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El derecho a la salud de las personas de atenci�n prioritaria en el Ecuador

 

The right to health of priority care people in Ecuador

 

O direito � sa�de das pessoas com cuidados priorit�rios no Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ceherrera@unach.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 03 de febrero de 2024 *Aceptado: 12 de marzo de 2024 * Publicado: �15 de abril de 2024

 

        I.            Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

      II.            Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

   III.            Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

   IV.            Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

Resumen

Conforme a los instrumentos internacionales y la legislaci�n de los Estados del mundo, sin importar su condici�n social, econ�mica o jur�dica, todos tienen derecho a la salud. En Ecuador, la Constituci�n de la Rep�blica establece que todas las personas tienen derecho a recibir atenci�n m�dica integral, gratuita, de calidad y oportuna. No obstante, a pesar de esta protecci�n constitucional, hay un grupo de individuos cuyo derecho a la salud est� en peligro, las personas de atenci�n propietaria, son personas que, por lo general, no tienen un empleo formal, por lo que no tienen seguridad social o acceso a los servicios de salud p�blicos y son las m�s afectadas por esta situaci�n. Bajo estos argumentos el objetivo del manuscrito es, determinar si las pol�ticas p�blicas garantizan el acceso a la salud integral de las personas de atenci�n prioritaria, tanto en el sector p�blico como privado; para el estudio se asume un enfoque mixto, se aplica el m�todo inductivo, anal�tico, descriptivo; por los objetivos, por el alcance y complejidad, es una investigaci�n pura, documental bibliogr�fico, dogm�tica, de campo, descriptiva y de dise�o no experimental. La poblaci�n involucrada est� constituida por las personas de atenci�n prioritaria. (Adultas y adultos mayores, personas en movilidad Humana, personas con discapacidad), a quienes se les aplico un cuestionario de 5 preguntas de selecci�n m�ltiple. Los resultados indican que, las pol�ticas p�blicas no garantizan el acceso una atenci�n m�dica especializada, ni tampoco permite el acceso a medicamentos, raz�n por la cual se concluye se�alando que, las estrategias implantadas por el Estado ecuatoriano para garantizar el derecho a la salud integral en el sector p�blico y privado de las personas de atenci�n prioritaria, no est�n siendo efectivo para materializar este derecho.

Palabras clave:� R�gimen jur�dico; Aplicaci�n de la ley, Pol�tica de la salud; Bienestar; Grupo desfavorecido.

 

Abstract

In accordance with international instruments and the legislation of the States of the world, regardless of their social, economic or legal status, everyone has the right to health. In Ecuador, the Constitution of the Republic establishes that all people have the right to receive comprehensive, free, quality and timely medical care. However, despite this constitutional protection, there is a group of individuals whose right to health is in danger, people with proprietary care, are people who, generally, do not have formal employment, so they do not have security. social or access to public health services and are the most affected by this situation. Under these arguments, the objective of the manuscript is to determine if public policies guarantee access to comprehensive health for priority care people, both in the public and private sectors; For the study, a mixed approach is assumed, the inductive, analytical, descriptive method is applied; Due to the objectives, the scope and complexity, it is a pure research, bibliographic documentary, dogmatic, field, descriptive and non-experimental in design. The population involved is made up of people with priority attention. (Adults and older adults, people in human mobility, people with disabilities), to whom a questionnaire of 5 multiple choice questions was applied. The results indicate that public policies do not guarantee access to specialized medical care, nor do they allow access to medications, which is why we conclude by pointing out that the strategies implemented by the Ecuadorian State to guarantee the right to comprehensive health in The public and private sectors of priority care people are not being effective in materializing this right.

Keywords: Legal regime; Law Enforcement, Health Policy; Welfare; Disadvantaged group.

 

Resumo

De acordo com os instrumentos internacionais e a legisla��o dos Estados do mundo, independentemente do seu estatuto social, econ�mico ou jur�dico, todas as pessoas t�m direito � sa�de. No Equador, a Constitui��o da Rep�blica estabelece que todas as pessoas t�m direito a receber assist�ncia m�dica integral, gratuita, de qualidade e oportuna. Por�m, apesar desta prote��o constitucional, existe um grupo de indiv�duos cujo direito � sa�de est� em perigo, as pessoas com cuidados propriet�rios, s�o pessoas que, geralmente, n�o t�m emprego formal, portanto n�o t�m seguran�a social ou acesso � rede p�blica. servi�os de sa�de e s�o os mais afectados por esta situa��o. Sob esses argumentos, o objetivo do manuscrito � determinar se as pol�ticas p�blicas garantem o acesso � sa�de integral para pessoas com cuidados priorit�rios, tanto no setor p�blico como no privado; Para o estudo assume-se uma abordagem mista, aplica-se o m�todo indutivo, anal�tico e descritivo; Pelos objetivos, abrang�ncia e complexidade, trata-se de uma pesquisa pura, bibliogr�fica documental, dogm�tica, de campo, descritiva e n�o experimental em desenho. A popula��o envolvida � composta por pessoas com aten��o priorit�ria. (Adultos e idosos, pessoas em mobilidade humana, pessoas com defici�ncia), aos quais foi aplicado um question�rio de 5 quest�es de m�ltipla escolha. Os resultados indicam que as pol�ticas p�blicas n�o garantem o acesso � assist�ncia m�dica especializada, nem permitem o acesso a medicamentos, por isso conclu�mos apontando que as estrat�gias implementadas pelo Estado equatoriano para garantir o direito � sa�de integral no p�blico e os sectores privados das pessoas que prestam cuidados priorit�rios n�o est�o a ser eficazes na concretiza��o deste direito.

Palavras-chave: Regime jur�dico; Aplica��o da Lei, Pol�tica de Sa�de; Bem-estar; Grupo desfavorecido.

 

Introducci�n

En Ecuador, las personas de atenci�n propietaria son aquellas que por su condici�n social, econ�mica, cultural, pol�tica, edad, origen �tnico o de g�nero, son vulnerables ante la sociedad y que requieren una atenci�n especial. De acuerdo con el art�culo 35 de la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador (2008), los grupos prioritarios son ni�as, ni�os y adolescentes, ni�os son considerados los menores de 12 a�os y adolescentes entre 12 y 18 a�os; adultos mayores, personas de 65 a�os o m�s; mujeres embarazadas, f�minas que est�n gestando; personas con discapacidad, personas que tienen alguna discapacidad f�sica, mental, sensorial o intelectual que les impide o limita realizar de forma aut�noma las actividades de la vida diaria; las personas privadas de libertad son aquellas que est�n encarceladas en centros de detenci�n; las individuos con enfermedades catastr�ficas o de alta complejidad son aquellas que padecen enfermedades graves o costosas que requieren atenci�n m�dica especializada; las sujetos en situaci�n de riesgo son aquellas que est�n en una situaci�n vulnerable que les expone a sufrir da�o o perjuicio; y las v�ctimas de violencia, son aquellas personas que son v�ctimas de este fen�meno social.

Las personas de atenci�n propietaria en el Ecuador son protegidos por la Constituci�n del Ecuador, los tratados y convenios internacionales, las leyes org�nicas, las leyes ordinarias inclusive por reglamentos espec�ficos, estos derechos incluyen el acceso a servicios de salud, educaci�n y trabajo, el derecho a la inclusi�n social, el derecho a la accesibilidad y a la no discriminaci�n, entre otros. El Estado ecuatoriano tiene la obligaci�n de garantizar los derechos de los grupos de atenci�n prioritaria, a trav�s de la implementaci�n de pol�ticas p�blicas, programas y servicios especializados; algunas instituciones que trabajan en la atenci�n a los grupos de atenci�n prioritaria son, Ministerio de Inclusi�n Econ�mica y Social (MIES), Ministerio de Salud P�blica (MSP), Ministerio de Educaci�n, Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades (CONADIS), Defensor�a del Pueblo, entre otras.

Las personas de atenci�n propietaria en el Ecuador cuentan con derechos espec�ficos reconocidos por el derecho nacional e internacional, entre los principales derechos y que guardan relaci�n con los derechos humanos est�, el derecho a la igualdad y no discriminaci�n, que obliga a toda persona a ser tratadas en igualdad de condiciones y a no ser discriminadas por ning�n motivo; el derecho a la accesibilidad, que le garantiza a todas las personas a acceder a los espacios p�blicos, servicios, informaci�n y comunicaci�n en igualdad de condiciones, El derecho a la educaci�n inclusiva�� de calidad que responda a sus necesidades particulares de los grupos de atenci�n prioritaria; derecho al trabajo en igualdad de condiciones y a recibir apoyos necesarios para su inclusi�n laboral; derecho a la salud y a la atenci�n m�dica especializada y a acceder a servicios de rehabilitaci�n y asistencia sanitaria.

En Ecuador, las personas que son consideradas de atenci�n prioritaria pueden tomar medidas legales para protegerse y hacer cumplir sus derechos, para ello existe organizaciones gubernamentales que promueven y protegen los derechos de las personas de atenci�n prioritaria. De igual forma el ordenamiento jur�dico ecuatoriano provee de garant�as constitucionales, que son instrumentos legales que protegen los derechos fundamentales de las personas establecidos en la Constituci�n de la Rep�blica y en los instrumentos internacionales de derechos humanos.

Las garant�as constitucionales sirven para prevenir la vulneraci�n de los derechos, establecen obligaciones para el Estado y para las personas, con el fin de evitar que se vulneren los derechos fundamentales; las garant�as constitucionales tambi�n permiten a las personas acudir a las autoridades para que se repare el da�o causado por la vulneraci�n de derechos; y, permiten a las personas exigir a las autoridades que cumplan con su obligaci�n de respetar, proteger y garantizar los derechos fundamentales.

En Ecuador, existen diferentes tipos de garant�as constitucionales que los ciudadanos nacionales y extranjeros pueden utilizar para hacer efectivo el goce de sus derechos fundamentales y humanos. Dentro de las garant�as jurisdiccionales seg�n la Ley Org�nica de Garant�as Jurisdiccionales y Control Constitucional (2009), est�n las medidas cautelares que tienen el prop�sito de prevenir o interrumpir la amenaza o violaci�n de los derechos establecidos en la Constituci�n y en los instrumentos internacionales sobre derechos humanos. Las medidas cautelares deber�n ser apropiadas para prevenir o detener la violaci�n de derechos, entre ellas est�n la comunicaci�n inmediata con la autoridad o persona que pueda prevenir o detenerla, suspensi�n temporal del acto, orden de vigilancia policial y visita al lugar de los hechos. No se pueden imponer restricciones a la libertad.�

El objetivo de la acci�n de protecci�n ser� garantizar los derechos reconocidos en la Constituci�n y los tratados internacionales sobre derechos humanos, que no est�n protegidos por h�beas corpus, acceso a la informaci�n p�blica, h�beas data, incumplimiento, protecci�n extraordinaria y extraordinaria contra decisiones de la justicia ind�gena. La acci�n de h�beas corpus tiene como prop�sito proteger la libertad, la vida, la integridad f�sica y otros derechos relacionados con la libertad de una persona privada o restringida de libertad por parte de la autoridad p�blica o de cualquier otra persona.

La acci�n de acceso a la informaci�n p�blica tiene como objetivo garantizar el acceso a la informaci�n p�blica en casos en que ha sido negada de manera expresa o t�cita o cuando se cree que la informaci�n proporcionada no es completa o ha sido modificada, o cuando el acceso f�sico a las fuentes de informaci�n ha sido negado, tambi�n se tomar� medidas cuando la denegaci�n de informaci�n se base en su car�cter reservado o secreto. Las entidades del sector p�blico o privadas que tengan participaci�n o concesi�n del Estado en el tema de la informaci�n se considerar�n informaci�n p�blica, no se puede acceder a informaci�n p�blica que se considere confidencial o reservada de acuerdo con la ley., no ser� posible acceder a los datos estrat�gicos y delicados que afectan los intereses de las empresas p�blicas.

El prop�sito de la acci�n de h�beas data es garantizar judicialmente que toda persona pueda acceder a documentos, datos gen�ticos, bancos o archivos de datos personales e informes que est�n en poder de entidades p�blicas, personas naturales o jur�dicas privadas, as� como de sus bienes, adem�s, todos tienen derecho a conocer el uso que se hace de dicha informaci�n, su prop�sito, su origen y destino, as� como el tiempo de vigencia del archivo o banco de datos. La acci�n por incumplimiento tiene como objetivo asegurar que se cumplan las normas del sistema jur�dico y las sentencias, decisiones o informes de organismos internacionales de protecci�n de derechos humanos. Finalmente, la acci�n extraordinaria de protecci�n tiene como objetivo salvaguardar los derechos constitucionales y el debido proceso en sentencias, autos definitivos y resoluciones con fuerza de sentencia, en aquellos casos en los que se hayan violado derechos reconocidos en la Constituci�n por acci�n u omisi�n.

 

El derecho a la salud

La salud es uno de los derechos fundamentales de todos los seres humanos, que la comunidad internacional ha reconocido en muchos tratados y acuerdos internacionales, este derecho establece que todas las personas tienen derecho a disfrutar del m�s alto nivel posible de salud f�sica y mental, sin discriminaci�n ni exclusi�n. El acceso a los servicios de salud es necesario para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades, as� como para fomentar h�bitos saludables, esto significa que los Estados a trav�s de los gobiernos tienen la responsabilidad de asegurarse de que todos tengan acceso a atenci�n m�dica de alta calidad, sin importar su condici�n socioecon�mica.

R�os & Fuente (2017), se�alan que, el disfrute del m�s alto nivel de bienestar f�sico, mental y social se define como el derecho a la salud, lo que permite el ejercicio pleno de las capacidades del ser humano y le permite tener una calidad de vida digna. En efecto, los gobiernos tienen la obligaci�n constitucional de garantizar el derecho a la salud estableciendo sistemas de salud universales y equitativos; estos sistemas deben garantizar que todos tengan acceso a servicios m�dicos b�sicos, independientemente de su capacidad financiera para pagarlos, los servicios m�dicos tambi�n deben ser de alta calidad, seguros, efectivos y culturalmente apropiados.

A nivel internacional existen tratados y convenios que garantizan el goce efectivo del derecho a la salud, entre los m�s importantes tenemos: Pacto Internacional de Derechos Econ�micos, Sociales y Culturales (1966), Convenci�n Internacional sobre la Eliminaci�n de Todas las Formas de Discriminaci�n Racial (1965), Convenci�n sobre la Eliminaci�n de Todas las Formas de Discriminaci�n contra la Mujer (1979), Convenci�n sobre los Derechos del Ni�o (1989), Convenci�n Internacional sobre la Protecci�n de los Derechos de Todos los Trabajadores Migratorios y de sus Familiares (1990), Convenci�n sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (2006), Pre�mbulo de la Constituci�n de la Organizaci�n Mundial de la Salud (1946), Declaraci�n Universal de Derechos Humanos (1948), Declaraci�n Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948), Declaraci�n sobre el Progreso y Desarrollo en lo Social (1969), Declaraci�n de Alma-Ata (1978), etc. Estos tratados y convenios internacionales conciben a la salud de manera general, como un derecho fundamental y de manera espec�fica garantiza el goce efectivo del derecho a la salud de las personas de atenci�n prioritaria por el hecho de ser seres humanos vulnerables.

A nivel Local de igual forma, existe normas que garantizar sin discriminaci�n alguna el efectivo goce del derecho a la salud, de manera jer�rquica en primera instancia est� la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador (2008), posterior a la cata magna se encuentra Leyes Org�nicas como Ley Org�nica de Salud (2014), Ley Org�nica de Salud Mental (2023), tambi�n existen Reglamentos y Estatutos, que se�alan en la calidad de vida juega un papel fundamental el derecho a la salud. Sin embargo y a pesar que, el Estado reconoce y garantiza a las personas el derecho a la salud a una el an�lisis cr�tico de la realidad de la salud en el ecuador, permite establecer que este derecho a igual que otros derechos, no todas las personas pueden disfrutar� del acceso a la salud de calidad, las razones por la cual se considera una mala atenci�n m�dica y una vulneraci�n del derecho a la salud, se puede atribuir a la corrupci�n y a una mala administraci�n por no cumplir y aplicar adecuadamente las normas que creen que no son importantes en las unidades m�dicas u hospitales en los que trabajan, y enfatizan la falta de recursos econ�micos con los que no cuenta para buscar una disculpa de su atenci�n m�dica.

Uno de los objetivos fundamentales y primordiales del Estado ecuatoriano a trav�s de la aplicaci�n de la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador (2008), es alcanzar el Sumak Kawsay, que, en dialecto ancestral andino, significa vivir bien o buen vivir; es decir, alcanzar el bienestar para todos. Parte del bienestar, es la salud, elemento importante tanto para el desarrollo individual como colectivo, las personas que tienen una buena salud pueden vivir vidas plenas y productivas, adem�s, es crucial para disminuir la pobreza, la desigualdad y la discriminaci�n. Factores sociales como la pobreza, la desigualdad y la discriminaci�n, son elementos que tienen un impacto significativo en la salud de las personas y pueden dificultar el acceso a servicios m�dicos de alta calidad, por lo tanto, para garantizar el pleno ejercicio del derecho a la salud, es necesario abordar estas cuestiones de manera integral.

 

El derecho a la salud de las personas de atenci�n propietaria en el Ecuador

En el Ecuador el derecho a la salud es un derecho fundamental de todas las personas, reconocido por la Constituci�n de la rep�blica y por diversos tratados internacionales de derechos humanos, este derecho implica que todas las personas tienen el derecho a acceder a servicios de salud de calidad, de forma oportuna y sin discriminaci�n. En este sentido las personas consideradas de atenci�n prioritaria, tambi�n tienen derecho a la salud, sin embargo, existen problema que no han sido resueltos y que inciden negativamente en el acceso a servicios de salud de calidad, por esta raz�n, es crucial que el gobierno ecuatoriano implemente pol�ticas p�blicas que promuevan el acceso a servicios de salud de alta calidad para garantizar el derecho a la salud de las personas de atenci�n propietaria, esto incluye fomentar la salud preventiva, brindar atenci�n primaria de salud, incorporar servicios de salud en los planes de seguro social y fomentar estilos de vida saludables.

La Constituci�n de la Rep�blica de Ecuador (2008), protege el derecho a la salud, el art�culo 32, establece que, el Estado debe garantizar el derecho a la salud, su cumplimiento depende del goce de otros derechos, como el acceso al agua, la alimentaci�n, la educaci�n, la cultura, el trabajo, la vivienda, un ambiente saludable y otros que se establezcan por ley. Adem�s, la Ley Org�nica de Salud (2014), establece que todos tienen derecho a acceder a servicios de salud de alta calidad, con calidez y sin discriminaci�n.

A pesar de la suficiente legislaci�n nacional e internacional en vigor, las personas con derechos de atenci�n propietaria en Ecuador todav�a enfrentan algunas dificultades para obtener atenci�n m�dica de alta calidad, esto se debe a m�s de lo se�alado anteriormente, al alto costo de los servicios de salud privada que limita el acceso de las personas con bajos recursos a la atenci�n m�dica; falta de cobertura, algunas personas no tienen acceso a un seguro de salud privado, por lo que deben pagar por todos los servicios de salud de su bolsillo; la discriminaci�n, algunas personas pueden son discriminadas por su condici�n socioecon�mica, por su etnia y g�nero.

Para mejorar el acceso a la salud de las personas de atenci�n propietaria en el Ecuador, se recomienda, implementar pol�ticas p�blicas que regulen los costos de los servicios de salud privada; ampliar la cobertura de los seguros de salud para que m�s personas puedan acceder a la atenci�n m�dica; capacitar al personal de salud para que brinden una atenci�n m�dica sin discriminaci�n.

 

Las pol�ticas p�blicas para garantizar el derecho a la salud de las personas de atenci�n propietaria en el Ecuador

Las pol�ticas p�blicas para garantizar el derecho a la salud son acciones y estrategias implementadas por los gobiernos con el objetivo de asegurar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud de alta calidad, de manera equitativa y sin discriminaci�n. La prevenci�n de enfermedades, la atenci�n m�dica oportuna, la cobertura universal de salud y la mejora de los determinantes sociales de la salud son los objetivos de estas pol�ticas.

En Ecuador, existen dos ramas de la atenci�n m�dica, la p�blica y la privada, el Ministerio de Salud P�blica (MSP) y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) forman el sector p�blico. Las cl�nicas, los hospitales y los consultorios m�dicos pertenecen al sector privado y pueden ser propiedad de personas o empresas. El Estado ecuatoriano ha implementado diversas pol�ticas p�blicas para garantizar el derecho a la salud de las personas que acuden a la atenci�n m�dica.

Dentro las pol�ticas p�blicas para garantizar el derecho a la salud de las personas de atenci�n propietaria en el Ecuador, est� la normativa general y especifica. La normativa general comprende la Constituci�n de la Republica, los tratados y convenios internacionales de derechos humanos; la normativa espec�fica est� comprendida por leyes org�nicas; leyes ordinarias y Reglamentos, leyes que garantizan el acceso a la salud de todas las personas, sin discriminaci�n alguna.

Otra pol�tica p�blica que se debe tomar en cuenta es la Atenci�n Primaria de Salud APS, que es un enfoque integral y centrado en la comunidad que tiene como objetivo proporcionar a nivel local servicios de salud preventivos, curativos, rehabilitadores y de promoci�n de la salud. Las pol�ticas de APS suelen centrarse en la prevenci�n de enfermedades, la promoci�n de estilos de vida saludables y la participaci�n activa de la comunidad en la toma de decisiones sobre su salud.

El Seguro de Salud Universal es otra pol�tica p�blica para garantizar el derecho a la salud de las personas de atenci�n propietaria en el Ecuador, se trata de una estrategia clave para garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud para toda la poblaci�n, es establecer un sistema de seguro de salud universal, esta pol�tica tiene como objetivo eliminar las barreras financieras para acceder a la atenci�n m�dica, asegurando que todos tengan cobertura de salud sin importar su condici�n socioecon�mica, edad o g�nero.

Las pol�ticas de promoci�n de la salud tienen como objetivo promover el bienestar general de la poblaci�n, prevenir enfermedades y promover estilos de vida saludables. Las campa�as de concientizaci�n, los programas de educaci�n para la salud, las regulaciones de alimentos y bebidas, los espacios p�blicos saludables y otras iniciativas son parte de estas pol�ticas, junto con esta propuesta viene el acceso a medicamentos esenciales. Al respecto la Corte Constitucional del Ecuador en Sentencia: No. 679-18-JP/20, en relaci�n a la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces, puntualiz�, que la acci�n de protecci�n es la v�a adecuada y eficaz para corregir su vulneraci�n.

Bajo estas consideraciones, las pol�ticas p�blicas tienen como objetivo reducir las desigualdades en salud abordando factores sociales como la pobreza, la educaci�n, la vivienda, el acceso al agua potable y la alimentaci�n, lo que garantiza que todos los ciudadanos tengan las mismas oportunidades de disfrutar de un nivel de salud �ptimo, que asegure el Sumak Kawsay o buen vivir.

 

La funci�n de la sociedad frente a la vulneraci�n del derecho a la salud de las personas de atenci�n prioritaria

La normativa nacional e internacional deja muy en claro que la salud es un derecho fundamental de cada ser humano. Sin embargo, a pesar de este reconocimiento, todav�a existen numerosas barreras que impiden a ciertas personas acceder a los servicios de salud y recibir la atenci�n que necesitan, esta realidad es particularmente preocupante cuando se trata de los grupos de atenci�n prioritaria porque se trata de problema recurrente y grave que requiere una respuesta urgente por parte de la sociedad en su conjunto.

La Constituci�n, los tratados y convenios internacionales de derechos humanos, expresan hasta la saciedad que es responsabilidad de los gobiernos garantizar el acceso a servicios de salud de calidad para todas las personas, sin importar su condici�n social, econ�mica o de salud, esto implica la necesidad de destinar recursos suficientes para fortalecer los sistemas de salud y asegurar que todos los ciudadanos puedan acceder a la atenci�n que necesitan, pero la realidad es otra, mucha gente en sentido general y los grupos de atenci�n prioritaria en particular, no gozan efectivamente del derecho a la salud y a medicamentos, raz�n por la cual muchos ciudadanos con enfermedades catastr�ficas o de alta complejidad� han solicitado que se apruebe la eutanasia en el Ecuador.

Empero, adem�s del Estado, la sociedad en su conjunto tiene un papel importante que desempe�ar para proteger el derecho a la salud de las personas de atenci�n prioritaria, es crucial fomentar una cultura de empat�a y respeto hacia aquellos que m�s lo necesitan, as� como denunciar cualquier forma de violencia o discriminaci�n que impida el acceso a los servicios de salud. Es crucial que las personas de atenci�n prioritaria participen activamente en los procesos de toma de decisiones que tienen un impacto en su salud, as� como que se les brinde una voz en los procesos de dise�o e implementaci�n de pol�ticas, esto ayudar� a garantizar que las preocupaciones y necesidades de estos grupos vulnerables sean consideradas y que se tomen medidas efectivas para proteger su derecho a la salud.

Constitucional y moralmente la sociedad tiene la obligaci�n de proteger el derecho a la salud de todas las personas, especialmente de las m�s vulnerables, si la comunidad no se involucra activamente el acceso universal a la salud seguir� siendo una quimera, si la sociedad no reclama y se empodera por hacer efectivo el goce de los derechos fundamentales seguir�n existiendo las barreras que ampl�an la desigualdad e iniquidad, por ello es indispensable la participaci�n de la sociedad frente a la vulneraci�n del derecho a la salud de las personas de atenci�n prioritaria.

 

La funci�n de la Defensor del Pueblo frente a la vulneraci�n del derecho a la salud de las personas de atenci�n prioritaria

Conforme al Art. 214 y m�s de la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador (2008), la Defensor�a del Pueblo se establecer� como un �rgano p�blico de derecho con jurisdicci�n nacional, personalidad jur�dica y autonom�a administrativa y financiera, se descentralizar� su estructura y contar� con delegados en todas las provincias y en el extranjero. La responsabilidad de la Defensor�a del Pueblo ser� proteger y garantizar los derechos de los residentes de Ecuador, as� como proteger los derechos de los ciudadanos ecuatorianos que se encuentren fuera del pa�s. Ser�n sus atribuciones, adem�s de las establecidas en la ley, las siguientes:

      1.            El patrocinio, de oficio o a petici�n de parte, de las acciones de protecci�n, h�beas corpus, acceso a la informaci�n p�blica, h�beas data, incumplimiento, acci�n ciudadana y los reclamos por mala calidad o indebida prestaci�n de los servicios p�blicos o privados.

      2.            Emitir medidas de cumplimiento obligatorio e inmediato en materia de protecci�n de los derechos, y solicitar juzgamiento y sanci�n ante la autoridad competente, por sus incumplimientos.

      3.            Investigar y resolver, en el marco de sus atribuciones, sobre acciones u omisiones de personas naturales o jur�dicas que presten servicios p�blicos.

      4.            Ejercer y promover la vigilancia del debido proceso, y prevenir, e impedir de inmediato la tortura, el trato cruel, inhumano y degradante en todas sus formas.

En este sentido, la funci�n principal del Defensor del Pueblo es garantizar que los derechos de los ciudadanos sean respetados por las autoridades y organizaciones del Estado, por tanto, la labor de la Defensor�a es fundamental cuando se viola el derecho a la salud de las personas que requieren atenci�n prioritaria. En consecuencia, es responsabilidad del Defensor del Pueblo recibir y evaluar las denuncias de violaciones al derecho a la salud de las personas de atenci�n prioritaria, llevar a cabo investigaciones y proporcionar recomendaciones a las autoridades competentes para resolver los problemas, adem�s, tiene la capacidad de mediar entre las instituciones de salud y los afectados para garantizar el acceso a una atenci�n m�dica de alta calidad y oportuna.

La Defensor�a del Pueblo tiene un papel importante en la promoci�n de pol�ticas p�blicas que garanticen el derecho a la salud de las personas de atenci�n prioritaria, as� como en la sensibilizaci�n de la sociedad sobre la importancia de respetar y proteger este derecho fundamental. A trav�s de campa�as de difusi�n y educaci�n, la Defensor�a puede contribuir a que la poblaci�n tome conciencia de la necesidad de garantizar la salud de todos los ciudadanos, independientemente de su condici�n social, econ�mica o de salud.

En los �ltimos a�os, la Defensor�a del Pueblo ha actuado en diversos casos de vulneraci�n del derecho a la salud de las personas de atenci�n prioritaria. En el a�o 2021, la Defensor�a del Pueblo emiti� una recomendaci�n al gobierno para mejorar la atenci�n en salud de las mujeres embarazadas; en el a�o 2022, la Defensor�a del Pueblo intervino para garantizar el acceso a la educaci�n de ni�os y ni�as con discapacidad; y, en el a�o 2023, la Defensor�a del Pueblo denunci� la falta de acceso a medicamentos para personas con enfermedades raras.

Seg�n la Corte Constitucional de Ecuador, el derecho a la salud es un derecho fundamental de las personas y debe ser protegido por el Estado. En este sentido, ha se�alado que cualquier acci�n u omisi�n que afecte este derecho puede ser considerada una violaci�n de la Constituci�n y, por lo tanto, debe ser reparada. En efecto en la Sentencia No. 2951-17-EP/21, la Corte Constitucional, declar� la vulneraci�n del derecho a la salud en sus componentes de acceso a un servicio p�blico de calidad y al consentimiento informado v�lido, por que varios galenos de una cl�nica privada causaron angustia y preocupaci�n en el paciente y sus familiares al no haber brindado una atenci�n m�dica de calidad, ni la informaci�n necesaria sobre la patolog�a.

 

Metodolog�a

La unidad de an�lisis del presente estudio se ubica en la rep�blica del ecuador, Provincia de Chimborazo, lugar donde se investig� sobre el derecho a la salud de las personas de atenci�n propietaria. Los investigadores asumen un enfoque mixto cualicuantitativo, se aplica el m�todo inductivo, anal�tico, descriptivo; por los objetivos, por el alcance y complejidad, es una investigaci�n pura, documental bibliogr�fico, dogm�tica, de campo, descriptiva y de dise�o no experimental.

La poblaci�n involucrada est� constituida por las personas de atenci�n prioritaria. (adultas y adultos mayores, personas en movilidad humana, personas con discapacidad), a quienes se les aplico un cuestionario de 5 preguntas de selecci�n m�ltiple. El tratamiento de la informaci�n cumple cuatro fases:

      1.            Tabulaci�n de resultados a trav�s de la aplicaci�n de t�cnicas matem�ticas, que permitieron la cuantificaci�n de la informaci�n.

      2.            Procesamiento de la informaci�n, para lo cual se aplic� t�cnicas inform�ticas que permitieron elaborar tablas estad�sticas.

      3.            Presentaci�n de resultados y discusi�n, para lo cual se empelo t�cnicas l�gicas como inducci�n, an�lisis y s�ntesis.

 

Resultados y discusi�n

Pregunta 1: �Las pol�ticas p�blicas garantizan el acceso a la salud integral en el sector p�blico de las personas de atenci�n prioritaria?

 

Tabla 1: Pol�ticas p�blicas

Fuente: Cuestionario dirigido a las personas de atenci�n prioritaria. (adultas y adultos mayores, personas en movilidad humana, personas con discapacidad)

 

Discusi�n de resultados: La salud integral es un prop�sito que busca mantener el equilibrio y el bienestar del ser humano, engloba la salud f�sica, mental, emocional y espiritual, en este sentido, es importante dedicar tiempo y esfuerzo a cada una de estas dimensiones para mantener un equilibrio y una calidad de vida �ptima. Para mantener una salud integral es importante consumir alimentos ricos en nutrientes y bajos en calor�as, practicar al menos 30 minutos de ejercicio diarios, dormir entre 7 y 8 horas cada noche es esencial para la salud f�sica y mental.

Seg�n el criterio del 49% de personas de atenci�n prioritaria. (Adultas y adultos mayores, personas en movilidad Humana, personas con discapacidad) encuestadas, las pol�ticas p�blicas no garantizan el acceso a la salud integral en el sector p�blico de las personas de atenci�n prioritaria. Uno de los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo 2021-2025 y de Agenda 2030, es garantizar el derecho a la salud integral, gratuita y de calidad. Para alcanzar este prop�sito se plantea como pol�tica, modernizar el sistema de salud p�blica para garantizar servicios de calidad con eficiencia y transparencia. Seg�n el Diario El Comercio de fecha, 23 de enero de 2023, la situaci�n de salud en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) es cr�tica, ingresos insuficientes, ineficiencia en el gasto, operatividad ineficiente y falta de medicamentos, especialmente para enfermedades catastr�ficas, hu�rfanas y raras, son algunos problemas, que desde muchos a�os atr�s el Gobierno no ha dado soluci�n, para Witt et al. (2023), el en el Ministerio de Salud P�blica como en el IESS, no ha logrado establecer una pol�tica coherente que permita que las y los ecuatorianos gocen del derecho a una salud integral de calidad.

Pregunta 2: �Las pol�ticas p�blicas garantizan el acceso a la salud integral en el sector privado de las personas de atenci�n prioritaria?

 

Tabla 2: Pol�ticas p�blicas

Fuente: Cuestionario dirigido a las personas de atenci�n prioritaria. (adultas y adultos mayores, personas en movilidad humana, personas con discapacidad)

 

Discusi�n de resultados: El acceso a la salud integral es un derecho fundamental de todas las personas, sin importar su situaci�n econ�mica, social o de salud. En el sector privado, este acceso puede ser m�s limitado para las personas de atenci�n prioritaria, como aquellas de bajos recursos, vulnerables o con condiciones de salud cr�nicas, al respecto Sol�s (2023), se�ala que existen casos en los cuales personas que necesitaban inmediata intervenci�n quir�rgica, no fueron atendidas porque la instituci�n m�dica p�blica aduce que en la casa de salud no existe insumos m�dicos, ni el personal especializado para el procedimiento, lo que les obliga a trasladarse a una cl�nica privada, acto que vulnera el derecho a la salud.

Bajo este contexto, el 57% de las personas de atenci�n prioritaria (Adultas y adultos mayores, personas en movilidad Humana, personas con discapacidad), se�alan que, las pol�ticas p�blicas no garantizan el acceso a la salud integral en el sector privado de las personas de atenci�n prioritaria, hecho que se constituye en una de las causas del incremento de la mortalidad, especialmente de las personas de atenci�n prioritaria, por la falta de acceso a la atenci�n m�dica oportuna. De igual forma, las personas con enfermedades no tratadas o mal controladas experimentan una disminuci�n en su calidad de vida, con limitaciones en su capacidad para realizar actividades cotidianas.

Pregunta 3: �Las pol�ticas p�blicas garantizan el acceso a la salud especializada de las personas de atenci�n prioritaria?

 

Tabla 3:

Fuente: Cuestionario dirigido a las personas de atenci�n prioritaria. (adultas y adultos mayores, personas en movilidad humana, personas con discapacidad)

 

Discusi�n de resultados: La salud especializada se refiere a la provisi�n de servicios m�dicos y de atenci�n m�dica centrados en un campo m�dico o una condici�n de salud particular, estos servicios pueden ser brindados por especialistas en medicina, como cardi�logos, onc�logos y dermat�logos, entre otros, que poseen conocimientos y habilidades especializadas en un campo espec�fico de la medicina. En este sentido, varias personas que pertenecen a los grupos de atenci�n prioritaria requieren de un tratamiento y una atenci�n m�s especializada y personalizada para asegurar la calidad de vida y el bienestar de estos individuos, por lo tanto, es imperativo que se establezcan pol�ticas p�blicas que faciliten el acceso equitativo a servicios de salud especializados para aquellos que m�s lo necesitan, como aquellos que requieren atenci�n prioritaria.

Escobar Torres, B. C. (2023), se�ala que, la legislaci�n ecuatoriana sobre los derechos de las personas de atenci�n prioritaria es bastante extensa y demuestra el esfuerzo del legislador por proteger sus derechos. Sin embargo, la realidad de los grupos vulnerables es diferente, ya que existen diversas dificultades con respecto a su tratamiento y atenci�n especializada, lo que resulta en una violaci�n de su derecho a la salud, en efecto, el 63% de las personas de atenci�n prioritaria. (Adultas y adultos mayores, personas en movilidad Humana, personas con discapacidad) encuestadas, se�alan que, las pol�ticas p�blicas no garantizan el acceso a la salud especializada de las personas de atenci�n prioritaria.

Pregunta 4: �Las pol�ticas p�blicas garantizan el acceso a medicamentos gratuitos de las personas de atenci�n prioritaria?

 

Tabla 4: Pol�ticas p�blicas

Fuente: Cuestionario dirigido a las personas de atenci�n prioritaria. (adultas y adultos mayores, personas en movilidad humana, personas con discapacidad)

 

Discusi�n de resultados: Un derecho fundamental para la salud y el bienestar de las personas es el acceso gratuito a medicamentos. Sin embargo, este derecho no siempre se cumple, y debido a su elevado costo, muchas personas no pueden obtener los medicamentos que necesitan. Seg�n el Art. 363 numeral 7 de la Constituci�n de la rep�blica del Ecuador 82008), es responsabilidad del Estado, garantizar la disponibilidad y el acceso a medicamentos de alta calidad, seguros y eficaces, el Ministerio de Salud P�blica MSP, tiene la responsabilidad de crear pol�ticas p�blicas, desarrollar estrategias y programas que garanticen el acceso gratuito a medicamentos.

A pesar de existir el mandato constitucional y legal que obliga al Estado y al MSP a garantizar el acceso a medicamentos gratuitos, la realidad es diferente, por esta raz�n, el 60% de las personas de atenci�n prioritaria (adultas y adultos mayores, personas en movilidad humana, personas con discapacidad) se�alan que, las pol�ticas p�blicas no garantizan el acceso a medicamentos gratuitos de estos grupos vulnerables. Al respecto la Corte Constitucional del Ecuador en Sentencia: No. 679-18-JP/20, determin� los indicadores que deben guiar la pol�tica p�blica para garantizar el derecho a la disponibilidad y acceso a medicamentos, e identific� las instituciones obligadas a observarlos. Decidi�, llamar la atenci�n al gobierno nacional sobre la regresividad en el presupuesto designado para salud, medicamentos y talento humano del MSP.

Pregunta 5: �Las pol�ticas p�blicas ha permitido reducir la mortalidad de las personas de atenci�n prioritaria?

 

Tabla 5: Pol�ticas p�blicas

Fuente: Cuestionario dirigido a las personas de atenci�n prioritaria. (adultas y adultos mayores, personas en movilidad humana, personas con discapacidad)

 

Discusi�n de resultados: Son varios los factores que influyen en la mortalidad de las personas de atenci�n prioritaria, entre ellos est�n las dificultades para acceder a servicios de salud preventivos, curativos y de rehabilitaci�n; ausencia de seguro m�dico o de programas de atenci�n m�dica gratuitos; pobreza, falta de vivienda, educaci�n deficiente y acceso limitado a servicios b�sicos; marginaci�n y falta de acceso a oportunidades; prevalencia de enfermedades cr�nicas y raras como diabetes, hipertensi�n y c�ncer, falta de medicamentos y personal m�dico especializado en las instituciones de salud p�blica.

Las acciones planificadas y coordinadas por el Estado para promover el bienestar de la poblaci�n en diversas �reas, como la salud, la educaci�n y la vivienda, se conocen como pol�ticas p�blicas. Las pol�ticas p�blicas son esenciales en el �mbito de la salud para disminuir la mortalidad de las personas de atenci�n prioritaria, que son las m�s vulnerables debido a los factores precitados. Al respecto, Robalino (2018), dice, el Estado es responsable de acabar con la violencia contra las mujeres, ni�as, ni�os, adolescentes, adultos mayores, personas con discapacidades y otras personas en desventaja social, el derecho a la vida digna incluye derechos como la salud, la alimentaci�n, la nutrici�n, el acceso al agua, la vivienda, el saneamiento, la educaci�n, el trabajo, el empleo, el descanso y el ocio, la cultura f�sica, el vestido y la seguridad social, por tanto, seg�n Santill�n, et al. (2019), , la participaci�n del Estado, como entidad encargada de proteger los derechos de los grupos prioritarios, es fundamental para alcanzar una calidad de vida basada en la filosof�a del buen vivir, aunque es dif�cil lograrlo, es una responsabilidad moral perseguir la igualdad y promover el goce de todos los derechos.

 

Conclusiones

En el Ecuador, la salud es un deber primordial del Estado, �rea prioritaria de la pol�tica p�blica y de la inversi�n estatal; por otra parte, las personas de atenci�n primaria son grupos de personas que, por su condici�n de vulnerabilidad, requieren atenci�n especial, por tanto, el goce efectivo del derecho a la salud, es crucial para este colectivo, ya que les permite llevar una vida plena y activa, lo que tiene un impacto en su bienestar f�sico, mental y emocional. Sin embargo, la falta de aplicaci�n de la normativa constitucional y legal, sumado, la falta de control sobre el cumplimiento de las pol�ticas p�blicas, hace que el acceso a la salud y a medicamentos no solo para los grupos de atenci�n prioritaria, sino para todos los ecuatorianos de clase media para abajo, sea una quimera, por esta raz�n, las estrategias implantadas por el Estado ecuatoriano para garantizar el derecho a la salud integral en el sector p�blico y privado de las personas de atenci�n prioritaria, no est�n siendo efectivo para materializar este derecho y mejorar su calidad de vida.

En efecto, las pol�ticas p�blicas tienen un papel importante en la disminuci�n de la tasa de mortalidad de las personas que requieren atenci�n prioritaria, en este sentido, es fundamental que las pol�ticas de salud p�blica se enfoquen en combatir las desigualdades en salud, aumentar el acceso equitativo a los servicios m�dicos y promover estilos de vida saludables; es esencial que los ciudadanos participen en la creaci�n de pol�ticas de salud para asegurarse de que estas sean adecuadas para las necesidades y prioridades de las personas m�s vulnerables, solo con un enfoque integral y coordinado de las pol�ticas p�blicas ser� posible disminuir la mortalidad de las personas de atenci�n prioritaria y promover el bienestar de toda la poblaci�n.

 

Referencias

      1.            Corte Constitucional del Ecuador. (2020). Sentencia: No. 679-18-JP/20. https://portal.corteconstitucional.gob.ec/FichaRelatoria.aspx?numdocumento=679-18-JP/20

      2.            Corte Constitucional del Ecuador. (2021). Sentencia No. 2951-17-EP/21. http://esacc.corteconstitucional.gob.ec/storage/api/v1/10_DWL_FL/e2NhcnBldGE6J3RyYW1pdGUnLCB1dWlkOidhODhlM2IzOC0zYzRjLTRkNWMtYTM5ZS1mMmY2NTVhMzU2NmQucGRmJ30#:~:text=12.1.,12.2.

      3.            Diario El Comercio. (2023). El IESS, la pieza m�s cr�tica en el sistema nacional de salud. https://www.elcomercio.com/tendencias/salud/iess-crisis-sistema-salud-ecuador.html

      4.            Ecuador. Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador (2008). Registro Oficial������� 449 de 25 de julio de 2008, �ltima reforma, 25 de enero de 2021. https://jurlex.lexis.com.ec/main

      5.            Ecuador. Ley Org�nica de Salud. (2006). Registro Oficial Suplemento 423 de 14 de diciembre de 2006, �ltima reforma, 16 de mayo de 2023. https://jurlex.lexis.com.ec/main

      6.            Escobar Torres, B. C. (2023). Enfermedades catastr�ficas frente al derecho constitucional a la salud y aplicaci�n de pol�ticas p�blicas en Santo Domingo en el a�o 2022 (Bachelor's thesis). Ley Org�nica de Garant�as Jurisdiccionales y Control Constitucional (2009),

      7.            R�os Ru�z, A., & Fuente del Campo, A. (2017). El derecho humano a la salud frente a la responsabilidad m�dico-legal: una visi�n comparada. M�xico: Comisi�n Nacional de Derechos Humanos.

      8.            Robalino, E. (2018). Personas adultas mayores, derecho a una Vida Digna y Atenci�n Prioritaria Universidad Central del Ecuador. file:///C:/Users/Usuario/Downloads/T-UCE-013-AB-262-2018.pdf

      9.            Santill�n, X. L. Z., Romero, E. J., N��ez, D. W. T., Rodr�guez, A. E. A., & Vicu�a, J. A. G. (2019). Atenci�n a Grupos Prioritarios y Calidad de Vida, �Responsabilidad Social Universitaria?: Caso Parroquia Mariscal Sucre�Ecuador, 2017. Revista Publicando, 6(22), 16-26.

  10.            Secretar�a Nacional de Planificaci�n. (2021). Matriz de alineaci�n: Plan Nacional de Desarrollo 2021-2025 - Agenda 2030. https://www.planificacion.gob.ec/wp-content/uploads/2023/03/Matriz-de-alineacion-Plan-Nacional-de-Desarrollo-2021-2025-Agenda-2030.pdf

  11.            Sol�s Bartilotti, C. I. (2023). Las Personas con discapacidad, frente al derecho a la salud y vida digna. An�lisis del Caso 328-19-EP/20 (Master's thesis, Ambato: Universidad Tecnol�gica Indoam�rica).

  12.            Witt, G. F. V., Ronquillo, M. C. J., Bravo, E. M. G., & Rodr�guez, P. D. L. M. W. (2023). Desaf�os y problemas de la salud p�blica en Ecuador. RECIAMUC, 7(2), 10-21.

 

 

 

 

 

 

 

 

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