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Manejo de hemoderivados en el paciente adulto por los internos de enfermer�a

 

Management of blood products in adult patients by nursing interns

 

Manejo de hemoderivados em pacientes adultos por estagi�rios de enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gcastillo5@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de enero de 2024 *Aceptado: 22 de febrero de 2024 * Publicado: �20 de marzo de 2024

 

       I.          Estudiante de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador

     II.          Estudiante de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador

   III.          Licenciada en Enfermer�a, Magister en Enfermer�a Cl�nico Quir�rgico, Docente de la Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

La presente investigaci�n destaca la importancia de utilizar hormigones con caracter�sticas espec�ficas en base a los requerimientos de los proyectos de construcci�n, considerando propiedades como la resistencia a la compresi�n y deformaciones por carga, as� como la permeabilidad y porosidad, que influyen en la durabilidad de las estructuras. Se enfatiza que la relaci�n agua/cemento en la dosificaci�n del hormig�n es crucial, ya que afecta directamente la resistencia mec�nica y, por ende, la vida �til de una edificaci�n. Teniendo en cuenta que los aditivos son sustancias a�adidas en peque�as cantidades al hormig�n con relaci�n al peso del cemento, para mejorar propiedades espec�ficas, como resistencia, durabilidad, manejabilidad o tiempo de fraguado. Estos aditivos est�n clasificados seg�n la norma ASTM C494 en diferentes tipos, como reductores de agua, retardantes, acelerantes, entre otros. La investigaci�n se enfoc� en la elaboraci�n de una dosificaci�n �ptima para diferentes dise�os de hormig�n utilizados en el estudio. Se compararon dos tipos de hormigones de 21MPa, variando la proporci�n de agua/cemento, cemento, agregados y aditivos. Los aditivos acelerantes y retardantes de fraguado se incorporaron a la mezcla en estado fresco. Los resultados obtenidos son aplicables en construcci�n, porque ambos aditivos empleados en la investigaci�n mejoraron las propiedades de trabajabilidad y resistencia a la compresi�n, por tanto, tambi�n mejoran la durabilidad y vida �til de las estructuras, ofreciendo beneficios significativos para la ingenier�a civil.

Palabras Clave: Hemoderivados; internos de enfermer�a; conocimientos.

 

Abstract

The transfusion of blood products is common in the hospital setting because it helps restore blood loss and treat various pathologies, guaranteeing the patient's recovery and preventing mortality where the active intervention of a multidisciplinary group is essential, with nursing being responsible for its management and must comply multiple activities. Therefore, the objective of this article was to evaluate the level of knowledge of nursing interns about the management of blood products in adult patients, where a cross-sectional, descriptive and analytical study was carried out using a survey consisting of 13 closed questions focused on 140 Nursing interns, the results obtained indicated that the study population presented deficiencies related to knowledge, where 72.1% of the respondents were unaware of the information parameters to be considered in the registration sheet, 44.2% were not familiar with When should a GCR transfusion be performed in critically ill patients? Likewise, 77.9% do not know about the increase in Hb and the expected Hct after a transfusion of a red blood cell package in an adult. However, favorable aspects were found where 59.3% of the participants adequately identified the nursing activities to be carried out post-transfusion. In addition, it was observed that 55% surveyed indicate that they have received training, as opposed to 45% who did not, which underlines the importance of training prior to the start of their internship year. It is evident that continuous capitation and self-education are essential to ensure timely and quality care, thus reducing the incidence of possible adverse events associated with the administration of blood products.

Keywords: Blood derivatives; nursing interns; knowledge.

 

Resumo

A transfus�o de hemoderivados � comum no ambiente hospitalar porque ajuda a repor as perdas sangu�neas e a tratar diversas patologias, garantindo a recupera��o do paciente e prevenindo a mortalidade onde a interven��o ativa de um grupo multidisciplinar � essencial, cabendo � enfermagem a sua gest�o e devendo cumprir m�ltiplas atividades. Portanto, o objetivo deste artigo foi avaliar o n�vel de conhecimento de estagi�rios de enfermagem sobre o manejo de hemoderivados em pacientes adultos, onde foi realizado um estudo transversal, descritivo e anal�tico por meio de um question�rio composto por 13 quest�es fechadas focadas em 140 estagi�rios de enfermagem, os resultados obtidos indicaram que a popula��o do estudo apresentava defici�ncias relacionadas ao conhecimento, onde 72,1% dos entrevistados desconheciam os par�metros de informa��o a serem considerados na ficha de registro, 44,2% n�o estavam familiarizados com Quando deveria ser feita uma transfus�o de GCR realizado em pacientes cr�ticos?Da mesma forma, 77,9% n�o sabem sobre o aumento da Hb e do Hct esperado ap�s a transfus�o de uma embalagem de hem�cias em um adulto. Contudo, foram encontrados aspectos favor�veis ​​onde 59,3% dos participantes identificaram adequadamente as atividades de enfermagem a serem realizadas p�s-transfusional. Al�m disso, observou-se que 55% dos inquiridos indicam que receberam forma��o, contra 45% que n�o a receberam, o que sublinha a import�ncia da forma��o antes do in�cio do ano de est�gio. Evidencia-se que a capita��o cont�nua e a autoeduca��o s�o essenciais para garantir um atendimento oportuno e de qualidade, reduzindo assim a incid�ncia de poss�veis eventos adversos associados � administra��o de hemoderivados.

Palavras-chave: Derivados sangu�neos; estagi�rios de enfermagem; conhecimento.

Introducci�n

La sangre es un tejido l�quido, que se mueve constantemente por el organismo, a trav�s de la funci�n circulatoria del ser vivo, transportando componentes sangu�neos como hemat�es, leucocitos, plaquetas, granulocitos y plasma. Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), el transfundir sangre puede salvar vidas, puesto que la administraci�n de un hemoderivado garantiza la recuperaci�n de componentes perdidos y tratar diversas patolog�as, siendo la forma m�s segura del personal de salud para disminuir o evitar las manifestaciones cl�nicas que puedan conllevar a la morbimortalidad (Alverenga Ben�tez, y otros, 2021)

Por tal raz�n, sugiere que la pr�ctica transfusional cl�nica debe basarse siempre en gu�as nacionales promoviendo la seguridad sangu�nea, a fin de evitar las transfusiones innecesarias y su pr�ctica insegura, por medio del uso cl�nico apropiado de sangre y sus derivados (Santa Cruz, y otros, 2019). Siendo utilizada para restablecer posibles desequilibrios de coagulaci�n, corregir hemorragias, asegurar el suministro adecuado de ox�geno a los tejidos, restablecer el volumen sangu�neo y las concentraciones s�ricas de alb�mina (Duarte Alvero, y otros, 2021).

Cada a�o a nivel mundial, se transfunden aproximadamente catorce millones de concentrados de gl�bulos rojos (CGR), en la que Estados Unidos est� en torno a: treinta y seis mil CGR, setecientos unidades de trombocitos y diez mil unidades de plasma fresco congelado (Gil-Garc�a, 2019). En Ecuador, se observa que en el banco de sangre del Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca durante el a�o 2022 se transfundieron 13.256 componentes sangu�neos y en 2023 hasta mayo se realizaron 3.500 transfusiones. Debido a esta gran demanda se requiere capacitar a los internos de enfermer�a, para evitar posibles eventos cantinelas y a su vez prevenir riesgos en la vida del paciente (Fern�ndez Mendoza, y otros, 2020).

En el �mbito de la salud el personal de enfermer�a es responsable de la actividad transfusional, puesto que es quien ejecuta, supervisa y eval�a los procedimientos de hemoterapia en las unidades de salud, asegurando la calidad de los hemoderivados extra�dos y transfundidos, por ello es necesario una formaci�n continua tanto te�rico como pr�ctico para evitar eventos adversos durante y despu�s de dicho procedimiento, reduciendo as� la prolongaci�n de la estancia hospitalaria (Matos Fraz�o, y otros, 2023).

En relaci�n con lo anterior, un requisito para obtener el t�tulo de profesional de enfermer�a es realizar el internado rotativo, lo que permite fortalecer las t�cnicas de cuidado para que los futuros profesionales sean capaces de cumplir con todas las actividades incluidas dentro del proceso de atenci�n directa al paciente (Farf�n Sanmart�n, y otros, 2020). Al enfrentarse a un ambiente diferente al educativo, la experiencia de situaciones reales tanto en el �mbito comunitario como hospitalario contribuyen a la formaci�n preprofesional en el desarrollo de destrezas, habilidades, flexibilidad, comunicaci�n y la capacidad para resoluci�n de problemas, gracias a ello se logra que el interno brinde un cuidado �ptimo para satisfacer las necesidades de los pacientes, familia y comunidad de manera eficaz y oportuna (Alarc�n Vigil & L�zaro, 2021).

Por otra parte, los internos de enfermer�a cumplen actividades administrativas realizadas mediante la entrega-recepci�n de turnos, donde se comunican los cuidados realizados y pendientes, los mismos que se especifican en el reporte de enfermer�a de forma escrita. Las actividades asistenciales se centran en el cuidado directo de la salud del paciente siguiendo los principios de asepsia, antisepsia y normas de bioseguridad. (Pilligua Pin, y otros, 2022). En cambio, las actividades investigativas les permiten gestionar sus conocimientos mediante el aprendizaje continuo adapt�ndolo a una sociedad en constante evoluci�n favoreciendo la participaci�n de la investigaci�n en el desarrollo de tecnolog�as que contribuyen con la intervenci�n del cuidado. En cuanto a las actividades educativas, educan a pacientes y familiares sobre el cuidado para mejorar la promoci�n de la salud (Rojas Verdugo, y otros, 2022).

Una vez mencionado lo anterior, es necesario familiarizarse con los diferentes tipos de hemoderivados, as� tenemos a los concentrados de gl�bulos rojos cuyo objetivo terap�utico es incrementar el suministro de ox�geno y reducir la hipoxia tisular, siendo indicados en el tratamiento de pacientes an�micos que demandan incremento de su capacidad de transporte de ox�geno. Tambi�n se incluyen en el tratamiento para la anemia aguda hemorr�gica, anemia cr�nica y ciertas cirug�as programadas (S�enz Serrano, y otros, 2020). El tiempo de transfusi�n de una unidad GR no debe exceder las 4 h, siendo ideal de 1 h o menor a 3 h (Francisco, 2019).

El plasma fresco congelado est� indicado en pacientes con coagulopat�a, con sangrado activo y con coagulaci�n intravascular diseminada. Estos componentes vienen en bolsas de 200 a 300 ml y ayudan a incrementar el fibrin�geno s�rico en 10 mg/dl (Boix, y otros, 2022). El tiempo de infusi�n es de 20-30 minutos, pero se disminuir� en pacientes con insuficiencia cardiaca por el riesgo de sobrecarga h�drica y descompensaci�n. Es necesario vigilar la aparici�n de edema de pulm�n no cardiog�nico, sobrecarga circulatoria, reacci�n al�rgica, fiebre e hipotensi�n. La temperatura para su conservaci�n es de -18�C durando hasta 1 a�o, sin embargo, una vez derretido debe ser usado dentro de los siguientes 5 d�as (La Rosa, 2020).

El concentrado de plaquetas se utiliza en la prevenci�n de hemorragias causadas por enfermedades graves como la leucemia aguda, en intervenciones quir�rgicas de larga duraci�n debido a que favorecen la cicatrizaci�n de heridas quir�rgicas y facilitan la correcta regeneraci�n de tejidos perdidos. Se obtienen a partir de la centrifugaci�n de la sangre entera, su presentaci�n es en bolsas de 200 a 400 ml, deben administrarse en un lapso de 20 a 40 minutos y para su almacenamiento la temperatura adecuada debe ser alrededor de 20-24 �C siendo su vida �til de 5 d�as (Barahona Molina, y otros, 2023).

El crioprecipitado se obtiene a partir del plasma fresco congelado, conteniendo alrededor de 80 unidades de factor VIII, factor de Von Willebrand, 250 mg de fibrin�geno, fibronectina y factor XIII. Sus indicaciones terap�uticas incluyen las hemorragias luego de una cirug�a cardiaca, hemorragias en cirug�as y coagulopat�a por deficiencia de factores. Luego de su administraci�n se obtiene un aumento de 5 a 10 mg/dl de fibrin�geno por cada unidad suministrada (Martinez Sanchez, y otros, 2019).

Cabe resaltar que durante la transfusi�n puede suceder efectos adversos, el m�s com�n es la reacci�n febril no hemol�tica que se describe como la temperatura del paciente ≥ 38 �C, acompa�ada de cuadros cl�nicos como cefalea, v�mitos y escalofr�os. En cambio, la reacci�n transfusional al�rgica sucede durante la transfusi�n o en postranfusi�n dentro de las 24 horas, las causas m�s comunes son: CP y GR. La reacci�n hemol�tica aguda se relaciona con el grupo sangu�neo del individuo transfundido, por una incompatibilidad con sus anticuerpos. Pueden ser, un tipo de grupo ABO, Rh, incluso otro subtipo sangu�neo. Las manifestaciones cl�nicas van desde una hipertermia, dolor tor�cico, hasta un estado de shock (Arias Rojas, y otros, 2023).

Tambi�n, es posible una sobrecarga circulatoria por un incorrecto volumen a transfundir, por la velocidad alta de infusi�n, e incluso por una cantidad elevada de l�quidos administrados previamente. De igual forma puede ocurrir lesi�n pulmonar aguda debido a los anticuerpos anti-HLA y los antineutr�filo, sin embargo, diversos casos sugieren que es producido por dos eventos: �el primero por una alteraci�n cl�nica en los individuos y el segundo por la activaci�n de los neutrofilos provocando una disfunci�n endotelial con posterior la lesi�n pulmonar aguda (Bravo Lindoro, 2020).

Una vez mencionado lo anterior, es necesario plantear intervenciones para evitar reacciones adversas, donde el personal deber� interrumpir inmediatamente la transfusi�n pero manteniendo una v�a venosa perif�rica permeable con Cloruro de Sodio al 0,9 %. Despu�s, se valora el estado cardiovascular, respiratorio y renal, se inspecciona la etiqueta de la bolsa transfundida con su tipificaci�n del grupo sangu�neo para comprobar alg�n error en la identificaci�n del usuario y se comunica las circunstancias, entregando la bolsa del hemoderivado con su equipo al laboratorio del banco de sangre para su an�lisis. Por �ltimo, el encargado debe hacer un reporte acerca de la reacci�n adversa y las actividades ejecutadas en el paciente (Borque Almajano, y otros, 2021).

Con lo que respecta a la fase pretransfusional se debe revisar la prescripci�n m�dica para comprobar la necesidad de la transfusi�n y evitar un evento por una incorrecta identificaci�n del individuo. Antes de solicitar el hemoderivado al banco de sangre se requiere tener acceso a una v�a venosa perif�rica permeable preferiblemente usando un cat�ter de gran calibre como el n�mero 18, con la finalidad de iniciar r�pido la transfusi�n sin riesgo de complicaciones asociadas a infecci�n, hemolisis y la exposici�n del producto al medio ambiente, adem�s de conseguir el efecto terap�utico deseado; es por ello que debe realizarse en 30 minutos despu�s de retirar la unidad del banco de sangre (Zeidy Vargas, 2019).

Luego encontramos la fase transfusional, en la cual es necesario comprobar nuevamente la informaci�n de la bolsa del hemoderivado con la identificaci�n del usuario, una vez iniciada la transfusi�n del componente sangu�neo se revisa la velocidad de infusi�n que debe ser lenta durante los primeros 15 minutos. Adem�s, asegurarse que no aparezca una reacci�n adversa, ya que pueden manifestarse durante este tiempo. Es importante que se registre en la hoja la fecha y hora de inicio de la transfusi�n para no exceder el l�mite de horas en las que se transfunde el hemoderivado; el personal de enfermer�a debe firmar la hoja, siendo responsable de la colocaci�n del equipo y del seguimiento al usuario (Lara Garc�a, 2021).

Tras la transfusi�n sangu�nea, se controlar�n inmediatamente los signos vitales hasta una hora despu�s, manteniendo una v�a perif�rica permeable mediante cloruro de sodio al 0,9 %. El equipo y bolsa del hemoderivado utilizados se empaquetaran en una funda roja, se colocaran en el mismo contenedor para enviarse al banco de sangre junto con la hoja de control transfusional que deber� contener la siguiente informaci�n: constantes vitales, tipo, volumen del hemoderivado, fecha, hora de inicio y fin, observaciones sobre posibles reacciones adversas presentadas y la identificaci�n del profesional responsable; adem�s, debe asegurarse de pegar la etiqueta de identificaci�n del hemoderivado en el reverso de la hoja de registro (Tapia, y otros, 2020).

Una vez abordado todos los aspectos de la administraci�n de hemoderivados, la investigaci�n tiene como objetivo evaluar el nivel de conocimiento de los internos de enfermer�a sobre el manejo de hemoderivados en el paciente adulto, ya que, al ser una actividad com�n en el �mbito de la salud, se deben tener conocimientos previos para minimizar errores durante la atenci�n al usuario, asegurando que el acto transfusional sea un procedimiento que ayude a la recuperaci�n de la condici�n grave del paciente.

 

Materiales y m�todos

El presente articulo cient�fico es de tipo transversal, descriptivo y anal�tico, se utiliz� como herramienta de recolecci�n de datos una encuesta conformada por 13 preguntas con el objetivo de evaluar el nivel de conocimiento de los internos de enfermer�a sobre el manejo de hemoderivados en el paciente adulto. El universo estuvo conformado por 150 internos de enfermer�a de la Universidad T�cnica de Machala, sin embargo, solo se obtuvieron respuesta de 140 participantes, excluy�ndose a 10 estudiantes que no desearon participar del estudio. Los datos obtenidos fueron procesados mediante el programa estad�stico IBM SPSS, analizando las variables de estudio que inclu�an sexo, edad, capacitaciones previas, conocimientos generales sobre las transfusiones sangu�neas como el tipo de cat�ter, control de signos vitales, par�metros informativos en el llenado de la hoja de transfusi�n, tipos de hemoderivados con su duraci�n y velocidad de infusi�n, cuidados inmediatos, cuidados post transfusionales, protocolos aplicados en reacciones adversas

 

Resultados

Figura 1: Relaci�n entre el rango de edad y el sexo de los encuestados

		SEXO		Total
		MASCULINO	FEMENINO
Seleccione su rango de edad	20- 25 a�os	18 12,9%	101 72,1%	119 85,0%
	26-30 a�os	5 3,6%	12 8,6%	17 12,1%
	31-35 a�os	0 0,0%	4 2,9%	4 2,9%
Total		23 16,4%	117 83,6%	140 100,0%

Elaborado por: Autores

Del 100% de los internos encuestados de la carrera de Enfermer�a el 83,6% corresponde al sexo femenino y el 16,4% al sexo masculino; el 85,0% de esta poblaci�n est� dentro del rango de edad entre 20-25 a�os y solo el 2,9% corresponde al rango de edad de 31 a 35 a�os constituyendo un factor que podr�a fortalecer la b�squeda de nuevos conocimientos ya que se trata de una poblaci�n relativamente joven.

 

Figura 2: Relaci�n entre el sexo de los encuestados y el conocimiento del calibre adecuado de cat�ter perif�rico para transfundir hemoderivados en adultos

�		�Cu�l es el calibre adecuado de cat�ter perif�rico que se debe utilizar para transfundir hemoderivados en adultos?			Total
		Calibre 20G	Calibre 18G	Calibre 16G
SEXO	MASCULINO	5 3,6%	18 12,9%	0 0,0%	23 16,4%
	FEMENINO	12 8,6%	101 72,1%	4 2,9%	117 83,6%
Total		17 12,1%	119 85,0%	4 2,9%	140 100,0%

Elaborado por: Autores

Del 100% de los internos encuestados de la carrera de Enfermer�a, el 85% eligieron la opci�n calibre 18G, predominando el sexo femenino en un 72.1%, denotando que la mayor�a de los internos encuestados tienen conocimientos en lo referente al adecuado calibre que se utiliza en la transfusi�n de hemoderivados. Sin embargo, se aprecia que el 12,1% de encuestados eligieron la opci�n calibre 20G y un 2,9% consideran al calibre 16G como adecuados a pesar de que no son los recomendados seg�n las gu�as cl�nicas de transfusi�n de sangre y sus componentes dise�adas por el Ministerio de Salud P�blica (MSP), debido a que el cat�ter de calibre 18G resulta factible en la prevenci�n de flebitis.

 

 

Figura 3. Relaci�n entre formaci�n acad�mica y la frecuencia en que se debe controlar los signos vitales en una transfusi�n de hemoderivados

�		�Con que frecuencia se debe controlar los signos vitales en una transfusi�n hemoderivados?			Total
		En los primeros 15 minutos, durante y hasta 2 horas despu�s de la transfusi�n	15 minutos antes, durante y hasta 1 hora despu�s de la transfusi�n	30 minutos antes y hasta una hora despu�s de la transfusi�n.
Durante su formaci�n acad�mica usted recibi� talleres o capacitaciones sobre el manejo de hemoderivados	SI	31 22,1%	40 28,6%	6 4,3%	77 55,0%
	NO	25 17,9%	37 26,4%	1 0,7%	63 45,0%
Total		56 40,0%	77 55,0%	7 5,0%	140 100,0%

Elaborado por: Autores

Del 100% de internos encuestados el 55% han recibido talleres o capacitaciones dentro de su formaci�n acad�mica a diferencia del 45% quienes no han sido capacitados. De igual forma, el 55% reconoce la importancia de realizar el control de signos vitales 15 minutos antes, durante y hasta 1 hora despu�s de la transfusi�n y el 45% de participantes que no conocen los intervalos de tiempo adecuados, lo cual podr�a poner en riesgo la seguridad del paciente. Es meritorio resaltar que este desconocimiento se relaciona por la falta de preocupaci�n por la autoeducaci�n. A partir de los datos obtenidos, se constata la necesidad de incluir de peri�dicamente capacitaciones y talleres dentro del programa de estudio de la carrera sobre el manejo de hemoderivados.

 

Figura 4. Relaci�n entre los cuidados inmediatos de enfermer�a si se presentan signos adversos durante la transfusi�n y los paramentos informativos a considerar en la transfusi�n

�		�Qu� cuidados inmediatos debe considerar el profesional de enfermer�a si se presentan signos adversos durante la transfusi�n?			Total
		Bajar el ritmo de transfusi�n y mantener la v�a venosa perif�rica permeable con suero salino fisiol�gico 0.9%.�	Detener inmediatamente la transfusi�n, mantener la v�a venosa perif�rica permeable con soluci�n salina 0,9% y administrar prednisona 2mg/Kg	Detener inmediatamente la transfusi�n, mantener una v�a venosa periferia y conectar suero salino fisiol�gico 0.9%.
�Cu�les son los par�metros informativos a considerar en la transfusi�n de hemoderivados?	Tipo de sangre, nombre del paciente, tiempo de transfusi�n, registro de signos vitales, nombre y sello del transfusor	17 12,1%	12 8,6%	29 20,7%	58 41,4%
	Tiempo de inicio, fin, cantidad, registro de signos vitales, tipo de sangre transfundida, nombre y sello del transfusor	9 6,4%	12 8,6%	18 12,9%	39 27,9%
	Calibre del cat�ter, velocidad de goteo, tipo de sangre, tiempo de inicio y fin, registro de signos vitales, responsable	10 7,1%	17 12,1%	16 11,4%	43 30,7%
Total		36 25,7%	41 29,3%	63 45,0%	140 100,0%

Elaborado por: Autores

Del 100% de participantes, el 72,1 % carece de conocimiento sobre los par�metros informativos a considerar en la transfusi�n de hemoderivados, en cambio el 27,9 % lo conoce adecuadamente, aumentando la posibilidad de presentarse errores por la mala identificaci�n o carencia de informaci�n. Por otro lado, el 55% no conocen sobre los cuidados inmediatos aplicados ante la presencia de reacciones adversas durante la transfusi�n para evitar complicaciones a diferencia del 45% quienes conocen adecuadamente. Con base a los datos expuestos se concluye que la mayor�a de los futuros profesionales de enfermer�a no conocen los par�metros para realizar una eficiente transfusi�n de hemoderivados lo que podr�a aumentar el riesgo de eventos adversos prevenibles relacionados a pr�cticas seguras administrativas asistenciales.

 

Figura 5. Relaci�n entre el tipo de hemoderivado y las actividades que el profesional de enfermer�a debe considerar en el post transfusi�n de hemoderivados

		Seleccione el tipo de hemoderivado con su respectiva duraci�n de transfusi�n y velocidad de infusi�n:			Total
		1b, 2c, 3a, 4d	1c, 2d, 3b, 4a	1d, 2a, 3c, 4b
�Cu�les son las actividades que el profesional de enfermer�a debe considerar en la post transfusi�n de hemoderivados?	Observaci�n del paciente, documentaci�n, tomar y registrar signos vitales, asegurarse de pegar en la historia la tarjeta del hemoderivado administrado, registrar hora exacta en que finaliz� y comunicar cualquier eventualidad.	34 24,3%	35 25,0%	14 10,0%	83 59,3%
	Observaci�n del paciente, registrar los datos, vigilar la fluidez, velocidad y tiempo de la infusi�n, registrar la hora que inici� y finaliz� la transfusi�n, notificar cualquier eventualidad	8 5,7%	8 5,7%	3 2,1%	19 13,6%
	Observaci�n del paciente, registrar la hora de finalizaci�n, colocar su firma y sello en la hoja de datos, anotar los signos vitales, comunicar las reacciones adversas y reportar el caso como evento adverso a la transfusi�n	10 7,1%	23 16,4%	5 3,6%	38 27,1%
Total		52 37,1%	66 47,1%	22 15,7%	140 100,0%

Elaborado por: Autores

Del 100% de la poblaci�n, el 59,3% selecciono de forma satisfactoria las actividades relevantes en la post transfusi�n de hemoderivados evidenciando que la mayor�a reconoce el manejo terap�utico adecuado mientras que el 40,7% desconoce dichas actividades. Llama la atenci�n que, aunque se conocen las actividades, el 62,8% desconoce la duraci�n y velocidad de infusi�n de los diferentes hemoderivados, pero el 37,1% refleja dominio sobre su manejo cumpliendo las indicaciones del Ministerio de Salud P�blica (MSP). Esta situaci�n podr�a mejorarse si los internos estuvieran en constante capacitaci�n sobre el manejo de hemoderivados basado en la gu�a de pr�ctica cl�nica considerando que son practicas diarias dentro del �mbito hospitalario.

Figura 6. Relaci�n entre la indicaci�n para transfundir concentrado de gl�bulos rojos (GCR) en pacientes cr�ticos y el incremento de Hb y el Hto esperado luego de una transfusi�n.

		�Cu�ndo se debe transfundir concentrado de gl�bulos rojos (GCR) en pacientes cr�ticos?			Total
		Cuando la Hb es menor a 7 g/Dl	Cuando la Hb es menor a 10 g/dL	Cuando la Hb es menor a 8 g/dL
�Cu�l es el incremento de Hb y el Hto esperado luego de una transfusi�n de un paquete globular en un adulto?	Hb 1.5 gr y/o Hto en 4% �	39 27,9%	14 10,0%	8 5,7%	61 43,6%
	Hb 3 gr y/o Hto en 3% �	23 16,4%	16 11,4%	9 6,4%	48 34,3%
	Hb en 1 gr y/o el Hto en 3% �	16 11,4%	8 5,7%	7 5,0%	31 22,1%
Total �		78 55,7%	38 27,1%	24 17,1%	140 100,0%

Elaborado por: Autores

Del 100% de internos encuestados, el 55,7% conocen el valor de la Hb en pacientes cr�ticos para transfundir concentrado de GCR, sin embargo, el 44,2% consideran otros valores para la transfusi�n revelando un desconocimiento evidente en la interpretaci�n de los resultados de hemoglobina en las pruebas pretransfusionales. Por otra parte, el 77,9% desconocen sobre el incremento de Hb y el Hto esperado despu�s de una transfusi�n de un paquete globular en un adulto, mientras que solo el 22,1% consideran la importancia de los rangos normales de la serie roja de un hemograma, teniendo en cuenta que este conocimiento previene la presencia de carencias y patolog�as en el organismo, a causa de transfusiones innecesarias o cantidad err�nea, por la incompleta valoraci�n que ocasionar�a un impacto en la salud del paciente.

 

Discusi�n

En nuestro estudio sobre el manejo de hemoderivados por los internos de enfermer�a en el paciente adulto, se identificaron m�ltiples falencias que inciden directamente en el cuidado del paciente durante la transfusi�n hospitalaria, considerando que el futuro profesional con sus conocimientos y t�cnicas se encargar� de procesos asistenciales. En un estudio realizado por Silva Naz�rio y otros (2019) conformado por una poblaci�n de 37 profesionales del sector salud, repartido en 22 t�cnicos de enfermer�a, 8 profesionales y 7 estudiantes con predominio en el sexo femenino (92%), se demostr� que la mayor parte de los participantes saben el comportamiento del personal de enfermer�a ante una reacci�n de transfusi�n inmediata, de los cuales 32 profesionales respondieron correctamente, as� como 31 sujetos conoc�an las manifestaciones cl�nicas frecuentes de la reacci�n transfusional, sin embargo en otro estudio realizado por Silva Vieira y colaboradores (2020) en su investigaci�n reflejaron hallazgos fundamentales de art�culos cient�ficos sobre el conocimiento del proceso transfusional, se evidenci� que el 72% de participantes contestaron incorrectamente sobre manifestaciones cl�nicas de reacciones en transfusi�n, 15 enfermeras especialistas de las unidades de cuidados intensivos neonatales olvidaron procesos que identificaban los signos y s�ntomas de una reacci�n adversa, y el control a seguir para prevenir complicaciones; lo que concuerda con nuestra investigaci�n conformada por 140 internos de enfermer�a donde el 55% desconocen los cuidados inmediatos apropiados ante una reacci�n adversa durante la transfusi�n, de esta manera, es necesario identificar las manifestaciones cl�nicas relacionadas a esta pr�ctica mas no aquellas vinculadas a la condici�n patol�gica, resaltando la importancia de contar con conocimiento previo al inicio de su a�o de internado para actuar oportunamente, disminuyendo complicaciones y estancias hospitalarias prolongadas que podr�an alterar la integridad de la salud de los pacientes.

Bastos da Silva y su equipo (2020), en su art�culo de revisi�n bibliogr�fica sobre el conocimiento que tiene el personal de enfermer�a sobre las reacciones en la transfusi�n identifican la debilidad de los profesionales y falta de preparaci�n en cuanto al tema, ocasionando que la calidad en la atenci�n en salud sea ineficiente. En consonancia parcial con nuestro estudio, el 55% de los internos de enfermer�a recibieron capacitaci�n sobre el manejo apropiado de hemoderivados durante su educaci�n formal frente al 45% que no recibi�. Este hallazgo plantea una preocupaci�n significativa, dado que muchos individuos carecen de la preparaci�n adecuada en lo referente a procedimientos y consideraciones cr�ticas inherentes a las transfusiones sangu�neas. Esto convierte a este aspecto en un factor predisponente para posibles errores derivados de una manipulaci�n incorrecta de los hemoderivados. 

Zeidy Vargas y otros (2020) en su investigaci�n donde se evalu� el registro de 263 transfusiones encontr�ndose notas incompletas realizadas tanto por el profesional de enfermer�a (80,5%) como por auxiliares (22,8%); se evidencio que un 69,3% de registros estaban llenos y un 30,6% carec�an de datos como el nombre del responsable, hora de inicio, signos vitales, hora de finalizaci�n y reacciones adversas presentadas durante la transfusi�n de hemoderivados, concordando con nuestro estudio donde el 72,1% de internos de enfermer�a desconocen sobre los par�metros informativos que se deben registrar en la transfusi�n; estos hallazgos indican un posible factor que influye negativamente al realizar las transfusiones sangu�neas aumentando la posibilidad de un error por comisi�n a causa del manejo inadecuado de documentos y carencia de datos informativos en las hojas de registro transfusional.

La toma, registro y vigilancia continua de signos vitales desde el inicio hasta el final de la transfusi�n sangu�nea son claves para identificar posibles reacciones adversas. La doctora Bediako y su equipo (2021), realizaron un estudio sobre pr�cticas seguras de transfusi�n de sangre aplicado a 279 profesionales de enfermer�a, en el cual obtuvieron que el 95% de los encuestados conoc�a el momento en que se debe comprobar y registrar los signos vitales, siendo fundamental hacerlo dentro de los 30 minutos anteriores a iniciar la transfusi�n, lo que se relaciona con nuestro estudio donde el 55% de participantes identifica los intervalos de tiempo necesarios durante todo el proceso de transfusi�n sangu�nea, los mismos que deben ser vigilados constantemente en los primeros 15 minutos, durante y hasta 1 hora postranfusi�n, porque pueden ocurrir cambios inesperados que permitan identificar reacciones adversas de considerable gravedad.

Ram�rez Medina y Quiroz Esquivel (2022) en su trabajo investigativo sobre la correcta t�cnica y manejo de transfusi�n para evitar complicaciones donde destacan importantes recomendaciones para la intervenci�n del personal de enfermer�a antes de realizar una terapia transfusional, mencionando que el sitio de punci�n sea en la mano o antebrazo con un cat�ter perif�rico calibre n�mero 18 para permitir una buena infusi�n y prevenir da�o a los gl�bulos rojos, coincidiendo con nuestro estudio donde 85% de participantes manifiestan que el calibre 18G es el ideal para la transfusi�n sangu�nea, denotando que la mayor�a de los internos conocen las recomendaciones para evitar complicaciones m�s frecuentes relacionadas al uso incorrecto del calibre del cat�ter.�

Andrade Moreira y otros (2023) connotan alternativas terap�uticas efectivas para tratar la anemia en pacientes cr�ticos como la administraci�n de hierro intravenoso y la eritropoyetina, as� mismo enfatizan que en pacientes estables sin sangrado activo se debe evitar la transfusi�n sangu�nea si la concentraci�n de Hb es > 7 g/dl. En otro art�culo de Brome Uribe y otros (2021) se describe que los individuos paliativos poseen niveles bajos de plaquetas y gl�bulos rojos, por lo cual dependen de transfusiones regulares de los mismos; adem�s estos intervienen en la reducci�n de la fatiga y la dificultad respiratoria cuando los niveles de Hb sean <7 g/dl. Ambos autores coinciden con nuestro estudio debido a que se recalca cu�ndo se debe transfundir GCR en pacientes cr�ticos, donde el 55,7% mencionan que la Hb debe ser <7 g/dl para iniciar una transfusi�n; adem�s se consider� la importancia de comprender el tipo de hemoderivado con su respectiva duraci�n y velocidad de infusi�n donde se detect� que 62,8% desconocen su relaci�n denotando la carencia de auto preparaci�n lo que podr�a repercutir en un posible desequilibrio metab�lico en el organismo del paciente debido a la r�pida infusi�n y la coagulaci�n de la sangre por la duraci�n en ser administrada.

En su art�culo de revisi�n sobre el manejo inmediato y progresivo frente a una hemorragia severa despu�s del parto, la doctora C�rdenas Ch�vez y otros (2021) destaca que un grupo multidisciplinario debe prepararse para la atenci�n del paciente en caso de emergencia, centr�ndose en recuperar la estabilidad hemodin�mica, considerando la p�rdida de sangre cercano a 1 a 2 litros en la que se administra 5 o m�s concentrados de GR incrementando el hematocrito en un 3%. Conocimiento que no se evidencia en nuestro estudio, d�nde se observa que el 77.9% de nuestra poblaci�n desconocen el incremento de Hto. Por ello los internos de enfermer�a deber�an familiarizarse con los valores normales de ex�menes de laboratorio para tomar medidas preventivas inmediatas que minimicen posibles complicaciones.

 

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