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Enfermedad Diverticular

 

Diverticular disease

 

Doen�a diverticular

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: fernafiremedic@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de febrero de 2024 *Aceptado: 01 de marzo de 2024 * Publicado: �11 de abril de 2024

 

        I.            Mag�ster en Emergencias M�dicas, M�dico, Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.

      II.            M�dica Cirujana, Investigadora Independiente, Guayaquil, Ecuador.

   III.            M�dico, Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador.

 

Resumen

La enfermedad diverticular (ED) es una entidad frecuente en el territorio occidental y, especialmente, en zonas urbanizadas. Es una patolog�a prevalente, con grandes repercusiones en el gasto econ�mico y de gran importancia en el �rea m�dica. Con el paso de los a�os, a nivel mundial, la incidencia de esta patolog�a ha ido creciendo, en virtud de lo cual, es considerada en la actualidad como una de las principales causas de complicaciones digestivas. En consecuencia, el prop�sito fundamental de la presente investigaci�n es revisar y plasmar las generalidades de la enfermedad diverticular. El enfoque metodol�gico de la investigaci�n es una revisi�n bibliogr�fico � documental, apoyado por diversas bases de datos, para la obtenci�n de informaci�n relevante en base al tema de estudio. La enfermedad diverticular se presenta cuando la diverticulosis pasa a ser sintom�tica. De all� parte su clasificaci�n b�sica que abarca la enfermedad diverticular sintom�tica no complicada (EDNC), y la diverticulitis o enfermedad diverticular con inflamaci�n. La ED con inflamaci�n, a su vez, puede resultar en ED cr�nica. Existe diferentes escalas para clasificar y evaluar la ED que resultan fundamentales en el establecimiento de un manejo adecuado. En cuanto al diagn�stico, por lo general se realiza en funci�n de los s�ntomas cl�nicos y las pruebas de imagen (tomograf�a computarizada, ecograf�a, colonoscopia, entre las principales). El tratamiento incluye cambios en la dieta y la ingesta de fibra. El tratamiento m�dico, a pesar de no existir un consenso, ni evidencia clara, se lleva a cabo mediante la administraci�n de antibi�ticos, antiinflamatorios y probi�ticos, seg�n las necesidades de cada paciente. La cirug�a se utiliza como �ltimo recurso, en caso de pacientes que presentan complicaciones relacionadas con esta enfermedad.

Palabras Clave: Enfermedad; Diverticular; Divert�culo; Colon; Gastroenterolog�a.

 

Abstract

Diverticular disease (DD) is a common entity in the western territory and, especially, in urbanized areas. It is a prevalent pathology, with great repercussions on economic spending and of great importance in the medical area. Over the years, worldwide, the incidence of this pathology has been growing, by virtue of which, it is currently considered one of the main causes of digestive complications. Consequently, the fundamental purpose of the present investigation is to review and capture the generalities of diverticular disease. The methodological approach of the research is a bibliographic - documentary review, supported by various databases, to obtain relevant information based on the topic of study. Diverticular disease occurs when diverticulosis becomes symptomatic. From there, its basic classification begins, which includes symptomatic uncomplicated diverticular disease (NCD), and diverticulitis or diverticular disease with inflammation. ED with inflammation, in turn, can result in chronic ED. There are different scales to classify and evaluate ED that are essential in establishing adequate management. Regarding the diagnosis, it is generally made based on clinical symptoms and imaging tests (computed tomography, ultrasound, colonoscopy, among the main ones). Treatment includes changes in diet and fiber intake. Medical treatment, despite there being no consensus or clear evidence, is carried out through the administration of antibiotics, anti-inflammatories and probiotics, according to the needs of each patient. Surgery is used as a last resort in patients with complications related to this disease.

Keywords: Disease; Diverticular; diverticulum; Colon; Gastroenterology.

 

Resumo

A doen�a diverticular (DD) � uma entidade comum no territ�rio ocidental e, especialmente, em �reas urbanizadas. � uma patologia prevalente, com grande repercuss�o nos gastos econ�micos e de grande import�ncia na �rea m�dica. Ao longo dos anos, a n�vel mundial, a incid�ncia desta patologia tem vindo a crescer, pelo que � atualmente considerada uma das principais causas de complica��es digestivas. Consequentemente, o objetivo fundamental da presente investiga��o � revisar e capturar as generalidades da doen�a diverticular. A abordagem metodol�gica da pesquisa � uma revis�o bibliogr�fica - documental, apoiada em diversas bases de dados, para obter informa��es relevantes com base no tema de estudo. A doen�a diverticular ocorre quando a diverticulose se torna sintom�tica. A partir da� come�a sua classifica��o b�sica, que inclui doen�a diverticular n�o complicada (DCNT) sintom�tica e diverticulite ou doen�a diverticular com inflama��o. A DE com inflama��o, por sua vez, pode resultar em DE cr�nica. Existem diferentes escalas para classificar e avaliar a DE que s�o essenciais para estabelecer um manejo adequado. Quanto ao diagn�stico, geralmente � feito com base nos sintomas cl�nicos e exames de imagem (tomografia computadorizada, ultrassonografia, colonoscopia, entre os principais). O tratamento inclui mudan�as na dieta e na ingest�o de fibras. O tratamento m�dico, apesar de n�o haver consenso ou evid�ncias claras, � realizado atrav�s da administra��o de antibi�ticos, antiinflamat�rios e probi�ticos, de acordo com a necessidade de cada paciente. A cirurgia � utilizada como �ltimo recurso em pacientes com complica��es relacionadas a esta doen�a.

Palavras-chave: Doen�a; Diverticular; divert�culo; C�lon; Gastroenterologia.

 

Introducci�n

La Enfermedad Diverticular (ED) es una de las patolog�as m�s comunes a nivel del intestino grueso en el mundo occidental, como lo es tambi�n su prevalencia durante el �ltimo siglo, la cual se ha incrementado probablemente debido a cambios en los estilos de vida, como el tabaquismo, el sobrepeso, la inactividad f�sica y la dieta baja en fibra (1).

La ED es la inflamaci�n de un divert�culo (sacos o herniaciones de la mucosa del colon que emergen a trav�s de su capa muscular, form�ndose como peque�os globos o dilataciones en la pared del intestino grueso). Esto ocurre cuando hay un adelgazamiento o peque�a rotura de la pared del divert�culo y puede producirse por un aumento de la presi�n en el colon por heces o gas, o por peque�os restos de heces duras que quedan atascados dentro del divert�culo. Es muy frecuente que se presente asintom�tica, en cuyo caso es detectada de forma incidental al realizar alg�n tipo de prueba diagn�stica por otro motivo. En algunos puede presentar molestias o dolor abdominal en la parte inferior izquierda del abdomen. En otros casos se presenta como dolor en fosa iliaca izquierda, que puede asociarse a fiebre e incluso a la aparici�n de un absceso. Otros s�ntomas pueden ser n�useas y v�mitos, estre�imiento y diarrea. Sus posibles complicaciones incluyen:

�         Abscesos o colecciones de pus.

�         F�stulas, un trayecto anormal entre dos �reas que normalmente no est�n conectadas (por ejemplo, entre el intestino y la vejiga).

�         Obstrucci�n, un bloqueo del tr�nsito del colon.

�         Peritonitis, infecci�n del espacio que rodea a los diferentes �rganos del abdomen.

�         Sepsis, infecci�n en todo el organismo y que puede afectar a diferentes �rganos vitales. (2).

Esta patolog�a tiene alta prevalencia en la poblaci�n, afectando al 65% de los mayores de 65 a�os, y al 5% de los menores de 40 a�os, conllevando una gran repercusi�n m�dica y econ�mica. Existe una gran variabilidad cl�nica en su presentaci�n, con un 80% de pacientes asintom�ticos y un 20% de sintom�ticos, de los cuales, el 5% presentar�n cuadros cl�nicos graves (3).

A nivel mundial, la incidencia de esta enfermedad ha ido en aumento con el paso de los a�os, consider�ndose bastante alta en la poblaci�n de forma general. Raz�n por la cual ha llegado a estar entre las principales causas de complicaciones digestivas. El cuadro m�s frecuente se acompa�a de dolor abdominal y hemorragia digestiva, que resulta ser de los m�s habituales en servicios de urgencias, sobre todo con un mayor predominio en pacientes a partir de la tercera edad (4).

En consecuencia, el prop�sito fundamental de la presente investigaci�n es revisar y plasmar las generalidades de la enfermedad diverticular.

 

Materiales y m�todos

El desarrollo del presente trabajo de investigaci�n se llev� a cabo mediante una metodolog�a de revisi�n documental bibliogr�fica. Para ello se realiz� una b�squeda de informaci�n se utilizaron diversas bases de datos, entre las que figuran: PubMed, Biblioteca Virtual de la Salud (BVS), SciELO, Medigraphic, Dialnet, ELSEVIER, Cochrane, entre otras. Se llev� a cabo una b�squeda aleatoria y consecutiva, usando las expresiones o descriptores siguientes: �enfermedad diverticular�, �enfermedad diverticular + diagn�stico� y �enfermedad diverticular + tratamiento�. Los resultados se filtraron seg�n criterios de idioma, el cual se consider� el espa�ol y el ingl�s, relevancia, correlaci�n tem�tica y fecha de publicaci�n en los �ltimos cinco a�os, con excepci�n de unos registros de data anterior, pero con contenido vigente y relevante para el presente estudio.

El material bibliogr�fico recolectado consisti� en art�culos cient�ficos, en general, gu�as cl�nicas, e-books, ensayos cl�nicos, consensos, protocolos, tesis de posgrado y doctorado, noticias cient�ficas, boletines y/o folletos de instituciones oficiales o privadas de reconocida trayectoria en el �mbito cientificoacad�mico y dem�s documentos e informaciones, considerados de inter�s y con valor de la evidencia cient�fica a criterio del equipo investigador.

 

Resultados

Seg�n los fundamentos de Y�nez et al., (2019) uno de los problemas en la revisi�n de la literatura es una falta de claridad conceptual, respecto a las definiciones utilizadas en torno a la ED. En la Figura 1, se detalla y esclarece la taxonom�a con su respectiva clasificaci�n, mencionando que diverticulosis corresponde a la presencia de divert�culos en cualquier parte del intestino grueso, sea complicado o sintom�tico. Un divert�culo es una herniaci�n adquirida de la mucosa, una protrusi�n en forma de bolsa a trav�s de puntos de debilidad en la pared muscular del colon, t�picamente en la inserci�n de los vasos rectos. En espec�fico, cuando nos referimos a la ED hablamos de la diverticulosis sintom�tica, la cual representa la taxonom�a de la diverticulosis. A partir de la patolog�a como tal, existe la enfermedad diverticular sintom�tica no complicada (EDNC), que es un subtipo de enfermedad caracterizado por persistentes s�ntomas tales como dolores abdominales y/o h�bitos intestinales alterados, atribuibles al divert�culo macrosc�picamente abierto en ausencia de colitis o diverticulitis, �sta �ltima corresponde a un s�ndrome cl�nico asociado a inflamaci�n de los divert�culos. Por otra parte, la diverticulitis cr�nica, incluye episodios recurrentes de aperturas macrosc�picas o con grado bajo de inflamaci�n (5).

 

Figura 1: Enfermedad diverticular.

Fuente: Recuperado de �Enfermedad diverticular: nuevas perspectivas en el tratamiento dieto-terap�utico� por Y�nez et al., (2019). Revista Chilena de Nutrici�n (5).

 

Una clasificaci�n utilizada por la mayor�a de las gu�as, a pesar de que no existe consenso al momento de clasificar el grado de diverticulitis, es la de Hinchey, porque permite adaptarse mejor al diagn�stico obtenido por tomograf�a computarizada (TC) y ajustar la orientaci�n terap�utica. S� existe consenso a la hora de distinguir entre diverticulitis no complicada (Hinchey 0-Ia) y complicada (Hinchey Ib-II-III-IV) (ver Tabla 1) (3).

 

 

 

Tabla 1: Clasificaci�n de Hinchey modificada.

Fuente: Recuperado de �La enfermedad diverticular hoy. Revisi�n de la evidencia� por Mart�nez, C.; Garc�a, M. & Villalba, F. Revista Cirug�a (3)

 

M�s recientemente, se ha propuesto una clasificaci�n endosc�pica para evaluar la inflamaci�n y la complicaci�n diverticular (DICA) que toma en consideraci�n varios �tems puntuados y sub�tems, clasific�ndolo en DICA 1, DICA 2 y DICA 3. Al ser tan reciente hay pocos estudios que lo utilicen, pero parece que los pacientes con DICA 2 se benefician de un tratamiento programado para prevenir la aparici�n y recurrencia de la DA (6).

La Medici�n de Complicaciones e Inflamaci�n Diverticular (clasificaci�n DICA por las siglas en ingl�s de diverticular inflammation and complication assessment) consta de cuatro elementos a evaluar (ver Tabla 2), la extensi�n de la diverticulosis, el n�mero de divert�culos (en cada segmento), la inflamaci�n y las complicaciones (rigidez del colon, estenosis, pus y hemorragia evidente). Seg�n este sistema de puntuaci�n se considera DICA 1: hasta tres puntos (Figura 2A-B); DICA 2: de cuatro a siete puntos (Figura 2C-D), y DICA 3: m�s de siete puntos (Figura 2D-E). El puntaje DICA parece estar relacionado con la severidad del dolor abdominal, la tasa de sedimentaci�n globular y las concentraciones de PCR (7).

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 2: Clasificaci�n endosc�pica DICA (Medici�n de Complicaciones e Inflamaci�n Diverticular) de enfermedad diverticular.

Nota: DICA 1: 1 a 3 puntos; DICA 2: 4 a 7 puntos; DICA 3: > 7 puntos.

Fuente: Recuperado de �Desarrollo y validaci�n de una clasificaci�n endosc�pica de la enfermedad diverticular del colon: la clasificaci�n DICA� por Tursi et al., (2015). Revista Enfermedades Digestivas (7)

 

Figura 2: Im�genes representativas de la clasificaci�n endosc�pica DICA de la enfermedad diverticular. A. Diverticulosis sin inflamaci�n. B. Edema e hiperemia, corresponden a una clasificaci�n de DICA 1. C. Erosiones e inflamaci�n. D. Colitis segmentaria que corresponde a una clasificaci�n de DICA 2. E. Hemorragia. F. Pus que corresponde a una clasificaci�n de DICA 3.

Fuente: Recuperado de �Desarrollo y validaci�n de una clasificaci�n endosc�pica de la enfermedad diverticular del colon: la clasificaci�n DICA� por Tursi et al., (2015). Revista Enfermedades Digestivas (7)

 

Con base en la investigaci�n de Estrada et al., (2023) fisiopatol�gicamente, la enfermedad diverticular est� caracterizada como una herniaci�n de la mucosa y submucosa. Esta se encuentra relacionada, mediante las fibras musculares, con tres factores: el aumento de la presi�n intracol�nica, debilidad de la pared col�nica y las condiciones del paciente. En el aumento de la presi�n intracol�nica existe un fen�meno que genera una contracci�n desincronizada del colon por segmentos, aumentando la tensi�n sobre la pared y provocando un acrecimiento de la presi�n intraluminal. En la debilidad de la pared col�nica, las zonas de penetraci�n de los vasos constituyen zonas d�biles de la pared, generando puntos por donde emergen los divert�culos. Las capas musculares del colon se disponen de forma particular, donde la capa m�s externa no forma una capa completa, sino que se distribuye en tres haces musculares llamados ten�as. Esto explica por qu� es una enfermedad exclusiva del colon y no existe la formaci�n de divert�culos en el recto. Las condiciones del paciente son un punto de conflicto en la etiopatogenia. Dietas con alto contenido de fibras disminuir�a la posibilidad de contraer diverticulosis, favoreciendo los movimientos perist�lticos del colon y disminuyendo la presi�n intraluminal del mismo. La obesidad aumentar�a la incidencia de la diverticulitis por el efecto pro-inflamatorio de las adipoquinas y quemoquinas (4).

Se estima un componente hereditario de la ED en el 40% de los pacientes y se ha visto un polimorfismo del gen TFNSF15 como marcador de la diverticulitis aguda complicada (DAC). M�s recientemente, una rara variante del gen laminina-β4 (LAMB4) se ha asociado con diverticulitis de inicio temprano y diverticulitis espor�dica no familiar. Existe un sobrecrecimiento en la flora intestinal de la enfermedad diverticular sintom�tica no complicada (EDSNC) y de diverticulitis aguda no complicada (DANC). La dieta pobre en fibra se asocia a cambio en la flora bacteriana y alteraci�n de la inmunidad local, provocando una inflamaci�n cr�nica de bajo grado que podr�a predisponer a la diverticulitis aguda (DA). Otros factores relacionados con la aparici�n de diverticulosis, son las dietas ricas en carne roja, la obesidad por el efecto proinflamatorio de las adipocinas y las quimiocinas, el tabaquismo, la inactividad f�sica, el alcohol y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES). La insuficiencia renal cr�nica, la enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC), la diabetes, la vasculitis y las drogas inmunosupresoras est�n relacionadas con una evoluci�n m�s severa de la diverticulitis y se deben tener en cuenta en las estrategias terap�uticas. Hay autores (DGVS/DGVA) que encuentran una mayor tasa de diverticulitis aguda complicada (DAC) en pacientes que toman morfina cr�nicamente (3).

Se han identificado m�ltiples factores de riesgo para la ED y sus complicaciones, que se encuentran entre las indicaciones gastroenterol�gicas m�s comunes de hospitalizaci�n. Entre los principales factores de riesgo se encuentran la diverticulitis y el sangrado diverticular por envejecimiento y estilo de vida. Se est�n analizando la actividad f�sica, la obesidad, la dieta (incluido el contenido de fibra y el consumo de nueces, ma�z y palomitas de ma�z) y el tabaquismo para determinar su impacto en la sintomatolog�a de la enfermedad (8).

La diverticulosis en ocasiones se diagnostica de forma casual al realizar estudios por otro motivo, como tomograf�a computarizada (TC) de abdomen o colonoscopias. Los principales estudios para el diagn�stico de la enfermedad diverticular son los siguientes:

�         Enema de bario o enema opaco. Es un estudio radiol�gico en el que se usa bario, un contraste, en un enema dibujando en las radiograf�as la l�nea externa del colon. Este es un test cl�sico que en ocasiones se ha visto reemplazado por el TC.

�         Sigmoidoscopia. Es una endoscopia (exploraci�n con un tubo flexible con una c�mara en el extremo) en la que se explora desde el recto (primera porci�n del colon que encontramos cuando atravesamos el ano) hasta la sigma (siguiente porci�n).

�         Colonoscopia. Es una endoscopia del colon completo.

�         TC. El TC se utiliza frecuentemente para el diagn�stico de la diverticulitis y sus complicaciones. Si se sospecha una diverticulitis, est� es la �nica prueba recomendada, estando contraindicadas las 3 anteriores (9).

El tratamiento de la enfermedad diverticular depender� de la presentaci�n de la misma, no obstante, el tratamiento tradicional, con el objetivo de evitar las complicaciones, incluye una serie de recomendaciones, como llevar una dieta rica en fibra, mayor ingesta de l�quidos y evitar el consumo de aspirina o antiinflamatorios no esteroides. Recientemente se describi�́ que el desequilibrio de la flora intestinal puede jugar un papel fundamental en la aparici�n de las complicaciones de la diverticulosis y al respecto se ha demostrado que la administraci�n de moduladores eubióticos, espec�ficamente la rifaximina, puede ser una medida muy efectiva (10).

En la diverticulitis no complicada (Hinchey 0 y 1A), el tratamiento puede ser ambulatorio u hospitalario en ciertos pacientes; el primero se basa en el uso de antibi�ticos que cubran microorganismos Gram negativos y anaerobios por 7-10 d�as (se sugiere revaloraci�n del esquema inicial de tratamiento a los 2-3 d�as despu�s de haber iniciado). Se deben solicitar estudios de imagen en caso de que el paciente no mejore o empeore. Aquellos pacientes en los que no haya mejor�a y tengan falla terap�utica, as� como datos de sepsis, choque s�ptico, abdomen agudo, sean mayores de 70 a�os con comorbilidades, presenten intolerancia a la v�a oral y no tengan una adecuada red de apoyo, se deben hospitalizar. El tratamiento ambulatorio con medidas iniciales consiste en dieta l�quida hasta revaloraci�n, dieta blanda o regular. Posteriormente, el esquema de antibi�ticos puede incluir ciprofloxacina m�s metronidazol, levofloxacina m�s metronidazol, trimetropin-sulfametoxazol m�s metronidazol, amoxicilina-clavulanato o moxifloxacino. Los pacientes que podr�an tomarse en cuenta para recibir tratamiento ambulatorio sin antibi�tico ser�n aquellos que tengan el diagn�stico de diverticulitis detectada mediante una TAC, que no presenten datos de severidad o alteraciones neurol�gicas, que no est�n inmunosuprimidos, que no tengan una PCR mayor a 170 mg/dl, en ausencia de comorbilidades o que presenten un contexto social favorable (11).

El soporte nutricional debe considerarse como parte integral del tratamiento primario de la enfermedad ya que para disminuir o evitar obstrucciones y perforaciones del divert�culo es necesario evitar alimentos ricos en fibra y residuos para permitir que el tramo afectado de col�n se recupere. Los objetivos nutricionales son la disminuci�n el volumen fecal para reducir el riesgo de presentar obstrucci�n o perforaci�n del divert�culo, reducir la cantidad de heces que pasan por el colon y disminuir los movimientos intestinales, ya que esto a su vez ayuda a disminuir el dolor abdominal. Las recomendaciones nutricionales generales incluyen:

�         Evitar las comidas abundantes. Coma poca cantidad y varias veces al d�a; lo ideal es repartirlas en 6 tomas (desayuno, media ma�ana, comida, merienda, cena y algo antes de acostarse).

�         Comer despacio y mastique bien o triture los alimentos.

�         Reposar sentado hasta media hora despu�s de las comidas principales.

�         Tomar los l�quidos y el agua en peque�as cantidades. Rep�rtalos en unas 16 peque�as tomas de medio vaso (125 cc) cada una. H�galo fuera de las comidas y en cantidad total no inferior a los 2 litros al d�a (12).

El tratamiento quir�rgico est� asociado al tipo de enfermedad diverticular, para ello la clasificaci�n tomogr�fica de Hinchey es una de las m�s utilizadas, ya que divide en 4 la diverticulitis aguda. En este caso los tipos III y IV, por la falta de tratamiento de los tipos I y II, se aconseja la realizaci�n de un procedimiento quir�rgico mayor, que puede ser: Operaci�n de Hartmann, la resecci�n con anastomosis primaria con o sin ostom�a de protecci�n y el lavado drenaje laparosc�pico de la cavidad abdominal. Sin embargo, la elecci�n del tipo de procedimiento, deber ser el que menos tasa de morbimortalidad tenga, consider�ndose tambi�n lo grave de la enfermedad. La resecci�n del sigmoides m�s anastomosis primaria para diverticulitis aguda es el procedimiento m�s seguro, ya que es necesaria una vigilancia post operatoria para evitar complicaciones (13).

 

Conclusi�n

La enfermedad diverticular es una entidad importante en el �rea gastroenterol�gica, por su creciente frecuencia y su diversidad de situaciones cl�nicas. La ED se presenta cuando la diverticulosis pasa a ser sintom�tica. De all� parte su clasificaci�n b�sica que es la enfermedad diverticular sintom�tica no complicada (EDNC), y la diverticulitis, esta �ltima se refiere a la enfermedad diverticular con inflamaci�n. La ED con inflamaci�n puede resultar en ED cr�nica. Existe diferentes escalas para clasificar y evaluar la ED.

El diagn�stico de la ED generalmente se realiza en funci�n de los s�ntomas cl�nicos y las pruebas de imagen, como una tomograf�a computarizada o una ecograf�a. Asimismo, se puede recomendar una colonoscopia temprana despu�s de que se haya resuelto la fase aguda de la diverticulitis para evaluar la extensi�n de la enfermedad y descartar otras afecciones.

En cuanto al tratamiento, los cambios en la dieta y la ingesta de fibra desempe�an un papel crucial. Adem�s, consumir una dieta rica en frutas, verduras y cereales integrales puede promover la salud digestiva general y reducir la probabilidad de desarrollar complicaciones asociadas con la enfermedad diverticular. Por tanto, incorporar una dieta rica en fibra es un paso esencial en el manejo de la enfermedad diverticular.

En lo que respecta al tratamiento m�dico, no hay evidencia clara que haya demostrado la eficacia de ning�n medicamento para la ED, no obstante, para la diverticulitis aguda no complicada, pueden ser necesarios antibi�ticos. Tambi�n se pueden usar medicamentos para reducir la inflamaci�n y probi�ticos para controlar los s�ntomas. Es importante se�alar que no todas las personas con diverticulitis requieren antibi�ticos y el tratamiento debe adaptarse a las necesidades individuales.

La cirug�a suele reservarse como �ltimo recurso para personas con complicaciones asociadas con la enfermedad diverticular. La cirug�a laparosc�pica electiva es una opci�n factible para personas que experimentan episodios recurrentes de diverticulitis no complicada o tienen complicaciones como abscesos o f�stulas.

 

Referencias

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      3.            Mart�nez C, Garc�a MJ, Villalba F. La enfermedad diverticular hoy. Revisi�n de la evidencia. Rev. Cir. 2021; 73(3): p. 322-328.

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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