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Resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso

 

Insulin resistance associated with type 2 diabetes mellitus in overweight adults

 

Resist�ncia � insulina associada ao diabetes mellitus tipo 2 em adultos com excesso de peso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: carolguerrapin@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 03 de febrero de 2024 *Aceptado: 20 de marzo de 2024 * Publicado: �10 de abril de 2024

 

        I.            Mag�ster en Educaci�n Ingeniera en Medio Ambiente Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Ecuador.

   IV.            Mag�ster en Educaci�n, Ingeniero en Medio Ambiente, Profesor de Segunda Ense�anza Nivel Tecnol�gico, Ecuador.

 

Resumen

La hormona pept�dica sintetizada del cuerpo humano es la insulina, es secretada por las c�lulas del p�ncreas, existe el principal regulador de secreci�n de la insulina esta toma el nombre de glucosa, a medida que la concentraci�n de glucosa aumente secreta insulina. En la actualidad este proceso se ve afectado por varios factores lo que originan la resistencia a la insulina, este es considero como un tronco fisiopatol�gico de enfermedades como la hipertensi�n arterial, diabetes mellitus y la obesidad, en base a lo mencionado el objetivo de este estudio se centra en analizar la resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso. Se utiliz� metodolog�a de revisi�n de literatura bibliogr�fica aplicando el tipo de estudio descriptivo, se requiri� material bibliogr�fico digital de los �ltimos 4 a�os en bases de datos como Scielo, Scopus, Latindex. Se resalta como resultado, el factor de riesgo con mayor relevancia seg�n la investigaci�n realizada la obesidad, de la misma forma se enfatiza los pa�ses Colombia, Ecuador y Per� como m�s vulnerables a la resistencia de la insulina asociada a la diabetes mellitus tipo 2, la t�cnica m�s aplicada para la detecci�n es Quicki. En conclusi�n:� A nivel mundial la resistencia a la insulina es el componente patog�nico fundamental de muchas enfermedades metab�licas incluida la diabetes mellitus tipo 2. El sobrepeso favorece la deposici�n de grasa ect�pica en otros tejidos, lo que lleva a la desregulaci�n metab�lica, resistencia a la insulina y mayor riesgo de diabetes tipo 2.

Palabras clave: Obesidad; Vulnerable; Metab�lico; Salud; Patolog�a.

 

Abstract

The peptide hormone synthesized by the human body is insulin, it is secreted by the cells of the pancreas, there is the main regulator of insulin secretion, this takes the name glucose, as the glucose concentration increases it secretes insulin. Currently this process is affected by several factors that cause insulin resistance, this is considered a pathophysiological trunk of diseases such as high blood pressure, diabetes mellitus and obesity, based on the aforementioned, the objective of this study focuses on analyzing insulin resistance associated with type 2 diabetes mellitus in overweight adults. Bibliographic literature review methodology was used applying the type of descriptive study, digital bibliographic material from the last 4 years was required in databases such as Scielo, Scopus, Latindex. As a result, the most relevant risk factor according to the research carried out is obesity, in the same way the countries Colombia, Ecuador and Peru are emphasized as more vulnerable to insulin resistance associated with type 2 diabetes mellitus, Most applied technique for detection is Quicki. In conclusion: Worldwide, insulin resistance is the fundamental pathogenic component of many metabolic diseases, including type 2 diabetes mellitus. Overweight favors the deposition of ectopic fat in other tissues, leading to metabolic deregulation, resistance to insulin and increased risk of type 2 diabetes.

Keywords: Obesity; Vulnerable; Metabolic; Health; Pathology.

 

Resumo

O horm�nio pept�dico sintetizado pelo corpo humano � a insulina, ela � secretada pelas c�lulas do p�ncreas, a� est� o principal regulador da secre��o de insulina, esta leva o nome de glicose, � medida que a concentra��o de glicose aumenta ela secreta insulina. Atualmente esse processo � afetado por diversos fatores que causam resist�ncia insul�nica, este � considerado um tronco fisiopatol�gico de doen�as como hipertens�o arterial, diabetes mellitus e obesidade, com base no exposto, o objetivo deste estudo tem como foco analisar a resist�ncia insul�nica associada ao tipo 2 diabetes mellitus em adultos com sobrepeso. Utilizou-se metodologia de revis�o de literatura bibliogr�fica aplicando o tipo de estudo descritivo, foi necess�rio material bibliogr�fico digital dos �ltimos 4 anos em bases de dados como Scielo, Scopus, Latindex. Como resultado, o fator de risco mais relevante de acordo com a pesquisa realizada � a obesidade, da mesma forma que os pa�ses Col�mbia, Equador e Peru s�o enfatizados como mais vulner�veis ​​� resist�ncia � insulina associada ao diabetes mellitus tipo 2. A t�cnica mais aplicada para detec��o � R�pido. Concluindo: Em todo o mundo, a resist�ncia � insulina � o componente patog�nico fundamental de muitas doen�as metab�licas, incluindo o diabetes mellitus tipo 2. O excesso de peso favorece a deposi��o de gordura ect�pica em outros tecidos, levando � desregula��o metab�lica, resist�ncia � insulina e aumento do risco de diabetes tipo 2.

Palavras-chave: Obesidade; Vulner�vel; Metab�lico; Sa�de; Patologia.

 

Introducci�n

La Diabetes Mellitus Tipo 2, es considerada una enfermedad cr�nica que afecta a varios �rganos de cuerpo humano, adem�s afecta la calidad de vida de los pacientes porque representa una carga econ�mica significativa, el investigador S�nchez Mart�nez et al (1) menciona que, cada a�o se incrementa el n�mero de adultos mayores que padecen la enfermedad, en su investigaci�n evidencia que desde los a�os 1980-2014 se determin� que 422 millones de personas se convirtieron en pacientes diab�ticos, para el 2023 esta cifra sobrepasa a los 463 millones en el grupo etario de 20 a 79 a�os (2).

La obesidad es una acumulaci�n anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, este escenario inflamatorio origina problemas de salud como el estr�s oxidativo, proceso fundamental para conseguir la traducci�n de la insulina, por lo que el cuerpo humano percibe la resistencia a la insulina lo que tendr�a como resultado la fase aguada de la diabetes tipo 2 (3).

La obesidad se vincula con la diabetes, cuando una persona tiene sobrepeso u obesidad su cuerpo necesita producir m�s insulina para llevar la glucosa a las c�lulas que forman su tejido adiposo y el p�ncreas tiene que producir m�s insulina para mantener la glucosa en sangre dentro de los niveles normales (3). De esta manera se denomina diabetes a una enfermedad metab�lica cr�nica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (o az�car en sangre).

A nivel mundial constituye un gran problema de salud la diabetes mellitus. Manifiestan importantes estudiosos, que es una enfermedad endocrinol�gica siendo una de las principales causas de muertes, su prevalencia oscila entre 5al 10% de la poblaci�n. (4)

Pajuelo en su art�culo cient�fico dejan muy claro que en este siglo XXI, la obesidad es una problem�tica nutricional, es considerada como una epidemia por la magnitud de los casos y las complicaciones se los pacientes, lo cual ha originado la demanda en atenci�n de salud de estas alteraciones acarreando grandes gastos en los sistemas sanitarios (3).

A nivel mundial estima la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) que el 52% de la poblaci�n adulta presenta grados variables de obesidad y sobrepeso, para el a�o 2016 m�s de 1900 millones de adultos entre los 18 a�os en adelante presentaban sobrepeso y de este grupo 650 millones eran obesos.� La importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su relaci�n con otras entidades nosol�gicas y el desarrollo del s�ndrome metab�lico que tienen como denominador com�n la resistencia a la insulina (5).

Seg�n la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici�n en el Ecuador el 64.68% de poblaci�n entre los 19 y 50 a�os presenta obesidad y sobrepeso, evidenci�ndose sobre todo en el g�nero femenino (67,62%) (6). Referentes a los factores de riesgos se debe puntualizar que son modificables en la prevenci�n primaria., los cuales, con educaci�n y conocimiento de la ra�z del problema, se puede tomar medidas necesarias para iniciar un cambio.

Revisiones realizadas de competentes autores hacen referencias que el sedentarismo acompa�ado de malos h�bitos alimenticios como dietas sobresaturadas y el consumo de alcohol se han considerado como factores de riesgo primordiales para el desarrollo de enfermedades no transmisibles y son los responsables directos de diferentes cambios metab�licos y fisiol�gicos que ocurren en el organismo predisponiendo al individuo al desarrollo de sobrepeso, obesidad, hipertensi�n arterial, hiperglucemia e hiperlipidemia.

Es de vital importancia el diagn�stico y tratamiento precoz de esta patolog�a y primordialmente la prevenci�n de los factores de riesgo con el fin de prevenir complicaciones. La diabetes puede pasar desapercibida durante a�os, en los que ya produce complicaciones. Por lo tanto, es importante acudir al m�dico de atenci�n primaria en caso de historia familiar de diabetes o factores de riesgo (obesidad, hipertensi�n, diabetes gestacional) para realizarse un an�lisis de glucosa.

La investigaci�n tuvo como prop�sito realizar una revisi�n bibliogr�fica para el an�lisis de la resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso, este aporte cient�fico-bibliogr�fico contribuye al cuidado de la poblaci�n vulnerable y genera un recurso y su aplicabilidad en el �rea de salud.� Por lo antes expuesto surge la siguiente interrogante. �C�mo influye la resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso?

 

�Metodologia

Dise�o y tipo de estudio

El estudio se llev� a cabo utilizando una metodolog�a de revisi�n de literatura bibliogr�fica utilizando el tipo de estudio descriptivo.

 

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusi�n

Para desarrollar este estudio se analizaron los datos bibliogr�ficos de art�culos cient�ficos, entre otros estudios de car�cter investigativo publicados en ingl�s y espa�ol del 2019 al 2023, as� como informaci�n con evidencia cient�fica original.

 

Criterios de exclusi�n

Se excluyeron art�culos incompletos, conferencias y simposios para garantizar una selecci�n de informaci�n confiable y segura seleccionada de acuerdo al dise�o utilizado.

 

Estrategias de b�squeda

Se requiri� material bibliogr�fico digital al que se pudiera acceder a trav�s de la literatura de investigaci�n acad�mica disponible con una actualizaci�n de los �ltimos 4 a�os en bases de datos espec�ficas como Scielo, Scopus, Latindex.

 

Criterio �tico

Se aplicaron Normas Vancouver para respetar la autenticidad de los investigadores y autores de los trabajos.

 

Resultados

 

Tabla 1. Identificaci�n de factores de riesgo de la resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso.

Elaborado por: Autores

 

�De acuerdo con la tabla 1, factores de riesgo de la resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso, el estudio realizado muestra mayor relevancia en la obesidad, esto como resultado de la inadecuada alimentaci�n de la sociedad, sedentarismo y h�bitos nocivos. La hipertensi�n arterial es menos significativa como factor de riesgo, aunque es una enfermedad que no presenta s�ntomas, por lo que se considera un factor de riesgo cardiovascular.

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Tabla 2: Descripci�n de la resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso.

Elaborado por: Autores

 

�Teniendo en cuenta los trabajos de investigaci�n ya mencionados, la tabla 2 indica que en pa�ses como: Colombia, Ecuador, Per� y M�xico son m�s vulnerables a la resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2, con un porcentaje de 73% Per� encabeza la lista, seguido con 65% Colombia, 62% Ecuador y M�xico con un 35% aproximadamente. En las revisiones realizadas; varios autores alistan que la importancia del control de la obesidad no solo radica en su prevalencia sino en su relaci�n con otras entidades nosol�gicas y el desarrollo del s�ndrome metab�lico que tienen como denominador com�n la resistencia a la insulina.

 

Tabla 3: T�cnicas diagn�sticas de resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso.

Elaborado por: Autores

 

�En correspondencia con la tabla 3 se evidencian t�cnicas diagn�sticas de resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso, el estudio menciona que Quicki es una de las t�cnicas m�s aplicadas donde la poblaci�n a estudiar se clasifica en relaci�n a la edad, sexo y estadio puberal y la misma que se define 1/(log insulina ayunas [μU/ml] + log glucosa en ayunas [mg/dl]); y con menor relevancia est� el pinzamiento eugluc�mico-hiperinsulin�mico es considerado el est�ndar de oro para diagnosticar RI ya que provee la medida m�s confiable de sensibilidad tisular a la insulina.

 

Discusi�n

Muchas referencias de autores especializados expresan que, la alimentaci�n, el ejercicio f�sico y la salud mental son h�bitos que se aseguran una mejor calidad de vida en la edad adulta, la diabetes mellitus tipo 2, es el resultado de una vida sedentaria y de consumo de alimentos no ricos en prote�na, grasas saludables y verduras, esta enfermedad representa un reto para el personal de salud, los pacientes aumentan cada d�a, porque es fundamental empezar un estilo de vida sano, claro est� que este debe ser individualizado a las necesidades de cada persona y cumplir objetivos terap�uticos planteados (25).

En el presente estudio bibliogr�fico se hace referencia a los factores de riesgo de la resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso, donde se determin� que en varias investigaciones latinoamericanas destacan a la obesidad como el primer factor de riesgo el cual se asocia con un aumento de la deposici�n de l�pidos en el tejido no adiposo, lo que conduce a una p�rdida de sensibilidad a la insulina (64).

Ante lo mencionado el siguiente estudio coincide con los resultados obtenidos, Bonamichi y Lee, (25) se� hace referencia a las c�lulas inmunes (NK) en relaci�n con la fisiopatolog�a de la obesidad y la diabetes tipo 2, estos investigadores mostraron que la obesidad produce una activaci�n de los macr�fagos del tejido adiposo y una producci�n de quimiocinas que reclutan las c�lulas NK de la circulaci�n lo que origina la resistencia a la insulina y con ello el desarrollo del diabetes.

Una investigaci�n realizada por Silva en la Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Medicina discrepa de los resultados descritos, demostr� que la resistencia a la insulina es una entidad frecuente en pacientes con antecedentes familiares de diabetes tipo 2, identific�ndose una mayor prevalencia en el g�nero masculino misma que predispone a la progresi�n de enfermedades cr�nicas. (66)

Siguiendo la l�nea de pensamiento, prestigiosos investigadores como Dur�n y Men�ndez (67) investigan acerca de los factores primarios de riesgos para diabetes mellitus tipo 2 y su v�nculo con la resistencia a la insulina, del estudio realizado demuestran que los antecedentes familiares repercuten en este tipo de enfermedades. Concluyendo existencia de una alta resistencia a la insulina en el grupo de estudio, los niveles de hiperglicemia no fueron altos, sin embargo, si hay gran porcentaje de resistencia a la insulina por lo que estos investigadores dedujeron que la resistencia a la insulina si es considerado como un factor predisponente para diabetes mellitus tipo 2.

Se expone otro de los resultados obtenidos en esta revisi�n bibliogr�fica que indica que pa�ses como: Colombia, Ecuador, Per� y M�xico son m�s vulnerables a la resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2.

D�az y� Junco (24) coinciden con los resultados presentados, llegaron a la conclusi�n en su investigaci�n,� que el predominio de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2� se caracterizaban� por los antecedentes familiares de hipertensi�n arterial y obesidad siendo estos los m�s frecuentes en los pacientes, tambi�n se demostr� que la hipertensi�n arterial y la dislipidemia fueron aspectos cl�nicos m�s relevantes, los tratamientos de los pacientes respond�an a antidiab�ticos orales e insulina,el estudio fue replicado en varios pa�ses Latinoamericanos entre ellos Colombia y M�xico.

Una revisi�n sistem�tica y meta-an�lisis de 16 estudios, involucrando a 3907 pacientes con DM, mostr� que los verdaderos casos de mellitus tipo 2 se encontraban en Europa esto a causa del estilo de vida de la poblaci�n de esta misma manera en este estudio plantean posibilidad de revertir el s�ndrome, y el autor menciona que cuando se aplican estrategias para modificar los estilos de vida es 4 veces mayor los resultados que en los pacientes con tratamiento. Los investigadores concluyen que las probabilidades de revertir el DM es posible con la intervenci�n de una dieta equilibrada y ejercicios (68).

Finalmente, en el presente estudio se describen t�cnicas diagn�sticas resistencia a la insulina asociada a diabetes mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso, donde se menciona que el QUICKI es una de las t�cnicas que mayormente se utiliza para diagnosticar estas enfermedades.

Sin embargo, en Ecuador, reportes previos han establecido la prevalencia de resistencia a la insulina en 30,8% mediante el uso de HOMA-IR. Se plantea que son escasos los estudios explorando la resistencia a la insulina como factor predisponente de Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos con sobrepeso (29).

Por su parte Owei, et al, (68) discrepa con los estudios anteriores, en varias investigaciones el autor demuestra que los predictores de prediabetes y diabetes tipo 2 m�s eficaces son los HOMA-IR, en uno de sus estudio midi� la sensibilidad a la insulina mediante la t�cnica de clamp gluc�mico para distinguir si la poblaci�n de estudio era sensible o resistente a la insulina, obtuvo resultados favorables. (30)

 

Conclusiones

A nivel mundial la resistencia a la insulina es el componente patog�nico fundamental de muchas enfermedades metab�licas incluida la diabetes mellitus tipo 2, por ende, el presente estudio determin� la obesidad como factor de riesgo principal.

El sobrepeso favorece la deposici�n de grasa ect�pica en otros tejidos, lo que lleva a la desregulaci�n metab�lica, resistencia a la insulina y mayor riesgo de diabetes tipo 2, en el continente que se presenta con mayor frecuencia es Latinoam�rica, seg�n lo estudiado.

Se infiere tambi�n que la resistencia a la insulina fue de mayor prevalencia en el g�nero masculino seg�n lo investigado, la diabetes mellitus tipo 2 suele poder prevenirse con modificaciones en el estilo de vida, el descenso de tan s�lo el 7% del peso corporal basal combinado con actividad f�sica de intensidad moderada pueden reducir 50% la incidencia de diabetes mellitus en los individuos con riesgo elevado.

 

Referencias

1.     S�nchez B, Vega Falc�n V, G�mez Mart�nez N, Vilema Vizuete GE. Estudio de casos y controles sobre factores de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en adultos mayores. Univ y Soc. 2020;12(4):156�64.

2.     International Diabetes Federation. ATLAS DE LA DIABETES DE LA FID. [Internet]. 2019. Available from: https://www.diabetesatlas.org/upload/resources/material/20200302_133352_ 2406-IDF-ATLAS-SPAN-BOOK.pdf.

3.     Pajuelo Ram�rez J, Bernui Leo I, S�nchez Gonz�lez J, Arba�il Huam�n H, Miranda Cuadros M, Cochachin Henostroza O, et al. Obesidad, resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes. An la Fac Med [Internet]. 2018 Oct 8;79(3):200. Available from: http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/view/15311

4.     Rodas JA, Llerena E V. La obesidad como factor de riesgo asociado a diabetes mellitus tipo 2. Cienc Lat Rev Cient�fica Multidiscip [Internet]. 2022 Jun;6(3):296�322. Available from: https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/2216

5.     Narvaez Ramos M. Resistencia a la insulina en adultos con sobrepeso y obesidad. Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Riobamba, 2019. (Tesis de Pregrado).Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.; 2023.

6.     Costa R, Guti�rrez A, Valdivieso D, Carpio L, Cuadrado F, N��ez J. Vigilancia de enfermedades no transmisibles y factores de riesgo. Minist Salud P�blica [Internet]. 2018;2�13. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2020/10/INFORME-STEPS.pdf

7.     Llorente Columbi� Y, Enrique Miguel-Soca P, Rivas V�zquez D, Borrego Chi Y. Risk factors associated to ocurrence of type 2 diabetes mellitus in adults. Rev Cuba Endocrinol [Internet]. 2019;27(2):123�33. Available from: http://scielo.sld.cu

8.     Malone JI, Hansen BC. Does obesity cause type 2 diabetes mellitus (T2DM)? Or is it the opposite? Pediatr Diabetes. 2019 Feb;20(1):5�9.

9.     Eckel J. Myokines in metabolic homeostasis and diabetes. Diabetologia. 2019 Sep 1;62(9):1523�8.

10. Ayala M, Rivera V, Flores C. Diabetes mellitus. Factores de riesgo en los adultos mayores. Polo del Conoc [Internet]. 2020;2(5):1340�53. Available from: http://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es

11. Heredia A, Iglesias S. Factores asociados a diabetes mellitus tipo 2 en pacientes atendidos en un hospital amaz�nico de Per�. Universidasd Medicas Pinare�a. 2020;16(2):0�7.

12. Fernando N, Galgani JE, Reyes M. S�ndrome de resistencia a la insulina. estudio y manejo. Rev M�dica Cl�nica Las Condes. 2013 Sep;24(5):827�37.

13. Arteaga A. El sobrepeso y la obesidad como un problema de salud. Rev M�dica Cl�nica Las Condes. 2020 Mar;23(2):145�53.

14. Martinez B, Mendez Y, Valdez I. Factores de riesgo asociados a diabetes mellitus tipo 2. Policl�nico Docente Jos� Jacinto Milan�s. Matanzas, 2019. Rev medica Electron. 2021;43(6):1684�824.

15. Petermann Rocha F, Celis-Morales C, Leiva AM, Mart�nez MA, D�az X, Poblete-Valderrama F, et al. FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN CHILE. Nutr Hosp [Internet]. 2018 Mar 1; Available from: http://revista.nutricionhospitalaria.net/index.php/nh/article/view/1434

16. Rodriguez C, Celada A, Celada C, T�rraga M, Romero M, T�rraga P. An�lisis de la relaci�n entre Diabetes Mellitus tipo 2 y la obesidad con los factores de riesgo cardiovascular. Jonnpr. 2021;6(2):411�33.

17. Garc�a Milian AJ, Le�n Cabrera P, Alonso Carbonell L, Rodr�guez-Ganen O. Epidemiolog�a del medicamento en el contexto de la atenci�n primaria de salud cubana . Rev Cuba med gen integr [Internet]. 2016;32(4):1�9. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252016000400010%0Ahttp://www.revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/181

18. Gallo W, Esguerra JLS, Eliasson L, Melander O. miR-483-5p associates with obesity and insulin resistance and independently associates with new onset diabetes mellitus and cardiovascular disease. Herder C, editor. PLoS One. 2018 Nov 8;13(11):e0206974.

19. P�rez-Rodriguez A, Berenguer Gouarnaluses M. Algunas consideraciones sobre la diabetes mellitus y su control en el nivel primario de salud. Medisan. 2014;19(3):375�90.

20. Acosta AD, Solorzano SE, Bravo D, Bazurto JK, Cede�o DM, Hurtado RC. Factores de risco para obesidad en funcion�rios p�blicos. Dominio las Ciencias. 2019;5(1):91�117.

21. Drareni K, Ballaire R, Barilla S, Mathew MJ, Toubal A, Fan R, et al. GPS2 Deficiency Triggers Maladaptive White Adipose Tissue Expansion in Obesity via HIF1A Activation. Cell Rep. 2018 Sep;24(11):2957-2971.e6.

22. Todd A, Street S, Ziviani J, Byrne N, Hills A. Overweight and Obese Adolescent Girls: The Importance of Promoting Sensible Eating and Activity Behaviors from the Start of the Adolescent Period. Int J Environ Res Public Health. 2021 Feb 17;12(2):2306�29.

23. Huebschmann AG, Huxley RR, Kohrt WM, Zeitler P, Regensteiner JG, Reusch JEB. Sex differences in the burden of type 2 diabetes and cardiovascular risk across the life course. Diabetologia. 2019 Oct 27;62(10):1761�72.

24. Obesidad y sobrepeso [Internet]. World Health Organization. 2021 [cited 2023 Dec 2]. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

25. Blanco N, Chavarr�a C, Garita F. Estilo de vida saludable en diabetes mellitus tipo 2: beneficios en el manejo cr�nico. Rev M�dica Sinerg. 2020;6(02):1�10.

26. Cascio G, Schiera G, Di Liegro I. Dietary Fatty Acids in Metabolic Syndrome, Diabetes and Cardiovascular Diseases. Curr Diabetes Rev. 2012 Jan;8(1):2�17.

27. Garc�a EA. Obesidad, tejido adiposo y resistencia a la insulina. Acta Bioquim Clin Latinoam. 2018;46(2):183�94.

28. Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M. The Metabolic Syndrome: Time for a Critical Appraisal. Diabetes Care. 2018 Sep;28(9):2289�304.

29. Balado M, de las Heras M. From insulin action to hormonal resistance old to recent molecular mechanisms. In: Type 2 diabetes mellitus. 2019. p. 105�29.

30. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. World Health Organ Tech Rep Ser. 2003;916:i�viii, 1�149, backcover.

31. Carrasco F, Galgani J, Reyes M. S�NDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA. ESTUDIO Y MANEJO. Rev Medica Clin Las Condes. 2020;24(5):827�37.

32. M B. Patolog�as asociadas a la obesidad. S�ndrome metab�lico y diabetes melitus tipo 2. In: M Cascales F, Muniz S, Ribas B, editors. Primer curso Avanzado sobre Obesidad. Madrid: Monograf�a XXXVIII de la RANF.; 2019. p. 128 � 148.

33. Serrano M, Casacales M. Resistencia a la insulina. Inflamacion y Obesidad. Real Academia Nacional de Farmacia.Portal Publicaciones. 2019. p. 374�401.

34. Fern�ndez S. Obesidad, inflamaci�n y resistencia a la insulina. 2019.

35. Serrano M, Gutierrez J. Obesity and type 2 diabetes mellitus. The reciprocal impact. In: Serrano -Rios, Ordovas J, Fuentes J, editors. Obesity. Elseiver; 2019.

36. Ros M, Medina G. Obesidad, adipog�nesis y resistencia a la insulina. Endocrinol y Nutr. 2019 Aug;58(7):360�9.

37. Guti�rrez C, Roura A, Olivares JA. Mecanismos moleculares de la resistencia a la insulina: Una actualizaci�n. Gac Med Mex. 2019;153(2):214�28.

38. Nieto L. Importancia de una alimentaci�n saludable en la actividad f�sica. Proz.Be oft the network. 2019.

39. Rodr�guez E, Perea JM, L�pez-Sobaler AM, Ortega RM. Obesidad, resistencia a la insulina y aumento de los niveles de adipoquinas: Importancia de la dieta y el ejercicio f�sico. Nutr Hosp. 2019;24(4):415�21.

40. Alzamora IM. Revisi�n cr�tica: efecto del consumo de probi�ticos en la reducci�n de la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes tipo 2. Tesis.Universidad Norbert Wiener; 2021.

41. Vasques AC, Rosado L, Rosado G, Ribeiro RDC, Franceschini S, Geloneze B. Indicadores antropom�tricos de resist�ncia � insulina. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1):14�23.

42. Angulo N, de Szarvas S, Mathison Y, Hadad E, Gonz�lez D, Hern�ndez A, et al. Diagn�stico de resistencia a la insulina por m�todos indirectos en escolares obesos. Investig Clin. 2019;54(2):149�60.

43. Burrow R. Sensibilidad de diferentes indicadores antropom�tricos para la predicci�n de la insulinorresistencia en ni�os y adolescentes. Medwave. 2019;5(6).

44. Mart�nez A, Maldonado J, L�pez M. M�todos diagn�sticos de la resistencia a la insulina en la poblaci�n pedi�trica. Bol Med Hosp Infant Mex. 2019;68(5):397�404.

45. Berm�dez P, Cano C, Souki RA, Medina RM, Lemus AM, Leal GE, et al. Homeostasis Model Assessment (HOMA) en Pacientes Diab�ticos Tipo 2. Arch Venez Farmacol y Ter. 2019;19(1):53�7.

46. Henr�quez S, Jara N, Bunout D, Hirsch S, Maza MP de la, Leiva L. Variability of formulas to assess insulin sensitivity and their association with the Matsuda index. Nutr Hosp. 2019;28(5):1594�8.

47. Matthews D, Hosker J, Rudenski A, Naylor B, Treacher D, Turner R. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 2019;28:412-419.

48. Matsuda M, DeFronzo R. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing:comparison with the euglycemic insulin clamp. Diabetes Care. 2018;22:1462�70.

49. DeFronzo R, Tobin J, Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol. 2020;(237):214-E223.

50. Elahi D. In praise of the hyperglycemic clamp: a method for assessment of beta-cell sensitivity and insulin resistance. Diabetes Care. 2020;(19):278�86.

51. La Corte A, �ngel J, Villegas E, Bendezu H, Ortegano , Mar�a V�squez L. �ndices de sensibilidad insul�nica (HOMA y QUICKI) en escolares y adolescentes sanos en Valera, estado Trujillo, Venezuela. Arch Venez Puer Ped. 2020;71(3):74�8.

52. Ascaso J, Pardo S, Real J, Lorente R, Priego A, Carmena R. Diagnosis insulin resistance by simple quantitative methods in subjects with normal glucose metabolism. Diabetes Care. 2020;(26):3320-3325.

53. McAuley K, Williams S, Mann J, Walker R, Lewis N, Temple L, et al. Diagnosing insulin resistance in the general population. Diabetes Care. 2021;24:460�4.

54. Barrios M, L�pez E, Colino C, Mustieles Y. Obesidad y s�ndrome metab�lico en la infancia. Endocrinol Nutr. 2021;52(2):65�74.

55. Abbasi F, Reaven G. Comparison of two methods using plasma triglyceride concentration as a surrogate estimate of insulin action in nondiabetic subjects: triglycerides � glucose versus triglyceride/high-density lipoprotein cholesterol. Metabolism. 2021;60(12):1673-6.

56. Tam C, Xie W, Johnson W, Cefalu W, Redman L, Ravussin E. Defining insulin resistance from hyperinsulinemic- euglycemic clamps. Diabetes Care. 2021;35:1605-10.

57. Portal A, Di�z L, Junco D. S�ndrome metab�lico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mayores de 40 a�os. Acta M�dica del Cent. 2023;17(3).

58. Bonamichi BDSF, Lee J. Unusual Suspects in the Development of Obesity-Induced Inflammation and Insulin Resistance: NK cells, iNKT cells, and ILCs. Diabetes Metab J. 2020;41(4):229.

59. Owei I, Umekwe N, Provo C, Wan J, Dagogo-Jack S. Insulin-sensitive and insulin-resistant obese and non-obese phenotypes: role in prediction of incident pre-diabetes in a longitudinal biracial cohort. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020 Jul 19;5(1):e000415.

60. Dunkley AJ, Charles K, Gray LJ, Camosso‐Stefinovic J, Davies MJ, Khunti K. Effectiveness of interventions for reducing diabetes and cardiovascular disease risk in people with metabolic syndrome: systematic review and mixed treatment comparison meta‐analysis. Diabetes, Obes Metab [Internet]. 2022 Jul 21;14(7):616�25. Available from: https://dom-pubs.pericles-prod.literatumonline.com/doi/10.1111/j.1463-1326.2012.01571.x

61. Soledispa-Toala SZ, Chele-Villacreses JG. Resistencia a la insulina como factor predisponente de diabetes mellitus tipo II en pacientes atendidos en laboratorio privado de Sucre. MQRInvestigar [Internet]. 2023 Nov 23;7(4):2237�51. Available from: https://www.investigarmqr.com/ojs/index.php/mqr/article/view/821

62. Garcia D, Shaw RJ. AMPK: Mechanisms of Cellular Energy Sensing and Restoration of Metabolic Balance. Mol Cell. 2020 Jun;66(6):789�800.

63. Ayala Y, Acosta M, Zapata L. Control metab�lico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Rev la Soc Peru Med Interna [Internet]. 2020;26(2):68�70. Available from: https://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/35

64. Quintero P. La diabetes mellitus gestacional y su relaci�n con algunos factores de riesgo en el Policl�nico Pedro Borr�s Astorga. Rev Cuba Obstet y Ginecol [Internet]. 2020;46(3):1�17. Available from: http://www.revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/539

65. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes�2018. Diabetes Care J Cinical Appl Res Educ. 2019 Sep 1;41(9):2045�7.

66. Silva J. Incidencia, Establecimientos de Salud Jos� Olaya y Santa Rosa de marzo � octubre 2018. [Internet]. Universidad Nacional Pedro Riuiz Gallo; 2019. Available from: https://repositorio.unprg.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12893/7099/BC-1500 L�PEZ SAAVEDRA.pdf?sequence=1&isAllowed=y

67. Duran A, Nicole A, Men�ndez M. Diabetes II en Mujeres en Edad Reproductiva: �Cu�nto Afecta? Dominio las Ciencias [Internet]. 2022;8(2):289�309. Available from: http://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/index

68. Tamarelle J, Thi�baut ACM, de Barbeyrac B, B�b�ar C, Ravel J, Delarocque-Astagneau E. The and its associatio. Clin Microbiol Infect. 2019 Jan;25(1):35�47.

 

 

 

 

 

 

 

 

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