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Descripci�n de las complicaciones postquir�rgicas en pacientes con apendicitis aguda intervenido de urgencias

 

Description of post-surgical complications in patients with acute appendicitis undergoing emergency surgery

 

Descri��o das complica��es p�s-cir�rgicas em pacientes com apendicite aguda submetidos a cirurgia de emerg�ncia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: melaveraloor@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de enero de 2024 *Aceptado: 03 de febrero de 2024 * Publicado: �04 de marzo de 2024

 

       I.          M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

     II.          M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

   III.          Magister en Seguridad y Salud Ocupacional, M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Ecuador.

  IV.          Especialista en Salud y Seguridad Ocupacional con Menci�n en Salud Ocupacional, M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Ecuador.

 

Resumen

La apendicectom�a es la operaci�n de urgencia m�s com�n en los servicios quir�rgicos, pero no est� exenta de complicaciones condicionadas por enfermedades asociadas, estado f�sico m�s precario, mayor tiempo de evoluci�n preoperatoria entre otras causas. El diagn�stico precoz de la enfermedad y la intervenci�n quir�rgica inmediata con una t�cnica adecuada previenen la aparici�n de complicaciones postquir�rgicas y determinan el �xito del �nico tratamiento eficaz contra la afecci�n m�s com�n que causa el abdomen agudo, cuyo pron�stico depende en gran medida y entre otros factores, del tiempo de evoluci�n preoperatoria y de la fase en que se encuentre el proceso de la afecci�n al realizar la intervenci�n.

Palabras Clave: Abdomen agudo; apendicitis; apendicectom�a; complicaciones postoperatorias.

 

Abstract

Appendectomy is the most common emergency operation in surgical services, but it is not free of complications caused by associated diseases, a more precarious physical condition, a longer preoperative evolution time, among other causes. Early diagnosis of the disease and immediate surgical intervention with an appropriate technique prevent the appearance of postsurgical complications and determine the success of the only effective treatment against the most common condition that causes acute abdomen, the prognosis of which depends largely on and among other factors. , the time of preoperative evolution and the phase in which the condition process is found when the intervention is performed.

Keywords: Acute abdomen; appendicitis; appendectomy; postoperative complications.

 

Resumo

A apendicectomia � a opera��o de emerg�ncia mais comum nos servi�os cir�rgicos, mas n�o est� isenta de complica��es causadas por doen�as associadas, condi��o f�sica mais prec�ria, maior tempo de evolu��o pr�-operat�ria, entre outras causas. O diagn�stico precoce da doen�a e a interven��o cir�rgica imediata com t�cnica adequada evitam o aparecimento de complica��es p�s-cir�rgicas e determinam o sucesso do �nico tratamento eficaz contra a condi��o mais comum que causa abdome agudo, cujo progn�stico depende em grande parte e entre outros fatores. , o tempo de evolu��o pr�-operat�ria e a fase em que se encontra o processo do quadro quando a interven��o � realizada.

Palavras-chave: Abdome agudo; apendicite; apendicectomia; complica��es p�s-operat�rias.

 

Introducci�n

La apendicitis es una de las causas principal de disecci�n por abdomen inflamatorio, en apendicitis aguda complicada existe un alto riesgo de presentarse algunos inconvenientes postquir�rgicos; asimismo requiere de la demanda del uso de antibi�ticos postoperatorios, por esta raz�n, se debe hacer hincapi� en indagar sobre el perfil microbiol�gico, bacteriol�gico y los niveles de sensibilidad/resistencia de dichos organismos, para una adecuada toma de decisiones. Los inconvenientes aumentan en relaci�n a la edad y mayor tiempo de evoluci�n preoperatoria, as� como en las formas m�s avanzadas de la infecci�n en la incisi�n postoperatoria. La aparici�n estas infecciones puede ser causa de una nueva intervenci�n quir�rgica y as� de su permanec�a en la estad�a hospitalaria. La determinaci�n precoz de la enfermedad y la apendicectom�a inmediata es la t�cnica quir�rgica m�s adecuada, la cual previene la aparici�n de complicaciones postquir�rgicas a futuro, donde se puede determinar el �xito del tratamiento de forma adecuada y eficaz contra la afecci�n m�s com�n que causa el abdomen agudo.

 

DESARROLLO

Embriolog�a

El ap�ndice vermiforme es derivado del intestino medio junto con el intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso; todas estas estructuras a su vez irrigadas por la arteria mesent�rica superior. Es visible en la octava semana de gestaci�n y los primeros ac�mulos de tejido linf�tico se desarrollan durante las semanas catorce y quince de gestaci�n.

Anatom�a y fisiolog�a del ap�ndice

El ap�ndice cecal est� ubicado topogr�ficamente en el abdomen en el cuadrante inferior derecho, concretamente en el ciego donde se unen las tres ten�as del colon, en este sitio se encuentra su base y su punta puede ubicarse en distintas partes de la cavidad abdominal, siendo la ubicaci�n retrocecal la m�s frecuente.� El ap�ndice en el adulto es de forma tubular ciega, de aproximadamente 9 cm de longitud, variando desde formas cortas de 5 cm hasta formas largas de 35 cm. El ap�ndice posee un peque�o mesenterio que contiene la arteria apendicular en su borde libre, en dicho mesenterio no aparecen las arcadas t�picas de la irrigaci�n intestinal por lo que la arteria apendicular es terminal, este hecho puede traslaparse al entorno cl�nico, ya que, al ser parte de una irrigaci�n terminal, la arteria apendicular en casos de apendicitis es incapaz de abastecer las necesidades del tejido, gener�ndose da�o isqu�mico. La base del ap�ndice recibe tambi�n aporte sangu�neo de las arterias c�licas anterior y posterior, de all� la importancia de una ligadura adecuada del mu��n apendicular, con el fin de evitar sangrado de estos vasos. (Charles J. Yeo, M. 2019).

La arteria apendicular es usualmente descrita como rama de la arteria ileoc�lica. Se describe de la siguiente manera:

�       Proveniente de la rama ileal, 35%.

�       Proveniente de la arteria ileoc�lica, como rama terminal, 28%.

�       Proveniente de la arteria cecal anterior, 20%.

�       Proveniente de la arteria cecal posterior, 12%.

�       Proveniente de la arteria ileoc�lica, como rama colateral, 3 %.

�       Proveniente de la rama c�lica ascendente, 2%.

Es conocida la gran variedad de localizaciones en las que puede presentarse el ap�ndice, para fines descriptivos pueden identificarse 5 principales.

�       Ap�ndice ascendente en el receso retrocecal, 65%.

�       Ap�ndice descendente en la fosa iliaca, 31%.

�       Ap�ndice transverso en el receso retrocecal, 2,5%.

�       Ap�ndice ascendente, paracecal y preileal, 1%.

�       Ap�ndice ascendente, paracecal y postileal 0,5%.

�La apendicitis aguda es principal causa de dolor abdominal en los paciente que asistente a una instituci�n hospitalaria y esto es un indicativo quir�rgica por abdomen agudo inflamatorio con mayor frecuencia , la cual se especifica por la inflamaci�n del ap�ndice causada esencialmente por su obstrucci�n , la causas m�s usual es la presencia de fecalitos y la hiperplasia linfoide, lo que implica su irrigaci�n sangu�nea present�ndose en diferentes etapas de este proceso logr�ndose llegar hasta la perforaci�n de este �rgano , con posterior proliferaci�n de agentes microbianos (Carrillo, K., L�pez, S. 2018).

Se consideraba erradamente que el ap�ndice cecal como un �rgano de vestigio sin funci�n establecida. Ahora se conoce bien que el ap�ndice es un �rgano con funci�n inmunitaria que participa activamente en la secreci�n de inmunoglobulinas, sobre todo inmunoglobulina de tipo A. El ap�ndice cecal adem�s puede funcionar como un reservorio para recolonizar la flora del colon con bacterias saludables (Charles J. Yeo, M. 2019).

Fisiopatolog�a

La fisiopatolog�a de la apendicitis aguda contin�a siendo enigm�tica, sin embargo, existen varias teor�as que intentan explicar esta patolog�a. La m�s aceptada por los cirujanos describe una fase inicial que se caracteriza por obstrucci�n del lumen apendicular causada por hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extra�os como huesos de animales peque�os, o semillas; esto favorece la secreci�n de moco y el crecimiento bacteriano, gener�ndose entonces distenci�n luminal y aumento de presi�n intraluminal. Posteriormente se produce obstrucci�n del flujo linf�tico y venoso, favoreciendo a�n m�s el crecimiento bacteriano y desencadenando la producci�n de edema.

Un ap�ndice edematoso e isqu�mico, causa una respuesta inflamatoria, esta isquemia a la que se somete al ap�ndice puede generar necrosis de la pared con translocaci�n bacteriana, desarroll�ndose la apendicitis gangrenosa. Si este proceso se deja evolucionar y el paciente no es intervenido el ap�ndice ya gangrenoso se perfora y puede generar un absceso con peritonitis local o hasta m�s grave una peritonitis sist�mica.

Otras teor�as han sido descritas como el compromiso del suministro vascular extrapendicular, la ulceraci�n de la mucosa por infecci�n viral y posterior colonizaci�n bacteriana, as� como una dieta pobre en fibra con enlentecimiento del tr�nsito intestinal y retenci�n de las heces en el ap�ndice

�La apendicitis aguda se clasifica bas�ndose en las diferentes etapas de inflamaci�n, una de las formas es la apendicitis aguda no complicada en la cual existe un proceso inflamatorio avanzado inclusive con formaci�n de pus, sin llegar a la perforaci�n, otra forma es la apendicitis complicada la que se caracteriza por presencia de necrosis y/o perforaci�n y puede estar presente hasta en el 25% de los casos (Froggatt, &Harmston, 2019).

Manifestaciones cl�nicas

Una manifestaci�n propia de esta enfermedad, es la aparici�n de un dolor abdominal de tipo inespec�fico, algunas veces localizado en la regi�n del epigastrio con posterior focalizaci�n en la fosa il�aca derecha, seguido de anorexia, nausea y v�mitos. Los ex�menes de laboratorio se utilizan para complementar la historia cl�nica y el examen f�sico, de manera especial en ni�os, mujeres de edad f�rtil y pacientes ancianos cuando el diagn�stico es complejo (Froggatt, &Harmston, 2019)

�El dolor abdominal es el s�ntoma m�s frecuente que se presenta en los pacientes, aunque tambi�n est�n descritos otros s�ntomas como anorexia, n�useas, constipaci�n/diarrea y fiebre. El dolor es t�picamente periumbilical y epig�strico, y m�s tarde migra hacia el cuadrante inferior derecho; no obstante, a pesar de ser considerado un s�ntoma cl�sico, el dolor migratorio ocurre s�lo en 50 a 60% de los pacientes con apendicitis aguda.

La aparici�n de n�useas y v�mitos ocurre despu�s de la instalaci�n del dolor, y la fiebre suele manifestarse alrededor de seis horas despu�s del cuadro cl�nico; �ste var�a en forma considerable de una persona a otra, lo cual, en algunos casos, es atribuible a la localizaci�n de la punta del ap�ndice. Por ejemplo, un ap�ndice de localizaci�n anterior produce dolor marcado y localizado en el cuadrante inferior derecho, mientras que uno retrocecal puede ocasionar dolor abdominal sordo y en la regi�n lumbar baja. Asimismo, por la irritaci�n que produce el ap�ndice, pueden presentarse otros s�ntomas como urgencia miccional, disuria o s�ntomas rectales como tenesmo o diarrea.

Examen f�sico

�En las primeras horas del cuadro cl�nico, los signos vitales se pueden afectar de manera no tan evidente. Los cambios de mayor magnitud podr�an indicar que ha ocurrido una complicaci�n relacionada al cuadro cl�nico o por el contrario considerarse una etiolog�a diferente. Los datos del examen f�sico est�n determinados por la aparici�n de signos de irritaci�n peritoneal y exacerbada por la magnitud de inflamaci�n del ap�ndice cecal. Los pacientes con un cuadro de apendicitis aguda regularmente presentan movimientos con m�s lentitud y adoptan una posici�n de reposo, ya que los movimientos aumentan el dolor. Hay presencia de dolor a la palpaci�n del abdomen que es m�ximo en el punto de McBurney (ubicado en la uni�n de los 2/3 internos con el 1/3 externo, de una l�nea imaginaria trazada desde el ombligo a la espina il�aca anterosuperior derecha) o contiguo al mismo, durante la palpaci�n m�s profunda muchas veces se logra sentir una resistencia muscular (rigidez muscular) en el cuadrante inferior derecho del abdomen, que puede hacerse m�s notorio al compararse con el lado izquierdo.

Cuando se libera de manera r�pida la presi�n realizada con la mano exploradora, el paciente siente dolor repentino, el llamado dolor de rebote (signo de Blumberg). El dolor indirecto, es decir, el dolor en la fosa il�aca derecha provocado cuando se palpa la fosa il�aca izquierda son indicadores fuertes de irritaci�n peritoneal. El dolor producido por la extensi�n de la pierna derecha (signo de psoas) indica un punto de irritaci�n en la proximidad del m�sculo psoas derecho. De la misma manera el estiramiento del obturador interno durante la rotaci�n interna del muslo derecho flexionado indica inflamaci�n pr�xima al m�sculo. (Luppi, M., �vila, F. 2018).

Epidemiolog�a de la apendicitis aguda

Se presenta en una tasa de aproximadamente 90-100 pacientes por 100 000 habitantes al a�o en pa�ses desarrollados. El riesgo de padecer apendicitis aguda en el transcurso de la vida es de 8,6% para el sexo masculino y de 6,7 % el femenino, siendo la m�s alta en la segunda o tercera d�cadas de la vida, la enfermedad es menos com�n en ambos extremos de la vida. La mayor parte de las investigaciones demuestran un ligero preponderancia en el var�n. En el 2018 se registraron en Ecuador, 38.060 casos de apendicitis aguda, lo que representa una tasa de 23,38 casos por cada 10.000 habitantes, siendo as� la primera causa de morbilidad en el pa�s; seg�n datos del anuario de camas y egresos hospitalarios 2015 publicado por el Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC).

La tasa de apendicitis perforada regularmente es de alrededor del 25%, suele utilizarse como un indicador de la calidad de atenci�n. Los ni�os < 5 a�os de edad y los pacientes > 65 a�os poseen las tasas m�s elevadas de perforaci�n 45% y 51% respectivamente, la tasa de perforaci�n se incrementa conforme aumenta la duraci�n de los s�ntomas.

�Etiolog�a

La obstrucci�n de la luz por un fecalito o hiperplasia del tejido linfoide es la causa m�s frecuente. Esto produce la distensi�n del ap�ndice cecal, edema e inflamaci�n, congesti�n venosa y de vasos linf�ticos, ulceraci�n y propagaci�n de la infecci�n a trav�s de la pared apendicular. la apendicitis aguda se centra es la obstrucci�n de la luz apendicular, la cual puede ser secundaria a fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extra�os, par�sitos y tumores primarios (carcinoide, adenocarcinoma, sarcoma de Kaposi, linfoma, etc�tera) o metast�sicos (colon y mama); la inflamaci�n de la pared apendicular es el fen�meno inicial, para despu�s presentar congesti�n vascular, isquemia, perforaci�n y, en ocasiones, desarrollo de abscesos localizados (contenidos) o peritonitis generalizada. Durante estos fen�menos ocurre proliferaci�n bacteriana: en el curso temprano de la enfermedad aparecen microorganismos aer�bicos, para despu�s presentarse formas mixtas (aer�bicas y anaer�bicas).

De manera normal, el ap�ndice cecal funciona como reservorio del microbiota de E. coli y Bacteroides spp., que son las m�s comunes; sin embargo, se han encontrado pacientes con microbiota predominantemente distinta, como Fusobacterium; en el contexto de apendicitis aguda, esta �ltima se correlaciona con casos de apendicitis complicadas (perforadas). Tales bacterias invaden la pared apendicular y luego producen un exudado neutrof�lico; el flujo de neutr�filos ocasiona una reacci�n fibrino purulenta sobre la superficie serosa, as� como irritaci�n del peritoneo parietal adyacente. Una vez que la inflamaci�n y la necrosis ocurren, el ap�ndice se encuentra en riesgo de perforaci�n, lo que conduce a la formaci�n de abscesos localizados o peritonitis difusa.

El tiempo para la perforaci�n apendicular es variable; de manera general, se correlaciona la perforaci�n con la evoluci�n de los cuadros apendiculares: sin perforaci�n apendicular en menos de 24 horas de evoluci�n y con perforaci�n en m�s de 48 horas. La inflamaci�n y la infecci�n pueden formar trombos; tapando posteriormente los vasos sangu�neos causando isquemia, necrosis y perforaci�n.

La infecci�n que se presenta, com�nmente es polimicrobiama; Escherichiacoli, Bacteroides y Klebsiellason las bacterias m�s frecuentes. El crecimiento de Fusobacteriumparece estar asociada a una situaci�n particularmente agresiva y de apendicitis perforada. En los pacientes que presentan apendicitis aguda no complicada, la perforaci�n es infrecuente incluso si el tratamiento se retrasa por un per�odo de 24 a 36 horas, lo que pone de manifiesto que la progresi�n de enfermedad no complicada a complicada es variable. Despu�s de la perforaci�n del ap�ndice, la contaminaci�n dentro de la cavidad abdominal puede ser contenida o generalizada. El orificio de la perforaci�n en el ap�ndice puede sellarse junto con las estructuras adyacentes formando un absceso o colecci�n inflamatoria (flem�n). (Froggatt&Harmston, 2019).

Rol de las bacterias aerobias y anaerobias en la apendicitis aguda

La flora bacteriana del ap�ndice cecal es parecida a la flora bacteriana del colon y sufre un cambio de su composici�n en la apendicitis aguda. Se encuentra en la ap�ndice con gran variabilidad en bacterias identificadas (hasta 15 phylum distintos) la mayor�a del phylumFirmicutes seguido de Proteobacteria,Bacteroidetes, Actinobacteria, and Fusobacteria.(Astudillo, X. (2019).

Clasificaci�n

Independientemente de la causa, la estratificaci�n de la dificultad en la manifestaci�n cl�nica del cuadro, se basa la evaluaci�n prequir�rgica. Una teor�a debatida divide a la apendicitis aguda en formas aisladas seg�n la magnitud del proceso inflamatorio. Una de ellas es la apendicitis aguda no complicada en donde hay inflamaci�n sin gangrena o necrosis y que no progresa hasta la perforaci�n. Esta denominada forma leve puede presentarse como flegmonosa (productora de pus) o tambi�n como inflamaci�n avanzada (pero sin gangrena o perforaci�n) que necesita cirug�a, o que alternativamente como reportan estudios recientes, podr�a tratarse con antibi�ticos, �sta se conoce como apendicitis aguda no complicada que incluyen las fases I y II de la clasificaci�n por fases de la apendicitis aguda. Por el contrario, en la fase m�s avanzada del proceso inflamatorio conlleva r�pidamente a la necrosis, perforaci�n, o ambos (apendicitis aguda complicada) que incluye las fases III y IV, esta presentaci�n necesita de procesos invasivos ya sea cirug�a o drenajes, seguido por tratamiento con antibi�ticos. (Luppi, M., �vila, F. 2018).

Diagn�stico

Este diagn�stico se debe realizar a trav�s de una historia cl�nica y examen f�sico minucioso, cirujanos con experiencia pueden diagnosticar de forma apropiada un cuadro de apendicitis aguda en la mayor�a de los casos.� Una presentaci�n t�pica del cuadro, es la aparici�n de un dolor abdominal poco espec�fico, en algunas ocasiones localizado en la regi�n del epigastrio con posterior focalizaci�n en la fosa iliaca derecha, seguido de anorexia, nausea y v�mitos. Cuando los v�mitos est�n presentes en pacientes con apendicitis aguda, son de tipo auto limitado, a diferencia de los pacientes con gastroenteritis aguda en quienes por lo regular hay v�mitos de manera m�s severa. (Carrillo, K., L�pez, S. 2018).

No existe un indicativo capaz de identificar la apendicitis aguda con especificidad y sensibilidad alta. Por lo tanto, el diagn�stico de la apendicitis aguda es eminentemente cl�nico, siendo de ayuda en casos dif�ciles la tomograf�a computarizada (Andersson, R. E., &Petzold, M. G. (2019).

Diagn�stico diferencial

El diagn�stico diferencial de la apendicitis aguda podr�a involucrar a toda entidad que cause dolor abdominal, sin embargo, existen algunas patolog�as que se confunden de manera m�s usual.

Laboratorio

El conteo leucocitario debe ser mayor de 10,000 y la desviaci�n a la izquierda con prote�na C reactiva debe ser mayor de 1.5 mg/l estos son indicativos para realizar o tener un diagn�stico de apendicitis aguda. La leucocitosis al ser mayor o igual a 20,000/μl se asocia con perforaci�n apendicular; sin embargo, esto se evidencia en un 10% de los pacientes con valores normales de leucocitos y prote�na C reactiva, por lo que la ausencia de estos valores alterados no descarta la perforaci�n. La sensibilidad y especificidad de estas pruebas de laboratorio para el diagn�stico de apendicitis aguda se encuentran reportadas de 57 a 87% para la prote�na C reactiva y de 62 a 75% para la leucocitosis. Por lo anterior, se han intentado utilizar otros estudios para el diagn�stico oportuno; tal es el caso de la procalcitonina y bilirrubina; se ha demostrado que la utilidad de ambas es para el diagn�stico de casos complicados de apendicitis.

Ex�menes de imagen

Ultrasonograf�a

Cuando existen dudas en el diagn�stico y con mayor frecuencia en pacientes de sexo femenino se utiliza la ecograf�a para descartar patolog�a de ovarios, trompas y �tero; seg�n lo demostrado en varios estudios, un m�dico radi�logo experimentado puede diagnosticar la apendicitis aguda utilizando ultrasonograf�a con una precisi�n cercana al 90%. El diagnostico se lo realiza si el di�metro transversal m�ximo del ap�ndice est� por encima de los 6 mm, si es no compresible, si hay presencia de un fecalito o si se identifica una masa compleja. Existen otros criterios que no son universalmente aceptados, tales como rigidez y no movilidad. La no visualizaci�n del ap�ndice no es un criterio para la apendicitis. Estudios que comparan la ultrasonograf�a y la tomograf�a axial computarizada han demostrado que la tomograf�a es m�s exacta en el diagn�stico de la apendicitis aguda. Froggatt&Harmston, 2019).

Tratamiento

El tratamiento para apendicitis aguda es quir�rgico en la mayor parte de casos, ya sea por cirug�a abierta o apendicetom�a laparoscop�a y busca la extracci�n del ap�ndice cecal. Adem�s, existe cierta evidencia que permitir�a utilizar un tratamiento cl�nico en los pacientes en que se sospeche una apendicitis aguda no complicada a base de antibi�ticos que cubran la flora regular del colon y que tome en cuenta patrones de resistencia local. El tratamiento quir�rgico de la apendicitis aguda no complicada sigue siendo el patr�n de elecci�n. La apendicitis aguda complicada generalmente se refiere a una apendicitis con necrosis o perforaci�n que suele asociarse a un absceso o colecci�n.

Los pacientes que presentan signos de sepsis y peritonitis generalizada deben intervenirse de inmediato y administrarse hidrataci�n conjuntamente. El enfoque quir�rgico est� basado en el grado de comodidad del cirujano; sin embargo, para tratar estos casos complejos puede ser necesaria la extracci�n del ap�ndice a trav�s de una incisi�n baja en la l�nea media.

Atenci�n postoperatoria

Posterior a una apendicetom�a no complicada, las tasas de complicaci�n son generalmente bajas y la mayor�a de los pacientes puede retomar r�pidamente una dieta y darse la alta domiciliaria el mismo d�a o al siguiente d�a. Es innecesaria la administraci�n de antibi�ticos postoperatoria. �Por otro lado, en los casos de apendicetom�a complicada, las tasas de complicaci�n se incrementan en comparaci�n con la apendicitis no complicada. Los pacientes tienen que continuar con antibi�ticos de amplio espectro por cuatro a siete d�as, siendo variable el n�mero de estos d�as seg�n la literatura. Puede presentarse ileo postquir�rgico, por lo que debe iniciarse la tolerancia oral en base a la valoraci�n cl�nica diaria. Estos pacientes tienen mayor riesgo de infecci�n del sitio quir�rgico.

El espectro microbiol�gico de la apendicitis aguda es disparejo, conformado principalmente por bacterias gram negativas y anaerobias, el contagio es asociado por lo general es producida por m�ltiples bacterias; Escherichiacoli, Bacteroides y Klebsiellalas cu�les son las m�s comunes. La antibioticoterapia de profilaxis es m�s poderosa en la prevenci�n postoperatoria de infecci�n de sitio quir�rgico y debe administrarse 60 minutos antes de realizar la incisi�n, puede iniciarse tan pronto como el paciente sea programado para la cirug�a (Daskalakis, Juhlin, &P�hlman, 2021).

Complicaciones

�Las complicaciones m�s frecuentes, posterior a una apendicetom�a, son la infecci�n del sitio quir�rgico, colecci�n intraabdominal, f�stula cecal, pileflebitis y obstrucci�n intestinal. La infecci�n del sitio quir�rgico es la complicaci�n m�s frecuente despu�s de la apendicetom�a, cuando se manifiestan signos tempranos de infecci�n de herida tales como dolor, rubor, edema, deben explorarse la piel y el tejido celular subcut�neo, para realizar curaciones subsecuentes. Las colecciones intraabdominales ocurren en cerca del 20% de los pacientes con apendicitis aguda complicada, se caracterizan por fiebre recurrente, malestar y anorexia de inicio paulatino. La exploraci�n por tomograf�a axial computarizada es de gran ayuda en el diagn�stico de colecci�n intraabdominal. Cuando se diagnostica una colecci�n debe drenarse quir�rgicamente o por v�a percut�nea. (Charles J. Yeo, M. 2019).

Infecci�n del sitio quir�rgico

�La infecci�n del sitio quir�rgico (ISQ), se trata de infecciones de tejidos, �rganos o espacios manipulados por los cirujanos durante la realizaci�n de un procedimiento quir�rgico. Las infecciones del sitio quir�rgico se dividen en infecciones incisionales y de �rgano/espacio y las primeras tambi�n se subdividen en las categor�as de superficial (limitada a la piel y tejido celular subcut�neo) y profunda (abarca fascia y m�sculo).

La presentaci�n de una infecci�n del sitio quir�rgico se correlaciona con tres factores: La magnitud de contaminaci�n microbiana de la herida durante la cirug�a, La duraci�n de la intervenci�n quir�rgica y Factores del paciente como diabetes, desnutrici�n, obesidad, inmunosupresi�n y varios otros estados patol�gicos concomitantes. Las heridas quir�rgicas se dividen en base en la magnitud de la carga bacteriana a la que se encuentran expuestas durante la intervenci�n, de la siguiente manera: Las heridas limpias (clase I) son aquellas en las que no existe infecci�n, la herida solo puede contaminarse con la flora bacteriana de la piel y no se penetra en ninguna v�scera hueca que contenga microbios, con �ndice de infecci�n esperado del 1%-2%. Las heridas limpias contaminadas (clase II) son aquellas en las que se abre una v�scera hueca, ya sean las v�as respiratorias, digestivas o genitourinarias, con salida de flora bacteriana end�gena bajo circunstancias controladas, sin perdida notable de su contenido, con �ndice de infecci�n esperado del 2,1%-9.5%.

�Las heridas contaminadas (clase III) incluyen las producidas por accidentes que permanecen abiertas y se encuentran despu�s de una lesi�n, son aquellas en las que se introduce una importante cantidad de bacterias en un �rea del cuerpo que en condiciones normales es est�ril o evidencia de fuga del contenido de una v�scera hueca, como el intestino, o la incisi�n a trav�s de un tejido inflamado, aunque no purulento, con �ndice de infecci�n esperado del 4%-13%. Las heridas sucias (clase IV) comprenden heridas traum�ticas en las que hubo un retraso importante del tratamiento y en las que hay tejido necr�tico, las que se forman cuando hay una infecci�n evidente con existencia de pus y las producidas para llegar a una v�scera perforada acompa�ada de una gran contaminaci�n, con �ndice de infecci�n esperado del 14%.

CONCLUSIONES

La apendicetom�a es la urgencia m�dica m�s com�n en los servicios quir�rgicos, pero no est� exenta de complicaciones condicionadas. El diagn�stico precoz de la enfermedad y la apendicetom�a inmediata con una t�cnica quir�rgica adecuada que previene la aparici�n de complicaciones postquir�rgicas y determinan el �xito del �nico tratamiento eficaz contra la afecci�n m�s com�n que causa el abdomen agudo, cuyo pron�stico depende en gran medida y entre otros factores, del tiempo de evoluci�n preoperatoria y de la fase en que se encuentre el proceso morboso al realizar la intervenci�n.

En raz�n de lo anterior, se puede resaltar que, la apendicetom�a representa en estos momentos una intervenci�n quir�rgica urgente frecuente, su pr�ctica cl�nica, es realizada por el cirujano luego de un diagn�stico acertado apoy�ndose en exploraciones complementarias (laboratorio, ecograf�a y tomograf�a axial computarizada), entre otros. Aunque la poblaci�n que se interviene por esta enfermedad es mayoritariamente joven y con escasa comorbilidad, tambi�n puede presentarse en pacientes de edad avanzada con enfermedades asociadas de riesgo. Es un acto quir�rgico que no debe considerarse menor, a pesar de su brevedad y sencillez de su ejecuci�n en la mayor�a de los casos. La posibilidad de desarrollo de complicaciones postoperatorias no es irrelevante, pues, se trata de un proceso s�ptico intraperitoneal. Sin embargo, los retrasos durante el diagn�stico o la aplicaci�n del tratamiento condicionan la presentaci�n de apendicitis evolucionadas con peritonitis difusa o localizada.

Es importante destacar que cada una de las complicaciones postoperatorias, se encuentra determinadas por las condiciones anatomopatol�gicas de los pacientes, pues, al tener o presentar alguna enfermedad como diabetes o ser obeso, se incrementan los niveles de dificultad y con ello disminuyen potencialmente las capacidades de respuesta fisiol�gica del cuerpo. Por ello, al momento de efectuar el respectivo proceso quir�rgico, se hace inminente la necesidad de tener un equipo m�dico competente que reduzca la presencia de microorganismos o bacterias que puedan afectar a la herida.

 

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