An�lisis comparativo y descriptivo entre consolidaci�n neum�nica y atelectasia manejando valores de atenuaci�n en tomograf�a contrastada

Comparative and descriptive analysis between pneumonic consolidation and atelectasis using attenuation values in contrast-enhanced tomography

An�lise comparativa e descritiva entre consolida��o pneum�nica e atelectasia utilizando valores de atenua��o em tomografia com contraste

Freddy Jonathan Saldarriaga Zambrano ^I dr.freddysaldarriaga@live.com https://orcid.org/0009-0006-2430-633X

Loreley Vanessa Calvas Cisneros ^III loreley_cc@hotmail.com https://orcid.org/0000-0002-6161-8176

Dumar Esteban Mera Casquete ^II dumar_mera@hotmail.com https://orcid.org/0009-0009-0764-4355

Karla Ariana Granda Velasco ^IV karlagrandavelasco@hotmail.com �https://orcid.org/0000-0003-0371-6867

Correspondencia: dr.freddysaldarriaga@live.com

Ciencias de la Salud Art�culo de Investigaci�n

* Recibido: 30 de diciembre de 2023 *Aceptado: 20 de enero de 2024 * Publicado: 23 de febrero de 2024

I.            M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Ecuador.

II.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

III.             Mag�ster en gesti�n de los servicios de la salud, M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

IV.             M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

http://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es

Resumen

Las infecciones del tracto respiratorio son una de las causas m�s importantes de morbimortalidad en todo el mundo. Entre ellas se encuentra la neumon�a y la atelectasia enfermedad de gran relevancia, donde la atelectasia es un colapso completo o parcial del pulm�n entero o de una parte (l�bulo) del pulm�n. Se produce cuando las peque�as bolsas de aire (alv�olos) que forman los pulmones se desinflan o posiblemente se llenan de l�quido y la neumon�a es la infecci�n del par�nquima pulmonar y cursa con m�s gravedad en los pacientes fumadores e inmunodeprimidos. Con una atelectasia r�pida, extensa, puede aparecer disnea o incluso insuficiencia respiratoria. Con atelectasias de desarrollo lento, menos extensas, los s�ntomas pueden ser leves o estar ausentes, mientras que la neumon�a puede causar tos, disnea y dolor pleur�tico.

Palabras Clave: Tracto respiratorio; morbimortalidad; neumon�a; atelectasia; alv�olos; par�nquima pulmonar; inmunodeprimidos; disnea; dolor pleur�tico.

Abstract

Respiratory tract infections are one of the most important causes of morbidity and mortality worldwide. Among them are pneumonia and atelectasis, a highly relevant disease, where atelectasis is a complete or partial collapse of the entire lung or a part (lobe) of the lung. It occurs when the small air sacs (alveoli) that form the lungs deflate or possibly fill with fluid and pneumonia is the infection of the lung parenchyma and is more severe in smokers and immunosuppressed patients. With rapid, extensive atelectasis, dyspnea or even respiratory failure may occur. With less extensive, slowly developing atelectasis, symptoms may be mild or absent, while pneumonia may cause cough, dyspnea, and pleuritic pain.

Keywords: Respiratory tract; morbidity and mortality; pneumonia; atelectasis; alveoli; Pulmonary parenchyma; immunocompromised; dyspnoea; pleuritic pain.

Resumo

As infec��es do trato respirat�rio s�o uma das causas mais importantes de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Entre elas est�o a pneumonia e a atelectasia, uma doen�a de grande relev�ncia, onde a atelectasia � um colapso total ou parcial de todo o pulm�o ou de uma parte (l�bulo) do pulm�o. Ocorre quando os pequenos sacos de ar (alv�olos) que formam os pulm�es esvaziam ou possivelmente se enchem de l�quido e a pneumonia � a infec��o do par�nquima pulmonar e � mais

grave em fumantes e pacientes imunossuprimidos. Com atelectasia r�pida e extensa, pode ocorrer dispneia ou mesmo insufici�ncia respirat�ria. Nas atelectasias menos extensas e de desenvolvimento lento, os sintomas podem ser leves ou ausentes, enquanto a pneumonia pode causar tosse, dispneia e dor pleur�tica.

Palavras-chave: Trato respirat�rio; Morbidade e mortalidade; pneumonia; atelectasia; alv�olos; Par�nquima pulmonar; imunocomprometido; dispneia; dor pleur�tica.

Introducci�n

La neumon�a y la atelectasia son unas de las enfermedades respiratorias con la que se tiene que enfrentar el m�dico de atenci�n en la pr�ctica cl�nica diaria. Sus diagn�sticos se basan en datos cl�nicos y radiol�gicos no explicables por otras causas, plante�ndose en ocasiones otros diagn�sticos diferenciales.

La neumon�a es la infecci�n del par�nquima pulmonar y cursa con m�s gravedad en los pacientes fumadores e inmunodeprimidos. Las manifestaciones cl�nicas m�s habituales son la tos, con o sin expectoraci�n y la fiebre. Puede acompa�arse de dolor de tipo pleur�tico, disnea, escalofr�os, mialgias, cefalea y diarrea. El tratamiento se basa en los antibi�ticos, hidrataci�n y control de las posibles complicaciones. Durante el proceso neum�nico no se puede conducir. La ausencia de s�ntomas que produce la resoluci�n completa del episodio permitir� volver a conducir, siempre que el m�dico lo considere oportuno, y as� lo indique.

La atelectasia es una de las complicaciones respiratorias m�s frecuentes despu�s de una cirug�a. Tambi�n es una posible complicaci�n de otros problemas respiratorios, como la fibrosis qu�stica, los tumores de pulm�n, las lesiones en el t�rax, el l�quido en los pulmones y la debilidad respiratoria. Tambi�n puedes tener atelectasia si inhalas un objeto extra�o. La atelectasia puede dificultar la respiraci�n, especialmente si ya tienes una enfermedad pulmonar. El tratamiento depende de la causa y la gravedad del colapso. Las atelectasias, de causa obstructiva en relaci�n a patolog�a endobronquial, como tumores benignos o malignos, cuerpos extra�os, secreciones o co�gulos, o atelectasias perif�ricas, si se asocian a cl�nica infecciosa aguda puede ser dif�cil diferenciarlas de una neumon�a. Esta entidad es muy importante en la neumon�a nosocomial, sobre todo en pacientes ventilados, donde las atelectasias son frecuentes.

DESARROLLO

Neumon�a y atelectasia Neumon�a

Es una infecci�n pulmonar, que provoca una inflamaci�n y un da�o tisular, en consecuencia, una dificultad para respirar, y dolor. Est� caracterizada por la multiplicaci�n de los microorganismos en el interior de los alveolos, generando una respuesta inflamatoria que produce una ocupaci�n de los alveolos que puede visualizarse en una radiograf�a de t�rax. �beda Sansano MI, Murcia Garc�a J, Asensi Monz� MT (2020).

Puede desarrollarse en:

Alveolos (predominante):

Neumon�a alveolar o genuina. Intersticio: Neumon�a intersticial o neumonitis.

Alveolos e intersticio

Neumon�a mixta o da�o alveolar difuso. En adultos, las bacterias son la causa m�s com�n, mientras que, en bebes y ni�os, suele ser de origen viral. Quienes presentan mayor riesgo de desarrollar una neumon�a complicada son:

�         Adultos mayores o ni�os peque�os.

�         Personas con su sistema inmunitario debilitado como personas con VIH-SIDA.

�         Personas con otros problemas m�dicos serios como diabetes o cirrosis hep�tica.

Etiolog�a:

�         Causada por una infecci�n microbiana, por bacterias, virus, hongos y tambi�n por la inhalaci�n de cuerpos extra�os, l�quidos c�usticos, abrasivos o gases venenosos.

�         La causa m�s com�n de neumon�as son los virus y las bacterias.

�         Las neumon�as debidas a hongos y par�sitos son menos comunes.

Fisiopatolog�a:

Generalmente una bacteria entra a los pulmones, por inhalaci�n, aunque puede llegar por v�a sangu�nea habiendo entrado a la circulaci�n por una infecci�n en otra parte del cuerpo. Este agente invasor comienza a multiplicarse y liberar toxinas perjudiciales que causan inflamaci�n y edema del par�nquima pulmonar Una vez en los alveolos, las bacterias viajan a los espacios entre una c�lula y la otra e incluso a otros alveolos por medio de poros. La invasi�n estimula al sistema

inmune a que responda, enviando gl�bulos blancos responsables del ataque de microorganismos en los pulmones. Los neutr�filos rodean con su membrana citoplasm�tica a las bacterias invasoras. Al mismo tiempo liberan citoquinas que activan al sistema inmune general, produciendo fiebre, escalofr�os y fatiga que caracteriza a la neumon�a bacteriana. La combinaci�n de neutr�filos, bacterias y l�quido proveniente de los vasos sangu�neos, se acumulan en el alveolo, un efecto conocido como consolidaci�n y resulta en un intercambio de ox�geno deficiente �beda Sansano MI, Murcia Garc�a J, Asensi Monz� MT (2020).

Esta neumon�a corresponde morfol�gicamente a una neumon�a fibrinosa, que afecta en forma homog�nea a grandes �reas del pulm�n, como segmentos, l�bulos o pulm�n completo. Compromete m�s frecuentemente l�bulos inferiores y en la forma cl�sica cursa en cuatro fases: congesti�n, hepatizaci�n roja, hepatizaci�n gris y resoluci�n. Se habla de hepatizaci�n porque el tejido pulmonar afectado adquiere una consistencia similar a la del h�gado: se hace firme y quebradizo. Esto se debe principalmente al abundante exudado fibrinoso, que a la superficie de corte da un aspecto finamente granular. Al parecer, la coloraci�n rojiza o gris�cea de las fases de hepatizaci�n depende m�s del grado de repleci�n sangu�nea de los capilares que del car�cter del exudado. �beda Sansano MI, Murcia Garc�a J, Asensi Monz� MT (2020).

Fases evolutivas de la neumon�a fibrinosa alveolar producida por el Streptococcus pneumoniae.

A: congesti�n

B: hepatizaci�n roja C: hepatizaci�n gris

D: organizaci�n en fase temprana E: organizaci�n en fase avanzada Tipos de neumon�as:

La neumon�a se puede dividir en varias categor�as; como adquirida en la comunidad y adquirir la infecci�n en el hospital. Las neumon�as adquiridas m�s comunes son la neumon�a neumoc�cica y neumon�a por micoplasma.>Neumon�a neumoc�cica: causada por streptococcus pneumoniae. Suele ser espor�dica, se produce sobre todo en invierno y afecta con m�s frecuencia a las personas de edad avanzada.>Neumon�a por micoplasma: infecci�n de los pulmones por la bacteria micoplasma pneumoniae, generalmente afecta apersonas menores de 40 a�os. �beda Sansano MI, Murcia Garc�a J, Asensi Monz� MT (2020).

Tratamiento:

En general, se recomiendan reposo, antibi�ticos y medicamentos necesarios para aliviar los s�ntomas. Con tratamiento, la mayor�a de los pacientes mejora al cabo de dos semanas, aunque los pacientes de edad avanzada o con su sistema inmune debilitado, pueden necesitar un tratamiento m�s prolongado. Antibi�ticos por agente bacteriano con mayor frecuencia:

�         Streptococcus pneumoniae (m�s com�n): En adultos sanos: Azitromicina o Dexicilina. Comorbilidades:Levofloxacina, Moxifloxacina o Amoxicilina.

�         Mycoplasma pneumoniae (neumon�a at�pica): Eritromicina,Claritromicina o Azitromicina. Sin embargo, debido a que la infecci�n por mycoplasma suele resolverse sin ayuda, no siempre es necesario el tratamiento de s�ntomas leves con antibi�ticos.

Atelectasia

El t�rmino atelectasia deriva del griego atele (incompleto) y �ktasis (expansi�n, estiramiento). Se define como el colapso pulmonar, que por diferentes motivos se produce en pulmones previamente expandidos. Esta situaci�n an�mala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extra pulmonares, no es una enfermedad, sino una manifestaci�n de una patolog�a pulmonar subyacente. Dicho colapso ocurre en una regi�n pulmonar perif�rica, segmentaria o lobar, o bien el colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Forgiarini, L. A., & Esquinas, A. M. (2018).

Se asocia con el colapso de una regi�n pulmonar perif�rica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Esta situaci�n an�mala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares, por lo que dicha entidad patol�gica no es una enfermedad �per se� sino la manifestaci�n de una patolog�a pulmonar subyacente. Moghimbeighi, A., Maghsoudi, Z., Care, C., & Info, A. (2020).

Cualquiera que sea la causa de la atelectasia, una compresi�n externa, una obstrucci�n intrabronquial o la inactivaci�n o ausencia de surfactante, el colapso se acompa�a de absorci�n del aire contenido en los alveolos, asociado a la p�rdida de volumen de la zona afectada. El ni�o presenta una mayor predisposici�n para el desarrollo de atelectasia que en el adulto, debido a que las v�as a�reas son m�s peque�as y por lo tanto presentan una mayor tendencia al colapso. A esto

hay que a�adir el menor n�mero decanales de ventilaci�n colateral y una estructura del t�rax que presenta mayor debilidad con respecto al adulto. Forgiarini, L. A., & Esquinas, A. M. (2018).

Fisiopatolog�a:

La atelectasia compromete el funcionalismo pulmonar cualquiera que sea la patolog�a que la produce, causando alteraciones en la mec�nica pulmonar y por lo tanto en el intercambio gaseoso. Se produce un compromiso en la �compliance� pulmonar (compliance=volumen/presi�n), afect�ndose esta elasticidad pulmonar en relaci�n a la duraci�n del colapso pulmonar, puesto que, a mayor duraci�n de la atelectasia, se requerir�n presiones de insuflaci�n superiores para lograr una expansi�n de los territorios colapsados. Las resistencias el�sticas que presentan los pulmones del adulto y del ni�o son similares, sin embargo, la pared tor�cica del ni�o peque�o y lactante es m�s distensible, y la retracci�n de dicha pared contribuye a crear una dificultad para insuflar los pulmones en relaci�n al adulto, por lo que en estos peque�os el trabajo necesario para introducir un volumen de aire en los pulmones es superior respecto al adulto. El mecanismo fisiopatol�gico de formaci�n de la atelectasia es diferente dependiendo de la causa del colapso. Moghimbeighi, A., Maghsoudi, Z., Care, C., & Info, A. (2020).

Tipos de atelectasia:

�         Atelectasia de reabsorci�n: reabsorci�n de gas desde losalveolos. Comunicaci�n obstruida entre el alveolo y la tr�quea.

�         Atelectasia adhesiva: colapso pulmonar con v�as a�reas permeables. Se produce por la modificaci�n de la cantidad o calidad de surfactante.

�         Atelectasia��� de��� cicatrizaci�n:��� se produce��� por la��� reducci�n��� de la elasticidad del par�nquima pulmonar, el tejido est� condensado y reduce el volumen pulmonar

�         Atelectasia de relajaci�n: se produce por la entrada de aire o l�quido en la cavidad pleural

Atelectasia por obstrucci�n bronquial

tiene lugar la reabsorci�n del aire contenido en los alveolos, debido a que la presi�n parcial de �stos es menor que la presi�n de la sangre venosa, produci�ndose el paso de los gases alveolares a la sangre, hasta el colapso completo. Las consecuencias funcionales m�s importantes de la

obstrucci�n bronquial son las siguientes: hipoxemia, retenci�n de secreciones con �xtasis de las mismas y producci�n de tapones mucosos, hiperinsuflaci�n del tejido pulmonar adyacente y edema pulmonar en la reexpansi�n. Moghimbeighi, A., Maghsoudi, Z., Care, C., & Info, A. (2020).

Atelectasia por compresi�n

el colapso pulmonar se produce porque el par�nquima es comprimido por una causa extr�nseca, dando lugar a salida del aire alveolar a trav�s de las v�as a�reas permeables. En el colapso por contracci�n o cicatrizaci�n, se produce una disminuci�n del volumen pulmonar, debido a la presencia de alteraciones fibrosas locales o generalizadas en pulm�n o pleura, que impiden su expansi�n completa. Cuando el pulm�n se retrae, la presi�n intrapleural se negativiza, dando lugar a la desviaci�n de las estructuras mediast�nicas hacia el lado afecto para compensar la p�rdida de volumen, ocasionando tambi�n una hiper insuflaci�n compensatoria de las �reas pulmonares no afectadas. Moghimbeighi, A., Maghsoudi, Z., Care, C., & Info, A. (2020).

Epidemiolog�a

Es m�s frecuente en lactantes por presentar diferencias anat�micas y fisiol�gicas en comparaci�n a otros grupos etarios. La poblaci�n pedi�trica tiene mayor riesgo de presentar atelectasia debido a que las v�as a�reas son m�s peque�as, la pared tor�cica es m�s d�bil y tienen un menor n�mero de canales de ventilaci�n colateral espec�ficamente poros de Kohn y canales de Lambert. Santhosh,

B. S., & Balabaskar, K. (2019).

Etiolog�a

Obstrucci�n de la v�a a�rea

▪  Ex�geno

�         Cuerpo Extra�o

�         Aspiraci�n recurrente

�         Histoplasmosis

▪  End�gena

�         P�lipos

�         Papilomas

�         Adenomas

�         Granulomas

�         Tap�n mucoso: fibrosis qu�stica, asma, displasia broncopulmonar, bronquiectasias, neumon�a, s�ndrome discinesia ciliar y Compresi�n del par�nquima

▪  Compresi�n bronquial extr�nseca

�         Tumores

�         Met�stasis

�         N�dulos linfoides

�         Cardiomegalia

▪  Compresi�n intra tor�cica

�         Quilot�rax

�         Hemot�rax

�         Neumot�rax

▪  Defectos de la pared tor�cica y enfermedades neuromusculares

�         Anomal�as diafragm�ticas

�         Atrofia muscular espinal

�         Enfermedad de Werdnig-Hoffmann

�         Distrofias musculares

�         S�ndrome de Guillain-Barr�

D�ficit o disfunci�n del surfactante alveolar

▪  Enfermedad de membrana hialina

▪  Neumon�a

▪  Edema pulmonar

▪  Semi-ahogado

Cuadro cl�nico

�  Tos ocurre para intentar resolver el obst�culo

�  Hemoptisis secundario a un cuerpo extra�o o a una infecci�n

�  Desplazamiento del mediastino en atelectasia masiva

�  Disnea y cianosis si la atelectasia envuelve una porci�n significativa del pulm�n

�  Estridor

�  Dolor tor�cico

�  Fiebre

�  En ocasiones puede no presentar s�ntomas

Diagn�stico

El diagn�stico se basa en una historia cl�nica completa que nos pueda orientar hacia la etiolog�a, un examen f�sico minuciosa y la radiograf�a t�rax para evaluar la presencia, extensi�n y distribuci�n de la atelectasia.

Examen F�sico

El examen f�sico en casos leves es normal. Si hay mayor colapso pulmonar, pueden cursar con taquipnea, retracciones, cianosis, disminuci�n de la movilidad tor�cica, matidez a la percusi�n, hipofon�a, sibilancias localizadas, disminuci�n murmullo vesicular o aumento en la transmisi�n a�rea.

Estudios de imagen

El estudio m�s importante para el diagn�stico de atelectasia es la radiograf�a de t�rax, en sus dos proyecciones anteroposterior y lateral. Los signos radiol�gicos de colapso pulmonar son de dos tipos: directos e indirectos.

▪  Signos radiol�gicos directos

�         Desplazamiento de las cisuras interlobares: es el signo radiol�gico directo m�s importante.

�         Perdida de la aireaci�n: cuando un l�bulo o segmento se colapsa, pierde la aireaci�n y el pulm�n afectado se vuelve radiopaco. Este signo por s� solo no indica colapso. La p�rdida del contorno diafragm�tico puede indicar la existencia de colapso del l�bulo inferior.

�         Signos bronquiales y vasculares: cuando un l�bulo o un segmento esta disminuido de volumen, pero todav�a contiene algo de aire, su dibujo vascular se ver� concentrado en el interior de un espacio m�s peque�o. La visualizaci�n de los bronquios dentro del �rea colapsada se denomina broncograma a�rea.

Signos radiol�gicos indirectos

�         Desplazamiento hiliar: es el signo radiol�gico indirecto m�s importante de colapso pulmonar, es el �nico signo que por s� solo siempre indica atelectasia. El desplazamiento se har� en el mismo sentido del colapso pulmonar.

�         Elevaci�n diafragm�tica: se eleva con el colapso del l�bulo inferior.

�         Desplazamiento mediastino: en el colapso intenso de uno o m�s l�bulos pulmonares. �ste se desplaza en el sentido del �rea colapsada, para tratar de compensar la p�rdida de volumen pulmonar. Es m�s evidente cuando se colapsan los l�bulos superiores.

�         Estrechamiento de los espacios intercostales: la disminuci�n del tama�o de la caja tor�cica en el hemit�rax afectado es dif�cil de reconocer. Para compensar la p�rdida de volumen, las costillas se acercan entre s�.

�         Enfisema compensado: el pulm�n normal adyacente al l�bulo colapsado puede hiper expandirse para llenar el espacio vac�o. Signo de gran valor diagn�stico. En atelectasia persistente es el hallazgo radiol�gico indirecto m�s importante. En la radiograf�a se manifiesta por hiper claridad y por una trama vascular distendida.

Radiol�gicamente pueden existir problemas a la hora de diferenciar una atelectasia de una consolidaci�n lobar. En estos �ltimos, los alveolos est�n llenos de exudado y no existe p�rdida significativa de volumen pulmonar. Santhosh, B. S., & Balabaskar, K. (2019).

Tomograf�a computarizada: no debe utilizarse para el diagn�stico de rutina de atelectasia. Est� indicado en casos de duda diagnostica respecto a la etiolog�a de la misma y/o en hallazgos radiol�gicos inusuales. Santhosh, B. S., & Balabaskar, K. (2019).

Diagn�stico diferencial

�  Neumon�a

�  Derrame pleural

�  Timo

�  Malformaciones cong�nitas pulmonares (secuestro pulmonar, tumores, quistes pulmonares)

Tratamiento

�   No existe un patr�n de oro para el tratamiento de las atelectasias en ni�os. Las atelectasias secundarias a procesos agudos inflamatorios e infecciosos presentan resoluci�n completa de su atelectasia antes de 2 a 3 semanas con manejo conservador. Otros pacientes la atelectasia persiste, se fibrosa sin repercusi�n cl�nica ni funcional.

�   El tratamiento de la atelectasia debe dirigirse a la causa subyacente del colapso. La literatura sobre el tratamiento de la atelectasia sigue siendo en gran parte retrospectiva y anecd�tica sin muchos ensayos prospectivos aleatorizados.

El tratamiento va a depender de la causa. La atelectasia de un �rea peque�a del pulm�n puede desaparecer sin tratamiento. Si hay una enfermedad subyacente, tal como un tumor, el tratamiento puede implicar la eliminaci�n o reducci�n del tama�o del tumor con cirug�a, quimioterapia o radiaci�n. Existen t�cnicas que ayudan a las personas respirar profundamente despu�s de la cirug�a para volver a expandir el tejido pulmonar colapsado. Estas t�cnicas son muy importantes, las cuales se aprenden mejorantes de la cirug�a que son:

�         Espirometr�a de incentivo (Ejercicio de respiraci�n profunda).

�         Presionar el t�rax en el �rea colapsada para aflojar la mucosidad.

�         Drenaje postural (colocaci�n del cuerpo para que la cabeza quede m�s baja que el t�rax permitiendo que el moco drene desde el fondo de los pulmones). En algunos casos se pueden utilizar medicamentos como:

�         Broncodilatadores inhalados, facilitan la respiraci�n abriendo los conductos bronquiales. Acetilciste�na, ayuda a diluir el moco y facilitar su expectoraci�n.

1.) Broncodilatadores

�         Han sido recomendados tradicionalmente para el manejo de las atelectasias. No existen estudios suficientes que eval�en su uso en el manejo de atelectasias, a pesar de esto, est� contemplado su uso. Pacientes con bronco constricci�n aguda, el broncodilatador puede aumentar el di�metro de la v�a a�rea, mejora el aclaramiento mucociliar.

�         Dosis nebulizaci�n:

�         De 0.15 a 0.3 mg/kg/dosis (dosis m�nima2.5 mg/dosis, dosis m�xima 10mg/dosis) cada 4 a 6 horas.

2.) Salina Hipert�nica

o Se utilizan nebulizaciones de suero salino hipert�nico en concentraciones del 3%, 5% y 7%, a las que puede a�adirse broncodilatadores por el efecto irritativo en las mucosas de las v�as respiratorias, la tos y el broncoespasmo.

3.) Fisioterapia tor�cica

El tratamiento m�s com�n de la atelectasia en el entorno hospitalario es la fisioterapia tor�cica manual (percusi�n y drenaje, insuflaci�n profunda y lavado con soluci�n

salina).

Hay datos limitados que apoyan la eficacia de este enfoque.

Otras t�cnicas a realizar:

�         Espirometr�a de incentivo

�         Mec�nica insuflaci�n-exsuflaci�n

�         Ventilaci�n percusiva intra pulmonar

�         Respiraci�n de presi�n positiva intermitente

4.) Terapias Mucol�ticas

�         Dornasa alfa: se desarroll� para el tratamiento de la fibrosis qu�stica. Los ensayos cl�nicos han demostrado su eficacia, especialmente en pacientes con enfermedad moderada o grave. Hay menos informaci�n disponible sobre su uso en pacientes con atelectasia que no tienen fibrosis qu�stica, y los resultados son variables. Una revisi�n sugiere que el uso de dornasa alfa y otras terapias mucol�ticas en pacientes que no tienen fibrosis qu�stica no est� respaldado por ninguna evidencia de alto nivel.

�         N-acetilcisteina: act�a rompiendo los enlaces disulfuro en el moco. Aunque durante mucho tiempo se ha utilizado cl�nicamente como mucol�tico, tanto por instilaci�n directa con broncoscopio como por nebulizador, pero ning�n estudio bien dise�ado sugiere eficacia en pacientes con atelectasia, con o sin fibrosis qu�stica.

5.) Broncoscop�a

Utiliza cuando las atelectasias son persistentes y no han sido resueltas con la terapia convencional. Es una t�cnica diagn�stica y terap�utica importante en el

Manejo de atelectasia

Indicaciones de broncoscop�a: cuerpo extra�o, atelectasia masiva con deterioro de la funci�n grave, atelectasia persistente y atelectasia recurrente de etiolog�a no definida.

6.) Tratamiento quir�rgico

�         A pesar de tratamiento m�dico correcto no se logra la resoluci�n de la atelectasia, se considera el tratamiento quir�rgico con lobectom�a.

�         Indicaciones: infecci�n cr�nica asociada al �rea colapsada que pueda poner en peligro el resto del pulm�n que permanece sano y grandes bronquiectasias sintom�ticas.

Evoluci�n y pron�stico

�  Las atelectasias agudas o sub agudas son generalmente benignas y responden bien a tratamiento m�dico.

�  El diagn�stico y manejo precoz de la atelectasia son tan importantes como optimizar la resoluci�n y prevenci�n de las atelectasias permanentes, que puedan provocar da�o pulmonar irreversible. Por lo que se necesita un diagn�stico precoz y tratamiento correcto, para evitar secuelas a largo plazo.

�  Complicaciones respiratorias asociadas a esta entidad cl�nica incluyen:

1.      Infecciones asociadas

2.      Bronquiectasias

3.      Hemoptisis

4.      Neumonitis

5.      Abscesos

6.      Fibrosis pulmonar

CONCLUSION

Los problemas respiratorios se producen cuando el cuerpo es incapaz de adquirir el ox�geno que necesita. Sin embargo, en algunos casos son s�ntomas de alguna enfermedad grave. En este caso se indago un poco m�s sobre la neumon�a y la atelectasia, las cuales son enfermedades respiratorias que son causadas por diversos elementos.

La neumon�a es una lesi�n inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la v�a a�rea distal y al par�nquima. Aunque el concepto es histol�gico y microbiol�gico, en la pr�ctica cl�nica el diagn�stico descansa en la presentaci�n cl�nica y en la demostraci�n de un infiltrado radiol�gico. La etiolog�a y el pron�stico son muy variables en funci�n de la presencia de ciertos factores de riesgo del hu�sped, del lugar de adquisici�n y de la propia neumon�a

La causa principal de la atelectasia es la obstrucci�n bronquial por tapones de moco, tumores, granulomas o cuerpos extra�os, y tambi�n por compresi�n externa de un bronquio por adenopat�as, tumores, aneurisma, etc. Puede ser aguda o cr�nica, completa o parcial. La oclusi�n r�pida con colapso masivo provoca dolor en el lado enfermo, disnea y cianosis de inicio brusco, hipotensi�n, fiebre y taquicardia, y en ocasiones shock. El tratamiento es de urgencia y de la causa de origen.

La atelectasia sintom�tica no permite conducir hasta la resoluci�n del cuadro cl�nico y el tratamiento de la causa que la origin�. Como los procesos son muy variados, el informe del m�dico seg�n la evoluci�n individual aconsejar� sobre la indicaci�n de conducir en cada caso.

Referencias

�beda Sansano MI, Murcia Garc�a J, Asensi Monz� MT (2020). V�as Respiratorias. Neumon�a adquirida en la comunidad. El pediatra de Atenci�n Primaria y la Neumon�a. Protocolo del GVR (publicaci�n P-GVR-8). En: Respirar [consultado el 17/02/2020]. Disponible en www.respirar.org/images/protocolo-neumonia-2017.pdf [ Links ]

Gim�nez S�nchez F, S�nchez Marenco A, Battles Garrido JM, L�pez Soler JA, S�nchez-Sol�s Querol M. Caracter�sticas cl�nico-epidemiol�gicas de la neumon�a adquirida en la comunidad en ni�os menores de 6 a�os. An Pediatr (Barc). 2007;66:578-84. [ Links ]

Clark JE, Hammal D, Hamptom F, Spencer D, Parker L. Epidemiology of community-acquired pneumonia in children seen in hospital. Epidemiol Infect. 2007;135:262-9. [ Links ]

Neuman MI, Graham D, Bachur R. Variation in the use of chest radiography for pneumonia in pediatric emergency departments. Pediatr Emerg Care. 2011;27:606-10. [ Links ]

Rudan I, O'Brien KL, Nair H, Liu L, Theodoratou E, Qazi S, et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries. J Glob Health. 2013;3:010401. [ Links ]

Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011;66 Suppl 2:ii1-23. [ Links ]

Andr�s Mart�n A, Asensio de la Cruz O, P�rez P�rez G. Complicaciones de la neumon�a adquirida en la comunidad: derrame pleural, neumon�a necrotizante, absceso pulmonar y pioneumot�rax. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:127-46. [ Links ]

Andr�s Mart�n A, Moreno-P�rez D, Alfayate Migu�lez S, Couceiro Gianzo JA, Garc�a Garc�a ML, Korta Murua J, et al. Etiolog�a y diagn�stico de la neumon�a adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. An Pediatr (Barc). 2012;76: 162.e1-e18. [ Links ]

The management of acute respiratory infections in children: practical guidelines for outpatient care. En: Organizaci�n Mundial de la Salud [en l�nea] [consultado el 17/02/2020]. Disponible en https://apps.who.int/iris/handle/10665/41803 [ Links ]

Baer G, Engelcke G, Abele-Horn M, Schaad UB, Heininger U. Role of Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae as causative agents of community-acquired pneumonia in hospitalised children and adolescents. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003;22:742-5. [ Links ]

Palafox M, Guiscafre H, Reyes H, Munoz O, Mart�nez H. Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia defined radiologically. Arch Dis Child. 2000;82:41-5. [ Links ]

Don M, Canciani M, Korppi M. Community-acquired pneumonia in children: what's old? What's new? Acta Paediatr. 2010;99:1602-8. [ Links ]

Borr�s C, Novell C, Hern�ndez Bou S, Garc�a Garc�a JJ. Prescripci�n antibi�tica en los pacientes hospitalizados desde Urgencias. Estudio multic�ntrico. An Pediatr (Barc). 2013;79:15-20. [ Links ]

Peroni D, Boner A. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Pediatr Respir Rev 2000; 1:274-278.

Fielbaum O. Atelectasia.� En: Herrea O, Fielbaum O. Enfermedades respiratorias infantiles.

Segunda edici�n. Chile: Mediterr�neo; 2002. p. 304- 309.

Oliva C, Su�rez R, Marrero C, Callej�n A. Atelectasias. En: Nicol�s Cobos Barroso, Eduardo Gonz�lez P�rez-Yarza. Tratado de Neumolog�a Infantil. Segunda Edici�n. Madrid: Ergon; 2009. p. 1007-1027.

Duggan M, Kavanagh B. Noninfectious Disorders of the Respiratory Tract. En: Robert W. Wilmott et al. Kendig and Chernick�s Disorders of the Respiratory Tract in Children. Octava edici�n. Philadelphia: Elsevier; 2012. p. 578-583.

Schindler MB. Treatment of atelectasis: where is the evidence? Crit Care 2005; 9:341.

Torres J, L�pez A, Rueda S. Atelectasia. Segunda edici�n. Madrid: Protoc diagn ter pediatr.

2017;1:103-113. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/

Stiller K. Physiotherapy in intensive care: towards an evidence-based practice. Chest 2000; 118:1801.

Strickland SL, Rubin BK, Haas CF, et al. AARC Clinical Practice Guideline: Effectiveness of Pharmacologic Airway Clearance Therapies in Hospitalized Patients. Respir Care 2015; 60:1071.

Montano CM et al. Estudio cl�nico-epidemiol�gico de neumonia adquirida en la comunidad durante la edad pedi�trica. Experiencia Hospital Angeles Pedregal. Acta Medica Grupos Los Angeles. 2016; 143-146. 12.

Rivera M. Epidemiolog�a y cl�nica de los pacientes de 1 mes a 5 a�os ingresados en el HNNBB con enfermedad respiratoria grave de etiolog�a viral. (Postgrado). Universidad de El Salvador. 2016 13.U.N Panda Diccionario M�dico Conciso y de Bolsillo, 2 Edici�n. Nueva Delhi. Editorial Jaypee Highlights 2013.

Wang, X., Zhang, N., & Xu, Y. (2020). Effects of Respiratory Muscle Training on Pulmonary Function in Individuals with Spinal Cord Injury: An Updated Meta-analysis. BioMed Research International, 2020, 8. https://doi.org/10.1155/2020/7530498

Torres, J., L�pez-Silvarrey, A., & Rueda, E. (2017). Atelactasias. Sindrome de l�bulo medio. Sociedad Espa�ola de Neumolog�a Pedi�trica, 1(1), 103�113. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_atelectasia_lobulo_medio_0.pd f

Santhosh, B. S., & Balabaskar, K. (2019). A study on efficacy of respiratory exercises coupled with neuro developmental treatment on pulmonary function of children with spastic quadriplegic cerebral palsy. Biomedical and Pharmacology Journal, 12(3), 1519�1524. https://doi.org/10.13005/bpj/1782

Restrepo, R., & Braverman, J. (2015). Current challenges in the recognition, prevention and treatment of perioperative pulmonary atelectasis. Expert Review of Respiratory Medicine, 9(1), 97�107. https://doi.org/10.1586/17476348.2015.996134

Rocha, M. R. S. da, Merino, D. F. B., Souza, S. C. de, Montebelo, M. I. de L., Rasera J�nior, I., & Pazzianotto-Forti, E. M. (2019). Inspiratory loading exercises on respiratory muscle function in post-operative gastroplasty patients: a randomized clinical trial. Fisioterapia Em Movimento, 32, 1�12. https://doi.org/10.1590/1980-5918.032.ao13

Pazzianotto-Forti, E. M., da Costa Munno, C. M., Merino, D. F. B., Sim�es da Rocha, M. R., de Mori, T. A., & J�nior, I. R. (2019). Effects of Inspiratory Exercise With Linear and Nonlinear Load on Respiratory Variables Post-Bariatric Surgery. Respiratory Care, 64(12), 1516�1522. https://doi.org/10.4187/respcare.05841

Ortega, A. (2015). Aplicaci�n Del Inspir�metro Incentivo Y Ejercicios Respiratorios Para La Prevenci�n De Complicaciones Respiratorias En Pacientes Post- Quir�rgicos De Abdomen En El Servicio De Cirug�a. Repositorio Pontifica Universidad Cat�lica Del Ecuador, 52.

Oshvandi, K., Bostanbakhsh, A., Salavati, M., Bakhshaii, M., Moghimbeighi, A., Maghsoudi, Z., Care, C., & Info, A. (2020). Effect of Respiratory Exercises on the Prevalence of Atelectasis in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery.

Forgiarini, L. A., & Esquinas, A. M. (2018). Atelectasis in postoperative bariatric surgery: 42 how many understand them? In Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition). Sociedade Brasileira de Anestesiologia

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