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Schwannoma vestibular, avances recientes en el diagnstico y tratamiento. Un artculo de revisin
Vestibular schwannoma, recent advances in diagnosis and treatment. A review article
Schwannoma vestibular, avanos recentes no diagnstico e tratamento. Um artigo de reviso
Correspondencia: andresjimbo93@hotmail.com
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 19 de marzo de 2024 *Aceptado: 02 de abril de 2024 * Publicado: 09 de mayo de 2024
I. Mdico General, Investigador Independiente, Mdico Residente en Consultores Industriales y productos del Mar, CIPROMAR S.A, Ecuador.
II. Mdico General, Investigador Independiente, Mdico Residente en Clnica Centeno, Ecuador.
III. Mdico General, Investigador Independiente, Mdico Residente en Clnica de Especialidades Estticas CAPIDERM, Ecuador.
IV. Mdico General, Investigador Independiente, Mdico Rural en Centro de Salud de Malchangui, Ecuador.
Resumen
Un schwannoma vestibular es un tipo de tumor benigno que se desarrolla en el nervio vestibular del odo interno. Tambin conocido como neurinoma del acstico, este tumor puede causar sntomas como prdida de audicin, zumbido en los odos y mareos. El tratamiento generalmente implica la vigilancia cuidadosa, la ciruga o la radioterapia, dependiendo del tamao y la ubicacin del tumor, as como de los sntomas que cause. Materiales y mtodos: En la presente revisin bibliogrfica se realiz una bsqueda exhaustiva de la literatura utilizando bases de datos electrnicas como PubMed, Google Scholar y Scopus. Se extrajeron los datos relevantes de los estudios incluidos, incluidos detalles sobre la poblacin del estudio, mtodos de diagnstico, opciones de tratamiento y resultados clnicos. Resultados: El schwannoma vestibular es un tumor benigno del nervio vestibular en el odo interno que puede causar sntomas como prdida de audicin, tinnitus, vrtigo y problemas de equilibrio. El diagnstico de un schwannoma vestibular generalmente implica una combinacin de pruebas auditivas, resonancia magntica (RM) y, en algunos casos, biopsias para confirmar la naturaleza del tumor. El tratamiento suele implicar una combinacin de opciones, que pueden incluir la observacin cuidadosa, la radioterapia estereotctica o la extirpacin quirrgica del tumor.
Palabras clave: schwannoma vestibular; acstico neuroma; diagnstico; tratamiento; manejo conservador; ciruga.
Abstract
A vestibular schwannoma is a type of benign tumor that develops in the vestibular nerve of the inner ear. Also known as acoustic neuroma, this tumor can cause symptoms such as hearing loss, ringing in the ears, and dizziness. Treatment usually involves careful monitoring, surgery, or radiation therapy, depending on the size and location of the tumor, as well as the symptoms it causes. Materials and methods: In this bibliographic review, an exhaustive search of the literature was carried out using electronic databases such as PubMed, Google Scholar and Scopus. Relevant data were extracted from the included studies, including details on the study population, diagnostic methods, treatment options, and clinical outcomes. Results: Vestibular schwannoma is a benign tumor of the vestibular nerve in the inner ear that can cause symptoms such as hearing loss, tinnitus, vertigo and balance problems. Diagnosis of a vestibular schwannoma usually involves a combination of hearing tests, magnetic resonance imaging (MRI), and, in some cases, biopsies to confirm the nature of the tumor. Treatment usually involves a combination of options, which may include careful observation, stereotactic radiation therapy, or surgical removal of the tumor.
Keywords: vestibular schwannoma; acoustic neuroma; diagnosis; treatment; conservative management; surgery.
Resumo
Um schwannoma vestibular um tipo de tumor benigno que se desenvolve no nervo vestibular do ouvido interno. Tambm conhecido como neuroma acstico, esse tumor pode causar sintomas como perda auditiva, zumbido nos ouvidos e tontura. O tratamento geralmente envolve monitoramento cuidadoso, cirurgia ou radioterapia, dependendo do tamanho e localizao do tumor, bem como dos sintomas que ele causa. Materiais e mtodos: Nesta reviso bibliogrfica foi realizada uma busca exaustiva da literatura utilizando bases de dados eletrnicas como PubMed, Google Scholar e Scopus. Dados relevantes foram extrados dos estudos includos, incluindo detalhes sobre a populao do estudo, mtodos diagnsticos, opes de tratamento e resultados clnicos. Resultados: O schwannoma vestibular um tumor benigno do nervo vestibular da orelha interna que pode causar sintomas como perda auditiva, zumbido, vertigem e problemas de equilbrio. O diagnstico de schwannoma vestibular geralmente envolve uma combinao de testes auditivos, ressonncia magntica (RM) e, em alguns casos, bipsias para confirmar a natureza do tumor. O tratamento geralmente envolve uma combinao de opes, que podem incluir observao cuidadosa, radioterapia estereotxica ou remoo cirrgica do tumor.
Palavras-chave: schwannoma vestibular; neuroma acstico; diagnstico; tratamento; gesto conservadora; cirurgia.
Introduccin
Un schwannoma vestibular es un tipo de tumor benigno que se desarrolla en el nervio vestibular del odo interno. Este nervio es responsable de transmitir informacin relacionada con el equilibrio y la audicin desde el odo interno hasta el cerebro. Los schwannomas vestibulares generalmente se originan en las clulas de Schwann, que son las clulas que rodean y protegen los nervios perifricos(Vinay Kumar Gupta, 2020) .
Estos tumores, aunque son benignos, pueden causar sntomas significativos debido a su ubicacin cerca de estructuras vitales en el cerebro. Los sntomas comunes pueden incluir prdida de audicin unilateral, mareos, zumbidos en los odos (tinnitus) y problemas de equilibrio. A medida que el tumor crece, puede ejercer presin sobre el cerebro y otras estructuras cercanas, lo que puede causar dolores de cabeza, trastornos visuales e incluso problemas ms graves si no se trata(Vinay Kumar Gupta, 2020).
Aunque los schwannomas vestibulares son tumores benignos, su impacto en la calidad de vida puede ser significativo. El manejo de estos tumores a menudo requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a otorrinolaringlogos, neurocirujanos, radioterapeutas y otros especialistas para brindar el mejor cuidado posible al paciente(Muhammad Mubbashir Sheikh, 2023).
Metodologa
Se realiz una bsqueda exhaustiva de la literatura utilizando bases de datos electrnicas como PubMed, Google Scholar y Scopus. Los trminos de bsqueda utilizados incluyeron "schwannoma vestibular", "acstico neuroma", "diagnstico", "tratamiento", "manejo conservador" y "ciruga". Se incluyeron estudios que abordaban aspectos relevantes del diagnstico, manejo y resultados de los schwannomas vestibulares. Se excluyeron estudios duplicados, aquellos que no estaban disponibles en texto completo y aquellos que no estaban escritos en ingls, espaol o portugus.
Los investigadores independientes evaluaron los ttulos y resmenes de los estudios identificados para determinar su relevancia. Luego, se revisaron los textos completos de los estudios seleccionados para su inclusin final en la revisin. Se extrajeron los datos relevantes de los estudios incluidos, incluidos detalles sobre la poblacin del estudio, mtodos de diagnstico, opciones de tratamiento y resultados clnicos. Se agruparon los datos extrados para realizar un anlisis descriptivo de las tendencias en el diagnstico y manejo de los schwannomas vestibulares. Se prestar especial atencin a las estrategias de manejo conservador, como la observacin vigilada y la radioterapia estereotctica, en comparacin con la extirpacin quirrgica.
Etiologa
El schwannoma vestibular, tambin conocido como neurinoma del acstico, se origina en las clulas de Schwann que recubren el nervio vestibular en el odo interno. La etiologa precisa de los schwannomas vestibulares no est completamente comprendida, pero se cree que est asociada con mutaciones genticas y factores ambientales (Ryota Tamura, 2022).
Mutaciones genticas: Se ha sugerido que las mutaciones genticas pueden desempear un papel importante en el desarrollo de schwannomas vestibulares. Por ejemplo, se han identificado mutaciones en el gen NF2 (Neurofibromatosis tipo 2) en pacientes con schwannomas vestibulares espontneos. La NF2 es una enfermedad hereditaria caracterizada por el desarrollo de tumores en el sistema nervioso, incluidos los schwannomas vestibulares(Ryota Tamura, 2022).
Factores ambientales: Aunque la gentica parece desempear un papel significativo, algunos estudios tambin han investigado la posible influencia de factores ambientales en el desarrollo de schwannomas vestibulares. Sin embargo, la evidencia concreta sobre estos factores an no es concluyente. Se ha sugerido que la exposicin a ciertas sustancias qumicas o radiacin puede aumentar el riesgo de desarrollar tumores en el sistema nervioso, pero se necesitan ms investigaciones para comprender completamente estas asociaciones(Gauri Mankekar, 2023).
Otros trastornos genticos: Adems de la neurofibromatosis tipo 2, se han asociado otros trastornos genticos con un mayor riesgo de desarrollar schwannomas vestibulares. Por ejemplo, la esclerosis tuberosa y el sndrome de von Hippel-Lindau tambin pueden aumentar la susceptibilidad a estos tumores(Gauri Mankekar, 2023).
En resumen, la etiologa del schwannoma vestibular parece ser multifactorial, con una interaccin compleja entre factores genticos y ambientales. La comprensin de estos factores es fundamental para desarrollar estrategias de prevencin y tratamiento ms efectivas para esta condicin(Suha Bachir, 2021).
Fisiopatologa
La fisiopatologa del schwannoma vestibular est estrechamente relacionada con su origen en las clulas de Schwann que rodean el nervio vestibular en el odo interno. Aunque la fisiopatologa exacta puede variar entre los casos individuales, hay varios aspectos clave que contribuyen a la formacin y al crecimiento de estos tumores(Dhanushan Dhayalan, 2023).
Proliferacin de clulas de Schwann: En condiciones normales, las clulas de Schwann desempean un papel crucial en el mantenimiento y la funcin de los nervios perifricos, incluido el nervio vestibular. Sin embargo, en el caso del schwannoma vestibular, estas clulas experimentan una proliferacin anormal y descontrolada, lo que conduce a la formacin del tumor(Dhanushan Dhayalan, 2023).
Expansin del tumor: A medida que el schwannoma vestibular crece, puede ejercer presin sobre las estructuras circundantes en el odo interno y el cerebro. Esto puede causar una variedad de sntomas, incluida la prdida de audicin unilateral, mareos, zumbidos en los odos (tinnitus) y problemas de equilibrio. Adems, a medida que el tumor contina creciendo, puede afectar otras reas del cerebro, lo que resulta en sntomas adicionales como dolores de cabeza y trastornos visuales(Valerio Maria Di Pasquale Fiasca, 2023).
Impacto en las funciones nerviosas: El schwannoma vestibular puede afectar la transmisin normal de seales a lo largo del nervio vestibular y otras estructuras nerviosas cercanas. Esto puede interferir con la capacidad del cerebro para interpretar la informacin relacionada con el equilibrio y la audicin, lo que contribuye a los sntomas caractersticos del tumor(Valerio Maria Di Pasquale Fiasca, 2023).
Compresin de vasos sanguneos: A medida que el tumor crece, tambin puede comprimir vasos sanguneos cercanos, lo que puede afectar el suministro de sangre al cerebro y otras reas circundantes. Esta compresin vascular puede contribuir a sntomas adicionales, como dolores de cabeza y trastornos visuales(Cathal John Hannan, 2020).
La fisiopatologa del schwannoma vestibular implica una proliferacin anormal de clulas de Schwann en el nervio vestibular, que conduce a la formacin de un tumor que puede afectar la funcin auditiva, el equilibrio y otras funciones nerviosas. El crecimiento del tumor y su impacto en las estructuras circundantes son los principales determinantes de los sntomas y la progresin de la enfermedad(Cathal John Hannan, 2020).
Manifestaciones clnicas
El schwannoma vestibular puede manifestarse clnicamente de varias maneras debido a su ubicacin en el odo interno y su potencial para afectar las estructuras circundantes. Las manifestaciones clnicas pueden variar en gravedad y pueden desarrollarse lentamente a lo largo del tiempo(Tasnim Mohamed, 2023).
Prdida de audicin unilateral: La prdida de audicin en un solo odo es uno de los sntomas ms caractersticos del schwannoma vestibular. Esta prdida auditiva generalmente es gradual y progresiva. Al principio, puede ser sutil y afectar principalmente los sonidos de alta frecuencia. Con el tiempo, la prdida auditiva puede volverse ms pronunciada e incluir una amplia gama de frecuencias(Tasnim Mohamed, 2023).
Mareos y vrtigo: El schwannoma vestibular puede afectar el equilibrio al comprimir el nervio vestibular o las estructuras circundantes en el odo interno. Esto puede resultar en episodios de mareos, vrtigo y sensacin de inestabilidad. Los pacientes pueden experimentar sensacin de giro o movimiento incluso cuando estn quietos, lo que puede afectar significativamente su calidad de vida. Adems del vrtigo y los mareos, el schwannoma vestibular puede causar problemas de equilibrio ms generales. Esto puede incluir dificultad para mantener el equilibrio al caminar, sensacin de inestabilidad al levantarse de una posicin sentada o acostada, y sensacin de desorientacin espacial(Luis Lassaletta, 2019).
Zumbido en los odos (tinnitus): Muchos pacientes con schwannoma vestibular experimentan zumbidos en el odo afectado. Este zumbido puede variar en intensidad y tono, y puede ser constante o intermitente. El tinnitus puede ser percibido como un silbido, zumbido, zumbido o sonido pulstil, y puede empeorar con el tiempo(Davide Pisani, 2023).
Dependiendo del tamao y la ubicacin del tumor, el schwannoma vestibular tambin puede causar otros sntomas, como dolor facial, debilidad facial, dificultad para tragar, dolores de cabeza y trastornos visuales como visin doble(Longping Yao, 2020).
Es importante tener en cuenta que la presentacin clnica del schwannoma vestibular puede variar entre los individuos y que no todos los pacientes experimentarn todos los sntomas mencionados anteriormente. Adems, la gravedad de los sntomas puede fluctuar y puede estar influenciada por factores como el tamao y la tasa de crecimiento del tumor(Michaela Tesařov, 2022).
Diagnstico
El diagnstico del schwannoma vestibular implica una evaluacin integral que puede incluir una combinacin de pruebas clnicas, pruebas de imagen y evaluacin audiolgica.
Historia clnica y examen fsico: El mdico tomar una historia clnica detallada para evaluar los sntomas del paciente, la duracin y la progresin de los mismos. Se realizar un examen fsico, incluida una evaluacin de la funcin auditiva, equilibrio y nervios craneales(Stephanie J Chiu, 2021).
Pruebas audiolgicas: Las pruebas audiolgicas son fundamentales para evaluar la prdida de audicin asociada con el schwannoma vestibular. Estas pruebas pueden incluir audiometra tonal, que evala la capacidad auditiva en diferentes frecuencias, y pruebas de discriminacin del habla, que evalan la comprensin del habla(Bruno Sergi, 2022).
Resonancia magntica (RM) del cerebro y el odo interno: La resonancia magntica es la modalidad de imagen de eleccin para diagnosticar el schwannoma vestibular. Permite una visualizacin detallada del nervio vestibular y cualquier masa tumoral asociada. La RM con contraste es especialmente til para detectar y caracterizar los schwannomas vestibulares, ya que estos tumores generalmente muestran realce con contraste debido a su alta vascularizacin(Bruno Sergi, 2022).
Pruebas vestibulares: Las pruebas vestibulares pueden incluir la electronistagmografa (ENG) o videonistagmografa (VNG) para evaluar la funcin del sistema vestibular y detectar anomalas asociadas con el schwannoma vestibular, como nistagmo espontneo o provocado(Jianfei Long, Drug Des Devel Ther).
Otros estudios de imagen: Adems de la resonancia magntica, otros estudios de imagen como la tomografa computarizada (TC) pueden ser tiles en casos especficos para evaluar la extensin del tumor y su relacin con estructuras circundantes(Yu Zhang, 2021).
Biopsia (raramente necesaria): En casos atpicos o cuando se sospecha de un tumor maligno, se puede considerar una biopsia del tumor para confirmar el diagnstico. Sin embargo, debido a los riesgos asociados con la biopsia de un tumor en esta ubicacin, generalmente se evita a menos que sea absolutamente necesario(Cathal J Hannan, 2020).
El diagnstico preciso del schwannoma vestibular es fundamental para planificar el tratamiento adecuado y brindar el mejor cuidado posible al paciente. Una vez que se confirma el diagnstico, se puede discutir el manejo apropiado, que puede incluir observacin vigilada, radioterapia estereotctica o extirpacin quirrgica del tumor(Cathal John Hannan, 2020).
Tratamiento
El schwannoma vestibular, tambin conocido como neurinoma del acstico, es un tipo de tumor benigno que se desarrolla en el nervio vestibular del odo interno. El tratamiento del schwannoma vestibular depende de varios factores, incluyendo el tamao del tumor, la edad y la salud general del paciente, as como la presencia de sntomas(Zhong, 2022).
Observacin vigilada (wait and watch): Si el tumor es pequeo y no est causando sntomas significativos, el mdico puede optar por monitorearlo regularmente con resonancias magnticas para controlar su crecimiento(Makoto Hosoya, 2022).
Ciruga: La ciruga para extirpar el tumor es una opcin comn si el tumor es grande, est causando sntomas graves o est creciendo rpidamente. La ciruga generalmente implica la eliminacin del tumor mientras se intenta preservar la audicin y la funcin del nervio facial. La tcnica quirrgica puede variar segn el tamao y la ubicacin del tumor(Stefano Concheri, 2023).
Radioterapia estereotctica (radiociruga): Esta tcnica utiliza radiacin de alta precisin para destruir el tumor sin ciruga. Es una opcin especialmente para pacientes mayores o aquellos con problemas de salud que no son buenos candidatos para la ciruga tradicional. La radioterapia estereotctica puede tomar varias sesiones para completarse y generalmente se usa para tumores pequeos o medianos(Shivani Chiranth 1 2, 2023).
Terapia de protones: Esta es otra forma de radioterapia que utiliza protones en lugar de fotones para dirigirse al tumor. Puede ser til en algunos casos, especialmente para reducir la dosis de radiacin en tejidos circundantes(Vagner Antonio Rodrigues Silva, 2023).
Tratamiento sintomtico: Adems de los tratamientos destinados a eliminar o controlar el tumor, los mdicos pueden recetar medicamentos para ayudar a controlar los sntomas como vrtigo, prdida de audicin o zumbido en los odos(Tamura, 2021).
Es importante discutir con un equipo mdico especializado las opciones de tratamiento disponibles y considerar los riesgos y beneficios de cada enfoque en funcin de la situacin individual de cada paciente(Valerio Maria Di Pasquale Fiasca G. T., 2023).
Conclusiones
El schwannoma vestibular es un tumor benigno del nervio vestibular en el odo interno que puede causar sntomas como prdida de audicin, tinnitus, vrtigo y problemas de equilibrio. La resonancia magntica es fundamental para diagnosticar el schwannoma vestibular. Cuanto antes se detecte, mejor ser el pronstico y las opciones de tratamiento. El enfoque de tratamiento vara segn el tamao del tumor, los sntomas del paciente y su estado de salud general. Las opciones de tratamiento pueden incluir observacin vigilada, ciruga, radioterapia estereotctica o una combinacin de estas. La investigacin contina para mejorar las opciones de tratamiento y la calidad de vida de los pacientes con schwannoma vestibular, incluyendo el desarrollo de tcnicas quirrgicas menos invasivas y terapias dirigidas. En resumen, el schwannoma vestibular es un tumor raro pero tratable que requiere un enfoque multidisciplinario para el diagnstico y el tratamiento. Con una deteccin temprana y un plan de tratamiento adecuado, muchos pacientes pueden experimentar una mejora en sus sntomas y una calidad de vida satisfactoria.
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2024 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
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