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Influenza: situaci�n epidemiol�gica y su resistencia a antivirales

 

Influenza: epidemiological situation and its resistance to antivirals

 

Gripe: situa��o epidemiol�gica e sua resist�ncia aos antivirais

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: jonathan.baque@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de enero de 2024 *Aceptado: 22 de febrero de 2024 * Publicado: �22 de marzo de 2024

 

       I.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

     II.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   III.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

  IV.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

 

Resumen

La influenza, conocida como gripe, es una infecci�n viral aguda que afecta las v�as respiratorias y que representa un importante problema de salud a nivel mundial, el virus de la influenza tiene la capacidad de sufrir mutaciones gen�ticas, lo que lleva a la aparici�n de cepas que son menos susceptibles a los efectos de los medicamentos antivirales. Esta investigaci�n tiene como objetivo principal investigar la situaci�n epidemiol�gica del virus de la influenza y su resistencia a antivirales. La metodolog�a que se emple� tiene un enfoque de revisi�n sistem�tica documental y bibliogr�fico, se efectu� un an�lisis de la literatura. Entre los resultados m�s relevantes se observa que una mayor prevalencia se encuentra en Ecuador con un 72%, Reino Unido 64%, Alemania 62%, Bulgaria 55%, China cuyas cifras van desde 7% a 52%; de acuerdo a estudios realizados se evidencia que entre los que tienen mayor resistencia, se encuentran los inhibidores de neuraminidasa espec�ficamente el oseltamivir y zanamivir; en Asia las cepas de mayor relevancia son: Influenza A y B, H1N1, H3N8, H5N1, H5N6, H5N8. En Europa Influenza A y B y AH1N1, Latinoam�rica y �frica: Influenza A y B. Se concluye que la prevalencia del virus de la influenza presenta un panorama din�mico y cambiante; aquellas que muestran una baja susceptibilidad a inhibidores de neuraminidasa como oseltamivir y zanamivir, destaca la necesidad de una vigilancia continua; la distribuci�n geogr�fica del virus de la influenza exhibe una complejidad marcada por la variabilidad regional en la prevalencia de cepas espec�ficas y la din�mica estacional.

Palabras Clave: Influenza; resistencia antiviral; influenza A; influenza B.

 

Abstract

Influenza, known as flu, is an acute viral infection that affects the respiratory tract and represents a major health problem worldwide. The influenza virus has the capacity to undergo genetic mutations, leading to the emergence of strains who are less susceptible to the effects of antiviral medications. The main objective of this research is to investigate the epidemiological situation of the influenza virus and its resistance to antivirals. The methodology used has a systematic documentary and bibliographic review approach, an analysis of the literature was carried out. Among the most relevant results, it is observed that a higher prevalence is found in Ecuador with 72%, the United Kingdom 64%, Germany 62%, Bulgaria 55%, China whose figures range from 7% to 52%; According to studies carried out, it is evident that among those with the greatest resistance are neuraminidase inhibitors, specifically oseltamivir and zanamivir; In Asia the most relevant strains are: Influenza A and B, H1N1, H3N8, H5N1, H5N6, H5N8. In Europe Influenza A and B and AH1N1, Latin America and Africa: Influenza A and B. It is concluded that the prevalence of the influenza virus presents a dynamic and changing panorama; those showing low susceptibility to neuraminidase inhibitors such as oseltamivir and zanamivir, highlights the need for continued surveillance; The geographic distribution of influenza viruses exhibits complexity marked by regional variability in the prevalence of specific strains and seasonal dynamics.

Keywords: Influenza; antiviral resistance; influenza A; influenza B.

 

Resumo

A influenza, conhecida como gripe, � uma infec��o viral aguda que afeta o trato respirat�rio e representa um grande problema de sa�de em todo o mundo. O v�rus influenza tem a capacidade de sofrer muta��es gen�ticas, levando ao surgimento de cepas menos suscet�veis aos efeitos dos antivirais. medicamentos. O objetivo principal desta pesquisa � investigar a situa��o epidemiol�gica do v�rus influenza e sua resist�ncia aos antivirais. A metodologia utilizada tem abordagem sistem�tica de revis�o documental e bibliogr�fica, foi realizada an�lise da literatura. Entre os resultados mais relevantes, observa-se que uma maior preval�ncia � encontrada no Equador com 72%, no Reino Unido 64%, na Alemanha 62%, na Bulg�ria 55%, na China cujos n�meros variam de 7% a 52%; Segundo estudos realizados, fica evidente que entre os que apresentam maior resist�ncia est�o os inibidores da neuraminidase, especificamente o oseltamivir e o zanamivir; Na �sia as cepas mais relevantes s�o: Influenza A e B, H1N1, H3N8, H5N1, H5N6, H5N8. Na Europa Influenza A e B e AH1N1, Am�rica Latina e �frica: Influenza A e B. Conclui-se que a preval�ncia do v�rus influenza apresenta um panorama din�mico e mut�vel; aqueles que apresentam baixa susceptibilidade aos inibidores da neuraminidase, como o oseltamivir e o zanamivir, real�am a necessidade de vigil�ncia cont�nua; A distribui��o geogr�fica dos v�rus influenza apresenta complexidade marcada pela variabilidade regional na preval�ncia de cepas espec�ficas e na din�mica sazonal.

Palavras-chave: Gripe; resist�ncia antiviral; gripe A; gripe B.

 

Introducci�n

La influenza, com�nmente conocida como gripe, es una infecci�n viral aguda que afecta las v�as respiratorias y que representa un importante problema de salud a nivel mundial, la situaci�n epidemiol�gica de la influenza var�a de temporada en temporada, presentando brotes estacionales que pueden tener un impacto significativo en la salud p�blica. Abordar la influenza se complica a�n m�s con la aparici�n de cepas resistentes plantea desaf�os para el manejo y tratamiento de la enfermedad, los antivirales, como los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir) y los adamantanos (amantadina, rimantadina), se utilizan com�nmente para el tratamiento y la profilaxis de la influenza.

El virus de la influenza, un virus envuelto, pertenece a la familia Orthomyxoviridae. Existen cuatro g�neros de virus de la influenza que afectan a los vertebrados: los virus de la influenza A, B, C y D. Estos se diferencian por las variaciones en los ant�genos presentes en su prote�na de matriz y nucleoprote�na (1). Es importante destacar que el virus de la influenza A, predominantemente, es el m�s virulento y puede ocasionar enfermedades respiratorias graves, incluso la muerte. Adem�s, tiene la capacidad de provocar el surgimiento de nuevas epidemias y pandemias a nivel mundial. Por otro lado, los virus de la influenza B tambi�n son responsables de las epidemias estacionales de gripe en humanos (2).

De acuerdo con los Centros de Control y la Prevenci�n de Enfermedades (CDC) (3). Para la temporada 2021-2022 se estimaron 9,4 millones de casos de influenza, 4,3 de consultas m�dicas a causas de esta infecci�n, 100,000 hospitalizaciones y 4,900 muertes, estas cifras respaldan de manera contundente la importancia de abordar la influenza como una preocupaci�n significativa para la salud p�blica. Silva, L y col.(4) en el 2022 realizaron un estudio en Ecuador, concerniente al perfil epidemiol�gico de las infecciones respiratorias agudas, cuyo dise�o fue explorativo y descriptivo, donde se obtuvo como resultado que las infecciones respiratorias representan el 50% de todas las consultas m�dicas y los virus de la influenza A y B llegan a prevalecer en un 30% siendo los microorganismos que m�s afectan a la poblaci�n.

La influenza representa un peso considerable para la sociedad y los sistemas de salud, aunque los antivirales son esenciales para abordar eficazmente la influenza, la aparici�n potencial de virus resistentes a estos medicamentos puede generar dudas e indecisi�n tanto entre los profesionales de la salud que prescriben tratamientos como entre los encargados de formular pol�ticas(5).

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud, la resistencia al oseltamivir es rara y la resistencia al zanamivir es extremadamente rara, la presencia de virus resistentes no necesariamente significa una enfermedad m�s grave, adem�s, la resistencia a los inhibidores de la neuraminidasa ha permanecido en niveles bajos hasta la fecha, y la mayor�a de las veces se observa en la influenza A H1N1 pdm09, en general, la resistencia a los antivirales en el virus de la influenza es un fen�meno poco com�n, pero se monitorea de cerca para garantizar la eficacia del tratamiento(6) (7).

Esta revisi�n sistem�tica sobre la influenza, abordando tanto sus aspectos epidemiol�gicos como la resistencia a antivirales, reviste gran importancia en el �mbito cient�fico y de salud p�blica. El prop�sito fundamental es analizar la informaci�n cient�fica disponible sobre la influenza, centr�ndose en dos aspectos clave: la epidemiologia de esta infecci�n, asi como su resistencia.� Contribuir� significativamente al conocimiento cient�fico al integrar y analizar los hallazgos m�s recientes y proporcionar� una s�ntesis coherente de los datos disponibles, identificando brechas en la comprensi�n actual y �reas de investigaci�n futura.

Objetivos

Objetivo general

Investigar la situaci�n epidemiol�gica del virus de la influenza y su resistencia a antivirales.

Objetivos espec�ficos

• Describir la prevalencia del virus de la influenza.
• Identificar la resistencia antiviral originada por las cepas de la influenza.
• Informar sobre la distribuci�n mundial de las cepas del virus de la influenza.

 

FUNDAMENTACI�N TE�RICA

Virus de la influenza

La influenza es una enfermedad viral transmisible que afecta el tracto respiratorio superior e inferior, la causa un amplio espectro de virus de la influenza, algunos de estos virus pueden infectar a los humanos y otros son espec�ficos de diferentes especies. Estos virus se transmiten a trav�s de gotitas respiratorias expulsadas de la boca y del sistema respiratorio al toser, hablar y estornudar, los virus de la influenza se pueden transmitir al tocar objetos inanimados manchados con el virus y tocarse la nariz o los ojos, la influenza se puede transmitir antes de que el paciente presente s�ntomas y hasta 5 a 7 d�as despu�s de la infecci�n (8). 

Despu�s de la infecci�n, la mayor�a de los pacientes sanos tardan unos d�as en recuperarse por completo, pero las complicaciones que incluyen neumon�a y muerte son comunes en ciertos grupos de alto riesgo, estos grupos incluyen ni�os peque�os, ancianos, inmunodeprimidos y mujeres embarazadas, los s�ntomas de la influenza incluyen secreci�n nasal, fiebre alta, tos y dolor de garganta. La influenza se propaga r�pida y eficientemente en epidemias estacionales, las epidemias de gripe ocurren cada oto�o e invierno en las regiones templadas y afectan a una parte importante de adultos y ni�os, pero las estaciones afectan de manera diferente a los grupos de edad y la gravedad (9).

Etiolog�a

Existen cuatro clases de virus de la gripe: A, B, C y D. Anualmente, durante la temporada epid�mica, los tipos A y B de la influenza provocan infecciones en los seres humanos. La influenza A presenta diversos subtipos, los cuales se definen seg�n la combinaci�n espec�fica de las prote�nas hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) que se expresan en la superficie del virus. En total, hay 18 subtipos diferentes de hemaglutinina y 11 subtipos diferentes de neuraminidasa, identificados como H1-18 y N1-11, respectivamente. La caracterizaci�n de los virus de la influenza A se realiza mediante la designaci�n de sus tipos H y N, como es el caso de los subtipos H1N1 y H3N2. Por otro lado, los virus de la influenza B se clasifican en linajes y cepas (10).

Pandemias de influenza como las de 1918 y 2009 pueden ocurrir si la transmisi�n de persona a persona se vuelve eficiente, la influenza aviar, o gripe aviar, es una enfermedad infecciosa de las aves causada por una variedad de virus de la influenza A, incluidos los virus A (H5N1), A (H5N8) y H7N9, estos virus son preocupantes porque pueden cambiar y desarrollar la capacidad de transmisibilidad de persona a persona e iniciar una pandemia grave, un buen ejemplo de influenza de origen animal es la influenza pand�mica de 2009, que es un virus de influenza animal que probablemente comenz� en Am�rica del Sur a principios de 2009 y desarroll� la capacidad de propagarse de persona a persona y propagarse globalmente (11).

Epidemiologia

El Estudio Global de Influenza B, que abarc� 1,820,301 casos de influenza registrados en 31 pa�ses durante el periodo 2000-2018, report� un total de 419,167 casos de Influenza B (IFB), representando el 23.0% del total. Estados Unidos y Australia contribuyeron con la mayor cantidad de casos, con un 54.1% y un 25.3%, respectivamente. En el hemisferio sur, las epidemias de Influenza A (IFA) alcanzaron su punto m�ximo entre julio y septiembre, mientras que las de IFB lo hicieron en agosto y septiembre. Por otro lado, en el hemisferio norte, la IFA tuvo su pico entre enero y febrero, y la IFB entre febrero y marzo, aunque este patr�n general se observ� en la mayor�a de los pa�ses, hubo excepciones (12).

En t�rminos de distribuci�n por edades, la mayor�a de los pa�ses mostraron una curva unimodal para IFB/Victoria, con un pico por debajo de los 10 a�os. En cambio, los casos de B/Yamagata frecuentemente presentaron dos picos: uno antes de los 10 a�os y otro entre los 25 y 50 a�os, en los pa�ses tropicales, el momento de las epidemias de IFA e IFB mostr� variabilidad, sin un patr�n consistente, la predominancia de B/Victoria se observ� con mayor frecuencia en pa�ses tropicales, mientras que B/Yamagata tuvo una mayor incidencia en pa�ses con climas templados, tanto en el hemisferio sur como en el norte (12).

Fisiopatolog�a

Los s�ntomas agudos persisten durante siete a diez d�as y la enfermedad es autolimitada en la mayor�a de las personas sanas, la reacci�n inmune a la infecci�n viral y la respuesta al interfer�n son responsables del s�ndrome viral que incluye fiebre alta, coriza y dolores corporales, los grupos de alto riesgo que padecen enfermedades pulmonares cr�nicas, enfermedades card�acas y embarazo son m�s propensos a sufrir complicaciones graves, como neumon�a viral primaria, neumon�a bacteriana secundaria, bronquitis hemorr�gica y muerte, estas complicaciones graves pueden desarrollarse en tan solo 48 horas desde el inicio de los s�ntomas, el virus se replica en las v�as respiratorias superiores e inferiores a partir del momento de la inoculaci�n y alcanza su punto m�ximo despu�s de 48 horas, en promedio (13).

Tratamiento

Hasta ahora, cuatro clases de antivirales, incluidos los adamantanos, los inhibidores de la neuraminidasa, los inhibidores de la ARN polimerasa dependiente de ARN y los inhibidores de la endonucleasa �cida de la polimerasa, se consideran la clase aprobada de antivirales para tratar a los pacientes con influenza (13).

Hasta 2018, los inhibidores de la neuraminidasa (NAI) representaban la �nica clase de antivirales aprobada por la FDA. La prote�na BM2 de los virus de la influenza B es similar a la prote�na M2 de los virus de la influenza A; sin embargo, no es susceptible a los bloqueadores M2. Adem�s, la mayor�a de los virus de la influenza humana que circulan son resistentes a los bloqueadores M2; por lo que la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) no recomienda su uso. A pesar de estas advertencias, los NAI est�n aprobados para su uso contra infecciones por influenza A y B y evitan que los virus se propaguen e infecten c�lulas sanas (13).

 

 

Resistencia antiviral

Las dos clases principales de medicamentos antivirales utilizados contra la influenza son los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir y peramivir) y los adamantanos (amantadina y rimantadina). La resistencia a estos agentes antivirales puede ocurrir a trav�s de cambios gen�ticos en el virus de la influenza, particularmente en los genes de la neuraminidasa o de la prote�na M2 (14).

Resistencia al inhibidor de la neuraminidasa:

Mutaci�n H275Y: esta mutaci�n en el gen de la neuraminidasa est� asociada con la resistencia al oseltamivir pero no afecta la susceptibilidad al zanamivir o al peramivir.

Mutaci�n R292K: esta mutaci�n puede reducir la susceptibilidad tanto al oseltamivir como al peramivir (14).

Resistencia Adamantana:

Mutaci�n S31N: esta mutaci�n en el gen de la prote�na M2 se asocia com�nmente con resistencia tanto a la amantadina como a la rimantadina (14).

La resistencia a los antivirales es una preocupaci�n importante, ya que puede limitar las opciones de tratamiento y afectar los esfuerzos de salud p�blica para controlar los brotes de influenza. La vigilancia de la resistencia a los antivirales es crucial para monitorear la prevalencia de cepas resistentes y orientar las recomendaciones de tratamiento. La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) eval�a peri�dicamente los patrones globales de resistencia a los antivirales y proporciona orientaci�n sobre el uso de medicamentos antivirales bas�ndose en los datos de resistencia actuales. A la luz de la creciente resistencia, existe un �nfasis continuo en el desarrollo de nuevos medicamentos antivirales y estrategias para combatir eficazmente las infecciones por influenza (15).

METODOLOG�A

Dise�o y tipo de estudio

Se emple� un enfoque de revisi�n sistem�tica de car�cter documental y bibliogr�fico, se efectu� un an�lisis exhaustivo de la literatura cient�fica proveniente de diversas investigaciones.

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusi�n

Se incluyeron art�culos obtenidos de fuentes cient�ficas, tales como art�culos originales, revisiones, metaan�lisis, as� como informaci�n proveniente de p�ginas de organismos de salud. La informaci�n de estos recursos fue publicada en los �ltimos cinco a�os y est� disponible tanto en ingl�s como en espa�ol.

Criterios de exclusi�n

Se prescindieron de documentos que conten�an �nicamente el resumen, revistas que no ofrec�an acceso libre, art�culos incompletos y datos procedentes de blogs o sitios web no cient�ficos.

Estrategias de b�squeda

Se decidi� buscar documentos con un l�mite temporal de 5 a�os (2019-2024), los cuales fueron recolectados de diversas bases de datos como PubMed, Springer, Scopus, Elsevier, Web of Science y Google Acad�mico. Este proceso de b�squeda involucr� la exploraci�n de una amplia variedad de informaci�n, seleccionando numerosos art�culos que trataban la tem�tica. Se incorporaron tanto art�culos de investigaciones originales como aquellos provenientes de revisiones, los cuales estaban redactados en ingl�s y espa�ol. Adem�s, se procur� incluir revistas que tuvieran CiteScore (una m�trica utilizada para evaluar el impacto e importancia de la revista). Durante la b�squeda, se aplicaron t�rminos MeSH como "influenza," "antiviral resistence," "influenza A" "influenza B" y operadores booleanos como AND y OR.

Manejo de la informaci�n

De manera aut�noma, los investigadores tomaron la iniciativa de examinar t�tulos y res�menes de estudios pertinentes relacionados con el tema propuesto. Despu�s de revisarlos individualmente, se cre� una base de datos en Microsoft Excel que abarc� detalles como el t�tulo, a�o de publicaci�n, tipo de estudio, autores, regi�n, pa�s, poblaci�n, tipo de poblaci�n y otras variables relevantes. La figura N�1 presenta la recopilaci�n de un total de 58 art�culos seleccionados.

Figura 1. Diagrama de flujo de la b�squeda de la informaci�n para la revisi�n.

 

Consideraciones �ticas

La investigaci�n ha otorgado atenci�n adecuada a los aspectos �ticos, asegurando la preservaci�n de la propiedad intelectual de los distintos autores revisados. En lo que respecta a la teor�a y los conocimientos cient�ficos universalmente aceptados, se han efectuado citas apropiadas seg�n las normas Vancouver, garantizando as� la adecuada atribuci�n de cr�ditos a las fuentes originales. Cada una de las referencias bibliogr�ficas utilizadas ha sido claramente identificada, indicando la fuente original de la informaci�n y su lugar de publicaci�n (16).

 

RESULTADOS

Tabla 1. Prevalencia del virus de la influenza.

Autor/Ref.	Pa�s	Metodolog�a	A�o	N�	Prevalencia
�nal, S y col.(17)	Alemania	Estudio retrospectivo	2023	159	62,4%
Korsun, N y col.(18)	Bulgaria	Estudio retrospectivo	2023	2193	55,7%
Wu, H y col.(19)	China	Estudio de regresi�n	2023	990,016	23,33%
Tour�, Ch y col.(20)	Senegal�	Estudio comparativo	2022	15.156	25%
Wang, J y col.(21)	China	Estudio sistem�tico descriptivo	2022	53,605	7%
Meng, X y col.(22)	China	Estudio sistem�tico descriptivo	2022	3549	52,8%
Asante, I y col.(23)	Ghana	Estudio descriptivo	2022	21.747	15%
Romo, A y col.(24)	Ecuador	Estudio transversal	2022	306	72,87%
Ryu, S y Cowling, B.(25)	Corea del Sur	Estudio sistem�tico descriptivo	2021	1919	11%
Tyrrell, C y col.(26)	Reino Unido	Estudio sistem�tico descriptivo	2021	291.427	64.8%
El Ramahi, R y col.(27)	Estados Unidos	Estudio de revisi�n sistem�tica	2019	----	10%

 

La influenza, com�nmente conocida como gripe, es una enfermedad respiratoria contagiosa causada por los virus de la influenza, la epidemiolog�a de la influenza se caracteriza por su naturaleza estacional, la variabilidad de las cepas del virus y la posibilidad de que se produzcan pandemias peri�dicas, entre los pa�ses incluidos en el estudio, donde se observa una mayor prevalencia se encuentran Ecuador con un 72%, Reino Unido 64%, Alemania 62%, Bulgaria 55%, China cuyas cifras van desde 7% a 52%.

 

 

 

 

Table 2. Resistencia antiviral originada por las cepas de la influenza.

Autor/Ref	Pa�s	Metodolog�a	A�o	Cepa	Resistencia�
Oh, D y col.(28)	Alemania	Estudio descriptivo	2023	Influenza A y B	oseltamivir, zanamivir y peramivir
A Nonprofi t Organization.(29)	Estados Unidos	Estudio de revisi�n sist�mica	2023	Influenza A y B	baloxavir
Dom�nguez, L y col.(30)	M�xico	Estudio de revisi�n sist�mica	2023	Influenza A y B	zanamivir y favipiravir
Honce, R y col.(31)	Estados Unidos	Estudio descriptivo	2021	Influenza A y B	oseltamivir
Van Poelvoorde, L y col.(32)	Bruselas	Estudio de revisi�n sist�mica	2020	Influenza A y B	zanamivir
Kumar, M y col.(33)	India	Estudio de revisi�n sist�mica	2020	Influenza A y B	favipiravir, oseltamivir
Hampton, T.(34)	Estados Unidos	Estudio descriptivo	2020	Influenza A y B	oseltamivir
Aoki, F y col.(35)	Canad�	Estudio de revisi�n sist�mica2	2019	Influenza AH1N1, A	oseltamivir
Goldhill, D y col.(36)	Reino Unido	Estudio descriptivo	2019	Influenza A	favipiravir
Melville, K y col.(37)	Estados Unidos	Estudio de revisi�n sist�mica	2019	Influenza A y B	oseltamivir
Warfield, K y col.(38)	Estados Unidos	Estudio descriptivo	2019	Influenza A	oseltamivir

 

La resistencia a los antivirales en las cepas de influenza puede ocurrir cuando los virus sufren cambios gen�ticos que resultan en una susceptibilidad reducida a los efectos de los medicamentos antivirales, entre los medicamentos en los que se ha observado mayor resistencia de acuerdo a los estudios analizados se encuentran los inhibidores de neuraminidasa espec�ficamente el oseltamivir y zanamivir, otros incluyen el Favipiravir.

 

Tabla 3. Distribuci�n mundial de las cepas del virus de la influenza.

Referencia	Regi�n/	Pa�s	A�o	Cepas de influenza	Casos
Duan, Ch y col.(39)	Asia	China	2023	H3N8, H5N1, H5N6, H5N8	2.754
Zhang, X y col.(40)		China	2022	AH1N1	88
Chen, W y col.(41)		China	2022	H5N1	2.022
Yau, Y y Gastner, M.(42)		Singapur	2021	Influenza A y B	290.000
Roser, M.(43)	Europa	Espa�a	2023	Influenza A y B	132.000
de Fougerolles, T y col.(44)		Francia, Alemania, Italia, Reino Unido	2022	AH1N1	72.000
Caini, S y col.(45)		Holanda	2019	Influenza A	948,646
Osorio, W y col.(46)	Latinoam�rica	Colombia	2022	Influenza A	40.000
Pascale, J y col.(47)		Panam�	2021	Influenza A y B	1839
Vicari, A y col.(48)		M�xico	2021	Influenza A	36.500
Palekar, R y col.(49)		M�xico, Bolivia, Ecuador, Guatemala	2019	Influenza B	7000
Igboh, L y col.(50)	Africa	Argelia, Burkina Faso, Egipto, Marruecos, y T�nez	2023	Influenza A y B	74 001
Belizaire, M y col.(51)		Congo, Etiop�a, Kenia, Madagascar, Mauricio, Mozambique, Ruanda, Uganda	2022	Influenza A (H3N2, H1N1)	200.000
Lagare, A y col.(52)		Nigeria	2020	Influenza A y B	113.347

La distribuci�n global de las cepas del virus de la influenza puede variar de una temporada a otra debido a factores como la evoluci�n viral, la deriva antig�nica y los patrones regionales de transmisi�n, en el continente de Asia las cepas de mayore relevancia son: Influenza A y B, H1N1, H3N8, H5N1, H5N6, H5N8. En Europa sobresalen Influenza A y B y AH1N1. Dentro de Latinoam�rica se encuentran: Influenza A y B y en �frica Influenza A y B.

 

 

DISCUSI�N

En el transcurso de la investigaci�n, se reunieron un total de 58 documentos que fueron utilizados tanto para los resultados obtenidos como para la revisi�n te�rica. El prop�sito principal de esta investigaci�n fue examinar la situaci�n epidemiol�gica del virus de la influenza y evaluar su resistencia a los antivirales. La amplia variedad de fuentes utilizadas sugiere una revisi�n bibliogr�fica exhaustiva, lo que fortalece la fundamentaci�n te�rica y respalda la validez de los resultados obtenidos, la elecci�n de investigar tanto la epidemiolog�a del virus como su resistencia a los antivirales indica un inter�s integral en comprender y abordar diferentes aspectos clave de esta problem�tica de salud p�blica, este enfoque diversificado puede proporcionar informaci�n valiosa para futuras estrategias de prevenci�n y tratamiento, mejorando as� la comprensi�n global de la influenza y sus implicaciones cl�nicas.

La identificaci�n de la variabilidad de las cepas virales y la evaluaci�n de la amenaza potencial de pandemias recurrentes son temas fundamentales dentro del estudio. Al analizar la prevalencia en diferentes pa�ses, Romo, A y col.(24) destaca que Ecuador lidera con un 72%, Tyrrell, C y col.(26) menciona a el Reino Unido (64%), �nal, S y col.(17) Alemania (62%), Korsun, N y col.(18) Bulgaria (55%) y Wu, H y col.(19) China, donde las cifras oscilan entre el 7% y el 52%, esta informaci�n resalta la importancia de comprender la distribuci�n geogr�fica de las cepas del virus, permitiendo una evaluaci�n m�s precisa de la carga epidemiol�gica y facilitando la implementaci�n de medidas preventivas y estrategias de control adaptadas a cada contexto nacional.

Sin embargo Miring�u, G y col.(53) mencionan que dentro de Kenia los casos de influenza ascienden al 80%, los hallazgos de este estudio muestran una actividad continua pero variable del virus de la influenza a lo largo del a�o en esta poblaci�n, con una carga de enfermedad sustancial. Por otro lado Tokars,J y col.(54) demuestran que la prevalencia de influenza entre todas las edades oscil� entre 3,0% y 11,3% entre temporadas, con valores medianos de 8,3%.

La explicaci�n de que la resistencia a los antivirales se origina a partir de cambios gen�ticos en las cepas de influenza proporciona un fundamento s�lido para comprender este fen�meno, los estudios realizados por Oh, D y col.(28), Dom�nguez, L y col.(30) y Van Poelvoorde, L y col.(32) respaldan la identificaci�n de la resistencia, destacando la categor�a de inhibidores de neuraminidasa, con especial �nfasis en la resistencia observada en oseltamivir y zanamivir, este hallazgo es crucial para orientar las decisiones de tratamiento y la elecci�n de medicamentos antivirales, destacando la necesidad de una vigilancia continua para evaluar la efectividad de las opciones terap�uticas frente a la evoluci�n gen�tica de las cepas de influenza.

Esto coincide con lo descrito por Smyk, J y col.(55) quienes mencionan que tanto el virus de la influenza A/H3N2 como el de la influenza B han mostrado resistencia a los inhibidores de la neuraminidasa, lo que puede ocurrir despu�s de un tratamiento prolongado, generalmente m�s all� de los diez d�as. Asi mismo Toledo, W y col.(56) mencionan que la variabilidad gen�tica de los virus de la influenza genera resistencia a los antivirales, que son de dos tipos, ya que act�an sobre dos dianas virales diferentes: los adamantanos, que bloquean el canal i�nico M2, y los inhibidores de la neuraminidasa (NA).

La distribuci�n global de las cepas del virus de la influenza experimenta variaciones de temporada en temporada, y esto se debe a diversos factores, como la evoluci�n viral, la deriva antig�nica y los patrones regionales de transmisi�n. En el continente asi�tico, Yau, Y y Gastner, M.(42), Duan, Ch y col.(39) se identifican cepas de notable relevancia, entre las cuales se incluyen Influenza A y B, H1N1, H3N8, H5N1, H5N6 y H5N8. En Europa, Roser, M.(43) destacan las cepas Influenza A y B, junto con AH1N1. Por su parte, en Latinoam�rica, Pascale, J y col.(47) las cepas Influenza A y B, mientras que en �frica se observan seg�n Igboh, L y col.(50) cepas de Influenza A y B.

De acuerdo con Zheng, L y col.(57) la distribuci�n global de las cepas del virus de la influenza ha mostrado variabilidad a lo largo de los a�os, entre 2011 y 2019, el virus de la influenza A fue dominante en todas las regiones de la OMS, alternando frecuentemente entre A(H1N1) pdm09 y A(H3N2). Por otro lado Zanobini, P y col.(58) mencionan que se observaron cambios en la duraci�n de la epidemia de influenza en varios pa�ses del hemisferio sur, la falta de exposici�n a la influenza puede disminuir la inmunidad poblacional y aumentar la gravedad de las grandes epidemias.

En relaci�n a los hallazgos obtenidos se recomienda realizar investigaciones exhaustivas para analizar la evoluci�n gen�tica del virus de la influenza en distintas regiones geogr�ficas y a lo largo del tiempo, identificando las cepas predominantes y evaluando su impacto epidemiol�gico.

Conclusiones

La prevalencia del virus de la influenza presenta un panorama din�mico y cambiante que requiere una atenci�n continua y adaptativa por parte de la comunidad cient�fica y de salud p�blica.

La identificaci�n de cepas resistentes, como aquellas que muestran una baja susceptibilidad a inhibidores de neuraminidasa como oseltamivir y zanamivir, destaca la necesidad de una vigilancia continua y un monitoreo gen�tico para adaptar estrategias de tratamiento en tiempo real.

La distribuci�n geogr�fica del virus de la influenza exhibe una complejidad marcada por la variabilidad regional en la prevalencia de cepas espec�ficas y la din�mica estacional, las investigaciones actuales resaltan la diversidad de subtipos de influenza presentes en diferentes partes del mundo, con variaciones notables en la predominancia de cepas espec�ficas en distintas regiones y continentes.

 

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