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Proceso de atenci�n de enfermer�a en un paciente de coinfecci�n con Tuberculosis-VIH-SIDA, a prop�sito de un caso

 

Nursing care process in a patient coinfected with Tuberculosis-HIV-AIDS, regarding a case

 

Processo de cuidado de enfermagem a um paciente coinfectado com Tuberculose-HIV-AIDS, referente a um caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: hlalangui1@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de enero de 2024 *Aceptado: 22 de febrero de 2024 * Publicado: �31 de marzo de 2024

 

        I.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Licenciada en Enfermer�a, Docente de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n:� Cuando el hu�sped est� infectado simult�neamente con dos o m�s pat�genos se considera coinfecci�n. La tuberculosis es una enfermedad contagiosa causada por una bacteria que es provocada por Mycobacterium tuberculosis, mientras que la infecci�n por el VIH destruye el sistema inmune. Generalmente si las personas tienen coinfecci�n de tuberculosis y VIH deben recibir el tratamiento para ambas patolog�as. Objetivo: Desarrollar un caso cl�nico en un paciente de coinfecci�n aplicando los cuidados de enfermer�a para prevenci�n de complicaciones mejorando su calidad de vida. M�todo: Nuestro trabajo es un estudio descriptivo de investigaci�n, anal�tico, los instrumentos utilizados para la ejecuci�n de nuestros estudios fueron la historia cl�nica del paciente y el consentimiento informado autorizado por el paciente a estudiar, as� mismo apoyado en la b�squeda de informaci�n en art�culos cient�ficos originales, en buscadores como, PubMed, Scopus, Dialnet y Scielo, adem�s de las plataformas digitales. Conclusi�n: Relacionamos con la teor�a de Nola Pender ya que est� redireccionado a identificar en el paciente de factores cognitivos-perceptuales que se modifican por las situaciones personales y es importante para la prevenci�n en pacientes de coinfecci�n con Tuberculosis-VIH-SIDA, por tal raz�n los profesionales de enfermer�a deben brindar informaci�n sobre las complicaciones de Tuberculosis y VIH educando al paciente sobre c�mo conllevar la importancia del tratamiento de manera correcta y de las consecuencias sobre el abandono del mismo que sigue siendo un problema de salud p�blica.

Palabras claves: Tuberculosis; VIH, coinfecci�n; Atenci�n de Enfermer�a.

 

Abstract

Introduction: When the host is simultaneously infected with two or more pathogens, it is considered coinfection. Tuberculosis is a contagious disease caused by a bacteria that is caused by Mycobacterium tuberculosis, while HIV infection destroys the immune system. Generally, if people have tuberculosis and HIV coinfection, they should receive treatment for both pathologies. Objective: Develop a clinical case in a co-infection patient, applying nursing care to prevent complications, improving her quality of life. Method: Our work is a descriptive, analytical research study, the instruments used to carry out our studies were the patient's clinical history and the informed consent authorized by the patient to study, also supported by the search for information in scientific articles. originals, in search engines such as PubMed, Scopus, Dialnet and Scielo, in addition to digital platforms. Conclusion: We relate to Nola Pender's theory since it is redirected to identify in the patient cognitive-perceptual factors that are modified by personal situations and is important for the prevention in patients of coinfection with Tuberculosis-HIV-AIDS, for this reason Nursing professionals must provide information about the complications of Tuberculosis and HIV, educating the patient on how to understand the importance of treatment correctly and the consequences of abandoning it, which continues to be a public health problem.

Keywords: Tuberculosis; HIV, coinfection; Nursing Care.

 

Resumo

Introdu��o: Quando o hospedeiro � infectado simultaneamente por dois ou mais pat�genos, � considerada coinfec��o. A tuberculose � uma doen�a contagiosa causada por uma bact�ria causada pelo Mycobacterium tuberculosis, enquanto a infec��o pelo HIV destr�i o sistema imunol�gico. Geralmente, se as pessoas t�m coinfec��o com tuberculose e VIH, devem receber tratamento para ambas as patologias. Objetivo: Desenvolver um caso cl�nico em paciente coinfectado aplicando cuidados de enfermagem para prevenir complica��es, melhorando sua qualidade de vida. M�todo: Nosso trabalho � uma pesquisa descritiva, anal�tica, os instrumentos utilizados para a realiza��o de nossos estudos foram a hist�ria cl�nica do paciente e o consentimento informado autorizado pelo paciente para o estudo, apoiado tamb�m na busca de informa��es em artigos cient�ficos. buscadores como PubMed, Scopus, Dialnet e Scielo, al�m de plataformas digitais. Conclus�o: Relacionamo-nos com a teoria de Nola Pender pois ela � redirecionada para identificar no paciente fatores cognitivo-perceptivos que s�o modificados pelas situa��es pessoais e � importante para a preven��o em pacientes da coinfec��o com Tuberculose-HIV-AIDS, por este motivo os profissionais de Enfermagem devem fornecer informa��es sobre as complica��es da Tuberculose e do HIV, educando o paciente sobre como compreender corretamente a import�ncia do tratamento e as consequ�ncias do abandono dele, que continua sendo um problema de sa�de p�blica.

Palavras-chave: Tuberculose; HIV, coinfec��o; Cuidados de enfermagem.

 

Introducci�n

Cuando el hu�sped est� infectado simult�neamente con dos o m�s pat�genos se considera coinfecci�n que suele referirse a la infecci�n simult�nea de una sola c�lula por dos o m�s virus diferentes.(1,2) La tuberculosis (TB) se trata de una enfermedad contagiosa por una bacteria que es provocada por Mycobacterium tuberculosis, mientras que la infecci�n por el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) destruye el sistema inmune, y el s�ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es el estadio m�s avanzado de la enfermedad. Generalmente si las personas tienen coinfecci�n de tuberculosis y VIH deben recibir el tratamiento para ambas patolog�as. (3,4)

Seg�n informes del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), manifiesta que cerca de 76.1 millones de personas se han contagiado y 35 millones fallecidas por su contagio. Otro dato a destacar es que aproximadamente 6.1 millones no saben que viven con el VIH en 2020, as� mismo el 84% conocen de su patolog�a en relaci�n al a�o 2019. (5)

As� mismo, en Latinoam�rica en el a�o 2021 se estimaron 309.000 casos de tuberculosis y se evidenciaron 215.116 (70%). Las muertes evidenciadas para la regi�n fueron 32.000, de las cuales el 11% (9.000) correspondieron a la coinfecci�n por TB/VIH.� Se diagnosticaron 4.820 casos de Multidrogoresistente, donde el 95% empez� tratamiento. (6)

En el �ltimo bolet�n anual de tuberculosis de Ecuador emitido por el MSP en el a�o 2018, se� evidenci� que� existieron� 6094� casos� de� tuberculosis pulmonar,� con� una� repercusi�n� de� 34.53%� por� cada 100.000� habitantes;� el� grupo que se evidenci� con m�s� afectaci�n� fue� de� 25� a� 34� a�os� de� edad� con� 25%� (1,523 casos), del� 15� a� 24� a�os que corresponde� al� 20.54%� (1,252 casos)� y� finalmente el 35� a� 44� a�os� de� edad� con� 16.85%� (1,027 casos); cabe recalcar que por� g�nero masculino hay� mayor incidencia que en g�nero femenino.

En� cuanto� a predominio� por� provincias� Guayas� se lleva� el� primer� lugar� con� 3,354� casos� que� corresponde� al 55,03%,� en segundo lugar tenemos la provincia de� El� Oro� con� 444� casos� (7,28%)� y� Los� R�os� con� 367� casos� (6,02%),� en otra instancia en su� relaci�n� con� el� Virus� de� Inmunodeficiencia� adquirida� (VIH)� existi� un� mayor crecimiento de� 34 casos� (4,22%)� entre� el� a�o� 2017� y� 2018,� donde� finalmente se evidenci� que en� menores� de� 15� a�os� existi� una disminuci�n de 39 casos entre el a�o 2017 y 2018. (7)

Seg�n datos estad�sticos del programa de tuberculosis del cant�n Machala refleja que en el a�o 2022 se reportaron casos de coinfecci�n de Tuberculosis y VIH donde los datos estad�sticos de sexo masculino predominan con 83 casos, mientras que, del sexo femenino con 18 casos, por lo tanto se obtiene un total de ambos sexos de casos de coinfecci�n de TB/VIH de 101 de los casos en la localidad. (8)

La etiolog�a que produce la tuberculosis pulmonar se debe a la respuesta inmunitaria del ser humano (hu�sped), por ello se vincula a vejez, desnutrici�n, diabetes, personas adictas u otros inmunosupresores.(9,10) Tuberculosis se transmite por v�a a�rea, le produce toser o estornudar, ingesta de alimentos infectados contaminado por M. bovis se transmite a trav�s de la leche de vacas enfermas y por inoculaci�n directa a trav�s de heces fecales (11,12), esputo y orina, a su vez el VIH es transmisible a trav�s de los fluidos corporales de las personas contagiadas, fluidos como sangre, leche materna, de madre a hijo durante el embarazo y el parto, semen y fluidos vaginales. (13,14)

Las manifestaciones cl�nicas de tuberculosis son; hipertermia, tos que esta puede estar presente o ausente, hemoptisis y disnea depender� de la intensidad del pulm�n afectado (15,16) la patolog�a cuando ha progresado presenta s�ntomas propios como: angina de pecho, disnea, desnutrici�n, trastornos electrol�ticos y trastornos menstruales en mujeres. (17,18) Mientras que en VIH los signos y s�ntomas secundarios a la infecci�n aguda ocurren entre la primera y la tercera semana de infecci�n y se distingue por s�ntomas particulares como cefalea, adenopat�a, fiebre, astenia, faringitis, mialgia y exantema. (19)

El diagn�stico de la tuberculosis es presente como; microbiol�gico, sintom�ticos respiratorios con BK- y sospecha de Tuberculosis, GeneXper MTB/RIF, PCR. M�todos gen�ticos aplicados a muestra directa en el diagn�stico de Mycobacterium tuberculosis complex (MTC), pruebas de imagen en el diagn�stico de la tuberculosis y finalmente tenemos la Prueba ELISA. (20,21). As� mismo, VIH requiere pruebas e investigaciones generalizadas y r�pidas sin coerci�n ni discriminaci�n, finalmente tenemos la prueba r�pida de tercera generaci�n ampliamente utilizada y la prueba sangu�nea que es la m�s confiable. (22)

El tratamiento est�ndar para la tuberculosis pulmonar es una cu�druple terapia con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida que se extiende por dos meses, primeramente y luego por cuatro meses m�s rifampicina e isoniacida. Para la tuberculosis extrapulmonar, se podr�a extender hasta por un a�o. (23,24) Mientras que el principal objetivo del tratamiento antirretroviral es disminuir la morbilidad, la mortalidad y prevenir la transmisi�n del VIH a otras personas. Para lograr estos objetivos, el tratamiento debe aumentar la supresi�n del VIH. (25) Por lo tanto, la adherencia al tratamiento es esencial para el �xito y debe discutirse desde la primera consulta. (26)

El proceso de atenci�n de enfermer�a (PAE) subvenciona a los profesionales como una herramienta fundamental para ejercer, ya que es un m�todo estructurado y organizado que tiene como prop�sito al enfermero en brindar cuidados de forma human�stica, racional y organizada para alcanzar el objetivo. As� mismo, en cuanto al profesional brinda la orientaci�n al mejoramiento de la salud del paciente con coinfecci�n de TB y VIH. (27)

En la atenci�n primaria de la salud es importante que el personal brinde informaci�n sobre las complicaciones de Tuberculosis y VIH educando al paciente sobre c�mo conllevar el tratamiento de la coinfecci�n. (28) El abandono del tratamiento sigue siendo un problema de salud p�blica. (29)

El rol de los profesionales de enfermer�a es brindar cuidados de forma human�stica, racional e integral ejerciendo un m�todo estructurado y organizado para alcanzar el objetivo. (30)

Por ello lo relacionamos con la teor�a de Nola Pender ya que est� redireccionado a identificar en el paciente factores cognitivos-perceptuales que se modifican por las situaciones personales e interpersonales. (31) El proceso de enfermer�a a trav�s del modelo anteriormente mencionado permite generar cambios en las conductas del paciente, dirigida a mejorar la calidad de vida mediante la promoci�n de la salud que se brinda espec�ficamente en atenci�n primaria. Tambi�n permite analizar conductas previas, barreras para la consecuci�n del objetivo con el fin de lograr adaptar dicha conducta, como es el seguimiento del tratamiento y buenos h�bitos alimenticios. (32)

Bajo esta perspectiva este estudio tiene como objetivo desarrollar un caso cl�nico en un paciente de coinfecci�n aplicando los cuidados de enfermer�a para mejorar su calidad de vida.

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Materiales y m�todos

Nuestro trabajo es un estudio descriptivo de investigaci�n, anal�tico, los instrumentos utilizados para la ejecuci�n de nuestros estudios fueron la historia cl�nica del paciente y el consentimiento informado autorizado por el paciente a estudiar, as� mismo apoyado en la b�squeda de informaci�n en art�culos cient�ficos originales, en buscadores como, PubMed, Scopus, Dialnet y Scielo, adem�s de las plataformas digitales.

 

Descripci�n del caso

En un Centro de salud tipo C ubicado en el Norte del Cant�n Machala, perteneciente a la provincia El Oro, se localiza a un paciente de sexo masculino de 39 a�os de edad que reside en el lugar mencionado, quien es referido del Hospital General Te�filo D�vila al centro de salud �El Para�so� con diagn�stico de VIH + Tuberculosis pulmonar, a la valoraci�n paciente se refiere presentar dolor abdominal tipo ardor en el epigastrio, n�useas, v�mito, y malestar general al ingerir la medicaci�n para tuberculosis, tos con expectoraciones de caracter�sticas blanquecinas, pulmones presencia de estertores secos escasos, adem�s presenta alza t�rmica no cuantificada m�s dolor tor�cico que se irradia a espalda, al ex�men f�sico se observa paciente, consciente, orientado en las tres esferas, facies rubicundas, mucosas orales semih�medas, abdomen suave depresible a la palpaci�n, signos vitales� de presi�n arterial 176/80 mmHg, frecuencia respiratoria: 20 rpm, saturaci�n de ox�geno 96%, temperatura: 36,9�C, peso: 67 kg, talla 159 cm, quien en el momento ha recibido tratamiento de 4 dosis de primera fase. Acude al siguiente control m�dico con resultados de laboratorio; LAM positivo, colesterol 97.2, triglic�ridos 63.9, HDL 13.1, LDL 46, TGO 26.1, TGP 18.4. El paciente est� en tratamiento actual de antirretrovirales tenofovir, lonivulina y dolulegavir.

Se le indica la continuidad del medicamento de TB en primera Fase, adem�s se le receta paracetamol de 500mg, diclofenaco IM 25 mg por 5 d�as y omeprazol de 20mg cada d�a por 30 d�as.

Paciente en tratamiento de TB pulmonar, atendido por psicolog�a como parte de atenci�n integral de 39 a�os de edad, orientado en tiempo, espacio y persona, colabora en la entrevista. Antecedentes: paciente refiere tratamiento de TB hace 7 a�os, donde fue diagnosticado con VIH con mala adherencia a ambos tratamientos, antecedentes de consumo problem�tico de coca�na, adem�s el paciente refiere que por un corto tiempo abandon� el tratamiento de tuberculosis el mismo que desencaden� varios problemas con su salud.

Actualmente el paciente se encuentra en un estado de abstinencia, se realiza psicoeducaci�n al paciente referente a dudas y preguntas a su tratamiento, adem�s de su estilo de vida saludable, entorno familiar, se refuerza el compromiso a la adherencia al tratamiento.

Se realiza la primera visita domiciliaria al paciente con diagn�stico de tuberculosis para la respectiva toma de signos vitales, administraci�n de medicaci�n antif�mica y educaci�n sobre nutrici�n y cuidados higi�nicos personales, con signos vitales de presi�n arterial: 130/90 mmHg, frecuencia respiratoria: 22 rpm, frecuencia cardiaca: 100 lpm, saturaci�n: 97%, temperatura: 36.5 �C, peso: 71.5 kg, talla: 159 cm. Adem�s, se brind� la educaci�n por parte de enfermer�a donde se le explic� sobre la importancia de culminar el tratamiento y de las consecuencias que puede tener si no cumple con las dosis del tratamiento.

En la segunda visita domiciliaria al paciente para tratamiento antif�mico y control de Tuberculosis se realiza examen f�sico caudal: t�rax campos pulmonares ventilados, muestra de baciloscopia negativa tomada el 12 de julio del 2023. Adem�s, una radiograf�a del 6 de julio del 2023 con una descripci�n de infiltrado bilateral, con signos vitales de presi�n arterial: 140/90 mmHg, frecuencia respiratoria 20 rpm, frecuencia cardiaca: 108, saturaci�n 97%, temperatura: 36, 6 �C, peso: 72.6 kg, talla:159 cm.� Tambi�n se brinda charla sobre la alimentaci�n y su importancia ya que ayuda a mantener el sistema inmunitario, peso saludable y absorber los medicamentos contra VIH y tuberculosis.

Se realiza la tercera visita al paciente para la administraci�n de medicaci�n antif�mica y el control de Tuberculosis ya que inform� por llamada telef�nica que no pod�a asistir para el cumplir con la dosis del tratamiento. Se le entrega la medicaci�n e intervenci�n de una charla educativa de efectos secundarios y la importancia del tratamiento de los antirretrovirales y tambi�n la importancia de los controles m�dicos ya que eval�an el avance del tratamiento, salud en general y prevenir enfermedades futuras.

 

Discusi�n

El afrontamiento y permanencia en el tratamiento de tuberculosis se convierte en un reto cuando empieza a aparecer efectos secundarios de los medicamentos, pues el abandono del tratamiento antif�mico se debe a los efectos que se presentan, como en el paciente de nuestro caso que refer�a dolor abdominal tipo ardor en el epigastrio, n�useas, v�mito, y malestar general al ingerir la medicaci�n para tuberculosis. La mala adherencia del tratamiento frecuentemente conlleva a el abandono. As� mismo se afirma y coincide los efectos adversos del tratamiento en un estudio realizado por Mu�oz y Moreno (2023) sobre el abandono al tratamiento antif�mico en pacientes con tuberculosis atendidos en un Centro de Salud P�blico de Guayaquil (33), los datos que se obtuvieron referente a las reacciones adversas del tratamiento, todos los pacientes que abandonaron el tratamiento refirieron dolor abdominal, n�useas y v�mitos (n=14), mientras que el 43% (n=6) present� prurito.

En otra instancia, seg�n lo analizado en nuestro estudio de caso indica que el paciente puede conducir a sentimientos y no tener una buena alimentaci�n como implementar frutas, verduras, prote�nas, productos l�cteos, adem�s sentirse deprimido ya que manifiesta no sentir apoyo ni acompa�amiento de la familia, tambi�n se puede evidenciar que seg�n el estudio realizado Agarwall y Sarthi (2020) est� situaci�n se puede enfocar en la ansiedad y depresi�n d�nde conlleva a una mala alimentaci�n, mientras que la ayuda psicol�gica y alimentaci�n saludable durante todo el proceso de la enfermedad genera alivio para el enfermo, d�nde el apoyo brindado por parte de la familia es muy fundamental. (34)

De tal forma que nuestra investigaci�n facilita la evaluaci�n del paciente, siendo acompa�ado del personal de salud de un seguimiento mensual durante el periodo de todo su tratamiento TB y VIH. As� manifiesta el autor, seg�n Peinado, et al (2022) que en su estudio son enfocados directamente y observados o supervisados para que sean adquiridos mediante el tratamiento de tuberculosis y VIH para que muestren una alta eficacia. (35)

 

Conclusi�n

Podemos concluir sobre nuestro caso cl�nico, que se obtuvo la autorizaci�n con el respectivo consentimiento informado para el estudio de nuestro caso, donde se investig� todo lo referente a VIH y tuberculosis, ya que estas patolog�as son las que presentaba el paciente, evidenciando la incidencia y prevalencia a nivel mundial, nacional y local.

Lo relacionamos con la teor�a de Nola Pender ya que est� redireccionado a identificar en el paciente de factores cognitivos-perceptuales que se modifican por las situaciones personales y es importante para la prevenci�n en pacientes de coinfecci�n con Tuberculosis-VIH-SIDA, por tal raz�n los profesionales de enfermer�a deben brindar informaci�n sobre las complicaciones de Tuberculosis y VIH educando al paciente sobre c�mo conllevar la importancia del tratamiento de manera correcta y de las consecuencias sobre el abandono del mismo que sigue siendo un problema de salud p�blica.

Finalmente, la recopilaci�n de antecedentes e informaci�n para la redacci�n y an�lisis del caso cl�nico crea un v�nculo entre el paciente con el personal de enfermer�a, mismos que permiten brindar nuevos conocimientos y educar a la comunidad sobre distintas patolog�as que aporten al desarrollo de nuevos procesos de atenci�n de enfermer�a. Como futuros profesionales debemos fomentar y persuadir frente a los talentos humanos en salud para poder garantizar la seguridad de los pacientes.

 

 

 

Referencias

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