona con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, metab�licas y neopl�sicas, entre otras; las dos primeras son responsables de la mayor carga de morbilidad y mortalidad en el mundo. Esto implica no s�lo un problema para los pacientes y su entorno, sino tambi�n para los sistemas de salud. Se calcula el impacto econ�mico mundial de la obesidad en aproximadamente 2 billones de d�lares al a�o, correspondiente al 2,8% del producto interno bruto global (2).

 

La morbilidad y la mortalidad del paciente obeso son directamente proporcionales a su categor�a y duraci�n. La mortalidad cardiovascular aumenta 50 % en obesos con �ndice de masa corporal (IMC) por debajo de 40 Kg/m2 y 90 % en los obesos m�rbidos (IMC ≥40 Kg/m2). Las posibilidades se incrementan por las modificaciones fisiopatol�gicas que afectan cada d�a a generaciones m�s j�venes, con una participaci�n clave del tejido adiposo, convertido en uno de los �rganos endocrinos m�s complejos de los �ltimos tiempos (3).

 

Con los avances en las t�cnicas quir�rgicas, la aparici�n de la t�cnica laparosc�pica y la mejora en los resultados de la cirug�a bari�trica, un n�mero creciente de pacientes con obesidad se somete a este tratamiento. En la actualidad, la cirug�a bari�trica es la modalidad de tratamiento m�s efectiva en pacientes con obesidad m�rbida. Es superior a las intervenciones no quir�rgicas a la hora de mejorar las comorbilidades m�dicas, como la diabetes tipo 2, la hipertensi�n, la dislipidemia y la apnea obstructiva del sue�o (4).

 

La cirug�a bari�trica se considera una opci�n terap�utica para el tratamiento de la obesidad cuando el tratamiento cl�nico conservador (dieta, ejercicio f�sico y medicaci�n) no ha tenido �xito y tras una cuidadosa evaluaci�n por un equipo multidisciplinar. Adem�s del estado nutricional y las condiciones f�sicas del paciente, el equipo debe evaluar la salud mental, ya que el �xito de la cirug�a depende de los cambios en el estilo de vida, los h�bitos alimentarios y la b�squeda del equilibrio emocional del individuo que se someter� al procedimiento. En definitiva, la cirug�a bari�trica conduce a la p�rdida de peso, con mejor�a de los par�metros corporales, as� como a la reducci�n de la morbimortalidad asociada a la obesidad (5).

 

Metodolog�a

La presente investigaci�n se desarroll� sobre una metodolog�a de revisi�n bibliogr�fica sobre cirug�a bari�trica, la cual se desarroll� en varias etapas rigurosas. Inicialmente, se identificaron y seleccionaron bases de datos relevantes, incluyendo PubMed, Scopus y Web of Science, y se dise�aron estrategias de b�squeda exhaustivas utilizando t�rminos de b�squeda espec�ficos relacionados con la cirug�a bari�trica y la obesidad m�rbida. Esta b�squeda se llev� a cabo con un l�mite temporal hasta el 2024. Se aplicaron criterios de inclusi�n y exclusi�n para seleccionar estudios pertinentes, tales como art�culos originales, revisiones sistem�ticas y metaan�lisis que abordaban aspectos clave de la cirug�a bari�trica, como las t�cnicas quir�rgicas, los resultados cl�nicos y las complicaciones asociadas. Los hallazgos de los estudios seleccionados fueron sintetizados y analizados con el objetivo de proporcionar una visi�n comprensiva y actualizada del estado del conocimiento en el campo de la cirug�a bari�trica.

 

Resultados

Obesidad

La obesidad se define como �una enfermedad cr�nica, recidivante, multifactorial y� neuroconductual,� en� la� que� un� aumento� de� la� grasa� corporal� promueve� la� disfunci�n del tejido adiposo y las fuerzas f�sicas anormales de la masa de grasa, lo que tiene como resultado consecuencias adversas metab�licas, biomec�nicas y psicosociales adversas para la salud�. Seg�n la OMS, en el a�o 2016, 1900 millones de personas en todo el mundo sufrieron� de� obesidad.� Este� incremento� progresivo� del� n�mero� de �casos� ha� convertido a la obesidad en una pandemia. La� obesidad� contribuye� a� otras� comorbilidades� como� la� diabetes� tipo� 2,� hipertensi�n�� arterial�� cr�nica,�� enfermedades�� card�acas,�� cerebrovasculares,�� enfermedad�� renal�� cr�nica,�� esteatosis�� hep�tica�� metab�lica,�� s�ndrome�� de�� apnea� e� hipopnea� del� sue�o,� entre� otras.� Adem�s,� la� obesidad� es� un� factor� de� riesgo� conocido� para� trece� tipos� de� c�nceres,� entre� los� que� destacan� el� c�ncer de mama en la pre y postmenopausia, endometrio, es�fago, colon y el hepatocarcinoma (6).

En Ecuador, seg�n el Instituto Ecuatoriano de Estad�stica y Censos (INEC) y la encuesta ENSANUT, se estima que cerca del 62,8% de la poblaci�n mayor de 20 a�os presenta obesidad y sobrepeso. De igual manera, se reportan, como las principales causas de mortalidad, la diabetes mellitus tipo II, infarto agudo de miocardio y enfermedades cerebrovasculares; por tanto, la obesidad y prevenci�n de sus complicaciones deber�a ser considerada como un pilar en la atenci�n primaria de salud (7).

 

Tabla 1. Obesidad.

Fuente: Ram�rez & Sep�lveda (8).

Dentro de las patolog�as que se asocian a la obesidad est�n:

• Enfermedad coronaria.
• Diabetes Mellitus II.�
• C�ncer.
• Hipertensi�n.
• Dislipidemia.
• NASH.
• SAHOS.
• Infertilidad.

Existe una relaci�n entre el aumento del IMC y el incremento en la mortalidad, observ�ndose que pacientes con IMC >35kg/ m2 tienen una mortalidad 2,5 veces la normal y pacientes con IMC >40 kg/m2, 10 veces mayor (8).

 

Cirug�a bari�trica

Figura 1. Esquematizaci�n de los procedimientos bari�tricos. La banda g�strica promueve menor volumen g�strico y menor consumo de alimento sin cambios en las estructuras del est�mago o el intestino. La manga g�strica genera la reducci�n del 80% del volumen g�strico. La derivaci�n gastroyeyunal en Y de Roux o el bypass g�strico reducen el tama�o del est�mago, dejando solamente una bolsa o pouch g�strico que se conecta al yeyuno y excluye el paso del alimento por el duodeno.

Fuente: Frigolet et al (9).

 

En el humano, existen diferentes tratamientos para el control de la obesidad. Los programas de intervenci�n de dieta y actividad f�sica resultan en una p�rdida del peso corporal del 5-10%. Por otra parte, existen pocos medicamentos aprobados y tienen una eficacia limitada para el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, la cirug�a bari�trica ha sido el procedimiento m�s utilizado y exitoso en cuanto a la p�rdida de peso corporal y al mantenimiento de dicha p�rdida a largo plazo. Adem�s, la cirug�a bari�trica ayuda a la resoluci�n de comorbilidades como la diabetes tipo 2, la hipertensi�n y la esteatosis hep�tica. Se considera que una cirug�a bari�trica exitosa es aquella donde existe una p�rdida de al menos el 50% del exceso de peso corporal, sin recuperaci�n de peso durante el a�o posquir�rgico (9).

La indicaci�n de cirug�a bari�trica se limita a pacientes obesos con:

• IMC > 40 kg/m2
• IMC entre 35 - 39,9 kg/m2 con enfermedades relacionadas a la obesidad como: enfermedades articulares, SAHOS severo y diabetes, entre otras (8).

La cirug�a bari�trica tiene como objetivos los siguientes:

• P�rdida del exceso de peso y mantenci�n de �sta perdida en el tiempo
• Mejorar las comorbilidades
• Mejorar la sobrevida
• Mejorar la calidad de vida (8).

 

Tipos de cirug�a bari�trica

1. Manga g�strica: La manga g�strica laparosc�pica, usualmente llamada �manga� consiste en remover aproximadamente el 80% del est�mago, resultando este mismo en la forma de una banana, el nuevo estomago almacena menos comida y l�quidos lo que ayuda a reducir la ingesta cal�rica. �Con la eliminaci�n de la porci�n del est�mago que produce la Ghrelina (�hormona del hambre�) la cirug�a tiene una repercusi�n en el metabolismo, se reducen los niveles de hambre, aumenta la saciedad, le permite al cuerpo alcanzar y mantener un peso saludable al igual que controlar la glucosa. Se estima que este procedimiento fue la t�cnica utilizada al menos en el 50% de las cirug�as bari�tricas a nivel global y el 65% a nivel de Estados Unidos. El porcentaje de mortalidad en la gastrectom�a en manga var�a de 0.18% al 27%, dependiendo de factores como la edad, sexo, comorbilidades y las referencias del centro quir�rgica donde la cirug�a es efectuada (10).

 

 

 

 

 

 

 

Complicaciones:

Tabla 2. Complicaciones tempranas y tard�as de la Manga g�strica.

Fuente: Valarezo et al (10).

2. Bypass g�strico laparosc�pico en Y de Roux:

Figura 1. Bypass g�strico

Fuente: Ram�rez & Sep�lveda (8).

 

Se caracteriza por crear una reducida bolsa g�strica cercana al es�fago, que generalmente tiene menos de 30 ml de capacidad. Esta bolsa se conecta a una rama del intestino delgado llamada Roux, la cual tiene una longitud de 75 a 150 cm. Dando como resultado una reducci�n de alimentos ingeridos, como consecuencia se produce un d�ficit en la absorci�n de nutrientes y se altera la respuesta hormonal ante la comida. Al evitar el duodeno y el est�mago distal, se reduce los niveles de leptina y grelina, aumentando la saciedad. La t�cnica de LRYGB y la atenci�n perioperatoria de los pacientes han mejorado gradualmente en las �ltimas d�cadas. Al ser un procedimiento efectivo y de alta seguridad se considera el gold est�ndar para la obesidad m�rbida (10).

 

Complicaciones

Tabla 3. Complicaciones tempranas y tard�as de la Bypass g�strico laparosc�pico en Y de Roux.

Fuente: Valarezo et al (10).

3. Banda g�strica ajustable laparosc�pica (LAGB):

Figura 2. Banda g�strica con bolsa agrandada en laparoscopia.

Fuente: Zamora et al (11).

 

LAGB es un procedimiento restrictivo que implica la colocaci�n de un anillo de silicona ajustable debajo de la uni�n gastroesof�gica para crear una bolsa. Est� conectado a un puerto que se coloca en el tejido subcut�neo y se puede inflar o desinflar para aumentar o disminuir el grado de restricci�n. Es reversible y generalmente se considera un procedimiento m�s seguro ya que no se ingresa al tracto gastrointestinal y no hay anastomosis. Sin embargo, surgen complicaciones menos tard�as y se ha informado una tasa de reoperaci�n de 10 a 20% (11).

Complicaciones:

Tabla 3. Resumen de complicaciones de la banda g�strica, incluidos s�ntomas y tratamiento.

Fuente: Zamora et al (11).

Tasas de �xito

Tabla 4. Resultados a corto plazo

Fuente: Ram�rez & Sep�lveda (8).

 

La cirug�a bari�trica ha demostrado una tasa de �xito superior al tratamiento m�dico en la resoluci�n y mejor�a, tanto de obesidad como de sus comorbilidades. Con el perfeccionamiento de t�cnicas laparosc�picas, la selecci�n adecuada de candidatos y protocolos de recuperaci�n acelerada, la cirug�a bari�trica supera a procedimientos de mayor divulgaci�n (colectom�as, prostatectom�as, histerectom�as e incluso colecistectom�as por colecistitis aguda) en seguridad. A pesar de lo previo, la vigilancia de estos pacientes debe ser estrecha y a largo plazo, ya que existe una tasa considerable de complicaciones tanto tempranas como tard�as. Se han identificado en estudios previos las principales causas de revisi�n y reoperaci�n bari�trica; sin embargo, la literatura sobre causas de readmisi�n hospitalaria posterior a este tipo de procedimientos en poblaci�n latinoamericana es limitada. Cualquiera que sea el motivo de reingreso, este representa un costo mayor para las instituciones (o para el paciente), por lo que es importante conocer las principales causas, frecuencia y opciones terap�uticas, de manera que se puedan desarrollar estrategias que nos permitan mejorar la atenci�n y actuar de manera pronta (12).

 

En una cohorte con m�s de 50,000 pacientes se identificaron como las principales causas de readmisi�n temprana (< 30 d�as) el dolor abdominal, la intolerancia a la v�a oral y la deshidrataci�n. Concordantemente en nuestra poblaci�n estas fueron tambi�n las principales causas de readmisi�n (no quir�rgica). Dentro de los factores preoperatorios que se han asociado a mayor riesgo de readmisi�n se encuentran el tipo de cirug�a (BPGYR > MG), el centro quir�rgico (acreditado y nivel de volumen), presentaci�n de complicaciones, caracter�sticas sociodemogr�ficas (raza y sexo) y falta de apego al seguimiento multidisciplinario (12).

 

Conclusi�n

La cirug�a bari�trica ha demostrado ser una intervenci�n eficaz y segura para el manejo de la obesidad m�rbida y las enfermedades asociadas. Los estudios revisados revelan consistentemente una p�rdida de peso significativa y mejoras en la calidad de vida de los pacientes sometidos a estos procedimientos. Adem�s de la reducci�n de peso, se observa una notable remisi�n o mejor�a en condiciones como la diabetes tipo 2, la hipertensi�n arterial, la apnea del sue�o y la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, es crucial destacar la importancia de una evaluaci�n exhaustiva de los pacientes antes de la cirug�a, incluyendo evaluaciones psicol�gicas, m�dicas y nutricionales, para identificar posibles riesgos y optimizar los resultados. El seguimiento a largo plazo tambi�n es esencial para monitorear el mantenimiento del peso perdido, as� como para abordar cualquier complicaci�n o efecto secundario que pueda surgir. Adem�s, se necesitan m�s investigaciones para comprender mejor los mecanismos subyacentes de la p�rdida de peso y las modificaciones metab�licas asociadas con la cirug�a bari�trica, as� como para mejorar las t�cnicas quir�rgicas y desarrollar enfoques m�s personalizados que se adapten a las necesidades individuales de los pacientes. En �ltima instancia, la cirug�a bari�trica representa una herramienta valiosa en la gesti�n integral de la obesidad m�rbida, pero su implementaci�n efectiva requiere un enfoque multidisciplinario y un compromiso continuo con la atenci�n y el seguimiento a largo plazo de los pacientes.

 

Referencias

1.����� Cazorla G, Shinin Estrada EM, Solis Cartas U. Efectividad de la cirug�a bari�trica en el tratamiento de la obesidad. Rev EUGENIO ESPEJO [Internet]. 2022 May 4;16(2):25�34. Available from: https://eugenioespejo.unach.edu.ec/index.php/EE/article/view/364

2.����� Toro-V�squez JP, Moncada-Osorio V, Morales-Uribe CH. Cirug�a bari�trica: resultados cl�nicos en t�rminos de p�rdida de peso y resoluci�n de comorbilidades. Rev Colomb Cirug�a [Internet]. 2023 Jun 28; Available from: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/2331

3.����� Sierra MO, Despaigne AL, S�nchez MA. Cirug�a bari�trica restrictiva laparosc�pica y su influencia sobre el s�ndrome metab�lico. Rev Cuba Endocrinol. 2022;33(1).

4.����� Axenfeld S, Del Pozo M, Denis MS, Fernandez Galdeano M, Gratarola F, Gwiazda L, et al. Complicaciones nutricionales de la cirug�a bari�trica. La Prensa M�dica Argentina. 2022;108(4):209�201.

5.����� Silva AF da, Mendes KDS, Ribeiro V dos S, Galv�o CM. Risk factors for the development of surgical site infection in bariatric surgery: an integrative review of literature. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 2023 Dec;31. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692023000100600&tlng=en

6.����� Dorelo R, Rodr�guez G, Tchekmedyian AJ, Cedr�n-Cheng H. Recorriendo el camino hacia el �xito en cirug�a bari�trica: el rol fundamental de la endoscopia bari�trica. Rev Gastroenterol del Per� [Internet]. 2024 Mar 18;44(1):52�62. Available from: https://revistagastroperu.com/index.php/rgp/article/view/1691

7.����� Palacios M, Salazar JF, Jerez J, Ramos R, Rivera K. Cirug�a bari�trica: an�lisis de los primeros 80 casos en un centro de especialidades en el Oriente ecuatoriano. Metro Cienc [Internet]. 2022 Mar 31;30(1):73�82. Available from: http://revistametrociencia.com.ec/index.php/revista/article/view/141

8.����� Ram�rez J, Sep�lveda R. Cirug�a bari�trica. In: Manual de Cirug�a. Santiago de Chile: Universidad de los Andes; 2016.

9.����� Frigolet ME, Dong-Hoon K, Canizales-Quinteros S, Guti�rrez-Aguilar R. Obesidad, tejido adiposo y cirug�a bari�trica. Bol Med Hosp Infant Mex [Internet]. 2020 Feb 18;77(1). Available from: http://www.bmhim.com/frame_esp.php?id=114

10.��� Valarezo MFN, Galarza NAI, Fern�ndez REA. Complicaciones perioperatorias de la cirug�a bari�trica. Rev Ocronos. 2024;7(3).

11.��� Zamora MVC, Vergara JSC, Vera RVM, Astudillo MBZ. Complicaciones de la cirug�a bari�trica en el tratamiento de la obesidad m�rbida. RECIMUNDO. 2020;4(3):199�214.

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).