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Insulinorresistencia un factor etiol�gico clave en el s�ndrome de ovario poliqu�stico

 

Insulin resistance a key etiological factor in polycystic ovary syndrome

 

A resist�ncia � insulina � um fator etiol�gico chave na s�ndrome dos ov�rios polic�sticos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: andreita_ortega@outlook.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de diciembre de 2023 *Aceptado: 02 de enero de 2024 * Publicado: �29 de febrero de 2024

 

        I.            Estudiantes de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiantes de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Doctor en Ciencias M�dicas, Especialista en Ginecolog�a-Obstetricia, Profesor Titular de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

El S�ndrome de ovario poliqu�stico (SOP), es la patolog�a endocrinol�gica m�s frecuente en mujeres j�venes en edad reproductiva siendo caracterizada por la combinaci�n de factores cl�nicos, bioqu�micos y morfol�gicos. Actualmente esta entidad causa controversia debido a la falta de evidencia cient�fica relacionada a la fisiopatolog�a; esta discrepancia se ve reflejada en la inc�gnita de la insulinorresistencia (RI) como factor etiol�gico o como consecuencia de la misma, por consiguiente, el objetivo de esta investigaci�n es describir la insulinorresistencia como factor clave en el S�ndrome de ovario poliqu�stico mediante revisi�n de la literatura para orientaci�n en su conducta diagn�stica y terap�utica. Este estudio observacional y descriptivo utiliz� criterios de exclusi�n e inclusi�n; 26 art�culos cient�ficos de bases de datos fueron seleccionados para respaldar la tem�tica. Debido a la complejidad de su fisiopatolog�a y variables en cuanto a su origen, prevalencia y fenotipos, resulta dif�cil identificar los factores causales del SOP, concluyendo que la RI en definitiva es un factor clave en esta patolog�a, pero no el �nico, configur�ndose al SOP como un s�ndrome de etiolog�a multifactorial.

Palabras clave: S�ndrome del ovario poliqu�stico; Resistencia a la Insulina; etiolog�a; fisiopatolog�a.

 

Abstract

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrinological pathology in young women of reproductive age, characterized by a combination of clinical, biochemical and morphological factors. Currently this entity causes controversy due to the lack of scientific evidence related to the pathophysiology; This discrepancy is reflected in the unknown of insulin resistance (IR) as an etiological factor or as a consequence of it, therefore, the objective of this research is to describe insulin resistance as a key factor in Polycystic Ovary Syndrome through a review of the literature. for guidance in their diagnostic and therapeutic conduct. This observational and descriptive study used exclusion and inclusion criteria; 26 scientific articles from databases were selected to support the theme. Due to the complexity of its pathophysiology and variables in terms of its origin, prevalence and phenotypes, it is difficult to identify the causal factors of PCOS, concluding that IR is ultimately a key factor in this pathology, but not the only one, configuring PCOS. as a syndrome of multifactorial etiology.

Keywords: Polycystic ovary syndrome; Insulin Resistance; etiology; pathophysiology.

 

Resumo

A s�ndrome dos ov�rios polic�sticos (SOP) � ​​a patologia endocrinol�gica mais comum em mulheres jovens em idade reprodutiva, caracterizada por uma combina��o de fatores cl�nicos, bioqu�micos e morfol�gicos. Atualmente esta entidade causa pol�mica pela falta de evid�ncias cient�ficas relacionadas � fisiopatologia; Essa discrep�ncia se reflete no desconhecimento da resist�ncia � insulina (RI) como fator etiol�gico ou como consequ�ncia dela, portanto, o objetivo desta pesquisa � descrever a resist�ncia � insulina como fator chave na S�ndrome dos Ov�rios Polic�sticos atrav�s de uma revis�o da literatura .para orienta��o em sua conduta diagn�stica e terap�utica. Este estudo observacional e descritivo utilizou crit�rios de exclus�o e inclus�o; Foram selecionados 26 artigos cient�ficos de bases de dados para fundamentar a tem�tica. Devido � complexidade da sua fisiopatologia e �s vari�veis ​​quanto � sua origem, preval�ncia e fen�tipos, � dif�cil identificar os fatores causais da SOP, concluindo-se que a RI �, em �ltima an�lise, um fator chave nesta patologia, mas n�o o �nico, configurando a SOP .como uma s�ndrome de etiologia multifatorial.

Palavras-chave: S�ndrome dos ov�rios polic�sticos; Resist�ncia a insulina; etiologia; fisiopatologia.

 

Introducci�n

El s�ndrome de ovario poliqu�stico (SOP), es la patolog�a endocrinol�gica m�s frecuente en mujeres j�venes en edad reproductiva. El Instituto Nacional de Salud (NIH), define SOP como "hiperandrogenismo con disfunci�n ovulatoria�, siendo considerada como un trastorno multifactorial caracterizada por la combinaci�n de factores cl�nicos, bioqu�micos y morfol�gicos en donde se destacan valores alterados de andr�genos, anovulaci�n, hiperandrogenismo y ovarios poliqu�sticos (1).

Se presentan 4 fenotipos del SOP, el A (Hiperandrogenismo + disfunci�n ovulatoria), B (hiperandrogenismo + morfolog�a de ovario poliqu�stico), C (disfunci�n ovulatoria + morfolog�a de ovario poliqu�stico) y D (hiperandrogenismo + disfunci�n ovulatoria + morfolog�a de ovario poliqu�stico), considerando al fenotipo A, "completo" del SOP, por relacionarse con la RI m�s grave y comorbilidades metab�licas (2). A pesar de que las causas del SOP no se han definido completamente, se ha sugerido que la RI es un componente etiol�gico clave (3).

En cuanto a su incidencia, Am�rica Latina, emergi� como la regi�n m�s afectada del mundo, con una prevalencia de aproximadamente 5 a 15% en el grupo de edad reproductiva. Si se realiza una comparaci�n, la prevalencia en Chile es del 12%, mientras que la incidencia de S�ndrome de ovario poliqu�stico en Ecuador se desconoce, pero se espera que una incidencia similar est� relacionada seg�n la etnia de la poblaci�n (4).

El desconocimiento en la incidencia de esta patolog�a y la existencia de varios fenotipos que pueden provocar diversas sintomatolog�as nos ha motivado a realizar esta investigaci�n para conocer el impacto real de la resistencia de la insulina como factor clave en el SOP. Por ende, el objetivo es describir la insulinorresistencia como un factor clave en el s�ndrome de ovario poliqu�stico mediante revisi�n de la literatura para orientaci�n en su conducta diagn�stica y terap�utica.

 

Metodolog�a

En el desarrollo del presente trabajo se utiliz� un estudio observacional y descriptivo para el cual se revisaron bases de datos de Cochrane, PubMed, Scielo, Google acad�mico, Elsevier y Uptodate, siendo los descriptores de salud; S�ndrome del ovario poliqu�stico; Resistencia a la Insulina; etiolog�a; fisiopatolog�a (utilizando los operadores booleanos en PubMed), Cochrane, PubMed, Scielo, Google acad�mico, Elsevier y Uptodate, cuenta con un gran n�mero de art�culos asociados a relaci�n entre s�ndrome de ovario poliqu�stico e insulinorresistencia abordados por �metaan�lisis�, �tesis�, �revisiones sistem�ticas� en un periodo de publicaci�n de los ultimos a�os. Al aplicar criterios de exclusi�n como en el idioma, a�o de publicaci�n, tipo de documento, se lleg� a la selecci�n de 26 art�culos bajo una b�squeda sistem�tica con los datos necesarios para la investigaci�n, descartando los que no argumentaron nada con lo relacionado a la tem�tica.

 

Resultados

Se analizaron 26 art�culos cient�ficos de los cuales 8 afirmaron que la RI era factor etiol�gico clave para el desarrollo de la misma; 6 atribu�an a otros posibles factores etiol�gicos; y 10 mencionaron que esta patolog�a era multifactorial exaltando a la RI como una de las principales.

 

 

 

 

Tabla 1.

 

Discusi�n

La RI se relaciona con el desarrollo de SOP debido a la existencia de casos en donde, a pesar de ser normogluc�micas, este fue m�s frecuente en pacientes con SOP, incluso trat�ndose de pacientes que no ten�an obesidad, que fueron recientemente diagnosticadas y estaban en las primeras fases de la enfermedad. Estos indicios proponen que las pacientes desarrollan RI mucho antes de producirse el SOP, indicando as� que en definitiva es un factor base en el desarrollo de este s�ndrome y, por consiguiente, tiene un papel protag�nico en la patog�nesis del mismo (20,21).

Existen autores que plantean la �ntima relaci�n entre obesidad y SOP, sin embargo, se destaca que algunas pacientes con este s�ndrome no tienen RI, asumiendo que el factor gen�tico para su desarrollo tiene gran predisposici�n (18,22,23). El origen, la prevalencia y la configuraci�n del fenotipo del SOP pueden ser influenciados por factores ambientales, estilos de vida, factores gen�ticos, y desequilibrios en la flora intestinal (24). Estos elementos pueden a su vez desencadenar una producci�n excesiva de andr�genos por parte de los ovarios, el surgimiento de RI, provocando as� una gravedad en el s�ndrome metab�lico, aceptado que el hiperandrogenismo es una manifestaci�n directa del SOP (25,26).

La RI como un factor etiol�gico clave aun continua en investigaciones debido a que varios elementos limitan gran parte de la informaci�n esencial para determinar la prioridad en cuanto a la relaci�n entre ambos elementos (3,14). Todo ello orientado a que el SOP es considerado un factor de alto riesgo de varias complicaciones metab�licas, y va a poseer una variaci�n acorde al papel que desarrolle la RI en relaci�n a su vez con el tejido adiposo disfuncional (21,27).

 

Conclusiones

Debido a la complejidad de su fisiopatolog�a y variables en cuanto a su origen, prevalencia y fenotipos, resulta dif�cil identificar los factores causales del SOP, concluyendo que la RI en definitiva es un factor clave en esta patolog�a, pero no el �nico, configur�ndolo como un s�ndrome de etiolog�a multifactorial y su relaci�n radica en que la RI se asocia directamente con la hiperinsulinemia que activa la producci�n excesiva de andr�genos ov�ricos, produciendo el desarrollo del SOP. Sin embargo, no descartamos que actualmente es un desaf�o investigativo para la comunidad m�dica.

 

Referencias

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5.         Calcaterra V, Verduci E, Cena H, Magenes V, Todisco C, Tenuta E, et al. Polycystic Ovary Syndrome in Insulin-Resistant Adolescents with Obesity: The Role of Nutrition Therapy and Food Supplements as a Strategy to Protect Fertility. Nutrients. 2021 May 28;13(6):1848.

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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