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Principios biomec�nicos en pacientes ed�ntulos completos portadores de pr�tesis total. Revisi�n Sistem�tica

 

Biomechanical principles in complete edentulous patients wearing total prostheses. Systematic review

 

Princ�pios biomec�nicos em pacientes desdentados totais portadores de pr�teses totais. Revis�o sistem�tica

 

Dom�nica Brigett Gavilanes IbarraI domegavilanes1999@gmail.com https://orcid.org/0009-0004-2497-9249 ���

Jimmy Alexander Erazo PomaquisaII jimmyares2005@gmail.com https://orcid.org/0009-0009-4167-0442

David Gerardo Carrillo VacaIII david.carrillo@unach.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-7556-1855 ���

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: domegavilanes1999@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de diciembre de 2023 *Aceptado: 12 de enero de 2024 * Publicado: �15 de marzo de 2024

 

1. Odont�loga de la Universidad Nacional de Chimborazo; Investigador Independiente; Riobamba, Ecuador.�
2. Odont�logo de la Universidad Nacional de Chimborazo; Investigador Independiente; Riobamba, Ecuador.�
3. Mag�ster Internacional (MBA) en Gesti�n de Instituciones de Salud; Especialista en Administraci�n de Instituciones de Salud; Especialista en Rehabilitaci�n Oral; Odont�logo; Universidad Nacional de Chimborazo; Riobamba, Ecuador. �

 

 

Resumen

El envejecimiento es un proceso fisiol�gico que conlleva una serie de cambios morfo- fisiol�gicos, el m�s com�n a nivel oral es la perdida de piezas dentales. Esta patolog�a se presenta com�nmente en personas adultas a partir de los 60 a�os y tiene consecuencias est�ticas, funcionales, nutricionales y psicol�gicas. A nivel de la cavidad oral presenta reabsorci�n alveolar, xerostom�a, cambios en los tejidos blandos, cambios nivel de la musculatura facial y la articulaci�n temporomandibular. Un tratamiento rehabilitador luego de la perdida de piezas dentales previene la mayor�a de las patolog�as presentados en ed�ntulos totales. Sin embargo, se debe destacar el correcto diagn�stico y plan de tratamiento para cumplir con la biomec�nica en una pr�tesis total. Estos principios biomec�nicos (retenci�n, estabilidad y soporte) son fundamentales para garantizar la funci�n �ptima de las pr�tesis dentales, as� como la distribuci�n equitativa de cargas, la alineaci�n adecuada de los componentes prot�sicos y la consideraci�n de las fuerzas oclusales influyen en la longevidad y comodidad del tratamiento. Adem�s, la toma de impresiones es esencial para obtener modelos fieles que sirvan como base para la confecci�n de pr�tesis personalizadas, a trav�s de la utilizaci�n diversas t�cnicas de registro, evaluando su fiabilidad y capacidad para capturar la anatom�a oral, lo que contribuye en la calidad final de las pr�tesis y, por ende, al bienestar del paciente.

Palabras Clave: Edentulismo total, reabsorci�n alveolar, principios biomec�nicos, oclusi�n, silicona de adici�n, estabilidad, soporte, pr�tesis total.

 

Abstract

Aging is a physiological process that entails a series of morpho-physiological changes, the most common at the oral level is the loss of teeth. This pathology commonly occurs in adults over the age of 60 and has aesthetic, functional, nutritional and psychological consequences. At the level of the oral cavity, it presents alveolar resorption, xerostomia, changes in the soft tissues, changes in the level of the facial muscles and the temporomandibular joint. A rehabilitative treatment after the loss of teeth prevents most of the pathologies presented in completely edentulous people. However, the correct diagnosis and treatment plan must be highlighted to comply with the biomechanics in a total prosthesis. These biomechanical principles (retention, stability and support) are essential to ensure optimal function of dental prostheses, as well as equitable load distribution, proper alignment of prosthetic components and consideration of occlusal forces influence longevity and comfort. of the treatment. Furthermore, taking impressions is essential to obtain faithful models that serve as a basis for the creation of personalized prostheses, through the use of various registration techniques, evaluating their reliability and ability to capture the oral anatomy, which contributes to quality. end of the prostheses and, therefore, to the well-being of the patient.

Keywords: Total edentulism, alveolar resorption, biomechanical principles, occlusion, silicone addition, stability, support, total prosthesis.

 

Resumo

O envelhecimento � um processo fisiol�gico que acarreta uma s�rie de altera��es morfofisiol�gicas, sendo a mais comum a n�vel oral a perda de dentes. Esta patologia ocorre comumente em adultos com mais de 60 anos e tem consequ�ncias est�ticas, funcionais, nutricionais e psicol�gicas. Ao n�vel da cavidade oral apresenta reabsor��o alveolar, xerostomia, altera��es nos tecidos moles, altera��es ao n�vel dos m�sculos faciais e da articula��o temporomandibular. Um tratamento reabilitador ap�s a perda de dentes previne a maioria das patologias apresentadas em pessoas completamente ed�ntulas. Por�m, deve-se destacar o correto diagn�stico e plano de tratamento para cumprir a biomec�nica em uma pr�tese total. Estes princ�pios biomec�nicos (reten��o, estabilidade e suporte) s�o essenciais para garantir o funcionamento ideal das pr�teses dent�rias, bem como a distribui��o equitativa da carga, o alinhamento adequado dos componentes prot�ticos e a considera��o das for�as oclusais influenciam a longevidade e o conforto. do tratamento. Al�m disso, a realiza��o de moldagens � fundamental para a obten��o de modelos fi�is que sirvam de base para a confec��o de pr�teses personalizadas, por meio da utiliza��o de diversas t�cnicas de registro, avaliando sua confiabilidade e capacidade de capta��o da anatomia bucal, o que contribui para a qualidade. extremidade das pr�teses e, portanto, ao bem-estar do paciente.

Palavras-chave: Edentulismo total, reabsor��o alveolar, princ�pios biomec�nicos, oclus�o, adi��o de silicone, estabilidade, sustenta��o, pr�tese total.

 

 

 

 

Introducci�n

El proceso de envejecimiento es una realidad universal e ineludible, la cual implica tanto transformaciones fisiol�gicas como anat�micas, resultando en la disminuci�n del desempe�o del cuerpo en su totalidad. Este cambio se producir� en todos los �rganos y aparatos del individuo, sin embargo, no todos se producen simult�neamente, un ejemplo de esto son los cambios estomatol�gicos que acompa�an a un envejecimiento natural, no obstante, ciertos aspectos predeterminados en el estilo de vida podr�n aumentar o disminuir la incidencia de estos cambios naturales como son los desgaste dentales o ciertos cambios en su tonalidad (1).

Pese a que las p�rdidas de piezas dentales se considera parte del envejecimiento, este puede convertirse en un problema cuando existe p�rdida total de las mismas, resultando en un edentulismo total el cual a su vez constituye uno de los problemas m�s frecuentes en los adultos mayores. Este edentulismo afecta en varios aspectos de la vida del adulto mayor, puesto que dificulta algunos aspectos esenciales de su vida como su correcta alimentaci�n o su capacidad de comunicaci�n oral, resultando en problemas sist�micos y problemas est�ticos, es por lo que su rehabilitaci�n resulta de suma importancia (2).

La rehabilitaci�n oral geri�trica ha presentado ciertas complicaciones, por lo que representa un desaf�o arduo al momento de rehabilitar, esto debido a la diversidad de elementos y factores que participan durante el proceso impactando en su durabilidad. El �xito de la rehabilitaci�n oral mediante pr�tesis total tiene como prop�sito devolver al paciente ed�ntulo su funcionalidad oral (masticatoria, est�tica y fon�tica), por lo que la elaboraci�n de una pr�tesis total debe proporcionar retenci�n, estabilidad y soporte adecuados (2).

La retenci�n brinda la capacidad de mantener la pr�tesis en su lugar durante la funci�n masticatoria y movimientos de la boca, la estabilidad se relacionar� con la resistencia a los movimientos anteroposteriores y laterales de la pr�tesis, mientras que el soporte se refiere al apoyo que la pr�tesis recibe de los tejidos orales y las estructuras �seas subyacentes. Estos evitan ciertas anomal�as, el cual se presenta por injuria traum�tica de car�cter cr�nico lo que en un principio produce un enrojecimiento e inflamaci�n y al mantenerse as� se formar� un tejido acelular con caracter�sticas cicatr�zales por lo que es m�s firme y p�lido que la mucosa adyacente (3).

Metodolog�a

Es una investigaci�n descriptiva, cualitativa, en donde, a trav�s de un an�lisis te�rico de diversas fuentes se logr� sustentar la informaci�n de los resultados alcanzados en el trabajo investigativo.

Se llev� a cabo una revisi�n sistem�tica de literatura enfocado en la observaci�n que involucr� la b�squeda de material bibliogr�fico relevante para la investigaci�n del tema, de igual manera se realiz� la recopilaci�n de art�culos cient�ficos en ingl�s y espa�ol de varias bases de datos que incluyen: Pubmed, Google Scholar, Scielo y Elsevier para posteriormente aplicar cada uno de los criterios de b�squeda de inclusi�n y exclusi�n.

El proyecto de investigaci�n tuvo una b�squeda de informaci�n de 370 art�culos cient�ficos, a los cuales se le aplicaron los criterios de inclusi�n y exclusi�n, resultando en 85 art�culos cient�ficos, a los que se les aplico un an�lisis en base a su resumen y contenido el cual estaba relacionado con los descriptores de b�squeda se incluyeron palabras claves como: Edentulismo total, materiales de impresi�n, pr�tesis total removible, biomec�nica, oclusi�n, reabsorci�n �sea, saliva.

Se us� �AND�, �IN� �OR� los mismos son considerados como operadores l�gicos que juntamente con las palabras claves ayudan a tener �xito en una b�squeda bibliogr�fica de art�culos cient�ficos, a su vez estos art�culos tuvieron un segundo filtro de selecci�n a trav�s del ACC (Average Count Citation), lo que nos permiti� obtener publicaciones dentro de los rangos establecidos para formar parte de art�culos de alto impacto.

Una vez obtenidos los resultados del ACC, el tama�o de la muestra registr� 56 art�culos cient�ficos los cuales nos permitir�n desarrollar los objetivos propuestos en el tema de investigaci�n, no obstante, se tom� en cuenta otras fuentes de informaci�n bibliogr�fica como material complementario.

M�todos de an�lisis, y procesamiento de datos

Para Selecci�n de palabras claves o descriptores.

 

Tabla 1. Bases de datos con sus respectivos t�rminos de b�squeda

FUENTE	ECUACI�N DE B�SQUEDA
Pubmed (PMC)	Total edentulism and total prosthesis Edentulismo total y pr�tesis total
Google Scholar	Biomechanics in removable total dental prostheses biomec�nica en pr�tesis dentales totales removibles
Elsevier	Anatomical factors in total dental prostheses Factores anat�micos en las pr�tesis dentales totales
Scielo	Impression materials that improve the biomechanics of removable total dentures materiales de impresi�n que mejoran la biomec�nica de las pr�tesis totales removibles

Tabla 2. Criterios de selecci�n de estudios.

FUENTE	CRITERIOS
Tipo de estudio	Estudios cualitativos Estudios descriptivos Revisi�n bibliogr�fica Meta an�lisis
Poblaci�n	Pacientes adultos mayores con edentulismo total
Idioma de publicaci�n	Espa�ol e ingles
Disponibilidad de texto	Textos completos
Tiempo de duraci�n	Desde el 2013 hasta el 2023 (�ltimos 10 a�os)

 

 

 

 

 

 

 

Figura 1. Metodolog�a con escala y algoritmo de b�squeda.

Resultados

Luego del an�lisis de los 56 art�culos cient�ficos se tuvo como resultado que 35 art�culos toman como requisito primordial a la biomec�nica en el �xito de la rehabilitaci�n oral, por otro lado 25 art�culos mencionan al edentulismo como un factor a considerar al momento de establecer un plan de tratamiento prot�sico en el cual incluir�n determinantes como el nivel de reabsorci�n �sea o enfermedades limitantes, finalmente se consideran 24 art�culos los cuales hacen referencia a que el dise�o de la pr�tesis depender� de las necesidades y caracter�sticas propias para cada paciente.

En el �ltimo siglo la longevidad de las personas se ha convertido en uno de problemas sociofamiliares de mayor impacto. El envejecimiento es un fen�meno que representa el final del ciclo de vida, por lo que la mayor�a de los autores lo consideran como un proceso natural del organismo que se da a lo largo del tiempo, donde las c�lulas pierden ciertas funciones fisiol�gicas como la actividad muscular.

La fisiolog�a muscular forma parte de los componentes que ayudan a la retenci�n, los m�sculos buccinadores, linguales y el orbicular de los labios son importantes, varios art�culos mencionan que el envejecimiento va de la mano con el edentulismo y la perdida de funci�n y tonicidad muscular, puesto que con la perdida de estos dos fen�menos se disminuye el apoyo basal y por ende toma importancia la musculatura facial circundante.

A pesar de que el envejecimiento y el edentulismo afecta en la mayor�a de manera general en un proceso de reabsorci�n alveolar, es necesario tomar en cuenta el grado de severidad del mismo, por lo que la aplicaci�n de diversas t�cnicas en la toma de impresi�n o confecci�n de una pr�tesis se tornar� fundamental para tener �xito en el dise�o de una pr�tesis total. No obstante, a pesar de todas las precauciones tomadas al momento de realizar una pr�tesis, existe la posibilidad de un fracaso del mismo por factores externos, lo que limitar� su uso normal y cotidiano, entre los que destacan: el t�rus maxilar o mandibular, irregularidades en el reborde alveolar (esp�culas), restos radiculares, entre otros, que, aunque son tratables si influir�n en el pron�stico final del plan de tratamiento.

Debido a todos los elementos que interfieren en la rehabilitaci�n de un ed�ntulo total existen principios biomec�nicos que se debe tomar en cuenta como la retenci�n, la estabilidad y el soporte, a su vez, las fuerzas aplicadas en estos principios tomar�n un papel importante en el dise�o final de la pr�tesis, aqu� se toman en cuenta las fuerzas de tracci�n con una carga vertical que actuaran en sentido contrario a la inserci�n de la pr�tesis, las fuerzas compresivas que al igual que las fuerzas de tracci�n tiene una carga vertical pero act�an en el mismo sentido que la inserci�n de la pr�tesis, y finamente las fuerzas horizontales que tienen una carga latero � lateral adem�s de rotaci�n y flexi�n. El fluido salival es un requisito primordial para el cumplimiento de este principio, ya que es la responsable de crear cohesi�n, adhesi�n y tensi�n superficial entre la mucosa y la pr�tesis, siendo uno de los factores que mejoran la estabilidad de esta.

Por otro lado, se ha destacado que cada uno de estos principios van �de la mano en el �xito de la rehabilitaci�n a trav�s de una pr�tesis total, ya que la retenci�n ser� capaz de evitar una extrusi�n, lo que conllevar� a una desestabilizaci�n de manera vertical y en sentido de inserci�n, es decir, esta tiene la capacidad para contrarrestar las fuerzas de tracci�n, es necesario mencionar que la retenci�n tendr� en mayor o menor medida ayuda de la tonicidad muscular circundante como se hab�a mencionado en p�rrafos anteriores.

La estabilidad es aquella propiedad donde la pr�tesis puede mantenerse en un estado de reposo o volver a la misma luego de que se produzca un movimiento funcional, aqu� la pr�tesis podr� contrarrestar las fuerzas de cizallamiento, horizontales y las de rotaci�n. Uno de los problemas m�s comunes que se producen debido a la falta de este principio, es cuando existe un desajuste de la pr�tesis superior al momento de sonre�r o realizar ciertas expresiones faciales, esto debido al frenillo vestibular que interferir� con la pr�tesis al desplazarse posteriormente durante su funci�n, o debido a �ngulos distales gruesos que no permiten el desplazamiento de la ap�fisis coronoides.

Con similar importancia que los principios anteriores destacamos al soporte, cuya funci�n se basa en evitar la impactaci�n de la pr�tesis sobre las estructuras de apoyo (remanente alveolar y fibromucosa), es decir, tendr� la capacidad para contrarrestar a las fuerzas de compresi�n, el apoyo basal depender� en gran medida del grado de reabsorci�n alveolar que el paciente tenga y esto se tornar� grave si este ha utilizado pr�tesis desadaptadas durante un tiempo prolongado, por lo que una reabsorci�n en la cresta disminuir� el grosor y la elasticidad de la mucosa donde se asentar� la pr�tesis.

Aunque todos estos principios biomec�nicos son importantes a la hora de la confecci�n del dise�o de la pr�tesis, se debe tomar en cuenta otros aspectos importantes para garantizar la obtenci�n de estos principios, como la toma de impresi�n, permitiendo que la reproducci�n en negativo del mismo sea lo m�s exacta posible, es por ello que la �utilizaci�n de siliconas en el registro de impresiones se ha vuelto esencial por la cantidad de ventajas que ofrece este material, como su bajo cambio dimensional, al contrario del alginato que sufre cambios dimensionales muy notorios.

Adem�s, se menciona que la silicona es un material de alta calidad al momento de tomar impresiones, pues en los registros obtenidos a partir de una sola y �nica impresi�n, se logra un rendimiento/capacidad masticatoria con una alta satisfacci�n del paciente, incluso en pacientes que cuentan con una cresta mandibular reabsorbida con gran severidad.

Por otro lado, la utilizaci�n de otro material que no sea la silicona, permitir� la obtenci�n de un modelo sin todas las caracter�sticas anat�micas del paciente, por lo que la posibilidad de un fracaso ser�a inminente, debido a que ciertos factores como la adhesi�n de la pr�tesis no se producir�n, , la saliva no podr� actuar entre la fibromucosa subyacente y el acr�lico de la pr�tesis permitiendo tener una mejor retenci�n y estabilidad de la misma, esto como consecuencia en la diferencia estructural del modelo de yeso y la cavidad oral, pues mientras mayor sea la extensi�n de superficie que tengamos, mejor ser� la adhesi�n.

Figura 2. Establecer la importancia sobre ejecuci�n de los principios biomec�nicos a la hora de aplicarlos en el dise�o y confecci�n de pr�tesis total en la rehabilitaci�n de pacientes ed�ntulos totales.

Lo que podemos inferir una vez realizado el an�lisis bibliogr�fico es que la ejecuci�n adecuada de los principios biomec�nicos es esencial en el dise�o y confecci�n de pr�tesis totales para la rehabilitaci�n de aquellos pacientes ed�ntulos totales, por lo que podremos garantizar el �xito a largo plazo. Estos principios no solo se relacionan entre s�, sino que tambi�n est�n influenciados por factores como la toma de impresi�n y la elecci�n del material, lo que subraya la importancia de considerar cada detalle en el proceso prot�sico.

Al analizar la importancia e interacci�n sobre los principios biomec�nicos para mejorar la eficacia y calidad de la rehabilitaci�n en pacientes ed�ntulos completos con pr�tesis total hemos realizado un an�lisis exhaustivo de la literatura cient�fica, centr�ndonos en tres aspectos fundamentales: oclusi�n y soporte, estabilidad y retenci�n.

Han sido 24 art�culos que relacionan los principios biomec�nicos de oclusi�n y soporte en pr�tesis totales como los m�s importantes al confeccionar una pr�tesis total, en estos estudios se resalta la importancia de una oclusi�n adecuada que permitir� distribuir las fuerzas masticatorias de manera equitativa, lo que minimizar� la carga sobre los tejidos de soporte. Se evidencia que una oclusi�n balanceada bilateral contribuye a la estabilidad de la pr�tesis, ya que ofrece �ptimas condiciones durante la masticaci�n.

Sin embargo, es necesario mencionar que la oclusi�n va de la mano con el soporte, pues estos depender�n mutuamente del otro, al momento de rehabilitar al paciente por medio de una pr�tesis total, en este caso seg�n el grado de reabsorci�n alveolar la pr�tesis podr� comprometer en mayor o menor cantidad la impactaci�n de la misma hacia las estructuras de apoyo. Por esta raz�n es necesario considerar estos factores antes de iniciar el tratamiento, pues algunos casos incluso necesitar�an de una cirug�a de regularizaci�n de rebordes.

Por otro lado 22 art�culos nos hacen �nfasis en la relevancia de la estabilidad como principio biomec�nico primordial al momento de dar un ajuste adecuado en las pr�tesis totales, pues �sta permitir� al paciente tener confianza al momento de desarrollar sus actividades cotidianas como sonre�r o realizar un gesto facial.

La literatura resalta la relaci�n estrecha entre la estabilidad y la correcta adaptaci�n de la pr�tesis a las estructuras anat�micas del paciente, por lo que tomar en cuenta la extensi�n de la misma frente a los diversos puntos anat�micos �nicos de cada paciente ser� primordial para evitar un desalojo de la pr�tesis, entre los puntos a considerar ser�: frenillo vestibular lateral, grosor y extensi�n de los �ngulos prot�ticos. En este contexto, la literatura destaca la necesidad de mantener un enfoque personalizado seg�n las caracter�sticas necesarias de cada paciente.

De manera subsecuente a la estabilidad, 21 art�culos hacen referencia a que la retenci�n cumple un papel importante en la rehabilitaci�n del paciente ed�ntulo, pues evitar� un extrusi�n de la pr�tesis debido a la oposici�n de la misma a las fuerzas de tracci�n, estos estudios han abordado varias t�cnicas al momento de implementar una buena retenci�n� prot�tica, ya que a diferencia de los principios anteriores, la retenci�n estar� dada en gran medida por la calidad �ptima del procesos de confecci�n de la pr�tesis, entre los� que se incluye la selecci�n adecuada de materiales de impresi�n como la silicona, un registro fidedigno de la relaci�n oclusal, utilizaci�n correcta de instrumentos de registro como el articulador, entre otros. La variaci�n en la retenci�n adem�s deber� tomar en cuenta aspectos anteriores como la calidad� del reborde residual o las condiciones de la mucosa al momento de iniciar el tratamiento.

Figura 3. Identificar los principios biomec�nicos de una pr�tesis total.

 

Una vez analizados los art�culos cient�ficos, estos nos indican una clara relaci�n entre la perdida de piezas dentales y por consiguiente el edentulismo y el proceso normal del envejecimiento, es por ello que estos cambios anat�micos ser�n importantes en la planificaci�n y confecci�n de las pr�tesis totales, estos estudios muestran una clara influencia del envejecimiento en aspectos cruciales como la reabsorci�n alveolar y el proceso de toma de impresiones.

En cuanto a la reabsorci�n alveolar, la literatura revisada nos muestra 18 art�culos sobre la relaci�n intr�nseca que tiene el envejecimiento en el proceso de reabsorci�n alveolar, ya que a trav�s del tiempo se producir� una clara disminuci�n en las capacidades regenerativas del organismo por lo que una notable disminuci�n en la densidad �sea y morfolog�a de los rebordes alveolares puede interferir en la estabilidad de la pr�tesis, ya que aqu� perderemos uno de los principios biomec�nicos m�s importantes como es el soporte.

Adem�s de esto, 17 art�culos nos mencionan que el envejecimiento si va a presentar ciertos obst�culos al momento de rehabilitar a un paciente ed�ntulo, sobre todo en la toma de impresi�n, donde muchas veces no se suelen registrar de manera fidedigna la anatom�a oral, esto se debe a que no solo estaremos tratando con una persona de la tercera edad, cuyas funciones motrices no siempre son las m�s optimas, lo que afectar� en la precisi�n de la impresi�n y por ende un fracaso en el registro oral.

Adem�s, existir�n otros factores que no depender�n de la anatom�a o fisiolog�a degenerativa del paciente, entre ellos podemos mencionar al nivel emocional, pues tienden a ser m�s susceptibles en los resultados esperados, esto se ve afectado en la mayor�a de los casos como consecuencia a la demora en la rehabilitaci�n oral, por lo que el tratamiento rehabilitador suele ser prolongado o muchas veces abandonado por parte de los pacientes.

 

 

 

 

Figura 4. Relaci�n de factores anat�micos y cl�nicos del paciente con pr�tesis total.

La reabsorci�n alveolar es un factor determinante para la realizaci�n y dise�o de una pr�tesis total, esta puede ser centr�fuga (adentro para afuera) y centr�peta (afuera para adentro).

Para tener los principios biomec�nicos en la pr�tesis es necesario realizar la toma de impresi�n con un material fiable, dentro de los materiales se encuentran los r�gidos (yeso), pl�sticos (godiva y cera) y el�sticos (hidrocoloides y elast�meros)

El envejecimiento y el entendimiento del mismo ser�n importantes para tener en cuenta todos los factores fisiol�gicos que conlleva la naturalidad del mismo, uno de los cambios

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m�s significativos y con mayor influencia en la vida del paciente ser� el edentulismo, el cual tendr� una incidencia a nivel est�tico, funcional, y emocional, pues la perdida de piezas dentales y su rehabilitaci�n se ha popularizado en las �ltimas d�cadas, por lo que englobarlo en un panorama de rehabilitaci�n junto con aspectos biomec�nicos, est�ticos y funcionales ser� de vital importancia.

Luego de la revisi�n exhaustiva del material bibliogr�fico, se determina que el �xito de una pr�tesis total removible se basa en conocer la relaci�n existente entre los principios biomec�nicos de la pr�tesis, el dise�o de la pr�tesis y la oclusi�n del paciente. La retenci�n, estabilidad y soporte son aspectos esenciales en el dise�o de la misma, y la interacci�n adecuada entre estos ser� crucial para garantizar la viabilidad del tratamiento y la funcionalidad de la pr�tesis.

La retenci�n seg�n la literatura revisada presentar� una capacidad para resistir a las fuerzas de tracci�n y por ende la extrusi�n de la pr�tesis, pero a su vez, la retenci�n se encontrar� influenciada en mayor o menor medida por la tonicidad muscular circundante de cada paciente, por lo que se debe destacar en gran importancia la salud muscular facial para el dise�o de la pr�tesis. En la pr�tesis total los m�sculos que van a jugar un papel importante estar�n divididos en:

M�sculos buccinadores los cuales permiten mantener una retenci�n de la pr�tesis durante las funciones masticatorias, los m�sculos linguales los cuales como se ha mencionado con anterioridad no deben ser promotores de una desestabilizaci�n de la pr�tesis, pues al contrario est�n deber�n permitir la adaptaci�n de la misma, El orbicular de los labios que se encuentra alrededor de la entrada oral y que permite tener una estabilidad en la regi�n anterior de la boca, los m�sculos masticatorios que permiten de igual forma tener una estabilidad de la pr�tesis pero tambi�n permiten mejorar su retenci�n junto con los buccinadores.

Finalmente, los m�sculos faciales circundantes, los cuales en sus inicios no eran tomados muy en cuenta en la rehabilitaci�n prot�tica total ya que no se encontraban cerca de la cavidad, sin embargo, los �ltimos estudios realizados han permitido conocer que m�sculos como el cigom�tico, o los m�sculos de la expresi�n facial puedan tener una influencia en la estabilidad y retenci�n de la pr�tesis, sobre todo al momento de gesticular una expresi�n facial, tal como sonre�r o hablar.

Por otro lado la estabilidad como contexto de rehabilitaci�n con pr�tesis totales, nos revela que existe un aspecto crucial para el �xito y comodidad del paciente, pues este principio se basa primordialmente en este aspecto, ya que aqu� la pr�tesis podr� volver a su estado original o de reposo donde permitir� al paciente tener la confianza de realizar actividades cotidianas con normalidad (re�r, hablar o comer), sin embargo este principio tambi�n se relaciona directamente con la retenci�n a trav�s de la musculatura orofacial y el dise�o de la pr�tesis por la extensi�n que esta tenga en la cavidad oral.

Por lo tanto, la reproducci�n en negativo con los modelos de yeso ser� crucial para determinar las zonas donde la pr�tesis tendr� contacto y as� evitar que la misma invada espacios anat�micos que puedan afectar el uso de la pr�tesis.

Se debe considerar que dentro de esta triada de principios biomec�nicos, el soporte juega el papel m�s importante, no solo por ser la extensi�n superficial en donde la pr�tesis se va a apoyar, sino que al verse afectado este principio, la retenci�n y la estabilidad tambi�n podr�an sufrir cambios que afecten el uso de pr�tesis totales, esto debido a que el soporte tiene la finalidad de evitar una impactaci�n y compresi�n de los tejidos y este depender� en gran medida del nivel de reabsorci�n alveolar.

Una vez analizados estos principios, podemos corroborar que la dependencia de los mismo entre s� a la hora del dise�o de una pr�tesis son muy importantes, adem�s no solo debemos tener en cuenta los principios, sino tambi�n un buen protocolo de ejecuci�n en el tratamiento de pr�tesis total, aqu� el registro con cierto tipo de materiales podr� afectar el desempe�o de una pr�tesis, la bibliograf�a nos indica que el mejor material para poder reproducir en negativo la cavidad oral del paciente ser� la silicona.

La silicona (PVS) tendr� varios aspectos importantes por destacar, entre ellos tenemos el tiempo de trabajo, la fidelidad en la reproducci�n de cada detalle, la buena recuperaci�n el�stica del material, pero sobre todo la excelente estabilidad dimensional que esta presenta, pero no solo se trata del material que utilicemos en la fabricaci�n de una pr�tesis total, sino tambi�n del proceso que realicemos, como la fabricaci�n de cubetas individuales que nos van a garantizar una mejor reproducci�n de la anatom�a oral de paciente, o la correcta toma de la dimensi�n vertical la cual mejorar� o afectar� el resultado final de la pr�tesis.

A manera de discusi�n final la investigaci�n permite afirmar que autores como Alvarado & Salazar (4) y Kanasi & Jones, et al. (5) se refieren al envejecimiento por ser un proceso din�mico dado por m�ltiples factores y espec�ficamente del ser humanos, sin embargo, Nitshke (7), Gupta (8), Silva (9) y Toniazzo(10) coinciden con la Organizaci�n Mundial de la salud y lo eval�an desde el punto en el que el envejecimiento representa un fen�meno fisiol�gico que comienza con el nacimiento y conlleva una serie de cambios morfol�gicos. Al analizar toda la informaci�n todos los autores concuerdan que el principal cambio a nivel oral se enfoca en la perdida continua de las piezas dentales.

Alvarado y Salazar (4) menciona tambi�n la importancia del conocimiento de las diferentes edades presentes en el ser humano, por lo que nombra a la edad cronol�gica, biol�gica, psicol�gica y social de una persona y concluye que no solo se debe tomar en cuenta la edad cronol�gica para un tratamiento rehabilitador si no tambi�n los factores externos que influyen en la colocaci�n de la pr�tesis, ya que varios aspectos influyen en los principios biomec�nicos para el dise�o de la misma, as� tambi�n lo menciona Masquiaran & Cifuentes (11), Zitzmann (12) y Zhao (13) en sus publicaciones, pues ellos aclaran que existen varios factores dependientes del paciente para la confecci�n de una pr�tesis total, la saliva es un elemento primordial para obtener una buena retenci�n en la pr�tesis, esto coinciden con los estudios de M�ndez, Madrid & Tirado (14) Lepe & Cancino (6) Sukumaran & Vellappally (15) que mencionan que este humedecimiento salival es la responsable de crear adhesi�n, tensi�n superficial y cohesi�n y que ese efecto de adhesi�n se da a trav�s de las mucinas, las cuales forman parte de los componentes de la saliva.

Emami (16), Zmudzki (17) y Chladek (18) se refieren a los adhesivos comerciales para pr�tesis total como un aditamento que tienen como objetivo principal mejorar la retenci�n entre la mucosa del paciente y la base de la pr�tesis, Elabbasy & Ahn, et al. (19) eval�an a este tipo de productos como desfavorables en rehabilitaci�n oral puesto que pueden conducir a reacciones de hipersensibilidad en la mucosa adyacente y alteraciones de la microbiota normal de la boca si no se tiene un control en la higiene oral del paciente.

Manori & Prityanthi (20) tambi�n afirma al edentulismo como una causa multifactorial, puesto que puede darse por caries, enfermedad periodontal, traumatismos y extrusi�n de la pieza por falta de un antagonista, existen autores como Ahmed & Humayun (21), Lemos & Gomes (22) que mencionan que el envejecimiento tiene relaci�n directa con la perdida de piezas dentales y que estas no solo causan un desequilibrio masticatorio si no que conlleva a sufrir consecuencias psicol�gicas, est�ticas, nutricionales, f�sicas e inclusive problemas fon�ticos.

Esto va en concordancia con Wadhwani & Rajaraman (23) que acierta que la perdida de una correcta oclusi�n en las piezas dentales conlleva a problemas en la articulaci�n temporomandibular y m�sculos masticatorios, perdiendo funciones importantes en oclusi�n como gu�a cania y funci�n en grupo.

La selecci�n de un esquema oclusal ha sido un tema muy controversial a lo largo del tiempo, autores como Zhao & Mai & Wang et al. (13) y Monori (20) mencionan una oclusi�n balanceada bilateral y una oclusi�n lingualizada, esta �ltima caracterizada por el uso de dientes sin c�spides de corte o balance, es decir colocados a cero grados, sin embargo actualmente la mayor�a de fuentes bibliogr�ficas, Goldstein & Kapadia & Campbell (24), Dimova & Dimitrova (25), Wadhwani & Rajaraman (23) y Guerrero (26) concuerdan que la oclusi�n balanceada bilateral es el mejor esquema oclusal en la actualidad al formar incluso la curva de Spee con el uso de dientes poliplanos, mientras que el uso de esquemas anteriores se ha ido disminuyendo progresivamente.

De acuerdo a Mousa et al. (27) el primordial objetivo de una pr�tesis removible no solo es devolver las piezas dentales a la cavidad oral, sino la rehabilitaci�n completa de la cavidad oral, incluyendo la funcionalidad muscular y aspectos est�ticos, esta importancia en la rehabilitaci�n se ha vuelto cada vez m�s frecuente, no solo por el aumento en la educaci�n de higiene y preservaci�n oral, sino que la longevidad del ser humano es factor clave para la rehabilitaci�n y por ende una buena salud en general. Esto es corroborado por Paras et al. (28) quien menciona que los pacientes con p�rdida total de piezas dentales sufren complicaciones emocionales, y funcionales afectando de manera negativa la vida del paciente.

Sin embargo el conseguir una rehabilitaci�n exitosa en todos los pacientes va a ser algo muy desafiante, pues en algunos casos no solo importan factores externos como la decisi�n y voluntad del paciente para seguir un tratamiento rehabilitador, sino tambi�n factores internos como la oclusi�n, esto nos lo explica Zhao et al. (13) quien infiere que el esquema oclusal tendr� gran importancia en la pr�ctica cl�nica, sin embargo tambi�n nos menciona que no existe un dise�o universal que permita tener viabilidad en el 100 por ciento de los casos.

Zitzmann et al. (12) y Masumi et al. (1) tambi�n se�alan que en la mayor�a de los casos donde la rehabilitaci�n ha sido realizada de manera universal y no de manera individualizada, casi el 50 por ciento de estos, mencion� una mala retenci�n, mientras que el restante se divid�a entre limitaciones masticatorias, dolor, falta de est�tica, y una insatisfacci�n en general del paciente. Por lo que estos hallazgos respaldan lo fundamental que es la t�cnica de toma de impresi�n siguiendo todos los pasos establecidos en el protocolo de registro.

En un estudio realizado por Albuquerque et al. (29) en 52 pacientes, menciona que la toma de impresi�n realizada en un solo paso, junto con cubetas universales para ed�ntulos era suficiente para lograr una estabilidad y retenci�n �ptima, incluso en aquellas crestas alveolares con reabsorci�n severa, pero se hace �nfasis en el registro de todas las caracter�sticas anat�micas, sin embargo Zmudzki et al. (17) nos menciona que la utilizaci�n de una registro por 2 pasos ser� necesaria para establecer un registro fiel, pues al no ser adaptado con cubetas individuales la pr�tesis podr� sufrir desestabilizaci�n como producto de una separaci�n en los principios biomec�nicos, pues la deficiencia en la masticaci�n estar� dada por la falta en el control neuromuscular del paciente, haciendo que se produzca una extrusi�n de la misma y afectado en la carga masticatoria y como consecuencia una compactaci�n en los tejidos de apoyo, es decir se ve afectado el principio biomec�nico de soporte.

En cuanto a la retenci�n estabilidad y soporte, como aspectos fundamentales en el dise�o de la pr�tesis, Wadhwani et al. (23) y Mijiritsky et al. (30) mencionan que estos principios suelen acompa�ar a la toma de impresi�n, ya que depender�n casi en su totalidad de la calidad de registro que hayamos obtenido, adem�s, es posible que encontremos cierta variaci�n en el registro oclusal, esto como consecuencia de movimientos realizados durante la prueba de la pr�tesis (protrusi�n, apertura y movimientos de lateralidad), a su vez esto es corroborado por Mihajlo et al. (31) quien menciona que la calidad del registro oclusal y la dimensi�n vertical han evolucionado a gran escala gracias a los avances tecnol�gicos, pues la implementaci�n de esc�neres intraorales ha facilitado una fiel reproducci�n de las estructura intraorales as� como la fabricaci�n de la pr�tesis.

Adem�s Jayaraman et al. (32) nos explica que debemos tomar en cuenta todos estos aspectos a la hora de dise�ar el tratamiento prot�sico, pues la retenci�n nos permitir� tener una mejor estabilidad de la pr�tesis , es decir que la retenci�n de la misma estar� dada en mayor y/o menor parte por la estabilidad, mientras que esta �ltima, depender� de calidad de tonicidad muscular y estructuras del paciente, pues deber� evitar invadir espacios anat�micos que puedan desajustar la pr�tesis, sin embargo estos dos principios remontan su importancia y su viabilidad en el soporte, ya que sin una superficie donde se asiente la pr�tesis de manera correcta, ser� casi nula la posibilidad de un �xito en la rehabilitaci�n, sobre todo cuando esta se encuentra comprometida por una reabsorci�n alveolar significativa o da�os en los tejidos blandos.

Conclusiones

Concluimos que el an�lisis desarrollado en la literatura cient�fica sobre los principios biomec�nicos en pacientes ed�ntulos completos con pr�tesis total, nos proporciona una visi�n integral de la importancia de la oclusi�n y soporte como aspectos primordiales al momento de rehabilitar a un paciente ed�ntulo, no obstante la estabilidad y retenci�n juegan tambi�n un papel fundamental en el �xito de estos tratamientos, pues los resultados resaltan tratamientos personalizados a considerar en cada paciente y la diversidad de factores anat�micos, fisiol�gicos y emocionales que influyen en la aplicaci�n efectiva de estos principios biomec�nicos.

Los principales principios biomec�nicos a considerar en el tratamiento rehabilitador ser� el soporte como el factor que m�s atenci�n debemos prestar, pues este principio se sustenta en la cantidad de hueso y soporte mucoso que tenga el paciente, por lo que la adaptabilidad de la pr�tesis en gran parte depender� de este principio biomec�nico, no obstante la estabilidad y la retenci�n tambi�n ser�n piezas clave para la ejecuci�n de este plan restaurador, pues la estabilidad permitir� que el paciente pueda gesticular de manera normal y sin preocupaciones cualquier expresi�n facial, mientras que la retenci�n permitir� mantener a la pr�tesis en su debido lugar sin producirse ning�n tipo de extrusi�n, ya sea al comer o hablar.

Adem�s, una vez indagado en la bibliograf�a requerida, esta revel� que la reabsorci�n alveolar �sea juntos con otros desaf�os asociados a la toma de impresi�n, van a ser influencias en gran magnitud por el procesos fisiol�gico del envejecimiento, por lo que la utilizaci�n de planes de tratamiento con un enfoque personalizado y cuidadosamente desarrollados van a permitir la elaboraci�n de pr�tesis totales exitosas, por lo que la compresi�n detallada y profunda de estos principios, procesos y t�cnicas, mejorar� la pr�ctica cl�nica con tratamientos m�s eficientes y satisfactorios para los pacientes ed�ntulos totales portadores de pr�tesis total.

Referencias

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