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Rol de enfermer�a en la embarazada con hipotiroidismo ingresada en un Hospital Obst�trico en Ecuador

 

Nursing Role in Pregnant Women with Hypothyroidism Admitted to an Obstetric Hospital in Ecuador

 

Papel da Enfermagem em Gestantes com Hipotireoidismo Internadas em Hospital Obst�trico no Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: nagelly.ayala.cgd@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 11 de enero de 2024 *Aceptado: 15 de febrero de 2024 * Publicado: �28 de marzo de 2024

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

    III.            Licenciada en Enfermer�a, Mag�ster en Emergencias M�dicas, Doctora en Ciencias de la Salud y Docente de la Carrera de Enfermer�a de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: El hipotiroidismo es una endocrinopat�a prevalente entre las mujeres en edad reproductiva, ya que los trastornos de la tiroides son los cambios endocrinos m�s comunes durante el embarazo. Sin embargo, en Am�rica Latina las pruebas de hormona tiroidea no siempre est�n incluidas en los programas de atenci�n prenatal. Objetivo: Identificar los signos y s�ntomas presentes en una embarazada con hipotiroidismo ingresada en el Hospital Obst�trico mediante un correcto diagn�stico para optimizar una adecuada atenci�n de enfermer�a. Metodolog�a: El tipo de investigaci�n fue de manera descriptiva, anal�tica y explicativa mediante el cual se realiz� una revisi�n de la historia cl�nica por medio de entrevista, consentimiento informado y observaci�n de manera directa con la paciente. De esta manera, se aplic� adem�s una revisi�n bibliogr�fica sobre el estudio de caso y datos estad�sticos. Resultados: Paciente primigesta de 22 a�os de edad con un embarazo de 40.1 semanas de gestaci�n con diagn�stico de obesidad, hipotiroidismo e Isoinmunizaci�n Rhesus, cuyo historial cl�nico demuestra cinco controles prenatales, embarazo no planificado, se administra dos dosis de vacuna antitet�nica adem�s manifiesta que no utilizaba m�todos la cual fue valorada por m�dico tratante, el mismo, decide su ingreso a hospitalizaci�n. Conclusi�n: El personal de enfermer�a se constituye como la esencia del cuidado individualizado en el manejo de pacientes gestantes con hipotiroidismo y patolog�as asociadas, cuya importancia radica en la identificaci�n de los problemas y manifestaciones cl�nicas para la aplicaci�n del proceso de atenci�n de enfermer�a basado en una teor�a para ejecutar las actividades espec�ficas.

Palabras clave: Hipotiroidismo; Embarazo; Enfermer�a; Teor�a.

 

Abstract

Hypothyroidism is a prevalent endocrinopathy among women of reproductive age, as thyroid disorders are the most common endocrine changes during pregnancy. However, in Latin America, thyroid hormone testing is not always included in prenatal care programs. The objective of the case analysis was to identify the signs and symptoms present in a pregnant woman with hypothyroidism admitted to the Obstetric Hospital through a correct diagnosis to optimize adequate nursing care. The type of methodology used was descriptive, analytical and explanatory through which a review of the clinical history was carried out through an interview, informed consent and direct observation with the patient. In this way, a bibliographic review of the case study and statistical data was also applied. The patient was referred from the health subcenter to the Obstetric Hospital to be evaluated by the attending physician, who decided to admit her to hospitalization with a diagnosis of pregnancy of 40.1 weeks of gestation more, obesity, hypothyroidism and rhesus isoimmunization. Thus, it is concluded that this pathology is presented not only as an alteration but also as a complication of pregnancy, which can condition or generate maternal-fetal complications. The nursing staff is constituted as the essence of individualized care in the management of pregnant patients with hypothyroidism and associated pathologies, whose importance lies in the identification of problems and clinical manifestations for the application of the nursing care process based on a theory to execute specific activities.

Keywords: Hypothyroidism, rhesus isoimmunization, nursing, theory.

 

Resumo

O hipotireoidismo � uma endocrinopatia prevalente entre mulheres em idade reprodutiva, uma vez que as doen�as da tireoide s�o as altera��es end�crinas mais comuns durante a gravidez. No entanto, na Am�rica Latina, o teste de horm�nio tireoidiano nem sempre est� inclu�do nos programas de pr�-natal. O objetivo da an�lise de caso foi identificar os sinais e sintomas presentes em uma gestante com hipotireoidismo internada no Hospital Obst�trico atrav�s de um diagn�stico correto para otimizar a assist�ncia de enfermagem adequada. O tipo de metodologia utilizada foi descritivo, anal�tico e explicativo por meio do qual foi realizada revis�o da hist�ria cl�nica por meio de entrevista, consentimento informado e observa��o direta com o paciente. Dessa forma, tamb�m foi aplicada uma revis�o bibliogr�fica do estudo de caso e de dados estat�sticos. A paciente foi encaminhada do subcentro de sa�de para o Hospital Obst�trico para avalia��o do m�dico assistente, que decidiu interna-la com diagn�stico de gesta��o de 40,1 semanas a mais, obesidade, hipotireoidismo e isoimuniza��o rhesus. Assim, conclui-se que esta patologia apresenta-se n�o apenas como uma altera��o, mas tamb�m como uma complica��o da gravidez, que pode condicionar ou gerar complica��es materno-fetais. A equipe de enfermagem � a ess�ncia do cuidado individualizado no manejo da gestante com hipotireoidismo e patologias associadas, cuja import�ncia reside na identifica��o de problemas e manifesta��es cl�nicas para a aplica��o do processo de cuidar de enfermagem fundamentado em uma teoria para execu��o de atividades espec�ficas.

Palavras-chave: Hipotireoidismo, isoimuniza��o rhesus, enfermagem, teoria.

 

Introducci�n

El hipotiroidismo es una endocrinopat�a prevalente entre las mujeres en edad reproductiva, ya que los trastornos de la tiroides son los cambios endocrinos m�s comunes durante el embarazo, superados por la diabetes mellitus (Mu�oz, et al., 2019). La falta de producci�n de hormona tiroidea o la p�rdida parcial o completa de la gl�ndula tiroides es una manifestaci�n com�n del hipotiroidismo (Reyna, 2021). Alrededor del 2 al 3% de las mujeres embarazadas en todo el mundo tienen diferentes tipos de trastornos de la tiroides, que pueden prevenirse mediante un diagn�stico y tratamiento tempranos. (V�squez y Andrade, 2021)

Sin embargo, en Am�rica Latina las pruebas de hormona tiroidea no siempre est�n incluidas en los programas de atenci�n prenatal. No obstante, algunos registros muestran que alrededor del 2 al 5% de las mujeres embarazadas son diagnosticadas con hipotiroidismo subcl�nico (Abuhadba, et al., 2022). Mientras tanto, en Ecuador, estudios del Hospital Luz Elena Arismendi en el sur de Quito encontraron una prevalencia de hipotiroidismo en el embarazo del 40% en comparaci�n con la cifra global, y el hospital report� una superioridad de hipotiroidismo en el embarazo del 18% seg�n el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) de Ambato, en el a�o 2019. (L�pez, et al., 2021)

En general, la causa m�s com�n de hipotiroidismo en el embarazo es Hashimoto, una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunol�gico produce pruebas que atacan la tiroides, provocando inflamaci�n y da�o que dificulta que la tiroides produzca hormonas (Bastidas, et al., 2019). Al mismo tiempo, se identifican factores de riesgo determinantes para el hipotiroidismo durante el embarazo, tales como: edad materna mayor de 30 a�os, antecedentes personales/familiares de enfermedad tiroidea, enfermedades autoinmunes (por ejemplo, diabetes tipo I), antecedentes de abortos espont�neos recurrentes y tratamiento con yodo radioactivo, radioterapia para el �rea cercana a la gl�ndula tiroides o medicamentos antitiroideos. (Jimenez, et al., 2021)

Asimismo, cuando la hipertensi�n se presenta como complicaci�n del embarazo, es importante considerar los principales factores de riesgo tales como: hipertensi�n cr�nica o enfermedad renal cr�nica en antecedentes, preeclampsia en embarazos anteriores, obesidad, la edad mayor a 30 a�os, embarazo m�ltiple, antecedentes familiares de preeclampsia, diabetes, etc. (M�nera, et al., 2021)

De esta manera, un factor de riesgo muy importante es el �ndice de masa corporal (IMC), que, seg�n la investigaci�n del experto en �ndices elevados, Cheng Han, es un indicador de hipotiroidismo materno, y positividad de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea al comienzo del embarazo. Los primeros meses de embarazo indican disfunci�n de la gl�ndula tiroides de la madre (Ortiz y L�pez, 2020). Pero, adem�s, un �ndice de masa corporal elevado aumenta el riesgo de aborto espont�neo, diabetes gestacional, hipertensi�n arterial, enfermedades card�acas y la posible necesidad de una ces�rea. (L�pez, et al., 2019)

La anemia afecta a casi la mitad de todas las mujeres embarazadas en todo el mundo, trat�ndose de la disminuci�n de hemoglobina presente en el proceso de gestaci�n (Gonzales y Olavegoya, 2019). Los principales factores de riesgo para el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro son: bajo consumo de alimentos hem�nicos, grados variables de p�rdida cr�nica de sangre, s�ndrome de mala absorci�n y bajos niveles de hierro (V�liz, et al., 2019). La anemia por deficiencia de hierro es una de las principales causas en las gestantes. De hecho, las embarazadas con anemia tienen una tasa significativamente alta de procrear neonatos prematuros o con bajo peso al nacer. (Castro, et al., 2020)

El embarazo provoca mayor exigencia en las gl�ndulas tiroides, lo que explica la aparici�n de patolog�as tiroideas durante el embarazo (Fern�ndez y P�rez, 2020). El hipotiroidismo cl�nico en s� puede presentarse con s�ntomas inespec�ficos como debilidad, letargo, intolerancia al fr�o, edema, estre�imiento y aumento de peso fuera del embarazo (Alvarado, et al., 2021). Luego tambi�n causa complicaciones maternas como: mayor riesgo de aborto espont�neo y se asocia con anemia materna, miopat�a, insuficiencia card�aca congestiva, preeclampsia, anomal�as placentarias y hemorragia posparto, y para el feto: anomal�as cognitivas, neurol�gicas y funcionales graves. Pueden ocurrir problemas de desarrollo si no se reconocen y tratan con prontitud. (V�squez, et al., 2023)

Actualmente, el objetivo del tratamiento del hipotiroidismo en mujeres embarazadas es complementar con la hormona tiroidea adecuada. Lo ideal es que las mujeres con hipotiroidismo optimicen su dosis de levotiroxina antes del embarazo. Durante el embarazo, la necesidad de levotiroxina suele aumentar, normalmente entre un 25% y un 50% (Lugo, et al., 2020). Para el seguimiento de las gestantes hipotiroideas, las recomendaciones actuales de la Nacional Academy of Clinical Biochemistry incluyen el control del estado tiroideo con Hormona estimulante del tiroides o tirotropina (TSH) y Tiroxina libre (T4L) en cada trimestre del embarazo y el ajuste de la dosis de levotiroxina para lograr mantener una TSH s�rica entre 0,5 y 2,5 mU/L, con una T4L s�rica en el tercio superior del intervalo normal de referencia.

Al mismo tiempo, el proceso de isoinmunizaci�n Rhesus comienza con el fen�meno de la transfusi�n de sangre fetal y materna: los gl�bulos rojos fetales que contienen ant�genos ingresan a la sangre de la madre, lo que provoca una serie de procesos inmunol�gicos que resultan en la producci�n de anticuerpos contra c�lulas sangu�neas del Feto (Alcocer, et al., 2021). En pacientes con esta enfermedad, el conocimiento de la presencia de estos ant�genos en el feto es importante para el manejo del embarazo en relaci�n al tratamiento, ya que no existe riesgo perinatal si el feto es negativo para los ant�genos. (Mart�nez, et al., 2023)

Por otro lado, los cuidados de enfermer�a juegan un papel importante en la prevenci�n mediante la inmunoglobulina anti-D, que puede reducir de manera muy eficaz el riesgo de isoinmunizaci�n y las posteriores complicaciones fetales y neonatales, ya que puede prevenir la formaci�n de anticuerpos maternos Rh negativos contra los gl�bulos rojos Rh positivos del feto y complicaciones como la anemia fetal. Por lo tanto, se recomienda dosis �nica de 300 micro gramos (1500 UI) por v�a intravenosa o intramuscular de profilaxis preparto, mientras que se recomienda dosis �nica de 300 micro gramos (1500 UI) por v�a intravenosa o intramuscular de profilaxis pos natal. Sin embargo, cuando se administra por v�a intravenosa, una dosis m�nima de 200 microgramos es suficiente siempre que se pueda descartar una hemorragia materna y fetal grave. (Zapata, et al., 2020)

El principal tratamiento de las pacientes es brindar una atenci�n de calidad con humanismo y empat�a, llevando un control y seguimiento para evitar posibles consecuencias para la salud de las madres y los ni�os que padecen este tipo de enfermedades en el futuro (Pionce y Zambrano, 2023). Como parte de la intervenci�n de enfermer�a, el cuidado se vuelve riguroso y oportuno seg�n sus funciones, que definen los principales elementos de la teor�a del hipotiroidismo en la gestante, el personal de enfermer�a se interesa por tener un conocimiento amplio para el manejo de estas pacientes y aplicar acciones necesarias para mantener una buena salud implementando un correcto desarrollo de criterios beneficiosos para la recuperaci�n de la paciente. (Ellen, 2021)

Pero uno de los objetivos esenciales de enfermer�a es la prevenci�n de complicaciones, la misma que lo logra desde la educaci�n en salud con los principales fundamentos de la evidencia cient�fica, desde el inicio del proceso de la enfermedad hasta su restituci�n, en base a ello se hace eco de la teor�a de la promoci�n de salud de Nola Pender, que establece los rudimentos necesarios para enfocar la atenci�n promocional y preventiva de salud (Bulcao, et al., 2023). Por lo tanto, el objetivo de este estudio busca identificar los signos y s�ntomas presentes en una embarazada con hipotiroidismo ingresada en el Hospital Obst�trico mediante un correcto diagn�stico para optimizar una adecuada atenci�n de enfermer�a.

 

Metodolog�a

El estudio para esta investigaci�n fue descriptiva, anal�tica y explicativa mediante la revisi�n de la historia cl�nica, consentimiento informado de la paciente, entrevista y observaci�n directa, se pudo recolectar la informaci�n requerida. Adem�s, se solicit� los permisos pertinentes para la autorizaci�n y realizar el trabajo de titulaci�n y se realiz� una revisi�n bibliogr�fica desde el a�o 2019 hasta la fecha actual 2024.

 

Descripci�n del caso

Paciente primigesta de 22 a�os de edad con un embarazo de 40.1 semanas de gestaci�n proveniente del sector urbano, soltera, ama de casa, se encuentra estudiando en la universidad, cuyo historial cl�nico demuestra cinco controles prenatales que cursan sin novedad cl�nica, con signos vitales dentro de los rangos normales. Embarazo no planificado a pesar de que no contaba con alg�n m�todo anticonceptivo, cuenta con dos vacunas anti tet�nicas, sin ning�n tipo de infecci�n de transmisi�n sexual (ITS) seg�n resultados de ex�menes. No refiere antecedentes quir�rgicos o patol�gicos.

La paciente es referida del Subcentro de salud al hospital Obst�trico para ser valorada por m�dico tratante, el mismo, decide su ingreso a hospitalizaci�n con diagn�stico de embarazo de 40.1 semanas de gestaci�n m�s, obesidad, hipotiroidismo e Isoinmunizaci�n Rhesus. A su ingreso paciente refiere leve dolor en hipogastrio que se irradia hacia regi�n lumbar, cefalea de leve intensidad, se evidencia movimientos fetales presentes, eliminaci�n de secreci�n mucosa blanquecina transvaginal en poca cantidad. De modo que durante la valoraci�n de ex�menes de control hematol�gicas se logr� percatar alteraciones en los leucocitos con un valor de 15.81mm³ hematocrito 28.60% y hemoglobina de 9.40 g/dl por lo cual, los m�dicos indican la administraci�n de hierro v�a oral y v�a parenteral para estabilizar valores de hemoglobina.

Al examen f�sico paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, cabeza normo cef�lica, facies semi p�lidas, respiraciones con leve disnea de esfuerzo por su condici�n cl�nica mucosas orales semih�medas, t�rax sim�trico, abdomen globoso ocupado por producto �nico vivo, movimientos fetales presentes de 140, extremidades m�viles y sim�tricas con tono y fuerza muscular conservada, se evidencia edema a nivel de extremidad inferior. Signos vitales con frecuencia cardiaca de 74 lpm, tensi�n arterial de 130/80 mmHg, saturaci�n de ox�geno de 98%, frecuencia respiratoria de 20 y temperatura de 36.6�C.

Paciente no refiere alergias, antecedentes quir�rgicos y tampoco patol�gicos, mientras que los antecedentes familiares madre con hipertensi�n arterial. La paciente ORH negativo y no ha recibido inmunizaci�n Anti-D, y en cita de las 37 semanas de gestaci�n se realiz� test de Coombs positivo de manera que deriv� en diagn�stico de Isoinmunizaci�n Rhesus, por lo que se explic� los riesgos de pr�ximo embarazo. Paciente con score mama de 0, peso de 97 kg y 1.55 cm de talla dando un IMC de 35.48 preconcepcional determinada con obesidad grado II. En la revisi�n de ex�menes de laboratorio se presenta TSH: 3.45 Mu/ML. Glicemia basal de 115 mg/dl, perfil renal-hep�tico normales, Hepatitis, Chagas, Toxoplasmosis, Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), Venereal Disease Research Laboratory (VDRL): todos negativos. Con todos estos antecedentes y criterios m�dicos se decide finalizaci�n del embarazo en prevenci�n de complicaciones maternas y compromiso de bienestar fetal, a trav�s de ces�rea.

Tras la evoluci�n de la paciente se aplic� la atenci�n de enfermer�a con base en entrevistas, visitas domiciliar, observaci�n directa, revisi�n de la historia cl�nica y valoraci�n de los ex�menes complementarios denotando los aspectos m�s importantes en una mujer gestante, canalizaci�n de v�as perif�ricas y administraci�n de medicamentos, en los que se enumeran cloruro de sodio al 0,9 % 1000 mililitros, 30 UI de oxitocina, 2 gramos de ampicilina intravenoso previa a la cirug�a, y la preparaci�n para la educaci�n.

Consecuentemente, se obtuvo producto �nico vivo de sexo masculino obtenido mediante ces�rea, l�quido amni�tico claro en moderada cantidad, con un APGAR de 9-9, Capurro de 40 semanas con un peso de 3390 g, talla de 49 cm, normo cef�lico, activo y reactivo al manejo con llanto presente. Mediante su evoluci�n afebril, reflejos conservados, tranquilo con patr�n respiratorio conservado, sin novedades cl�nicas.

En este punto, la valoraci�n e intervenci�n de los aspectos psicol�gicos de la paciente fue una pauta importante e imprescindible en el marco de su estabilidad emocional y f�sica, considerando la edad de la paciente y el contexto patol�gico que cursaba, donde el rol de enfermer�a conllev� hacia la sana evoluci�n y buen resultado, en el marco de la educaci�n post alta, se denota el siguiente accionar:

 

 

Tabla 1.� Plan de intervenci�n de enfermer�a en paciente post ces�rea con hipotiroidismo

 

En este contexto, la teor�a de la promoci�n de la salud de Nola Pender incluye y orienta el papel de la enfermera, pues define cuatro aspectos importantes: el ambiente laboral que altera los ritmos hemodin�micos, el mantenimiento de posiciones sedentarias y el uso constante de qu�micos. La necesidad de recreaci�n y entretenimiento permanece insatisfecha debido a la falta de interacci�n con la sociedad que conduzca al logro de metas. Asimismo, la persona se divide en dos aspectos en el aspecto perceptivo-cognitivo: incertidumbre y bienestar, dependiendo de la formaci�n en manejo del estilo de vida del profesional de la salud y la aceptaci�n de la persona afectada para realizar actividades de autocuidado y medidas preventivas relacionadas. Por otro lado, la salud puede ser un cambio hemodin�mico que se combina con los componentes morfofisiol�gicos del estilo de vida. Finalmente, los cuidados de enfermer�a juegan un papel muy importante en la educaci�n a las pacientes, familias y comunidad. (Gonz�lez, et al., 2021)

Para ello, se recomienda una adecuada evaluaci�n: en primer lugar, la promoci�n de la salud como condici�n para mantener el equilibrio hemodin�mico. Dieta de seguimiento basada en su historial m�dico y concepto de duraci�n de la estancia. Si tiene un estilo de vida sedentario o un tiempo libre incierto, debe realizar actividad f�sica. Las interrelaciones tambi�n parten del entorno familiar (esposo, hija, madre y hermanas, buenas relaciones familiares, sin problemas de comunicaci�n) para percibir la similitud de la autosatisfacci�n. Crecimiento espiritual, su impacto en la vida y salud y finalmente manejo del estr�s. (Bueno, et al., 2021)

 

Discusi�n

El afrontamiento de la enfermedad es fundamental, y se considera que el punto principal es el conocimiento, el mismo que se genera a trav�s de la promoci�n de salud, por lo que en el presente caso se brind� educaci�n en salud proporcionando la informaci�n necesaria para conllevar las patolog�as de la paciente. As� se afirma en el estudio realizado por Guti�rrez en el a�o 2020, donde se establece que fortalecer los conocimientos sobre la enfermedad en el paciente e incluso familiares mejora el control de la enfermedad promocionando diversas actividades centradas en un cambio radical en su funci�n cognitiva, nutricional y f�sica, de modo que la carencia de conocimiento influye en la falta de cuidado personal. (Guti�rrez, et al., 2020)

Por otra parte, se evidenci� que desde el componente afectivo es esencial abordar la salud mental de la persona, el impacto que genera la enfermedad dificultando al ser humano adaptarse a su realidad, en este caso gener� sentimientos como: desesperanza, angustia, percepci�n de estar enfermo, disminuci�n de la interacci�n social, cuadros de depresi�n y ansiedad, por lo que se propici� el abordaje cl�nico necesario para mejorar su estado psicol�gico. De esta forma, se puede evidenciar seg�n el estudio realizado por Vera en el 2019, que la ansiedad y depresi�n son problemas comunes como es el caso de la paciente con diversas patolog�as diagnosticadas a los 41 a�os de edad causando sentimientos de desesperanza que influyen el estado emocional y f�sico de la paciente. (Vera, et al., 2019)

El Proceso de Atenci�n de Enfermer�a (PAE) partiendo desde la valoraci�n integral del paciente, para una detallada evaluaci�n del estado f�sico y psicol�gico, se evidenci� patrones alterados como percepci�n y manejo de la salud, nutricional metab�lico, actividad � ejercicio, sue�o - descanso, perceptivo � cognitivo, rol � relaciones, adaptaci�n - sexualidad y reproducci�n - tolerancia al estr�s, en base a ello. Esto se puede afirmar con lo descrito por Ramos en el 2023, que se�ala que la atenci�n de enfermer�a se debe realizar con las actividades programadas en un plan de cuidados basados en una teor�a est�ndar como la promoci�n de salud de Nola Pender, permitiendo una mayor atenci�n en problemas modificando h�bitos y estilo de vida de la paciente. (Ramos, et al., 2023)

A s� mismo en el cuadro cl�nico de la embarazada con hipotiroidismo presento signos como:� fatiga, sensibilidad al fr�o, constipaci�n, sequedad de la piel y aumento de peso inexplicable, as� como los valores bajos de Triyodotironina (T3) Y T4. Adem�s, durante el embarazo, la gl�ndula tiroides aumenta de tama�o entre un 20% y un 40%. Esto se relaciona con lo que afirma Garc�a en el 2023, donde su estudio se�ala que en el embarazo aumenta la demanda de yodo, de modo que la deficiencia de este oligoelemento provoca la disfunci�n de las gl�ndulas tiroides y las manifestaciones cl�nicas son muy espec�ficas, como: cansancio, intolerancia al fr�o, apat�a e indiferencia, y depresi�n, pero los valores bajos de T3 Y T4 dan un diagn�stico seguro. (Garc�a, et al., 2023)

Por otro lado, resulta imprescindible considerar el impacto del hipotiroidismo en mujeres embarazadas, puesto que a nivel mundial del 2 al 5% de las mujeres embarazadas padecen cualquier variedad de trastornos tiroideos como hipotiroidismo. Si se analiza, seg�n Mero en el 2021, solo en Ecuador la tendencia ha subido, puesto que hasta el a�o 2021 se encuentra una prevalencia del 37% de embarazos con hipotiroidismo, un impacto muy alto. (Mero, et al., 2021)

As� mismo, se evidenci� que las complicaciones de las mujeres gestantes no solo radican en la capacidad de presentar hipotiroidismo o hipertiroidismo por trastornos tiroideos, sino tambi�n las diferentes comorbilidades que pueden presentar en conjunto, as� la hipertensi�n arterial, isoimunizaci�n Rhesus, obesidad. Esto se puede afirmar con el estudio realizado por Vergara y Araya en el a�o 2019, quienes se�alan al hipotiroidismo materno como un aumento del riesgo de complicaciones tales como: hipertensi�n gestacional, parto prematuro, aborto espontaneo, muerte fetal y bajo peso del reci�n nacido. (Vergara y Araya, 2019)

Finalmente, este estudio ha permitido analizar la edad avanzada de 41 a�os como un factor muy determinante no solo en el impacto del hipotiroidismo, sino tambi�n de la hipertensi�n e isoinmunizaci�n y la obesidad grado II� que son complicaciones de riesgo alto que afectan a la madre y al feto, sin embargo, seg�n el estudio realizado por Tene en el 2021, se determina que el hipotiroidismo es un trastorno muy com�n en la poblaci�n general, especialmente entre los pacientes de mediana edad y de edad avanzada, por lo que es importante un abordaje integral de la paciente, que puede responder a procesos meramente fisiopatol�gicos de su condici�n de edad. (Tene, et al., 2021)

 

Conclusiones

As� mismo, el personal de enfermer�a se constituye como la esencia del cuidado individualizado en el manejo de pacientes gestantes con hipotiroidismo y patolog�as asociadas, cuya importancia radica en la identificaci�n de los problemas y manifestaciones cl�nicas para la aplicaci�n del proceso de atenci�n de enfermer�a basado en una teor�a� para ejecutar las actividades espec�ficas y adem�s reconocer la� importancia de la educaci�n en salud y el marco de la promoci�n del proceso salud-enfermedad para el afrontamiento de la misma seg�n la evoluci�n de cada paciente.

 

Recomendaciones

Que los profesionales de enfermer�a deben estar capacitados para la atenci�n de manera integral y realizar una valoraci�n individualizada y detallada que puedan identificar los diagn�sticos de enfermer�a y de esta manera puedan planificar, ejecutar los cuidados seg�n la realidad y problema de salud que vive cada una de las pacientes, en el primer nivel de atenci�n se recomienda realizar el control prenatal para identificar factores de riesgo y tratar de manera oportuna.

 

Referencias

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