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Factores de riesgo del parto prematuro en base a la edad materna y controles insuficientes

 

Risk factors for premature birth based on maternal age and insufficient controls

 

Fatores de risco para parto prematuro com base na idade materna e controles insuficientes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: hgomes1@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 03 de febrero de 2024 *Aceptado: 27 de marzo de 2024 * Publicado: �25 de abril de 2024

 

        I.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Licenciada en Enfermer�a, Mag�ster en Gerencia Cl�nica en Salud Sexual y Reproductiva, Docente Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), el parto prematuro se determina cuando este se produce antes de la semana 37 de embarazo (Routi, 2020). Este es un importante problema de salud p�blica porque los beb�s prematuros pueden experimentar complicaciones m�dicas y de desarrollo, una alta mortalidad y morbilidad neonatal. Objetivo: determinar los factores de riesgo del parto prematuro en base a la edad materna y controles insuficientes en el Hospital B�sico Luis Moscoso, cant�n Pi�as. Materiales y m�todos: El presente estudio se desarroll� bajo un enfoque de investigaci�n cuantitativa, basada en un estudio de tipo descriptivo con revisi�n documental de historias cl�nicas. Los m�todos utilizados fueron: M�todo observacional, anal�tico � sint�tico. Para ello, la poblaci�n a estudiar es de 50 historias cl�nicas pertenecientes a los meses de mayo - noviembre del a�o 2023. Resultados: el 100% de las pacientes han tenido controles prenatales, donde el 70% han iniciado el control prenatal en el primer trimestre, sin embargo, el 30% lo han hecho en el segundo o tercer trimestre. Mientras tanto, el 53,3% han tenido entre 2 y 4 controles prenatales, el 43,3% entre 5 y 7, y el 3,3% han tenido 8 o m�s controles. Conclusiones: la edad materna se constituye como uno de los principales factores de riesgo que conducen al parto prematuro, esto se concluy� en base al alto impacto de pacientes entre 18 y 20 a�os de edad que cursan un embarazo, de donde se considera una edad muy precoz para el cuerpo de las pacientes.

Palabras clave: parto prematuro, controles prenatales, edad materna.

 

Abstract

According to the World Health Organization (WHO), premature birth is determined when it occurs before the 37th week of pregnancy (Routi, 2020). This is an important public health problem because premature babies can experience medical and developmental complications, high mortality, and neonatal morbidity. Objective: determine the risk factors for premature birth based on maternal age and insufficient controls at the Luis Moscoso Basic Hospital, Pi�as canton. Materials and methods: The present study was developed under a quantitative research approach, based on a descriptive study with documentary review of medical records. The methods used were: Observational, analytical � synthetic method. For this, the population to be studied is 50 medical records belonging to the months of May - November 2023. Results: 100% of the patients have had prenatal controls, where 70% have started prenatal control in the first trimester. However, 30% have done so in the second or third quarter. Meanwhile, 53.3% have had between 2 and 4 prenatal checkups, 43.3% between 5 and 7, and 3.3% have had 8 or more checkups. Conclusions: maternal age is one of the main risk factors that lead to premature birth, this was concluded based on the high impact of patients between 18 and 20 years of age who are pregnant, which is considered a very high age. early for the patient's body.

Keywords: premature birth, prenatal controls, maternal age.

 

Resumo

Segundo a Organiza��o Mundial da Sa�de (OMS), o parto prematuro � determinado quando ocorre antes da 37� semana de gesta��o (Routi, 2020). Este � um importante problema de sa�de p�blica porque os beb�s prematuros podem apresentar complica��es m�dicas e de desenvolvimento, elevada mortalidade e morbilidade neonatal. Objetivo: determinar os fatores de risco para parto prematuro com base na idade materna e controles insuficientes no Hospital B�sico Luis Moscoso, cant�o de Pi�as. Materiais e m�todos: O presente estudo foi desenvolvido sob abordagem quantitativa de pesquisa, a partir de estudo descritivo com revis�o documental de prontu�rios. Os m�todos utilizados foram: m�todo observacional, anal�tico � sint�tico. Para isso, a popula��o a ser estudada s�o 50 prontu�rios pertencentes aos meses de maio a novembro de 2023. Resultados: 100% das pacientes realizaram controle pr�-natal, onde 70% iniciaram o controle pr�-natal no primeiro trimestre. fizeram isso no segundo ou terceiro trimestre. Enquanto isso, 53,3% fizeram entre 2 e 4 exames pr�-natais, 43,3% entre 5 e 7 e 3,3% fizeram 8 ou mais exames. Conclus�es: a idade materna � um dos principais fatores de risco que levam ao parto prematuro, isso foi conclu�do com base no alto impacto de pacientes entre 18 e 20 anos que est�o gr�vidas, o que � considerado uma idade muito precoce para a paciente. corpo.

Palavras-chave: parto prematuro, controles pr�-natais, idade materna.

 

Introducci�n

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), el parto prematuro se determina cuando este se produce antes de la semana 37 de embarazo (Routi, 2020). Este es un importante problema de salud p�blica porque los beb�s prematuros pueden experimentar complicaciones m�dicas y de desarrollo, una alta mortalidad y morbilidad neonatal con consecuencias m�s adelante en la vida, lo que resulta en mayores costos y, por lo tanto, en algunos pa�ses se considera el parto prematuro alta prioridad para la salud p�blica (Montero et al., 2019).

Se considera que alrededor de 15 millones de ni�os nacen de forma prematura cada a�o en todo el mundo, y m�s de 1 mill�n mueren por causas relacionadas, lo que puede considerarse, incluso, una epidemia (Vielma et al., 2020). En Am�rica Latina y el Caribe, el 8,6% de los nacimientos son prematuros. En pa�ses como Brasil nacen anualmente 3 millones de ni�os, de los cuales 200.000 tienen menos de 37 semanas de gestaci�n y 35.000 tienen un peso al nacer inferior a 1.500 gramos (Costa et al., 2021). Mientras tanto, la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS), se�al� que Ecuador ten�a una de las 11 tasas de nacimientos prematuros m�s bajas del mundo con un 5,1 por ciento, sin embargo, el Instituto Nacional de Estad�sticas y Censos (INEC) dijo que es la principal causa de muerte infantil en el pa�s (Segovia et al., 2021).

El parto prematuro se puede dar de forma espont�neas, sin motivo aparente o puede deberse a motivos m�dicos como preeclampsia o diabetes gestacional. Es importante se�alar que, en ciertos casos, se pueden adoptar medidas para retrasar o prevenir el parto prematuro, lo que puede significar beneficios materno-fetales. Pero en otros casos, el parto prematuro puede ocurrir inesperadamente y requerir atenci�n m�dica de emergencia (Suazo et al., 2021).

Cabe mencionar que el parto prematuro se asocia con varios factores de riesgo, como antecedentes de parto prematuro, niveles bajos de hemoglobina en la sangre (anemia), niveles altos de adrenalina y dopamina en la orina de las mujeres embarazadas y sustancias t�xicas como alcohol, tabaco y otras sustancias, preeclampsia y eclampsia, rotura prematura de membranas, sangrado vaginal, infecci�n del tracto urinario, atenci�n prenatal inadecuada, edad materna, aborto previo, oligohidramnios, embarazo gemelar, etc. As� mismo, los bajos niveles socioecon�micos y educativos son factores de riesgo que pueden provocar un parto prematuro (Rodr�guez et al., 2019).

En cuanto a la edad materna, los estudios muestran que las mujeres m�s j�venes y mayores tienen mayor riesgo de parto prematuro que las mujeres en edad f�rtil media. El embarazo en cualquier etapa plantea riesgos potenciales para la salud tanto de la madre como del feto. Se sabe que cuanto m�s joven es una adolescente en el momento del embarazo, mayor es el riesgo. Esto se debe a que el embarazo en la adolescencia llega con un embarazo tard�o, falta de control y seguimiento del embarazo (Peralta et al., 2021).

Las adolescentes embarazadas corren un mayor riesgo de hipertensi�n inducida por el embarazo, parto prematuro, parto prematuro, retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, anemia y ces�reas y distocia m�s frecuentes. Tienen un mayor riesgo de abandonar la escuela y desarrollar depresi�n, y su descendencia tiene altas tasas de reincidencia (Abanto y Soto, 2020). Tambi�n se tiene en cuenta el nacimiento tard�o, que se ha convertido en un fen�meno en los pa�ses desarrollados, que puede deberse a factores sociales, educativos y econ�micos. La frecuencia oscila entre el 9,6% y el 7,1% (Su�rez et al., 2023). Mientras tanto, las mujeres mayores de 40 a�os tienen un mayor riesgo de sufrir anomal�as cromos�micas, abortos espont�neos y parto antes de las 34 semanas de gestaci�n que las mujeres m�s j�venes, pero no se ha observado un mayor riesgo de muerte fetal y otros defectos cong�nitos (S�nchez, 2019).

En cuanto al seguimiento inadecuado, las mujeres que no reciben atenci�n prenatal oportuna tienen mayor riesgo de parto prematuro. Los controles peri�dicos durante el embarazo son imprescindibles para detectar y tratar cualquier problema de salud materno-fetal. Si estos problemas no se detectan y tratan a tiempo, pueden incrementar el riesgo de parto prematuro (Camargo et al., 2022).

Es importante se�alar que estos son s�lo algunos de los riesgos que pueden aumentar los casos de parto prematuro. Es recomendable consultar a un profesional de la salud para conocer m�s sobre su propio riesgo de parto prematuro y qu� precauciones se pueden tomar (Salazar et al., 2021). Por ello, la OMS se ha responsabilizado de la implementaci�n de pol�ticas de atenci�n temprana del embarazo para reducir las complicaciones y muertes maternas y fetales, brindando una atenci�n de calidad durante el parto, incluyendo la salud como prioridad. y el reci�n nacido (Mayorga et al., 2022).

Bajo estos criterios, el presente estudio tiene como objetivo determinar los factores de riesgo del parto prematuro en base a la edad materna y controles insuficientes en el Hospital B�sico Luis Moscoso, cant�n Pi�as.

 

Materiales y m�todos

El presente estudio se desarroll� bajo un enfoque de investigaci�n cuantitativa, basada en un estudio de tipo descriptivo con revisi�n documental de historias cl�nicas. Los m�todos utilizados fueron: M�todo observacional, anal�tico � sint�tico. Para ello, la poblaci�n a estudiar es de 50 historias cl�nicas pertenecientes a los meses de mayo - noviembre del a�o 2023, mientras que la muestra es de 30 historias cl�nicas, con muestro no probabil�stico denominado por conveniencia.

Las variables de estudio son: gestas, partos, abortos, ces�rea, edad materna, controles insuficientes, m�todos anticonceptivos, antecedentes de aborto, antecedentes de parto pret�rmino, antecedentes de malformaci�n uterina, y las caracter�sticas socio demogr�ficas (edad, procedencia, estado civil, ocupaci�n, escolaridad, nivel socioecon�mico).

Para la t�cnica de recolecci�n de datos se utiliz� una ficha documental obtenida del estudio realizado por Moreno (2024), donde se consideran las variables del presente estudio, cuya fuente de informaci�n fue el informe anual de partos prematuros atendidos en el Hospital B�sico Luis Moscoso. Para el an�lisis estad�stico se lo realiz� con la organizaci�n y presentaci�n de cuadros simples, a partir de programa SPSS. En los aspectos �ticos legales, se solicit� a la gerencia del hospital para el permiso respectivo para el acceso a las historias cl�nicas de las pacientes, con la confidencialidad de los nombres y apellidos de las pacientes, siendo publicado �nicamente los datos estad�sticos.

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Resultados

Tabla 1: Datos sociodemogr�ficos
Edad				N�				%
18 � 20 a�os 20 � 30 a�os				16 14				53,3 46,7
Procedencia
Urbano Rural			16 14				53,3 46,7
Escolaridad
Primaria Secundaria T�cnica Superior		1 23 2 4				3,3 76,7 6,7 13,3
Estado civil
Soltera Uni�n libre Casada Divorciada	16 8 3 3				53,3 26,7 10,0 10,0
Nivel socioecon�mico
Media baja Media	15 15				50,0 50,0

Heidy G�mez & Lady Jim�nez

 

En la presenta tabla se hace referencia a los datos sociodemogr�ficos, y en primera instancia se analiza la edad donde se puede observar que el 53,3% se ubican entre los 18 y 20 a�os de edad, mientras que el 46,7% entre los 20 y 30 a�os de edad. En cuanto al lugar de procedencia, el 53,3% provienen del sector urbano, en comparaci�n con el 46,7% que lo hacen del sector rural. Sobre la escolaridad, la mayor�a tienen la secundaria con el 76,7%, mientras que el 13,3% completaron la educaci�n superior, el 6,7% la educaci�n t�cnica y el 3,3% la primaria. Frente al estado civil, el 53,3% permanecen solteras, el 26,7% en uni�n libre, un 10% est�n casadas y otro 10% divorciadas. Finalmente, en cuanto al nivel socioecon�mico, el 50% se identifican en la clase media baja, y el otro 50% a la clase media.

 

Heidy G�mez & Lady Jim�nez

 

En cuanto a los antecedentes personales no patol�gicos, los mismos que representan a la vez un riesgo de parto prematuro, se puede observar sobre el tabaquismo, que el 80% no lo han consumido, mientras que el 20% s� lo han hecho. En referencia a los antecedentes de cardiopat�a, el 100% no cuentan con este antecedente. Acerca de la hipertensi�n, el 86,7% no lo han padecido, mientras que el 13,3% s� lo han tenido. Finalmente, sobre el alcoholismo, el 50% lo han consumido, y el otro 50% no lo han hecho.

 

Heidy G�mez & Lady Jim�nez

 

Por otro lado, se encuentran los resultados sobre los factores gineco-obst�tricos, frente a ello, en primera instancia se refiere a las gestas, donde un 43,3% han tenido una gesta, otro 43,3% dos gestas, y el 13,3% tres gestas. En cuanto a los abortos, el 70% no han padecido ninguno, pero el 30% s� han padecido 1 o m�s abortos. En referencia a las ces�reas, el 90% la han tenido al menos una vez, mientras que el 10% la han tenido 2 o m�s veces. Los antecedentes de aborto habitual en embarazos previos, por su parte, el 63,3% manifestaron que s� los han padecido, en cambio el 36% no lo han padecido. As� mismo, en cuanto a los antecedentes de partos pret�rminos previos, el 80% no lo han padecido, en comparaci�n con el 20% que, si han pasado por esto, y finalmente, en referencia a la incompetencia �stmico-cervical, el 96,7% no han presentado incompetencia, y solo el 3,3% la han presentado.

 

Heidy G�mez & Lady Jim�nez

 

La siguiente tabla se refiere al control prenatal como tal, y en primera instancia, se obtuvo que el 100% han tenido controles prenatales. Por con siguiente, el 70% han iniciado el control prenatal en el primer trimestre, sin embargo, el 30% lo han hecho en el segundo o tercer trimestre. Por otro lado, el 53,3% han tenido entre 2 y 4 controles prenatales, el 43,3% entre 5 y 7, y el 3,3% han tenido 8 o m�s controles.

 

Heidy G�mez & Lady Jim�nez

 

Los siguientes resultados hacen referencia a las complicaciones del embarazo, donde el 53,3% s� han tenido complicaciones, mientras que el 46,7% no las han tenido. Mientras tanto, el 76,7% han tenido un embarazo �nico, en comparaci�n con el 23,3% que han tenido un embarazo m�ltiple. En cuanto a la cervicovaginitis infecciosa, el 96,7% no la han padecido, pero el 3,3% s� la han tenido. As� mismo, el 90% han presentado infecci�n de v�as urinarias, en comparaci�n con el 10% que no la han presentado. Otras de las infecciones es la bacteriuria asintom�tica, donde el 80% manifiestan que no han tenido, pero en cambio el 20% s�. En cuanto a la ruptura prematura de membranas, la mayor�a que comprende el 70% no han tenido, en comparaci�n con el 30% que s� han presentado ruptura. En cambio, sobre la preeclampsia, el 83,3% manifiestan que no la han padecido, mientras que el 16,7% s� han padecido. Sin embargo, ninguno ha presentado eclampsia ni desprendimiento prematuro de placenta.

 

Heidy G�mez & Lady Jim�nez

 

Finalmente, la �ltima tabla hace referencia a la resoluci�n del embarazo, donde el 93,3% ha sido de forma espont�nea, mientras que el 6,7% de forma inducida. Frente a ello, el 50% tuvieron un parto eut�cico, el 43,3% a trav�s de ces�rea, y el 6,7% presentaron parto dist�cico.

 

Discusi�n

Los aspectos sociodemogr�ficos permitieron evidenciar que la mayor�a de las pacientes gestantes tienen entre 18 y 20 a�os de edad, una edad sumamente precoz para un adecuado embarazo, debido principalmente a la falta de maduraci�n fisiol�gica del organismo humano. Tambi�n queda evidenciado que la mayor�a de estas pacientes provienen del sector urbano, y en cuanto a la escolaridad la mayor�a de ellas tienen la secundaria completa, sin alcanzar un mayor nivel de instrucci�n acad�mica. El estado civil describe que la mayor�a de las pacientes son solteras, lo que asume falta de relaciones interpersonales que pueda acompa�ar su proceso, a ellos se aumenta que la mitad de ellas son de clase baja. Frente a ello, Solari-Grunwald y Carvajal-Cabrera (2023) se�alan que una edad muy precoz comprende un factor de riesgo eminente para un parto prematuro, de hecho, se ha evidenciado a gran escala embarazos precoces que terminan en parto prematuro y con muchas m�s complicaciones.

Mientras tanto, Castrillo et al (2022) se�alan que la falta de instrucci�n acad�mica puede influir en el cuidado prenatal debido a la deficiente cultura sanitaria como el cumplimiento de controles prenatales. Sin embargo, frente a las pacientes que permanecen solteras se�alan que no influye significativamente, puesto que generalmente suelen tener el apoyo de sus familiares, en especial de los padres.

En cuanto a los antecedentes personales no patol�gicos, un peque�o porcentaje de pacientes gestantes consumen tabaco, que, aunque es menor, no deja de ser preocupante en el estado de embarazo. As� mismo, se encontr� quienes tienen antecedentes de hipertensi�n, seg�n la evidencia cient�fica: uno de los factores m�s agravantes en el embarazo, y se suma otro factor como el alcoholismo puesto que la mitad de las pacientes lo consumen. Sobre el alcoholismo precisamente, Heras-Sola y Gallo-Vallejo (2024) determinan que el consumo de alcohol y tabaco en el embarazo puede asimilarse a la edad materna, puesto que a una temprana edad no se lleva una responsabilidad adecuada, lo que predispone a malas conductas y conducir a un parto prematuro, como sucede en este estudio.

En cuanto a la hipertensi�n, Luna y Martinovic (2023) argumentan que la hipertensi�n en el embarazo es un factor determinante para diversas complicaciones, especialmente el parto prematuro que se conduce por el estado agravante de la paciente, a su vez, aumentando el n�mero de casos de ces�reas.

Por otro lado, se encuentran los resultados sobre los factores gineco-obst�tricos, donde se evidenci� que m�s de la mitad de las pacientes han tenido entre dos y tres gestas, lo que significa un factor de riesgo, a lo que se suma un porcentaje de pacientes que han padecido al menos un aborto, lo que incrementa el riesgo de parto prematuro, sobre todo en gestantes menores. Esto se constata con lo descrito por Rodr�guez et al (2021) quienes se�alan que, el aborto se considera un factor de riesgo asociado al parto prematuro, sobre todo en pacientes que tienen entre 20 y 25 a�os de edad, debido principalmente a su inmadurez fisiol�gica, entre otros aspectos que se consider� anteriormente.

Adem�s, se obtuvo que casi en su totalidad las pacientes han tenido ces�rea, lo que infiere alg�n tipo de complicaci�n en el embarazo que condujo a esta y casi la misma cantidad de las pacientes ya han tenido partos pret�rminos previos. Es decir, la probabilidad de parto prematuro es muy alta, debido esencialmente a sus antecedentes. Frente a lo cual, Scharank et al (2022) advierten que la evidencia de diversos estudios refiere que casi todas las pacientes con antecedentes de partos pret�rminos tienden a padecerlos en los siguientes embarazos, por lo que es importante sobre todo el control prenatal adecuado.

Precisamente, en este estudio se obtuvo que todas las pacientes han tenido controles prenatales. Pero solo algunas pacientes han iniciado el control prenatal en el primer trimestre, puesto que tambi�n se encontr� aquellas que lo han iniciado en el segundo o tercer trimestre, de donde m�s de la mitad de las pacientes no han cumplido con los 5 controles prenatales m�nimos que se establecen, y solo han tenido entre 2 y 4 controles, raz�n suficiente para la existencia de alguna complicaci�n en el momento del parto como el parto prematuro precisamente. En ese contexto, Nakagawa et al (2021) determina que la falta de controles prenatales puede influir de forma determinante en el parto prematuro, porque no se ha atendido a citas m�dicas recurrentes que a lo largo del embarazo puede generar incluso preeclampsia, de manera que se requiere un control riguroso pare detectar a tiempo anomal�as materno-fetales.

Las pacientes tambi�n han padecido algunas complicaciones durante su embarazo, tal es el caso de las infecciones de v�as urinarias, bacteriuria asintom�tica, aunque en menor escala, se ha presentado generalmente de forma recurrente, as� mismo las pacientes han padecido rotura prematura de membranas y preeclampsia. Si analizamos, el estudio desarrollado por Mann et al (2020) coincide que las infecciones urinarias durante el embarazo son muy frecuentes y recurrentes, algunas complic�ndose como pielonefritis, adem�s, la rotura prematura de membranas se ha asociado a factores como la edad materna, y deficiente control de la paciente en el proceso de embarazo, lo que ha incrementado su prevalencia, y por tanto el parto prematuro se vuelve cada vez m�s frecuente. Seg�n (Mann y otros, 2020) la preeclampsia, no deber�a desarrollarse en pacientes gestantes muy j�venes, sin embargo, ha ido en aumento debido a las complicaciones o patolog�as que suceden durante el embarazo.

Finalmente, en el caso de la resoluci�n del embarazo, la mayor�a fueron de forma espont�nea, casi la mitad terminaron en ces�rea, a parte que se desarrollaron partos dist�cicos. Es decir, la ces�rea fue muy prevalente debido a factores como la rotura prematura de membranas, los partos dist�cicos y las complicaciones que tuvieron en el proceso del embarazo. Si se analiza, Redfearn et al (2022) se�ala que la ces�rea actualmente es muy frecuente y ha superado a los partos eut�cicos, debido principalmente a los embarazos que han tenido complicaciones como la distocia, preeclampsia, madres adolescentes y la falta de controles prenatales.

 

Conclusiones

El parto prematuro es consecuencia de una serie de factores determinantes que predisponen un problema de salud para las mujeres gestantes. De esa manera, la edad materna se constituye como uno de los principales factores de riesgo que conducen al parto prematuro, esto se concluy� en base al alto impacto de pacientes entre 18 y 20 a�os de edad que cursan un embarazo, donde se considera una edad muy precoz, puesto que el cuerpo no se encuentra en un estado fisiol�gico estable para un adecuado embarazo. Sin embargo, el problema va m�s all�, pues la edad materna precoz asume una inmadurez y desconocimiento por parte de las pacientes sobre prevenci�n de complicaciones como las infecciones de v�as urinarias, adem�s que, tienden a no llevar buenos h�bitos, puesto que se evidenci� el consumo de alcohol y tabaco durante la gestaci�n, debido principalmente a la falta de responsabilidad.

Adem�s, la falta de controles prenatales se evidenci� en gran proporci�n donde la mayor�a ten�an tan solo 2 o 4 controles, lo que asume un riesgo ya que no se puede detectar complicaciones de la salud de forma oportuna. En ese sentido, se desarrollan otros factores como la rotura prematura de membranas y preeclampsia, las mismas que conducen al parto pret�rmino. Por lo tanto, en la actualidad el parto prematuro tiene un gran impacto, lo que amerita un enfoque mucho m�s riguroso en la prevenci�n y promoci�n que nace desde el primer nivel de atenci�n, para brindar la atenci�n oportuna, de calidad y calidez.

 

Referencias

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