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Avances en el Tratamiento del Vitiligo: Una Revisi�n Actualizada

 

Advances in Vitiligo Treatment: An Updated Review

 

Avan�os no tratamento do vitiligo: uma revis�o atualizada

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: pattypoaquiza@hotmail.com

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de enero de 2024 *Aceptado: 22 de febrero de 2024 * Publicado: �21 de marzo de 2024

 

       I.          M�dica Residente Ministerio de Salud P�blica, Ecuador.

      II.          Investigador Independiente, Ecuador.

    III.          Hospital General Docente Ambato, Ecuador.

    IV.          Investigadora Independiente, Ecuador.

     V.          Investigadora Independiente, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: El tratamiento del vitiligo aborda la despigmentaci�n cr�nica, buscando frenarla, estabilizar �reas afectadas y promover repigmentaci�n. Opciones incluyen corticosteroides, inhibidores de calcineurina y JAK, an�logos de vitamina D3, junto con terapias f�sicas como fototerapia. Es crucial considerar la fase y gravedad de la enfermedad, as� como los objetivos del paciente. Adem�s, el apoyo emocional y educaci�n son fundamentales para mejorar la calidad de vida de los pacientes, junto con el camuflaje como opci�n cosm�tica. Los dermat�logos deben abordar tanto las necesidades f�sicas como emocionales para brindar un tratamiento integral y mejorar el bienestar general del paciente. Objetivo: Revisar evidencia reciente y relevante sobre las nuevas opciones terap�uticas disponibles para el tratamiento del vitiligo, as� como para evaluar la eficacia y seguridad de estas intervenciones en pacientes con esta afecci�n. Metodolog�a: La b�squeda de informaci�n estuvo enfocada en revistas m�dicas certificadas en plataformas digitales como son: PubMed, Elsevier ScienceDirect, Cochrane estableciendo criterios de inclusi�n y exclusi�n con el prop�sito de investigar avances en el tratamiento del vitiligo. Resultados: El vitiligo es un trastorno cut�neo cr�nico que afecta la pigmentaci�n de la piel. El tratamiento var�a y puede incluir opciones m�dicas, quir�rgicas y cosm�ticas. La fototerapia es est�ndar para casos generalizados. En Am�rica Latina, la falta de conciencia y tratamiento adecuado destaca la necesidad urgente de mejorar el acceso y la comprensi�n. Conclusiones: Los avances en el tratamiento del vitiligo destacan la importancia del manejo temprano y personalizado. Aunque se requiere m�s investigaci�n, la estabilizaci�n de la enfermedad es posible en la mayor�a de los casos. La colaboraci�n internacional es esencial para abordar las necesidades insatisfechas, especialmente en Am�rica Latina.

Palabras Clave: Vitiligo; corticoides t�picos; fototerapia NB-UVB; JAK.

 

Abstract

Introduction: The treatment of vitiligo addresses chronic depigmentation, seeking to stop it, stabilize affected areas and promote repigmentation. Options include corticosteroids, calcineurin and JAK inhibitors, vitamin D3 analogues, along with physical therapies such as phototherapy. It is crucial to consider the phase and severity of the disease, as well as the patient's goals. Additionally, emotional support and education are essential to improve the quality of life of patients, along with camouflage as a cosmetic option. Dermatologists must address both physical and emotional needs to provide comprehensive treatment and improve the patient's overall well-being. Objective: To review recent and relevant evidence on the new therapeutic options available for the treatment of vitiligo, as well as to evaluate the effectiveness and safety of these interventions in patients with this condition. Methodology: The search for information was focused on certified medical journals on digital platforms such as: PubMed, Elsevier ScienceDirect, Cochrane, establishing inclusion and exclusion criteria with the purpose of investigating advances in the treatment of vitiligo. Results: Vitiligo is a chronic skin disorder that affects skin pigmentation. Treatment varies and may include medical, surgical and cosmetic options. Phototherapy is standard for generalized cases. In Latin America, the lack of awareness and adequate treatment highlights the urgent need to improve access and understanding. Conclusions: Advances in the treatment of vitiligo highlight the importance of early and personalized management. Although more research is required, stabilization of the disease is possible in most cases. International collaboration is essential to address unmet needs, especially in Latin America.

Keywords: Vitiligo; topical corticosteroids; NB-UVB phototherapy; JAK.

 

Resumo

Introdu��o: O tratamento do vitiligo aborda a despigmenta��o cr�nica, buscando interromp�-la, estabilizar as �reas afetadas e promover a repigmenta��o. As op��es incluem corticoster�ides, inibidores de calcineurina e JAK, an�logos da vitamina D3, juntamente com terapias f�sicas como fototerapia. � fundamental considerar a fase e a gravidade da doen�a, bem como os objetivos do paciente. Al�m disso, o apoio emocional e a educa��o s�o essenciais para melhorar a qualidade de vida dos pacientes, juntamente com a camuflagem como op��o cosm�tica. Os dermatologistas devem atender �s necessidades f�sicas e emocionais para fornecer um tratamento abrangente e melhorar o bem-estar geral do paciente. Objetivo: Rever evid�ncias recentes e relevantes sobre as novas op��es terap�uticas dispon�veis para o tratamento do vitiligo, bem como avaliar a efic�cia e seguran�a destas interven��es em pacientes com esta condi��o. Metodologia: A busca de informa��es foi focada em revistas m�dicas certificadas em plataformas digitais como: PubMed, Elsevier ScienceDirect, Cochrane, estabelecendo crit�rios de inclus�o e exclus�o com a finalidade de investigar avan�os no tratamento do vitiligo. Resultados: O vitiligo � uma doen�a cr�nica da pele que afeta a pigmenta��o da pele. O tratamento varia e pode incluir op��es m�dicas, cir�rgicas e cosm�ticas. A fototerapia � padr�o para casos generalizados. Na Am�rica Latina, a falta de sensibiliza��o e de tratamento adequado destaca a necessidade urgente de melhorar o acesso e a compreens�o. Conclus�es: Os avan�os no tratamento do vitiligo destacam a import�ncia do manejo precoce e personalizado. Embora sejam necess�rias mais pesquisas, a estabiliza��o da doen�a � poss�vel na maioria dos casos. A colabora��o internacional � essencial para responder �s necessidades n�o satisfeitas, especialmente na Am�rica Latina.

Palavras-chave: Vitiligo; corticoster�ides t�picos; Fototerapia NB-UVB; JAK.

 

Introducci�n

El tratamiento del vitiligo aborda un trastorno cut�neo cr�nico caracterizado por la despigmentaci�n, causada por la destrucci�n o disfunci�n de los melanocitos responsables de producir melanina. Esta afecci�n puede afectar varias �reas del cuerpo, incluyendo la piel, el cabello y las membranas mucosas, y se estima que afecta a una proporci�n significativa de la poblaci�n mundial, con tasas m�s altas en ciertas regiones geogr�ficas. Aunque la causa exacta del vitiligo no est� completamente comprendida, se han propuesto varias teor�as, que incluyen factores gen�ticos, autoinmunidad, estr�s oxidativo y otros. El vitiligo se clasifica en diferentes tipos, como segmentario y no segmentario, con diversas subcategor�as dentro de cada tipo, y se diagnostica principalmente mediante la observaci�n cl�nica de las lesiones blancas en la piel, aunque se pueden utilizar herramientas adicionales para casos de diagn�stico incierto.

El tratamiento del vitiligo sigue siendo un desaf�o complejo en dermatolog�a, con el objetivo de detener la destrucci�n de los melanocitos, frenar la despigmentaci�n, estabilizar las �reas afectadas, promover la repigmentaci�n y prevenir reca�das. Se discuten diversas opciones de tratamiento, que incluyen terapias m�dicas, quir�rgicas y cosm�ticas, as� como su eficacia y posibles efectos secundarios. Entre las terapias m�dicas, se incluyen corticosteroides t�picos y orales, inhibidores de la calcineurina, inhibidores de JAK, an�logos de la vitamina D3, entre otros. Adem�s, se exploran opciones quir�rgicas, como el trasplante celular, y terapias alternativas, como el uso de medicamentos herbales y tratamientos homeop�ticos.

En cuanto a las terapias f�sicas, se destacan la fototerapia, que incluye el PUVA y el NB-UVB, as� como la fototerapia domiciliaria. Tambi�n se mencionan las terapias con l�seres y la crioterapia como opciones efectivas para la despigmentaci�n. Se subraya la importancia de considerar las diferentes opciones de tratamiento seg�n la fase y la gravedad de la enfermedad, as� como los objetivos del paciente y los posibles riesgos y beneficios de cada intervenci�n. Adem�s, se resalta el papel del camuflaje como una modalidad terap�utica crucial para mejorar la calidad de vida de los pacientes con vitiligo.

Es fundamental que los dermat�logos no solo se centren en el tratamiento de las lesiones f�sicas del vitiligo, sino que tambi�n aborden las necesidades emocionales y psicol�gicas de los pacientes. Proporcionar apoyo emocional, educaci�n sobre la enfermedad y opciones de tratamiento integral que incluyan opciones m�dicas, quir�rgicas y cosm�ticas puede ayudar a mejorar la calidad de vida y el bienestar general de los pacientes con vitiligo.

 

METODOLOG�A
Se realiz� una investigaci�n con el prop�sito de explorar los avances en el tratamiento del vitiligo, con �nfasis en nuevas terapias y enfoques cl�nicos. Para fortalecer esta investigaci�n con base en literatura s�lida y cient�fica, se utilizaron estudios cuantitativos, cualitativos y mixtos publicados en los �ltimos 5 a�os, que cumplieran con los criterios de inclusi�n e informaci�n relevante. Los datos fueron extra�dos de bases de datos acad�micas reconocidas, incluyendo PubMed, Elsevier, ScienceDirect y Cochrane. La b�squeda de la literatura especifica se apoy� con la aplicaci�n de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), los principales descriptores buscados fueron �Vitiligo�, �Tratamiento del vitiligo�, �Nuevo tratamiento para el vitiligo�, �Nuevas terapias para el vitiligo� "Vitiligo", "Vitiligo treatment", "New vitiligo treatment", "New therapies in vitiligo", en ambos idiomas espa�ol e ingl�s, respectivamente.

DESARROLLO

Vitiligo

Vitiligo se define como un trastorno cr�nico de la piel caracterizado por despigmentaci�n, donde la destrucci�n de los melanocitos o su disfunci�n en relaci�n con la producci�n de melanina conduce a la formaci�n de manchas o parches de diferentes formas en la piel, el cabello y en las membranas mucosas. El vitiligo tiende a afectar �reas hiperpigmentadas como la cara, las manos, los pezones, las axilas y las regiones inguinales/anogenitales, pero tambi�n puede afectar codos, rodillas, dedos y mu�ecas. Aunque el vitiligo no afecta la esperanza de vida, tiene un impacto negativo en el bienestar mental de los pacientes, que a menudo sufren estigmatizaci�n, aislamiento social y problemas psiqui�tricos. (1)(2)

 

 

Epidemiologia

El vitiligo afecta a una proporci�n estimada del 0.06% al 2.28% de la poblaci�n mundial, con tasas m�s elevadas en ciertas regiones como �frica e India. Por lo general, esta condici�n comienza antes de los 30-40 a�os, siendo la edad promedio de inicio de 18.9 a�os seg�n un estudio. Adem�s, se ha observado que el vitiligo se manifiesta a los 28.4 a�os en hombres y a los 17.3 a�os en mujeres, mostrando una aparici�n m�s temprana en mujeres que en hombres. Aunque afecta a ambos sexos por igual, algunos estudios sugieren una ligera predominancia femenina, con una relaci�n de 1.6 mujeres por cada hombre. En estudios epidemiol�gicos y observaciones cl�nicas, se ha encontrado que los adolescentes y la poblaci�n femenina tienden a acudir m�s frecuentemente a consulta m�dica debido al impacto social del vitiligo (1)(5)(6)(7)

Los datos epidemiol�gicos sobre el vitiligo son escasos y inconsistentes a nivel mundial, especialmente en Am�rica Latina. Un an�lisis de 103 estudios en 30 pa�ses, incluyendo Brasil y M�xico, mostr� que la prevalencia global del vitiligo var�a del 0.004% al 9.98%. En Am�rica Latina, los estudios comunitarios informaron una prevalencia del 0.4%, mientras que los estudios hospitalarios reportaron un 1.5%. En M�xico, la prevalencia del vitiligo se sit�a entre el 0.21% y el 4%, y en Brasil entre el 0.04% y el 0.54%. (17)

Impacto social

El vitiligo es una enfermedad cr�nica de la piel que se caracteriza por la despigmentaci�n, causada por la destrucci�n o disfunci�n de los melanocitos. Afecta a una proporci�n significativa de la poblaci�n mundial y puede tener un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, causando emociones como la verg�enza, la inseguridad y la depresi�n. Los pacientes pueden experimentar estigmatizaci�n y discriminaci�n, especialmente cuando las lesiones afectan �reas visibles del cuerpo. A pesar de la falta de una cura definitiva, existen m�ltiples opciones de tratamiento m�dico, quir�rgico y cosm�tico disponibles para abordar los s�ntomas del vitiligo y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Es fundamental que los dermat�logos reconozcan la gravedad de la enfermedad y brinden un cuidado integral que considere tanto los aspectos f�sicos como los psicol�gicos del paciente. (1)(5)(24)

Etiolog�a y Patogenia

La causa del vitiligo no ha sido completamente esclarecida. Se han sugerido diversas teor�as respecto a los factores desencadenantes del trastorno, que incluyen aspectos gen�ticos, estr�s oxidativo, autoinmunidad, inflamaci�n autoinmune, factores neurog�nicos, desprendimiento de melanocitos (melanocitorragia), apoptosis y una combinaci�n de varios factores. (1) Se han propuesto diversos mecanismos que podr�an contribuir a la p�rdida progresiva de melanocitos, incluyendo tanto el ataque inmunol�gico como la degeneraci�n y el desprendimiento celular. La "teor�a integrada" sugiere que varios de estos mecanismos podr�an actuar de manera conjunta en el vitiligo, colaborando para la destrucci�n de melanocitos y, en �ltima instancia, dando lugar a las caracter�sticas cl�nicas observadas en esta enfermedad. (4)(6)(8)

Teor�a autoinmune

La teor�a autoinmune sugiere que una disfunci�n del sistema inmunitario causa la destrucci�n de los melanocitos en vitiligo, mediante c�lulas T citot�xicas de memoria o autoanticuerpos dirigidos a ant�genos de la superficie de los melanocitos. El vitiligo est� relacionado con trastornos autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Graves, as� como otras condiciones como la diabetes mellitus. Se necesita m�s investigaci�n sobre la relevancia de estas condiciones, incluyendo la alopecia areata y la artritis reumatoide. (1)

La inmunidad innata y adaptativa juegan roles clave en el vitiligo. En la inmunidad innata, las c�lulas inmunes se activan tempranamente por se�ales de estr�s liberadas por los melanocitos, involucrando a c�lulas asesinas naturales y linfocitos innatos tipo 1. Los exosomas, ves�culas secretadas por los melanocitos estresados, juegan un papel en la comunicaci�n con el sistema inmune innato. La prote�na de choque t�rmico 70 inducible (HSP70i) es importante en este proceso y una variante mutante de esta prote�na ha mostrado potencial en el tratamiento del vitiligo. En la inmunidad adaptativa, se han encontrado anticuerpos contra melanocitos en pacientes con vitiligo, aunque estos no son el principal impulsor de la enfermedad. Las c�lulas T CD8+ citot�xicas son responsables de la destrucci�n de los melanocitos y su presencia se correlaciona con la actividad del vitiligo. La quimiocina CXCL10 juega un papel cr�tico en la progresi�n y mantenimiento del vitiligo al reclutar c�lulas T espec�ficas para los melanocitos a la piel. El conocimiento de estos mecanismos inmunol�gicos podr�a conducir a nuevas terapias para el vitiligo. (6)(8)

Teor�a Gen�tica

La teor�a gen�tica sugiere que el vitiligo tiene un componente familiar de 0,14% al 20% y un riesgo relativo para los familiares de primer grado entre 7 y 10 veces. Aunque hay una peque�a influencia de factores gen�ticos espec�ficos, la mayor�a de los casos de vitiligo no tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Estudios gen�ticos han identificado varios genes asociados con la enfermedad, muchos de los cuales est�n involucrados en la regulaci�n del sistema inmunitario y de los melanocitos, como el complejo principal de histocompatibilidad (MHC), la enzima convertidora de angiotensina (ACE), la catalasa (CAT), el ant�geno leucocitario humano (HLA) y el receptor A de interleucina-2 (IL2RA). (1)(4)(6)

Teor�a del Estr�s Oxidativo

La teor�a del estr�s oxidativo en el vitiligo sugiere que la acumulaci�n de especies reactivas de ox�geno, como el per�xido de hidr�geno (H2O2), dentro de la piel desempe�a un papel crucial en la destrucci�n de los melanocitos. Esta acumulaci�n de H2O2 provoca da�o en las mitocondrias de los melanocitos, este da�o celular tambi�n puede activar la respuesta inmune, lo que agrava a�n m�s la destrucci�n de los melanocitos e incluso los conduce a su muerte (Figura 1). Los pacientes con vitiligo muestran desequilibrios en los marcadores del estado antioxidante, como niveles elevados de sustancias da�inas como el malondialdeh�do (MDA) y el super�xido dismutasa (SOD), y niveles bajos de antioxidantes protectores como la catalasa (CAT) y las vitaminas C y E. Este desequilibrio contribuye al estr�s oxidativo y a la destrucci�n de los melanocitos, lo que resulta en la aparici�n de manchas blancas en la piel caracter�sticas del vitiligo. (1)(4)(6)(8)

Figura 1. Los efectos del estr�s oxidativo y la predisposici�n gen�tica en el vitiligo.

Tomado de: AL-smadi, K., Imran, M., Leite-Silva, V. R., & Mohammed, Y. (2023). Vitiligo: A review of aetiology, pathogenesis, treatment, and psychosocial impact. Cosmetics, 10(3), 84. https://doi.org/10.3390/cosmetics10030084

Teor�a Neural

La teor�a neural del vitiligo sugiere que los terminales nerviosos liberan sustancias neuroqu�micas que pueden da�ar los melanocitos o reducir la producci�n de melanina. Adem�s, esta teor�a propone que la patog�nesis del vitiligo est� relacionada con el gen de la catalasa, una enzima presente en casi todos los organismos vivos que protege las c�lulas del da�o causado por los radicales de ox�geno. Se ha observado una disminuci�n en la actividad enzim�tica de la catalasa en la piel de pacientes con vitiligo, tanto en las �reas afectadas como en las no afectadas. (1)

Teor�a Bioqu�mica

La teor�a bioqu�mica propone que la acumulaci�n de metabolitos intermedios t�xicos de la s�ntesis de melanina y una defensa inadecuada contra los radicales libres llevan a un exceso de H2O2, causando la destrucci�n de los melanocitos. Se sugiere que factores gen�ticos, defectos en la estructura y funci�n de los melanocitos, y la falta de factores de desarrollo contribuyen al vitiligo. Aunque es m�s aceptable que el vitiligo es una enfermedad autoinmune, a�n hay debate sobre la contribuci�n relativa de estos mecanismos. El desarrollo de la enfermedad puede depender de factores ambientales. (1)

Clasificaci�n

El vitiligo puede manifestarse de tres maneras cl�nicas distintas: segmentario (SV), no segmentario (NSV) mixto/no clasificado, seg�n la Conferencia de Consenso sobre Problemas Globales de Vitiligo (2012). El vitiligo no segmentario incluye las variaciones como central, generalizado, acrofacial y universal. En algunas revisiones el "vitiligo mixto", en el que SV y NSV coexisten, se clasifica como una variaci�n de NSV (Tabla 1). (1)(5)(6)(7)

Vitiligo No Segmentario

El vitiligo no segmentario (NSV) es el tipo m�s com�n de vitiligo, abarcando el 80�90% de todos los casos. Se caracteriza por manchas blancas bilaterales, sim�tricas. Se distingue por la decoloraci�n en diversas partes del cuerpo, con la expansi�n continua de las lesiones a �reas extensas, reflejando una p�rdida de melanocitos en la epidermis y los fol�culos pilosos. NSV incluye varios subtipos, como vitiligo generalizado, acrofacial, universal, ocupacional, puntiforme, hipocr�mico, folicular, entre otros. (1)(5)(6)(7)

Vitiligo Segmentario

El vitiligo segmentario se caracteriza por la presencia de una m�cula completamente amelan�tica, no escamosa, de color blanco tiza, con m�rgenes distintos y una distribuci�n unilateral que puede afectar parcial o totalmente un dermatoma, se destaca que el dermatoma m�s com�nmente afectado es el del nervio trig�mino. Con un inicio m�s temprano y una menor prevalencia que el vitiligo no segmentario, afecta r�pidamente al reservorio de melanocitos foliculares, causando decoloraci�n del cabello. La cara es el �rea m�s afectada, seguida del tronco y las extremidades, con una leucotriquia temprana. La enfermedad progresa durante 6 meses a 2 a�os antes de estabilizarse sin intervenci�n. A pesar de a�os de estabilidad, pueden producirse recurrencias raras con la aparici�n de nuevas lesiones en el mismo segmento o en diferentes ubicaciones corporales, lo que puede llevar a vitiligo mixto. Presenta una respuesta pobre al tratamiento m�dico en comparaci�n con otros subtipos de la enfermedad. (1)(5)(6)

Vitiligo Mixto

El vitiligo mixto (MV) se caracteriza por la coexistencia de vitiligo segmentario y vitiligo no segmentario en el mismo paciente. Esta condici�n puede interpretarse como una manifestaci�n segmentaria superpuesta de un trastorno polig�nico generalizado, donde la participaci�n segmentaria ocurre antes de que la enfermedad se generalice y es m�s resistente al tratamiento. Las caracter�sticas cl�nicas de MV incluyen la ausencia de �reas despigmentadas en una distribuci�n segmentaria al nacer y en el primer a�o de vida, as� como la exclusi�n de nevo acr�mico mediante l�mpara de Wood. Adem�s, SV precede a NSV con un retraso m�nimo de 6 meses, y SV puede afectar al menos el 20% del segmento dermat�mico o mostrar una distribuci�n lineal Blaschko definida. La leucotriquia y los nevus halo al inicio pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de MV en pacientes con SV. (1)(6)

Vitiligo no clasificado

Se caracteriza por la presencia de m�culas despigmentadas solitarias con un grado de gravedad de 1. Esto incluye el vitiligo focal, que se caracteriza por m�culas blancas aisladas sin una distribuci�n segmentaria definida, y el vitiligo mucoso, que se presenta cuando solo una mucosa est� afectada. (1)(7)

Tabla 1. Clasificaci�n vitiligo modificada (2023).

VITILIGO NO SEGMENTARIO (NSV)	VITILIGO SEGMENTARIO (SV)	VITILIGO NO CLASIFICADO
Generalizado	Unilateral	Focal
Acrofacial	Bisegmentario	Mucoso (aislado)
Universal	Plurisegmentario
Mixto
Puntiforme
Folicular
Hipocr�mico
Ocupacional

Elaboraci�n propia.

Diagnostico

El vitiligo se diagnostica principalmente mediante la observaci�n cl�nica de lesiones blancas amel�nicas adquiridas, no descamativas y con bordes distintos en la piel. El uso de una l�mpara de Wood puede facilitar la identificaci�n de �reas de despigmentaci�n que pueden no ser visibles a simple vista. El diagn�stico diferencial del vitiligo incluye varias afecciones, como la pitiriasis alba, la micosis fungoide hipopigmentada, la ti�a versicolor, la hipomelanosis guttata idiop�tica y otros trastornos despigmentantes (Figura 2). Sin embargo, los expertos recomiendan realizar una evaluaci�n completa e integral en casos de sospecha abarcando las caracter�sticas del paciente, de la enfermedad, impacto de la enfermedad, antecedentes familiares, intervenciones previas y actuales. En casos de diagn�stico incierto, pueden ser necesarias pruebas adicionales como biopsias de piel y an�lisis de sangre. Se recomienda realizar evaluaciones peri�dicas en caso de trastornos autoinmunes como Anticuerpos antitiroperoxidasa (TPO) y hormona estimulante de la tiroides (TSH). (1)(3)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 2. Diagnostico Diferencial.

Tomado de: Bergqvist, C., & Ezzedine, K. (2020). Vitiligo: A review. Dermatology (Basel, Switzerland), 236(6), 571�592. https://doi.org/10.1159/000506103

La evaluaci�n objetiva del vitiligo se basa principalmente en su extensi�n, y se utilizan varios instrumentos para ello como el �ndice de Puntuaci�n del �rea del Vitiligo (VASI), la Herramienta de Evaluaci�n del Grupo de Trabajo Europeo sobre el Vitiligo (VETFa), el Puntaje de Extensi�n del Vitiligo (VES), VE-Splus, la versi�n reportada por el paciente (SA-VES), as� como un sitio web (www.vitiligocalculator.com). Estos instrumentos han demostrado ser fiables y v�lidos. (3)

La evaluaci�n de la actividad del vitiligo se basa en manifestaciones cl�nicas visibles en la piel, como la despigmentaci�n confeti, bordes inflamatorios, el fen�meno de Koebner y �reas hipocr�micas. Se utiliza el �ndice de Signos de Actividad del Vitiligo (VSAS), el Puntaje de Actividad de la Enfermedad del Vitiligo (VDAS) y el Puntaje de Mejora de la Enfermedad del Vitiligo (VDIS) junto con la evaluaci�n cl�nica de la evoluci�n del vitiligo. La fotograf�a es importante para esta evaluaci�n. (3)(6)

El vitiligo presenta una carga significativa para los pacientes, incluyendo baja autoestima y estigma percibido, lo que puede impactar su calidad de vida. Es fundamental evaluar la calidad de vida y el impacto de la enfermedad, utilizando escalas espec�ficas como la Escala de Impacto Global del Vitiligo.

Las principales preocupaciones sobre las opciones de tratamiento para el vitiligo se centran en las diferentes fases de la enfermedad, activa e inactiva o estable, y en los criterios de evaluaci�n empleados para determinar la actividad de la enfermedad (Tabla 2). (7)

Tabla 2. Actividad del Vitiligo.

Concepto	Descripci�n
R�pida propagaci�n/progresivo	La aparici�n de una cantidad considerable de nuevas manchas y/o un notable aumento en el tama�o de las manchas ya existentes durante los �ltimos 3 meses.
Estable/activo	Se considera adecuado un lapso de 12 meses, evaluado fotogr�ficamente, para calificar una lesi�n como 'estable' en el contexto del tratamiento quir�rgico." "Seg�n la opini�n mayoritaria de los expertos, el per�odo de 12 meses es el m�s adecuado para definir el vitiligo como estable.

Tomado de: van Geel, N., Speeckaert, R., Ta�eb, A., Ezzedine, K., Lim, H. W., Pandya, A. G., Passeron, T., Wolkerstorfer, A., Abdallah, M., Alomar, A., Bae, J. M., Bekkenk, M., Benzekri, L., B�hm, M., Eleftheriadou, V., Esmat, S., Ghia, D., Goh, B. K., Grimes, P., � Seneschal, J. (2023). Worldwide expert recommendations for the diagnosis and management of vitiligo: Position statement from the International Vitiligo Task Force Part 1: towards a new management algorithm. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV, 37(11), 2173�2184. https://doi.org/10.1111/jdv.19451

 

Tratamiento

El abordaje del vitiligo contin�a siendo uno de los desaf�os m�s complejos en la dermatolog�a. Idealmente, el enfoque se centrar�a en detener la destrucci�n inmunol�gica de los melanocitos, frenar la despigmentaci�n, estabilizar las �reas afectadas, promover la repigmentaci�n y prevenir reca�das una vez que se logre la repigmentaci�n. Los tratamientos se eligen por medio de una toma de decisiones compartida, los objetivos del tratamiento, la actividad y extensi�n de la enfermedad. El grupo de expertos en vitiligo recomienda en general el tratamiento para la mayor�a de los pacientes y percibe que los dermat�logos subtratan el vitiligo actualmente. (3)(4)

Los corticosteroides t�picos y orales, los inhibidores de la calcineurina y la fototerapia son terapias comunes para el vitiligo. Las terapias psicosociales, la terapia de despigmentaci�n, la terapia no tradicional y la terapia quir�rgica son otras opciones terap�uticas. Dado que generalmente se necesita un curso prolongado, se debe considerar la relaci�n riesgo-beneficio para cada tratamiento. (8)

Para el vitiligo en etapa activa, se recomienda considerar tratamientos t�picos, fototerapia, y en casos de progresi�n r�pida, tratamiento sist�mico. En el vitiligo estable, se contempla un tratamiento de mantenimiento para prevenir reca�das, con opciones que incluyen tratamientos t�picos con o sin fototerapia para fomentar la repigmentaci�n. La intervenci�n quir�rgica se reserva para casos de vitiligo que se han mantenido estables durante al menos 12 meses sin tratamiento. Es crucial discutir la seguridad de todos los tratamientos con el paciente, especialmente en el caso de tratamientos sist�micos, terapias de exposici�n a rayos ultravioleta y terapias combinadas. Se sugiere reevaluar el tratamiento cada 3 a 6 meses mediante el uso de fotograf�as seriadas para monitorear los avances. (3)

Recientemente, se han llevado a cabo esfuerzos para mejorar la repigmentaci�n del vitiligo utilizando fototerapia en combinaci�n con otros tratamientos, como la NB-UVB (fototerapia de banda estrecha con luz ultravioleta B) junto con glucocorticoides y los inhibidores t�picos de la calcineurina. La FDA y la EMA han aprobado recientemente la crema de inhibidor t�pico JAK, ruxolitinib al 1.5%, como el primer tratamiento para el NSV. Adem�s, a mediados del 2023 se aprob� el dispositivo terap�utico RECELL para repigmentar lesiones estables. El sistema utiliza las propiedades regenerativas de la piel del paciente para producir c�lulas cut�neas en aerosol. La evaluaci�n preliminar mostr� una tasa de repigmentaci�n del 80% en 6 meses y del 100% en un a�o. El dispositivo, previamente aprobado para tratar quemaduras t�rmicas y defectos de piel completa, ahora permite a los m�dicos tratar el vitiligo de manera segura y efectiva. (3)(11)(19)

El crisaborol, un inhibidor de la fosfodiesterasa (PDE)-4, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de enfermedades inflamatorias de la piel como la dermatitis at�pica y la psoriasis. Recientemente, se ha informado sobre su uso exitoso en el tratamiento del vitiligo acral, y aqu� se presentan dos casos de pacientes con vitiligo facial que no respondieron al tratamiento con corticosteroides t�picos, pero que mostraron mejor�a significativa despu�s de recibir crisaborol. (23)

Tratamiento t�pico

Corticosteroides t�picos

El efecto terap�utico principal de los corticosteroides en el vitiligo es su capacidad para modular e inhibir la inflamaci�n, lo cual se ha evidenciado mediante una notable disminuci�n en la infiltraci�n de linfocitos T CD4+ y CD8+. En el tratamiento del vitiligo, los corticosteroides t�picos (TCS) son recomendados como la primera opci�n terap�utica cuando la superficie corporal afectada es menor al 3%, especialmente en �reas fuera de la cara y en zonas de tratamiento m�s limitadas. Sin embargo, tambi�n pueden ser utilizados como alternativa a los inhibidores t�picos de la calcineurina/inhibidores t�picos de JAK (TIMS) para tratar el vitiligo facial. Se han observado los mejores resultados de repigmentaci�n en la cara y el cuello. En adultos, se recomienda la aplicaci�n diaria de TCS de Clase III (betametasona al 0.1%) o Clase IV (clobetasol al 0.05%) durante un per�odo de 3 a 6 meses, con una tasa de repigmentaci�n del 75%. En ni�os, se pueden utilizar corticosteroides suaves como la mometasona (0.1%) y el aceponato de metilprednisolona (0.1), pero no deben superarse los 4 meses de tratamiento. Seg�n la opini�n de expertos, el riesgo de efectos secundarios locales, como la atrofia cut�nea, telangiectasias, hipertricosis, erupciones acneiformes y estr�as, puede reducirse mediante el uso de un esquema de tratamiento intermitente o alternantes (15 dias), lo que permite per�odos de tratamiento m�s prolongados. Si despu�s de 3 a 4 meses de tratamiento continuo no se observa una respuesta satisfactoria, se deben considerar cambios en el tratamiento o la adopci�n de modalidades terap�uticas adicionales. (1)(4)(9)(10)

Inhibidores t�picos de la calcineurina

Los inhibidores t�picos de la calcineurina (TCI) son inmunomoduladores que han sido aprobados �nicamente para tratar la dermatitis at�pica. Sin embargo, se pueden recetar fuera de indicaciones espec�ficas como una alternativa a los TCS en el tratamiento del vitiligo. Funcionan al inhibir la calcineurina, una prote�na proinflamatoria en los linfocitos y las c�lulas dendr�ticas que induce la transcripci�n de interleucina (IL)-2 y factor de necrosis tumoral-α (TNF-α). Esta acci�n disminuye la formaci�n de citocinas e induce la proliferaci�n de melanocitos y melanoblastos.

Est�n indicados para el tratamiento de primera l�nea en adultos y ni�os con vitiligo limitado, especialmente en �reas como la cabeza, la cara, el cuello y los pliegues corporales con piel delgada (por ejemplo, regiones inguinales y axilares), se recomienda el uso de TCI como tacrolimus (0.03 o 0.1%) y pimecrolimus (1%). Los efectos secundarios tempranos m�s com�nmente reportados de los TCI incluyen reacciones locales como sensaci�n de quemaz�n, prurito y eritema. Sin embargo, el perfil de seguridad t�pica de los TCI es mejor en comparaci�n con los TCS potentes, especialmente en lo que respecta al riesgo de atrofia cut�nea. Son particularmente �tiles en �reas donde el uso prolongado de TCS potentes est� contraindicado o durante los esquemas de tratamiento intermitente de los TCS.

El tratamiento con TCI debe iniciarse con una frecuencia de aplicaci�n de 2 veces al d�a durante un per�odo de 6 a 12 meses. Para lograr una repigmentaci�n �ptima, se puede considerar la combinaci�n de TCI con luz UV, teniendo en cuenta los aspectos de seguridad asociados. La monoterapia con TCI puede inducir repigmentaci�n ≥ 25% y ≥ 75%, con resultados m�s favorables en la regi�n de la cabeza y el cuello en ni�os. (1)(4)(10)(13)(15)

Inhibidores t�picos de JAK

Los inhibidores t�picos de JAK, como el ruxolitinib y el tofacitinib, representan una innovadora opci�n terap�utica para el vitiligo, siendo el ruxolitinib el primer tratamiento aprobado para la repigmentaci�n de esta afecci�n cut�nea. Estos medicamentos funcionan al inhibir la v�a JAK-STAT, reduciendo la producci�n de interfer�n-gamma (IFN-γ), asociada con la respuesta inmune celular en el vitiligo. En ensayos cl�nicos, las cremas de ruxolitinib en concentraciones del 0,15%, 0,5% y 1,5%, y el tofacitinib al 2%, han demostrado eficacia significativa en la repigmentaci�n de las lesiones de vitiligo, especialmente en la regi�n facial. Dos estudios aleatorizados, doble ciego, de fase III en 674 pacientes han revelado tasas de respuesta impresionantes, con m�s del 50% de los pacientes logrando una repigmentaci�n del 50% al 75% en un a�o. Adem�s, en otros estudios donde se permiti� el uso concomitante de otros tratamientos, como corticosteroides t�picos, inhibidores de calcineurina, suplementos o fototerapia, se observ� repigmentaci�n en aproximadamente el 81.2% de los pacientes. Sin embargo, los efectos secundarios de estos inhibidores de JAK pueden incluir eritema, prurito, hiperpigmentaci�n y acn� transitorio. (1)(4)(9)(10)

An�logos de la vitamina D3

La vitamina D se adquiere a trav�s de la dieta o por la s�ntesis en la piel mediante la exposici�n a la luz UVB, la cual proviene del 7-dehidrocolesterol. Una vez en el cuerpo, la vitamina D pasa por una serie de procesos de conversi�n para transformarse en su forma activa en el ri��n a manera de 1,25-hidroxivitamina D3. Adem�s de esta v�a conocida, existen otras formas de activaci�n de la vitamina D3 mediante metabolitos biol�gicamente activos generados por la acci�n del citocromo P450 (CYP11A1). Cabe destacar que las c�lulas presentadoras de ant�geno, c�lulas T y c�lulas B tambi�n tienen la capacidad de sintetizar vitamina D3 activa, lo que sugiere su importancia en la regulaci�n de la autotolerancia y de la inmunidad contra infecciones. (10)

Los an�logos t�picos de la vitamina D3, como el calcipotriol y la betametasona, se utilizan en el tratamiento del vitiligo como complemento a otras terapias, ya que, aunque no son efectivos como tratamiento �nico, tienen efectos beneficiosos en la modulaci�n del sistema inmunol�gico. La dosis recomendada para estos an�logos es de hasta 100 gramos por semana, aplicados en un m�ximo del 30% de la superficie corporal, utilizando una combinaci�n de calcipotriol al 0.005% y betametasona al 0.05% durante un per�odo de 4 semanas con la pomada y 8 semanas con la crema. Estudios han demostrado que la terapia combinada de calcipotriol y dipropionato de betametasona ha logrado resultados positivos en la repigmentaci�n del vitiligo localizado, con un 26.7% de la poblaci�n estudiada experimentando una repigmentaci�n marcada del 50% al 75%, y 46,7% mostrando una repigmentaci�n moderada del 25% al 50%. Para mejorar la absorci�n de estos medicamentos a trav�s de la piel, se est� investigando el uso de t�cnicas como el microneedling. Es importante destacar su seguridad tanto en adultos y ni�os, con reportes m�nimos de irritaci�n cut�nea leve como efecto secundario. (10)

La pseudocatalasa/super�xido dismutasa.

La eficacia de la pseudocatalasa t�pica en relaci�n con la teor�a del estr�s oxidativo es variable. Algunos estudios indican que podr�a detener la progresi�n de la enfermedad y lograr una repigmentaci�n significativa, pero otros no han encontrado beneficios adicionales, especialmente cuando se combina con otros tratamientos. Sin embargo, los datos actuales no respaldan de manera consistente su eficacia. (10)

El 5-fluorouracilo (5-FU)

Es un medicamento t�pico usado para tratar problemas de piel. Aunque inicialmente se usaba para lesiones cancerosas, se descubri� que tambi�n puede ayudar en casos de vitiligo. Funciona estimulando los melanocitos en la piel y aumentando la cantidad de pigmento. Se ha probado junto con l�ser y microneedling, mostrando resultados positivos en la repigmentaci�n de la piel. Sin embargo, puede causar efectos secundarios como hiperpigmentaci�n y problemas de cicatrizaci�n. (10)

Metotrexato

El metotrexato (MTX) es un f�rmaco que act�a como un antagonista del folato y parece disminuir la cantidad de c�lulas T que producen TNF-α, lo que resulta en efectos antiinflamatorios, inmunomoduladores y antiproliferativos. Se puede utilizar cuando los corticosteroides orales est�n contraindicados o para evitar sus riesgos a largo plazo. Un reciente informe de caso mostr� que la aplicaci�n t�pica de gel de MTX al 1%, dos veces al d�a durante 12 semanas, junto con suplementos de �cido f�lico, produjo una significativa repigmentaci�n en un paciente con vit�ligo estable, sin efectos secundarios reportados. Sin embargo, los autores no llegaron a un consenso sobre el uso de metotrexato y no lo recomiendan, principalmente debido a la falta de una dosis adecuada definida y a la falta de estudios con poblaciones m�s grandes. (10)(14)

Los an�logos de la prostaglandina F2 alfa

Los an�logos de la prostaglandina F2 alfa (PF2A) se utilizan com�nmente para tratar la hipertensi�n ocular, y su uso en pacientes con glaucoma ha revelado hiperpigmentaci�n del iris y la piel periocular. Esto llev� a su exploraci�n como tratamiento potencial para el vitiligo, ya que se cree que estimula la melanog�nesis. Estudios preliminares han evaluado la eficacia de la bimatoprost y la latanoprost en pacientes con vitiligo facial, observando ciertos niveles de repigmentaci�n. Aunque los efectos secundarios son m�nimos, como la hiperpigmentaci�n periorbital, se requieren m�s investigaciones para confirmar la eficacia y seguridad de estos tratamientos. (4)(10)

P�ptido derivado del factor de crecimiento b�sico de fibroblastos (bFGF).

El p�ptido derivado del factor de crecimiento b�sico de fibroblastos (bFGF) muestra promesa en el tratamiento del vitiligo al estimular la migraci�n de melanocitos. Estudios han demostrado que el bFGF, tanto como monoterapia o en combinaci�n con otros tratamientos como el tacrolimus, puede provocar repigmentaci�n en pacientes con vitiligo. Aunque los efectos secundarios son m�nimos, como piel seca y sensaci�n de ardor, se requieren m�s investigaciones para confirmar su eficacia y seguridad. (10)

Afamelanotide

Es un an�logo sint�tico de la hormona α-melanocito-estimulante (MSH), ha demostrado ser m�s estable y activo que la hormona natural, actuando sobre el receptor melanocortina 1 (MC1R). Adem�s de estimular la producci�n de melanina en los melanocitos, tambi�n muestra propiedades antioxidantes, reparadoras de ADN y antiinflamatorias. Aunque su administraci�n es sist�mica (subcut�nea), su acci�n principal es localizada. En un estudio amplio con pacientes de fototipos III a VI y vitiligo no segmentario, se encontr� que la combinaci�n de afamelanotide con NB-UVB result� en una mayor repigmentaci�n en comparaci�n con la fototerapia sola. Aunque los efectos secundarios m�s comunes fueron eritema y n�useas, la terapia fue bien tolerada. Otros estudios respaldan la superioridad de afamelanotide en combinaci�n con NB-UVB, y actualmente se est� llevando a cabo un ensayo cl�nico adicional para evaluar su efectividad y seguridad en pacientes con vitiligo en la cara. Aunque afamelanotide parece prometedor como adici�n a la fototerapia, se necesita m�s investigaci�n sobre su seguridad a largo plazo y su eficacia en diferentes tipos de piel antes de considerar su uso a gran escala. (4)(16)

Tratamiento sist�mico

El uso de corticosteroides sist�micos (SCS) tiene como principal objetivo suprimir la respuesta inmune y estabilizar el vitiligo activo de r�pida progresi�n, lo que favorece la repigmentaci�n de la piel afectada. Se prefiere la terapia de pulso para minimizar los posibles efectos secundarios, y es importante que los pacientes en tratamiento con SCS se sometan a controles regulares, que incluyen mediciones de presi�n arterial, niveles de glucosa, peso, circunferencia de la cintura, evaluaci�n de infecciones y ex�menes oftalmol�gicos cada 6 a 12 meses. (10)

Se han llevado a cabo estudios utilizando diferentes corticosteroides, como prednisolona, betametasona, parametasona y metilprednisolona, en diversos esquemas de dosificaci�n. Algunos de los m�s destacados son:

• Prednisona oral a una dosis de 0,3 mg/kg durante 4 meses, con una reducci�n gradual a partir del segundo mes.
• Pulsos de betametasona o dexametasona a 5 mg oralmente durante 2 d�as consecutivos cada semana, durante 4 meses.
• �Metilprednisolona intravenosa durante 3 d�as consecutivos a una dosis de 8 mg/kg de peso corporal.
• Dexametasona oral de 2.5 a 10 mg durante dos d�as consecutivos/semana durante tres a seis meses.

 

Todos estos estudios lograron detener la progresi�n del vitiligo en un porcentaje que oscila entre el 88% y el 91% de los pacientes, con una repigmentaci�n observada en un rango del 28% al 100%. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los corticosteroides pueden causar efectos secundarios como aumento de peso, debilidad transitoria, insomnio y otros, que deben ser monitoreados y manejados adecuadamente durante el tratamiento. (10)(14)

 

Apremilast

Es un inhibidor de la fosfodiesterasa 4, se emplea en el tratamiento del vitiligo debido a su capacidad para modular el sistema inmunol�gico. Aumenta los niveles de cAMP intracelular, reduciendo as� la producci�n de mediadores proinflamatorios (IL-23, IL-17, TNF-α e IFN-γ) y aumentando los antiinflamatorios (IL-10.). Aprobado inicialmente para la psoriasis en placas, ha demostrado eficacia en casos de vitiligo resistentes a otros tratamientos. Se ha observado que una dosis de 30 mg de apremilast dos veces al d�a durante 13 meses, combinada con dos inyecciones intramusculares de 60 mg de triamcinolona acetonida, conduce a la estabilizaci�n de la enfermedad y a una repigmentaci�n del 60-70% en el pecho y las extremidades. Sin embargo, es importante tener en cuenta los efectos secundarios potenciales, que incluyen dolor de cabeza, n�useas, v�mitos, p�rdida de peso, depresi�n y dolor abdominal. (10)

 

Inhibidores de JAK

Utilizados no solo t�picamente, estos tratamientos han demostrado eficacia en el manejo del vitiligo. Estudios han documentado casos en los cuales pacientes han sido tratados con tofacitinib oral, administrado a dosis de 5-10 mg una o dos veces al d�a durante al menos 3 meses, resultando en una notable repigmentaci�n en �reas afectadas, inclusive en pacientes con vitiligo extenso y en progresi�n. Se ha observado mejor�a tanto en pacientes con vitiligo como en aquellos tratados por artritis reumatoide. Aunque inicialmente exitosos, en ciertos casos se registr� una disminuci�n en la eficacia y la reaparici�n de la despigmentaci�n. Entre los efectos secundarios comunes se incluyen infecciones respiratorias superiores, aumento de peso, artralgia y ligera elevaci�n en los niveles de l�pidos. (4)(10)

 

La minociclina

Un antibi�tico oral, fue estudiada como tratamiento para el vitiligo debido a su capacidad para proteger a los melanocitos del estr�s oxidativo y prevenir su p�rdida en las etapas tempranas de la enfermedad. Estudios mostraron que su uso result� en una detenci�n de la actividad del vitiligo en aproximadamente el 90.6% de los pacientes, con un porcentaje significativo experimentando repigmentaci�n moderada a marcada. Se realizaron comparaciones con corticosteroides orales y fototerapia nb-UVB, demostrando resultados comparables en la reducci�n de la actividad de la enfermedad. Sin embargo, los efectos secundarios de la minociclina incluyen n�useas, molestias gastrointestinales, dolor de cabeza e hiperpigmentaci�n. (10)

 

Las estatinas

son f�rmacos que reducen los l�pidos y se ha investigado su papel en el vitiligo debido a sus efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores, que incluyen la inhibici�n de la proliferaci�n de c�lulas T CD8 y la producci�n de quimiocinas y mediadores proinflamatorios. Tambi�n tienen propiedades antioxidantes y pueden mejorar la melanog�nesis. Aunque se ha informado de una mejora inesperada del vitiligo en un paciente tratado con simvastatina, estudios posteriores no han demostrado beneficios consistentes en el uso de estatinas para tratar el vitiligo. (10)

 

El metotrexato

se emplea en diversas enfermedades inflamatorias y autoinmunes, y ha sido evaluado como tratamiento para el vitiligo. Estudios han demostrado resultados variables, desde la detenci�n de la actividad del vitiligo hasta una repigmentaci�n significativa, con dosis semanales de MTX que var�an entre 7.5 y 25.0 mg, junto con suplementaci�n de �cido f�lico. Aunque algunos informes muestran mejoras en la repigmentaci�n y la detenci�n de la progresi�n del vitiligo, otros estudios no han encontrado beneficios cl�nicos significativos. Los efectos secundarios del MTX incluyen hepatotoxicidad, toxicidad pulmonar idiosincr�sica, pancitopenia, n�useas, v�mitos y diarrea. (10)(14)

 

Azatioprina

Un inmunosupresor que inhibe la s�ntesis de ADN ha mostrado eficacia en el tratamiento del vit�ligo. Estudios comparativos sugieren que tanto la azatioprina como la betametasona en dosis de 50 mg dos veces al d�a son efectivas para mejorar la afecci�n cut�nea. Adem�s, la combinaci�n de azatioprina con sesiones de PUVA (psoraleno m�s radiaci�n ultravioleta A) oral ha demostrado producir una repigmentaci�n m�s r�pida y significativa en pacientes con vit�ligo. Sin embargo, el uso de azatioprina conlleva riesgos de efectos secundarios como mielosupresi�n, hepatotoxicidad e incremento de susceptibilidad a infecciones, lo que resalta la importancia de una cuidadosa evaluaci�n de su beneficio terap�utico versus los posibles riesgos. (10)(14)

 

La ciclosporina

Un inhibidor de la calcineurina ha mostrado efectividad en el tratamiento del vitiligo. Estudios han demostrado que su uso puede detener la progresi�n del vitiligo en un alto porcentaje de pacientes y promover la repigmentaci�n en la mayor�a de los casos. En un estudio abierto, el 61% de los pacientes experimentaron una detenci�n de la progresi�n y el 81% mostr� repigmentaci�n despu�s de 12 semanas de tratamiento con ciclosporina. Otro estudio piloto indic� que la ciclosporina postoperatoria aumenta significativamente la repigmentaci�n despu�s de trasplante de c�lulas de melanocitos-queratinocitos. Los efectos secundarios incluyen disfunci�n renal, hipertensi�n y malestar gastrointestinal. (10)

El micofenolato mofetil

Es un f�rmaco que inhibe la s�ntesis de purinas de Novo en linfocitos T y B al bloquear la enzima inosina-5'-monofosfato deshidrogenasa. Se evalu� la eficacia de este f�rmaco en el tratamiento del vitiligo no segmentario. Se comparo 1 g dos veces al d�a de micofenolato con dexametasona 2.5 mg en 2 d�as consecutivos semanales durante 180 d�as. Se observ� que el 80% de los pacientes en el grupo de corticosteroides y el 72% en el grupo de MM lograron la detenci�n de la actividad de la enfermedad. Los efectos secundarios m�s comunes fueron n�useas y diarrea, y en raras ocasiones leucopenia y transaminitis. (10)(20)

Terapia F�sica

La Fototerapia

La fototerapia contin�a siendo una herramienta esencial en el tratamiento del vitiligo, donde las decisiones sobre el tipo de fototerapia a emplear dependen de la extensi�n, factibilidad y distribuci�n de las lesiones. A lo largo de los a�os, se han utilizado diversos procedimientos fototerap�uticos para tratar el vitiligo, siendo el psoraleno m�s UVA (PUVA) uno de los m�s comunes en el pasado.

Aunque el PUVA ha sido un protocolo fototerap�utico efectivo y ampliamente utilizado, el uso cada vez m�s extendido del UVB de banda estrecha (NB-UVB) ha demostrado una mayor eficacia en el tratamiento del vitiligo con menos efectos secundarios, los cuales tienden a ser m�s leves. Actualmente, es com�n combinar el NB-UVB con TCS o inhibidores de la calcineurina TCI para tratar diferentes subtipos de vitiligo. Esta combinaci�n terap�utica ha mostrado mejoras significativas en la repigmentaci�n de la piel afectada por la enfermedad. Las zonas con vello, especialmente la cara y el cuello, suelen responder mejor a la fototerapia, seguidas del tronco, extremidades, manos y pies. Adem�s, los pacientes con fototipos superiores a III generalmente experimentan una mejor�a m�s favorable con este tratamiento. (1)(13)(14)

En relaci�n con los ni�os, se debe asegurar una indicaci�n adecuada de la fototerapia, y aunque la evidencia para el uso de NB-UVB en ni�os es limitada, se ha establecido que la PUVA t�pica puede ser segura en esta poblaci�n. En cuanto a las mujeres embarazadas, no hay evidencia de efectos adversos significativos asociados con la fototerapia con rayos UVA, pero se requiere precauci�n con el uso de NB-UVB, ya que puede afectar los niveles de �cido f�lico en dosis m�s altas. Por lo tanto, NB-UVB se considera una opci�n de tratamiento segura durante el embarazo, siempre que se tenga en cuenta la dosis y se eval�en los riesgos y beneficios. (14)(22)

UVB de banda estrecha.

La fototerapia con NB-UVB, que utiliza radiaci�n ultravioleta B (UVB) con una longitud de onda de 280-320 nm, tiene diversos efectos sist�micos, incluyendo la activaci�n de varios ejes neuroendocrinos y efectos inmunosupresores y opioidog�nicos. En el tratamiento del vitiligo, la fototerapia NB-UVB act�a mediante la inmunosupresi�n, la inducci�n de la diferenciaci�n de melanocitos y la migraci�n de melanocitos desde la piel perilesional. Se recomienda esta terapia para el vitiligo generalizado y de progresi�n r�pida. La frecuencia �ptima de administraci�n es de tres sesiones por semana, con una dosis inicial de 200 mJ/cm2. Se busca lograr un eritema rosado despu�s de cada sesi�n, aumentando la dosis gradualmente si no se alcanza. La respuesta al tratamiento se eval�a despu�s de 18-36 sesiones, y se recomienda un m�nimo de 72 sesiones antes de considerar su interrupci�n. No hay un l�mite m�ximo de sesiones, y las dosis m�ximas aceptables var�an seg�n la zona del cuerpo. (10)

El tratamiento con fototerapia NB-UVB ha sido evaluado en varios estudios y metaan�lisis. Donde encontraron que la repigmentaci�n ≥25% se logr� en el 62.1% de los pacientes a los 3 meses, en el 74.2% a los 6 meses y en el 75% a los 12 meses, con una mayor respuesta en la cara y el cuello. Otros estudios han demostrado que la combinaci�n de NB-UVB con terapias t�picas o sist�micas, como corticosteroides t�picos o inhibidores de JAK, puede mejorar la eficacia del tratamiento. La combinaci�n de NB-UVB con otros tratamientos, como los inhibidores de JAK o la afamelanotide, mostr� mejoras adicionales en la repigmentaci�n en comparaci�n con la monoterapia con NB-UVB. Sin embargo, algunas combinaciones, como NB-UVB con apremilast, no demostraron un beneficio adicional significativo. Las reacciones adversas de la fototerapia con NB-UVB incluyen quemaduras, eritema, prurito, xerosis, fotoenvejecimiento y fotoda�o. (10)

PUVA

El tratamiento PUVA implica el uso de radiaci�n UVA con una longitud de onda entre 320 y 340 nm, combinada con psoralenos para estimular la melanog�nesis como parte del tratamiento del vitiligo, actualmente ya no se recomienda solo en el caso de lesiones localizadas sin complicaciones sist�micas asociadas con el psoraleno oral. Los psoralenos pueden administrarse por v�a oral o t�pica antes de la exposici�n a la UVA, algunos ejemplos como el 8-metoxipsoraleno y el 5-metoxipsoraleno son 8-metoxipsoraleno (0.6-0.8 mg/kg), 5-metoxipsoraleno (1.2-1.8 mg/kg) y trimetilpsoraleno (0.6 mg/kg). En el caso del PUVA t�pico, el psoraleno se aplica como crema o pomada, con una concentraci�n espec�fica, aproximadamente 30 minutos antes de la exposici�n a la radiaci�n UVA. Este m�todo tiene la ventaja de requerir menos sesiones de tratamiento, dosis menores de UVA y menos efectos secundarios sist�micos y oculares relacionados con la fototoxicidad. Para evaluar la respuesta al tratamiento, se sugiere un per�odo m�nimo de seis meses, con una terapia continua de 1-2 a�os para obtener resultados �ptimos. Aunque los estudios han demostrado una repigmentaci�n modesta en aproximadamente la mitad de los pacientes despu�s de seis meses de tratamiento, la eficacia del PUVA es ligeramente menor en comparaci�n con la fototerapia NB-UVB. Los posibles efectos adversos del PUVA incluyen una amplia gama de s�ntomas, desde molestias menores hasta riesgos graves para la salud, como fototoxicidad, cefalea, mareos, cuadros depresivos, insomnio, v�mitos, fotoenvejecimiento, hipertricosis, mayor riesgo de c�ncer de piel no melanoma y la toxicidad hep�tica y ocular. (9)(10)

La fototerapia domiciliaria ofrece una alternativa conveniente al tratamiento en centros especializados, aunque la escasez de dispositivos, su costo inicial elevado y otros inconvenientes limitan su adopci�n. A pesar de ello, ofrece una mejor adherencia, resultados de repigmentaci�n comparables y menos inversi�n de tiempo en comparaci�n con la terapia en el consultorio. La educaci�n del paciente es crucial para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos. (9)(10)

Terapia Laser

�ltimamente, se ha sugerido el uso de numerosos l�seres para el tratamiento de la despigmentaci�n en el vitiligo. Sus beneficios principales radican en ser un m�todo eficaz, r�pido y seguro, con una duraci�n de tratamiento reducida. Tanto el l�ser exc�mero (ExLs) como l�mpara exc�mero monocrom�tica (ExLp), son igualmente efectivos o incluso superiores al NB-UVB, con una duraci�n de tratamiento m�s corta que mejora la adherencia. El mecanismo de acci�n implica un efecto citot�xico directo en las c�lulas T y promueve la migraci�n y proliferaci�n de melanocitos en los fol�culos pilosos. Sin embargo, ExLs puede resultar �til solo en �reas peque�as, y el costo es m�s elevado. A diferencia de ExLp que abarca �reas m�s extensas y es m�s econ�mica. Aunque su seguridad es comparable, se necesita m�s investigaci�n sobre los efectos a largo plazo. En ni�os con vit�ligo, se ha demostrado su eficacia, pero algunos pacientes experimentaron efectos secundarios transitorios. Los l�seres fraccionales de CO2, que fueron inicialmente creados para el rejuvenecimiento del tejido y la correcci�n de cicatrices, tambi�n han sido examinados en el contexto del tratamiento del vitiligo. (5)(9)(10)

Terapias de despigmentaci�n

Estos tratamientos suelen ser recomendados para casos de vitiligo extenso y resistente, cuando m�s del 50% de la superficie corporal est� afectada o si las �reas cosmetol�gicamente sensibles son la principal preocupaci�n. La aplicaci�n t�pica de monobenzoato de hidroquinona (MBEH) al 10% se realiza diariamente durante el primer mes, seguido de MBEH al 20% durante otro mes, y luego dos veces al d�a. La concentraci�n puede aumentarse al 30-40% si no hay respuesta, y si se tolera bien. Por lo general, la despigmentaci�n se evidencia despu�s de 3-6 meses en �reas distales a la aplicaci�n. Otras opciones de tratamiento incluyen 4-metoxifenol, soluci�n de fenol al 88%, l�ser y crioterapia. (9)(10)(18)

La crioterapia puede lograr una despigmentaci�n r�pida al inducir da�o tisular irreversible, especialmente en pacientes sensibles al fen�meno de Koebner. A pesar de su bajo costo y su excelente historial de seguridad, la crioterapia requiere de la experiencia de un m�dico para garantizar resultados �ptimos y minimizar el riesgo de cicatrices. (9)(10)

Por otro lado, existen varios tipos de l�seres que utilizan diferentes longitudes de onda entre 532 y 755 nm para la despigmentaci�n. Por ejemplo, el l�ser de rub� con interruptor de Q (QSR) se caracteriza por su alta absorci�n de melanina, lo que lo hace m�s adecuado para pacientes con tonos de piel m�s claros. En contraste, el l�ser de alejandrita con interruptor de Q (QSA) emite pulsos a una frecuencia m�s r�pida que el QSR, permitiendo una terapia m�s r�pida y una posible mejora en la penetraci�n tisular debido a su mayor longitud de onda (755 vs. 694 nm). Adem�s, el l�ser Nd:YAG se utiliza para dirigirse espec�ficamente al pigmento epid�rmico a una longitud de onda de 532 nm y se ha empleado para inducir el fen�meno de Koebner en las lesiones de vitiligo. (9)(10)(18)

 

 

Intervenciones Quir�rgicas

Se han investigado diversas t�cnicas de trasplante celular en el vitiligo, incluyendo el punzamiento, los trasplantes de melanocitos queratinocitos, los injertos de espesor parcial, los punzones aut�logos y los injertos de ampolla por succi�n. Las t�cnicas quir�rgicas son tradicionalmente m�s efectivas en el vitiligo segmentario, donde las lesiones tienden a ser estables y focalizadas. La cirug�a para el vitiligo debe reservarse para pacientes con formas estabilizadas de la enfermedad despu�s del fracaso de tratamientos m�dicos. Para evaluar la actividad de la enfermedad, se pueden utilizar diversas herramientas como el VDAS, el VIDA, la dermoscopia y la microscop�a confocal de reflectancia in vivo. La elecci�n de la t�cnica depender� de la ubicaci�n y el tama�o de las lesiones tratadas. (9)(18)

Esquema de tratamiento del vitiligo segmentario y no segmentario.

Los siguientes esquemas est�n orientados a proporcionar una comprensi�n general del tratamiento actual para el vitiligo segmentario y no segmentario (Figura 3-4). (3)

Figura 3. Esquema de tratamiento para el vitiligo no segmentario.

Tomado de: van Geel, N., Speeckaert, R., Ta�eb, A., Ezzedine, K., Lim, H. W., Pandya, A. G., Passeron, T., Wolkerstorfer, A., Abdallah, M., Alomar, A., Bae, J. M., Bekkenk, M., Benzekri, L., B�hm, M., Eleftheriadou, V., Esmat, S., Ghia, D., Goh, B. K., Grimes, P., � Seneschal, J. (2023). Worldwide expert recommendations for the diagnosis and management of vitiligo: Position statement from the International Vitiligo Task Force Part 1: towards a new management algorithm. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV, 37(11), 2173�2184. https://doi.org/10.1111/jdv.19451

Figura 3. Esquema de tratamiento para el vitiligo segmentario.

Tomado de: van Geel, N., Speeckaert, R., Ta�eb, A., Ezzedine, K., Lim, H. W., Pandya, A. G., Passeron, T., Wolkerstorfer, A., Abdallah, M., Alomar, A., Bae, J. M., Bekkenk, M., Benzekri, L., B�hm, M., Eleftheriadou, V., Esmat, S., Ghia, D., Goh, B. K., Grimes, P., � Seneschal, J. (2023). Worldwide expert recommendations for the diagnosis and management of vitiligo: Position statement from the International Vitiligo Task Force Part 1: towards a new management algorithm. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV, 37(11), 2173�2184. https://doi.org/10.1111/jdv.19451

 

Terapias basadas en c�lulas

Recientemente se han revisado varias terapias basadas en c�lulas para el tratamiento del vitiligo. Entre ellas, el trasplante de melanocitos, el trasplante de c�lulas melanoc�ticas-queratinoc�ticas (MKCT), RECEll, el injerto de c�lulas epid�rmicas no cultivadas y la terapia combinada. De estas opciones, el MKCT parece ser el m�s efectivo, con tasas de repigmentaci�n de al menos el 90% en la mayor�a de los casos. Aunque estas t�cnicas son seguras y bien toleradas, tienen limitaciones, como la necesidad de que la enfermedad sea estable por m�s de un a�o y afecte menos del 5-10% de la superficie corporal total para considerar la cirug�a seg�n el algoritmo de tratamiento del vitiligo. Para el vitiligo segmentario, la decisi�n de usar terapias basadas en c�lulas puede ser m�s temprana. Sin embargo, existen obst�culos como el costo, la capacitaci�n necesaria para realizar las t�cnicas quir�rgicas y la exclusi�n de ciertos pacientes en algunos estados, como aquellos con cicatrices hipertr�ficas, queloides o predisposici�n a una mala cicatrizaci�n. A pesar de estas limitaciones, con una selecci�n adecuada de pacientes, las terapias basadas en c�lulas pueden ser altamente efectivas en el tratamiento del vitiligo. (4)(19)

Agonistas de la se�alizaci�n Wnt/β-catenina

La se�alizaci�n Wnt/β-catenina, que se encuentra disminuida en pacientes con vitiligo, podr�a ser estimulada para regular la respuesta inmune y proteger a los melanocitos del estr�s oxidativo, as� como para inhibir los linfocitos T citot�xicos CD8+ y activar los Tregs. Algunos compuestos activadores de esta v�a, como la simvastatina o el cloruro de litio, podr�an desempe�ar un papel adicional en el tratamiento del vitiligo. No obstante, hasta ahora, solo la simvastatina ha sido objeto de investigaci�n en ensayos cl�nicos de fase II, y no se ha encontrado una correlaci�n definitiva entre su administraci�n oral y la repigmentaci�n de la piel. Aunque la simvastatina podr�a ayudar a mejorar el control de la repigmentaci�n, su principal indicaci�n deber�a ser para reducir los niveles de colesterol y triglic�ridos en los pacientes, y no espec�ficamente para tratar el vitiligo. (4)

Uso de camuflaje

El empleo del camuflaje representa una modalidad terap�utica crucial para pacientes que presentan m�culas despigmentadas en �reas expuestas. Las cremas cosm�ticas de camuflaje suelen contener dihidroxiacetona, un tinte marr�n utilizado para te�ir la piel, lo que permite que la piel afectada por vitiligo se mezcle de manera uniforme con la piel sana circundante. Recientemente, se ha observado un aumento en el uso de tatuajes como t�cnicas de camuflaje para tratar el vitiligo localizado y estable, especialmente en �reas mucosas. Varios estudios han demostrado que el ocultamiento cosm�tico puede tener un impacto positivo en la calidad de vida de las personas afectadas por el vitiligo. Adem�s, los pacientes pueden recibir asesoramiento para elegir y utilizar los productos de camuflaje m�s adecuados para sus necesidades individuales. El uso de camuflaje puede contribuir a mejorar la apariencia de los pacientes, ya sea de manera temporal o permanente. (1)(7)

Se han empleado varias estrategias de camuflaje para abordar el vitiligo, tanto de forma temporal como permanente. Los m�todos temporales, como el uso de cremas cosm�ticas y tintes l�quidos, as� como productos autobronceadores, han demostrado ser eficaces en mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por otro lado, el camuflaje permanente se logra mediante tatuajes cosm�ticos, donde se implanta pigmento en la piel de manera duradera mediante procedimientos especializados. (1)(7)

Medicamentos Herbales

Las plantas son una fuente valiosa de una amplia variedad de metabolitos secundarios, utilizados en diversos campos como productos farmac�uticos, agroqu�micos, sabores, fragancias y colorantes. Los tratamientos para el vitiligo con plantas terap�uticas chinas indican que la extracci�n de polvo de xiaobailing changyee y tres polvos amarillos es la m�s efectiva. Estas hierbas incluyen xanthum stramanum, sophora flavescens, atractylodes japonica y arisaema amurense. Por otro lado, las plantas terap�uticas indias como Cassia occidentalis, Eclipta prostrata, Curcuma longa, Picrorrhiza kurroa, Psoralea corylifolia y Tribulus terrestris tambi�n se han utilizado para tratar el vitiligo. La Falcaria vulgaris, una planta medicinal importante, ha sido utilizada en Ir�n durante m�s de cien a�os para este prop�sito. Aunque los mecanismos exactos de acci�n de estas plantas terap�uticas no est�n completamente claros, se cree que incluyen respuestas fotot�xicas, estimulaci�n de la expansi�n de melanocitos y acciones antiinflamatorias. (5)

Tratamiento homeop�tico

Es una alternativa que se origin� en Alemania en el siglo XVIII y ha sido adoptada por muchos pa�ses. Se basa en un enfoque hol�stico para entender al paciente y proporcionar un tratamiento individualizado. La homeopat�a considera la predisposici�n gen�tica y el estr�s como factores importantes en el desarrollo de enfermedades. Su principio fundamental es que "lo similar cura lo similar", utilizando diluciones de sustancias para fortalecer el sistema inmunol�gico sin dejar rastros de material en la soluci�n. Se ha observado que el tratamiento homeop�tico puede detener la propagaci�n de las lesiones de vitiligo, promover la repigmentaci�n y mejorar la calidad de vida del paciente. Estas respuestas cl�nicas pueden considerarse ideales en el tratamiento del vitiligo mediante homeopat�a. (5)

RESULTADOS

El vitiligo es un trastorno cut�neo cr�nico caracterizado por la p�rdida de pigmentaci�n de la piel debido a la destrucci�n de los melanocitos. Aunque su causa exacta no est� clara, se cree que involucra factores gen�ticos, autoinmunes, y ambientales. Se clasifica en segmentario y no segmentario, y su diagn�stico se basa en la observaci�n cl�nica de lesiones despigmentadas. El impacto del vitiligo en la calidad de vida puede ser significativo debido a problemas emocionales y est�ticos. El tratamiento var�a y puede incluir opciones m�dicas, quir�rgicas y cosm�ticas, dependiendo de la extensi�n y actividad de la enfermedad.

El tratamiento del vitiligo sigue siendo un desaf�o en dermatolog�a, con el objetivo de detener la destrucci�n de los melanocitos, frenar la despigmentaci�n y promover la repigmentaci�n. Los corticosteroides t�picos y orales son comunes, con resultados satisfactorios en �reas faciales y del cuello, pero con efectos secundarios y posibles falta de respuesta. Los inhibidores t�picos de la calcineurina ofrecen una alternativa con menos efectos secundarios y pueden combinarse con luz UV para mejorar la repigmentaci�n. Los inhibidores t�picos de JAK son innovadores, especialmente en la regi�n facial, pero se necesita m�s investigaci�n sobre su seguridad. Los an�logos de la vitamina D3 se usan como complemento y pueden modular el sistema inmunol�gico. El metotrexato se considera en casos donde los corticosteroides orales no son viables, pero su uso es limitado debido a la falta de estudios extensos. Otros tratamientos en investigaci�n muestran promesa, como an�logos de la prostaglandina F2 alfa, p�ptido derivado del factor de crecimiento b�sico de fibroblastos (bFGF) y afamelanotide, pero a�n se necesita m�s investigaci�n para confirmar su eficacia y seguridad.

Los corticosteroides sist�micos han demostrado detener la progresi�n del vitiligo y promover la repigmentaci�n en muchos pacientes, pero los posibles efectos secundarios deben considerarse cuidadosamente. Apremilast, un inhibidor de la fosfodiesterasa 4, ha mostrado eficacia en casos resistentes a otros tratamientos, aunque puede presentar efectos secundarios. Los inhibidores de JAK, tanto t�picos como sist�micos, han demostrado eficacia en el manejo del vitiligo, pero pueden estar asociados con efectos secundarios como infecciones respiratorias y aumento de peso. La minociclina oral ha mostrado resultados prometedores en detener la actividad del vitiligo y promover la repigmentaci�n, pero con posibles efectos secundarios gastrointestinales y de hiperpigmentaci�n. Estatinas y metotrexato han mostrado resultados variables, mientras que azatioprina, ciclosporina y micofenolato mofetil han demostrado eficacia en detener la actividad de la enfermedad y promover la repigmentaci�n, aunque con efectos secundarios que deben ser monitoreados.

La fototerapia NB-UVB se ha establecido como el est�ndar de tratamiento para el vitiligo generalizado y de progresi�n r�pida, demostrando ser m�s eficaz y con menos efectos secundarios que la terapia PUVA. La fototerapia domiciliaria es una alternativa conveniente, aunque su adopci�n se ve limitada por el costo inicial elevado y otros inconvenientes. Los tratamientos con l�seres, como el l�ser exc�mero y la l�mpara exc�mero monocrom�tica, son efectivos y seguros, con una duraci�n de tratamiento reducida. La crioterapia puede lograr una despigmentaci�n r�pida, pero requiere experiencia m�dica para minimizar los riesgos de cicatrices. Las terapias de despigmentaci�n, incluyendo el monobenzoato de hidroquinona, l�seres y crioterapia, se recomiendan para casos de vitiligo extenso y resistente. Las intervenciones quir�rgicas se reservan para pacientes con formas estabilizadas de la enfermedad despu�s de tratamientos m�dicos fallidos, con diversas t�cnicas disponibles dependiendo de la ubicaci�n y el tama�o de las lesiones. Las terapias basadas en c�lulas, como el trasplante de melanocitos, se est�n investigando como una opci�n efectiva, especialmente para el vitiligo segmentario. Aunque los agonistas de la se�alizaci�n Wnt/β-catenina se han sugerido como opci�n de tratamiento, se necesita m�s investigaci�n para establecer su eficacia en el vitiligo. El uso de camuflaje es una modalidad terap�utica crucial para mejorar la calidad de vida de los pacientes, con opciones temporales y permanentes disponibles. Los medicamentos herbales y el tratamiento homeop�tico se han utilizado en algunos casos, aunque su eficacia y mecanismos de acci�n no est�n completamente claros y pueden variar seg�n la cultura y la tradici�n m�dica.

En Am�rica Latina, la falta de conciencia sobre el vitiligo y las limitadas opciones de tratamiento han causado una importante falta de diagn�stico y tratamiento oportunos, como revela el estudio VALIANT. La alta prevalencia de la enfermedad y la frecuencia de brotes durante per�odos de estr�s subrayan la necesidad urgente de mejorar la conciencia y el acceso al tratamiento. A nivel mundial, los pacientes enfrentan dificultades para recibir diagn�sticos precisos, especialmente aquellos con tonos de piel m�s oscuros o vitiligo extenso. La percepci�n err�nea del vitiligo como un problema puramente cosm�tico ha contribuido a la falta de comprensi�n y tratamiento adecuado por parte de algunos profesionales de la salud. Adem�s, la creencia generalizada de que el vitiligo no tiene tratamiento ha llevado a la frustraci�n y la interrupci�n en la b�squeda de atenci�n m�dica por parte de los pacientes. Estos hallazgos destacan la necesidad de un diagn�stico temprano y estrategias de manejo mejoradas, as� como una comunicaci�n m�s efectiva entre profesionales de la salud y pacientes.

CONCLUSI�N

Los avances en los tratamientos del vitiligo revela una serie de hallazgos significativos que impactan en el manejo de esta condici�n dermatol�gica. Aunque las opciones terap�uticas actuales est�n respaldadas por evidencia sustancial, existe una necesidad continua de investigar estrategias m�s efectivas que permitan una eliminaci�n completa de las lesiones de vitiligo. No obstante, se destaca que la estabilizaci�n de la enfermedad es alcanzable en la mayor�a de los casos, lo que resalta la importancia del tratamiento temprano para evitar la progresi�n y minimizar la carga psicol�gica en los pacientes.

Es importante reconocer que el tratamiento del vitiligo puede ser desafiante debido a la naturaleza inconsistente de la mejora cl�nica y la propensi�n a la recurrencia de las lesiones. Por lo tanto, se enfatiza la necesidad de individualizar la terapia seg�n el tipo de vitiligo, la actividad de la enfermedad y los perfiles de efectos secundarios de los medicamentos utilizados. A pesar de las limitaciones actuales, los avances en la comprensi�n de la patog�nesis del vitiligo han abierto nuevas perspectivas terap�uticas, especialmente en el desarrollo de tratamientos dirigidos a la inmunidad, como los inhibidores de JAK.

Adem�s, se se�ala la importancia de mejorar la relevancia de los ensayos cl�nicos y la comparabilidad de los resultados mediante la estandarizaci�n de las medidas de resultado. La colaboraci�n internacional y los esfuerzos coordinados son esenciales para abordar las barreras en el diagn�stico, tratamiento y manejo del vitiligo, particularmente en regiones con necesidades insatisfechas como Am�rica Latina.

En conclusi�n, aunque se necesita m�s investigaci�n b�sica y cl�nica para proporcionar nuevos objetivos terap�uticos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con vitiligo, los avances actuales en el campo ofrecen esperanza para una mejor comprensi�n y tratamiento de esta condici�n dermatol�gica compleja.

 

Referencias

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