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� Mordida anterior abierta en adultos etiolog�a, diagn�stico y tratamiento

 

Anterior open bite in adults etiology, diagnosis and treatment

 

Mordida aberta anterior em adultos etiologia, diagn�stico e tratamento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: juanpablorg4@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de enero de 2024 *Aceptado: 08 de febrero de 2024 * Publicado: �21 de marzo de 2024

 

        I.            Odont�logo, Investigador Independiente, Ibarra, Ecuador.

      II.            Odont�loga, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

   III.            Odont�logo, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

   IV.            Odont�loga, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

 

Resumen

La mordida abierta anterior es una patolog�a com�n que tiene un impacto significativo en la sociedad. Es una maloclusi�n dif�cil de tratar en ortodoncia, ya que puede causar problemas funcionales, est�ticos y psicol�gicos para el paciente. Despu�s de revisar la literatura, se encontraron 31 referencias que proporcionaron informaci�n sobre las diferentes opciones de tratamiento para corregir la mordida abierta anterior. Es importante tener en cuenta la causa subyacente para seleccionar el mejor enfoque terap�utico. Los ortodoncistas deben ser capaces de diagnosticar el problema y desarrollar un plan de tratamiento adecuado. Existen varias t�cnicas disponibles para corregir esta maloclusi�n, pero el �xito del tratamiento depende tanto del diagn�stico como de la terapia elegida. Al seleccionar un plan de tratamiento adecuado, se puede lograr una correcci�n efectiva y a largo plazo.

Palabras clave: Mordida abierta anterior; Manejo mordida abierta; Tratamientos; Factores de riesgo; MAA.

 

Abstract

Anterior open bite is a common pathology that has a significant impact on society. It is a malocclusion that is difficult to treat in orthodontics, as it can cause functional, aesthetic and psychological problems for the patient. After reviewing the literature, 31 references were found that provided information on different treatment options to correct anterior open bite. It is important to consider the underlying cause to select the best therapeutic approach. Orthodontists must be able to diagnose the problem and develop an appropriate treatment plan. There are several techniques available to correct this malocclusion, but the success of the treatment depends on both the diagnosis and the chosen therapy. By selecting an appropriate treatment plan, effective and long-term correction can be achieved.

Keywords: Anterior open bite; Open bite management; Treatments; Risk factor's; MAA.

 

Resumo

A mordida aberta anterior � uma patologia comum que tem um impacto significativo na sociedade. � uma m� oclus�o de dif�cil tratamento em ortodontia, pois pode causar problemas funcionais, est�ticos e psicol�gicos ao paciente. Ap�s revis�o da literatura, foram encontradas 31 refer�ncias que forneciam informa��es sobre diferentes op��es de tratamento para corre��o da mordida aberta anterior. � importante considerar a causa subjacente para selecionar a melhor abordagem terap�utica. Os ortodontistas devem ser capazes de diagnosticar o problema e desenvolver um plano de tratamento adequado. Existem diversas t�cnicas dispon�veis para corrigir esta m� oclus�o, mas o sucesso do tratamento depende tanto do diagn�stico como da terap�utica escolhida. Ao selecionar um plano de tratamento apropriado, uma corre��o eficaz e de longo prazo pode ser alcan�ada.

Palavras-chave: Mordida aberta anterior; Manejo da mordida aberta; Tratamentos; Fatores de risco; MAA.

 

Introducci�n

La mordida abierta anterior se refiere a una maloclusi�n en la que los incisivos superiores no cubren por completo los incisivos inferiores en la parte frontal de la boca. Sin embargo, esta definici�n tambi�n podr�a aplicar a una mordida borde a borde, en la cual no hay sobremordida. En una dentadura ideal, se espera tener alrededor de un tercio de sobremordida, lo que significa que los incisivos superiores deber�an cubrir al menos 2-3mm de los incisivos inferiores en la parte frontal. En t�rminos cl�nicos, la mordida abierta anterior se diagnostica cuando no hay ning�n contacto vertical entre los incisivos superiores e inferiores.(1)

La mordida abierta anterior es una de las maloclusiones que presenta mayores dificultades para los profesionales al tratar de lograr un resultado satisfactorio y estable. Para elegir el tratamiento adecuado es indispensable realizar un diagn�stico acertado e identificar la causa mediante an�lisis cl�nico. En este an�lisis se observan caracter�sticas como la falta de contacto entre los incisivos, la estrechez de los arcos dentales y la incompetencia del sellado labial. Tambi�n se realiza un an�lisis funcional para identificar alteraciones en la funci�n de los m�sculos periorales y un an�lisis radiogr�fico para evaluar las medidas cefalom�tricas que est�n fuera de los rangos normales.(2,3)

El tratamiento de la mordida abierta anterior con alineadores ortod�nticos ha sido un desaf�o para los ortodoncistas. Un estudio cl�nico prospectivo realizado por Kravitz concluy� que el movimiento m�s dif�cil de lograr con los alineadores era la extrusi�n, con un promedio del 29,6%. El incisivo central superior mostr� el menor grado de extrusi�n, con un promedio del 18,3%.(1,3)

A finales de 2014, se introdujo un nuevo enfoque en el tratamiento de la mordida abierta anterior, como parte de la tecnolog�a SmartForces� de Invisalign� G4. Durante extrusiones absolutas mayores a 0.5 mm, se encontr� que los incisivos centrales superiores necesitaban una mayor fuerza de activaci�n para lograr una cantidad de extrusi�n predecible, mientras que los incisivos laterales necesitaban menos activaci�n.(4) La novedad consisti� en mover los dientes anteriores como una unidad multi-diente mediante la activaci�n individual de cada uno. Esta nivelaci�n conjunta de los cuatro incisivos superiores como una unidad utiliza los dientes posteriores como anclaje, generando una fuerza de reacci�n intrusiva en esos dientes.(5)

Si adem�s de la extrusi�n de los dientes anteriores, se solicita la intrusi�n de los dientes posteriores, se aplicar� el principio de acci�n y reacci�n propuesto en la tercera ley de Newton. Esta ley establece que "a toda acci�n siempre se opone una reacci�n igual en magnitud y en direcci�n opuesta". Por lo tanto, si extruimos los dientes anteriores utilizando los dientes posteriores como apoyo, se ejercer� una fuerza intrusiva en estos �ltimos, mientras que, si solicitamos la intrusi�n de los dientes posteriores apoy�ndonos en los dientes anteriores, se aplicar� una fuerza extrusiva en ellos.(6,7)

Para tratar la mordida abierta anterior, es importante determinar la etiolog�a. Si la causa es esquel�tica (gen�tica, acromegalia, s�ndrome de Apert, etc.) y presenta un grado severo de afectaci�n facial, el tratamiento de elecci�n ser� la cirug�a ortogn�tica. Si la causa es dental (amelog�nesis imperfecta, caries, problemas eruptivos, etc.), se debe tratar antes de iniciar el tratamiento ortod�ncico. En caso de ser una causa funcional (h�bitos de succi�n o degluci�n, problemas de respiraci�n, musculares, etc.) deberemos trabajar en conjunto con un logopeda.(8,9)

Para el tratamiento ortod�ncico de la mordida abierta anterior, es importante evaluar la exposici�n de los dientes y el biotipo facial del paciente. Se analizar� la cantidad de diente y enc�a que se muestra en reposo, en sonrisa social y en sonrisa amplia, pero tambi�n se evaluar� al paciente durante una conversaci�n habitual.(6,7)

En un paciente que muestra una exposici�n normal de los incisivos o una sonrisa gingival, no se deben extruir los dientes anteriores, ya que empeorar�a su est�tica. Del mismo modo, en un paciente braquifacial no se debe intruir los molares, ya que tambi�n empeorar�a su apariencia.(6,9)

En cuanto a la dimensi�n transversal, siempre que sea posible se realizar� una expansi�n para aumentar el espacio para la lengua, principal causa de las mordidas abiertas. Solo se realizar�n extracciones si son estrictamente necesarias, ya que podr�an disminuir el ancho y la profundidad del arco, limitando el espacio para la lengua y favoreciendo la recidiva.(8,10)

En cuanto a la dimensi�n sagital, si los incisivos est�n inclinados hacia adelante, se dejar�n en posici�n normal, ya que al retroinclinarlos se producir� una extrusi�n relativa en el plano vertical, mejorando o incluso corrigiendo la mordida abierta. Si el paciente presenta diastemas, esto ser�a m�s favorable, de lo contrario, se deber� realizar una reducci�n interproximal (ipr).(9�11)

En cuanto a la dimensi�n vertical, si el paciente no muestra los incisivos superiores, se realizar� una extrusi�n absoluta de al menos 0,5 mm en los cuatro incisivos simult�neamente, por lo que se utilizar�n los ataches de extrusi�n �ptimos en el ClinCheck. Si el paciente presenta un perfil facial dolicocef�lico, muy com�n en las mordidas abiertas, se solicitar� la intrusi�n de los dientes anteriores.(11,12)

 

Definici�n

La mordida abierta (MA) se refiere a una disminuci�n del resalte vertical normal, que suele ser de 1-2 mm. Valores menores a este rango se consideran como una mordida abierta leve. Cuando la separaci�n vertical es de 0-2 mm, se clasifica como una MA moderada, mientras que valores entre 3-4 mm se consideran como una MA severa y a partir de 4 mm como una MA extrema.(13)

La mordida abierta puede afectar tanto a los dientes posteriores como a los anteriores, siendo m�s com�nmente afectada esta �ltima. Cuando no hay contacto en la zona de los incisivos, se le llama mordida abierta anterior; mientras que, si afecta a los dientes laterales que est�n en infraerupci�n, creando un espacio entre las superficies oclusales de los molares/premolares, se le denomina mordida abierta posterior. Si solo hay contacto en los �ltimos molares y existe apertura tanto anterior como posterior, se le llama mordida abierta completa.(13,14)

 

 

 

 

 

Figura 1: A: Mordida abierta anterior, B: mordida abierta posterior, C; Mordida abierta completa imagen tomada de Atsawasuwan et al. Am J Orthod y Harpreet et al. JCDR

 

En la actualidad, se hace una distinci�n entre la mordida abierta esquel�tica y la mordida abierta dental. La mordida abierta esquel�tica se produce debido a un desequilibrio �seo que puede afectar a ambas mand�bulas. Puede tener un origen gen�tico o hereditario. Por otro lado, la mordida abierta dental suele ser causada por h�bitos da�inos adquiridos durante la infancia, aunque tambi�n pueden intervenir problemas en la erupci�n de los dientes.(15,16)

Los pacientes con mordida abierta experimentan diversos problemas, ya que la funcionalidad del sistema masticatorio solo es posible cuando hay contacto completo entre los dientes. La mordida abierta causa malestar debido a su inefectividad para masticar, dificultades respiratorias, problemas en el habla y est�tica. Tambi�n puede ocasionar problemas en la articulaci�n temporomandibular. Por lo tanto, es de vital importancia tratarla y lograr una estabilidad a largo plazo.(9,16)

 

Etiolog�a

La apertognatia es una maloclusi�n m�s com�n en pacientes en crecimiento con dentici�n mixta. Sus causas incluyen h�bitos orales, funci�n anormal de la lengua, respiraci�n oral, patr�n de crecimiento vertical y enfermedades cong�nitas o adquiridas. Los h�bitos m�s frecuentes son succi�n digital, chupetes, morder o succionar el labio y degluci�n inmadura.(13)

Es importante tener en cuenta el origen de la mordida abierta anterior, especialmente en pacientes en crecimiento, ya que la mayor�a de los casos se corrigen por s� mismos y es necesario evitar tratamientos innecesarios.(13)

 

Consideraciones generales

H�bitos orales

H�bitos de succi�n a una edad muy temprana son normales, pero cuando estos persisten m�s all� de los 3 a�os, aumenta la probabilidad de alterar el adecuado desarrollo de los arcos dentales y de las caracter�sticas de la oclusi�n al comenzar el recambio dental. Estos h�bitos y la interposici�n lingual crean un obst�culo mec�nico para la erupci�n de los dientes anteriores, lo cual a menudo resulta en una mordida abierta anterior. En casos donde la interposici�n o empuje lingual juega el papel de factor causal, este tambi�n puede actuar como resultado de una mordida abierta anterior. Es importante aclarar que el empuje lingual tambi�n es considerado como un comportamiento innato en la infancia temprana. El 80% de los ni�os entre 6 y 8 a�os todav�a presentan empuje lingual durante la degluci�n, y este va disminuyendo a un 15% en la adolescencia.(13,14,16,17)

 

 

 

Lengua

Hay tres caracter�sticas controvertidas de la lengua: su funci�n, posici�n y tama�o. Durante la infancia, la lengua se coloca en la parte anterior de manera psicol�gica, creando un sello que permite tragar. En el caso de pacientes con maloclusi�n de clase anterior (MAA), el patr�n funcional es similar, lo que provoca una degluci�n inmadura que causa la apertura de la mordida.(13)

Existe controversia porque durante el per�odo de transici�n entre los dos patrones, cuando la mordida est� abierta, la lengua se mantiene en una posici�n anterior y no cambia su funci�n hasta que los incisivos terminen de erupcionar.(13,14)

Alrededor del 10-15% de los pacientes nunca alcanzan una degluci�n madura, lo cual es un porcentaje m�s alto que en los pacientes adultos con MAA. La fuerza ejercida por la lengua es inferior a 20 minutos al d�a, lo cual es insuficiente para causar movimiento dental, pero la posici�n durante el reposo puede generar el impacto necesario para desencadenar una maloclusi�n.(13,14)

 

Obstrucci�n a�rea

La congesti�n nasal puede ser causada por hiperplasia adenoidea, alergia u obstrucciones anat�micas que pueden resultar en respiraci�n bucal y una posici�n baja de la lengua. En pacientes con malos h�bitos, la congesti�n nasal puede causar un patr�n de crecimiento con una gran divergencia. Las personas con un biotipo facial dolicofacial son m�s propensas a tener respiraci�n bucal. Sin embargo, una minor�a de personas que respiran por la boca desarrolla una anomal�a llamada apertognatia.(13�15)

 

Discrepancia posterior

La discrepancia posterior se relaciona con la apertognatia. Las mand�bulas peque�as son responsables en parte del api�amiento, que es la maloclusi�n m�s com�n. Tambi�n est� asociada con el crecimiento divergente de la mand�bula. En el espacio asignado a los molares, es com�n que falte espacio para los cordales, lo que lleva a un api�amiento posterior.(13�16)

Los molares son los �ltimos dientes en salir, uno de los muchos cambios durante el crecimiento. El tercer molar no siempre termina de salir antes de que termine la pubertad. Se conoce como la cuarta oclusi�n psicol�gica. La primera oclusi�n se produce con la erupci�n de los molares de leche, la segunda con la erupci�n de los primeros molares permanentes, la tercera con la erupci�n de los segundos molares permanentes y la cuarta con los terceros molares.(13,17)

Debido a la falta de espacio, los terceros molares se ven afectados y crecen m�s de lo normal, lo que causa problemas en la mordida. Estos molares empujan hacia adelante a los dientes ya erupcionados, lo que provoca que se inclinen y crezcan m�s de lo esperado. Estos cambios en la oclusi�n pueden hacer que los planos de los dientes se vuelvan m�s inclinados o planos. Dado que la posici�n de la mand�bula est� determinada por los molares, un aumento en la altura de la mand�bula puede hacer que los molares act�en como un punto de pivotamiento, lo que podr�a causar una luxaci�n mandibular funcional. Los c�ndilos de la mand�bula pueden estar sometidos a presi�n, lo que afectar�a su crecimiento. Si las capacidades de adaptaci�n se agotan, los planos de los dientes pueden volverse divergentes, lo que resulta en una maloclusi�n llamada apertognatia. Un crecimiento excesivo de 1 mm en un molar puede desencadenar una apertura de mordida anterior de 2-3 mm, lo que aumenta el riesgo de maloclusi�n.(13,18)

 

FIGURA 2: Esquema de la discrepancia posterior (Tomada de Voss, 2013)

 

Biotipo facial

Otro factor que afecta el equilibrio funcional de la cavidad oral y la relaci�n normal entre la forma y la funci�n es la obstrucci�n de las v�as respiratorias nasofar�ngeas, causada por un agrandamiento de los adenoides y/o cornetes, un tama�o excesivo del cart�lago nasal y la inflamaci�n de la mucosa nasal. Estas condiciones permiten que el individuo respire de forma alternativa a trav�s de la boca. La obstrucci�n de las v�as respiratorias nasofar�ngeas puede afectar gravemente el crecimiento y desarrollo normal de las estructuras craneofaciales, lo que se conoce como s�ndrome de fascias adenoideas o de cara larga.(13,18,19)

Los pacientes con mordida abierta anterior y un patr�n de crecimiento vertical tambi�n tienen una menor actividad el�ctrica en los m�sculos al apretar voluntariamente. En los casos de un patr�n de crecimiento vertical, se suele observar una mayor prevalencia de mordida abierta anterior.(13)

 

Tratamiento Temprano

En la actualidad, en odontolog�a pedi�trica se reconoce plenamente los beneficios de intervenir tempranamente en los problemas dentales para evitar que empeoren. Esto ayuda a reducir la necesidad de intervenciones quir�rgicas, evita alteraciones en las funciones del sistema estomatogn�tico y mejora la autoestima del paciente al corregir su expresi�n facial.(3,17)

La Ortopedia Funcional de los Maxilares permite a los especialistas diagnosticar, prevenir, controlar y tratar problemas en el crecimiento y desarrollo de las estructuras estomatogn�ticas. Esta t�cnica utiliza aparatos ortop�dicos funcionales que act�an sobre el sistema neuromuscular, estimulando de forma adecuada el periodonto, las articulaciones, la mucosa oral, los m�sculos masticatorios, la lengua y el periostio.(19)

 

Deficiencia neuromuscular

La deficiencia neuromuscular afecta la formaci�n �sea en los puntos de inserci�n de los m�sculos faciales y es importante para la adaptaci�n funcional y rotacional de la oclusi�n dental. La falta de actividad muscular puede llevar a una mordida abierta anterior, aunque las personas suelen desarrollar un crecimiento vertical antes de que la actividad muscular sea evidente. Algunos estudios tambi�n sugieren que la mordida abierta est� relacionada con un tono muscular bajo. Esto puede deberse a los arcos palatinos estrechos com�nmente observados en pacientes con esta condici�n. En casos de apertognatia, hay una falta de gu�a anterior, lo que resulta en patrones de movimiento muscular m�s cortos y estrechos durante la masticaci�n y una baja activaci�n muscular.(16,20,21)

 

Postura

Los cambios en la postura de la lengua, mand�bula o cabeza pueden causar el desorden de oclusi�n mandibular (MA). Una posici�n de la cabeza m�s hacia atr�s junto con una rotaci�n de la mand�bula hacia la derecha empeora la separaci�n de la mand�bula, lo que permite que los molares se sobreerupcionen. A lo largo de la evoluci�n, el tama�o de la mand�bula ha disminuido, lo que causa perfiles retrogn�ticos en los pacientes, acompa�ados de un crecimiento vertical. El crecimiento descendente del plano oclusal maxilar tiende a abrir la mordida si la mand�bula no se adapta correctamente.(16)

 

Trauma

Los traumas son f�ciles de distinguir. Un trauma en los dientes o en el esqueleto puede afectar la forma de morder. Durante la primera etapa de la dentici�n, las fuerzas traum�ticas pueden causar que los dientes permanentes se adhieran de forma incorrecta, mientras que solo una fuerza directa puede hacer que la mordida sea insuficiente.

Un golpe en la mand�bula puede detener el crecimiento de los c�ndilos, causar que el c�ndilo se adhiera o se fracture, lo que llevar�a a una apertura excesiva de la mand�bula. Una fractura Le Fort I puede causar defectos en el contacto de los dientes y hacer que la mand�bula se abra hacia adelante.(16,17)

 

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide puede causar degeneraci�n en el c�ndilo. Aunque menos com�n, tambi�n puede llevar a una p�rdida de peso condilar y resultar en una mordida abierta retrogn�tica. La remodelaci�n constante es importante para mantener la forma, funci�n y relaci�n oclusal en equilibrio. Sin embargo, los tejidos pueden da�arse de manera irreversible cuando las fuerzas superan las capacidades adaptativas, ya sea por una fuerza excesiva o una capacidad adaptativa tisular disminuida.(18,20)

 

Tratamiento

La MAA es un desaf�o para los ortodoncistas, ya que las reca�das son comunes, aproximadamente en un 25%, y su tratamiento implica tanto aspectos funcionales como est�ticos.(16,18)

 

Tratamiento en la dentici�n mixta

La mordida abierta anterior (MAA) es una condici�n com�n en pacientes en crecimiento. Su incidencia var�a con la edad y es m�s prevalente durante la dentici�n mixta (17.7%). La MAA se caracteriza por el aumento en la altura de la parte inferior de la cara y el �ngulo de la mand�bula, una rama mandibular m�s corta y mayor altura en la regi�n dentoalveolar posterior. Tambi�n pueden ocurrir discrepancias transversales. Otras caracter�sticas incluyen incompetencia labial, perfil convexo, incisivos con inclinaci�n hacia afuera y api�amiento dental.(11,15,16,18,20)

Varios estudios han sugerido que la MAA debe ser tratada durante la dentici�n mixta para aprovechar el crecimiento activo y lograr resultados m�s r�pidos y estables, al tiempo que se reduce la carga del tratamiento durante la dentici�n permanente. Para lograr la intrusi�n de los molares, se han recomendado el uso de mentoneras, bloques de mordida, ejercicios de masticaci�n, extracciones dentales y la mesializaci�n de los dientes posteriores. Para prevenir los h�bitos de succi�n y la mala posici�n lingual, se utilizan rejillas palatinas y espuelas. La terapia funcional tambi�n se utiliza para corregir la actividad postural de los m�sculos faciales y las deformidades esquel�ticas asociadas.(11,15,16,18,20)

Numerosos ensayos cl�nicos han demostrado la efectividad del tratamiento de la MAA durante la dentici�n mixta. El tratamiento interceptivo ayuda a evitar tratamientos m�s complicados en el futuro. Como el crecimiento vertical de la mand�bula contin�a hasta la pubertad, es importante identificar y abordar tempranamente los problemas de MAA.(10,11,15,16,18)

 

Tabla 1 tomada de� �Systematic review for orthodontic and orthopedic treatments for anterior open bite in the mixed dentition

�

Tratamiento en adultos:

Las mordidas abiertas esquel�ticas se consideran la maloclusi�n m�s dif�cil de tratar. En pacientes adultos sin crecimiento, controlar la verticalidad suele ser complicado. Por lo general, se emplean compensaciones dentales a trav�s de la extrusi�n de incisivos o molares mediante ortodoncia convencional, lo que puede generar una rotaci�n desfavorable de la mand�bula.(11,12)

En el tratamiento de pacientes adultos, se plantean distintas opciones que incluyen el uso de el�sticos combinados con la t�cnica de arco Edgewise Multiloop o arcos de n�quel-titanio, as� como el uso de microtornillos, extracciones dentales y cirug�a ortogn�tica. Dado que no es posible influir en el crecimiento, se recurre a desarrollar un "camuflaje de la mordida abierta", es decir, se pueden realizar movimientos dentales, pero no es posible modificar el perfil esquel�tico y las caracter�sticas �seas sin recurrir a la cirug�a ortogn�tica. (11,12,20)

 

 

 

Microtornillos y miniplacas

El uso de ortodoncia tradicional conlleva la elevaci�n de los incisivos, lo cual puede resultar en una extrusi�n de hasta 3,0 mm en la mand�bula superior y 2,0 mm en la mand�bula inferior. Como resultado de esta extrusi�n, el �ngulo del plano mandibular aumenta y provoca una rotaci�n hacia las manecillas del reloj de la mand�bula. (11,12,15,20)

Por otro lado, el tratamiento con microtornillos o miniplacas permite la intrusi�n de los molares. Es posible lograr una intrusi�n de aproximadamente 2,0 mm en la mand�bula superior y 1,0 mm en la mand�bula inferior, lo cual genera una rotaci�n en sentido contrario a las manecillas del reloj de hasta 3,0� de la mand�bula.(16�19)

Extracciones:

Numerosos m�dicos aceptan la extracci�n de los primeros premolares para ocultar la mordida abierta esquel�tica reduciendo la inclinaci�n de los incisivos superiores e inferiores y aumentando la sobremordida. Sin embargo, se ha demostrado que la terapia de extracci�n no mejora la altura o proporci�n facial inferior en pacientes con mordida abierta, que generalmente tienen una erupci�n excesiva de los molares inferiores. En casos graves, puede producirse un aumento significativo de la altura facial posteroinferior durante el tratamiento con extracciones. Las extracciones de molares pueden cerrar la mordida abierta anterior, pero la posici�n fisiol�gica de reposo de la mand�bula no cambiar�, por lo que la altura facial general no se ver� alterada. (13,15,20)

 

T�cnica de arco multiasas

El uso de el�sticos verticales es un tratamiento com�n para corregir las mordidas abiertas. Uno de estos m�todos es la t�cnica de arco multiloop edgewise (MEAW), que consiste en un arco rectangular con m�ltiples bucles en forma de bota, combinado con el�sticos intermaxilares verticales en el sector anterior. Algunos estudios aseguran que puede ser una buena opci�n para corregir mordidas abiertas moderadas y severas, con resultados positivos y duraderos. (16�18)

Los objetivos de este tratamiento incluyen corregir la inclinaci�n del plano oclusal, alinear los incisivos superiores con respecto a la l�nea del labio y lograr que los dientes posteriores est�n en posici�n vertical. La t�cnica MEAW tiene un impacto m�nimo en el patr�n esquel�tico. (13,15,19,21)

Los cambios en la posici�n de los dientes se producen principalmente por un mecanismo de compensaci�n dentoalveolar, que implica la retracci�n y extrusi�n de los dientes anteriores y un movimiento vertical de los dientes posteriores. Esto hace que los planos oclusales superior e inferior se acerquen entre s�. Sin embargo, la extrusi�n de los dientes anteriores, como se logra con el aparato MEAW, puede tener un alcance limitado en pacientes que ya tienen una altura dentoalveolar adecuada o excesiva antes del tratamiento. (17,18,20)

En cuanto a la estabilidad del tratamiento con la t�cnica MEAW en casos de mordidas abiertas, se ha observado una recidiva del 6% en pacientes en crecimiento y del 10% en pacientes que ya han completado su crecimiento. (20)

 

Ajuste oclusal

El ajuste oclusal puede ser una opci�n para tratar la mordida abierta en ciertos pacientes. La estabilidad despu�s del ajuste, aproximadamente 3.5 a�os despu�s, es del 67%. Esta estabilidad se atribuye al crecimiento residual en algunos casos, pero en pacientes sin crecimiento se debe a la erupci�n de los dientes posteriores, causada por el desequilibrio fisiol�gico provocado por el ajuste oclusal. (18)

Por lo tanto, el ajuste oclusal podr�a considerarse como un tratamiento complementario para reducir la dimensi�n vertical en los dientes posteriores, e incluso como una buena alternativa en pacientes con recidiva despu�s de un tratamiento de mordida abierta anterior. (18)

 

Cirug�a ortogn�tica

Cuando el paciente ha completado su mayor potencial de crecimiento, el tratamiento ideal para corregir una mordida abierta anterior es una combinaci�n de ortodoncia, cirug�a y reposicionamiento tanto del maxilar como de la mand�bula. La mordida abierta anterior puede ser causada por diversos factores, pero en la mayor�a de los casos se debe a un patr�n de crecimiento anormal que implica una rotaci�n de la mand�bula o una erupci�n excesiva de los dientes posteriores. El patr�n esquel�tico de una mordida abierta implica una mand�bula corta y una rotaci�n hacia adelante. A lo largo de los a�os, se han utilizado diversas t�cnicas quir�rgicas para corregir esta deformidad, ya sea en el maxilar o en la mand�bula, o mediante una combinaci�n de ambas. (14,15,18,20)

 

Conclusiones

1.      La recurrencia de la mordida abierta es aproximadamente del 20-25%, tanto en casos de ortodoncia como en aquellos que requieren cirug�a ortogn�tica adicional.

2.      La mordida abierta tiene una causa multifactorial, ya que no se puede atribuir a una sola raz�n.

3.      La estabilidad del tratamiento no depende tanto de la t�cnica utilizada, sino de corregir la causa subyacente que ha ocasionado la mordida abierta.

4.      Aunque existen numerosos estudios, la mayor�a carece de una evidencia cient�fica s�lida sobre la estabilidad a largo plazo de los tratamientos para la mordida abierta, debido a que su seguimiento promedio es de 2 a�os.

5.      Para determinar la existencia de h�bitos y patrones que puedan estar causando la maloclusi�n, ser� necesario realizar una evaluaci�n completa del paciente a trav�s de su historial cl�nico y una exploraci�n exhaustiva. Adem�s, se requerir� trabajar con especialistas como logopedas y otorrinolaring�logos para corregir los h�bitos, la respiraci�n oral y los factores etiol�gicos de la mordida abierta.

 

Referencias

1.      mordida_abierta.pdf.

2.      Nieto-Pillco M, Lima-Illescas M. Tratamiento ortod�ntico de la mordida abierta anterior en adolescentes y adultos: Revisi�n de literatura. 593 Digit Publ CEIT. 2023;8(3):528�43.

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4.      Rom�n M, Rodriguez C. Un nuevo enfoque para el tratamiento de la mordida abierta anterior con alineadores. Seda. 2018;4�25.

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