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Enfermer�a en la determinaci�n de los factores que inciden en el apego precoz en un hospital del Ecuador

 

Nursing in the determination of the factors that affect early attachment in a hospital in Ecuador

 

A enfermagem na determina��o dos fatores que afetam o apego precoce em um hospital no Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: lramon4@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 03 de febrero de 2024 *Aceptado: 14 de marzo de 2024 * Publicado: �30 de abril de 2024

 

        I.            Estudiante de la Carrera de Enfermer�a de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: El apego precoz es aquel v�nculo madre-hijo que se produce inmediatamente despu�s del nacimiento, consiste en colocar al reci�n nacido desnudo sobre el pecho materno descubierto, se debe realizar durante el primer minuto de vida hasta m�ximo 1 hora en partos vaginales como en ces�reas. Objetivo: Determinar los factores que inciden en el apego precoz en un entorno hospitalario en Ecuador durante el periodo 2023, mediante la aplicaci�n de observaci�n directa como metodolog�a de investigaci�n. Materiales y m�todos: Investigaci�n cuantitativa de tipo observacional, descriptiva de corte transversal efectuada en el periodo 2023 en un hospital del Ecuador. Muestra constituida por 63 partos aptos efectuados durante el periodo expuesto. Resultados: Se evidencia que el parto vaginal se dio en el 58,2% de los casos, mientras que la ces�rea fue un 41,8%, se realiza apego precoz en reci�n nacidos a t�rmino con APGAR >7 (54,5%) partos por v�a vaginal y ces�rea (5,3%). El personal de enfermer�a particip� mayormente en el fomento e inicio de lactancia materna (66,7%) en partos v�a vaginal. Conclusiones: Los factores que influyen en la aplicaci�n de esta pr�ctica son: parto por ces�rea, culminaci�n de apego precoz en poco tiempo por toma de medidas antropom�tricas en reci�n nacido y la limitada intervenci�n del personal de enfermer�a para el fomento de la lactancia materna sobre todo durante ces�reas.

Palabras claves: apego precoz; educaci�n materna insuficiente; condiciones neonatales; factores influyentes; enfermer�a.

 

Abstract

Introduction: Early attachment is that mother-child bonding that occurs immediately after birth, it consists of placing the newborn naked on the bare maternal breast, it should be performed during the first minute of life up to a maximum of 1 hour in vaginal deliveries as in cesarean sections. Objective: To determine the factors that influence early attachment in a hospital environment in Ecuador during the period 2023, through the application of direct observation as a research methodology. Materials and methods: Quantitative, observational, descriptive, cross-sectional research carried out in the period 2023 in a hospital in Ecuador. Sample consisting of 63 suitable births carried out during the exposed period. Results: Vaginal delivery occurred in 58.2% of the cases, while cesarean section was 41.8%, early attachment was performed in term newborns with APGAR >7 (54.5%) vaginal deliveries and cesarean section (5.3%). Nursing staff participated mostly in the promotion and initiation of breastfeeding (66.7%) in vaginal deliveries. Conclusions: The factors influencing the application of this practice are: cesarean delivery, culmination of early attachment in a short time due to taking anthropometric measurements in newborns, and the limited intervention of nursing staff for the promotion of breastfeeding especially during cesarean deliveries.

Key words: early attachment; insufficient maternal education; neonatal conditions; influencing factors; nursing.

 

Resumo

Introdu��o: O apego precoce � aquele v�nculo m�e-filho que ocorre logo ap�s o nascimento, consiste em colocar o rec�m-nascido nu sobre o peito exposto da m�e, deve ser realizado durante o primeiro minuto de vida at� no m�ximo 1 hora nos partos vaginais como nas cesarianas Objetivo: Determinar os fatores que afetam o apego precoce em ambiente hospitalar no Equador durante o per�odo de 2023, atrav�s da aplica��o da observa��o direta como metodologia de pesquisa. Materiais e m�todos: Pesquisa quantitativa observacional, descritiva e transversal realizada no per�odo de 2023 em um hospital do Equador. Amostra composta por 63 partos aptos realizados no per�odo exposto. Resultados: Evidencia-se que o parto vaginal ocorreu em 58,2% dos casos, enquanto a cesariana foi de 41,8%, a pega precoce foi realizada nos rec�m-nascidos a termo com APGAR >7 (54,5%). A equipe de enfermagem participou majoritariamente da promo��o e in�cio da amamenta��o (66,7%) nos partos vaginais. Conclus�es: Os fatores que influenciam a aplica��o desta pr�tica s�o: o parto por cesariana, a conclus�o da pega precoce em pouco tempo atrav�s da realiza��o de medidas antropom�tricas no rec�m-nascido e a limitada interven��o da equipe de enfermagem para promover a amamenta��o, especialmente durante as cesarianas.

Palavras-chave: apego precoce; educa��o materna insuficiente; condi��es neonatais; fatores de influ�ncia; Enfermagem.

 

Introducci�n

El apego es el v�nculo sensorial, fisiol�gico y psicol�gico, entre la madre-hijo en el que se reconoce al reci�n nacido como hijo propio mediante la observaci�n, el tacto y el olfato (Andrade et al., 2020) dicho periodo de tiempo est� caracterizado por el contacto piel a piel (CPP) que se genere con la madre durante los primeros minutos de vida. Esta pr�ctica es comprendida como el primer enlace del RN con la figura materna, mismo que favorece su adaptaci�n al nuevo entorno (Mart�nez & Cruz, 2019).

El proceso de apego se lleva a cabo en pacientes hemodin�micamente estables, consiste en colocar al neonato desnudo sobre el abdomen o pecho materno descubierto (Bigelow & Power, 2020), se debe realizar durante el primer minuto de vida hasta m�ximo los 60 minutos, incluyendo la primera lactada con prolongaci�n de tiempo de permanencia ilimitada (Cevallos & Guadalima, 2021).

M�ltiples beneficios son proporcionados por el CPP, tanto para la madre como para el reci�n nacido. (Widstr�m et al., 2019), indica que en la madre se previene la depresi�n postparto, crea un ambiente de relajaci�n y seguridad, contribuye a la involuci�n uterina, por tanto, previene la hemorragia posparto (Ghanbari-Homayi et al., 2020). En el neonato reduce la morbimortalidad, ayuda en el proceso de termorregulaci�n, reduce el riesgo de sepsis, disminuye los niveles de cortisol, etc. (Cevallos & Guadalima, 2021; Cuartero, M, (2021).

Seg�n la recomendaci�n de diversos organismos internacionales como la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), entre otras, la pr�ctica del contacto piel a piel de forma precoz se debe llevar a cabo tanto en partos por v�a vaginal como en ces�rea, tomando en consideraci�n la estabilidad hemodin�mica en las que se encuentre la madre y el hijo, adem�s, estas organizaciones refieren que su pr�ctica contribuye al proceso de lactancia materna como factor protector (Karimi et al., 2019; Milagro Jim�nez et al., 2021).

Una investigaci�n efectuada en Brasil revela que la prevalencia del CPP con lactancia materna durante la primera hora de vida del neonato fue de 37,2%, mientras que el puntaje de APGAR en el 1er minuto correspondiente a 8 y 10 fueron factores protectores del proceso (Carneiro et al., 2019). En un hospital del Ecuador, el apego precoz se da de forma parcial, adem�s, se encontraron factores de riesgo que dificultan su pr�ctica como la edad materna, el parto con aplicaci�n de f�rceps y la pr�ctica de ces�reas (Mart�nez & Cruz, 2019). Mientras que, en 2 unidades m�dicas de Quito, el cumplimiento correspondi� al 68% de forma inadecuada, vincul�ndose con el desconocimiento del personal de salud en un 91,4% (Cevallos & Guadalima, 2021).

Investigaciones establecen que el apego precoz es un factor determinante en la alimentaci�n del reci�n nacido, ya que seg�n (Safari et al., 2018) existe una estrecha relaci�n entre el CCP y el tiempo que transcurre para dar inicio a la lactancia materna, puesto que en los partos que se realiz� esta pr�ctica, los reci�n nacidos empezaron a ser amamantados a los 2.40 minutos aproximadamente, mientras que en quienes no se aplic� el apego precoz fue de un tiempo mayor a los 5 minutos (Kolsoom et al., 2018). As� mismo, en la investigaci�n realizada por (Andrade et al., 2020) se evidencia que la calidad de CPP aumenta la probabilidad de mantener una lactancia materna exclusiva.

Adem�s, indican que existen m�ltiples factores que impiden que se lleve a cabo en las unidades hospitalarias, en el estudio realizado en Azogues (Regalado, 2019) los factores encontrados fueron: sedaci�n de la madre, ces�reas, patolog�as obst�tricas (hemorragias), patolog�as del reci�n nacido y falta de personal.

Seg�n la teor�a de apego de Jhon Bowly, el reci�n nacido requiere establecer conexi�n con su madre, menciona que la construcci�n de un v�nculo fuerte contribuye al futuro desarrollo del neonato (Querido et al., 2022). es por ello, que se aplica la teor�a de Ramona Mercer acerca de adopci�n maternal, misma que propone cuidar el entorno familiar desde los primeros minutos de vida del neonato, la autora destaca diversos factores para su cumplimiento como el estado de salud, edad materna, relaci�n familiar y las caracter�sticas del reci�n nacido (Ortiz & Torres, 2023), dentro de su teor�a considera los siguientes metaparadigmas: persona, salud, enfermer�a y entorno (Verdesoto et al., 2020).

Es aqu� en donde el personal de enfermer�a juega un papel importante e indispensable, desde la promoci�n de la salud y el acompa�amiento en los distintos niveles de atenci�n a la madre (Campos et al., 2020). Debido a que evitar la separaci�n y realizar el apego precoz es responsabilidad netamente de los profesionales de salud a menos que la cl�nica o indicaciones m�dicas impidan que se la realice (Crenshaw, 2019).

El contacto piel a piel trae consigo diversos beneficios a corto y largo plazo en el binomio madre-hijo, sin embargo, a pesar de las normas y protocolos establecidos esta pr�ctica no ha sido integrada totalmente en las unidades sanitarias, por lo tanto, esta investigaci�n tiene como objetivo determinar los factores que inciden en el apego precoz en un hospital del Ecuador, mediante la observaci�n directa.

 

Materiales y m�todos

Se realiz� una investigaci�n cuantitativa de tipo observacional, descriptiva de corte transversal efectuada en el periodo 2023 en un hospital del Ecuador. Se observaron un total de 110 partos durante 2 meses, de los cuales se realiza discernimiento de datos patol�gicos y/o complicados, quedando con todos los partos �ptimos para apego precoz indistintamente del tipo, por lo tanto, la muestra estuvo constituida por 63 partos efectuados durante el periodo expuesto. �Los criterios de inclusi�n abarcaron partos de tipo vaginal y por ces�rea, realizados espec�ficamente en diciembre de 2023 y enero de 2024. Adem�s, se incluyeron todas las pacientes que voluntariamente accedieron a participar en la investigaci�n y respaldaron su participaci�n con una firma en el consentimiento informado. Criterios de exclusi�n: pacientes que no aceptaron participar en la investigaci�n y grupos vulnerables entre los que se encuentran adolescentes y personas con discapacidad.

Se aplic� el m�todo cient�fico anal�tico sint�tico e hist�rico-l�gico, se emple� la t�cnica emp�rica a trav�s de una encuesta que permiti� conocer datos relevantes acerca de las caracter�sticas de la madre y una ficha observacional en la sala de partos como fuente de informaci�n. Se emple� como instrumento un cuestionario y ficha observacional estructurado por 20 �tems en donde se indagan datos sociodemogr�ficos, caracter�sticas de la madre y el reci�n nacido, la calidad del apego precoz, lactancia materna y factores materno- neonatales, validados por juicio de expertos en un estudio realizado por (Guzm�n, 2015), con el tema �Calidad del contacto precoz piel a piel entre la madre y su reci�n nacido a t�rmino vigoroso atendidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal en el mes de mayo del a�o 2015" para su empleo se efectuaron modificaciones adaptadas de acuerdo a los objetivos planteados.  

Para la elaboraci�n de la base de datos y el an�lisis estad�stico, se utilizaron los programas Excel 19 y SPSS (Statistical Package for Social ciences) versi�n 26.0 para Windows, elaborando tablas para la comparaci�n y discusi�n de los resultados en n�meros absolutos y porcentajes.

 

Criterios �ticos legales- principios �ticos

La investigaci�n en curso se compromete a salvaguardar los principios fundamentales de �tica profesional, destacando la autonom�a como pilar central. Para garantizar dicho principio, se llev� a cabo un proceso de obtenci�n de consentimiento informado, permitiendo que las madres que deseen participar en el estudio puedan hacerlo de manera informada y voluntaria. Adem�s, se adhiere a los principios de beneficencia y no maleficencia, ya que los datos recopilados ser�n utilizados con el objetivo de proponer mejoras en los cuidados de enfermer�a. Este enfoque busca asegurar un impacto positivo y evitar cualquier perjuicio potencial derivado de la investigaci�n. En t�rminos de justicia, se garantiza la equidad en la participaci�n, ofreciendo a todas las madres la oportunidad de formar parte de la investigaci�n sin distinci�n. Se establecen �nicamente exclusiones para aquellos casos espec�ficos contemplados en los grupos de exclusi�n, asegurando as� una participaci�n justa y no discriminatoria.

 

Resultados y discusi�n

Los datos sociodemogr�ficos obtenidos corresponden a mujeres en etapa de juventud con el 68,2% clasificadas seg�n el ciclo de vida, adem�s, en el 47% de ellas el �ltimo nivel educativo alcanzado fue la secundaria.

 

Tabla 1. Relaci�n entre tipo de parto y paridad

Elaborado por: Los autores.

 

Se evidencia que el parto vaginal se dio en el 58,2% de los casos, mientras que la ces�rea fue un 41,8%, relacionando esta variable con el n�mero de partos por caso, el 39,1% de partos por ces�rea corresponden prim�paras, seguido del 28,3% que son segundo parto, tomando en consideraci�n estas cifras y lo mencionado por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS, 2015.)estos datos superan la tasa de ces�reas establecida, puesto que este organismo denota entre 10-15% (21), sin embargo, cabe recalcar que el hospital en estudio corresponde al segundo nivel de atenci�n, lo que indica que se atienden partos eut�cicos y dist�cicos con o sin complicaciones, justificando el aumento de las ces�reas en relaci�n al parto vaginal (Tabla 1).

Estos datos son similares a los encontrados en la investigaci�n (Agudelo et al., 2022) quienes mencionan que la tasa de ces�reas en comparaci�n con el parto vaginal es del 35.4%.� Seg�n el bolet�n de ces�reas reportado en Ecuador, la provincia del Oro obtuvo un porcentaje de ces�reas que oscilaba entre 45,3% y 59% respecto a los a�os del 2012 y 2015, reflej�ndose el aumento de estas cifras con el pasar del tiempo (MSP, 2015)

 

Tabla 2. Relaci�n entre tipo de parto, EG, APGAR, Contacto f�sico.

Elaborado por: Los autores.

 

Respecto a las caracter�sticas del reci�n nacido, los neonatos a t�rmino nacidos por v�a vaginal con un APGAR normal >7, que tuvieron contacto f�sico inmediatamente luego del nacimiento corresponden al 87,5%, por otro lado, el 82.4% hace referencia a aquellos obtenidos bajo las mismas caracter�sticas, pero por ces�rea (Tabla 2). Del total de los reci�n nacidos, el 54.5% por v�a vaginal ejecuta contacto piel a piel, con tiempo de permanencia <15 minutos y efect�a amamantamiento dentro de la primera media hora y 1h de vida tal como lo dice el manual del EsaMyn, por el contrario, el 52.3% inicia la primera lactada despu�s del tiempo establecido. Resultados difieren con el estudio realizado por (Herrera et al., 2019) quienes se�alan que el 89,5% de los RN con una puntuaci�n de Apgar >7 inici� la lactancia materna precoz durante el apego, a diferencia de los casos descritos donde la lactancia materna se realiz� posterior al CPP. (Ayres et al., 2021), mencionan que solo al 30% de los RN estudiados se realiz� contacto piel a piel luego del nacimiento vaginal, los mismos que ten�an caracter�sticas de: APGAR de 9 a 10 correspondientes al primer y quinto minuto de vida.

(Martinez 2022) indica que el parto vaginal en un 87.6% dio paso al apego precoz y, por tanto, gener� experiencias positivas en la madre. Por el contrario, el estudio realizado en Guayaquil por (Crespo et al., 2018), se�ala que al 65.33% de las mujeres que tuvieron parto vaginal no se les realiz� apego precoz con sus RN catalog�ndolo como violencia obst�trica, haciendo referencia a que este corresponde a parto humanizado.

 

Tabla 3. �Calidad de Apego Precoz

Elaborado por: Los autores.

 

De los neonatos obtenidos por ces�rea solo el 5,3% tuvo CPP, permanencia <15 minutos y referente a lactancia materna el 52,6% la inici� entre 1 y 2h despu�s del nacimiento, lo que implica que, durante la ces�rea no se realiz� apego precoz adecuado en aquellos pacientes que se encontraban en condiciones �ptimas para el proceso. (Tabla 3). Resultados similares reporta (Cevallos & Malla, 2021), quienes mencionan que durante los partos por ces�rea el nivel de incumplimiento de dicha norma fue en el 68% de los casos, obteniendo mayor relevancia, el tiempo de permanencia. En la investigaci�n de (Binte et al., 2021) las ces�reas afectaron negativamente a la pr�ctica del apego piel con piel en comparaci�n con el parto vaginal. �

(Kameduła et al., 2021), se�ala que existe la probabilidad de que por razones organizativas se limite dicho procedimiento. (Costa Romero et al., 2019) concluye que una de las barreras que impide que se produzca el CPP es la falta de personal para poder brindar cuidados integrales tanto a la madre como al RN.

 

Tabla 4. Relaci�n entre apego precoz y motivos para culminarlo.

Elaborado por: Los autores.

 

De los casos en los que se realiz� apego precoz, los reci�n nacidos obtenidos por v�a vaginal el 29.5% culmin� el CPP en menos de 15 minutos, debido a la toma de medidas profil�cticas y antropom�tricas, seguido del examen f�sico en el 22.7%, y atenci�n de la madre en 2,3%, las ces�reas en las que se realiz� CPP culminaron a causa del primer motivo descrito en el 5.3% (Tabla 4). Resultados difieren de una investigaci�n realizada en M�xico, donde la somatometr�a y la exploraci�n f�sica neonatal fue postergada luego de al menos una hora del contacto piel a piel o hasta que haya sido amamantado por primera vez (Orozco et al., 2021). De esta forma, (Brimdyr et al., 2023) se�alan que, bajo las directrices de la OMS, las actividades rutinarias no esenciales luego del nacimiento pueden ser retrasadas con el objetivo de favorecer el apego precoz. Por su parte, (Rodrigues et al., 2022) en su estudio refieren que no hubo procedimiento alguno en relaci�n con la madre que pusiera en compromiso el contacto piel a piel, se puede decir que no existe justificaci�n para que no se cumpla el tiempo establecido en la norma, a menos que haya inestabilidad hemodin�mica en cualquiera de los dos individuos vinculados.

 

Tabla 5. Nivel de actuaci�n de enfermer�a en el apego precoz.

Elaborado por: Los autores.

 

La participaci�n del personal de enfermer�a en contribuci�n con el apego precoz durante el parto normal estuvo relacionado al fomento e inicio del proceso de lactancia materna (LM) en un 66.7%, en el porcentaje restante no tuvo participaci�n alguna durante el CPP. Por otro lado, en la ces�rea particip� mayormente en la educaci�n pre y postnatal en un 15.9% (Tabla 5). Seg�n la gu�a de atenci�n del trabajo de parto, parto y posparto, el comienzo de la LM debe ser inmediatamente despu�s del alumbramiento y en la primera hora de vida, realizado solo por un profesional enfermero capacitado en esa tem�tica, adem�s, son los encargados de la educaci�n prenatal y continua tras el nacimiento (MSP 2015). (Abdulghani et al., 2020), menciona que si los profesionales de salud realizan colaboraci�n multidisciplinaria y priorizan esta pr�ctica del apego precoz se puede llegar a cumplir con �xito. En el estudio efectuado por (L�pez, 2021.), se concluye que es necesaria la implementaci�n de programas educativos sanitarios en pro de la lactancia materna, debido a que m�ltiples investigaciones reflejan cambios positivos en conductas que conllevan a su pr�ctica.

 

Conclusi�n

El apego precoz representa un acontecimiento importante en la vida del reci�n nacido y de la madre, puesto que, brinda m�ltiples beneficios a corto y a largo plazo para el desarrollo de un v�nculo familiar, sin embargo, existen factores que impiden que se establezca esta pr�ctica como el parto por ces�rea, teniendo presente que no existe ninguna contraindicaci�n para que en este tipo de parto no se ejecute el CPP, adem�s se encontraron diferentes motivos por los cuales se interrumpi� el proceso, siendo la toma de medidas antropom�tricas la principal, otro de los factores es la limitada �intervenci�n del personal de enfermer�a en el fomento de la lactancia materna espec�ficamente en las ces�reas.

El personal de salud desempe�a un papel fundamental dentro de la promoci�n y aplicaci�n de esta pr�ctica, debido a que son los encargados de evaluar las caracter�sticas y condiciones tanto de la madre como del reci�n nacido que permitan realizar apego precoz en condiciones adecuadas, es por ello que se sugiere tomar medidas enfocadas al cumplimiento de esta norma en las instituciones sanitarias, bas�ndose en la importancia de su empleo para el binomio madre-hijo, tomando en consideraci�n que el personal de enfermer�a es el responsable de iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora de vida, adem�s contribuye realizando el rol educador para una mejor adaptaci�n a la nueva etapa.

 

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