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El Apnea del sue�o y la influencia en pacientes clase II dental y esqueletal

 

Sleep Apnea and its influence on dental and skeletal class II patients

 

Apneia do Sono e sua influ�ncia em pacientes classe II dent�ria e esquel�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: josuedbvizcaino@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 10 de marzo de 2024 *Aceptado: 07 de abril de 2024 * Publicado: �11 de mayo de 2024

 

        I.            Odont�logo Universidad Hemisferios, Ecuador.

      II.            Msc. Ciencias de la Salud, Especialista en Ortodoncia, Docente de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

Resumen

La apnea del sue�o es una patolog�a del aparato respiratorio que tiene como s�ntoma fundamental una alteraci�n en el intercambio de ox�geno y di�xido de carbono, que aparece mayormente durante el sue�o. Se realiz� un estudio observacional y descriptivo de los art�culos de los �ltimos a�os relacionados con la apnea del sue�o, mediante una revisi�n bibliogr�fica, en plataformas de primer impacto como Scopus, Lilacs y Medline, de las investigaciones descriptivas recientes que trataran la tem�tica de forma profunda y generalizada. Las palabras claves fueron: apnea obstructiva del sue�o, signos y s�ntomas, an�lisis multivariante, pacientes clase II y esqueletal. Como parte de la metodolog�a se aplicaron herramientas de b�squedas afines con el tema y los estudios de ciencias de la salud relacionados. Fueron establecidos distintos par�metros para la selecci�n de los contenidos para el estudio, los cuales fueron escogidos en el periodo comprendido entre el 2013 hasta la actualidad. Se concluy�, que la apnea del sue�o es uno de los problemas de salud p�blica m�s preocupantes en la actualidad, siendo las f�rulas de avance mandibular una soluci�n temporal para los casos leves y moderados.

Palabras clave: Apnea obstructiva del sue�o; Signos y s�ntomas; An�lisis multivariante; Pacientes clase II y esqueletal.

 

Abstract

Sleep apnea is a pathology of the respiratory system whose fundamental symptom is an alteration in the exchange of oxygen and carbon dioxide, which appears mainly during sleep. An observational and descriptive study of articles from recent years related to sleep apnea was carried out, through a bibliographic review, on first-impact platforms such as Scopus, Lilacs and Medline, of recent descriptive research that dealt with the topic in depth. and widespread. The key words were: obstructive sleep apnea, signs and symptoms, multivariate analysis, class II and skeletal patients. As part of the methodology, search tools related to the topic and related health science studies were applied. Different parameters were established for the selection of the contents for the study, which were chosen in the period from 2013 to the present. It was concluded that sleep apnea is one of the most worrying public health problems today, with mandibular advancement splints being a temporary solution for mild and moderate cases.

Keywords: Obstructive sleep apnea; Signs and symptoms; Multivariate analysis; Class II and skeletal patients.

 

Resumo

A apneia do sono � uma patologia do aparelho respirat�rio cujo sintoma fundamental � uma altera��o nas trocas de oxig�nio e di�xido de carbono, que surge principalmente durante o sono. Foi realizado um estudo observacional e descritivo de artigos dos �ltimos anos relacionados � apneia do sono, por meio de revis�o bibliogr�fica, em plataformas de primeiro impacto como Scopus, Lilacs e Medline, de pesquisas descritivas recentes que trataram do tema de forma aprofundada e difundida. . As palavras-chave foram: apneia obstrutiva do sono, sinais e sintomas, an�lise multivariada, classe II e pacientes esquel�ticos. Como parte da metodologia, foram aplicadas ferramentas de busca relacionadas ao tema e estudos relacionados �s ci�ncias da sa�de. Foram estabelecidos diferentes par�metros para a sele��o dos conte�dos do estudo, os quais foram escolhidos no per�odo de 2013 at� o presente. Concluiu-se que a apneia do sono � um dos problemas de sa�de p�blica mais preocupantes da atualidade, sendo as talas de avan�o mandibular uma solu��o tempor�ria para casos leves e moderados.

Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono; Signos e sintomas; An�lise multivariada; Classe II e pacientes esquel�ticos.

 

Introducci�n

La apnea del sue�o es una patolog�a del aparato respiratorio que tiene como s�ntoma fundamental una alteraci�n en el intercambio de ox�geno y di�xido de carbono, que aparece mayormente durante el sue�o. Esta afecta fundamentalmente a un n�mero comprendido entre el 4% y 20% de la poblaci�n general (Rubi�o et al., 2019).

B�sicamente, se identifica presentando interrupciones de la respiraci�n en forma peri�dica, durante el transcurso del sue�o y provoca una inadecuada oxigenaci�n de la sangre durante toda la noche, lo que, a su vez, desencadena en trastornos del sue�o. Los s�ntomas fundamentales est�n representados por roncar y la somnolencia diurna en m�ltiples ocasiones y trastornos neurocognitivos, lo que es subestimado por el enfermo, as� como por los profesionales de la salud que son responsables del diagn�stico y tratamiento de esta patolog�a (Rubi�o et al., 2019).

Todo lo descrito anteriormente permite enunciar que las apneas obstructivas del sue�o se asocian a la comorbilidad cardiovascular, los trastornos metab�licos y el riesgo elevado de accidentes. La prevalencia de SAHOS en la poblaci�n general aceptada tradicionalmente es de 3.1 a 7.5% en hombres y de 1.2 a 4.5% en mujeres premenop�usicas (Giralt-Hernando et al., 2021).

Asimismo, con marcada frecuencia esta patolog�a se encuentra asociada a individuos que tienen en su constituci�n f�sica una mand�bula peque�a y/o retra�da, que tienden a dar un perfil facial c�ncavo con poca definici�n entre el ment�n y el cuello. En estos pacientes, que en su mayor�a presentan, a su vez, una maloclusi�n de Clase II, la v�a a�rea superior es constitucionalmente m�s estrecha porque tiene mayor riesgo de obstruirse durante el sue�o (Giralt-Hernando et al., 2021).

�Por lo expuesto, es importante mencionar que en esta clase de enfermos la apnea del sue�o puede ser solucionable realizando una cirug�a ortogn�tica de avance mandibular, en la cual se reposicionan los huesos faciales de forma que se expandan las dimensiones de la v�a a�rea superior, se reduzca el di�metro de la parte superior de las v�as de aire como la obstrucci�n nasal, un paladar suave m�s bajo y colgado, am�gdalas alargadas o una peque�a quijada con una sobremordida (Orsoi et al., 2022).

Sin tratamiento, este padecimiento desencadena serios trastornos en el aparato cardiovascular, conflictos laborales, alteraciones del aprendizaje y un mayor peligro de la ocurrencia de accidentes automovil�sticos fatales. Por estos motivos es importante conocer sus s�ntomas y signos para diagnosticarlo a tiempo y tratarlo adecuadamente (Orsoi et al., 2022).

Es consecuente afirmar que, el presente art�culo se realiza con el objetivo de determinar las caracter�sticas de la apnea del sue�o en pacientes clase II y esqueletal.

 

Materiales y m�todos�������

Se realiz� un estudio observacional y descriptivo de los art�culos de los �ltimos a�os relacionados con la apnea del sue�o, mediante una revisi�n bibliogr�fica, en plataformas de primer impacto como Scopus, Lilacs y Medline, de las investigaciones descriptivas recientes que tratan la tem�tica de forma profunda y generalizada. Las palabras clave fueron: apnea obstructiva del sue�o, signos y s�ntomas, an�lisis multivariante, pacientes clase II y esqueletal.

Para el efecto se utilizaron herramientas de b�squedas afines con el tema y estudios de ciencias de la salud relacionadas. Fueron establecidos distintos par�metros para la selecci�n de los estudios escogidos, durante el periodo comprendido entre el 2013 hasta la actualidad y aquellos que tuvieran relaci�n con el objetivo planteado.

 

Figura 1: Proceso de selecci�n de art�culos en la revisi�n bibliogr�fica

 

Todas las b�squedas se realizaron en ingl�s y espa�ol, seleccionando �nicamente revisiones sistem�ticas publicadas desde 2013 hasta la actualidad. Se desarroll� la lectura y revisi�n de m�s de 20 art�culos.

 

Resultados

 

Discusi�n

Teniendo en consideraci�n lo relacionado en el art�culo son m�ltiples los investigadores que han abordado este tema y consideran que la apnea del sue�o tiene una relaci�n directa con alteraciones anatomofisiolog�as del aparato mandibular y nasofar�ngeo, raz�n por la que se puede dilucidar que puede estar m�s dirigido el tratamiento adecuado y eficaz para este fen�meno. De la misma forma el Instituto Maxilofacial de Barcelona es uno de los centros pioneros a nivel mundial en lo que se refiere a la investigaci�n y experiencia cl�nica en el tratamiento quir�rgico definitivo del SAOS. Esta instituci�n y sus profesionales plantean que existe una gran eficacia en lo relacionado con la realizaci�n de una reconstrucci�n virtual 3D, con notables resultados a lo largo del tiempo (Streatfeild et al., 2019).

En los �ltimos a�os se han introducido los siguientes avances tecnol�gicos: el esc�ner intraoral de superficie, el CBCT o esc�ner de haz c�nico de baja radiaci�n y los softwares 3D de �ltima generaci�n. Todo lo mencionado permite realizar an�lisis de cada caso con una precisi�n milim�trica. As� mismo menciona a la planificaci�n virtual 3D que se emplea en los pacientes con apnea del sue�o, en la cual el cirujano maxilofacial realiza los movimientos exactos para obtener el ensanchamiento necesario de las v�as a�reas tras la cirug�a (Hern�ndez-Alfaro et al., 2022).

Este estudio posee limitaciones, en el orden de no haber en la bibliograf�a revisada, estudios descriptivos de la cirug�a aplicada a los pacientes con mala oclusi�n clase II y esqueletal. La existencia, tanto como la disponibilidad de estos estudios o experiencias, constituir�a un soporte para una sustentada y mejor resoluci�n; as� como, la utilizaci�n de las investigaciones e innovaciones cient�ficas en aquellos enfermos que llevan un tiempo prolongado conectados a equipos de presi�n positiva.

No obstante, presenta una importante aplicaci�n en el campo terap�utico y cl�nico puesto que posibilita a los enfermos y profesionales de la salud, tener una visi�n integral y actualizada de la apnea del sue�o, sus causas, manifestaciones cl�nicas y terap�utica efectiva en funci�n de las caracter�sticas de cada enfermo.

 

Conclusiones

La apnea del sue�o es uno de los problemas de salud p�blica m�s importantes en la actualidad, siendo las f�rulas de avance mandibular una soluci�n temporal para los casos leves y moderados.

 

Referencias

      1.            Echarri, P., P�rez Campoy, M., & Echarri, J. (2020). Caso cl�nico. Diagn�stico y plan de tratamiento de la Clase II. Ortodoncia | Volumen 84 | N�mero 167. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/02/1147790/ortodoncia_2020_84_167_64-78.pdf

      2.            Giralt-Hernando, M., Valls-Onta��n, A., Guijarro-Mart�nez, R., Masi�-Gridilla, J., & Hern�ndez-Alfaro, F. (2019, Oct 9). Impact of surgical axillomandibular advancement upon pharyngeal a Bwayvolume and the apnoea-hypopnoea index in the treatmentof obstructive sleep apnoea:systematic review and meta-analysis. BMJ Open Respir Res;6(1), e000402. BMJ Open Respir Res 2019 Oct 9;6(1): e000402.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31673361/

      3.            Giralt-Hernando, M., Valls-Onta��n, A., Haas Junior, O. L., Masi�-Gridilla, J., & Hern�ndez-Alfaro, F. (2021, Feb.). What are the Surgical Movementsin Orthognathic Surgery That Most Affect the Upper Airways? AThree-Dimensional Analysis. J Oral Maxillofac Surg, 79(2), 450-462. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33171114/

      4.            Haas Junior, O., Guijarro-Mart�nez, R., Paredes de Sousa Gil, A., M�ndez-Manj�n, I., Valls-Ota��n, A., Belle de Oliveira, R., & Hern�ndez-Alfaro, F. (2019, Sep). Cranial Base Superimposition of Cone-Beam Computed Tomography Images: A VoxeI-BasedProtocol Validation. J CraniofacSurg 30(6), 30(6), 1809-1814. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31033755/

      5.            Hemiindez-Alfaro, F., Ghuloom, M., Giralt-Hernando, M., L�zaro-Abdulkarim, A., & Valls-Onta��n, A. (2022, May.). Tronsmucosal pterygomaxillary disjunction using a piezoelectric device, in the context of the minimally invasive Le Fort l osteotomy protocol. J Oral MaxiI Iofac Surg; 52(5), 569-576. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35989230/

      6.            Hern�ndez-Alfaro, F., Vivas-Castillo, J., Belle de Oliveira, R., Hass-Junior, O., Giralt-Hernando, M., & Valls-Onta��n, A. (2023, Jan.). Barcelona line. A muiticentre validation study of a facial projection reference in orthognathic surgery. Br J Ora] Maxillofac Surg, 61(1), 3-11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36609073/

      7.            Instituto Maxilofacial Barcelona. (2018). El rol del cirujano maxilofacial en el tratamiento de la Apnea del sue�o. https://www.institutomaxilofacial.com/es/2018/02/19/entrevista-con-la-dra-raquel-guijarro-apnea-del-sueno/

      8.            Kingman, P. (2022). Apnea obstructiva del sue�o. https://www.studocu.com/latam/document/universidad-de-la-republica/medicina/apnea-obstructiva-del-sueno-trastornos-pulmonares-manual-msd-version-para-profesionales/86443606

      9.            L�pez B., D. F., Ru�z Botero, J., & L�pez Valle, C. (2016). ART�CULO DE REVISI�N. Contextualizaci�n de la maloclusi�n Clase II. Revista Cient�fica Sociedad de Ortodoncia Volumen 3 N� 1. https://www.drdiegolopez.com/descargas/revision-lopez-ruiz-lopezpez-0155.pdf

  10.            Orsoi, L., Armeni, P., Donin, G., Costa, F., & Ferini-Strambi, L. (2022, May 20). The invisible costs of obstructive sleep apnea (OSA): Systematic review and cost-of-illness analysis. PLoSOne;17(5), e0268677. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35594257/

  11.            P�ez-Moya, S., & Vega-Osorio, P. (2017). Art�culo de reflexi�n. Factores de riesgo y asociados al s�ndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sue�o (SAHOS). Revista de la Facultad de Medicina, vol. 65, n�m. 1, 21-24. https://www.redalyc.org/journal/5763/576364366005/html/

  12.            Rojas Mendiola, R., Smurra, M., & Khoury, M. (2021, Aug 23). Perfil cl�nico de pacientes con sospecha de apneas del sue�o. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba.; 78(3), 228�235. https://doi.org/doi: 10.3105310.31053/1853. 0605.v78. n3.25531

  13.            Rubi�o, J. �., Pujals Mas, M., Cruz P�rez, R., Bardal Fl�rez, V., D�az Molina, M., Torrens Gelabert, C., & Rubi�o D�az, J. A. (2020). Intervenciones y cuidados de enfermer�a en la mejora del sue�o/descanso de los pacientes hospitalizados. EVIDENTIA Revista de enfermer�a basada en la evidencia, vol. 17, e12564. https://www.researchgate.net/publication/339077478_Intervenciones_y_cuidados_de_enfermeria_en_la_mejora_del_suenodescanso_de_los_pacientes_hospitalizados

  14.            Rubi�o, J. A., Pujals, M., Cruz, R., Bardal, V., Molina, M., & Palma, S. (2019). Repercusi�n de la luz y ruido sobre el sue�o/descanso de los pacientes hospitalizados. Evidentia, Vol. 16: http://ciberindex.com/index.php/ev/article/view/e12425

  15.            Saldarriaga Valencia, J. A., �lvarez Varela, E., & Botero Mariaca, P. M. (2013). Tratamientos para la maloclusi�n Clase II esquel�tica combinada. (Treatments for skeletal Class II malocclusion combined). CES Odontolog�a, 26(2), 145�157. https://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/2812

  16.            Streatfeild, J., Hillman, D., Adams, R., Mitchell, S., & Pezzullo, L. (2019, Dec. 24). Cost-effectivenessof continuous positive airway pressure therapy for obstructive sleep apnea: health care system and societal perspectives. Sleep, 42(12), zsz181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31403163/

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

 

 

 

 

 

 

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