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Pruebas diagn�sticas en pacientes VIH positivo y parasitosis intestinales

 

Diagnostic tests in HIV positive patients and intestinal parasitosis

 

Testes de diagn�stico em pacientes HIV positivos e parasitoses intestinais

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jonathan.baque@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de enero de 2024 *Aceptado: 22 de febrero de 2024 * Publicado: �22 de marzo de 2024

 

       I.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

     II.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   III.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

  IV.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

 

Resumen

Las parasitosis intestinales son infecciones en el intestino que pueden ser causadas por la ingesti�n de huevos, quistes protozoarios, larvas de gusanos o por larvas invasoras del suelo. Por otro lado, el VIH, es un retrovirus que causa el SIDA al infectar c�lulas del sistema inmunitario, particularmente las c�lulas T CD4+ y los macr�fagos. Las infecciones parasitarias intestinales son importantes problemas de salud p�blica particularmente en las personas que viven con la infecci�n por VIH, debido a ser un grupo vulnerable a una gran variedad de enfermedades, por tal raz�n el objetivo de este estudio es determinar las principales pruebas diagn�sticas en pacientes VIH positivo con parasitosis intestinales. Se realizo una revisi�n sistem�tica de art�culos publicados en un periodo de 7 a�os obteniendo as� los resultados evaluando las principales pruebas de laboratorio, las manifestaciones cl�nicas y los tipos de par�sitos encontrados en pacientes VIH positivo, los principales s�ntomas gastrointestinales reportados fueron diarrea, dolor abdominal, perdida de peso y anemia; los par�sitos intestinales que presentaron una mayor prevalencia fueron en orden por recurrencia, Cryptosporidium spp., Microsporidium spp., Giardia lamblia, Entamoeba histolytica/dispar, Blastocystis hominis, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides y Cystoisospora belli; en cuanto a las pruebas de laboratorio en la mayor�a de los estudios midieron los niveles de linfocitos TCD4+ utilizando los mismos como un marcador inmunol�gico importante. Una de las limitaciones de esta revisi�n sistem�tica es el bajo n�mero de publicaciones que existe entre la relaci�n de los pacientes con VIH positivo y par�sitos intestinales. Por otra parte, se recomienda capacitar a todas las personas a cerca del VIH, dado que, el mismo afecta el sistema inmunol�gico, debilit�ndolo y dejando el cuerpo vulnerable a diversas infecciones y enfermedades.

Palabras Clave: Parasitosis intestinal; parasitolog�a; pruebas de laboratorio; VIH; microbiolog�a.

 

Abstract

Intestinal parasitosis are infections in the intestine that can be caused by the ingestion of eggs, protozoan cysts, worm larvae or by invasive larvae from the soil. On the other hand, HIV is a retrovirus that causes AIDS by infecting cells of the immune system, particularly CD4+ T cells and macrophages. Intestinal parasitic infections are important public health problems, particularly in people living with HIV infection, due to being a group vulnerable to a wide variety of diseases. For this reason, the objective of this study is to determine the main diagnostic tests in HIV positive patients with intestinal parasitosis. A systematic review of articles published in a period of 7 years was carried out, thus obtaining the results evaluating the main laboratory tests, the clinical manifestations and the types of parasites found in HIV positive patients. The main gastrointestinal symptoms reported were diarrhea, abdominal pain, weight loss and anemia; The intestinal parasites that had the highest prevalence were, in order of recurrence, Cryptosporidium spp., Microsporidium spp., Giardia lamblia, Entamoeba histolytica/dispar, Blastocystis hominis, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides and Cystoisospora belli; Regarding laboratory tests, most studies measured the levels of TCD4+ lymphocytes using them as an important immunological marker. One of the limitations of this systematic review is the low number of publications that exist between the relationship between HIV-positive patients and intestinal parasites. On the other hand, it is recommended to train all people about HIV, since it affects the immune system, weakening it and leaving the body vulnerable to various infections and diseases.

Keywords: Intestinal parasitosis; parasitology; Lab tests; HIV; microbiology.

 

Resumo

As parasitoses intestinais s�o infec��es do intestino que podem ser causadas pela ingest�o de ovos, cistos de protozo�rios, larvas de vermes ou por larvas invasoras do solo. Por outro lado, o VIH � um retrov�rus que causa a SIDA ao infectar c�lulas do sistema imunit�rio, particularmente c�lulas T CD4+ e macr�fagos. As infec��es parasit�rias intestinais constituem importantes problemas de sa�de p�blica, principalmente em pessoas que vivem com infec��o pelo HIV, por serem um grupo vulner�vel a uma ampla variedade de doen�as. Por esse motivo, o objetivo deste estudo � determinar os principais testes diagn�sticos em pacientes HIV positivos. com parasitose intestinal. Foi realizada uma revis�o sistem�tica de artigos publicados num per�odo de 7 anos, obtendo assim os resultados avaliando os principais exames laboratoriais, as manifesta��es cl�nicas e os tipos de parasitas encontrados em pacientes HIV positivos. Os principais sintomas gastrointestinais relatados foram diarreia, dor abdominal , perda de peso e anemia; Os parasitas intestinais que tiveram maior preval�ncia foram, em ordem de recorr�ncia, Cryptosporidium spp., Microsporidium spp., Giardia lamblia, Entamoeba histolytica/dispar, Blastocystis hominis, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides e Cystoisospora belli; Em rela��o aos exames laboratoriais, a maioria dos estudos mediu os n�veis de linf�citos TCD4+ utilizando-os como importante marcador imunol�gico. Uma das limita��es desta revis�o sistem�tica � o baixo n�mero de publica��es existentes sobre a rela��o entre pacientes HIV positivos e parasitoses intestinais. Por outro lado, � recomendado treinar todas as pessoas sobre o HIV, pois ele afeta o sistema imunol�gico, enfraquecendo-o e deixando o organismo vulner�vel a diversas infec��es e doen�as.

Palavras-chave: Parasitoses intestinais; parasitologia; provas de laborat�rio; HIV; microbiologia.

 

Introducci�n

Las parasitosis intestinales son infecciones en el intestino que pueden ser causadas por la ingesti�n de huevos, quistes protozoarios, larvas de gusanos o por larvas invasoras del suelo, que penetran por v�as transcut�neas, cada uno de ellos llega a una v�a espec�fica en el hu�sped y afecta a uno o m�s �rganos; se pueden clasificar seg�n el tipo de par�sito y su efecto sobre los organismos vivos y los diferentes sistemas del mismo�(1). Por otro lado, el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), es un retrovirus que causa el S�ndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) al infectar c�lulas del sistema inmunitario, particularmente componentes clave como las c�lulas T CD4+ y los macr�fagos�(2).

Los pacientes con VIH tienen m�s probabilidades de adquirir infecciones como las parasitosis. Para diagnosticar estos microorganismos se procesan las muestras por m�todos est�ndar de examen directo y del concentrado. Existen varios par�sitos que pueden ser detectados por m�todos de diagn�stico muy parecidos. En estas podemos mencionar las muestras fijadas y te�idas con las t�cnicas de Ziehl-Neelsen o de Kinyoun, las cuales permiten observar ooquistes (3). El uso de una combinaci�n de MIF (Mertiolato/Yodo/Formol) y soluci�n de Lugol para tinci�n es sensible para la detecci�n, fijaci�n y almacenamiento de formas vegetativas y quistes de protozoos. Otras de las t�cnicas utilizadas son, las que se realizan mediante las tinciones de Giemsa y su autofluorescencia azul-ne�n (4).

Por otro lado, dentro del diagn�stico fundamental para detecci�n de VIH, existe el uso de m�todos inmunol�gicos directos e indirectos. Los indirectos indican si existen anticuerpos (Ac) y los directos se�alan que existe la presencia del virus�(5). Dentro de las pruebas indirectas se emplean: prueba de ELISA 3era generaci�n, cuenta con una sensibilidad alta cercana al 100% y una especificidad del 99.5%; la prueba r�pida de Ac con una alta sensibilidad aproximada al 100% y especificidad del 98.99%; Western Blot con uso de confirmaci�n, 98.99% sensible y 99.9% especifica. Las pruebas directas m�s empleadas son las pruebas r�pidas Ag/ac con una sensibilidad cercana al 100% y una especificidad del 98.99%; y m�todos como ELISA de cuarta generaci�n con una sensibilidad cercana al 100% y una especificidad del 99.5%�(6).

Es por ello que, el monitoreo de la progresi�n de la enfermedad del VIH y la decisi�n del momento para iniciar la terapia antirretroviral requiere la evaluaci�n de los recuentos de c�lulas T CD4 el cual se realiza mediante el m�todo citom�trico y la carga viral del VIH/ARN a intervalos regulares, junto con el monitoreo de los par�metros bioqu�micos y hematol�gicos en el VIH paciente (7). 

Ahora bien, el recuento de c�lulas CD4 es un an�lisis de sangre que se usa para evaluar la progresi�n de la enfermedad del VIH. El rango normal de conteo de CD4 es de 500 a 1500 c�lulas/mm³ de sangre, y disminuye progresivamente con el tiempo en personas que no reciben o no responden bien al TAR (tratamiento antirretroviral) (8). Adem�s, una prueba de carga viral en plasma (prueba de PVL) mide qu� cantidad de virus de VIH. Sin embargo, la determinaci�n de hemoglobina, citocinas y linfocitos T CD4+/CD8+ es otro de los par�metros que ayudan a la determinaci�n de VIH positivo�(9).

Las infecciones por VIH y las coinfecciones con otros agentes infecciosos es de preocupaci�n en pa�ses de todo el mundo�(10), las infecciones parasitarias intestinales son importantes problemas de salud p�blica en todo el mundo esto particularmente en las personas que viven con la infecci�n por VIH esto debido a ser un grupo vulnerable a una gran variedad de enfermedades, por lo tanto, debido a su inmunidad debilitada, son f�cilmente afectados por par�sitos intestinales oportunistas y no oportunistas�(11). Al tratar la relaci�n parasitosis/VIH es importante mencionar tambi�n la prevalencia a nivel mundial la misma que corresponde a un 29.2% seg�n Botero et al�(12), la relaci�n VIH/Parasitosis como tal se da por la disminuci�n de los denominados linfocitos CD4 los mismo que al bajar su recuento en el organismo har� que el portador de VIH sea m�s susceptible a infecciones parasitarias�(13).� Por tal raz�n el objetivo de este estudio es determinar las principales pruebas diagn�sticas en pacientes VIH positivo con parasitosis intestinales.

METODOLOGIA

Tipo de estudio

Revisi�n sistem�tica, Narrativo

Estrategia de b�squeda

Se realiz� una b�squeda exhaustiva de art�culos publicados del 2018-2024 en las bases de datos. Como parte de la estrategia de b�squeda, se utilizaron como motores de b�squeda el Google Scholar como fuentes de informaci�n cient�fica actualizada, adem�s se apoy� en la b�squeda de metabuscadores y de bases de datos portales de revistas cient�ficas las cuales fueron �Scielo�, �Dialnet�, �Elsiever�, �ScienceDirect�, �Redalyc�, �PubMed� y �Semantic Scholar�. A su vez en los metabuscadores se aplicaron estrategias mediante el uso de los operadores booleanos como: �Parasitosis AND VIH�, �Estado inmunol�gico AND Adultos con VIH AND parasitosis�, y �VIH OR Sida AND parasitosis�.�

Adem�s, se implement� un rastreo a base de palabras claves como: VIH, cl�nica de VIH, y Parasitosis.� Por otro parte se usaron t�rminos MeSH tales como: factores de riesgo, sexo, manifestaciones cl�nicas, y pruebas de laboratorio, c�lulas CD4, Virus de la inmunodeficiencia humana, y par�sitos intestinales.

Criterios de inclusi�n.

Informaci�n destacada y relevante de fuentes internacionales y nacionales ser� considerada en esta propuesta, abarcando datos notables. Tambi�n se tomar�n en cuenta art�culos en ingl�s y espa�ol publicados dentro de los �ltimos 6 a�os, empleando metodolog�as como revisi�n bibliogr�fica, metaan�lisis, estudios de intervenci�n, comparativos, de campo, entre otras.

Criterios de exclusi�n.

Se excluyen documentos difundidos en repositorios no autorizados por asociaciones de salud, blogs, noticias u otras fuentes sin respaldo oficial. Asimismo, se descartan documentos o antecedentes anteriores al a�o 2018.

Adem�s, se determinaron las variables dependiente e independiente siendo estas:� Pruebas diagn�sticas (variable dependiente), pacientes VIH positivo y parasitosis intestinales, (variable independiente).

RESULTADOS.

De la recopilaci�n de informaci�n se identificaron 164 art�culos de diferentes bases de datos, de los cuales en la primera fase de b�squeda se descartaron 42 por no relacionarse con el objetivo de la investigaci�n, y por no cumplir con los criterios de inclusi�n, luego en la segunda fase se descartaron 72, por no presentar datos caracter�sticos relacionados con el tema de estudio. Figura 1. De los estudios seleccionados se detall� el tema del estudio, los autores, pa�s/regi�n, fecha, edad, sexo, pruebas de laboratorio, manifestaciones cl�nicas, y tipos de par�sitos encontrados. Tabla 1.

 

 

 

 

 

Figura 1: Proceso de selecci�n

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: Elaboraci�n propia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

An�lisis e interpretaci�n

Los estudios analizados y expuesto en la tabla 1 evaluaron las principales pruebas de laboratorio, las manifestaciones cl�nicas y los tipos de par�sitos encontrados en pacientes VIH positivo, los principales s�ntomas gastrointestinales reportados fueron diarrea, dolor abdominal, perdida de peso y anemia; los par�sitos intestinales que presentaron una mayor prevalencia fueron en orden por recurrencia, Cryptosporidium spp., Microsporidium spp., Giardia lamblia, Entamoeba histolytica/dispar, Blastocystis hominis, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides y Cystoisospora belli; en cuanto a las pruebas de laboratorio en la mayor�a de los estudios midieron los niveles de linfocitos TCD4+ utilizando los mismos como un marcador inmunol�gico importante ya que un recuento bajo de los mismos suele presentar un mayor riesgo de adquirir infecciones oportunistas, por otra parte para la identificaci�n parasitaria de mayor uso fue la microscopia directa considerada por su bajo costo, facilidad y amplia disponibilidad, m�s a�n tambi�n se destacan mucho las t�cnicas de concentraci�n  por sedimentaci�n con formol-�ter y t�cnicas de flotaci�n y las t�cnica de tinci�n de Ziehl-Neelsen modificada. Los pacientes con VIH, especialmente aquellos con deficiencia inmune significativa, son altamente susceptibles a padecer parasitosis intestinales por lo que un diagn�stico oportuno mediante t�cnicas adecuadas y monitoreo de CD4+ es primordial.

 

DISCUSI�N

La investigaci�n exhaustiva que se llev� a cabo implic� el an�lisis de un total de 86 art�culos relevantes en el campo de estudio de la parasitosis con pacientes HIV positivos. De estos, se dividen en dos partes 36 articulos para el texto aplicados fuera de los resultados. Los 50 art�culos restantes se emplearon rigurosamente para analizar y presentar los resultados obtenidos, de esa forma se puede detallar el objetivo planteado y poder desglosar los par�sitos m�s recurrentes en pacientes con HV y as� poder determinar el correcto diagn�stico para su detecci�n y aun m�s importante poder apoyarse mediante la cl�nica que puede presentar el paciente.

Por lo tanto, se determina que las pruebas diagn�sticas que se realizan en pacientes VIH positivo con parasitosis intestinales. Por lo tanto, las principales pruebas de laboratorio son las que midieron los niveles de linfocitos TCD4+, as� mismo, para la identificaci�n parasitaria utilizaron la microscopia directa, adem�s, las t�cnicas de concentraci�n por sedimentaci�n con formol-�ter, t�cnicas de flotaci�n y la t�cnica de tinci�n de Ziehl-Neelsen modificada. Dado que, en la misma se identific� que los par�sitos con m�s prevalencia fueron Cryptosporidium spp., Microsporidium spp., Giardia lamblia, Entamoeba histolytica/dispar, Blastocystis hominis, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides y Cystoisospora belli.

Ahora bien, Olusegun y col. (61) mencionan que las personas con VIH/SIDA est�n amenazadas por un gran n�mero de enfermedades, incluidas las causadas por diferentes tipos de agentes biol�gicos. Puesto que, el declive progresivo y el colapso final de las funciones del sistema inmunitario, que son caracter�sticos del SIDA, generalmente provocan morbilidad y la muerte debido a infecciones oportunistas bacterianas, virales y parasitarias. Por lo tanto, Dereje y col. (62) hacen referencia que la enfermedad predispone a las personas a diversas infecciones oportunistas, entre las que destacan las infestaciones parasitarias del tracto gastrointestinal como Cryptosporidiumspp, Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, Entamoeba histolytica/dispar, Strongyloides stercoralis y Giardia lamblia.

De acuerdo a Stensvold y col. (63) para investigar la importancia cl�nica de los par�sitos intestinales en pacientes infectados por el VIH, se debe examinar las muestras fecales de pacientes infectados por el VIH a an�lisis microbiol�gicos. Por otra parte, Bojuwoye y col. (64) hacen menci�n a que la disminuci�n de la inmunidad por el ataque al sistema inmunitario, especialmente el componente del grupo de diferenciaci�n (c�lulas T CD4+), los macr�fagos y el defecto en la producci�n de inmunoglobulina A (IgA) aumenta la susceptibilidad a estos par�sitos. Puesto que, el tejido linf�tico asociado con el intestino (GALT) en el tracto GI es un sitio importante para la replicaci�n temprana del VIH y la replicaci�n de las c�lulas T CD4+.

Por otro lado, Medaglia y col. ( Medaglia, VanKirk, & Oswald, 2015) mencionan que la incidencia de infecciones oportunistas ha disminuido tras el descubrimiento de los f�rmacos antirretrovirales, siguen siendo un problema importante en pacientes que desconocen su diagn�stico para el VIH, en aquellos que no reciben TAR e incluso en aquellos que reciben TAR debido a una mala adherencia, falla y resistencia cruzada. Por ende, el advenimiento de la terapia antirretroviral reduce la replicaci�n viral, aumenta el n�mero de linfocitos CD4 y mejora su funci�n, restableciendo las defensas del hu�sped y mejorando las posibilidades de supervivencia. Sin embargo, diferentes estudios informan que a�n existe una alta prevalencia de infecciones oportunistas entre los pacientes infectados por el VIH que reciben TARV y los que est�n en seguimiento.

En esta revisi�n sistem�tica, Narrativo acopia varios estudios a nivel mundial respecto a las pruebas diagn�sticas en pacientes VIH positivo y parasitosis intestinales. Una de las limitaciones de esta revisi�n sistem�tica es el bajo n�mero de publicaciones que existe entre la relaci�n de los pacientes con VIH positivo y par�sitos intestinales. Por otra parte, se recomienda capacitar a todas las personas a cerca del VIH, dado que, el mismo afecta el sistema inmunol�gico, debilit�ndolo y dejando el cuerpo vulnerable a diversas infecciones y enfermedades. As� mismo, capacitar a la poblaci�n sobre los par�sitos, como afectan y como prevenir la infecci�n de la misma. Adem�s, es recomendable realizar investigaciones, dado que, existe poca informaci�n de la misma, para que as� muchas personas conozcan mas a cerca de la relaci�n que existe y como el VIH puede afectar directamente para que las personas se infecten de cualquier par�sito con mucha m�s facilidad.

 

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