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Prevalencia de la tuberculosis en el Primer Nivel de Atenci�n

 

Prevalence of tuberculosis in the First Level of Care

 

Preval�ncia de tuberculose no primeiro n�vel de aten��o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: fsuarez5@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de enero de 2024 *Aceptado: 22 de febrero de 2024 * Publicado: �15 de marzo de 2024

 

       I.          Estudiante, carrera de Enfermeria, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador

     II.          Estudiante, carrera de Enfermeria, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador

   III.          Mag�ster en Salud P�blica, Docente de la Carrera de Enfermer�a en la Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa que afecta directamente a los pulmones, aunque puede afectar a otros �rganos; se transmite de una persona enferma a una sana al toser, estornudar, hablar y de no tratarse oportunamente puede generar la muerte del paciente. Objetivo:� Determinar la prevalencia de tuberculosis, mediante datos de usuarios que acuden a los establecimientos de salud del primer nivel de atenci�n para contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida de la poblaci�n. Metodolog�a: Estudio tipo observacional con dise�o descriptivo y transversal. La muestra estuvo conformada por los usuarios diagnosticados de tuberculosis de los establecimientos de salud pertenecientes a la Cuidad de Machala. El procesamiento de datos se realiz� en el programa estad�stico IBM Statistics versi�n 26. Resultados:� La prevalencia radic� en el 72.6% de personas correspondientes al sexo masculino y 27,4% al femenino; La edad promedio de los pacientes diagnosticados fue de 25 -34 a�os con el 30%, el grupo de edad 35-44 con un 18,79%; la edad de 15-24 con 18,28%; la forma de tuberculosis que prevalece es la tuberculosis pulmonar confirmada con un 75,1% y la extrapulmonar con el 15,17% siendo las frecuentes ganglionar, miliar, derrame pleural. Conclusi�n: La tuberculosis pulmonar constituye en una de las causas de mortalidad global cuya prevalencia radica en la poblaci�n adulta joven de sexo masculino, situaci�n que afecta el diagn�stico y tratamiento oportuno; por lo que el profesional de enfermeria cumple un rol fundamental en actividades de promoci�n y prevenci�n de esta enfermedad.

Palabras Clave: Tuberculosis pulmonar; prevalencia; enfermer�a; primer nivel de atenci�n.

 

Abstract

Introduction: Tuberculosis is an infectious and contagious disease that directly affects the lungs, although it can affect other organs; It is transmitted from a sick person to a healthy person by coughing, sneezing, talking, and if not treated in a timely manner, it can lead to the death of the patient. Objective: Determine the prevalence of tuberculosis, through data from users who attend primary care health facilities to contribute to improving the quality of life of the population. Methodology: Observational study with descriptive and cross-sectional design. The sample was made up of users diagnosed with tuberculosis from health facilities belonging to the City of Machala. Data processing was carried out in the statistical program IBM Statistics version 26. Results: The prevalence was 72.6% of people corresponding to the male sex and 27.4% to the female sex; The average age of the diagnosed patients was 25 -34 years with 30%, the age group 35-44 with 18.79%; the age of 15-24 with 18.28%; The predominant form of tuberculosis is confirmed pulmonary tuberculosis with 75.1% and extrapulmonary tuberculosis with 15.17%, with the most common being lymph node, miliary, and pleural effusion. Conclusion: Pulmonary tuberculosis is one of the causes of global mortality whose prevalence lies in the young adult male population, a situation that affects timely diagnosis and treatment; Therefore, the nursing professional plays a fundamental role in activities to promote and prevent this disease.

Keywords: Pulmonary tuberculosis; prevalence; Nursing; first level of care.

 

Resumo

Introdu��o: A tuberculose � uma doen�a infecciosa e contagiosa que atinge diretamente os pulm�es, embora possa acometer outros �rg�os; � transmitida de uma pessoa doente para uma pessoa saud�vel atrav�s da tosse, espirro, conversa e, se n�o for tratada em tempo h�bil, pode levar � morte do paciente. Objetivo: Determinar a preval�ncia da tuberculose, por meio de dados de usu�rios que frequentam unidades b�sicas de sa�de para contribuir para a melhoria da qualidade de vida da popula��o. Metodologia: Estudo observacional com desenho descritivo e transversal. A amostra foi constitu�da por utentes com diagn�stico de tuberculose provenientes de estabelecimentos de sa�de pertencentes � cidade de Machala. O processamento dos dados foi realizado no programa estat�stico IBM Statistics vers�o 26. Resultados: A preval�ncia foi de 72,6% de pessoas correspondentes ao sexo masculino e 27,4% ao sexo feminino; A m�dia de idade dos pacientes diagnosticados foi de 25 a 34 anos com 30%, a faixa et�ria de 35 a 44 anos com 18,79%; a faixa et�ria de 15 a 24 anos com 18,28%; A forma predominante de tuberculose � a tuberculose pulmonar confirmada com 75,1% e a extrapulmonar com 15,17%, sendo as mais comuns o derrame linfonodal, miliar e pleural. Conclus�o: A tuberculose pulmonar � uma das causas de mortalidade global cuja preval�ncia reside na popula��o adulta jovem masculina, situa��o que prejudica o diagn�stico e tratamento atempados; Portanto, o profissional de enfermagem desempenha papel fundamental nas atividades de promo��o e preven��o dessa doen�a.

Palavras-chave: Tuberculose pulmonar; preval�ncia; Enfermagem; primeiro n�vel de cuidado.

 

 

 

Introducci�n

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otras partes del cuerpo. El agente causal es el Mycobacterium Tuberculosis (Orazulike, Sharma y Sharma, 2021). Se transmite a trav�s del aire cuando una persona con TB pulmonar activa tose, estornuda o habla (Zinchenko Yulia, et al.,2022). Cl�nicamente se manifiesta con dolor tor�cico, tos, fiebre, sudores nocturnos, p�rdida de peso y debilidad; sin embargo, puede afectar otras partes del cuerpo, como los ri�ones, la columna vertebral o el cerebro, lo que conlleva s�ntomas espec�ficos dependiendo de los �rganos afectados (OPS, 2020).

La incidencia var�a considerablemente de una regi�n a otra, evidenciando la influencia de factores socioecon�micos, la cobertura y calidad de los sistemas de salud, y la efectividad de los programas de control de TB (Deutsche Welle, 2022). En el primer nivel de atenci�n, la situaci�n se agrava por el diagn�stico tard�o y la interrupci�n del tratamiento, que contribuyen a la persistencia de la enfermedad en la comunidad.

En Am�rica Latina, para el a�o 2021 se proyect� 309.000 caso de tuberculosis y se notificaron 215.116 que corresponde a un 70%. En 2022, se evidenci� que entre 70 y 80 personas enferman por tuberculosis (Del Carpio, S�nchez H, et al, 2018). Asi mismo, reportes indican que la incidencia va de 29 casos por 100.000 personas en pa�ses como: Per� y Hait�, con una incidencia de 116 y 168 casos por 100.000 personas, respectivamente (Ram�rez et al, 2022). En el caso de Ecuador, el Ministerio de Salud P�blica notific� una tasa de 34,53 casos por 100.000 habitantes (Ministerio de Salud P�bica, 2018) cuya prevalencia es de 321 a 637 casos en el 2020 y una incidencia en los �ltimos a�os de 34,53%, siendo una enfermedad de r�pido contagio (Valc�rceel I, et al, 2019).

Las causas de la alta prevalencia de TB en el primer nivel de atenci�n incluyen factores como el hacinamiento, la malnutrici�n, la coinfecci�n con VIH, y el tabaquismo, entre otros �(Mencarini, Spinicci, Zammarchi, & Bartoloni, 2023). Estos factores, combinados con la insuficiencia de sistemas de vigilancia eficaces y la baja adherencia al tratamiento por parte de los pacientes, dificultan el control de la enfermedad. La TB tambi�n se ve favorecida por condiciones de pobreza y movilidad poblacional, lo que resalta la importancia de abordar los determinantes sociales de la salud para combatir esta enfermedad (Andueza et al, 2020).

Por otro lado, la tuberculosis pulmonar es la forma m�s com�n afectando directamente a los pulmones y esta a su vez se clasifica en TBPBK+ caracterizada por la presencia bacilos �cido-alcohol resistentes en el esputo del paciente, lo que indica una infecci�n activa y contagiosa; TBPBK- aunque no se detecta con la baciloscopia la persona presenta s�ntomas y signos radiol�gicos de TB; TBEP, afecta otras partes del cuerpo� como ganglios linf�ticos, sistema nervioso central, aparato genitourinario, huesos y articulaciones, abdomen, piel, laringe, etc. La TB extrapulmonar no suele ser contagiosa, excepto en el caso de la TB lar�ngea que suele afectar a ni�os y adultos j�venes de un 30 a 40 % de los casos. (Chaves et al, 2017).

En este sentido, las consecuencias de la TB van m�s all� del impacto en la salud individual, afectando a las familias y comunidades con un ciclo de enfermedad y pobreza. La interrupci�n del tratamiento contribuye a la resistencia a los medicamentos, complicando a�n m�s el manejo de la enfermedad y elevando los costos para los sistemas de salud. Adem�s, la estigmatizaci�n asociada a la TB puede llevar a la ocultaci�n de los s�ntomas y al retraso en la b�squeda de atenci�n m�dica, perpetuando la transmisi�n de la enfermedad (Cisneros Ruiz, 2018). �

El aporte de la enfermer�a en la prevenci�n de la TB es invaluable. Los enfermeros, como parte esencial del equipo de salud en el primer nivel de atenci�n, est�n en una posici�n �nica para realizar actividades de detecci�n temprana, promover educaci�n sanitaria sobre la transmisi�n y prevenci�n de la enfermedad, gestionar la terapia directamente observada (DOTS) para asegurar la adherencia al tratamiento. A trav�s de su trabajo directo con la comunidad, los profesionales de enfermeria no solo contribuyen a la reducci�n de la prevalencia de la TB, sino que tambi�n fortalecen los sistemas de salud mediante la promoci�n de pr�cticas saludables y el apoyo a los pacientes y sus familias en el manejo de la enfermedad. (Juliao et al, 2021). En este contexto el objetivo de la investigaci�n es determinar la prevalencia de tuberculosis, mediante datos de usuarios que acuden a los establecimientos de salud del primer nivel de atenci�n para contribuir en el mejoramiento de �la calidad de vida de la poblaci�n.

Materiales y M�todos

Se realiz� un estudio observacional, descriptivo de cohorte transversal. Con una poblaci�n total de pacientes diagnosticados con tuberculosis de acuerdo a los siguientes criterios: presencia de bacillos �cido-alcohol resistentes (BAAR), positividad al cultivo en medios espec�ficos y baciloscopia negativa, cultivo negativo y baciloscopia negativa; compatibilidad a TB de lesiones en histopatolog�a por evaluaci�n cl�nica y/o radiol�gica de todos los establecimientos de salud del Distrito 07D02 Machala del a�o 2022. Se incluy� as� misma informaci�n sobre la mortalidad reportada para la misma poblaci�n y el mismo periodo de tiempo.

La informaci�n fue obtenida de la base de datos del Programa de Control de la Tuberculosis de la Direcci�n Distrital Machala -Salud; instituci�n responsable de recabar las bases de datos de los programas de salud de los diferentes establecimientos de salud. Aunque la base de dato no fue completa y existen diferencias entre ellas sobre la informaci�n registrada, casi todas incluyen informaci�n sobre la edad, el g�nero, el tipo de tuberculosis (pulmonar, extrapulmonar, etc.); as� como datos relevantes sobre el m�todo de diagn�stico, el tratamiento.

Para su manejo y an�lisis, la informaci�n fue transferida a SPSS v.26 a partir de los archivos de Excel. El an�lisis estad�stico consisti� b�sicamente en una descripci�n de variables, cuyos resultados fueron reportados en cuadros de frecuencias y porcentajes.

Resultados y discusi�n

El n�mero de casos de tuberculosis en el Distrito 07D02 Machala-Salud para el periodo de estudio fue de 580, de los cuales el 72,6% corresponde al sexo masculino y el 27,4% representado por el sexo femenino. Otros estudios reportan cifras similares 68,59% de personas diagnosticadas con tuberculosis corresponden al sexo masculino (Pereira A, et al,2022). Asi mismo, Calixto & Pantoja (2023), se�ala el predominio del sexo masculino en desarrollar tuberculosis con un 63.08 % frente al femenino con el 36.91% (Calixto, et al, 2023). En un estudio realizado por Mar�n & Rodr�guez (2019), et al., ellos consideran que el Sistema Nacional de Salud de cada pa�s ponga �nfasis en la localizaci�n y detecci�n temprana de pacientes que constituyen la principal fuente de contagio, como hacinamiento afectando principalmente a personas privadas de libertad, gente con pobreza extrema, adem�s falta de autocuidado en su salud, d�ficit de conocimientos, puesto que seg�n sus resultados el sexo masculino predomina frente al femenino. (Mar�n, et al., 2019)

La edad promedio de los pacientes con tuberculosis fue de 25-34 a�os con el 30,0%; seguido del grupo de edad de 35-44 a�os con un 18,79%; el 18,28% de los afectados perteneci� a las edades entre 15-24 a�os; el 11,03% perteneci� al rango de 65 y m�s, el 10,17%, al grupo de edad 55- 64 a�os; el 8, 45% se present� en el grupo entre 45 a 54 a�os; en menor porcentaje el 2,24% que perteneci� al grupo de edad entre 5�14 a�os y el 1,03% de 0�4 a�os. Un estudio realizado por Peinado y col, muestra similitud en las cifras con el 39,3% de personas entre las edades de 25-44 a�os; mientras que el 31,5% entre las edades de 18-24 a�os (Peinado J, Lecca L, 2023). En Per� en el 2021 se observ� que el rango de edad con mayor prevalencia de tuberculosis con un 45.5% en el grupo de edad 16-30 a�os (Santos D, Puyen Z y Gavil�n R, 2021). �Tabla 1.

Tabla 1. Distribuci�n de los casos de tuberculosis seg�n sexo y grupo de edad

En cuanto, al n�mero casos de tuberculosis diagnosticados en el Distrito de Salud de Machala se observ� que el 75,17% fue pulmonar y el 15,17% extrapulmonar. Cifras que no concuerdan con el estudio realizado por De Souza & Baroni (2022), donde evidenciaron el 50.5% de pacientes fueron diagnosticados de tuberculosis extrapulmonar (TBEP), el 30.5% de tuberculosis pulmonar (Souza A, Baroni R, 2022). Por otro lado, el estudio realizado por Mart�nez, et al., (2019) se�alan un 62,2% de pacientes con tuberculosis pulmonar frente al 37,8% de TBEP (Mart�nez C, Levera D y Gatti L, 2019). �Tabla 2.

Tabla 2. Frecuencia y proporci�n de acuerdo a la clasificaci�n de la tuberculosis en pacientes del Distrito 07D02 Machala -Salud

������������������������� Dentro de la extrapulmonares: renal, miliar, pleural, piel entre otras

El an�lisis de los datos presentados sugiere una clara disparidad de g�nero en la prevalencia y tipo de tuberculosis (TB), con una mayor incidencia de tuberculosis pulmonar entre el sexo masculino. Seg�n los datos proporcionados, el 75,2% de los casos de TB pulmonar se observan en hombres, en comparaci�n con el 27,5% en mujeres. Esta diferencia se extiende a la TB extrapulmonar, aunque con una brecha menos pronunciada, donde los hombres tambi�n presentan una mayor prevalencia (10,2%) frente a las mujeres (5,0%). �Seg�n Yu Pang, et al., (2019) se�ala estas cifras reflejan una tendencia general en la que los hombres est�n m�s afectados por formas de TB tanto pulmonares como extrapulmonares, lo que puede sugerir diferencias en la exposici�n al riesgo, comportamientos de b�squeda de atenci�n m�dica o factores biol�gicos entre g�neros (Yu Pang, et al,2019).

El estudio de Hammami y col, (2021) a�ade una dimensi�n socioecon�mica al an�lisis, vinculando la TB extrapulmonar el 56,4% en mujeres con factores de riesgo como la pobreza, el hacinamiento y la desnutrici�n, que contribuyen a un sistema inmune debilitado (Hammami F, Koubaa M, 2021). Este hallazgo resalta la importancia de abordar los determinantes sociales de la salud al considerar estrategias de prevenci�n y tratamiento de la tuberculosis. Adem�s, sugiere que las mujeres podr�an estar en una posici�n desventajosa no solo por su susceptibilidad biol�gica a ciertas formas de TB sino tambi�n por las condiciones socioecon�micas que las hacen m�s vulnerables que son m�s dif�ciles de diagnosticar y tratar.

Por otro lado, el estudio de Eddabra y col, (2022) destaca una alta prevalencia de TB pulmonar en hombres (70,90%) y se�ala un aspecto crucial: la desventaja de los hombres en buscar y acceder a la atenci�n m�dica para TB, lo cual podr�a explicar parte de la disparidad observada en las tasas de prevalencia entre g�neros (Eddabra R, Neffa M, 2022). �Este estudio sugiere que los esfuerzos para mejorar la detecci�n y el tratamiento de la enfermedad deben considerar las barreras culturales y socioecon�micas que afectan de manera diferente a hombres y mujeres, enfatizando la necesidad de estrategias de salud p�blica que sean sensibles al g�nero para abordar eficazmente la patolog�a en todas sus formas. Tabla 3

Tabla 3. Relaci�n sexo seg�n presentaci�n de la tuberculosis en el Distrito 07D02 Machala-Salud

Los datos analizados en la tabla 4 muestran una clara tendencia de prevalencia de la tuberculosis (TB) seg�n la edad, destacando una mayor incidencia en individuos en la edad de 25-34 a�os, especialmente para la TB pulmonar BK+. Este grupo de edad representa el 24% de los casos, seguido por los grupos de 35-44 a�os y 15-24 a�os, con un 14,5% y 14,0% respectivamente. Este patr�n sugiere que la poblaci�n joven adulta es particularmente vulnerable a la TB, posiblemente debido a factores de riesgo asociados a la exposici�n y estilos de vida. Adem�s, la TB extrapulmonar muestra una distribuci�n similar, afectando mayormente a personas de 25-44 a�os. El estudio de Khalife, et al., (2021) contrasta con estos hallazgos al mostrar una alta incidencia de TB en individuos mayores de 15 a�os, con un 81,5% de los casos de TB pulmonar y un 14,4% de TB extrapulmonar. Esto podr�a reflejar diferencias en los perfiles epidemiol�gicos de TB entre regiones y subraya la complejidad de la enfermedad que var�a considerablemente seg�n el contexto geogr�fico y demogr�fico. Estos datos apuntan a la necesidad de adaptar las intervenciones de salud p�blica a las caracter�sticas espec�ficas de la poblaci�n afectada por la TB, considerando tanto la edad como el tipo de TB.

Por otro lado, la investigaci�n de Meredith Brooks, et al., (2022), aportan perspectivas adicionales sobre la incidencia de TB en distintos grupos de edad, incluyendo a ni�os y adultos mayores, destacando la diversidad de poblaciones afectadas por diferentes formas de TB (Meredith D, et al, 2022). En particular, Ruiz y col (2022), resalta la vulnerabilidad de los adultos mayores a la TB extrapulmonar, posiblemente debido a inmunodepresi�n. Estos hallazgos enfatizan la importancia de un enfoque de salud p�blica multifac�tico que considere las variadas necesidades de los distintos grupos etarios y promueva estrategias de prevenci�n, detecci�n temprana y tratamiento adaptadas a cada contexto y poblaci�n (Ruiz S, Mart�nez S y Serna I, 2022).Principio del formulario

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 4. Relaci�n clasificaci�n de la tuberculosis y�� grupo de edad en el Distrito 07D02 Machala-Salud

Conclusi�n

En conclusi�n, la tuberculosis contin�a siendo una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial constituy�ndose en un desaf�o para la salud p�blica. La tuberculosis pulmonar confirmada tiene una alta prevalencia en el sexo masculino entre las edades de 25-34 a�os. En el primer nivel de atenci�n, la situaci�n se agrava por el diagn�stico tard�o y la interrupci�n del tratamiento, que contribuyen a la persistencia de la enfermedad en la poblaci�n. En este sentido, destaca el rol crucial del enfermero con intervenciones centradas en la educaci�n, la sensibilizaci�n y la implementaci�n de estrategias preventivas dirigidas a las poblaciones en riesgo.

 

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