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Pr�tesis inmediatas en el abordaje Odontol�gico Integral en Paciente Oncol�gico. Caso cl�nico

 

Immediate prostheses in the Comprehensive Dental approach in Cancer Patients. Clinical case

 

Pr�teses imediatas na abordagem odontol�gica integral em pacientes oncol�gicos. Caso cl�nico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: vato4000@yahoo.es

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 05 de enero de 2024 *Aceptado: 21 de febrero de 2024 * Publicado: �23 de marzo de 2024

 

        I.            Odont�logo Especialista en Cirug�a y Traumatolog�a Bucomaxilofacial, Investigador Independiente, Riobamba, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

    III.            M�ster Universitario en Metodolog�a de la Investigaci�n en Ciencias de la Salud, Facultad de Recursos Naturales, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo/ Carrera de Odontolog�a, Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

    IV.            Odont�logo Especialista en Implantologia �seointegrada, Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

 

Resumen

Este estudio presenta un caso cl�nico atendido en la Unidad de Atenci�n Odontol�gica de la Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador desde junio 2023 a enero 2024. La investigaci�n fue de tipo exploratorio y descriptivo. Se presenta el caso de una mujer de 52 a�os con antecedentes de Carcinoma Tipo III B de Mama derecha, sometida a tratamientos oncol�gicos con evoluci�n favorable en los �ltimos dos a�os. La paciente acudi� con dificultad para masticar debido a la movilidad dental, diagnosticada con enfermedad periodontal estad�o IV B. Se planific� una rehabilitaci�n dental con pr�tesis totales inmediatas para minimizar el impacto del tratamiento. El examen f�sico y radiogr�fico revel� detalles sobre la condici�n bucal y la presencia de periodontitis cr�nica. La cirug�a oral implic� la extracci�n de 17 piezas dentales, incluida una supernumeraria, posteriormente, se confeccionaron pr�tesis inmediatas, seguidas de rebases con acondicionador de tejidos en intervalos regulares. La rehabilitaci�n final involucr� la elaboraci�n de una pr�tesis total definitiva, abarcando impresiones, selecci�n de color y forma de dientes, evaluaci�n de estabilidad y oclusi�n, ajustes y verificaciones, culminando con la instalaci�n y ajuste final en la boca del paciente. El estudio destaca la complejidad y el �xito de la intervenci�n odontol�gica integral en un paciente con alta oncol�gica.

Palabras clave: Dentadura Completa Inmediata; Oncolog�a; Odontolog�a Integrativa.

 

Abstract

This study presents a clinical case attended at the Dental Care Unit of the National University of Chimborazo, Ecuador from June 2023 to January 2024. The research was exploratory and descriptive. We present the case of a 52-year-old woman with a history of Type III B Carcinoma of the right breast, undergoing oncological treatments with favorable evolution in the last two years. The patient presented with difficulty chewing due to dental mobility, diagnosed with stage IV B periodontal disease. Dental rehabilitation with immediate total prosthetics was planned to minimize the impact of the treatment. Physical and radiographic examination revealed details about the oral condition and the presence of chronic periodontitis. The oral surgery involved the extraction of 17 teeth, including one supernumerary, then immediate dentures were made, followed by relines with tissue conditioner at regular intervals. The final rehabilitation involved the creation of a definitive full denture, encompassing impressions, tooth color and shape selection, stability and occlusion evaluation, adjustments and verifications, culminating with final installation and adjustment in the patient's mouth. The study highlights the complexity and success of comprehensive dental intervention in a patient discharged from oncology.

Keywords: Immediate Complete Denture; Oncology; Integrative Dentistry.

 

Resumo

Este estudo apresenta um caso cl�nico atendido na Unidade de Atendimento Odontol�gico da Universidade Nacional de Chimborazo, Equador, de junho de 2023 a janeiro de 2024. A pesquisa foi explorat�ria e descritiva. Apresentamos o caso de uma mulher de 52 anos com hist�ria de Carcinoma Tipo III B da mama direita, submetida a tratamentos oncol�gicos com evolu��o favor�vel nos �ltimos dois anos. O paciente apresentava dificuldade de mastiga��o devido � mobilidade dent�ria, com diagn�stico de doen�a periodontal est�gio IV B. A reabilita��o dent�ria com pr�teses totais imediatas foi planejada para minimizar o impacto do tratamento. O exame f�sico e radiogr�fico revelou detalhes sobre a condi��o bucal e a presen�a de periodontite cr�nica. A cirurgia oral envolveu a extra��o de 17 dentes, incluindo um supranumer�rio, em seguida foram confeccionadas pr�teses imediatas, seguidas de reembasamento com condicionador de tecido em intervalos regulares. A reabilita��o final envolveu a confec��o de uma pr�tese total definitiva, abrangendo moldagens, sele��o da cor e forma do dente, avalia��o da estabilidade e oclus�o, ajustes e verifica��es, culminando com a instala��o e ajuste final na boca do paciente. O estudo destaca a complexidade e o sucesso da interven��o odontol�gica abrangente em um paciente que recebeu alta oncol�gica.

Palavras-chave: Pr�tese Total Imediata; Oncologia; Odontologia Integrativa.

 

Introducci�n

La atenci�n odontol�gica especializada puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes oncol�gicos al abordar sus necesidades espec�ficas, minimizando efectos secundarios y mejorando su bienestar general durante el tratamiento.�(Ordo�ez, Osorio, & Moreno, 2020)

La falta de consenso y evidencia clara en la literatura odontol�gica sobre la eficacia, durabilidad y consecuencias a largo plazo de las pr�tesis inmediatas en comparaci�n con enfoques tradicionales genera la necesidad de investigar de manera exhaustiva su aplicabilidad y beneficios en la rehabilitaci�n oral de pacientes, con el fin de proporcionar una base s�lida para la toma de decisiones cl�nicas y mejorar la calidad de la atenci�n odontol�gica. As� como tambi�n resaltar el apoyo interdisciplinario de especialistas odontol�gicos de cirug�a maxilofacial, rehabilitaci�n, e investigadores que hacen posible la exposici�n del presente caso en espec�fico. (Ye, Liu, Cheng, & Yan, 2022)�(Possebon, Schuster, Chagas, & O, 2023)

La implementaci�n de pr�tesis inmediatas en el abordaje integral de pacientes oncol�gicos es crucial ya que permiten restaurar la funci�n masticatoria y est�tica de manera r�pida, mejorando la calidad de vida de los pacientes oncol�gicos al minimizar el impacto negativo en su apariencia y capacidad para comer. Adem�s, la r�pida implementaci�n de pr�tesis permite a los pacientes adaptarse m�s f�cilmente a los cambios en su estructura bucal, pues una boca saludable es fundamental para el bienestar general de los pacientes. La implementaci�n temprana de pr�tesis inmediatas contribuye a mantener la salud bucal, lo que puede tener un impacto positivo en el pron�stico general del paciente oncol�gico.�(Baez, y otros, 2016)�(Makarov, Pompa, & Papi, 2021)

Actualmente, no existe un conjunto espec�fico de postulados para pr�tesis inmediatas en odontolog�a, sin embargo, seg�n el estudio de Malo & Lopes (2012) mencionan la importancia de la rehabilitaci�n inmediata ya que ayuda a prevenir complicaciones secundarias, como cambios en la mordida, perdida de dimensi�n vertical o p�rdida de hueso, que podr�an surgir si la rehabilitaci�n se retrasa.�(Angelara, Bratos, & Sorensen , 2023)

Malo & Lopes (2012) proporcionan las siguientes indicaciones para pr�tesis inmediatas:

�                    �reas donde se han extra�do dientes recientemente

�                    Lugares afectados por problemas relacionados con el periodonto.

�                    Sitios con baja densidad de hueso.

�                    Niveles de hueso que sugieran una alta posibilidad de desarrollar aberturas en el hueso o aberturas en las estructuras �seas.

Estas pr�tesis no solo restauran la funci�n masticatoria y est�tica de manera temprana, mejorando la calidad de vida y el bienestar psicol�gico de los pacientes, sino que tambi�n previenen complicaciones secundarias, ayudan en la cicatrizaci�n adecuada del hueso y facilitan la adaptaci�n a los cambios bucales.�(Giribone y otros, 2017)

La utilizaci�n de pr�tesis inmediatas despu�s de la extracci�n dental proporcionar� beneficios significativos en t�rminos de estabilidad prot�sica, funci�n masticatoria, satisfacci�n del paciente y cicatrizaci�n postoperatoria en comparaci�n con las pr�tesis convencionales. Se espera que las pr�tesis inmediatas ofrezcan una soluci�n eficaz y est�ticamente aceptable, reduciendo el tiempo sin dientes y mejorando la calidad de vida del paciente durante el proceso de rehabilitaci�n oral. Con base a lo mencionado anteriormente, el objetivo del reporte de este caso cl�nico es demostrar que las pr�tesis inmediatas mejoran el abordaje odontol�gico integral en un paciente oncol�gico.�(Chen, Ho, Lin, & Chen, 2022)�(Cappare, Sannino, Minoli, Montemezzi, & Ferreni, 2019)

 

Metodolog�a

El presente estudio es el reporte de caso cl�nico que se realiz� en la Unidad de Atenci�n Odontol�gica (UAO) de la Universidad Nacional de Chimborazo (UNACH).

El tipo de investigaci�n fue exploratoria, pues se caracteriza por su enfoque flexible y abierto, buscando comprender fen�menos poco conocidos o insuficientemente estudiados; as� como, descriptiva, porque se usa un an�lisis sistem�tico de datos para describir con precisi�n las caracter�sticas y comportamientos de un fen�meno. Este caso cl�nico fue tratado mediante un ex�men f�sico e intraoral, estudio radiogr�fico, intervenci�n quir�rigica, y tratamiento prot�sico.

 

Reporte de caso

Paciente femenino de 52 a�os, acude a la unidad de atenci�n odontol�gica de la Universidad Nacional de Chimborazo, la misma presenta dificultad para masticar por movilidad de algunas piezas dentales, y requiere unas nuevas pr�tesis dentales. La mujer refiere que, desde hace 8 a�os ha acudido a consulta m�dica constante debido a su diagn�stico de Carcinoma Tipo IIIB de Mama derecha, raz�n por la cual se ha sometido a tratamientos de quimioterapia, hormono terapia y radioterapia con evoluci�n favorable y sin complicaciones por lo que hace dos a�os cuenta con el alta oncol�gica. La paciente dentada se diagnostic� con enfermedad periodontal estad�o IV B generalizada con pron�stico para extracciones m�ltiples de todas las piezas en boca. Para lograr intervenir en el tratamiento integral de la paciente y que el cambio sea lo menos abrupto posible se planific� la rehabilitaci�n dental con pr�tesis totales inmediatas.

Al examen f�sico:

Se observ� que la cabeza presenta una forma normoc�fala, el cabello es negro, bien implantado, largo y abundante, mientras que las cejas son sim�tricas, gruesas, escasas y de color negro. Se detect� ptosis palpebral en los p�rpados, y las pesta�as son cortas, de color negro y escasas. Los ojos son sim�tricos y de forma almendrada, las escleras presentan un tono blanco amarillento y las pupilas son isoc�ricas, de color caf� oscuro y normoceptivas a la luz. En la boca, se observ� una morfolog�a normos�mica con comisuras labiales sim�tricas, labios normoquelicos y un ment�n sin ninguna alteraci�n evidente. Las orejas presentan proyecciones separadas de forma vertical y sim�trica, mientras que la nariz es recta, sim�trica, centrada y con narinas permeables. Al evaluar el cuello, se encontr� un funcionamiento normal en los movimientos de lateralidad, extensi�n, flexi�n y rotaci�n de izquierda a derecha. Las extremidades superiores son sim�tricas entre s�, con movimientos de flexi�n, extensi�n, abducci�n y aducci�n normales y coordinados. El t�rax se presenta como un normotorax con buena expansibilidad a los movimientos de expiraci�n e inspiraci�n. En el abdomen, se observa una depresibilidad a la palpaci�n sin evidencia de dolor. Las extremidades inferiores son sim�tricas entre s�, con movimientos de flexi�n, extensi�n, abducci�n y aducci�n normales y coordinados.

Al examen intraoral se observa:

El paladar duro presenta rugas palatinas normales de color blanquecino, mientras que el paladar blando exhibe una coloraci�n ros�cea brillante y vibrante. El istmo de las fauces se clasifica como tipo II seg�n la clasificaci�n de Mallampati. La �vula muestra un aspecto normal con coloraci�n rosada. Los pilares amigdalinos no presentan ninguna alteraci�n visual, y las am�gdalas tienen un tama�o normal sin rasgos inflamatorios evidentes. La lengua se encuentra en un estado normogloso. Al examinar el piso de la boca, se evidencia la permeabilidad de los conductos de Rivinus o conductos de Bartholin y Wharton, as� como la presencia normal del frenillo lingual, las gl�ndulas sublinguales y venas raninas. Los carrillos exhiben una coloraci�n rosado p�lido, con permeabilidad del conducto de Stenon y la presencia de una l�nea alba apenas perceptible. En cuanto a los dientes, el paciente cuenta con 16 piezas dentales con movilidad y utiliza pr�tesis parciales removibles en ambas arcadas dentales. La enc�a libre muestra un color rosado y un tama�o normal, mientras que la enc�a adherida presenta un tono rosado con punteado en cascara de naranja, sin manifestar alteraciones como �lceras o manchas. (Figura 1)

Figura 1. Foto intraoral

 

Al estudio radiogr�fico se determin�:

Se diagnostic� un cuadro de periodontitis mediante una radiogr�fica panor�mica, donde se pudo observar 16 piezas dentales con esta patolog�a oral de grado cr�nico debido al nivel de reabsorci�n de hueso y una pieza supernumeraria a nivel de la pieza 1.4. (Figura 2)

 

Figura 2. Radiograf�a panor�mica

 

El paciente orientado en tiempo y espacio, lucido, consciente y por su propia voluntad, cuya edad concuerda con su apariencia real, con una escala de Glasgow de 15/15 puntos, ingresa a la cl�nica de cirug�a, para poder realizar la extracci�n de 17 piezas dentales (1.8; 1.7; 1.6; 1.5; 1.4; 1.3; 1.1; 2.4; 2.8; 3.3; 3.4; 3.5; 3.6; 3.7; 4.5; 4.6 y un diente supernumerario superior a la pieza 1.4) con prop�sito rehabilitar con pr�tesis totales inmediatas. (Figura 3)

Figura 3. Paciente l�cida y consiente

 

Cirug�a

Se aplic� la t�cnica de infiltraci�n en el maxilar administrando Artica�na 40 mg/ml con adrenalina al 1/100.000 para bloquear los nervios alveolares superior posterior, medio y anterior. Tambi�n se utiliz� la t�cnica extraoral para bloquear el nervio infraorbitario. Por otro lado, en la mand�bula se infiltro Artica�na 40 mg/ml con adrenalina al 1/100.000, un cartucho por cada cuadrante para bloquear el nervio dentario inferior.

En el momento quir�rgico propiamente dicho se realiz� sindesmotomia con legra molt, luxaci�n con elevadores y palancas con f�rceps correspondientes de las piezas dentales (1.8; 1.7; 1.6; 1.5; 1.4; 1.3; 1.1; 2.4; 2.8; 3.3; 3.4; 3.5; 3.6; 3.7; 4.5; 4.6). (Figura 4-6)

 

Figura 4. Exodoncias de la arcada superior

Figura 5. Exodoncias de la arcada inferior

 

Figura 6. Piezas dentales extra�das

 

La pieza supernumeraria requiri� de levantamiento de colgajo mucoperi�stico: mediante periost�tomo molt 2/4, tambi�n osteotom�a y odontosecci�n: realizada mediante una fresa 703 con la ayuda de un micromotor y pieza recta, acompa�ada de irrigaci�n de cloruro de sodio al 0.9% mediante una jeringa. (Figura 7)

 

Figura 7. Pieza supernumeraria

Regularizaci�n de rebordes de maxilares, este proceso implic� la eliminaci�n de imperfecciones en el hueso alveolar, como protuberancias y crestas afiladas. Se emplearon instrumentos como pimpollos, gubia y lima de hueso para lograr una superficie �sea suave y uniforme. (Figura 8,9)

 

Figura 8. Regularizaci�n �sea del maxilar

 

Figura 9. Regularizaci�n �sea de la mand�bula

 

Finalmente, se realiz� la sutura con nylon 3-0, en el primer y segundo cuadrantes una sutura continua, y en la arcada inferior 7 puntos simples indistintos. (Figura 10)

 

Figura 10. Sutura del maxilar

Pr�tesis inmediata

Una vez realizadas las exodoncias, se dej� en reposo a la paciente por unos 30 minutos y en conjunto con el rehabilitador se continu� con la colocaci�n de las pr�tesis inmediatas.�(Schuster, y otros, 2020)

Las protesis inmediatas se regularizaron previamente con el micromotor para no lesionar tejidos blandos. Una vez preparadas las protesis inmediatas se prepar� el acondicionador de tejidos el mismo que es indispensabe ya que trata la mucosa bucal preparandola para la protesis definitiva. (Figura 11, 12)

 

Figura 11. Paciente en reposo y rehabilitador ajustando las pr�tesis inmediatas

 

Figura 12. Colocaci�n de protesis inmediatas

 

Los rebases con el acondicionador de tejido se realiza en periodos de tiempo de 10 a 15 d�as por tres a seis meses para que el hueso cicatrice totalmente. (Figura 13)

 

Figura 13. Tercer Rebase con acondicionador de tejido

 

Rehabilitaci�n final

Se empieza la confecci�n de la pr�tesis total definitiva, incluye impresiones para obtener modelos y registros de la relaci�n maxilomandibular. Posteriormente, se lleva a cabo la selecci�n del color y la forma de los dientes artificiales. Con esta informaci�n, se procede a la elaboraci�n de una base de prueba para evaluar la estabilidad y la oclusi�n. Despu�s de ajustes y verificaciones, se completa la pr�tesis removible final, la cual es instalada y ajustada en la boca del paciente. �(Figura 14)

 

Figura 14. Primer enfilado de pr�tesis definitiva

 

Resultados y discusi�n

Como se pudo evidenciar la utilizaci�n de las pr�tesis inmediatas, tras la extracci�n de dientes remanentes efectuado por un excelente equipo multidisciplinario de odontolog�a, ofrecen resultados positivos al facilitar una cicatrizaci�n eficiente, preservar el contorno facial, proporcionar soporte muscular y permitir un contacto social sin interrupciones. �Adem�s, act�an como gu�a para una est�tica �ptima, reproduciendo la forma, tama�o y organizaci�n de los dientes artificiales. En conjunto, estas ventajas resaltan la importancia de considerar las pr�tesis inmediatas para mejorar la recuperaci�n y la calidad de vida postoperatoria. (Conson y otros, 2020)

D�az & Quintana (2013) concuerdan que las pr�tesis inmediatas ofrecen diversos beneficios, como el fomento de la salud al evitar la persistencia de dientes enfermos y permitir el contacto social sin interrupciones. Adem�s, proporcionan una gu�a para una est�tica �ptima al reproducir con facilidad la forma y organizaci�n de los dientes. Tambi�n sirven como gu�a para la dimensi�n vertical oclusal, ajust�ndose al contacto con los dientes en la arcada opuesta. Estas pr�tesis act�an como ap�sitos quir�rgicos, aplicando presi�n para facilitar la cicatrizaci�n y evitar el colapso de los tejidos, logrando un reborde ed�ntulo con mejor forma y una cubierta de tejido blando m�s resistente. Adem�s, evitan el colapso de la musculatura facial, proporcionando el soporte necesario para el m�sculo orbicular y contribuyendo a la armon�a est�tica y la compatibilidad funcional con las dentaduras totales.

Nava & Mari�o (2021) consideran importante examinar detenidamente al paciente y elaborar su historial cl�nico son pasos esenciales para determinar posibles contraindicaciones m�dicas al tratamiento de pr�tesis inmediata, as� como la necesidad de consultas adicionales con otras especialidades. Adem�s, resulta crucial obtener informaci�n sobre las experiencias dentales anteriores del paciente, tanto positivas como negativas. Criterio que es de mucho inter�s pues en el caso del presente reporte de caso, indicamos que la paciente tiene alta oncol�gica, raz�n por la cual no pod�a atenderse antes de su enfermedad periodontal.

Malo, Rangert & Nobre (2005) enfatizan que un desaf�o com�n en los protocolos de carga inmediata de pr�tesis es la falta de rigidez en la estructura prot�sica, lo que puede resultar en la fractura de los componentes acr�licos. Este problema se relaciona con la implementaci�n de un protocolo de carga prot�sica que se basa en la creaci�n de una pr�tesis completamente acr�lica adem�s de las molestias ocasionadas por el acondicionar de tejidos.

Lanza, D (2013) demostr� que se corrigieron la oclusi�n y la articulaci�n mediante ajustes necesarios, con el prop�sito de minimizar cualquier punto inc�modo. Posteriormente, se evalu� la fase de cicatrizaci�n de los tejidos, notando una mucosa en proceso de proliferaci�n con un leve enrojecimiento y aumento de tama�o, lo cual es una respuesta fisiol�gica normal. Es relevante se�alar que no se encontraron puntos sensibles ni dolorosos en la mucosa.

Lewin, Lista, & Aredes (2023) mencionan la alta precauci�n por trabajar con un buen equipo multidisciplinario sobre pacientes oncol�gicos, esto debido a las complicaciones que pueden presentar como desarrollo de osteonecrosis ya sea por un error quir�rgico, o por mala adaptaci�n de la pr�tesis en cuento a la rehabilitaci�n.� Posicionamientos te�ricos que coinciden con la atenci�n odontol�gica integral que se realiz� en el diagn�stico, tratamiento y valoraci�n de este caso cl�nico.

 

Conclusiones

La implementaci�n de pr�tesis inmediatas en pacientes oncol�gicos se posiciona como un componente esencial en el enfoque odontol�gico integral, destacando su importancia en situaciones cl�nicas como la descrita en este caso particular. En este escenario, la paciente presenta antecedentes de c�ncer de mama y un diagn�stico adverso en cuanto a su salud bucal, lo que subraya la necesidad de intervenir para mejorar su calidad de vida y reducir el impacto psicol�gico derivado de las p�rdidas dentales. La prioridad de la atenci�n odontol�gica en estos casos se centra en proporcionar soluciones que no solo restauren la funci�n masticatoria y est�tica, sino que tambi�n promuevan el bienestar emocional del paciente.

Estas pr�tesis ofrecen beneficios significativos al proporcionar un soporte adecuado durante los tratamientos post exodoncias, lo que contribuye a la protecci�n de los tejidos blandos y a la preservaci�n de la funcionalidad oral. Adem�s, al mantener la dimensi�n vertical, ayudan a evitar complicaciones adicionales y a promover una adecuada oclusi�n dental.

Adem�s, estas pr�tesis facilitan la adaptaci�n del paciente a los desaf�os f�sicos y emocionales que conlleva el tratamiento oncol�gico. Al ofrecer una soluci�n inmediata y efectiva para las necesidades dentales del paciente, se fomenta su bienestar general y se contribuye a una mejor calidad de vida durante su proceso de recuperaci�n.

 

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).