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Relaci�n cl�nica gemelar en neonatos con Distr�s Respiratorio

 

Twin clinical relationship in neonates with Respiratory Distress

 

Rela��o cl�nica entre g�meos em neonatos com desconforto respirat�rio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: allisoncruzb@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de enero de 2024 *Aceptado: 17 de febrero de 2024 * Publicado: �28 de marzo de 2024

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Mag�ster en Gerencia Educativa, Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

El S�ndrome de Distr�s Respiratorio se produce por el d�ficit de surfactante, cuya funci�n principal es disminuir la tensi�n alveolar, y su producci�n inadecuada causa gran tensi�n en la interfase aire-l�quido del alv�olo, provocando un colapso alveolar y a su vez dificultad respiratoria. Este estudio busca determinar la relaci�n cl�nica gemelar en neonatos con distr�s respiratorio por medio de la revisi�n de sus historias cl�nicas para la identificaci�n del cuadro cl�nico, diagn�stico y respuesta de cada neonato frente a las actividades de tratamiento brindadas por el personal de salud del �rea de neonatolog�a del Hospital �ngela Loayza de Ollague. La metodolog�a empleada es de tipo cualitativa y cuantitativa, la cual se sostiene en la revisi�n sistem�tica del historial cl�nico y an�lisis bibliogr�fico de art�culos cient�ficos. Se enfoca en gemelos con edad gestacional de 35.6 y s�ndrome de distr�s respiratorio, el primero con bajo peso al nacer, el segundo obtenido con l�quido amni�tico meconiado, ambos con presencia de retracciones subcostales y quejido audible, SCORE DOWNS 3-4/10, sepsis bacteriana, hiperoxia y alcalosis respiratoria. Se valoran patrones funcionales de Marjory Gordon, se aplica tratamiento farmacol�gico y terapia respiratoria, y se concluye que la relaci�n cl�nica gemelar se caracteriza por la evoluci�n diferente en cuanto a su recuperaci�n, con distinto cuadro cl�nico, diagn�stico y respuesta.

Palabras Claves: Distr�s respiratorio; prematuridad; neonatolog�a; gemelar; terapia respiratoria; patrones funcionales; alcalosis respiratoria.

 

Abstract

Respiratory Distress Syndrome is caused by a deficiency of surfactant, whose main function is to reduce alveolar tension, and its inadequate production causes great tension in the air-liquid interface of the alveolus, causing alveolar collapse and in turn respiratory difficulty. This study seeks to determine the twin clinical relationship in neonates with respiratory distress by reviewing their medical records to identify the clinical picture, diagnosis and response of each neonate to the treatment activities provided by health personnel in the area of neonatology at the �ngela Loayza Hospital in Ollague. The methodology used is qualitative and quantitative, which is based on the systematic review of the clinical history and bibliographic analysis of scientific articles. It focuses on twins with a gestational age of 35.6 and respiratory distress syndrome, the first with low birth weight, the second obtained with meconium amniotic fluid, both with the presence of subcostal retractions and audible moan, SCORE DOWNS 3-4/10, sepsis bacterial, hyperoxia and respiratory alkalosis. Marjory Gordon's functional patterns are assessed, pharmacological treatment and respiratory therapy are applied, and it is concluded that the twin clinical relationship is characterized by different evolution in terms of recovery, with different clinical symptoms, diagnosis and response.

Keywords: Respiratory distress; prematurity; neonatology; twin; respiratory therapy; functional patterns; respiratory alkalosis.

 

Resumo

A S�ndrome do Desconforto Respirat�rio � causada pela defici�ncia de surfactante, cuja principal fun��o � reduzir a tens�o alveolar, e sua produ��o inadequada causa grande tens�o na interface ar-l�quido do alv�olo, causando colapso alveolar e por sua vez dificuldade respirat�ria. Este estudo busca determinar a rela��o cl�nica de g�meos em neonatos com desconforto respirat�rio, revisando seus prontu�rios para identificar o quadro cl�nico, o diagn�stico e a resposta de cada neonato �s atividades de tratamento prestadas pelo pessoal de sa�de da �rea de neonatologia do Hospital �ngela Loayza em Ollague. A metodologia utilizada � qualitativa e quantitativa, que se baseia na revis�o sistem�tica da hist�ria cl�nica e na an�lise bibliogr�fica de artigos cient�ficos. Tem como foco g�meos com idade gestacional de 35,6 e s�ndrome do desconforto respirat�rio, o primeiro com baixo peso ao nascer, o segundo obtido com l�quido amni�tico meconial, ambos com presen�a de retra��es subcostais e gemido aud�vel, SCORE DOWNS 3-4/10, sepse bacteriana, hiper�xia e alcalose respirat�ria. S�o avaliados os padr�es funcionais de Marjory Gordon, aplicado tratamento farmacol�gico e fisioterapia respirat�ria, e conclui-se que a rela��o cl�nica gemelar � caracterizada por evolu��o diferente em termos de recupera��o, com sintomas cl�nicos, diagn�stico e resposta diferentes.

Palavras-chave: Desconforto respirat�rio; prematuridade; neonatologia; g�meo; Terapia respirat�ria; padr�es funcionais; alcalose respirat�ria.

 

Introducci�n

Las enfermedades respiratorias como el S�ndrome de Distr�s Respiratorio (SDR) en reci�n nacidos o tambi�n conocida como Enfermedad de la Membrana Hialina, son causa principal de morbi-mortalidad neonatal. El SDR se desencadena por la deficiencia de una sustancia llamada surfactante, cuya funci�n principal es disminuir la tensi�n alveolar, cuya producci�n inadecuada causa gran tensi�n en la interfase aire-l�quido del alv�olo, provocando un colapso alveolar y a su vez dificultad respiratoria (Garc�a et al., 2021).

La Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) define el distr�s respiratorio en reci�n nacidos prematuros, como aquella causa que afecta directamente la funci�n respiratoria, por lo que es necesaria la presencia de surfactante para que se efect�e la maduraci�n pulmonar, favoreciendo la expansi�n de los campos pulmonares para evitar que los alv�olos colapsen. En neonatos a t�rmino no ser�a un gran problema, ya que esta sustancia aparece normalmente cuando los pulmones est�n completamente desarrollados (Espinoza, 2018).

El SDR se presenta generalmente en reci�n nacidos prematuros que se encuentran en una edad gestacional menor de 32 semanas de gestaci�n, entre menor sea la edad, mayor es la probabilidad de presentar dificultad respiratoria neonatal, otra de las causas por las que se puede presentar SDR son: problemas en el canal de parto, asfixia perinatal, embarazo gemelar y enfermedades metab�licas de la madre. (Pinargote et al., 2022)

En el 2017, la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) public� que, cada a�o mueren 2,5 millones de lactantes durante su primer mes de vida; un mill�n se producen en las primeras 24 horas y un 75% durante la primera semana. En Am�rica Latina y el Caribe, el 52% de las muertes se produce en los primeros 28 d�as de nacido. En el 2016, casi 100.000 beb�s murieron antes del mes de vida. Seg�n datos globales del fondo de las Naciones Unidas para la infancia, Ecuador registra 11,2 muertes por cada 1000 nacidos vivos. (Santos y Pineda, 2021).

En un estudio sobre distribuci�n geogr�fica de casos de SDR en M�xico, menciona que, el 51% de la muestra de su estudio presenta s�ndrome de dificultad respiratoria en los reci�n nacidos, mientras que, el porcentaje restante se da por otros factores alternos (Manzanares, 2019). Por otro lado, Zambrano en su estudio realizado en Ecuador indica que, seg�n la escala de Silverman, el 39.1% de los pacientes presentaron SDR moderado, mientras que, seg�n la escala de Downes, el 50% presenta SDR leve. Los factores de riesgo que aumentan esta afecci�n es el parto por ces�rea, madre con preeclampsia, reci�n nacido < de 28 semanas de gestaci�n y el sexo masculino (Loor et al., 2022).

Seg�n la gu�a de pr�ctica cl�nica del Ministerio de Salud P�blica (2016), existe un 60% de muertes en reci�n nacidos que est�n asociados a esta patolog�a neonatal, adem�s menciona que, los RN de muy bajo peso al nacer: < 1.500 gr representan el 60% de mortalidad infantil por enfermedad respiratoria, lo cual va aumentando dependiendo de la edad gestacional en relaci�n a su peso. Adem�s, se realiz� un estudio de Institucionalizaci�n Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de la Red de Investigaci�n Neonatal donde se encontr� una incidencia del 93% de casos en prematuros con 28 semanas de edad gestacional (MSP, 2016). Por otro lado los reci�n nacidos tienen una alta tasa de morbilidad debido a su prematurez en la mayor�a de sus �rganos y sistemas, un neonato con bajo peso al nacer < 1.500 gr tiene mayor riesgo de fallecer en pa�ses en v�a de desarrollo, en caso de que estos llegaran a sobrevivir tendr�n mayor riesgo de da�os neurol�gicos que un neonato a t�rmino. (Ota., 2018).

Los cuidados de enfermer�a dentro de la hospitalizaci�n de un neonato con ventilaci�n mec�nica son importante para la recuperaci�n del mismo (Guerrero et al., 2019). El personal de enfermer�a debe valorar inicialmente al RN para poder dar una evaluaci�n primaria y secundaria, adoptando medidas eficientes en la atenci�n del neonato, evitando futuras complicaciones, adem�s se debe verificar la permeabilidad de la v�a a�rea, patr�n respiratorio, valoraci�n de la escala de Glasgow pedi�trica y exploraci�n f�sica. (Astudillo et al., 2021).

Cede�o (2021) en su estudio realizado acerca del efecto de la presi�n positiva continua en la v�a respiratoria (CPAP) de la membrana hialina, manifiesta que utilizar la ventilaci�n mec�nica no invasiva ha dado resultados excelentes y ha aportado en la resoluci�n de los casos, el CPAP mejora la perfusi�n y ventilaci�n, disminuyendo as� el trabajo respiratorio previniendo el colapso alveolar. (Cede�o et al., 2021).

La ventilaci�n mec�nica no invasiva (VMNI) es un gran avance para tratar enfermedades respiratorias en los pacientes, sin embargo estas tambi�n causan da�o cut�neo debido a la dependencia y el tiempo del uso de la misma, las partes m�s� afectadas son nariz, mejillas, frente, orejas y el cuello,� la presi�n ejercida debida a la interface y sistemas de fijaci�n, genera la aparici�n de lesiones cut�neas, lesiones por humedad, fricci�n, y en algunos casos debido a la inmovilizaci�n del paciente la aparici�n de ulceras por presi�n (UPP).� (Balaguer et al., 2023).

Moncayo et al. (2021) determinan que, la administraci�n de oxitocina en la gestante no solo favorece a la disminuci�n de hemorragias postparto y apoyo de las contracciones uterinas, sino que, tambi�n cumple un papel fundamental en la reducci�n de hasta el 67% de la morbilidad por distr�s respiratorio en neonatos obtenidos de un embarazo cuya edad gestacional es > 39 semanas. El estudio del s�ndrome de distr�s respiratorio es crucial para mejorar la atenci�n m�dica, reducir la mortalidad y desarrollar estrategias efectivas de prevenci�n y tratamiento. Adem�s, contribuye al avance de la investigaci�n m�dica y la mejora continua de la pr�ctica cl�nica, Con el presente estudio se busca contribuir al conocimiento cient�fico sobre esta patolog�a en neonatos como producto de un embarazo gemelar, estableciendo comparaciones del cuadro cl�nico, diagn�stico, ex�menes complementarios y tratamiento que recibieron los reci�n nacidos durante su estancia en el servicio.

Este estudio pretende determinar la relaci�n cl�nica gemelar en neonatos con Distr�s Respiratorio por medio de la revisi�n de las historias cl�nicas para la identificaci�n del cuadro cl�nico, diagn�stico y la respuesta que presenta cada neonato frente a las actividades de tratamiento brindadas por el personal de salud del �rea de neonatolog�a del Hospital �ngela Loayza de Ollague.

 

Descripci�n del caso

Reci�n nacidos de sexo masculino obtenidos mediante ces�rea de emergencia por diagn�stico de embarazo gemelar de 36.5 semanas de gestaci�n por eco + Amenaza de parto pret�rmino + Colestasis, productos de madre primigesta de 26 a�os de edad, tipificaci�n B Rh+, con antecedentes prenatales de anemia, colestasis, infecci�n de v�as urinarias y vaginosis tratadas, pero no curadas; antecedentes obst�tricos de 8 controles, 6 ecograf�as y 2 dosis de maduraci�n pulmonar. Cuyos padres son de religi�n cristiana, con un nivel de educaci�n superior, que residen en el Cant�n Pasaje, parroquia rural de Buenavista.

 

Caso 1: Reci�n nacido - Gemelo I

Reci�n nacido de sexo masculino, obtenido por ces�rea de embarazo gemelar el 03 de Marzo del 2023 a las 20:12, liquido claro en moderada cantidad, con un apgar 1� 7 y 5� 8, Capurro 35.6 Semanas de Gestaci�n (SG), en cuanto a las medidas antropom�tricas: peso: 1800 gr, talla: 44cm, per�metro cef�lico: 32.5cm, per�metro tor�cico: 28cm, per�metro abdominal 28cm, per�metro braquial: 8.5cm, per�metro plantar: 8cm.

Al nacimiento se observan facies rosadas, cabeza normo cef�lica, fontanelas normotensas, ojos sim�tricos con pupilas normorreactivas, fosas nasales y conducto auditivo externo permeables, aleteo nasal, paladar �ntegro, cuello sin adenopat�as palpables, t�rax sim�trico, quejido audible� retracciones subcostal SCORE DOWNS 4/10 se aspiran secreciones mucosas, se coloca en Neo Tee presi�n de fin de espiraci�n positiva (PEEP) 5 y presi�n inspiratoria m�xima (PIP) 15 a presi�n positiva continua de la v�a a�rea (CPAP) por 15 minutos, se decide ingreso a neonatolog�a colocando en ventilaci�n mec�nica no invasiva (VMNI), abdomen blanco depresible sin visceromegalias� con presencia de 2 arterias y 1 vena en cord�n umbilical, genitales normoconfigurados, extremidades sim�tricas y m�viles con tono y fuerza muscular conservada.

Luego de la realizaci�n de una radiograf�a de t�rax, el m�dico neonat�logo valora al paciente el cual presenta quejido audible + retracciones subcostales Score Downes 4/10, por lo que decide su ingreso al �rea de neonatolog�a a las 22:30 con diagn�stico de Dificultad respiratoria del reci�n nacido� + Sepsis bacteriana del reci�n nacido, colocando en VMNI modo Ventilaci�n mandatoria intermitente sincronizada (SIMV) PIP 15, PEEP 5, Fracci�n inspirada de ox�geno (FIO2) 100, Frecuencia Respiratoria (FR) 50, Frecuencia card�aca (FC) 140, Saturaci�n de ox�geno (SPO2) 99%. En los Rayos x se evidencia espacios intercostales, membrana hialina grado I, se traslada al �rea de neonatolog�a en cuna de calor radiante en compa��a del personal de salud.

El tratamiento m�dico que recibi� durante su estad�a fue dextrosa al 5% y� 10% ceftazidima, amino�cidos, l�pidos, vancomicina, gluconato de calcio, dexametasona, ampicilina, aminofilina,� gentamicina, fitomenadiona, vitaminas ACD, hierro oral, �cido f�lico, y el 11/03/2023 se prescribe transfundir� 4 paquetes de plasma congelado a 16 ml cada 12h.

 

Tabla 1. Patrones Funcionales de Marjory Gordon - Gemelo I

Fuente: Elaboraci�n propia, 2024.

 

Caso 2: Reci�n nacido - Gemelo II

Gemelo II de sexo masculino, obtenido el 03 de Marzo del 2023 a las 20:12 con presentaci�n pod�lica y l�quido amni�tico meconiado (+) en moderada cantidad, Apgar 1� 8 y 5� 9, Capurro 35.6 SG, peso: 2535 gr, talla: 47cm, Per�metro cef�lico: 35cm, Per�metro tor�cico: 32cm, Per�metro abdominal: 29cm, Per�metro braquial: 9cm, Per�metro plantar: 8.5cm.

Al nacimiento se observa facies rosadas, cabeza normocefalica, ojos sim�tricos con pupilas normorreactivas, fosas nasales y conducto auditivo externo permeables, aleteo nasal, paladar �ntegro, mucosas orales semih�medas, se aspiran secreciones nasofar�ngeas y orofar�ngeas con sonda de succi�n N� 6, cuello sin adenopat�as, t�rax sim�trico con quejido audible y retracciones subcostales Score Downes 4/10, por lo que se coloca en Neo Tee PEEP 5 y PIP 15, abdomen blando y depresible a la palpaci�n con presencia de 2 arterias y 1 vena en cord�n umbilical, genitales normales, extremidades sim�tricas y m�viles con tono y fuerza muscular conservada, queda en observaci�n por 2 horas, nada por v�a oral (NPO) y control de signos vitales cada 15 minutos.

M�dico Neonat�logo valora a paciente y realiza radiograf�a de t�rax donde se observa pocos espacios intercostales con Score Downes 3/10, por lo que decide su ingreso al �rea de neonatolog�a en cuna de calor radiante a las 22:30 con diagn�stico de Dificultad respiratoria del reci�n nacido + Sepsis bacteriana, colocando en VMNI modo SIMV, PIP 15, PEEP 5, FIO2 50, FR 35, FC140 SPO2 99%.

Con base a las indicaciones m�dicas, el reci�n nacido recibe tratamiento prescrito de dextrosa al 7% y 10%, l�pidos, amino�cidos, ampicilina, gentamicina, ceftazidima, vancomicina, meropenem, aminofilina, gluconato de calcio y dexametasona. Al realizarse un hemocultivo el 13/03/2023 con microorganismo aislado de Staphylococcus epidermidis, se demuestra solamente sensibilidad ante antibi�ticos como: cloranfenicol, linezolid, teicoplanin, vancomicina; por lo que se prescribe �nicamente medicaci�n con vancomicina, aminofilina, l�pidos y amino�cidos. Finalmente, se prescribe transfusi�n de un paquete de gl�bulos rojos de 35.7 ml por tres horas el 20-03/2023.

 

Tabla 2. Patrones Funcionales de Marjory Gordon - Gemelo II

Fuente: Elaboraci�n propia, 2024.

 

Tabla 3. Ex�menes Complementarios

Fuente: Elaboraci�n propia, 2024.

Tabla 4. Gasometr�a Arterial

Gasometr�a Arterial
Indicador	Gemelo I		Gemelo II
	0 d�as	15 d�as	0 d�as	15 d�as
pH	7.492 (+)	7.613 (+)	7.463 (+)	7.400 (+)
PaO2	256.8 mmHg (+)	150.0 mmHg (+)	85.1 mmHg (+)	169.6 mmHg (+)
PCO2	23.1 mmHg(-)	12.0 mmHg (-)	18.8 mmHg (-)	39.3 mmHg (-)
HCO3	17.3 mmol/L	11.9 mmol/L	13.2 mmol/L	23.8 mmol/L
EB	-3.8 mmol/L	-5.3 mmol/L	-7.8 mmol/L	-0.8 mmol/L
SO2	Interferencias (2)	Interferencias (2)	Interferencias (2)	Interferencias (2)

Fuente: Elaboraci�n propia, 2024.

 

pH: Iones de hidr�geno ������������������������������������������������������ HCO3: Bicarbonato est�ndar

PaO2: Presi�n parcial de ox�geno��������������������������������������� EB: Exceso de base

PCO2: Presi�n parcial de di�xido de carbono�������������������� SaO2: Saturaci�n arterial de ox�geno

 

Tabla 5. Terapia Respiratoria

Fuente: Elaboraci�n propia, 2024.

 

Discusi�n

�Al t�rmino del vigente estudio, el S�ndrome de Distr�s Respiratorio o tambi�n denominado Enfermedad de la Membrana Hialina, se define como el fallo respiratorio que se produce por el cerramiento de los alv�olos debido a la acumulaci�n de l�quido pulmonar evitando la oxigenaci�n de los �rganos. En concordancia con Barahona et al. (2021) dicha lesi�n alveolar permite que se acumule gran cantidad de l�quido, lo que posteriormente induce a un da�o alveolar difuso, por lo cual es importante el diagn�stico precoz mediante el examen f�sico, y los ex�menes complementarios como la gasometr�a arterial y radiograf�a de t�rax. Empleando las palabras de Loor y Delgado (2019), el SDR pone en riesgo la vida extrauterina, tanto por el cuadro cl�nico presente como por las complicaciones que provocan las t�cnicas ventilatorias y la reanimaci�n cardiopulmonar en casos especiales. Los productos obtenidos del embarazo gemelar presente fueron de sexo masculino, por lo que el riesgo a padecer una afecci�n respiratoria fue mayor, debido a que no poseen suficiente maduraci�n pulmonar, tal cual lo mencionan Loor et al. (2022), quien sustenta en su art�culo que en relaci�n al factor de crecimiento epid�rmico existe un d�ficit de surfactante en varones, lo cual afect� al 66% de sexo masculino en su art�culo.

La etiolog�a del SDR de los reci�n nacidos de esta investigaci�n fue el d�ficit de surfactante y s�ndrome de aspiraci�n meconial (+) lo cual concuerda con las investigaciones de D�az et al. (2020), cuya etiolog�a prevalente del SDR es la taquipnea transitoria con el 8,16%, seguido de la enfermedad de membrana hialina con un 27.66%, bronconeumon�a con el 9.22%, s�ndrome aspirativo meconial con el 2.13%. Los RN con EMH recibieron el 89.7%� de surfactante de tipo natural� y adem�s recibieron ayuda de oxigenoterapia. Del mismo modo, Armas et al. (2019) en su art�culo nos afirma que un 53% de la mortalidad infantil ocurre antes de 28 d�as de vida, debido a dificultad respiratoria.

En un estudio realizado por Santos y Pineda (2021) fundamentan que, la hipertensi�n arterial es uno de los factores de riesgo maternos que prevalecieron con el 21,5% de la poblaci�n, seguido del 18,5% factores como la edad, preeclampsia,y� las infecciones del tracto urinario. Sin embargo, Zambrano et al. (2021) demuestran que, el nacimiento por ces�rea (95,5%) es uno de los factores con mayor relevancia para desarrollar distr�s respiratorio en los reci�n nacidos, al igual que Huerga et al. (2019) quienes estipulan que, al ser ces�reas programadas y sin trabajo de parto activo, provoca que se reabsorba l�quido pulmonar en el producto al contraerse el �tero. Por otro lado, Cede�o y S�nchez (2022) estipulan que edad gestacional < 34 SEMANAS, ruptura prematura de membranas, asfixia neonatal y bajo peso al nacer constituyen factores de riesgo. En relaci�n a lo anteriormente mencionado, predisponen a presentar el SDR en los reci�n nacidos del presente estudio, la edad gestacional por Capurro de 35.6, bajo peso al nacer de uno de los gemelos, parto por ces�rea y madre con vaginosis durante el embarazo.

P�rraga (2022) establece que, el cuadro cl�nico del SDR se asocia a la presencia de taquipnea, taquicardia, retracciones subcostales e intercostales, aleteo nasal, distensi�n alveolar, hipoxia, polipnea, perfusi�n capilar y soplo vesicular disminuidos. Con base en esto, en el actual estudio de caso, se observa aleteo nasal, quejido audible, retracciones subcostales, distensi�n alveolar y SCORE DOWNS 3-4/10, por lo que es necesario iniciar con soporte de ox�geno por Neo Tee, mientras que, al progresar el cuadro cl�nico, se procede a efectuar la VMNI y posteriormente el uso de surfactante (corticoide: dexametasona). Pero, la misma autora, recomienda primero hacer uso del surfactante, ya que la CPAP aporta a la distensi�n pulmonar y la VMNI contribuye a la aparici�n de complicaciones cardiopulmonares. Al contrario, Rodr�guez et al. (2019) sostienen que, la CPAP apoya a la disminuci�n de atelectasias y el trabajo respiratorio, favorece el intercambio gaseoso, evita la disminuci�n de la fuerza ejercida por los m�sculos respiratorios al contraerse, y mantiene los mecanismos encargados de la autolimpieza de la mucosa nasal.

O�a et al. (2023) en su art�culo nos habla de la importancia de la gasometr�a arterial, puesto que es la prueba que permite conocer la funci�n pulmonar, equilibrio �cido-base, la ventilaci�n pulmonar y la oxigenaci�n arterial.� Por ende, en el presente art�culo se presentaron datos al inicio de la captaci�n de los reci�n nacidos y su evoluci�n a lo largo de los 15 d�as de estancia hospitalaria, donde el valor de PO2 y SO2 que ayudan a interpretar la funci�n pulmonar se encontraban elevados y/o con interferencias. La gasometr�a arterial nos proporciona datos como: mediciones de pH, PCO2, PaO2, SaO2, FiO2, BE y en algunos casos dependiendo del equipo que se utilice para realizar este examen tambi�n se puede conocer la concentraci�n de carboxihemoglobina (COHb) y metahemoglobina (MetHb), as� como algunos electrolitos s�ricos en sangre como es lactato, glucosa, y �cidos d�biles. O�a et al. (2023)

Por otro lado, Cede�o y Sanchez (2022) nos manifiesta la importancia del estudio de gases arteriales en pacientes con SDR, ya que en su investigaci�n se analiza la correlaci�n entre el PCO2 y la ventilaci�n mec�nica en reci�n nacidos, por otro lado indica que el s�ndrome de hipertensi�n arterial inducida en el embarazo puede causar depresi�n respiratoria y desequilibrio �cido-base, resultados que se analizaron en una gasometr�a arterial, datos que se vieron asociados con la severidad del SDR en reci�n nacidos. En base al presente estudio se valora la gasometr�a arterial que se encuentra con datos alterados en relaci�n a los gemelos debido que valores como el Ph y PO2 se encuentran elevados y el PCO2 disminuido, en base a esto se llega a la conclusi�n que los neonatos presentan alcalosis respiratoria hiperoxia es decir que si existe un desequilibrio �cido-base que se ve asociados al SDR.�

Cepeda et al. (2020) nos habla acerca del tratamiento del SDR, el cual se basa en m�todos de apoyo de soporte de ox�geno como: ventilaci�n mec�nica invasiva, ventilaci�n mec�nica no invasiva, soporte nutricional, tratamiento farmacol�gico, posici�n prona, todos estos m�todos est�n enfocados en disminuir la tensi�n alveolar, restaurar el intercambio gaseoso para disminuir la lesi�n existente y de esa forma restaurar la funci�n pulmonar. Del mismo modo, se observa que, en el presente caso los gemelos tuvieron una evoluci�n diferente en cuanto a los m�todos de apoyo de soporte de ox�geno debido a que el gemelo 1 necesit� por m�s tiempo ayuda de ventilaci�n mec�nica no invasiva, mientras que el gemelo 2 fue destetado antes, pero tuvo que recurrir al casco hood. Por otro lado, Huerga et al. (2019) nos menciona que, est� comprobado cient�ficamente que el uso de dexametasona ayuda a la maduraci�n pulmonar y ha reducido la incidencia y gravedad del SDR asociado al d�ficit de surfactante. Muchos autores recomiendan el uso de este corticosteroide como primer medicamento debido a que es un antiinflamatorio e inmunosupresor, en este caso se administr� dosis de dexametasona.

 

Conclusiones

El SDR es una afecci�n pulmonar por el d�ficit de surfactante que evita la expansi�n de aire hacia los alv�olos, provocando que colapsen. Se desarrolla de forma recurrente en los neonatos, principalmente en aquellos de sexo masculino, obtenidos por ces�rea, edad gestacional menor a 32 semanas, o embarazo con antecedentes de infecciones urinarias tratadas, pero no curadas (en este caso vaginosis y otras IVU), anexando otras enfermedades como anemia y colestasis.

Como se pudo observar a lo largo del seguimiento del caso, ambos gemelos tuvieron una evoluci�n diferente en cuanto a su recuperaci�n con diferente cuadro cl�nico, diagn�stico y respuesta tanto a la terapia de soporte de ox�geno como al tratamiento farmacol�gico. Adem�s, se pudieron observar distintos factores que permitieron identificar el estado de salud de cada paciente, como el tipo de l�quido amni�tico, peso al nacer, tolerancia a la alimentaci�n, prematuridad y otras afecciones (sepsis bacteriana, hiperoxia y alcalosis respiratoria).

La formaci�n del personal de salud es esencial y debe abarcar una amplia gama de cualidades para garantizar un desempe�o efectivo y �tico en su trabajo, estas se basan en el conocimiento cient�fico y pr�ctico del personal, habilidades para resolver problemas, �tica, resoluci�n y toma de decisiones, cuidado humanizado y preparaci�n continua que permita mejorar la atenci�n orientada a la calidad y calidez.

 

Recomendaciones

El SDR es una enfermedad muy com�n en neonatos, lo cual genera mayor demanda en su tasa de morbi-mortalidad, por lo que es importante que se realicen estudios exhaustivos de forma continua, y entidades de salud y gubernamentales se enfaticen en la prevenci�n y control de los factores de riesgo. A su vez, es importante capacitar al personal de salud en torno al tratamiento y cuidado especializado, con la finalidad de contrarrestar los eventos adversos. Para concluir, es evidente la importancia de la educaci�n a las familias, especialmente a las gestantes, considerando a los factores gineco obst�tricos entre las principales causas o elementos de riesgo.

 

Referencias

1.      Garc�a Lago, M., Medranda Cano, K., Faubla Zambrano, M., Delgado V�lez, E. (2021). Riesgos del s�ndrome de distr�s respiratorio en reci�n nacidos. Reciamuc, 5(2), 172-180. https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/666/1015

2.      Espinoza, L. (2018). Organizacion Panamericana de la Salud. (8 de febrero del 2018). Membrana Hialina. https://www3.paho.org/relacsis/index.php/es/foros-relacsis/foro-becker-fci-oms/61-foros/consultas-becker/863-foro-becker-membrana-hialina/��

3.      Pinargote Macias, J., Alvarez Osorio, M., Alava Sierra, K., Vinces Men�ndez, C. (2022). S�ndrome de distr�s respiratorio neonatal. T�cnicas ventilatorias. Recimundo, 6(2), 478-486. https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1589/2039

4.      Santos Zambrano, J., Pineda Caicedo, A. (2021). Evoluci�n del s�ndrome de distr�s respiratorio agudo en los neonatos del �rea de cuidados intensivos del hospital �Delfina Torres de Concha�. M�s Vita. Revista de Ciencias de Salud, 3(3), 1-14. https://acvenisproh.com/revistas/index.php/masvita/article/view/229/441

5.      Manzanares Rivera, J. (2019). Distribuci�n geogr�fica de los casos por s�ndrome de dificultad respiratoria del reci�n nacido en M�xico: oportunidades para el dise�o de estrategias de prevenci�n. Revista Gerencia y Pol�ticas de Salud, 18(36), 1-20. https://revistas.javeriana.edu.co/files-articulos/RGPS/18-36%20(2019-I)/54559086001/54559086001_visor_jats.pdf

6.      Loor Zambrano, S., Urrutia Garc�s, M., Huac�n Maz�n, Ram�rez Carrillo, F., Lara Morales C. (2022). Factores asociados al s�ndrome de dificultad respiratoria neonatal severa. Revista ecuatoriana de pediatr�a, 23(2), 93-100. https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/160/154

7.      Ministerio de Salud P�blica. (2016). Reci�n nacido con dificultad para respirar. Gu�a de pr�ctica cl�nica (GPC). Direcci�n Nacional de Normatizaci�n-MSP. https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/GPC-RECIEN-NACIDO-CON-DIFICULTAD-PARA-RESPIRAR.pdf

8.      Moncayo Rivera, D., Moncayo Rivera, C., Serpa Calder�n, J., Chacha Suscal, N. (2021). Ces�rea Electiva como Factor de Riesgo Asociado al S�ndrome de Distress Respiratorio Neonatal. Revista anatom�a digital, 4(1), 225-243. https://cienciadigital.org/revistacienciadigital2/index.php/AnatomiaDigital/article/download/1561/3960/

9.      Barahona Coloma, G., Lituma Moreira, M., Campoverde Pino, C., Fabre Melgar, E. (2021). S�ndrome Distress Respiratorio Agudo en Pediatr�a. Dominio de las Ciencias, 7(3), 844-854. https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8229665.pdf

10.  Loor Cede�o, A., Delgado Molina, J. (2019). S�ndrome de dificultad respiratoria aguda en ni�os. Revista Cient�fica Hig�a De La Salud, 1(1), 1-10. https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/Higia/article/view/507/743

11.  D�az Navarrete, M., Ram�rez �lvarez, C., Vergara Berr�os, F. (2020). Prevalencia de etiolog�as del S�ndrome de Dificultad Respiratoria del Reci�n Nacido. Perfil materno y neonatal en centro Neonatal. Revista Matroneria, (1), 07-16. https://revistas.uv.cl/index.php/matroneria/article/view/2186/2436

12.  Armas L�pez, M., Santana D�az, M., El�as Armas, K., Bagl�n Bobadilla, N., Ville Chi, K. (2019). Morbilidad y mortalidad por enfermedad de la membrana hialina en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", Guant�namo 2016-2018. Revista Informaci�n Cient�fica, 98(4), 469-480. 469-480.� https://www.redalyc.org/journal/5517/551762980005/html/

13.  Zambrano Arroyo, F., Mera Ortega, D., Zambrano Rivera, M. (2021). Incidencia y Manejo Cl�nico del S�ndrome de Dificultad Respiratoria Aguda Neonatal en el Hospital General IESS Manta. Salud y Ciencias M�dicas, 1(2), 53-68. https://saludycienciasmedicas.uleam.edu.ec/index.php/salud/article/view/28

14.  Huerga L�peza, A., Sendarrubias Alonsob, M., Jim�nez Jim�nez, A., Del Pozo, V., Colomoe, C., Mu�oz Moreno, M. (2019). Gasometr�a arterial y su asociaci�n a dificultad respiratoria en reci�n nacidos. Anales de Pediatr�a, 91(6), 371-377. https://www.analesdepediatria.org/es-corticoides-antenatales-e-incidencia-distres-articulo-S1695403318305587

15.  Cede�o Rodr�guez, B., S�nchez Rodr�guez, J. (2022). Gasometr�a arterial y su asociaci�n a dificultad respiratoria en reci�n nacidos. Revista Cient�fica Ciencias Econ�micas y Empresariales, 7(4), 152-173. https://fipcaec.com/index.php/fipcaec/article/view/630/1095

16.  P�rraga, J. (2022). Enfermedad de Membrana Hialina o S�ndrome de Dificultad Respiratoria en Reci�n Nacidos. The Ecuador Journal of Medicine, 4(1), 49-72. https://revistafecim.org/index.php/tejom/article/view/120

17.  Rodr�guez Moya, V., Barrese P�rez, Yinet., Iglesias Almanza, N., Diaz Casa�as, Elaine. (2019). S�ndrome de dificultad respiratoria aguda en ni�os. MediSur, 17(1), 126-135. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180061172016

18.  O�a Rodriguez, J., Torre Fiallos,A.,S�nchez Aroca,S., Rugel Moposita,J. (2023). Toma de muestras de sangre arterial. Revista Cient�fica Arbitrada Multidisciplinaria, 5(5), 344-352. https://editorialalema.org/index.php/pentaciencias/article/view/741/1036

19.  Santo Cepeda, K., Sayas Herazo, M., Guerra Jimenez, M., Rosero Estrella, M. (2020). S�ndrome de distres respiratorio agudo. Recimund, 4(3), 86-93.� https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/7591585.pdf�

20.  Huelga Lopez, A., Sendarrubias Alonso, M., Jim�nez Jim�nez, A., Mat�as del Pozo, V., �lvarez Colomo, C., Mu�oz Moreno, M. (2019). Corticoides antenatales e incidencia de distr�s respiratorio del reci�n nacido en las ces�reas programadas del pret�rmino tard�o y t�rmino precoz. Anales de pediatr�a, 91(6), 371-377. https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-S1695403318305587

21.  Ota Nakasone, A. (2018). Manejo neonatal del prematuro: avances en el Per�. Revista Peruana de Ginecolog�a y Obstetricia, 64 (3), 415-422. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322018000300015

22.  Guerrero Alvarez, M., Guam�n M�ndez, S., Qui�onez Cuero, J. (2019). Cuidados de Enfermer�a en pacientes con ventilaci�n mec�nica invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi�tricos. Rev. Medica Cambios, 18 (1), 96-110. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/08/1015168/revista_cambios_enero_junio_2019_n18_1_96-110.pdf

23.  Astudillo Lalangui, M., D�az Rodriguez, S., �lvarez Guerrero, M., Castillo Villa, E., Betancourt Villamar�n, M., Pillajo Pila, K. (2021). Cuidados de Enfermer�a en paciente pedi�trico con insuficiencia respiratoria aguda en la Unidad Pedi�tricos �rea de Emergencias. Rev. Medica Cambios, 20 (1), 117-132. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/10/1292987/cambios_20_vol_1_2021_art_17.pdf

24.  Cede�o Chonillo, G., Le�n Zambrano, J., Dom�nguez Bernita, E., Franco Lucas, C. (2021). Efecto del CPAPN en la membrana hialina. Revista Dominio de las Ciencias, 7 (1), 383-394. https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8385919.pdf

25.  Balaguer Escutia, P., Garc�a Molina, P., Balaguer L�pez, E., Montal Navarro, M. (2023). An�lisis de la aparici�n de lesiones por presi�n en neonatos portadores de ventilaci�n mec�nica no invasiva. Rev. Gerokomos, 34 (1), 53-60. https://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v34n1/1134-928X-geroko-34-01-53.pdf

 

 

 

 

 

 

 

 

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