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Ortodoncia en pacientes con enfermedad periodontal, Revisi�n bibliogr�fica

 

Orthodontics in patients with periodontal disease, bibliographic review

 

Ortodontia em pacientes com doen�a periodontal, revis�o bibliogr�fica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: luisvallejo1@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 10 de marzo de 2024 *Aceptado: 20 de abril de 2024 * Publicado: �11 de mayo de 2024

 

        I.            Odont�loga de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

      II.            Msc. Ciencias de la Salud, Especialista en Ortodoncia, Docente de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

Resumen

Objetivo: Identificar la influencia que el tratamiento de ortodoncia produce en pacientes con enfermedad periodontal preexistente. Introducci�n: Pacientes con enfermedad periodontal que requieren tratamiento ortod�ntico presentan diferentes alteraciones dentales como una perdida dental, sobre erupci�n, espacio interdental irregular y una oclusi�n traum�tica.

Materiales y m�todos: Se realiz� a un estudio descriptivo donde se realiz� la b�squeda de literatura publicada en la base de datos pubmed, Medline, SciELO y Google Scholar entre los a�os 2017-2023, La b�squeda arrojo 92 art�culos los cuales 40 pertenecen a Pubmed, 22 a Scielo y 30 a Google Scholar de los cuales fueron descartados 69 y se mantuvieron 23 art�culos de los cuales los que fueron revisados en su totalidad y sus resultados expuestos a seguir.

Resultados: En 23 art�culos acerca de la ortodoncia en pacientes con enfermedad periodontal se encontr� que el tratamiento ortod�ntico puede ser una herramienta eficaz para mejorar y facilitar la higiene bucal en pacientes con enfermedad periodontal y contribuir a la reducci�n de la gingivitis.

Conclusi�n: La ortodoncia desempe�a un papel efectivo en la mejora de la higiene bucal y disminuci�n de la gingivitis en pacientes con enfermedad periodontal, previene la p�rdida de soporte periodontal, lo que se posiciona como un elemento crucial en el tratamiento de la enfermedad periodontal avanzada, contribuyendo as� a mejorar la salud bucal y la calidad de vida de los pacientes. 

Palabras clave: Periodoncia; Enfermedad periodontal; Gingivitis; Ortodoncia; ortodontico.

 

Abstract

Objective: Identify the influence that orthodontic treatment produces in patients with pre-existing periodontal disease. Introduction: Patients with periodontal disease who require orthodontic treatment present different dental alterations such as tooth loss, over-eruption, irregular interdental space and traumatic occlusion.

Materials and methods: A descriptive study was carried out where a search of published literature was carried out in the database Pubmed, Medline, SciELO and Google Scholar between the years 2017-2023. The search returned 92 articles of which 40 belong to Pubmed. 22 to Scielo and 30 to Google Scholar, of which 69 were discarded and 23 articles were maintained, of which those that were reviewed in their entirety and their results presented below.

Results: In 23 articles about orthodontics in patients with periodontal disease, it was found that orthodontic treatment can be an effective tool to improve and facilitate oral hygiene in patients with periodontal disease and contribute to the reduction of gingivitis.

Conclusion: Orthodontics plays an effective role in improving oral hygiene and reducing gingivitis in patients with periodontal disease, preventing the loss of periodontal support, which is positioned as a crucial element in the treatment of advanced periodontal disease. thus contributing to improving the oral health and quality of life of patients.

Keywords: Periodontics; Periodontal disease; Gingivitis; Orthodontics; orthodontic.

 

Resumo

Objetivo: Identificar a influ�ncia que o tratamento ortod�ntico produz em pacientes com doen�a periodontal pr�-existente. Introdu��o: Pacientes com doen�a periodontal que necessitam de tratamento ortod�ntico apresentam diversas altera��es dent�rias como perda dent�ria, erup��o excessiva, espa�o interdental irregular e oclus�o traum�tica.

Materiais e m�todos: Foi realizado um estudo descritivo onde foi realizada uma busca na literatura publicada nas bases de dados Pubmed, Medline, SciELO e Google Scholar entre os anos de 2017-2023. A busca retornou 92 artigos dos quais 40 pertencem ao Pubmed. ao Scielo e 30 ao Google Acad�mico, dos quais 69 foram descartados e 23 artigos foram mantidos, dos quais aqueles que foram revisados ​​na �ntegra e seus resultados apresentados a seguir.

Resultados: Em 23 artigos sobre ortodontia em pacientes com doen�a periodontal, constatou-se que o tratamento ortod�ntico pode ser uma ferramenta eficaz para melhorar e facilitar a higiene bucal em pacientes com doen�a periodontal e contribuir para a redu��o da gengivite.

Conclus�o: A Ortodontia desempenha um papel eficaz na melhoria da higiene oral e na redu��o da gengivite em pacientes com doen�a periodontal, prevenindo a perda do suporte periodontal, que se posiciona como um elemento crucial no tratamento da doen�a periodontal avan�ada, contribuindo assim para a melhoria da sa�de oral e. qualidade de vida dos pacientes.

Palavras-chave: Periodontia; Doen�a periodontal; Gengivite; Ortodontia; ortod�ntico.

 

 

Introducci�n

El tratamiento ortodr�mico es un conjunto de procesos los mismos que se aplican a nivel dental y/o esqueletal para corregir problemas de maloclusi�n y posici�n de piezas dentales (Gehlot et al., 2022), este tratamiento puede ser dividido en 3 etapas que son: etapa preventiva la cual consiste en la prevenci�n de maloclusiones, la etapa interceptiva act�a en un problema instaurado donde es interceptado y se corrige, finalmente la tercera etapa es la correctiva que soluciona el problema cuando no existe crecimiento de bases �seas (Anchundia Reinoso, 2020). La frecuencia con la que se utiliza el tratamiento ortod�ntico puede variar seg�n las necesidades individuales de cada paciente, en la actualidad la mayor�a de las personas buscan mejorar su est�tica oral por medio de la ortodoncia (Gonz�lez Rodr�guez, 2019)

Las enfermedades periodontales son patolog�as inflamatorias cr�nicas multifactoriales las cuales se desarrollan por un proceso inflamatorio, este tipo de enfermedades son una respuesta a una transici�n del microbioma simbi�tico en el surco gingival hacia la disbiosis cambiando la composici�n de microbiota de la placa (Sojod, 2022). La enfermedad periodontal presenta como caracter�stica principal un proceso inflamatorio que aumenta con la edad y por ciertos factores como lo son el sexo y la etnia (Nazir et al., 2020), constituy�ndose una de las m�s comunes infecciones cr�nicas en seres humanos (Quesada-Ch�vez, 2018).

Se estima que la periodontitis es la onceava enfermedad m�s prevalente en el mundo, afectando a m�s del 10% de adultos, se estima que afectando incluso m�s que las enfermedades cardiacas (Janakiram & Dye, 2020). En la actualidad ha existido un incremento de pacientes adultos que buscan tratamiento de ortodoncia, con el objetivo del mejorar su est�tica dental y su oclusi�n, por lo cual la incidencia de enfermedad periodontal ha ido incrementando (Cardiel R�os M. &., 2018).

Pacientes con enfermedad periodontal que requieren tratamiento ortod�ntico presentan diferentes alteraciones dentales como una perdida dental, sobreerupci�n, espacio interdental irregular y una oclusi�n traum�tica (Papageorgius, 2022). Estudios evidencian que un periodonto sano es beneficioso para el tratamiento ortod�ntico (Tu, Lo, Chang, & Yin, 2022), sin embargo, actualmente se plantea que el tratamiento ortod�ntico en pacientes con enfermedad periodontal no est� contraindicado y que puede llegar a mejora la posibilidad de salvar el tejido destruido (Reyes et al., 2020).� Frente a lo expuesto este estudio pretende evidenciar la influencia que el tratamiento de ortodoncia produce en pacientes con enfermedad periodontal preexistente reportados en la literatura publicada en la base de datos pubmed, Medline, SciELO y Google Scholar entre 2017-2023.

 

Materiales y m�todos

Se plantea un estudio descriptivo donde se realiz� la b�squeda de literatura publicada en la base de datos pubmed, Medline, SciELO y Google Scholar entre los a�os 2017-2023, con las palabras clave �Periodontal diseases�, �Periodontal pocket�, �Periodontics�, �Periodontal Index�, �Orthodontic treatment� y �Orthodontics�, junto con los t�rminos bol�anos (AND, OR).

La b�squeda arrojo 92 art�culos los cuales 40 pertenecen a Pubmed, 22 a Scielo y 30 a Google Scholar.� Tomando en cuenta como criterios de inclusi�n art�culos donde se tomen en cuenta art�culos de relevancia para enfermedad periodontal y el tratamiento de ortodoncia, casos cl�nicos, estudios cl�nicos, ensayos cl�nicos, revisiones bibliogr�ficas y metaan�lisis en idiomas de ingl�s, espa�ol y portugu�s.

Fueron descartados 69 y se mantuvieron 23 art�culos de los cuales 10 pubmed, 7 Scielo y 6 Google scholar los que fueron revisados en su totalidad y sus resultados expuestos a seguir.

 

Desarrollo

En adultos con enfermedad periodontal el tratamiento de ortodoncia puede ayudar a mejorar la profundidad de la bolsa periodontal, overjet, overbite y el �ndice de sangrado en este tipo de pacientes (Miriam Fernanda Ortega L�pez, 2020). El tratamiento ortod�ncico en pacientes con enfermedad periodontal ha sido objeto de estudio en diversas investigaciones. Se ha observado que la terapia ortod�ncica puede ser exitosa en pacientes con compromiso periodontal, siempre y cuando se utilicen fuerzas leves constantes, controladas y disminuyendo la inflamaci�n (Erbe et al., 2023).

Se ha logrado demostrar que las fuerzas de intrusi�n y extrusi�n, aplicadas de manera controlada, pueden mejorar el nivel �seo marginal y reducir las profundidades de sondaje en dientes con migraci�n patol�gica debido a la enfermedad periodontal. Adem�s, se destaca la importancia de utilizar fuerzas m�nimas y continuas para el movimiento controlado de dientes comprometidos periodontalmente (Hou et al., 2021).

A pesar de que se ha demostrado que las fuerzas intrusivas y extrusivas pueden ser favorables en el tratamiento ortod�ntico de pacientes con enfermedad periodontal tambi�n el mal uso de estas fuerzas puede causar p�rdida �sea, inflamaci�n gingival o reabsorci�n apical, por lo cual, es importante mantener un control de las fuerzas empleadas en el tratamiento (Jepsen et al., 2023).

El tratamiento ortod�ntico en pacientes con periodontitis avanzada ha mostrado resultados favorables, especialmente cuando se combina con t�cnicas regenerativas como la regeneraci�n tisular guiada y el uso de prote�nas de matriz del esmalte. Es esencial mantener una higiene bucal rigurosa durante el tratamiento ortod�ncico, y se ha observado que el uso de aparatos fijos puede alterar la microbiota subgingival, lo que resalta la importancia de prevenir la acumulaci�n de placa. En resumen, el tratamiento ortod�ncico en pacientes con enfermedad periodontal requiere un enfoque interdisciplinario, fuerzas ortod�ncicas controladas, y seguimiento peri�dico para lograr resultados estables y predecibles a largo plazo (Reyes et al., 2020).

Pacientes con enfermedad periodontal agresiva que requieren tratamiento de ortodoncia deben ser tratados por fases, primero debemos evaluar el estado oral del paciente para continuar con una fase periodontal donde se debe tratar la enfermedad periodontal y farmacol�gico, una vez finalizada esta parte es importante tener un control de estos pacientes para continuar con la siguiente fase en la cual planificamos e iniciamos un tratamiento ortod�ntico para intrusi�n y alineaci�n dental, a lo largo de este tratamiento debemos tener controles periodontales mensualmente adem�s de educar al paciente para que tenga una higiene oral adecuada (Ib��ez Bol�var et al., 2018).

En la fase dos de nuestro en muchos casos se necesitara cirug�a regenerativa para poder reconstruir defectos periodontales por lo cual debe existir un intervalo de tiempo entre la cirug�a y el inicio del tratamiento ortod�ntico existen varios estudios que indican que lo ideal es esperar 12 meses ya que este es el tiempo ideal para que el periodonto este completamente sano, sin embargo tambi�n existe evidencia que muestra que el movimiento ortod�ntico puede iniciarse despu�s de 3 meses de realizada la cirug�a y que incluso podr�a ser beneficioso para la recuperaci�n del periodonto (Jepsen et al., 2023).

La enfermedad periodontal produce efectos en el tratamiento ortod�ntico. Puede ser necesario corregir malposiciones secundarias a este tipo de patolog�a, corregir desarmon�as oclusales que desembocan en el trauma oclusal o favorecer la erupci�n forzada para el tratamiento de defectos �seos (Reyes et al., 2020).Es importante considerar la salud y el estado periodontal de los pacientes antes, durante y al finalizar el tratamiento ortod�ntico, en pacientes que presentan enfermedad periodontal previa al tratamiento de ortodoncia, un tratamiento mal realizado puede contribuir a una mayor destrucci�n del tejido periodontal (C�zares & Gonz�lez L�pez, 2010).

La enfermedad periodontal es un problema multifactorial, por lo que pueden existir varios factores que puedan causar complicaciones durante el tratamiento ortod�ntico, la ortodoncia en pacientes con enfermedad periodontal requiere una evaluaci�n cuidadosa y un enfoque interdisciplinario para lograr resultados �ptimos (C�zares & Gonz�lez L�pez, 2010). El tratamiento debe adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente, teniendo en cuenta su estado periodontal y buscando minimizar los posibles efectos negativos en la salud periodontal durante el proceso de ortodoncia (Reyes et al., 2020.).

 

Discusi�n

Diversos estudios han demostrado que una mala alineaci�n dental puede contribuir a la aparici�n y progresi�n de la enfermedad periodontal (Garc�a et al., 2019). Sin embargo, el tratamiento ortod�ntico puede ser una herramienta eficaz para mejorar y facilitar la higiene bucal en pacientes con enfermedad periodontal y contribuir a la reducci�n de la gingivitis (Moss et al., 2017). La mala alineaci�n dental puede dificultar la higiene oral y empeorar la inflamaci�n gingival (Li et al., 2017), agravando la enfermedad periodontal, corregir la posici�n dental puede ayudar a estabilizar los dientes y prevenir la p�rdida de soporte periodontal, lo cual es esencial en el tratamiento de la enfermedad periodontal avanzada (Shafie et al., 2019).

El manejo cl�nico de pacientes con enfermedad periodontal que requieren ortodoncia es un desaf�o cl�nico complejo, sin embargo, esencial comprender de qu� manera estas dos especialidades pueden complementarse mutuamente de forma positiva. La literatura enfatiza la necesidad de evaluar cuidadosamente a cada paciente en busca de una planificaci�n individualizada (Nazir et al., 2020). En algunos casos, es posible que la ortodoncia deba aplazarse hasta que la enfermedad periodontal est� bajo control, mientras que, en otros, la combinaci�n de ambas disciplinas puede ser altamente exitosa para restablecer la salud oral y la est�tica (Al Yami et al., 2018). La colaboraci�n entre ortodoncistas y periodoncistas es crucial para lograr los mejores resultados en pacientes con enfermedad periodontal y necesidades de ortodoncia.

Las limitaciones de este estudio bibliogr�fico fue la existencia de una limitada informaci�n sobre la enfermedad periodontal en relaci�n a la ortodoncia encontrada durante la ejecuci�n de este estudio lo cual nos lleva a la necesidad de nuevos estudios relacionados a la ortodoncia con enfermedad periodontal los cuales podr�n proporcionar una comprensi�n m�s completa y precisa de este, lo que beneficiar� tanto a profesionales como a paciente.

Esta revisi�n ser� de ayuda ya que, en pacientes con enfermedad periodontal, la mala alineaci�n dental puede agravar la enfermedad periodontal ya que puede dificultar la higiene bucal y aumentar la acumulaci�n de placa bacteriana. Por lo cual, conocer c�mo la ortodoncia puede impactar en la salud periodontal permite a los odont�logos tomar decisiones informadas sobre el tratamiento, considerando la correcci�n de la posici�n de los dientes para mejorar la higiene y reducir el riesgo de complicaciones periodontales. Este enfoque interdisciplinario garantiza una atenci�n integral al paciente y, en �ltima instancia, fomenta resultados m�s favorables tanto en t�rminos est�ticos como en la salud bucal a largo plazo.

 

Conclusi�n

Analizada la totalidad de la informaci�n recopilada en esta revisi�n bibliogr�fica, se puede concluir que la ortodoncia desempe�a un papel efectivo en la mejora de la higiene bucal y disminuci�n de la gingivitis en pacientes con enfermedad periodontal. La correcci�n de la alineaci�n dental previene la p�rdida de soporte periodontal, lo que se posiciona como un elemento crucial en el tratamiento de la enfermedad periodontal avanzada, adem�s de mejorar y/o solucionar patolog�as dentales preexistentes contribuyendo as� a mejorar la salud bucal y la calidad de vida de los pacientes. 

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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