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Factores de riesgo asociados a preeclampsia en embarazadas adolescentes

 

Risk factors associated with preeclampsia in pregnant adolescents

 

Fatores de risco associados � pr�-ecl�mpsia em gestantes adolescentes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: pmocha2@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 01 de enero de 2024 *Aceptado: 27 de febrero de 2024 * Publicado: �19 de marzo de 2024

 

        I.            Estudiante, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

      II.            Estudiante, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

   III.            Doctor Docente, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

 

 

 

Resumen

En mujeres embarazadas adolescentes, la preeclampsia tiene una importante repercusi�n en la madre y el feto. En Ecuador los trastornos de la presi�n arterial elevada son la segunda causa de mortalidad materna y la �Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS)� considerando la adolescencia que comprende entre los 10 a 19 a�os, estableci� para el a�o 2019, 21 millones de embarazos en este rango de edad. El objetivo de la presente investigaci�n fue reconocer los factores de riesgos asociados a preeclampsia, en adolescentes embarazadas, mediante la revisi�n sistem�tica de art�culos cient�ficos. Se realiz� una investigaci�n documental a trav�s de una revisi�n bibliogr�fica centrada en art�culos cient�ficos relacionados con los t�rminos �Preeclampsia en Adolescentes�, publicados desde 2015 al 2023, en fuentes como Pubmed, Google scholar, Redalyc, Scielo, Elsevier, as� como OMS y el �Ministerio de Salud P�blica�. Entre los factores de riesgo que se identificaron en relaci�n con la presencia de preeclampsia en adolescentes embarazadas fueron los patol�gicos (obesidad, diabetes e infecciones urinarias); como sociodemogr�ficos destacaron la edad materna y la etnia, por su parte los factores ambientales fueron nutrici�n y estilo de vida. La mayor�a de los factores identificados en la adolescente preeclampsia pueden ser modificables, siendo importante en la prevenci�n de esta patolog�a y as� disminuir su prevalencia.

Palabras claves: Embarazo en adolescencia; Preeclampsia; Factores de riesgo social; Edad materna; Muerte materna.

 

Abstract

In teenage pregnant women, preeclampsia has a significant impact on the mother and fetus. In Ecuador, high blood pressure disorders are the second cause of maternal mortality and the �World Health Organization (WHO)� considering adolescence, which includes between 10 and 19 years of age, established 21 million pregnancies in 2019. in this age range. The objective of this research was to recognize the risk factors associated with preeclampsia in pregnant adolescents, through the systematic review of scientific articles. A documentary research was carried out through a bibliographic review focused on scientific articles related to the terms "Preeclampsia in Adolescents", published from 2015 to 2023, in sources such as Pubmed, Google scholar, Redalyc, Scielo, Elsevier, as well as WHO and the "Ministry of Public Health". Among the risk factors that were identified in relation to the presence of preeclampsia in pregnant adolescents were pathological ones (obesity, diabetes and urinary infections); The sociodemographic factors highlighted were maternal age and ethnicity, while the environmental factors were nutrition and lifestyle. Most of the factors identified in adolescent preeclampsia can be modifiable, being important in the prevention of this pathology and thus reducing its prevalence.

Keywords: Pregnancy in adolescence; Preeclampsia; Social risk factors; Maternal age; Maternal death.

 

Resumo

Em gestantes adolescentes, a pr�-ecl�mpsia tem um impacto significativo na m�e e no feto. No Equador, os dist�rbios hipertensivos s�o a segunda causa de mortalidade materna e a �Organiza��o Mundial da Sa�de (OMS)�, considerando a adolesc�ncia, que inclui entre 10 e 19 anos de idade, estabeleceu 21 milh�es de gesta��es em 2019. nesta faixa et�ria. O objetivo desta pesquisa foi reconhecer os fatores de risco associados � pr�-ecl�mpsia em gestantes adolescentes, por meio da revis�o sistem�tica de artigos cient�ficos. "Minist�rio da Sa�de P�blica". Dentre os fatores de risco identificados em rela��o � presen�a de pr�-ecl�mpsia em gestantes adolescentes estavam os patol�gicos (obesidade, diabetes e infec��es urin�rias); Os fatores sociodemogr�ficos destacados foram idade materna e etnia, enquanto os fatores ambientais foram nutri��o e estilo de vida. A maioria dos fatores identificados na pr�-ecl�mpsia na adolesc�ncia podem ser modific�veis, sendo importantes na preven��o desta patologia e reduzindo assim a sua preval�ncia.

Palavras-chave: Gravidez na adolesc�ncia; Pr�-ecl�mpsia; Fatores de risco social; Idade maternal; Morte materna.

 

Introducci�n

Los problemas hipertensivos que se desarrollan durante la gestaci�n son una de las razones de comorbilidad aguda, discapacidad grave y un riesgo de mortalidad de la madre, feto e incluso del reci�n nacido (1)

Entre estos trastornos hipertensivos del embarazo el que predomina y provoca complicaciones graves es la preeclampsia, ya que es una de las primeras razones de mortalidad-morbilidad materna y perinatal en el mundo (1). La �Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS)� en el 2020 se�alo que al d�a mueren alrededor de 800 mujeres debido a complicaciones del embarazo y parto; refiriendo que de acuerdo a datos de la preeclampsia Foundation, esta condici�n �afecta entr� el 2 y el 10% de los embarazos al nivel mundial� (2).

La preeclamsia (PE) es una patolog�a que se suele manifestar posterior a las 20 semanas de gestaci�n, con una cl�nica de hipertensi�n arterial y proteinuria, adem�s si no hay un manejo oportuno, puede conducir a eclampsia, se trata de una situaci�n de gran complejidad donde peligra la vida de la madre y se resuelve con la terminaci�n del embarazo (1) Esta condici�n es m�s com�n en mujeres embarazadas adolescentes y puede tener efectos significativos en el bienestar materno y fetal (3).

Y precisamente uno de los desaf�os de salud p�blica a nivel mundial es el embarazo adolescente. Alrededor de 16 millones de personas j�venes, cuyas edades oscilan entre 15 y 19 a�os de edad, son madres. En este grupo etario, debido a que es una etapa temprana de la vida, el embarazo puede ser de alto riesgo, asoci�ndose a complicaciones como la PE, adem�s pueden presentar hemorragia postparto y nacimientos pret�rminos (4)

La OMS estima que m�s de 166.000 personas mueren cada a�o debido a la PE. La prevalencia oscila entre el 5 al 10% de los embarazos adolescentes, pero la tasa de muerte es entre 5 a 9 veces m�s alta en los pa�ses en desarrollo (5). En Ecuador los trastornos de hipertensi�n como la preeclampsia (PE) y la eclampsia son las principales razones de muerte materna la cual representa el 31,76% de las mismas, seg�n un estudio realizado por el �Ministerio de Salud P�blica (MSP)� en el Ecuador entre los a�os 2015-2020 (6).

La presi�n arterial elevada se presenta de manera progresiva o s�bita. Siendo este el primer s�ntoma presente y se estima hipertensi�n cuando se encuentra un valor de la tensi�n arterial que alcanza valores iguales o superiores de 140/90 mmHg en dos ocasiones (6)

Seg�n la Sociedad Americana de Obstetricia y Ginecolog�a, en la actualidad la PE se clasifica en:

�         Preeclampsia sin signos de gravedad: Presi�n de 140/90 mmHg, presenta proteinuria, y no se encuentra vasoespasmo.

�         Preeclampsia grave: Presi�n arterial de 160/110 mmHg, m�s proteinuria mayor a 5g y presenta s�ntomas como el edema, ac�fenos y fotopsia.

�         Hipertensi�n arterial cr�nica con preeclampsia sobrea�adida: Paciente presenta hipertensi�n previa: antes de las 20 semanas o antes de la gestaci�n.

�         Preeclampsia recurrente: Se presenta en la misma paciente, pero en gestaciones diferentes. (6,7)

Las mujeres embarazadas adolescentes que desarrollan PE tienen un riesgo elevado de dificultad en el trabajo del parto, como hemorragias y ces�reas. Tambi�n pueden experimentar problemas de salud a largo plazo, como enfermedad card�aca y renal, debido al da�o que la PE causa en los �rganos. (8)

Entre los factores de riesgo relacionados con la PE tradicionalmente se han clasificados como patol�gicos, sociodemogr�ficos y ambientales.

Factores Patol�gicos: Las principales patolog�as se encuentran la Obesidad ya que produce una dilataci�n del volumen sangu�neo y as� se eleva el flujo sangu�neo generado por el coraz�n contribuye al aumento de la presi�n arterial; Diabetes se relaciona con efectos que provocan el da�o endotelial como la afecci�n renal subyacente, y un incremento de resistencia y metabolismo inadecuado de los l�pidos (9). Y las infecciones urinarias que se desarrollan por pat�genos bacterianos que invaden el tracto genitourinario, estas infecciones son muy frecuentes en la gestaci�n ((10)

Factores Sociodemogr�ficos: El principal es la edad materna, espec�ficamente en menores de 19 a�os, ya que este es uno de los riesgos mayores de presentar preeclampsia (9). Debido a su inmadurez fisiol�gica y a la falta de experiencia en el cuidado prenatal adecuado. Otro factor a tener en cuenta es la etnia, puesto que paciente de raza negra tienen una mayor susceptibilidad a desarrollar PE que las pacientes blancas (11)

Factores Ambientales: Se ha reportado la desnutrici�n, ya que esta enfermedad suele acompa�arse de anemia, por lo cual disminuir� la recolecci�n y circulaci�n adecuada de ox�geno, que es capaz de conducir a hipoxia del trofoblasto y adema va a encontrar un d�ficit de algunos nutrientes, asociado a la aparici�n de preeclampsia (9) Y por otro lado los h�bitos de estilo de vida tambi�n desempe�an un papel significativo para desarrollar PE, ya que las gestantes adolescentes que consumen alcohol o drogas tienen un mayor riesgo de desarrollar esta condici�n (12).�

 

Materiales y m�todos

La investigaci�n se efectu� mediante una revisi�n bibliogr�fica centr�ndose en art�culos cient�ficos relacionados con �Preeclampsia en Adolescentes�, publicados en las diversas fuentes como Pubmed, Google scholar, Redalyc, Scielo, Elsevier, entre los a�os del 2015-2023. Adem�s, se incluy� informaci�n actualizada de los sitios web de diversas organizaciones de prestigio cient�fico, en el �rea de estudio internacional como la OMS y nacional como el MSP.

De un total de 38 fuentes documentables se seleccionaron 26 referencias que cumpl�an con los criterios de inclusi�n establecidos, tales como: publicaciones relacionadas directamente con �rea y objeto de estudio, rigurosidad cient�fica metodol�gica y resultados que permitan la comparaci�n entre los estudios. Se excluyeron aquellos trabajos con fallas metodol�gicas, resultado ambiguos y no relacionados con las variables, objeto de estudios del presente estudio.

Los resultados fueron agrupados seg�n los factores de riesgos considerados y tabulados en tablas para su an�lisis comparativo y posteriormente llegar a la conclusi�n, seg�n el objetivo propuesto en el contexto de esta investigaci�n.

 

Objetivo general

Identificar los factores de riesgo asociados a preeclampsia, en adolescentes embarazadas, mediante la revisi�n sistem�tica de art�culos cient�ficos.�

 

Resultados y discusi�n

La preeclampsia constituye un desaf�o global, afectando entre el 3% y el 10% de las mujeres embarazadas. En Ecuador, desde el a�o 2016 al 2022, los trastornos hipertensivos representaron la segunda causa m�s frecuente de morbilidad materna. En la semana epidemiol�gica 52 del a�o 2022, se reportaron 101 muertes maternas, de las cuales 15 correspondieron menores de 20 a�os (13)

La OMS ha establecido que la adolescencia se comprende entre la edad de 10 a 19 a�os y estima que en el 2019 hubo un aproximado de 21 millones de embarazos adolescentes en los pa�ses pobres y en proceso de desarrollo, de estos un 50% fueron no deseados y 12 millones nacieron. Adem�s, el mencionado organismo internacional, sostiene que las gestantes adolescentes, tienen un mayor riesgo de presentar preeclampsia, eclampsia e infecciones a diferencia de las madres de 20 a 24 a�os (14)

Velumani V. et al., recalcaron que, al nivel mundial, una mujer fallece cada tres minutos debido a la PE, lo que resulta alrededor de 50.000 muertes anuales y constituye el factor primordial de mortalidad de la madre en el mundo y demuestra la importancia de conocer la PE, por lo que se debe orientar sobre los factores predisponentes, por lo que es importante orientar a las pacientes sobre esta condici�n, para as� poder promover una mejor calidad de vida, y prevenir posibles complicaciones que se pueden presentar m�s adelante.(15)

En el �Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos�, se observ� que, de las 400 pacientes atendidas, el 95% (380 casos) presentaban preeclampsia y el 5% (20 casos) presentaron eclampsia. Del total, el 50,2% (201 casos) ten�an menos de 20 a�os, el 72,5% (290 casos) eran solteras, el 87,5% (350 casos) llegaron a cinco consultas prenatales. Adem�s, el 20% (80 casos) experimentaron complicaciones maternas, en el que el parto pret�rmino fue el m�s frecuentes (16). Por su parte, En el Hospital Verdi Cevallos de Manta, se evidencio una prevalencia del 3.6% de trastornos hipertensivos en el embarazo en una muestra de 125 pacientes adolescentes (17).

Lo anteriormente expresado, se corresponde con otros estudios epidemiol�gicos, tales como el realizado en Finlandia por Leppalahti et al, encontrando que el grupo m�s joven de adolescentes (de 13-15 a�os) tiene un mayor riesgo de PE (11) Similares resultados se han reportado en Grecia, Turqu�a, India y en Estados Unidos, en este �ltimo para 2015, hubo un total de 229 715 de reci�n nacidos de mujeres de 15 a 19 a�os. Todo esto pone en manifiesto la asociaci�n de la preeclampsia en embarazadas adolescentes y mayor tasa de complicaciones al compararse con las mujeres adultas (18).

Se ha descrito que la principal barrera para reducir la mortalidad materna por preeclampsia es la deficiente calidad y falta de acceso a servicios m�dicos de calidad, ocasionada por la ubicaci�n geogr�fica, la distancia y la carencia de transporte para llegar a hospitales especializados. En algunas regiones del mundo, especialmente en �reas rurales, hasta el 50 % de las mujeres residen a una distancia superior a 5 km del centro de salud m�s pr�ximo y muchas carecen de medios para desplazarse por la desigual distribuci�n de los servicios de salud, que favorecen a las zonas urbanas. Adem�s, la utilizaci�n de terapias de medicina alternativa y tradicional en estas comunidades act�a como un obst�culo adicional, al impedir que estas j�venes accedan oportunamente a los servicios de salud. (19)

La poblaci�n adolescente es de alto riesgo para los estados hipertensivos del embarazo, de hecho, se han identificado factores como: Sociodemogr�ficos, Factores patol�gicos, y ambientales.

 

Factores patol�gicos asociado a la PE: Sobrepeso y Obesidad

Inicialmente se evaluaron 18.243 partos, pero el estudio se centr� en 4.711 de ellos, que registraron el �ndice de Masa Corporal (IMC) al principio de la gestaci�n. El incremento de las cifras de sobrepeso y obesidad es uno de los principales desaf�os de la medicina hoy. Un informe espa�ol del 2014 revela una incidencia al nivel mundial de la obesidad (IMC ≥ 30) del 26,6 %, con un 34% en Andaluc�a, datos comparables a los de Estados Unidos, que muestran una prevalencia del 35,7% en 2012 (20)

Goicochea en su investigaci�n, afirma que aquellas gestantes con obesidad que se encuentran en la adolescencia tienen mayor riesgo de presentar PE y este aumenta por cada 6 kg/m2 de �ndice de masa corporal (21).

En mujeres en edad f�rtil, as� como en embarazadas, la incidencia de sobrepeso y obesidad est� en aumento. En pa�ses desarrollados, una mujer de cada cinco presenta obesidad previa a concebir. En Espa�a, seg�n �Guti�rrez� y colaboradores, se reporta una tasa de sobrepeso del 24,6%, y una tasa obesidad del 11,1%, lo que representa una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 35,7% en la poblaci�n adulta entre 2008 y 2010. La OMS, destaca, que la incidencia mundial de obesidad en las gestantes adolescente oscila con el 1,8% y el 25,3%. Existen estudios en donde en Estados Unidos, la proporci�n de obesidad en embarazadas oscilan entre el 18,5% y 38,3%. En cuanto a la asociaci�n entre obesidad y riesgo de hipertensi�n arterial cr�nica, se hall� que tanto la obesidad de grado 1 como la de grado 2 presentaba un aumento semejante del riesgo, con una Odds Ratio (OR) de 15,09 y 14,92. No obstante, se observ� que la obesidad grado 3 presenta un aumento significativo en el riesgo de presentar hipertensi�n arterial, con un OR de 60,15 (20).

 

Factores patol�gicos asociado a la PE: Infecciones del Tracto Urinario

Se plantea que la excesiva activaci�n de la respuesta inflamatoria a nivel sist�mico juega un papel crucial en la aparici�n de la preeclampsia. Durante el embarazo, las infecciones son un evento com�n, con una incidencia estimada de alrededor del 20%. Seg�n un metaan�lisis, se ha informado que las infecciones del tracto urinario (ITU) representan un factor de riesgo para desarrollar PE, con un odds ratio (OR) de 1.57 (rango de confianza del 95%: se sit�a entre 1.45-1.70) en gestantes adolescentes. En estas �ltimas, la preeclampsia tiene 7.7 veces m�s probabilidades de presentar bacteriuria significativa en comparaci�n con aquellas sin PE. En efecto, la asociaci�n entre la infecci�n urinaria durante la fase del embarazo. (22)

 

 

 

Factores patol�gicos asociado a la PE: Diabetes Mellitus

En cuanto a la patolog�a de Diabetes mellitus, se puede presentar microangiopat�a, acompa�ada por un incremento de la tensi�n oxidativa y lesi�n del endotelio. Estos factores pueden afectar la perfusi�n uteroplacentaria, creando un ambiente favorable para el desarrollo de preeclampsia, que se presenta unas 10 veces m�s frecuente en mujeres adolescentes que padecen de dicha patolog�a (23)

 

Tabla 1: Factores Patol�gicos

 

Factores sociodemogr�ficos asociados a la PE: Edad Materna- Etnia

En cuanto a los principales factores sociodemogr�ficos est�n Edad materna, Raza.

La preeclampsia tiene una mayor incidencia en mujeres con una edad materna es inferior a 21 a�os o superior a 35 a�os. Por consiguiente, la edad materna se convierte en un factor relevante en la aparici�n de la PE. Ya que las mujeres adolescentes tienen un mayor riesgo de desarrollar esta condici�n, debido a su inmadurez fisiol�gica y a la falta de experiencia en el cuidado prenatal adecuado (11) Leppilahti et al., en Finlandia obtuvo que �las adolescentes m�s j�venes de 13-15 a�os tienen m�s riesgo a presentar PE, a diferencia de las de 16 a�os de edad�. Por lo que, si la madre es m�s joven, tendr� m�s riesgos de complicaciones maternas (24)��

Adem�s, las mujeres de raza negra tienen una mayor propensi�n a presentar PE, que las mujeres blancas; esto se ha asociado con la mayor frecuencia de hipertensi�n arterial cr�nica en pacientes de raza negra, seg�n estudios epidemiol�gicos, ocurriendo en una proporci�n tres veces mayor (11).

 

Tabla 2: Factores Sociodemogr�ficos

 

Factores ambientales asociados a la PE: Nutrici�n - Estilo de Vida

Los factores ambientales, tal como, la nutrici�n y estilo de vida son fundamentales en esta patolog�a. Las mujeres embarazadas adolescentes que tienen una dieta deficiente en nutrientes esenciales, como prote�nas, hierro y calcio, tienen un mayor riesgo de desarrollar PE (11).

En cuanto a los comportamientos relacionados con el modo de vida, tambi�n pueden aumentar el riesgo de desarrollar PE (12) Rojas al realizar el trabajo de investigaci�n en el Hospital Unanume determino que, de 612 gestantes adolescentes, incluyendo aquellas que ten�an antecedentes de alcoholismo y las que no consum�an, concluy�ndose que las que hab�an consumido alcohol, presentaron mayor tasa de PE, en comparaci�n con aquellas gestantes que no ingirieron (25).

En los estudios anal�ticos realizados en el �Hospital Regional de Cajamarca�, se estableci� que el 6,7% de mujeres embarazas ten�an antecedentes de ser consumidoras de tabaco (26).

 

Tabla 3. Factores Ambientales

 

Conclusi�n

Los factores de riesgos asociados a la PR est�n claramente identificados en la literatura cient�fica, permitiendo abordar a los grupos vulnerables y brindarles medidas preventivas, para reducir la prevalencia y complicaciones de esta patolog�a obst�trica.

Las adolescentes embarazadas representar una poblaci�n vulnerable, en termino biopsicosocial, puesto que las complicaciones obst�tricas ocurren con mayor frecuencia en las gestantes de dicho grupo etario. Por tal raz�n es de importancia capital la revisi�n de los factores involucrados en el desarrollo de PE en embarazos adolescentes, para contribuir a disminuir la morbimortalidad de dicha poblaci�n.��

En la presente revisi�n, destacan como factores patol�gicos de riesgo, para preeclampsia en la adolescente embarazada, la obesidad ya que dicha enfermedad tiene una elevada prevalencia en estas pacientes, adem�s se report� la diabetes y las infecciones urinarias como las patolog�as mayormente relacionadas con el desarrollo de PE en dichas edades.

En lo que concierne a los factores sociodemogr�ficos, se concluy� que la edad materna y la etnia, presentan un impacto significativo en la aparici�n de la PE, debido a la inmadurez fisiol�gica y la falta de experiencia en el cuidado prenatal adecuado, adem�s las pacientes de raza negra presentan mayor sensibilidad a la PE, en comparaci�n con otras etnias.

La evidencia cient�fica ha mostrado de manera significativa, que los factores ambientales, especialmente la nutrici�n y el estilo de vida, se asocia al desarrollo de la PE y esto ha sido explicado, por la deficiencia de los nutrientes esenciales durante la gestaci�n, adem�s del consumo de sustancias iliciticas (alcohol, drogas, tabaco).

 

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