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Caracter�sticas cl�nicas y su correlaci�n con la mortalidad en 96 pacientes con diagn�stico de covid-19 que recibieron atenci�n prehospitalaria

 

Clinical characteristics and their correlation with mortality in 96 patients diagnosed with covid-19 who received prehospital care

 

Caracter�sticas cl�nicas e sua correla��o com a mortalidade em 96 pacientes com diagn�stico de covid-19 que receberam atendimento pr�-hospitalar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: paola.rios@americancollege.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 10 de marzo de 2024 *Aceptado: 07 de abril de 2024 * Publicado: �04 de mayo de 2024

 

        I.            Instituto Universitario American College, Cuenca, Ecuador.

      II.            Instituto Universitario American College, Cuenca, Ecuador.

   III.            Instituto Universitario American College, Cuenca, Ecuador.

   IV.            Instituto Universitario American College, Cuenca, Ecuador.

 

Resumen

En diciembre de 2019, Wuhan, China, presenci� el primer brote de neumon�a causado por el virus SARS-CoV-2, que r�pidamente se convirti� en una pandemia global. A pesar de los esfuerzos internacionales, el 11 de marzo de 2020 se declar� oficialmente la pandemia. En Ecuador, el primer caso se registr� el 29 de febrero de 2020. Aunque se han realizado numerosos estudios hospitalarios sobre las condiciones cl�nicas de los pacientes con COVID-19, la informaci�n sobre la atenci�n prehospitalaria es limitada. Dado que los param�dicos est�n en la primera l�nea de atenci�n durante la pandemia, es crucial identificar signos y s�ntomas para mejorar los procedimientos de estabilizaci�n y manejo prehospitalario. El objetivo de este estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y anal�tico fue determinar las caracter�sticas cl�nicas y factores de riesgo de los pacientes con COVID-19 atendidos por param�dicos del Hospital de Especialidades Jos� Carrasco Arteaga entre enero y junio de 2021. La poblaci�n de estudio incluy� pacientes mayores de 18 a�os con diagn�stico confirmado de COVID-19 por RT-PCR de hisopado nasofar�ngeo en Cuenca, Ecuador, que requirieron atenci�n prehospitalaria durante el per�odo especificado. Se utilizar�n el formulario 002, los resultados de la prueba PCR y la condici�n de egreso del paciente como fuentes de informaci�n. El an�lisis de datos se realiz� mediante estad�stica descriptiva y regresi�n log�stica para medir la correlaci�n entre variables independientes y dependientes. Se concluye que los factores de riesgo m�s significativos para la mortalidad por COVID-19 son la edad avanzada, la hipertensi�n arterial y la alteraci�n en la frecuencia respiratoria.

Palabras clave: Registros M�dicos, Infecciones por coronavirus, Servicios Prehospitalarios, Trastornos del olfato, Sensibilidad y Especificidad, Mortalidad.

 

Abstract

In December 2019, Wuhan, China, witnessed the first outbreak of pneumonia caused by the SARS-CoV-2 virus, which quickly became a global pandemic. Despite international efforts, on March 11, 2020, the pandemic was officially declared. In Ecuador, the first case was recorded on February 29, 2020. Although numerous hospital studies have been conducted on the clinical conditions of COVID-19 patients, information on pre-hospital care is limited. Since paramedics are on the front lines of care during the pandemic, it is crucial to identify signs and symptoms to improve pre-hospital management and stabilization procedures. The objective of this observational, retrospective, descriptive and analytical study was to determine the clinical characteristics and risk factors of patients with COVID-19 treated by paramedics at the Jos� Carrasco Arteaga Specialty Hospital between January and June 2021. The study population included patients over 18 years of age with a confirmed diagnosis of COVID-19 by RT-PCR of nasopharyngeal swab in Cuenca, Ecuador, who required prehospital care during the specified period. Form 002, the results of the PCR test and the patient's discharge condition will be used as sources of information. Data analysis was performed using descriptive statistics and logistic regression to measure the correlation between independent and dependent variables. It is concluded that the most significant risk factors for mortality from COVID-19 are advanced age, high blood pressure and alteration in respiratory rate.

Keywords: Medical Records, Coronavirus infections, Prehospital Services, Smell disorders, Sensitivity and Specificity, Mortality.

 

Resumo

Em dezembro de 2019, Wuhan, na China, testemunhou o primeiro surto de pneumonia causado pelo v�rus SARS-CoV-2, que rapidamente se tornou uma pandemia global. Apesar dos esfor�os internacionais, em 11 de mar�o de 2020, a pandemia foi oficialmente declarada. No Equador, o primeiro caso foi registrado em 29 de fevereiro de 2020. Embora numerosos estudos hospitalares tenham sido realizados sobre as condi��es cl�nicas dos pacientes com COVID-19, as informa��es sobre o atendimento pr�-hospitalar s�o limitadas. Dado que os param�dicos est�o na linha da frente dos cuidados durante a pandemia, � crucial identificar sinais e sintomas para melhorar a gest�o pr�-hospitalar e os procedimentos de estabiliza��o. O objetivo deste estudo observacional, retrospectivo, descritivo e anal�tico foi determinar as caracter�stica cl�nicas e os fatores de risco dos pacientes com COVID-19 atendidos por param�dicos no Hospital Especializado Jos� Carrasco Arteaga entre janeiro e junho de 2021. A popula��o do estudo incluiu pacientes maiores de 18 anos. anos de idade com diagn�stico confirmado de COVID-19 por RT-PCR de swab nasofar�ngeo em Cuenca, Equador, que necessitou de atendimento pr�-hospitalar no per�odo especificado. No Formul�rio 002, os resultados do teste PCR e a condi��o de alta do paciente ser�o utilizados como fontes de informa��o. A an�lise dos dados foi realizada por meio de estat�stica descritiva e regress�o log�stica para medir a correla��o entre vari�veis ​​independentes e dependentes. Conclui-se que os fatores de risco mais significativos para mortalidade por COVID-19 s�o idade avan�ada, hipertens�o arterial e altera��o da frequ�ncia respirat�ria.

Palavras-chave: Prontu�rios M�dicos, Infec��es por Coronav�rus, Atendimento Pr�-Hospitalar, Dist�rbios do Olfato, Sensibilidade e Especificidade, Mortalidade.

 

Introducci�n

En diciembre de 2019 se report� un brote de casos compatibles con neumon�a de agente infeccioso desconocido, en un grupo de trabajadores de un mercado en la ciudad de Wuhan, China. La Organizaci�n Mundial de la Salud indico que la causa de dicho cuadro era el Coronavirus 2 - S�ndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV2) o COVID-19, un nuevo virus que pertenece a la familia de los coronavirus, de los cuales ya se hab�an originado previamente epidemias a nivel global como el S�ndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) en China entre el a�o 2002 y 2003 y el S�ndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS) en la pen�nsula ar�biga en el 2012. [1]

Los s�ntomas notificados de COVID-19 son principalmente respiratorios, acompa�ado de s�ndrome de dificultad respiratoria aguda que finalmente conduce a la muerte en los casos m�s graves. El d�a 11 de marzo de 2020 se declar� el estado de pandemia [2] y hasta la fecha (13 de octubre de 2021) hay 239 684 821 contagios y 4 885 109 muertes a nivel mundial. [3] En Ecuador, el primer caso identificado fue el 29 de febrero de 2020, y en la ciudad de Cuenca fue el 14 de marzo de 2020, report�ndose hasta la fecha a nivel nacional 732.038 casos y 34.533 fallecimientos. [4]

Aunque se ha reportado el perfil cl�nico de los pacientes infectados, muchos de los estudios relacionados se han realizado a nivel intrahospitalario. Por ende, se sabe poco sobre la presentaci�n cl�nica de pacientes con COVID-19 que requirieron atenci�n de emergencia y en particular sobre aquellos que necesitaron servicios m�dicos de emergencia a nivel prehospitalario por profesionales que integran el sistema ECU-911. Estos trabajadores de la salud tambi�n est�n en la primera l�nea de las emergencias sanitarias, respondiendo urgentemente con informaci�n incompleta, para brindar atenci�n en circunstancias heterog�neas y en ocasiones, incontroladas. Los profesionales param�dicos no cuentan con ex�menes complementarios que encaminen el diagn�stico, por ende, la anamnesis y el examen f�sico siguen siendo la piedra angular. As�, se han identificado signos y s�ntomas que pueden orientar el diagn�stico, por lo que se debe determinar la sensibilidad y especificidad de estos. Finalmente, otros datos que se precisan conocer corresponden a la correlaci�n entre las caracter�sticas sociodemogr�ficas, antecedentes patol�gicos personales y los signos vitales de los pacientes atendidos con respecto a la mortalidad, pues permitir�n determinar conocimientos que permitan el desarrollo �ptimo de procedimientos en estabilizaci�n y manejo de pacientes desde el punto de vista de la atenci�n prehospitalaria.

A pesar de que en la nueva literatura cient�fica se hayan determinado las manifestaciones cl�nicas producidas por el COVID-19, es necesario realizar esta investigaci�n para establecer las caracter�sticas cl�nicas de la infecci�n en base a la realidad de nuestra ciudad y en el contexto sociodemogr�fico de la poblaci�n. Por lo tanto, con este estudio se podr� conocer los s�ntomas, signos y factores de riesgo que se presentan con m�s frecuencia en personas infectadas por el SARS-CoV2, y de esa manera orientar el proceso de diagn�stico presuntivo cuando se realiza la valoraci�n de casos potencialmente probables, pues el espectro de manifestaciones es muy amplio ya que va desde cuadros completamente asintom�ticos hasta s�ntomas respiratorios severos con insuficiencia respiratoria que precisa la intubaci�n endotraqueal y la ventilaci�n mec�nica invasiva, sin dejar a un lado la sintomatolog�a en otros aparatos y sistemas corporales. [5,6].

 

Marco te�rico

Etiolog�a, v�a de transmisi�n y cuadro cl�nico

El SARS-CoV-2 o COVID-19 es un virus perteneciente a la familia de los coronavirus que se identific� por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan-China y desencaden� la pandemia actualmente en curso. El agente se trasmite por aerosoles a trav�s de las v�as respiratorias, procedente de la exhalaci�n, los estornudos y la tos de una persona infectada. [5]. La infecci�n por SARS-CoV-2 puede activar tanto la inmunidad innata como la adaptativa, en la cual existe un reclutamiento de c�lulas inmunes y afectaci�n de c�lulas mononucleadas, y que puede resultar en respuestas inflamatorias masivas en la �ltima fase de la enfermedad. Estas respuestas inmunes inflamatorias incontroladas pueden conducir a da�o tisular local y sist�mico. [6].

Despu�s de un per�odo de incubaci�n de aproximadamente 4 a 14 d�as, la mayor�a de las personas desarrollan s�ntomas que pueden variar de leves a muy graves e incluso una enfermedad fulminante. Las manifestaciones m�s comunes son tos (46-82%), fiebre (77-98%), fatiga, anorexia y mialgias, aunque la anosmia y la disgeusia se observan con frecuencia y se cree que son caracter�sticas, pero no exclusivas de COVID-19. Tambi�n puede haber dolor de garganta, cefalea y rinorrea. Los s�ntomas gastrointestinales, como n�usea, diarrea y dolor abdominal pueden preceder a los s�ntomas respiratorios hasta en un 10% de los pacientes. Los individuos asintom�ticos pueden dar positivo en la prueba de COVID-19 (30%). Sin embargo, la mayor�a de los individuos presentar�n enfermedad leve a moderada (55%). [5]

Aproximadamente el 30% de los pacientes pueden desarrollar disnea alrededor del d�a 5 despu�s del inicio de la enfermedad. El deterioro en la segunda semana de enfermedad es t�pico en pacientes con una forma m�s grave de la enfermedad. Estos pacientes com�nmente requieren hospitalizaci�n en el d�a 7 u 8 y manifiestan hipoxemia, as� como neumon�a bilateral (75%). La mayor�a de los pacientes hospitalizados requieren un nivel de atenci�n est�ndar, aunque alrededor del 20% puede deteriorarse r�pidamente despu�s del inicio de la disnea y desarrollar insuficiencia respiratoria grave. [5]

 

Diagn�stico

Existen diversas pruebas de laboratorio para confirmar el diagn�stico de COVID-19, teniendo en consideraci�n la cl�nica y el nexo epidemiol�gico de caso sospechoso. La PCR en tiempo real cuantitativa tiene una alta especificidad (95%) como ensayo est�ndar de oro para el diagn�stico final de COVID-19. Sin embargo, se ha visto que la sensibilidad es baja (70%) [7], ya que puede variar seg�n la carga viral, la t�cnica de extracci�n de ARN, la fuente de muestreo y el estadio de la enfermedad durante el tiempo de muestreo. De hecho, los resultados falsos positivos de RT-PCR est�n relacionados con la contaminaci�n cruzada de muestras y errores de manipulaci�n. Por el contrario, las inexactitudes durante cualquier etapa de la recolecci�n, el almacenamiento y el procesamiento de las muestras pueden dar lugar a resultados falsos negativos. [8]

Con respecto a los s�ntomas del cuadro cl�nico de la infecci�n por COVID-19, el estudio de Haehner et al determin� que la anosmia o "p�rdida del olfato" ten�a las siguientes caracter�sticas diagn�sticas: 65% de sensibilidad, 90% de especificidad, 32% de valor predictivo positivo (VPP) y 97% de valor predictivo negativo (VPN). Sin embargo, teniendo en cuenta la baja frecuencia de s�ntomas respiratorios de v�a a�rea superior en pacientes con COVID-19 y excluyendo a aquellos con congesti�n nasal de la muestra de falso positivo, el VPP aument� al 63% y la especificidad al 97%. [9]

 

 

 

Estudios en atenci�n prehospitalaria

Seg�n Kuisma et al, en su estudio realizado en la ciudad de Helsinki al inicio de la pandemia por COVID-19 en relaci�n con las caracter�sticas cl�nicas en atenci�n prehospitalaria de pacientes con sospecha de COVID-19, en un total de 4157 pacientes, el 12.9% recibi� un diagn�stico confirmatorio de COVID-19. Se evidenci� una diferencia estad�sticamente significativa entre el grupo de sospechosos y confirmados con esta patolog�a, en la edad, temperatura timp�nica, presi�n arterial sist�lica, frecuencia card�aca. Sin embargo, esto no tuvo relevancia cl�nica para su uso prehospitalario. [10]

En el estudio realizado por Yang et al., realizado en King County, Washington, en el servicio de emergencias m�dicas relacionadas a casos confirmados de COVID-19, se report� que el 53.2% de pacientes fueron mujeres, la edad media fue de 75.7 a�os. De estos el 46% se encontraba en centros de atenci�n continua y el 37.9% presentaba 3 o m�s comorbilidades. Entre las principales caracter�sticas cl�nicas de presentaci�n de la COVID-19, fueron fiebre, dificultad respiratoria, fatiga, tos y alteraciones en el estado de conciencia. Debido a las caracter�sticas cl�nicas de estos pacientes la mortalidad alcanz� un 52.4%, en correlaci�n con un mayor riesgo de mortalidad en edad avanzada y comorbilidades asociadas. [11]

 

Correlaci�n entre variables sociodemogr�ficas, comorbilidades, signos vitales y mortalidad

(Sands et, al, 2021) desarroll� un estudio anal�tico y retrospectivo en el que se identificaron 6180 pacientes con COVID-19. La mayor�a de estos (4808, 77,8%) fueron ingresados directamente en una unidad m�dico-quir�rgica sin cuidados cr�ticos o ventilaci�n mec�nica documentados dentro de las 8 horas posteriores a la admisi�n. Despu�s de ajustar las caracter�sticas demogr�ficas, las comorbilidades y los signos vitales al ingreso en este subgrupo, el factor m�s importante de las probabilidades de mortalidad fue la edad del paciente (OR, 1,07; IC del 95%, 1,06-1,08; P <0,001). La disminuci�n de la saturaci�n de ox�geno al ingreso se asoci� con una mayor probabilidad de mortalidad (OR, 1,09; IC del 95%, 1,06-1,12; P <0,001) al igual que la diabetes (OR, 1,57; IC del 95%, 1,21-2,03; P <0,001). [12]

Un estudio retrospectivo realizado por Retchman et al de 8770 casos de SARS-CoV-2 confirmados en laboratorio de una red de 53 instalaciones en la ciudad de Nueva York, analiz� 3 clases de variables: factores demogr�ficos, cl�nicos y comorbilidades para determinar la correlaci�n con la mortalidad por COVID-19. La regresi�n log�stica identific� mayor edad (OR, 1,69 [IC del 95%: 1,66�1,92]), sexo masculino (OR, 1,57 [IC del 95%: 1,30�1,90]), IMC m�s alto (OR, 1,03 [IC del 95%: 1,102�1,05]), taquicardia (OR, 1,01 [IC del 95%: 1,00� 1,01]), taquipnea (OR, 1,05 [IC del 95%: 1,03�1,07]), menor saturaci�n de ox�geno (OR, 0,94 [IC del 95%: 0,93�0,96]) y enfermedad renal cr�nica (OR, 1,53 [IC 95% 1,20-1,95]) se asociaron con mortalidad por COVID19. [13 - 14]

 

M�todos

Dise�o del estudio

Se realiz� un estudio de tipo cuantitativo, observacional, retrospectivo y descriptivo en los pacientes atendidos a nivel prehospitalario del Hospital Jos� Carrasco Arteaga. La poblaci�n de estudio fueron pacientes mayores de 18 a�os, con diagn�stico de COVID-19 confirmado por RT-PCR de hisopado nasofar�ngeo, en un periodo de tiempo comprendido entre el 1 de enero al 30 de junio de 2021, con la utilizaci�n de la historia cl�nica, a trav�s del formulario 002 de atenci�n prehospitalaria y epicrisis.

 

Escenario de estudio

Realizado en la ciudad de Santa Ana de los R�os de Cuenca ubicada en un valle interandino de la Sierra Austral ecuatoriana y constituye la capital de la provincia del Azuay. Se encuentra a 2 538 metros sobre el nivel del mar, tiene una poblaci�n aproximada de 810.000 habitantes y una superficie de 15 730 hect�reas. [14] El sistema ECU 911, regido por el Sistema Nacional de Salud, es la entidad encargada de la coordinaci�n de servicios de emergencia mediante el despacho de recursos de respuesta especializados pertenecientes a organismos p�blicos y privados articulados al sistema (salud, tr�nsito, bomberos, polic�a nacional, fuerzas armadas, sistema de gesti�n de riesgos, municipio). La ciudad de Cuenca pertenece a la zonal 6 del ECU 911 que cuenta con 88 consolas para coordinaci�n de emergencias: 22 de vigilancia, 22 del �rea de llamadas y 40 del �rea de despacho. La sala operativa se encuentra en la provincia del Ca�ar y el centro zonal en la ciudad de Cuenca. Actualmente, existen centros de atenci�n prehospitalaria en la ciudad: Bomberos Cuenca, Polic�a Nacional, Hospital Regional Vicente Corral Moscoso, Hospital Jos� Carrasco Arteaga, Hospital Militar, Hospital Municipal del Ni�o y la Mujer y la Cruz Roja. Para la

investigaci�n se consider� las prehospitalarias brindadas por los param�dicos del Hospital Jos� Carrasco Arteaga.

 

Plan de tabulaci�n y an�lisis estad�stico

Se utiliz� la estad�stica descriptiva, el chi cuadrado para las variables categ�ricas y las pruebas para las variables continuas para su respectiva correlaci�n.� La precisi�n de la sospecha cl�nica de COVID-19 por el s�ntoma anosmia se evalu� utilizando estad�sticas de pruebas epidemiol�gicas est�ndar que incluyen sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Un valor de p menor a 0.05 se considerar� estad�sticamente significativo. Para la correlaci�n entre edad avanzada, sexo masculino, diabetes mellitus, obesidad, hipertensi�n arterial, taquipnea, taquicardia, hipotensi�n arterial y saturaci�n de ox�geno baja con mortalidad se utiliz� la regresi�n log�stica, mediante el estad�stico de Wald y el exponente de beta. Todos los an�lisis se realizar�n en el software estad�stico SPSS versi�n 23.

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Dentro de los criterios de inclusi�n se establecieron a los pacientes que tuvieron como diagn�stico definitivo infecci�n por COVID-19 confirmado por RT-PCR para SARS-CoV2 que precisaron la asistencia prehospitalaria de param�dicos del Hospital Jos� Carrasco Arteaga, en el a�o 2021 en los meses comprendidos de enero a junio, cuyos datos est�n contenidos en el formulario 002 y la epicrisis, mismos que deben estar completos en relaci�n con las variables de estudio propuestas. Para los criterios de exclusi�n no se consideraron los formularios 002 cuya informaci�n vinculada a la investigaci�n est� incompleta.

 

�tica�

El plan de estudio fue aprobado por Departamento de Bio�tica de la Universidad de Cuenca. La presente investigaci�n se desarroll� bajo los principios de bio�tica, con el fin de garantizar la seguridad de los pacientes. No precisa firma de consentimiento informado, pues se utilizaron datos correspondientes a la historia cl�nica de atenci�n prehospitalaria, el resultado de la prueba PCR del hisopado nasofar�ngeo y la condici�n de egreso hospitalario. Los pacientes que ingresaron a la base de datos recibieron una codificaci�n realizada por el departamento de estad�stica de la casa de salud, lo que impide relacionar directamente los datos con las personas, garantizando su anonimato.

 

Resultados

En la tabla 1, se identificaron 96 paciente con diagn�stico de COVID -19 entre el 1 de enero al 30 de junio del 2021. La edad media de los pacientes fue de 54 a�os, siendo el sexo masculino n=49 (60.4%) los que presentan mayores casos, los cuales se encontraban en el domicilio n=87 (90.6%). Dentro de los c�digos de despacho por parte del ECU 911 se establecieron dificultad respiratoria n=68 (70.8%), malestar general n=25 (26%) y fiebre n=13 (13.5%). (Tabla 1)

 

Tabla 1: Caracter�sticas demogr�ficas y cl�nicas de casos positivos confirmados de COVID-19 en el Hospital Jos� Carrasco Arteaga. Enero-junio 2021

 

Entre las comorbilidades preexistentes m�s frecuentes en el adulto mayor se encuentran la hipertensi�n arterial n=10 (34.5%), diabetes n=6 (20.7%) y c�ncer n=4 (13.8%). Dentro de la adultez tambi�n se puede observar obesidad n=2 (3.4%) y EPOC n=4 (6.9%). (Tabla 2.)

 

Tabla 2: Correlaci�n entre los rangos de edad y antecedentes patol�gicos de los casos positivos confirmados de COVID-19 en el Hospital Jos� Carrasco Arteaga. Enero-junio 2021

 

Las manifestaciones cl�nicas m�s relevantes encontradas en los pacientes fallecidos con diagn�stico de COVID 19 a nivel prehospitalaria fueron la disnea n=26 (86.7%), tos n=8 (26.7%), fiebre n=7 (23.3%) acompa�ada de alteraci�n del estado de conciencia n=3 (10%).� En relaci�n con los signos vitales presentados se indican alteraciones en la frecuencia cardiaca, en la saturaci�n de ox�geno y la escala de Glasgow. (Tabla 3)

 

 

Tabla 3: S�ntomas y signos presentados en pacientes con diagn�stico de COVID-19 que fallecieron o no en el en el Hospital Jos� Carrasco Arteaga. Enero-junio 2021

 

De los 96 pacientes en estudio, 30 fallecieron. Al establecer las edades se observ� que los adultos mayores comprendidos entre m�s de 65 a�os tienen el 55,2 % y los adultos entre las edades de 30 a 64 a�os el 24.1%, por el contrario, no se reportaron datos de fallecimientos en paciente j�venes de las edades de 18 a 29 a�os. (Tabla 4)

 

Tabla 4: Casos positivos confirmados de COVID-19 que fallecieron en el Hospital Jos� Carrasco Arteaga. Enero-junio 2021

 

La tabla 5 muestra que mediante el m�todo de Wald se permiti� la selecci�n de las variables Edad, Diabetes, Hipertensi�n arterial, Frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria y Tos de los cuales se obtiene los siguientes resultados.

El valor de OR de la variable edad es igual a 1.11 (IC=1.053 � 1.172), donde ambos valores son mayores que 1, por lo tanto, una persona que tiene una mayor edad es un factor de riesgo de mortalidad.

El valor de OR de la variable diabetes es de 0,036 (IC: 0.003-0.408), donde ambos valores son menores que 1, por tanto, el que una persona presente comorbilidad de diabetes, reduce la probabilidad de mortalidad por COVID-19.

El valor de OR de la variable hipertensi�n arterial es igual a 28.432 (IC=2.844 � 284.204), donde ambos valores son mayores que 1, por lo tanto, el que una persona presente comorbilidad de hipertensi�n arterial, aumenta la probabilidad de mortalidad por COVID-19.

El valor de OR de la variable frecuencia cardiaca es de 0.945 (IC: 0.906-0.986), donde ambos valores son menores que 1, por tanto, el que una persona presente una frecuencia cardiaca alterada, reduce la probabilidad de mortalidad por COVID-19.

El valor de OR de la variable frecuencia respiratoria es igual a 1.245 (IC=1.115 � 1.391), donde ambos valores son mayores que 1, por lo tanto, el que una persona presente la frecuencia respiratoria alterada, aumenta la probabilidad de mortalidad por COVID-19.

El valor de OR de la variable tos es de 0.187 (IC: 0.038-0.910), donde ambos valores son menores que 1, por tanto, el que una persona presente tos, reduce la probabilidad de mortalidad por COVID-19.

 

Tabla 5: Selecci�n de las variables asociadas a la mortalidad en pacientes con diagn�stico de COVID 19 en el Hospital Jos� Carrasco Arteaga. Enero-junio 2021

 

Los coeficientes de determinaci�n de R cuadrado de Cox y Snell y R cuadrado de Nagelkerke, indican que la variaci�n en la variable dependiente fallecimiento, es explicada por las variables incluidas en el modelo, indicando una variaci�n explicada considerable.

La tabla 6 muestra que de los 96 pacientes atendidos a nivel prehospitalario por COVID-19 en el Hospital Jos� Carrasco Arteaga que no fallecieron, se clasifican bien 60 pacientes por el modelo, y de los 30 pacientes que, si fallecieron, hay un total de 20 pacientes clasificados adecuadamente. Se espera que en la poblaci�n el modelo clasificar�a correctamente el 83,3% de los casos.

 

Tabla 6: Clasificaci�n de los casos observados y pronosticados para el modelo de mortalidad en pacientes con diagn�stico de COVID 19 en el Hospital Jos� Carrasco Arteaga. Enero-junio 2021

 

Discusi�n

En el entorno prehospitalario, existen diferentes pacientes con signos o s�ntomas similares a los del COVID-19 pero que tendr�n un diagn�stico diferente. Entre la b�squeda de informaci�n menciona que el COVID-19 es una enfermedad viral causada por el virus SARS-CoV-2, existen otras enfermedades que pueden presentar s�ntomas similares, como la gripe (influenza), el resfriado com�n, la neumon�a bacteriana, la bronquitis, el asma, las enfermedades del coraz�n y los trastornos respiratorios cr�nicos, entre otros. Los pacientes con diagn�sticos diferentes al COVID-19 pueden tener antecedentes m�dicos distintos. Por ejemplo, una persona con enfermedad card�aca previa puede presentar s�ntomas similares a los del COVID-19, como dificultad para respirar o dolor en el pecho [16, 17].

Otros pacientes pueden tener enfermedades cr�nicas subyacentes o condiciones preexistentes que pueden manifestarse con s�ntomas similares. Exposici�n y contacto: Aunque el COVID-19 es altamente contagioso y puede transmitirse de persona a persona, en el entorno prehospitalario es importante considerar si el paciente ha estado expuesto a factores espec�ficos que podr�an indicar otro tipo de enfermedad. Por ejemplo, si el paciente ha estado en contacto con alguien con gripe o si ha viajado recientemente a una regi�n con brotes de enfermedades infecciosas espec�ficas. Los profesionales de la salud en el entorno prehospitalario llevan a cabo una evaluaci�n inicial de los pacientes para determinar la gravedad de los s�ntomas y establecer un diagn�stico diferencial. La evaluaci�n puede incluir la medici�n de signos vitales, auscultaci�n pulmonar, evaluaci�n de los s�ntomas espec�ficos y recopilaci�n de informaci�n sobre la historia m�dica del paciente. Pruebas diagn�sticas: En algunos casos, es posible que se realicen pruebas adicionales en el entorno prehospitalario para ayudar a diferenciar entre el COVID-19 y otras condiciones. Estas pruebas pueden incluir an�lisis de sangre, radiograf�as de t�rax o pruebas r�pidas para detectar otros virus respiratorios comunes. [16, 17].

Al realizar una comparativa con estudios de otros autores se encuentra un estudio en Finlandia, es un estudio retrospectivo donde relacionan los signos o s�ntomas de los pacientes que llamar�n a los servicios de urgencias con un presunto caso de COVID 19. Para ejecutar este proceso el estudio se divide en dos grupos el grupo A son pacientes con pruebas de detecci�n y grupo B corresponden a pacientes con pruebas de laboratorio positivo, se utiliza una poblaci�n de 4157. Los investigadores concluyen que los pacientes que fueron llevados por una presunta sospecha de COVID_19 son diagnosticados diferente porque presentan los siguientes s�ntomas: fiebre, tos, dificultad para respirar, dolor de garganta, diarrea y/o p�rdida del gusto u olfato y los confirmados mediante laboratorio presentan disminuci�n en sus par�metros cl�nicos prehospitalarios. [10]

Al comparar con la investigaci�n inicial se observa que se trabaja con una poblaci�n de 96 hojas de registro, donde se analiza los traslados por presunto covid19 donde se obtiene que la mayor poblaci�n es de adultos con un rango de 30 a 64 a�os, los s�ntomas o signos que se presenta�� con un alto �ndice es�� disnea, fiebre, tos, astenia y mialgias. Para obtener la relaci�n del factor de riesgo de mortalidad se utiliza el m�todo de Wald donde se determina que la edad es directamente proporcional al riesgo de mortalidad especialmente si presenta hipertensi�n arterial.

Otro estudio [11 - 18] realizado en Suecia determin� que el 54% de los pacientes con Covid-19, el 19% de ellos presentan s�ntomas primarios que no son t�picos del virus, por tal raz�n concluyen que seg�n la sensibilidad del 76 % (IC del 95 %: 71�80) y del 82 % (78�86) que se result� no es recomendable confiar en la sospecha prehospitalaria para valorar la necesidad de aislamiento, se debe tener en cuenta otras caracter�sticas, comparando con el estudio inicial la poblaci�n de an�lisis es de 96 registros donde indica que� mediante el modelo de regresi�n log�stica se han seleccionado las variables edad, hipertensi�n arterial, alteraci�n en la frecuencia respiratoria son factores de riesgo de mortalidad en pacientes atendidos a nivel prehospitalario.

Como una limitaci�n del estudio es la base de datos, esto quiere� decir que los registros que se obtuvieron fue una proporci�n peque�a por motivo que se desarroll� desde enero hasta junio por tal raz�n se obtienen 96 registros en un periodo de seis meses, pero gracias a esta poblaci�n se determin� las caracter�sticas cl�nicas y los riesgos m�s frecuentes de mortalidad que se presentan, dependiendo de la poblaci�n que es confirmado con Covid-19 positivo, esto permite que el profesional valore eficientemente al paciente y realice protocolos a nivel de la atenci�n prehospitalaria.

 

Conclusi�n

Los factores de riesgo de mortalidad en COVID 19 m�s significativos son la edad avanzada, coexistencia de hipertensi�n arterial y la alteraci�n en la frecuencia respiratoria. Los coeficientes de determinaci�n de R cuadrado de Cox y Snell y R son aceptables ya que muestran un porcentaje de variaci�n explicada bastante considerable, adem�s, el modelo clasifico correctamente el 83.3% de los casos.

 

Referencias

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