����������������������������������������������������������������������������������

 

Proceso de atenci�n de enfermer�a en neonato pret�rmino con malformaciones cong�nitas multisist�micas

 

Nursing care process in preterm neonate with multisystem congenital malformations

 

Processo de cuidado de enfermagem ao neonato prematuro com malforma��es cong�nitas multissist�micas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: kgalarza@umet.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 01 de febrero de 2024 *Aceptado: 19 de marzo de 2024 * Publicado: �11 de abril de 2024

 

        I.            Docente, Universidad Metropolitana, Guayaquil, Ecuador.

      II.            Docente, Universidad Metropolitana, Guayaquil, Ecuador.

    III.            Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.

    IV.            Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.

      V.            Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.

 

Resumen

Las malformaciones cong�nitas son anomal�as funcionales o estructurales, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el momento del parto o post natal. La proporci�n de morbimortalidad en un infante por trastornos cong�nitos van de aumento por factores gen�ticos, sociodemogr�ficos, econ�micos, prematurez u otras causas, presentadas a nivel mundial. El objetivo del estudio es aplicar procesos de atenci�n de enfermer�a con diagn�stico de malformaciones cong�nitas y multisist�micas en un neonato prematuro. Se trata de un caso cl�nico real desarrollado en los escenarios de un hospital p�blico (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social), de la regi�n costa Ecuatoriana, los datos fueron obtenidos por medio de la anamnesis, la valoraci�n c�falo caudal se analiz� el caso por los patrones funcionales de Marjorie Gordon, priorizando los patrones alterados de los diagn�sticos identificados. Con el fin de implementar las distintas etapas del proceso de enfermer�a, apoyados en la revisi�n bibliogr�fica en las bases de datos de Google Acad�mico, Revistas Cient�ficas Scielo y Latindex dentro de los �ltimos cinco a�os. Llegando a la conclusi�n que las malformaciones cong�nitas, en algunos de los casos, se deben priorizar las situaciones urgentes para abordar el problema y, una vez realizado el diagn�stico, las intervenciones de un profesional de enfermer�a deben dirigirse a los padres, quienes son los m�s adecuados para un enfoque de tratamiento hol�stico.

Palabras clave: malformaciones cong�nitas y multisist�micas; neonato; prematurez; proceso de atenci�n de enfermer�a.

 

Abstract

Congenital malformations are functional or structural anomalies that occur during intrauterine life and are detected during pregnancy, at the time of delivery or postnatally. The proportion of morbidity and mortality in an infant due to congenital disorders is increasing due to genetic, sociodemographic, economic factors, prematurity or other causes, presented worldwide. The objective of the study is to apply nursing care processes with the diagnosis of congenital and multisystem malformations in a premature neonate. This is a real clinical case developed in the settings of a public hospital (Ecuadorian Institute of Social Security), in the Ecuadorian coastal region, the data were obtained through anamnesis, the cephalocaudal assessment, the case was analyzed by the patterns functional tests of Marjorie Gordon, prioritizing the altered patterns of the identified diagnoses. In order to implement the different stages of the nursing process, supported by the bibliographic review in the databases of Google Scholar, Scientific Magazines Scielo and Latindex within the last five years. Coming to the conclusion that congenital malformations, in some cases, urgent situations must be prioritized to address the problem and, once the diagnosis is made, the interventions of a nursing professional must be directed to the parents, who are the most suitable for a holistic treatment approach.

Keywords: congenital and multisystem malformations; neonate; prematurity; nursing care process.

 

Resumo

As malforma��es cong�nitas s�o anomalias funcionais ou estruturais que ocorrem durante a vida intrauterina e s�o detectadas durante a gravidez, no momento do parto ou no p�s-natal. A propor��o de morbidade e mortalidade infantil por doen�as cong�nitas est� aumentando devido a fatores gen�ticos, sociodemogr�ficos, econ�micos, prematuridade ou outras causas, apresentadas em todo o mundo. O objetivo do estudo � aplicar processos de cuidado de enfermagem ao diagn�stico de malforma��es cong�nitas e multissist�micas em neonato prematuro. Este � um caso cl�nico real desenvolvido no ambiente de um hospital p�blico (Instituto Equatoriano de Seguridade Social), na regi�o costeira equatoriana, os dados foram obtidos atrav�s da anamnese, da avalia��o cefalocaudal, o caso foi analisado pelos padr�es testes funcionais de Marjorie Gordon, priorizando os padr�es alterados dos diagn�sticos identificados. Para implementar as diferentes etapas do processo de enfermagem, apoiou-se na revis�o bibliogr�fica nas bases de dados Google Acad�mico, Revistas Cient�ficas Scielo e Latindex nos �ltimos cinco anos. Concluindo que as malforma��es cong�nitas, em alguns casos, devem ser priorizadas situa��es urgentes para o enfrentamento do problema e, uma vez feito o diagn�stico, as interven��es de um profissional de enfermagem devem ser direcionadas aos pais, que s�o os mais indicados para uma abordagem hol�stica. abordagem de tratamento.

Palavras-chave: malforma��es cong�nitas e multissist�micas; neonato; prematuridade; processo de cuidado de enfermagem.

 

 

 

Introducci�n

Las malformaciones cong�nitas son enfermedades de anomal�as funcionales o estructurales, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el momento del parto o post natal. La proporci�n de morbimortalidad en un infante por trastornos cong�nitos van de aumento por factores gen�ticos, sociodemogr�ficos, econ�micos u otras causas (OMS, 2023).

Se estima que cada a�o nacen en todo el mundo 7,9 millones de beb�s con alg�n tipo de anomal�a del desarrollo. Seg�n datos observatorios de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), la prematurez es una de las principales causas de muerte en el primer a�o de vida tanto en los pa�ses desarrollados como en los pa�ses en desarrollo, las malformaciones cong�nitas seguido de las anomal�as cromos�micas y la sepsis neonatal, ocupan el segundo lugar de causas de muerte infantil. (Mu�oz M, Kilchemmann F, Rom�n N, & Baeza W, 2021)

En la d�cima revisi�n de la Clasificaci�n Internacional de Enfermedades de la OMS, la prematuridad y el bajo peso al nacer se clasifican como: �afecciones que ocurren en el per�odo perinatal". Esta clasificaci�n establece criterios de inclusi�n de la enfermedad bas�ndose en el momento en el per�odo perinatal, independientemente si el neonato muere despu�s de nacer (p. ej., RN con bajo peso al nacer). Debido a esto, los grupos de enfermedades incluidos en este cap�tulo cubren la mayor�a de los trastornos fetales y neonatales que causan morbilidad y mortalidad, como los factores maternos y las complicaciones del embarazo y el parto, sin controles previos en el periodo perinatal (Ramos Loayza, 2021).

La mortalidad neonatal es un indicador de gran preocupaci�n en la salud p�blica en estos �ltimos a�os. En el 2021, en Ecuador la tasa de mortalidad neonatal ascendi� a 10 por 1.000 nacidos vivos por diferentes alteraciones durante el embarazo, con m�s relevancia la prematuridad. El Instituto Nacional de Estad�stica y Censo (INEC) report� 1.494 casos de reci�n nacidos vivos pret�rminos, de los cuales, 3 casos reportados con mortalidad por malformaciones cong�nitas m�ltiples (INEC, 2021).

El personal de enfermer�a desempe�a un papel importante en los cuidados de un beb� prematuro, centr�ndose en garantizar la comodidad del neonato y brindar una atenci�n con calidad y calidez. Algunos procedimientos y tratamientos de rutina en la unidad de cuidados intensivos neonatales est�n asociados a las intervenciones de enfermer�a para un paciente hospitalizado. Por lo tanto, es importante tener conocimiento para aplicar mediaciones de manera oportuna en el manejo de estos pacientes (Aznar Sanchez, y otros, 2023). El objetivo principal de este estudio es definir el cuidado de enfermer�a en neonatos pret�rmino con m�ltiples malformaciones, identificar las intervenciones de enfermer�a y enfatizar el papel de las enfermeras en la prevenci�n primaria �ptima que se requiere cuidado especial si ocurre otra complicaci�n adyacente de estas anomal�as y reducir el riesgo de mortalidad neonatal.

 

Metodolog�a

Se trata de un caso cl�nico real desarrollado en los escenarios de un hospital p�blico (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social), de la regi�n costa ecuatoriana, los datos fueron obtenidos por medio de la anamnesis, la valoraci�n c�falo caudal se analiz� el caso por los patrones funcionales de Marjorie Gordon, priorizando los patrones alterados de los diagn�sticos identificados. Con el fin de implementar las distintas etapas del proceso de enfermer�a, apoyados en la revisi�n bibliogr�fica en las bases de datos de Google Acad�mico, Revistas Cient�ficas Scielo y Latindex dentro de los �ltimos cinco a�os.

 

Presentaci�n del caso cl�nico

Evoluci�n de Ingreso: Reci�n nacido (RN) de 3 horas de� vida, ingresa a la unidad hospitalaria, trasladado de otro centro de salud como c�digo rojo, sin coordinaci�n previa, portador de distr�s respiratorio, multimalformado, al momento del ingreso se observa RN con casco cef�lico recibiendo oxigenoterapia a 5 litros por minutos, cianosis generalizada debida a la hipotermia por termorregulaci�n ineficaz, con v�a venosa permeable pasando infusi�n de dextrosa 10%, sin monitorizaci�n de signos vitales, con s�ndrome de distr�s presente, neonat�logo de guardia decide ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatal.

Antecedentes

APP: Neonato pret�rmino obtenido por parto vaginal en un subcentro de salud del MSP (Ministerio de Salud P�blica), valorado con 35 semanas de edad gestacional por Capurro, con un APGAR de 6/7/7 (al minuto, cinco minutos y diez minutos), producto �nico vivo de quinta gestaci�n.

APF: Prenatales; Madre con un solo control en todo su embarazo, infecciones de v�as urinarias no tratadas, ni controladas, desconoce p�rdida de l�quido, antecedentes de s�filis positivo con tratamiento mas no seguimiento, sin otra patolog�a m�s relevante.

 

Examen F�sico al ingreso

Neurol�gico: Reflejos presentes (moro, succi�n, b�squeda, Babinski), llanto fuerte, irritable a la manipulaci�n.

Piel: Cian�tica perif�rica, algo reseca, con enfriamiento de manos y pies, temperatura: 34�C y saturaci�n de ox�geno:94% al ingreso, en la actualidad: temperatura: 36,8�C y saturaci�n de ox�geno:98%.

Cabeza: Impresiona con implantaci�n baja de ambas orejas, impresiona fenotipo Down.������������������������������������������ boca paladar ojival, per�metro cef�lico: 30cm.���

Cuello: Corto sim�trico sin adenopat�as, movilidad conservada.���������������������������������������������������

Respiratorio: Tiraje intercostal y subcostal discreto, campos pulmonares ventilados, no estertores, hemodin�micamente estable, frecuencia cardiaca de 77 respiraciones por minuto, recibiendo oxigenoterapia por casco cef�lico a 5 litros por minuto, ruidos cardiacos presentes no soplos, frecuencia cardiaca: 133 latidos por minuto y presi�n arterial: 57/30 mmhg (PAM:40), per�metro tor�cico:30cm. En la actualidad, patr�n respiratorio sin signos de distr�s, son oxigenoterapia saturando al ambiente 99%, frecuencia respiratoria 58 respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca: 140 latidos por minuto, presi�n arterial: 60/41 mmhg (PAM:47).�

Abdomen: Blando depresible a la palpaci�n, no distensi�n ni megalias, cord�n umbilical (2 arterias, 1 vena), per�metro abdominal: 32cm.

Genitales: Genitales externos indiferenciados o genitales ambiguos, con presencia de falo no formado por completo, bolsas escrotales o labios mayores rudimentarios, uretra presente en perineo, donde se aprecia tambi�n f�stula perineal por ausencia de ano (no pliegues anales, ni esf�nter) f�stula recto vestibular, hipoplasia de gl�teos, sondaje vesical por oliguria.�������������������������������

Extremidades superiores e inferiores: Extremidades superiores con agenesia de dedos pulgares y me�iques de ambas manos.

Peso: 1750 Gramos

Talla: 40cm�����

 

 

 

 

 

Tabla 1: Diagn�sticos m�dicos

Dx de ingreso	Dx definitivo
Reci�n nacido pret�rmino������������������������������������������������������������	Reci�n nacido pret�rmino adecuado para la edad gestacional
Fenotipo Down�����������������������������������������	Fistula recto perineal
Distr�s Respiratorio�����������������������������������	Agenesia de cuerpo calloso/mega cisterna magna
Agenesia de dedos pulgares de ambas Manos���	Sindactilia en ambas manos
Hipospadias	Seudohermafroditismo, ri��n en herradura.

Fuente: Datos subjetivos de la anamnesis del paciente.

 

Tabla 2: Tratamiento M�dico

De ingreso	Hospitalario
Medidas Generales: Nada por v�a oral m�s sondaje orog�strico Balance h�drico Monitorizaci�n continua. Peso diario Protocolo de intervenci�n m�nima. Hemoglucotest Oxigenoterapia	Medidas Generales: Leche materna o maternizada 35 mililitros m�s 10gotas de MCT. Balance h�drico Monitorizaci�n continua. Peso diario Protocolo de intervenci�n m�nima. Hemoglucotest Cuidados del sondaje vesical.
Hidroelectrol�tico nutricional:������������������������������������ Dextrosa 10% sin electrolitos.��������������������������������������������������� �Infeccioso:�������������������������������������������������������� Ampicilina������������������������� Gentamicina� �Soporte:����������������������������������������������������������� Gluconato de calcio Fitomenadiona� �Ex�menes:�������������������������������������������������������� Hemograma completo, glicemia, calcio, electrolitos, gasometr�a�������������� Hemocultivo������������������������������������������������������ Rx de T�rax Eco de Escroto y abdominal�������������������������������������������������������� Ic. Cardiolog�a- cirug�a pedi�trica � Endocrinolog�a.�����������������������������������������	Hidroelectrol�tico nutricional:������������������������������������ Sin hidrataci�n�������������������������������������������������� �Infeccioso:�������������������������������������������������������� Sin ATB. �Soporte:����������������������������������������������������������� Vitamina ACD� �Ex�menes:�������������������������������������������������������� Ex�menes complementarios hormonales (FSH, LH, testosterona, 17 B estradiol, DHEAS, androstenediona, 17OH, progesterona, cortisol, ACTH, TSH, T4 libre.�������������������������������������� Ecocardiograma������������������������������������������������������ Rx de T�rax Eco Abdominop�lvico, transfontanelar y renal.������������������������������������������������������ Seguimiento por: Cardiolog�a- cirug�a pedi�trica, Endocrinolog�a

Nota: Datos subjetivos de la anamnesis del paciente.

 

Resultados y discusi�n

Patrones funcionales alterados seg�n de Marjory Gordon

En la teor�a de los patrones funcionales de Marjory, proporciona un marco estructurado para valorar los riesgos de alteraciones o situaciones que no responden a las normas o a la salud esperadas de una persona. Estos se definen como problemas de salud, que limitan la autonom�a del individuo, la familia y la comunidad�. Por esta raz�n, Gordon plante� 11 patrones funcionales que son aplicados en este estudi� (ver tabla 3), cuyo fin es proponer intervenciones de enfermer�a dentro del marco procesal, para promover el bienestar del neonato y su familia (Villota Luna, 2022).

 

Tabla 3: Patrones funcionales alterados

Nota: Datos relacionados con la anamnesis del paciente

 

Metaparadigma de Enfermer�a en la narrativa

El metaparadigma de enfermer�a es uno de elementos del nivel de conocimiento,

permite comprender fen�menos en la disciplina. La tabla 4 proporciona la definici�n.

Cuatro conceptos en una narrativa aplicados en el campo de la salud (Villota Luna, 2022).

 

Tabla 4: Metaparadigma de enfermer�a

Nota: Datos relacionados con la anamnesis del paciente

 

Plan de atenci�n de enfermer�a

Las intervenciones o cuidados siempre han sido fundamentales en la pr�ctica diaria de las enfermeras(os), por ello se ha desarrollado un m�todo de trabajo �nico, el Proceso de Atenci�n de Enfermer�a (PAE), es una herramienta que ayuda a determinar diagn�sticos reales, de riesgo y bienestar para la salud del usuario, con base cient�fica, cognitiva y educativa. Es importante abordarla desde el enfoque tanto cualitativo como cuantitativo, como un instrumento de investigaci�n disciplinaria (N��ez Alonso, Ram�rez Mart�nez, Gil Nava, Abarca Guti�rrez, & Sol�s Ram�rez, 2023).

Este trabajo sustenta la necesidad e importancia de la investigaci�n en el proceso de enfermer�a como medio para fortalecer el trabajo diario de los profesionales de enfermer�a en el �mbito hospitalario o comunidad, brindando una atenci�n con calidad y calidez a este grupo de poblaci�n vulnerable. A continuaci�n, se detalla los PAE implementado en este caso cl�nico:

 

Tabla 5: Diagn�stico real

 

Tabla 6: Diagn�stico de riesgo

 

Tabla 7: Diagn�stico de bienestar

 

Conclusi�n

El caso de un neonato pret�rmino valorado de 35 sg de gestaci�n por Ballard, producto �nico nacido vivo obtenido por parto eut�cico, diagnosticado con m�ltiples malformaciones cong�nitas y sist�micas. El cuadro cl�nico general, con estas anomal�as, es importante considerar la sintomatolog�a espec�fica y considerar esta situaci�n no, para dejar de lado esta patolog�a, sino m�s bien llevar a cabo investigaciones con el fin de aplicar intervenciones de enfermer�a para en cuidado correcto y seguimiento de un infante con mayor riesgo de morbimortalidad y poder brindar una atenci�n de salud con calidad y calidez enfocados en las necesidades del paciente.

 

Recomendaciones

Dentro de las intervenciones de enfermer�a, aplicar la prevenci�n y promoci�n de la salud en el primer nivel de atenci�n, con la gu�a de control prenatal que incentiva el Ministerio de Salud P�blica (MSP), para que la gestante acuda a los controles y ecograf�as programadas por cada trimestre del embarazo, conocer los signos de alarma de una embarazad y realizar seguimiento oportuno.�

Incentivar a los profesionales de enfermer�a que se familiaricen con los PAE en el �mbito comunitario, con el fin de detecci�n temprana de estas anomal�as cong�nitas y realizar un programa para disminuir el riesgo de morbimortalidad neonatal.

 

Referencias

1.      Aznar Sanchez, L., Villagrasa Rodrigo, C., Gaudioso Julian , M., Alonso Arqued , R., Martin Garci, B., & Burguete Nu�o , G. (12 de abril de 2023). Plan de cuidados de enfermer�a: paciente prematuro. Caso cl�nico. Revista Sanitaria de Investigaci�n. RSI, 4(4), 2,3. Recuperado el 06 de 03 de 2024, de https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermeria-paciente-prematuro-caso-clinico/

2.      INEC. (2021). Instituto Nacional de Estad�stica y Censos. Recuperado el 06 de 03 de 2024, de Nacidos Vivos y Defunciones Fetales 2021: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/nacidos-vivos-y-defunciones-fetales-2021/

3.      Mu�oz M, M., Kilchemmann F, C., Rom�n N, A., & Baeza W, B. (27 de 05 de 2021). Prevalencia de malformaciones cong�nitas en reci�n nacidos. Revista Chilena de Pediatr�a, 384. doi:DOI: 10.32641/andespediatr.v93i3.3854

4.      N��ez Alonso, S., Ram�rez Mart�nez, P., Gil Nava, M., Abarca Guti�rrez, M. L., & Sol�s Ram�rez, J. F. (2023). El Proceso de Atenci�n de Enfermer�a como instrumento de investigaci�n. La enfermer�a siempre ha sido la columna vertebral de la pr�ctica diaria de las enfermeras, por ello se ha desarrollado un m�todo de trabajo �nico, el Proceso Revista Dilemas Contempor�neos: Educaci�n, Pol�tica y Valores(2), 1. doi:https://doi.org/10.46377/dilemas.v2i10.3555

5.      OMS. (27 de 02 de 2023). Organizaci�n Mundial de la Salud. Recuperado el 04 de 03 de 2024, de Trastornos Cong�nitos: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/birth-defects

6.      Ramos Loayza, J. J. (17 de 11 de 2021). Caso cl�nico de enfermer�a: mujer embarazada y reci�n nacido con defecto del tubo neural. Recuperado el 06 de 03 de 2024, de Universidad Cat�lica de Santa Mar�a: https://repositorio.ucsm.edu.pe/handle/20.500.12920/12198

7.      Villota Luna, D. (12 de 2022). Los patrones funcionales de Marjory Gordon y su aplicaci�n en el contexto cl�nico desde el enfoque de enfermer�a. doi:http://dx.doi.org/10.16925/gcnc.49

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).