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Manejo odontol�gico de pacientes pedi�tricos con S�ndrome de Down, revisi�n de literatura

 

Dental management of pediatric patients with Down syndrome, literature review

 

Manejo odontol�gico de pacientes pedi�tricos com s�ndrome de Down, revis�o de literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: narlyfersilva@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 05 de marzo de 2024 *Aceptado: 19 de abril de 2024 * Publicado: �15 de mayo de 2024

 

        I.            Odont�loga de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

      II.            MsC. Ciencias de la Salud, Especialista en Odontopediatr�a, Docente de la Universidad Hemisferios, Facultad Odontolog�a, Ecuador.

    III.            Msc. Ciencias de la Salud, Especialista en Ortodoncia, Docente de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

    IV.            Odont�loga de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

      V.            Estudiante de Odontolog�a de la Universidad de los Hemisferios, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: El s�ndrome de Down (SD) es una alteraci�n cong�nita ocasionada por la existencia de una copia adicional del cromosoma 21. En el Ecuador, la tasa de prevalencia es de uno de cada 550 nacidos vivos. El manejo odontol�gico de este grupo resulta ser un desaf�o para la gran mayor�a de profesionales, considerando que cada paciente presenta condiciones y necesidades distintas. Por este motivo, su abordaje tiene que ser personalizado desde el inicio.

Objetivo: exponer la efectividad de las estrategias de manejo odontol�gico empleadas en pacientes pedi�tricos con SD.

Materiales y m�todos: Se realiz� una revisi�n sistem�tica, de la literatura existente en el per�odo comprendido entre 2012 y 2023 en la base de datos Pub Med, Scielo, Google acad�mico, empleando como palabras clave: Down Syndrome, Dental Care for Disabled, Mouth Diseases y Disabled Children y sus hom�logos en espa�ol.

Resultados: Se obtuvieron 166 art�culos, de los cuales, 30 fueron contemplados en esta revisi�n por considerase afines al objetivo de esta. La literatura revisada evidenci� que los ni�os con SD presentan variaciones a nivel bucal por lo que resulta necesario que reciban una atenci�n odontol�gica adecuada y especializada.

Conclusi�n:� el correcto manejo de pacientes pedi�tricos con SD requiere de profesionales que comprendan las limitaciones del ni�o, que identifiquen el tratamiento adecuado y que eval�en su capacidad para realizarlo. El trabajo que se realiza es multidisciplinario y los m�todos que involucren paciencia y comprensi�n son la base del �xito para el abordaje de este grupo.

Palabras claves: S�ndrome de Down; Atenci�n Dental para Personas con Discapacidades (DeCS BIREME).

 

Abstract

Introduction: Down syndrome (DS) is a congenital disorder caused by the existence of an additional copy of chromosome 21. In Ecuador, the prevalence rate is one in every 550 live births. The dental management of this group turns out to be a challenge for the vast majority of professionals, considering that each patient has different conditions and needs. For this reason, your approach has to be personalized from the beginning.

Objective: to present the effectiveness of dental management strategies used in pediatric patients with DS.

Materials and methods: A systematic review of the existing literature in the period between 2012 and 2023 was carried out in the Pub Med, Scielo, Google academic database, using as keywords: Down Syndrome, Dental Care for Disabled, Mouth Diseases and Disabled Children and their Spanish counterparts.

Results: 166 articles were obtained, of which 30 were included in this review because they were considered related to its objective. The literature reviewed showed that children with DS present variations at the oral level, which is why it is necessary for them to receive adequate and specialized dental care.

Conclusion: the correct management of pediatric patients with DS requires professionals who understand the child's limitations, who identify the appropriate treatment and who evaluate their ability to perform it. The work carried out is multidisciplinary and methods that involve patience and understanding are the basis for success in addressing this group.

Keywords: Down syndrome; Dental Care for People with Disabilities (DeCS BIREME).

 

Resumo

Introdu��o: A s�ndrome de Down (SD) � uma doen�a cong�nita causada pela exist�ncia de uma c�pia adicional do cromossomo 21. No Equador, a taxa de preval�ncia � de um em cada 550 nascidos vivos. O manejo odontol�gico desse grupo acaba sendo um desafio para a grande maioria dos profissionais, tendo em vista que cada paciente possui condi��es e necessidades diferentes. Por isso, sua abordagem deve ser personalizada desde o in�cio.

Objetivo: apresentar a efetividade das estrat�gias de manejo odontol�gico utilizadas em pacientes pedi�tricos com SD.

Materiais e m�todos: Foi realizada uma revis�o sistem�tica da literatura existente no per�odo entre 2012 e 2023 na base de dados acad�mica Pub Med, Scielo, Google, utilizando como palavras-chave: Down Syndrome, Dental Care for Disabled, Mouth Diseases and Disabled Children e seus hom�logos espanh�is.

Resultados: foram obtidos 166 artigos, dos quais 30 foram inclu�dos nesta revis�o por serem considerados relacionados ao seu objetivo. A literatura revisada mostrou que as crian�as com SD apresentam varia��es a n�vel bucal, por isso � necess�rio que recebam atendimento odontol�gico adequado e especializado.

Conclus�o: o manejo correto do paciente pedi�trico com SD requer profissionais que compreendam as limita��es da crian�a, que identifiquem o tratamento adequado e que avaliem sua capacidade de realiz�-lo. O trabalho realizado � multidisciplinar e m�todos que envolvem paci�ncia e compreens�o s�o a base para o sucesso na abordagem deste grupo.

Palavras-chave: S�ndrome de Down; Assist�ncia Odontol�gica � Pessoa com Defici�ncia (DeCS BIREME).

 

Introducci�n

El S�ndrome de Down (SD) o trisom�a 21 se define como una alteraci�n cong�nita que se caracteriza por la presencia de una copia adicional del cromosoma 21 (Pardo & Schneider, 2020). Se describi� por primera vez por John Langdon Down en 1866, de ah� su nombre. Actualmente, se ha demostrado que el SD tiene tres causas bien establecidas, la primera es la falta de disyunci�n en la meiosis, la segunda es la falta de disyunci�n en la mitosis, y la tercera es una translocaci�n desequilibrada (Rodr�guez et al, 2015), puede estar asociado a otros factores, como la edad materna avanzada. A nivel mundial, la prevalencia de este s�ndrome es de uno por cada 700 nacidos vivos; mientras que en Ecuador se encuentra presente en uno por cada 550 nacidos vivos (Pardo & Schneider, 2020). Los ni�os con SD presentan irregularidades relacionadas con su desarrollo f�sico, manifestando alteraciones en las estructuras craneofaciales, alteraciones orales como macroglosia y paladar ojival, con un mayor riesgo de desarrollar caries y enfermedad periodontal debido a los malos h�bitos de higiene bucal (Giraldo-Zuluaga et al, 2017) (Hashizume et al, 2021).� Los grados de discapacidad intelectual y de crecimiento los vuelven m�s vulnerables, dificult�ndoles adaptarse a las situaciones del entorno, ya que no les resulta f�cil interpretar y analizar la informaci�n que los rodea (Rangel, 2023).

Un adecuado tratamiento odontol�gico en pacientes pedi�tricos con SD exige contar con una correcta historia cl�nica, en la que se incluyan todos los datos del paciente, haciendo hincapi� en las alteraciones sist�micas que el ni�o pueda padecer (Giraldo-Zuluaga et al, 2017). Esto nos indicar� la necesidad de realizar interconsultas con el m�dico tratante (G�mez et al., 2014). La efectividad del manejo de estos pacientes implica un cambio de actitud por parte del odont�logo, quien debe tener la capacidad de atender a este grupo de manera especializada, adem�s de utilizar una t�cnica adecuada para ejecutar los procedimientos de manera eficaz (Delgado et al., 2020). Es primordial considerar que las citas dentales deben ser lo m�s breves posibles para no provocar ning�n tipo de estr�s en el ni�o (V�liz M�ndez et al, 2022). Adicionalmente, la familia y los cuidadores juegan un papel crucial, ya que de ellos depende el desarrollo de habilidades y la higiene oral del paciente (S�enz et al, 2020).

En nuestro pa�s, la atenci�n a pacientes con SD o con alguna capacidad especial resulta ser un desaf�o para la gran mayor�a de profesionales (MSP, 2018). Esto puede atribuirse al hecho de que los estudios, en t�rminos generales, durante su preparaci�n acad�mica, est�n enfocados mayormente en personas sin discapacidad (V�liz M�ndez et al, 2022). Por lo tanto, a la hora de la pr�ctica, la falta de conocimientos te�ricos y de experiencia puede impedirles ofrecer una atenci�n adecuada, considerando que cada paciente presenta condiciones y necesidades distintas. Por esta raz�n, desde el inicio, el abordaje debe ser personalizado (Gonz�lez and Rey, 2013). Frente a lo expuesto, este estudio tiene como objetivo exponer la efectividad de las estrategias de manejo odontol�gico empleadas en pacientes pedi�tricos con s�ndrome de Down, seg�n lo reportado en la literatura publicada en las bases de datos PubMed, Scielo, y Google Acad�mico, en el periodo comprendido entre los a�os 2012 y 2023.

 

Materiales y m�todos

Se llevo a cabo una revisi�n de la literatura, a trav�s de las palabras claves obtenidas de la biblioteca virtual, �Down Syndrome� AND �Dental Care for Disabled� AND �Mouth Diseases� AND �Disabled Children� y sus hom�nimos en espa�ol en las bases de datos Pubmed, Scielo y Google scholar, tomando como l�mites de b�squeda los a�os 2012 - 2023, incluyendo casos cl�nicos, revisiones sistem�ticas y estudios cient�ficos que aporten sobre el S�ndrome de Down, el correcto manejo de los ni�os en la cita odontol�gica, que en su contenido tengan como conclusiones el manejo adecuado , la efectividad, la eficacia, y las diferentes metodolog�as para la atenci�n odontol�gica de pacientes pedi�tricos con SD.

La b�squeda arroj� 166 art�culos, 5 en Pubmed, 12 en Scielo, 149 en Google scholar, de los cuales se excluyeron 136 art�culos debido a que no fueron acorde al tema, de esta forma, un total de 3 art�culos en Pubmed, 11 en Scielo, 13 en Google scholar, fueron le�dos en su totalidad y sus resultados expuestos a seguir.

Figura 1. Diagrama de b�squeda y selecci�n de art�culos empleados en la revisi�n bibliogr�fica.

 

Resultados

El S�ndrome de Down (SD), tambi�n conocido como trisom�a 21, es una condici�n gen�tica causada por la presencia de una copia adicional del cromosoma 21. Esta alteraci�n cromos�mica puede afectar el desarrollo f�sico y cognitivo de los pacientes. En Ecuador, al igual que en muchos otros pa�ses, el SD tiene una prevalencia significativa, afectando a aproximadamente a uno por cada 550 nacidos vivos (Pardo & Schneider, 2020).

Es crucial comprender la atenci�n odontol�gica adecuada para personas con discapacidad, especialmente en ni�os. Los profesionales de la salud dental deben estar familiarizados con los protocolos y medidas aplicables al tratar a estos pacientes (Zuluaga et al, 2017). Cada ni�o con discapacidad que necesita atenci�n odontol�gica tiene condiciones y necesidades �nicas, por lo que el abordaje debe ser personalizado desde el inicio. En Ecuador, la atenci�n odontol�gica a ni�os con S�ndrome de Down representa un desaf�o significativo para los profesionales, dado que la formaci�n acad�mica se centra b�sicamente en pacientes sin discapacidad. Esta falta de preparaci�n te�rica y pr�ctica desencadena dificultades para ofrecer una atenci�n �ptima y de calidad (V�liz M�ndez et al, 2022).

Los pacientes pedi�tricos con SD manifiestan alteraciones en cuanto a sus capacidades cognitivas y f�sicas, por lo que requieren una atenci�n especial para el abordaje del comportamiento durante la revisi�n odontol�gica (Hurtado et al, 2023). Lo primero que debe hacer el profesional de la salud oral es evaluar la condici�n del paciente, identificar el grado de afectaci�n a nivel cognitivo y f�sico, para que de esta manera pueda establecer un tratamiento que le permita al ni�o entrar en confianza y permitir que alguien ajeno a �l pueda intervenir para solventar sus problemas bucales (Sacta Zhumi, 2021).

El manejo eficaz de estos pacientes se basa en el uso de m�todos que implican paciencia y comprensi�n, en lugar de depender �nicamente de t�cnicas dentales. Esto se debe a que suelen enfrentar dificultades en el aprendizaje, lo que les hace m�s complicado comunicarse y cuidarse por s� mismos (Pardo & Schneider, 2020). A diferencia de lo que se pueda creer, la mayor�a de estos pacientes no requieren un tratamiento dental especializado durante los ex�menes bucales; solo algunos casos necesitan t�cnicas espec�ficas y, en situaciones excepcionales, se recurre a la anestesia general (Sacta Zhumi, 2021).

Actualmente, las t�cnicas que se emplean mayormente para el abordaje de estos pacientes en cuanto a tratamientos preventivos, curativos y rehabilitadores corresponden a la t�cnica decir, mostrar y hacer, el control de la voz y la t�cnica de estabilizaci�n protectora Tabla 1.

 

Tabla 1. Descripci�n de las t�cnicas de abordaje odontol�gico para pacientes pedi�tricos con SD.

 

Discusi�n

La t�cnica empleada para tratar a pacientes pedi�tricos con SD resulta efectiva, siempre y cuando el profesional cl�nico comprenda las limitaciones que el ni�o presenta, identifique el tratamiento adecuado seg�n la necesidad y eval�e su propia capacidad para ejecutar dicho tratamiento (Giraldo-Zuluaga et al., 2017). La literatura refiere diferentes t�cnicas para tratar al paciente odontol�gico de manera eficiente, respetando y garantizando su integridad f�sica e intelectual (Cabrera et al., 2023). Los m�todos que involucren paciencia y comprensi�n son la base del �xito en el manejo adecuado de este grupo. Una gran mayor�a de pacientes pedi�tricos con SD no requiere un tratamiento especial; solo en casos excepcionales se recurre al uso de t�cnicas especializadas o a la anestesia general (Sacta Zhumi, 2021).

Las personas con SD presentan caracter�sticas f�sicas y mentales inherentes que se deben tener en cuenta para mantener un �ptimo estado de salud oral, los padres, tutores o cuidadores juegan un rol indispensable para lograr este objetivo (Canales et al, 2021). Resulta contradictorio sin embargo que se les exija proporcionar cuidados y fomentar la prevenci�n sin proveerles la informaci�n necesaria para llevar a cabo estas tareas de manera adecuada (Sosiawan et al, 2022). La salud oral y sist�mica mantienen una relaci�n directamente proporcional (S�enz et al, 2020) de ah� que es fundamental contar con un buen estado de salud bucal y establecer h�bitos de prevenci�n desde edades muy tempranas (Guerra, 2020) conscientes de que mantener un buen nivel de salud bucodental mejora la calidad de vida, disminuye la morbilidad, mejora la degluci�n, la masticaci�n y el habla, contribuye a las relaciones sociales, lo que a su vez aumenta las posibilidades de que los pacientes con SD alcancen el m�ximo desarrollo de sus capacidades (Trentin et al, 2017).

Una de las principales limitaciones de este estudio es la reducida literatura disponible sobre el correcto manejo de pacientes pedi�tricos con SD, lo cual representa un desaf�o para muchos odont�logos (V�liz M�ndez et al, 2022). En Ecuador, no existe una especialidad dirigida espec�ficamente a pacientes con capacidades diferentes; sin embargo, en el campo de la odontopediatr�a se abordan diversos temas relacionados con este grupo de personas. Los odontopediatras son los profesionales mejor capacitados, ya que poseen conocimientos sobre las t�cnicas adecuadas para el manejo odontol�gico de casos particulares. La literatura m�dica refiere diferentes t�cnicas para tratar al paciente odontol�gico de manera eficiente, respetando y garantizando su integridad f�sica e intelectual por lo que los m�todos que involucren paciencia y comprensi�n son la base del �xito en el manejo adecuado de este grupo. Una gran mayor�a de pacientes pedi�tricos con SD no requiere un tratamiento especial; solo en casos excepcionales se recurre al uso de t�cnicas especializadas o a la anestesia general.

Considerando la evidencia cient�fica presentada en esta revisi�n, se puede afirmar que los profesionales de la salud bucodental rara vez disponen de una formaci�n o preparaci�n adecuada para atender a pacientes con capacidades especiales. El temor y la falta de conocimiento llevan a que muchos estudiantes de pregrado eviten atender a pacientes con deficiencias. Por lo tanto, resulta imperativo que todos los planes de estudio de las carreras de odontolog�a incluyan una c�tedra espec�fica destinada a este grupo de inter�s. Esta c�tedra deber� encargarse de formar a los futuros odont�logos, proporcion�ndoles bases s�lidas que les permitan llevar a cabo un manejo adecuado en situaciones particulares como estas. Adem�s, se deber�a fomentar la sensibilizaci�n y concienciaci�n entre los estudiantes y profesionales de la odontolog�a sobre la importancia de brindar una atenci�n de calidad a pacientes con necesidades especiales, promoviendo as� la inclusi�n y la igualdad en el �mbito de la salud bucal.

 

Conclusi�n

La t�cnica empleada para tratar a pacientes pedi�tricos con SD resulta efectiva, siempre y cuando el profesional cl�nico comprenda las limitaciones que el ni�o presenta, identifique el tratamiento adecuado seg�n la necesidad y eval�e su propia capacidad para ejecutar dicho tratamiento.

 

 

Referencias

1.      Buena�o Pimineto, L. M., Mu�oz Castilla, A. G., & Tamayo G�mez, R. D. J. (2021). Intervenciones en salud a ni�os, ni�as y adolescentes con s�ndrome de Down: una revisi�n de la literatura.

2.      Cabrera, A., Acu�a, J., & Izquierdo, V. (2023). T�cnica no farmacol�gica en manejo conductual en odontopediatr�a, musicoterapia. Revisi�n bibliogr�fica. Domino de las Ciencias, 9(2), 1410-1418.

3.      Campos-Campos, K., Cruces, G. M., Marcelo, M. P., Segura, K. A., Castelli, L. F., & Rocha, C. L. (2021). Importancia de la estimulaci�n temprana para el desarrollo motor en ni�os con s�ndrome de Down: Una revisi�n sistem�tica. Revista Peruana de ciencia de la actividad f�sica y del deporte, 8(3), 10-10.

4.      Canales, C. M., Venegas, C. A. P., Ahumada, J. V., & Henr�quez, D. C. (2021). Down Syndrome People Caregivers� Knowledge and Perception of Oral Health: An Exploratory Review. Universitas Odontol�gica, 40, 1-10.

5.      Centeno Zhicay, N. (2023). Manifestaciones bucales m�s frecuentes en pacientes pedi�tricos con S�ndrome de Down. Revisi�n Bibliogr�fica.

6.      DAMASCENO, L., & BASTING, R. (2014). Facial analysis in Down's Syndrome patients. RGO-Revista Ga�cha de Odontolog�a, 62, 7-12.

7.      Giraldo-Zuluaga, M., Mart�nez-Delgado, C., Cardona-G�mez, N., Guti�rrez-Pineda, J. L., Giraldo-Moncada, K., & Jim�nez-Ru�z, P. (2017). Manejo de la salud bucal en discapacitados. Art�culo de revisi�n. CES Odontolog�a, 30(2), 23-36.

8.      G�mez Scarpetta, R., Dur�n Arismendy, L., Cabra Sosa, L., Pinz�n Vargas, C., & Rodr�guez Becerra, N. (2012). Musicoterapia para el control de ansiedad odontol�gica en ni�os con s�ndrome de Down. Hacia la Promoci�n de la Salud, 17(2), 13-24.

9.      Gonz�lez, L, & Rey, D. (2013). Tratamiento de ortodoncia en paciente con s�ndrome de Down. CES Odontolog�a, 26(2), 136-143.

10.  Guerra, S. (2020). Salud oral del paciente con s�ndrome de Down.: Revisi�n bibliogr�fica y propuesta de una gu�a de atenci�n. Odontolog�a pedi�trica, 28(2), 74-83.

11.  Gonz�lez-Cerrajero, M., Quero-Escalada, M., Moldenhauer, F., & Fern�ndez, C. S. (2018). Recomendaciones para la atenci�n a los adultos con s�ndrome de Down. Revisi�n de la literatura. Medicina de Familia. SEMERGEN, 44(5), 342-350.

12.  HASHIZUME, L. N., MOREIRA, M. J. S., & HILGERT, J. B. (2021). Dental caries in children with Down syndrome and associated factors. RGO-Revista Ga�cha de Odontolog�a, 69.

13.  Hurtado Quispe, Miguel Angel, Franco Ventura, Allinson Pamela, Condori Mamani, Jackelyn, & Mattos-Vela, Manuel Antonio. (2023). Manejo de pacientes con trastornos del neurodesarrollo en la consulta odontol�gica. Una revisi�n de la literature. Odontoestomatolog�a, 25(41), e320. Epub 01 de junio de 2023.https://doi.org/10.22592/ode2023n41e320

14.  Kazemi, M., Salehi, M., & Kheirollahi, M. (2016). Down Syndrome: Current Status, Challenges and Future Perspectives. International journal of molecular and cellular medicine, 5(3), 125�133.

15.  Leiva-Villagra, N., Ayala-Jim�nez, F., Stange-Dempster, C., Fuentes-Flores, V., & V�liz-M�ndez, S. (2019). Consideraciones en el tratamiento ortod�ncico de pacientes con necesidades especiales. Revisi�n de la literatura. Odontolog�a sanmarquina, 22(4), 271-276.

16.  Mart�nez, M.� (2021). Tendencia de Maloclusiones de Clase III en pacientes con S�ndrome de Down seg�n estudios de prevalencia. Revisi�n de la Literatura: Trend of Class III Malocclusions in patients with Down syndrome according to prevalence studies. Literature Review. Scientia Oralis Salutem ISSN 2789-2794, 2(1), 59-67.

17.  Ministerio de Salud P�blica del Ecuador. (2018). Calificaci�n de la discapacidad. Manual 2018 Quito: Direcci�n Nacional de Discapacidades- MSP.

18.  Ochoa, E., Pineda-V�lez, E., Cort�s, C., Cano, L., D�az, J., & Garc�a Espinosa, P. (2013). Autocuidado bucal en ni�os/as y j�venes con s�ndrome de Down. CES Odontolog�a, 26(2), 59-66.

19.  Pardo, S., & Schneider, A. (2020). Protocolo de atenci�n odontol�gica en pacientes pedi�tricos con s�ndrome de Down. Journal of American Health, 35-47.

20.  Perdomo, B., Torres, D., & Paredes, Y. (2014). S�ndrome de Down e higiene bucal: lineamientos para padres, cuidadores y docentes. Rev Venez Invest Odont IADR, 2(2), 156-169.

21.  Rodr�guez, K., Claver�a, R., & Pe�a, M. (2015). Algunas caracter�sticas cl�nico-epidemiol�gicas del s�ndrome de Down y su repercusi�n en la cavidad bucal. MEDISAN, 19(10), 1272-1282. Recuperado en 13 de noviembre de 2023, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015001000013&lng=es&tlng=es

22.  Sacta Zhumi, S. I. (2021). Atenci�n odontol�gica en ni�os con discapacidad. Revisi�n de la literatura.

23.  S�enz-Torres, M. E., & Rinc�n-M�ndez, A. Y. (2020). Families' experiences in oral health care of Down Syndrome children from a foundation in Bucaramanga, Colombia. Revista Facultad de Odontolog�a Universidad de Antioquia, 32(2), 33-41

24.  Silva-Ortiz, A. M., Gamonales, J. M., G�mez-Calvo, L., & Mu�oz-Jim�nez, J. (2020). Beneficios de la actividad f�sica inclusiva para personas con s�ndrome de Down: revisi�n sistem�tica. SPORT TK-Revista Euro Americana de Ciencias del Deporte, 81-94.

25.  Sosiawan, A., Wahjuningrum, D. A., Setyowati, D., Suhartono, M., Audrey, N. W., Mawantari, T. P., Setiawan, F., & Pawar, A. M. (2022). The relationship between parents' oral hygiene knowledge and children with Down Syndrome's oral hygiene via OHI-S. F1000Research, 11, 374. https://doi.org/10.12688/f1000research.87848.2

26.  TRENTIN, M., COSTA, A., BARANCELLI, M., Marceliano-ALVES, M., MIYAGAKI, D., & CARLI, J. (2017). Prevalence of dental caries in patients with intellectual disabilities from the Association of Exceptional Children�s Parents and Friends of Southern Brazil. RGO-Revista Ga�cha de Odontolog�a, 65, 352-358.

27.  V�liz-M�ndez, S., Bucarey-Fuenzalida, M., Monsalves-Bravo, S., Baeza-Paredes, M., & �lvarez-Palacios, E. (2022). Desaf�os en el tratamiento de ortodoncia en paciente con s�ndrome de Down, reporte de caso. International journal of interdisciplinary dentistry, 15(1), 87-89. https://dx.doi.org/10.4067/S2452-55882022000100087

28.  Zuluaga, M., Delgado, C., G�mez, N., Pineda, J., Moncada, K., & Ru�z, P. (2017). Manejo de la salud bucal en discapacitados. Art�culo de revisi�n. Revista CES Odontolog�a, 30(2), 23-36.

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).