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Adenocarcinoma de pncreas. Diagnstico y tratamiento
Pancreatic adenocarcinoma. Diagnosis and treatment
Adenocarcinoma pancretico. Diagnstico e tratamento
Correspondencia: dra.ortegav@gmail.com
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 10 de marzo de 2024 *Aceptado: 09 de abril de 2024 * Publicado: 20 de mayo de 2024
I. Mdica, Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.
II. Mdico, Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.
III. Mdico, Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.
IV. Mdico, Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.
Resumen
El adenocarcinoma de pncreas es una forma devastadora de cncer que afecta un rgano crucial en el sistema digestivo. Mayormente originado en clulas exocrinas, representa la mayora de los casos y presenta una alta tasa de mortalidad. Factores de riesgo como la edad avanzada, el tabaquismo y la diabetes estn vinculados con su desarrollo. En las ltimas dos dcadas, la quimioterapia ha logrado mejoras marginales en las tasas de supervivencia, pero las terapias dirigidas y la inmunoterapia no han mostrado un beneficio sustancial. La complejidad del adenocarcinoma de pncreas radica en su capacidad para proliferar y diseminarse de manera sigilosa, lo que complica el diagnstico y tratamiento. La metodologa de este estudio se bas en una revisin bibliogrfica exhaustiva de estudios relevantes publicados en revistas cientficas indexadas. Se incluyeron estudios originales, revisiones sistemticas y guas de prctica clnica relacionadas con el diagnstico y tratamiento. Los tumores del pncreas se clasifican en endocrinos y exocrinos. La deteccin temprana es crucial para mejorar la supervivencia, ya que la mayora de los pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas. Los sntomas de presentacin son inespecficos y dependen de la localizacin y extensin del tumor. El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, terapia de quimiorradiacin y terapia dirigida. La eleccin del tratamiento depende del estadio del cncer, la salud general del paciente y sus preferencias personales. En conclusin, el adenocarcinoma de pncreas sigue siendo una enfermedad desafiante con un pronstico sombro, pero la deteccin temprana y el desarrollo de nuevas terapias pueden ofrecer esperanza en la lucha contra esta enfermedad devastadora.
Palabras clave: Adenocarcinoma de pncreas; Diagnstico; Tratamiento; Factores de riesgo; Supervivencia.
Abstract
Pancreatic adenocarcinoma is a devastating form of cancer that affects a crucial organ in the digestive system. Mostly originating in exocrine cells, it represents the majority of cases and has a high mortality rate. Risk factors such as advanced age, smoking and diabetes are linked to its development. Over the past two decades, chemotherapy has made marginal improvements in survival rates, but targeted therapies and immunotherapy have not shown substantial benefit. The complexity of pancreatic adenocarcinoma lies in its ability to proliferate and spread stealthily, which complicates diagnosis and treatment. The methodology of this study was based on an exhaustive bibliographic review of relevant studies published in indexed scientific journals. Original studies, systematic reviews and clinical practice guidelines related to diagnosis and treatment were included. Pancreatic tumors are classified as endocrine and exocrine. Early detection is crucial to improve survival, as most patients are diagnosed in advanced stages. The presenting symptoms are nonspecific and depend on the location and extent of the tumor. Treatment may include surgery, radiation therapy, chemotherapy, chemoradiation therapy, and targeted therapy. The choice of treatment depends on the stage of the cancer, the patient's general health, and her personal preferences. In conclusion, pancreatic adenocarcinoma remains a challenging disease with a dismal prognosis, but early detection and development of new therapies may offer hope in the fight against this devastating disease.
Keywords: Pancreatic adenocarcinoma; Diagnosis; Treatment; Risk factor's; Survival.
Resumo
O adenocarcinoma pancretico uma forma devastadora de cncer que afeta um rgo crucial do sistema digestivo. Com origem maioritariamente em clulas excrinas, representa a maioria dos casos e apresenta elevada taxa de mortalidade. Fatores de risco como idade avanada, tabagismo e diabetes esto ligados ao seu desenvolvimento. Nas ltimas duas dcadas, a quimioterapia apresentou melhorias marginais nas taxas de sobrevivncia, mas as terapias direcionadas e a imunoterapia no demonstraram benefcios substanciais. A complexidade do adenocarcinoma pancretico reside na sua capacidade de proliferar e espalhar-se furtivamente, o que complica o diagnstico e o tratamento. A metodologia deste estudo baseou-se em uma exaustiva reviso bibliogrfica de estudos relevantes publicados em revistas cientficas indexadas. Foram includos estudos originais, revises sistemticas e diretrizes de prtica clnica relacionadas ao diagnstico e tratamento. Os tumores pancreticos so classificados em endcrinos e excrinos. A deteco precoce crucial para melhorar a sobrevida, pois a maioria dos pacientes diagnosticada em estgios avanados. Os sintomas apresentados so inespecficos e dependem da localizao e extenso do tumor. O tratamento pode incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia, quimiorradioterapia e terapia direcionada. A escolha do tratamento depende do estgio do cncer, do estado geral de sade do paciente e das preferncias pessoais. Em concluso, o adenocarcinoma pancretico continua a ser uma doena desafiadora com um prognstico sombrio, mas a deteco precoce e o desenvolvimento de novas terapias podem oferecer esperana na luta contra esta doena devastadora.
Palavras-chave: Adenocarcinoma pancretico; Diagnstico; Tratamento; Fatores de risco; Sobrevivncia.
Introduccin
El adenocarcinoma de pncreas es una forma devastadora de cncer que afecta a un rgano crucial pero subestimado en el sistema digestivo: el pncreas. Este rgano, ubicado detrs del estmago, despliega una forma peculiar que recuerda a la de un pez, con una cabeza ancha, cuerpo que se estrecha y una cola puntiaguda. A pesar de su modesto tamao, aproximadamente 6 pulgadas de longitud en adultos, el pncreas desempea un papel vital en la produccin de enzimas digestivas y hormonas clave para el metabolismo (1).
Figura 1: El pncreas
Nota: Tomado de American Cancer Society (1).
El cncer de pncreas, en su mayora, se origina en las clulas exocrinas, responsables de la sntesis de jugos digestivos. Este tipo de cncer, conocido como adenocarcinoma ductal pancretico, representa la abrumadora mayora de los casos de esta enfermedad. Sin embargo, tambin existen formas menos comunes de cncer pancretico, que pueden surgir en las clulas endocrinas del rgano, encargadas de la produccin de hormonas. Estos tumores menos frecuentes se denominan tumores neuroendocrinos pancreticos o cncer de pncreas endocrino (2,3).
El adenocarcinoma de pncreas (ACP) exhibe una elevada tasa de mortalidad a nivel global, ocupando el sptimo lugar entre todas las neoplasias y constituyendo aproximadamente el 3 % de todas las neoplasias slidas. Diversos factores se han vinculado con el riesgo de desarrollar esta patologa, incluyendo la edad avanzada, el tabaquismo, la pancreatitis crnica, la diabetes mellitus tipo 2 y la exposicin laboral a agentes como el cadmio, radn o cromo. La viabilidad de la intervencin quirrgica se presenta en cerca del 20 % de los casos, sin embargo, las recurrencias, tanto locales como a distancia, son frecuentes, y tanto la quimioterapia como la radioterapia ofrecen limitada eficacia (4).
En las ltimas dos dcadas, los regmenes de quimioterapia paliativa han logrado mejoras marginales en las tasas de supervivencia libre de progresin y supervivencia global. Se han utilizado ampliamente esquemas basados en gemcitabina, irinotecan y fluoropirimidinas. No obstante, las terapias dirigidas a dianas moleculares no han demostrado un beneficio sustancial, al igual que la inmunoterapia, que ha mostrado resultados poco alentadores en el manejo del ACP (4).
La complejidad del adenocarcinoma de pncreas radica en su capacidad para proliferar y diseminarse de manera sigilosa. Los cambios en el ADN celular desencadenan un descontrol en la divisin celular, resultando en la formacin de masas tumorales que pueden infiltrar y destruir tejidos circundantes. Con el tiempo, las clulas cancerosas pueden desprenderse y migrar a otras partes del cuerpo, desencadenando metstasis que complican an ms el pronstico y tratamiento de esta enfermedad devastadora. En este artculo de revisin bibliogrfica, exploraremos los avances recientes en el diagnstico y tratamiento del adenocarcinoma de pncreas, con el objetivo de mejorar la comprensin y abordaje clnico de esta enfermedad desafiante.
Metodologa
Este artculo cientfico sobre el adenocarcinoma de pncreas se bas en una exhaustiva revisin bibliogrfica de estudios relevantes publicados en revistas cientficas indexadas. Se llev a cabo una bsqueda sistemtica en bases de datos electrnicas como PubMed, Scopus y Web of Science, utilizando trminos de bsqueda pertinentes como "adenocarcinoma de pncreas", "diagnstico", "tratamiento", "quimioterapia", "ciruga", "radioterapia" y "pronstico".
Se incluyeron estudios originales, revisiones sistemticas, metaanlisis y guas de prctica clnica relacionadas con el diagnstico y tratamiento del adenocarcinoma de pncreas. Se priorizaron los trabajos ms recientes publicados desde el ao 2019 hasta la actualidad y aquellos que proporcionaban informacin relevante sobre avances recientes en el campo.
La informacin obtenida se organiz y sintetiz de manera sistemtica, abordando los aspectos clave del adenocarcinoma de pncreas: epidemiologa, factores de riesgo, manifestaciones clnicas, mtodos de diagnstico, opciones teraputicas, manejo de complicaciones y pronstico. Adems de la revisin de la literatura, se incluyeron opiniones y recomendaciones de expertos en el campo del cncer de pncreas para brindar una perspectiva clnica integral.
Finalmente, se redact el artculo, estructurndolo de acuerdo con las pautas de presentacin cientfica habitual, con el objetivo de proporcionar una revisin comprensiva y actualizada sobre el diagnstico y tratamiento del adenocarcinoma de pncreas.
Resultados
Los tumores del pncreas, en su mayora, se desarrollan en el pncreas exocrino, afectando aproximadamente al 95 % de los casos, especialmente a las clulas epiteliales acinares o ductales, siendo mayoritariamente malignos. El tipo histolgico ms comn es el adenocarcinoma ductal (ACDP), principalmente localizado en la cabeza del pncreas. En contraste, los tumores endocrinos del pncreas representan menos del 5 % de los casos (5).
En trminos de crecimiento, estos tumores se clasifican en slidos y qusticos, siendo los primeros asociados con un peor pronstico, mientras que los segundos presentan una mejor evolucin, destacando especialmente los tumores mucinosos como la neoplasia intraductal papilar mucinosa (NIPM) y la neoplasia qustica mucinosa (NMC). Los tumores no epiteliales, como sarcomas o linfomas, son excepcionalmente raros (5).
El cncer de pncreas (CDP) se posiciona como el decimosegundo cncer ms comn a nivel mundial, con 495,773 casos en 2020, y la sptima causa principal de muerte por cncer, con 466,003 defunciones en el mismo ao. A nivel global, ocupa el cuarto lugar en frecuencia como causa de muerte en Estados Unidos y en Cuba en 2016, fue la dcima y sptima causa de mortalidad por cncer en hombres y mujeres mayores de 60 aos, respectivamente, con un total de 670 defunciones (5).
Al momento del diagnstico, el 85 % al 90 % de los pacientes presentan enfermedad inoperable o metastsica, lo que se traduce en una tasa de supervivencia a cinco aos del 6 % para todos los estadios combinados. Sin embargo, con una deteccin temprana y una ablacin quirrgica completa, la supervivencia a los cinco aos puede alcanzar el 24 %(5).
El CDP afecta principalmente a individuos mayores de 55 aos, con mayor prevalencia en hombres y con el tabaquismo siendo un factor de riesgo significativo, asociado al 20 % al 25 % de los casos. Otros factores de riesgo incluyen el alcoholismo, un ndice de masa corporal elevado, hbitos dietticos, diabetes mellitus, pancreatitis crnica y ciertos grupos sanguneos (A, B o AB) (5).
Los tumores neuroendocrinos constituyen un grupo heterogneo de neoplasias con comportamiento clnico variable, con frecuencia tienen un comportamiento biolgico imprevisible y en ocasiones se asocian con un curso clnico agresivo. Se observa una fuerte correlacin entre el grado histolgico y el estadio, el porcentaje de paciente con metstasis en los pobremente diferenciados o indiferenciados es de 50% frente al 20-30% del bien o moderadamente diferenciados. En la prctica clnica, el diagnstico usualmente se efectuar en fases avanzadas, siendo relativamente habitual la afectacin heptica desde el inicio, especialmente en los de localizacin digestiva. En los tumores pancreticos el mtodo diagnstico ms sensible es la ecoendoscopia. La eleccin del tratamiento depende de la sintomatologa, la estadificacin, el grado de captacin de radionclidos y las caractersticas histolgicas del tumor no existiendo un esquema estandarizado de tratamiento en estos casos. Las opciones de tratamiento para enfermedad con tumor no resecable incluyen a los anlogos de somatostatina en tumores funcionantes, terapias biolgicas, y quimioterapia entre otras opciones, promoviendo siempre que sea posible la participacin en ensayos clnicos. Es importante recalcar la colaboracin entre especialistas, en grupos de trabajo y comits multidisciplinares (6).
Manifestaciones clnicas y factores de riesgo segn el Instituto Nacional del Cncer (3).
Signos y sntomas de presentacin del ACDP
Las manifestaciones clnicas incluyen numerosos y variables signos y sntomas, en ocasiones inespecficos. La mayora de estas manifestaciones depende de la localizacin y de la extensin de la enfermedad. Los pacientes con tumores localizados en el rea ceflica (70-80%) suelen presentar sntomas ms tempranamente que aquellos con tumores corporocaudales. No es infrecuente que los pacientes permanezcan asintomticos y se presenten con una enfermedad en estado avanzado (3).
Existe un grupo de individuos cuyo diagnstico surge del estudio de lesiones focales detectadas incidentalmente en estudios por imgenes cuyas indicaciones no estaban relacionadas con la evaluacin pancretica (3).
Manifestaciones clnicas:
Astenia (86%)
Prdida de peso involuntaria (85%)
Anorexia (83%) Dolor abdominal (79%)
Dolor epigstrico (71%)
Coluria (59%)
Ictericia (56%)
Nuseas (51%)
Dorsalgia (49%)
Diarrea (44%)
Otras manifestaciones son hepatomegalia (39%), vmitos (33%), esteatorrea (25%), masa palpable en cuadrante superior derecho (15%), caquexia (13%), signo de Courvoisier (13%), masa palpable epigstrica (9%), ascitis (5%) y trombosis (3%) (3).
Es importante destacar que se recomienda considerar el diagnstico de ACDP en una serie de situaciones clnicas que incluyen: Pancreatitis aguda o recurrente de causa no definida. Ha sido reportado el diagnstico de cncer hasta dos aos despus de un evento de pancreatitis aguda de etiologa no definida (3).
Se sugiere considerar esta posibilidad especialmente en pacientes de 40 aos o mayores e investigar exhaustivamente la causa de su pancreatitis.
Diabetes de reciente comienzo, especialmente en pacientes sin otras condiciones relacionadas con el sndrome metablico (obesidad, hipertrigliceridemia, esteatosis heptica, etc.) o diabetes conocida en un paciente que modific su patrn de respuesta al tratamiento. Enfermedad tromboemblica, especialmente en pacientes sin otros factores de riesgo (3).
Sndrome depresivo de reciente presentacin.
Otras manifestaciones menos frecuentes son los fenmenos paraneoplsicos cutneos, como el penfigoide cicatrizal o bulloso y la paniculitis pancretica, la cual tambin puede observarse en carcinomas acinares, neoplasias mucinosas papilares intraductales, tumores neuroendocrinos y pancreatitis (3).
Factores de riesgo txico-metablicos para el ACDP
Los factores de riesgo txico-metablicos incluyen el consumo de tabaco, alcohol, la obesidad y la diabetes. El tabaquismo es el factor ambiental independiente ms importante para el ACDP en el mundo (7).
De acuerdo con algunos estudios, el riesgo aumenta con la duracin del hbito y con la cantidad de cigarrillos diarios. El riesgo es casi dos veces mayor en fumadores en comparacin con los no fumadores. De acuerdo con los resultados de un metaanlisis de 82 estudios, el riesgo relativo es 1,74 (95% IC 1,61-1,87) para los fumadores y 1,2 (95% IC 1,11-1,29) para los exfumadores, y el riesgo puede persistir por, al menos, 10 aos despus del cese del hbito. Es importante sealar que el tabaquismo pasivo puede aumentar el riesgo de cncer de pncreas (7).
El consumo de alcohol mayor de 60 gramos/da tambin es considerado factor de riesgo (consultar clculo del consumo de alcohol en Anexo A). La obesidad se reconoce como un estado proinflamatorio sistmico asociado al aumento del riesgo de presentar tumores en mltiples rganos, incluido el pncreas (7).
La relacin entre la diabetes y el ACDP es compleja; la diabetes puede ser un factor de riesgo para el cncer de pncreas y tambin puede ser una manifestacin temprana de este. Existe evidencia creciente de que el ACDP frecuentemente causa diabetes; aproximadamente el 85% de los pacientes con esta neoplasia presenta diabetes o hiperglucemia, que se manifiesta a menudo en el lapso de los 2-3 aos previos a la deteccin del tumor. Los pacientes con diabetes de reciente diagnstico tienen un aumento del riesgo de deteccin de un ACDP de 5-8 veces en el lapso de 1 a 3 aos posteriores (7).
La pesquisa de todos los pacientes con diabetes de reciente diagnstico no es factible actualmente ya que aproximadamente solo el 1% de estos individuos mayores de 50 aos presentar un ACDP en los siguientes 2-3 aos (7). Sin embargo, cuando la diabetes se diagnostica en pacientes aosos o con bajo peso, debera considerarse esta posibilidad. La relacin entre la diabetes y el ACDP contina en estudio (7)(3).
Los factores relacionados con el estilo de vida, como el consumo de tabaco y de alcohol y los hbitos vinculados con la obesidad, son modificables y su cese debe ser fuertemente recomendado (7).
La pancreatitis crnica (PC) de larga evolucin es un factor de riesgo para presentar un ACDP. El 1,8% de los pacientes con PC desarrollar el tumor dentro de los 10 aos del diagnstico y el 4% despus de 20 aos. Es fundamental el cese de los factores de susceptibilidad y de progresin, como el tabaquismo, en cualquier momento de la evolucin. Si bien no existe una recomendacin para la pesquisa sistemtica de ACDP en enfermos con PC, se sugiere atencin a situaciones especficas como la reaparicin de dolor pancretico o la prdida de peso inexplicada en pacientes con PC (7).
El riesgo de ACDP en la pancreatitis hereditaria (relacionada con mutaciones en el gen PRSS1) es especialmente elevado.
El 90% de los ACDP es espordico, mientras que el 10% restante se relaciona con condiciones con predisposicin heredada para presentar esta neoplasia (7).
El Cncer de Pncreas Familiar (Ca. Pa. Fa.) se define por la presencia de un par de familiares de primer grado con cncer de pncreas (padre o madre e hijo / par de hermanos) sin reunir criterios para ninguno de los sndromes genticos mencionados previamente. 37 En el Ca. Pa. Fa. el riesgo de presentar cncer de pncreas aumenta con la cantidad de familiares de primer grado afectados (6,4 veces cuando los familiares afectados son dos y 32 veces cuando son tres). Las mutaciones del gen CFTR (relacionado con la fibrosis qustica) y del gen PRSS1 (gen del tripsingeno catinico relacionado con la pancreatitis hereditaria) aumentan el riesgo de desarrollar cncer de pncreas, especialmente en el caso del PRSS1(7).
Hay diferentes tipos de tratamientos para los pacientes de cncer de pncreas.
Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia de quimiorradiacin
Terapia dirigida (3)
Hay tratamientos para el dolor que causa el cncer de pncreas.
Los pacientes con cncer de pncreas tienen necesidades nutricionales especiales.
Se estn probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clnicos.
A veces el tratamiento para el cncer de pncreas causa efectos secundarios.
A veces se necesita atencin de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamientos para los pacientes de cncer de pncreas.
Hay diferentes tipos de tratamiento para el cncer de pncreas (3).
El equipo de atencin del cncer le ayudar a decidir el plan de tratamiento, que suele incluir varias opciones. Se tendrn en cuenta muchos factores, como el estadio del cncer que usted tiene, su estado general de salud y sus preferencias personales. El plan incluir informacin sobre el tipo de cncer, adems de las opciones, objetivos, posibles efectos secundarios y la duracin esperada del tratamiento (3).
Hablar con el equipo de atencin del cncer antes de comenzar el tratamiento para saber qu suceder ser til. Quizs quiera informarse sobre qu necesita hacer antes de empezar el tratamiento, cmo se sentir en el transcurso del mismo y qu tipo de ayuda necesitar. Para obtener ms informacin, consulte Preguntas para el mdico sobre el tratamiento (3).
Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:
Ciruga
Se puede usar uno de los siguientes tipos de ciruga para extirpar el tumor:
Procedimiento de Whipple: ciruga para extirpar la cabeza del pncreas, la vescula biliar, parte del estmago, parte del intestino delgado y el conducto biliar. Se deja un segmento suficiente del pncreas para que produzca jugos digestivos e insulina (3).
Pancreatectoma total: ciruga para extirpar todo el pncreas, parte del estmago, parte del intestino delgado, el conducto coldoco, la vescula biliar, el bazo y los ganglios linfticos cercanos (3).
Pancreatectoma distal: ciruga para extirpar el cuerpo y la cola del pncreas. Tambin es posible que se extirpe el bazo si el cncer se disemin a este rgano (3).
Si el cncer se disemin y no se puede extirpar, es posible recurrir a los siguientes tipos de ciruga paliativa para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida:
Derivacin biliar: es posible que se haga una derivacin biliar para drenar la bilis acumulada en la vescula si el cncer bloquea un conducto biliar. Durante esta operacin, el mdico har un corte en la parte de la vescula o el conducto biliar que est antes de la obstruccin y la coser al intestino delgado para crear una nueva va alrededor del rea bloqueada (3).
Colocacin endoscpica de una endoprtesis: cuando el tumor bloquea un conducto biliar, es posible que se realice una ciruga para colocar una endoprtesis (tubo delgado) a fin de drenar la bilis acumulada. El mdico coloca la endoprtesis a travs de un catter para drenar la bilis hacia una bolsa que est fuera del cuerpo, o se coloca la endoprtesis para evitar el rea bloqueada y drenar la bilis hacia el intestino delgado (3).
Derivacin gstrica: mtodo para coser de forma directa el estmago al intestino delgado cuando el tumor impide que la comida salga del estmago y, de este modo, el paciente puede continuar comiendo normalmente (3).
Radioterapia
En la radioterapia se usan rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que crezcan. En ocasiones, se administra radioterapia de haz externo para el cncer de pncreas. En este tipo de radioterapia, se usa una mquina que enva la radiacin desde el exterior del cuerpo hacia el rea con cncer (3).
Para obtener ms informacin, consulte Radioterapia de haz externo para el cncer y Efectos secundarios de la radioterapia.
Quimioterapia
En la quimioterapia se usan medicamentos para interrumpir la formacin de clulas cancerosas, ya sea mediante su destruccin o al impedir su multiplicacin (3).
La quimioterapia para el cncer de pncreas suele administrarse de manera sistmica, es decir, se inyecta en una vena o se toma por la boca. Cuando se administran de esta manera, los medicamentos ingresan al torrente sanguneo para llegar a las clulas cancerosas de todo el cuerpo (3).
Los medicamentos de quimioterapia que se usan para el cncer de pncreas son los siguientes:
Capecitabina.
Fluorouracilo (5-FU).
Gemcitabina.
Irinotecn.
Leucovorina (vitamina que mejora la eficacia del 5-FU).
Oxaliplatino (3).
Es posible usar combinaciones de estos medicamentos y en ocasiones se administran medicamentos de quimioterapia diferentes a los de esta lista. La quimioterapia se puede combinar con otros tipos de tratamiento, por ejemplo, con la radioterapia o la terapia dirigida (3).
Terapia de quimiorradiacin
Para la terapia de quimiorradiacin se combina la quimioterapia con la radioterapia a fin de aumentar los efectos de ambos tratamientos (3).
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas especficas. El erlotinib es un tipo de medicamento de terapia dirigida que se usa para tratar el cncer de pncreas (3).
Conclusiones
Los tumores del pncreas, principalmente los de tipo exocrino, representan la mayora de los casos, siendo el adenocarcinoma ductal el tipo histolgico ms comn, especialmente localizado en la cabeza del pncreas.
Los tumores se clasifican, segn su crecimiento, en slidos y qusticos, siendo los primeros asociados con un peor pronstico, mientras que los segundos presentan una mejor evolucin, destacando los tumores mucinosos como la neoplasia intraductal papilar mucinosa y la neoplasia qustica mucinosa.
El cncer de pncreas es una enfermedad altamente letal, siendo la sptima causa principal de muerte por cncer a nivel mundial. La deteccin temprana es crucial para mejorar la supervivencia, ya que la mayora de los pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas.
Factores de riesgo importantes incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la obesidad, la diabetes mellitus, la pancreatitis crnica y ciertos grupos sanguneos.
Los tumores neuroendocrinos del pncreas presentan un comportamiento clnico variable y a menudo se diagnostican en etapas avanzadas. El diagnstico y tratamiento requieren una colaboracin multidisciplinaria.
Los sntomas de presentacin del adenocarcinoma ductal son inespecficos y dependen de la localizacin y extensin del tumor. La deteccin temprana en pacientes con factores de riesgo puede ser desafiante, pero es crucial para mejorar el pronstico.
El tratamiento del cncer de pncreas puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, terapia de quimiorradiacin y terapia dirigida. La eleccin del tratamiento depende del estadio del cncer, la salud general del paciente y sus preferencias personales.
Referencias
1. American Cancer Society. Qu es el cncer de pncreas? [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-pancreas/acerca/que-es-el-cancer-de-pancreas.html
2. Fundacin Mayo para la Educacin y la Investigacin Mdicas. Cncer de pncreas [Internet]. 2024. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/pancreatic-cancer/symptoms-causes/syc-20355421
3. Instituto Nacional del Cncer. Tratamiento del cncer de pncreas (PDQ) [Internet]. Versin para pacientes publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cncer. 2024. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/pancreas/paciente/tratamiento-pancreas-pdq
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5. Rosales Campos RD, Nez Duvergel K de la CM La, O A. ADENOCARCINOMA PANCRETICO POCO DIFERENCIADO CON DESENLACE FATAL EN UNA PACIENTE DE 32 AOS: CASO CLNICO. Cibamanz [Internet]. 2021; Disponible en: https://cibamanz2021.sld.cu/index.php/cibamanz/cibamanz2021/paper/viewFile/406/309
6. Macas, Paula; Prez, Roco; Tallafigo, Fernando; Torrado, Carlos; Gallego I. TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PANCREAS: NO TAN RAROS Y NO TAN BENIGNOS. En: 30 Simposio INternaciona TDD [Internet]. Grupo de Tratamiento de los Tumores Digestivos; 2022. Disponible en: https://www.ttdgroup.org/modulgex/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/1398/200123_022614_8218130077.pdf
7. Pasqua A, Moro M, Alle L, Basso S, Canicoba M, Capitanich P, et al. Recomendaciones para el diagnstico y tratamiento del Adenocarcinoma Ductal de Pncreas. Club del Pncreas de la Repblica Argentina. Acta Gastroenterolgica Latinoam [Internet]. el 7 de mayo de 2020;50(2):343. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=199368570001
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