Envía por correo este artículo 
Principios biomecnicos en pacientes edntulos completos
portadores de prtesis total. Revisin Sistemtica
Biomechanical
principles in complete edentulous patients wearing total prostheses. Systematic
review
Princpios biomecnicos em pacientes desdentados totais
portadores de prteses totais. Reviso sistemtica
Domnica Brigett
Gavilanes IbarraI domegavilanes1999@gmail.com https://orcid.org/0009-0004-2497-9249 Jimmy Alexander Erazo PomaquisaII jimmyares2005@gmail.com https://orcid.org/0009-0009-4167-0442 David Gerardo Carrillo VacaIII david.carrillo@unach.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-7556-1855
Correspondencia:
domegavilanes1999@gmail.com
Ciencias
de la Salud
Artculo de Investigacin
*
Recibido:
23 de diciembre de 2023 *Aceptado: 12 de enero de 2024
* Publicado: 15 de marzo de 2024
- Odontloga de la Universidad Nacional de
Chimborazo; Investigador Independiente; Riobamba, Ecuador.
- Odontlogo de la Universidad
Nacional de Chimborazo; Investigador Independiente; Riobamba,
Ecuador.
- Magster
Internacional (MBA) en Gestin de Instituciones de Salud; Especialista en Administracin
de Instituciones de Salud; Especialista en Rehabilitacin Oral; Odontlogo;
Universidad Nacional de Chimborazo; Riobamba, Ecuador.
Resumen
El
envejecimiento es un proceso fisiolgico que conlleva una serie de cambios
morfo- fisiolgicos, el ms comn a nivel oral es la perdida de piezas
dentales. Esta patologa se presenta comnmente en personas adultas a partir de
los 60 aos y tiene consecuencias estticas, funcionales, nutricionales y
psicolgicas. A nivel de la cavidad oral presenta reabsorcin alveolar,
xerostoma, cambios en los tejidos blandos, cambios nivel de la musculatura
facial y la articulacin temporomandibular. Un tratamiento rehabilitador luego
de la perdida de piezas dentales previene la mayora de las patologas
presentados en edntulos totales. Sin embargo, se debe destacar el correcto
diagnstico y plan de tratamiento para cumplir con la biomecnica en una
prtesis total. Estos principios biomecnicos (retencin, estabilidad y
soporte) son fundamentales para garantizar la funcin ptima de las prtesis
dentales, as como la distribucin equitativa de cargas, la alineacin adecuada
de los componentes protsicos y la consideracin de las fuerzas oclusales
influyen en la longevidad y comodidad del tratamiento. Adems, la toma de
impresiones es esencial para obtener modelos fieles que sirvan como base para
la confeccin de prtesis personalizadas, a travs de la utilizacin diversas
tcnicas de registro, evaluando su fiabilidad y capacidad para capturar la
anatoma oral, lo que contribuye en la calidad final de las prtesis y, por
ende, al bienestar del paciente.
Palabras Clave: Edentulismo total, reabsorcin alveolar,
principios biomecnicos, oclusin, silicona de adicin, estabilidad, soporte,
prtesis total.
Abstract
Aging
is a physiological process that entails a series of morpho-physiological
changes, the most common at the oral level is the loss of teeth. This pathology
commonly occurs in adults over the age of 60 and has aesthetic, functional,
nutritional and psychological consequences. At the level of the oral cavity, it
presents alveolar resorption, xerostomia, changes in the soft tissues, changes
in the level of the facial muscles and the temporomandibular joint. A
rehabilitative treatment after the loss of teeth prevents most of the
pathologies presented in completely edentulous people. However, the correct
diagnosis and treatment plan must be highlighted to comply with the
biomechanics in a total prosthesis. These biomechanical principles (retention,
stability and support) are essential to ensure optimal function of dental
prostheses, as well as equitable load distribution, proper alignment of
prosthetic components and consideration of occlusal forces influence longevity
and comfort. of the treatment. Furthermore, taking impressions is essential to
obtain faithful models that serve as a basis for the creation of personalized
prostheses, through the use of various registration techniques, evaluating
their reliability and ability to capture the oral anatomy, which contributes to
quality. end of the prostheses and, therefore, to the well-being of the
patient.
Keywords: Total edentulism, alveolar resorption, biomechanical principles,
occlusion, silicone addition, stability, support, total prosthesis.
Resumo
O envelhecimento um processo fisiolgico que acarreta
uma srie de alteraes morfofisiolgicas, sendo a mais comum a nvel oral a
perda de dentes. Esta patologia ocorre comumente em adultos com mais de 60 anos
e tem consequncias estticas, funcionais, nutricionais e psicolgicas. Ao
nvel da cavidade oral apresenta reabsoro alveolar, xerostomia, alteraes
nos tecidos moles, alteraes ao nvel dos msculos faciais e da articulao
temporomandibular. Um tratamento reabilitador aps a perda de dentes previne a
maioria das patologias apresentadas em pessoas completamente edntulas. Porm,
deve-se destacar o correto diagnstico e plano de tratamento para cumprir a
biomecnica em uma prtese total. Estes princpios biomecnicos (reteno,
estabilidade e suporte) so essenciais para garantir o funcionamento ideal das
prteses dentrias, bem como a distribuio equitativa da carga, o alinhamento
adequado dos componentes protticos e a considerao das foras oclusais
influenciam a longevidade e o conforto. do tratamento. Alm disso, a realizao
de moldagens fundamental para a obteno de modelos fiis que sirvam de base
para a confeco de prteses personalizadas, por meio da utilizao de diversas
tcnicas de registro, avaliando sua confiabilidade e capacidade de captao da
anatomia bucal, o que contribui para a qualidade. extremidade das prteses e,
portanto, ao bem-estar do paciente.
Palavras-chave: Edentulismo total, reabsoro alveolar, princpios
biomecnicos, ocluso, adio de silicone, estabilidade, sustentao, prtese
total.
Introduccin
El proceso de envejecimiento es una realidad universal e
ineludible, la cual implica tanto transformaciones fisiolgicas como
anatmicas, resultando en la disminucin del desempeo del cuerpo en su
totalidad. Este cambio se producir en todos los rganos y aparatos del
individuo, sin embargo, no todos se producen simultneamente, un ejemplo de
esto son los cambios estomatolgicos que acompaan a un envejecimiento natural,
no obstante, ciertos aspectos predeterminados en el estilo de vida podrn
aumentar o disminuir la incidencia de estos cambios naturales como son los
desgaste dentales o ciertos cambios en su tonalidad (1).
Pese a que las prdidas de piezas dentales se considera
parte del envejecimiento, este puede convertirse en un problema cuando existe
prdida total de las mismas, resultando en un edentulismo
total el cual a su vez constituye uno de los problemas ms frecuentes en los
adultos mayores. Este edentulismo afecta en varios
aspectos de la vida del adulto mayor, puesto que dificulta algunos aspectos
esenciales de su vida como su correcta alimentacin o su capacidad de
comunicacin oral, resultando en problemas sistmicos y problemas estticos, es
por lo que su rehabilitacin resulta de suma importancia (2).
La rehabilitacin oral geritrica ha presentado ciertas
complicaciones, por lo que representa un desafo arduo al momento de
rehabilitar, esto debido a la diversidad de elementos y factores que participan
durante el proceso impactando en su durabilidad. El xito de la rehabilitacin
oral mediante prtesis total tiene como propsito devolver al paciente edntulo
su funcionalidad oral (masticatoria, esttica y fontica), por lo que la
elaboracin de una prtesis total debe proporcionar retencin, estabilidad y
soporte adecuados (2).
La retencin brinda la capacidad de mantener la prtesis
en su lugar durante la funcin masticatoria y movimientos de la boca, la
estabilidad se relacionar con la resistencia a los movimientos
anteroposteriores y laterales de la prtesis, mientras que el soporte se
refiere al apoyo que la prtesis recibe de los tejidos orales y las estructuras
seas subyacentes. Estos evitan ciertas anomalas, el cual se presenta por
injuria traumtica de carcter crnico lo que en un principio produce un
enrojecimiento e inflamacin y al mantenerse as se formar un tejido acelular
con caractersticas cicatrzales por lo que es ms firme y plido que la mucosa
adyacente (3).
Metodologa
Es una investigacin descriptiva, cualitativa, en donde,
a travs de un anlisis terico de diversas fuentes se logr sustentar la
informacin de los resultados alcanzados en el trabajo investigativo.
Se llev a cabo una revisin sistemtica de literatura
enfocado en la observacin que involucr la bsqueda de material bibliogrfico
relevante para la investigacin del tema, de igual manera se realiz la
recopilacin de artculos cientficos en ingls y espaol de varias bases de
datos que incluyen: Pubmed, Google Scholar, Scielo y Elsevier para posteriormente aplicar cada
uno de los criterios de bsqueda de inclusin y exclusin.
El proyecto de investigacin tuvo una bsqueda de
informacin de 370 artculos cientficos, a los cuales se le aplicaron los
criterios de inclusin y exclusin, resultando en 85 artculos cientficos, a
los que se les aplico un anlisis en base a su resumen y contenido el cual
estaba relacionado con los descriptores de bsqueda se incluyeron palabras
claves como: Edentulismo total, materiales de
impresin, prtesis total removible, biomecnica, oclusin, reabsorcin sea,
saliva.
Se us AND, IN OR los mismos son considerados como
operadores lgicos que juntamente con las palabras claves ayudan a tener xito
en una bsqueda bibliogrfica de artculos cientficos, a su vez estos
artculos tuvieron un segundo filtro de seleccin a travs del ACC (Average Count Citation),
lo que nos permiti obtener publicaciones dentro de los rangos establecidos
para formar parte de artculos de alto impacto.
Una vez obtenidos los resultados del ACC, el tamao de la
muestra registr 56 artculos cientficos los cuales nos permitirn desarrollar
los objetivos propuestos en el tema de investigacin, no obstante, se tom en
cuenta otras fuentes de informacin bibliogrfica como material complementario.
Mtodos de anlisis, y
procesamiento de datos
Para Seleccin de palabras claves o descriptores.
Tabla 1. Bases de datos con sus respectivos trminos de bsqueda
|
FUENTE |
ECUACIN DE BSQUEDA |
|
Pubmed (PMC) |
Total edentulism and total prosthesis Edentulismo total y prtesis total |
|
Google Scholar |
Biomechanics in removable total dental
prostheses biomecnica en prtesis dentales totales removibles |
|
Elsevier |
Anatomical factors in total dental
prostheses Factores anatmicos en las
prtesis dentales totales |
|
Scielo |
Impression materials that improve the biomechanics of removable total
dentures materiales de impresin que mejoran la biomecnica de las prtesis totales removibles |
Tabla
2.
Criterios de seleccin de estudios.
|
FUENTE |
CRITERIOS |
|
Tipo de estudio |
Estudios cualitativos Estudios descriptivos Revisin bibliogrfica Meta anlisis |
|
Poblacin |
Pacientes adultos mayores
con edentulismo total |
|
Idioma de publicacin |
Espaol e ingles |
|
Disponibilidad de texto |
Textos completos |
|
Tiempo de duracin |
Desde el 2013
hasta el 2023
(ltimos 10 aos) |
Figura 1. Metodologa con escala y algoritmo de bsqueda.
Resultados
Luego del anlisis de los 56 artculos cientficos se
tuvo como resultado que 35 artculos toman como requisito primordial a la
biomecnica en el xito de la rehabilitacin oral, por otro lado 25 artculos
mencionan al edentulismo como un factor a considerar
al momento de establecer un plan de tratamiento protsico en el cual incluirn
determinantes como el nivel de reabsorcin sea o enfermedades limitantes,
finalmente se consideran 24 artculos los cuales hacen referencia a que el
diseo de la prtesis depender de las necesidades y caractersticas propias
para cada paciente.
En el ltimo siglo la longevidad de las personas se ha
convertido en uno de problemas sociofamiliares de mayor impacto. El
envejecimiento es un fenmeno que representa el final del ciclo de vida, por lo
que la mayora de los autores lo consideran como un proceso natural del
organismo que se da a lo largo del tiempo, donde las clulas pierden ciertas
funciones fisiolgicas como la actividad muscular.
La fisiologa muscular forma parte de los componentes que
ayudan a la retencin, los msculos buccinadores, linguales y el orbicular de
los labios son importantes, varios artculos mencionan que el envejecimiento va
de la mano con el edentulismo y la perdida de funcin
y tonicidad muscular, puesto que con la perdida de estos dos fenmenos se
disminuye el apoyo basal y por ende toma importancia la musculatura facial
circundante.
A pesar de que el envejecimiento y el edentulismo
afecta en la mayora de manera general en un proceso de reabsorcin alveolar,
es necesario tomar en cuenta el grado de severidad del mismo, por lo que la
aplicacin de diversas tcnicas en la toma de impresin o confeccin de una
prtesis se tornar fundamental para tener xito en el diseo de una prtesis
total. No obstante, a pesar de todas las precauciones tomadas al momento de
realizar una prtesis, existe la posibilidad de un fracaso del mismo por factores
externos, lo que limitar su uso normal y cotidiano, entre los que destacan: el
trus maxilar o mandibular, irregularidades en el
reborde alveolar (espculas), restos radiculares, entre otros, que, aunque son
tratables si influirn en el pronstico final del plan de tratamiento.
Debido a todos los elementos que interfieren en la
rehabilitacin de un edntulo total existen principios biomecnicos que se debe
tomar en cuenta como la retencin, la estabilidad y el soporte, a su vez, las
fuerzas aplicadas en estos principios tomarn un papel importante en el diseo
final de la prtesis, aqu se toman en cuenta las fuerzas de traccin con una
carga vertical que actuaran en sentido contrario a la insercin de la prtesis,
las fuerzas compresivas que al igual que las fuerzas de traccin tiene una
carga vertical pero actan en el mismo sentido que la insercin de la prtesis,
y finamente las fuerzas horizontales que tienen una carga latero lateral
adems de rotacin y flexin. El fluido salival es un requisito primordial para
el cumplimiento de este principio, ya que es la responsable de crear cohesin,
adhesin y tensin superficial entre la mucosa y la prtesis, siendo uno de los
factores que mejoran la estabilidad de esta.
Por otro lado, se ha destacado que cada uno de estos
principios van de la mano en el xito de
la rehabilitacin a travs de una prtesis total, ya que la retencin ser
capaz de evitar una extrusin, lo que conllevar a una desestabilizacin de
manera vertical y en sentido de insercin, es decir, esta tiene la capacidad
para contrarrestar las fuerzas de traccin, es necesario mencionar que la
retencin tendr en mayor o menor medida ayuda de la tonicidad muscular
circundante como se haba mencionado en prrafos anteriores.
La estabilidad es aquella propiedad donde la prtesis
puede mantenerse en un estado de reposo o volver a la misma luego de que se
produzca un movimiento funcional, aqu la prtesis podr contrarrestar las
fuerzas de cizallamiento, horizontales y las de rotacin. Uno de los problemas
ms comunes que se producen debido a la falta de este principio, es cuando
existe un desajuste de la prtesis superior al momento de sonrer o realizar
ciertas expresiones faciales, esto debido al frenillo vestibular que interferir
con la prtesis al desplazarse posteriormente durante su funcin, o debido a
ngulos distales gruesos que no permiten el desplazamiento de la apfisis
coronoides.
Con similar importancia que los principios anteriores
destacamos al soporte, cuya funcin se basa en evitar la impactacin de la
prtesis sobre las estructuras de apoyo (remanente alveolar y fibromucosa), es decir, tendr la capacidad para
contrarrestar a las fuerzas de compresin, el apoyo basal depender en gran
medida del grado de reabsorcin alveolar que el paciente tenga y esto se
tornar grave si este ha utilizado prtesis desadaptadas durante un tiempo
prolongado, por lo que una reabsorcin en la cresta disminuir el grosor y la
elasticidad de la mucosa donde se asentar la prtesis.
Aunque todos estos principios biomecnicos son
importantes a la hora de la confeccin del diseo de la prtesis, se debe tomar
en cuenta otros aspectos importantes para garantizar la obtencin de estos
principios, como la toma de impresin, permitiendo que la reproduccin en
negativo del mismo sea lo ms exacta posible, es por ello que la utilizacin de siliconas en el registro de
impresiones se ha vuelto esencial por la cantidad de ventajas que ofrece este
material, como su bajo cambio dimensional, al contrario del alginato que sufre
cambios dimensionales muy notorios.
Adems, se menciona que la silicona es un material de
alta calidad al momento de tomar impresiones, pues en los registros obtenidos a
partir de una sola y nica impresin, se logra un rendimiento/capacidad
masticatoria con una alta satisfaccin del paciente, incluso en pacientes que
cuentan con una cresta mandibular reabsorbida con gran severidad.
Por otro lado, la utilizacin de otro material que no sea
la silicona, permitir la obtencin de un modelo sin todas las caractersticas
anatmicas del paciente, por lo que la posibilidad de un fracaso sera
inminente, debido a que ciertos factores como la adhesin de la prtesis no se
producirn, , la saliva no podr actuar entre la fibromucosa
subyacente y el acrlico de la prtesis permitiendo tener una mejor retencin y
estabilidad de la misma, esto como consecuencia en la diferencia estructural
del modelo de yeso y la cavidad oral, pues mientras mayor sea la extensin de
superficie que tengamos, mejor ser la adhesin.
Figura 2. Establecer la importancia sobre ejecucin de los
principios biomecnicos a la hora de aplicarlos en el diseo y confeccin de
prtesis total en la rehabilitacin de pacientes edntulos totales.
Lo que podemos inferir una vez realizado el anlisis
bibliogrfico es que la ejecucin adecuada de los principios biomecnicos es
esencial en el diseo y confeccin de prtesis totales para la rehabilitacin
de aquellos pacientes edntulos totales, por lo que podremos garantizar el
xito a largo plazo. Estos principios no solo se relacionan entre s, sino que
tambin estn influenciados por factores como la toma de impresin y la
eleccin del material, lo que subraya la importancia de considerar cada detalle
en el proceso protsico.
Al analizar la importancia e interaccin sobre los
principios biomecnicos para mejorar la eficacia y calidad de la rehabilitacin
en pacientes edntulos completos con prtesis total hemos realizado un anlisis
exhaustivo de la literatura cientfica, centrndonos en tres aspectos
fundamentales: oclusin y soporte, estabilidad y retencin.
Han sido 24 artculos que relacionan los principios
biomecnicos de oclusin y soporte en prtesis totales como los ms importantes
al confeccionar una prtesis total, en estos estudios se resalta la importancia
de una oclusin adecuada que permitir distribuir las fuerzas masticatorias de
manera equitativa, lo que minimizar la carga sobre los tejidos de soporte. Se
evidencia que una oclusin balanceada bilateral contribuye a la estabilidad de
la prtesis, ya que ofrece ptimas condiciones durante la masticacin.
Sin embargo, es necesario mencionar que la oclusin va de
la mano con el soporte, pues estos dependern mutuamente del otro, al momento
de rehabilitar al paciente por medio de una prtesis total, en este caso segn
el grado de reabsorcin alveolar la prtesis podr comprometer en mayor o menor
cantidad la impactacin de la misma hacia las estructuras de apoyo. Por esta
razn es necesario considerar estos factores antes de iniciar el tratamiento,
pues algunos casos incluso necesitaran de una ciruga de regularizacin de
rebordes.
Por otro lado 22 artculos nos hacen nfasis en la
relevancia de la estabilidad como principio biomecnico primordial al momento
de dar un ajuste adecuado en las prtesis totales, pues sta permitir al
paciente tener confianza al momento de desarrollar sus actividades cotidianas
como sonrer o realizar un gesto facial.
La literatura resalta la relacin estrecha entre la
estabilidad y la correcta adaptacin de la prtesis a las estructuras
anatmicas del paciente, por lo que tomar en cuenta la extensin de la misma
frente a los diversos puntos anatmicos nicos de cada paciente ser primordial
para evitar un desalojo de la prtesis, entre los puntos a considerar ser:
frenillo vestibular lateral, grosor y extensin de los ngulos protticos. En
este contexto, la literatura destaca la necesidad de mantener un enfoque personalizado
segn las caractersticas necesarias de cada paciente.
De manera subsecuente a la estabilidad, 21 artculos
hacen referencia a que la retencin cumple un papel importante en la
rehabilitacin del paciente edntulo, pues evitar un extrusin de la prtesis
debido a la oposicin de la misma a las fuerzas de traccin, estos estudios han
abordado varias tcnicas al momento de implementar una buena retencin prottica, ya que a diferencia de los
principios anteriores, la retencin estar dada en gran medida por la calidad
ptima del procesos de confeccin de la prtesis, entre los que se incluye la seleccin adecuada de
materiales de impresin como la silicona, un registro fidedigno de la relacin
oclusal, utilizacin correcta de instrumentos de registro como el articulador,
entre otros. La variacin en la retencin adems deber tomar en cuenta
aspectos anteriores como la calidad del
reborde residual o las condiciones de la mucosa al momento de iniciar el
tratamiento.
Figura 3. Identificar los principios biomecnicos de una prtesis
total.
Una vez analizados los artculos cientficos, estos nos
indican una clara relacin entre la perdida de piezas dentales y por
consiguiente el edentulismo y el proceso normal del
envejecimiento, es por ello que estos cambios anatmicos sern importantes en
la planificacin y confeccin de las prtesis totales, estos estudios muestran
una clara influencia del envejecimiento en aspectos cruciales como la reabsorcin
alveolar y el proceso de toma de impresiones.
En cuanto a la reabsorcin alveolar, la literatura
revisada nos muestra 18 artculos sobre la relacin intrnseca que tiene el
envejecimiento en el proceso de reabsorcin alveolar, ya que a travs del
tiempo se producir una clara disminucin en las capacidades regenerativas del
organismo por lo que una notable disminucin en la densidad sea y morfologa
de los rebordes alveolares puede interferir en la estabilidad de la prtesis,
ya que aqu perderemos uno de los principios biomecnicos ms importantes como
es el soporte.
Adems de esto, 17 artculos nos mencionan que el
envejecimiento si va a presentar ciertos obstculos al momento de rehabilitar a
un paciente edntulo, sobre todo en la toma de impresin, donde muchas veces no
se suelen registrar de manera fidedigna la anatoma oral, esto se debe a que no
solo estaremos tratando con una persona de la tercera edad, cuyas funciones
motrices no siempre son las ms optimas, lo que afectar en la precisin de la
impresin y por ende un fracaso en el registro oral.
Adems, existirn otros factores que no dependern de la
anatoma o fisiologa degenerativa del paciente, entre ellos podemos mencionar
al nivel emocional, pues tienden a ser ms susceptibles en los resultados
esperados, esto se ve afectado en la mayora de los casos como consecuencia a
la demora en la rehabilitacin oral, por lo que el tratamiento rehabilitador
suele ser prolongado o muchas veces abandonado por parte de los pacientes.
Figura 4. Relacin de factores anatmicos y clnicos del paciente
con prtesis total.
La reabsorcin alveolar es un factor determinante para la
realizacin y diseo de una prtesis total, esta puede ser centrfuga (adentro
para afuera) y centrpeta (afuera para adentro).
Para tener los principios biomecnicos en la prtesis es
necesario realizar la toma de impresin con un material fiable, dentro de los
materiales se encuentran los rgidos (yeso), plsticos (godiva
y cera) y elsticos (hidrocoloides y elastmeros)
El envejecimiento y el entendimiento del mismo sern
importantes para tener en cuenta todos los factores fisiolgicos que conlleva
la naturalidad del mismo, uno de los cambios
ms significativos y con mayor influencia en la vida del
paciente ser el edentulismo, el cual tendr una
incidencia a nivel esttico, funcional, y emocional, pues la perdida de piezas
dentales y su rehabilitacin se ha popularizado en las ltimas dcadas, por lo
que englobarlo en un panorama de rehabilitacin junto con aspectos biomecnicos,
estticos y funcionales ser de vital importancia.
Luego de la revisin exhaustiva del material
bibliogrfico, se determina que el xito de una prtesis total removible se
basa en conocer la relacin existente entre los principios biomecnicos de la
prtesis, el diseo de la prtesis y la oclusin del paciente. La retencin,
estabilidad y soporte son aspectos esenciales en el diseo de la misma, y la
interaccin adecuada entre estos ser crucial para garantizar la viabilidad del
tratamiento y la funcionalidad de la prtesis.
La retencin segn la literatura revisada presentar una
capacidad para resistir a las fuerzas de traccin y por ende la extrusin de la
prtesis, pero a su vez, la retencin se encontrar influenciada en mayor o
menor medida por la tonicidad muscular circundante de cada paciente, por lo que
se debe destacar en gran importancia la salud muscular facial para el diseo de
la prtesis. En la prtesis total los msculos que van a jugar un papel
importante estarn divididos en:
Msculos buccinadores los cuales permiten mantener una
retencin de la prtesis durante las funciones masticatorias, los msculos
linguales los cuales como se ha mencionado con anterioridad no deben ser
promotores de una desestabilizacin de la prtesis, pues al contrario estn
debern permitir la adaptacin de la misma, El orbicular de los labios que se
encuentra alrededor de la entrada oral y que permite tener una estabilidad en
la regin anterior de la boca, los msculos masticatorios que permiten de igual
forma tener una estabilidad de la prtesis pero tambin permiten mejorar su
retencin junto con los buccinadores.
Finalmente, los msculos faciales circundantes, los
cuales en sus inicios no eran tomados muy en cuenta en la rehabilitacin
prottica total ya que no se encontraban cerca de la cavidad, sin embargo, los
ltimos estudios realizados han permitido conocer que msculos como el
cigomtico, o los msculos de la expresin facial puedan tener una influencia
en la estabilidad y retencin de la prtesis, sobre todo al momento de
gesticular una expresin facial, tal como sonrer o hablar.
Por otro lado la estabilidad como contexto de
rehabilitacin con prtesis totales, nos revela que existe un aspecto crucial
para el xito y comodidad del paciente, pues este principio se basa
primordialmente en este aspecto, ya que aqu la prtesis podr volver a su
estado original o de reposo donde permitir al paciente tener la confianza de
realizar actividades cotidianas con normalidad (rer, hablar o comer), sin
embargo este principio tambin se relaciona directamente con la retencin a
travs de la musculatura orofacial y el diseo de la prtesis por la extensin
que esta tenga en la cavidad oral.
Por lo tanto, la reproduccin en negativo con los modelos
de yeso ser crucial para determinar las zonas donde la prtesis tendr
contacto y as evitar que la misma invada espacios anatmicos que puedan
afectar el uso de la prtesis.
Se debe considerar que dentro de esta triada de
principios biomecnicos, el soporte juega el papel ms importante, no solo por
ser la extensin superficial en donde la prtesis se va a apoyar, sino que al
verse afectado este principio, la retencin y la estabilidad tambin podran
sufrir cambios que afecten el uso de prtesis totales, esto debido a que el
soporte tiene la finalidad de evitar una impactacin y compresin de los
tejidos y este depender en gran medida del nivel de reabsorcin alveolar.
Una vez analizados estos principios, podemos corroborar
que la dependencia de los mismo entre s a la hora del diseo de una prtesis
son muy importantes, adems no solo debemos tener en cuenta los principios,
sino tambin un buen protocolo de ejecucin en el tratamiento de prtesis
total, aqu el registro con cierto tipo de materiales podr afectar el
desempeo de una prtesis, la bibliografa nos indica que el mejor material
para poder reproducir en negativo la cavidad oral del paciente ser la silicona.
La silicona (PVS) tendr varios aspectos importantes por
destacar, entre ellos tenemos el tiempo de trabajo, la fidelidad en la
reproduccin de cada detalle, la buena recuperacin elstica del material, pero
sobre todo la excelente estabilidad dimensional que esta presenta, pero no solo
se trata del material que utilicemos en la fabricacin de una prtesis total,
sino tambin del proceso que realicemos, como la fabricacin de cubetas
individuales que nos van a garantizar una mejor reproduccin de la anatoma
oral de paciente, o la correcta toma de la dimensin vertical la cual mejorar
o afectar el resultado final de la prtesis.
A manera de discusin final la investigacin permite
afirmar que autores como Alvarado & Salazar (4) y Kanasi
& Jones, et al. (5) se refieren al envejecimiento por ser un proceso
dinmico dado por mltiples factores y especficamente del ser humanos, sin
embargo, Nitshke (7), Gupta (8), Silva (9) y Toniazzo(10) coinciden con la Organizacin Mundial de la
salud y lo evalan desde el punto en el que el envejecimiento representa un
fenmeno fisiolgico que comienza con el nacimiento y conlleva una serie de cambios
morfolgicos. Al analizar toda la informacin todos los autores concuerdan que
el principal cambio a nivel oral se enfoca en la perdida continua de las piezas
dentales.
Alvarado y Salazar (4) menciona tambin la importancia
del conocimiento de las diferentes edades presentes en el ser humano, por lo
que nombra a la edad cronolgica, biolgica, psicolgica y social de una
persona y concluye que no solo se debe tomar en cuenta la edad cronolgica para
un tratamiento rehabilitador si no tambin los factores externos que influyen
en la colocacin de la prtesis, ya que varios aspectos influyen en los
principios biomecnicos para el diseo de la misma, as tambin lo menciona Masquiaran & Cifuentes (11), Zitzmann
(12) y Zhao (13) en sus publicaciones, pues ellos aclaran que existen varios
factores dependientes del paciente para la confeccin de una prtesis total, la
saliva es un elemento primordial para obtener una buena retencin en la
prtesis, esto coinciden con los estudios de Mndez, Madrid & Tirado (14)
Lepe & Cancino (6) Sukumaran
& Vellappally (15) que mencionan que este
humedecimiento salival es la responsable de crear adhesin, tensin superficial
y cohesin y que ese efecto de adhesin se da a travs de las mucinas, las
cuales forman parte de los componentes de la saliva.
Emami (16), Zmudzki (17) y Chladek (18) se refieren a los adhesivos comerciales para
prtesis total como un aditamento que tienen como objetivo principal mejorar la
retencin entre la mucosa del paciente y la base de la prtesis, Elabbasy & Ahn, et al. (19)
evalan a este tipo de productos como desfavorables en rehabilitacin oral
puesto que pueden conducir a reacciones de hipersensibilidad en la mucosa
adyacente y alteraciones de la microbiota normal de la boca si no se tiene un
control en la higiene oral del paciente.
Manori & Prityanthi (20) tambin
afirma al edentulismo como una causa multifactorial,
puesto que puede darse por caries, enfermedad periodontal, traumatismos y
extrusin de la pieza por falta de un antagonista, existen autores como Ahmed
& Humayun (21), Lemos & Gomes (22) que
mencionan que el envejecimiento tiene relacin directa con la perdida de piezas
dentales y que estas no solo causan un desequilibrio masticatorio si no que
conlleva a sufrir consecuencias psicolgicas, estticas, nutricionales, fsicas
e inclusive problemas fonticos.
Esto va en concordancia con Wadhwani
& Rajaraman (23) que acierta que la perdida de
una correcta oclusin en las piezas dentales conlleva a problemas en la
articulacin temporomandibular y msculos masticatorios, perdiendo funciones
importantes en oclusin como gua cania y funcin en grupo.
La seleccin de un esquema oclusal ha sido un tema muy
controversial a lo largo del tiempo, autores como Zhao & Mai & Wang et
al. (13) y Monori (20) mencionan una oclusin
balanceada bilateral y una oclusin lingualizada,
esta ltima caracterizada por el uso de dientes sin cspides de corte o
balance, es decir colocados a cero grados, sin embargo actualmente la mayora
de fuentes bibliogrficas, Goldstein & Kapadia
& Campbell (24), Dimova & Dimitrova
(25), Wadhwani & Rajaraman
(23) y Guerrero (26) concuerdan que la oclusin balanceada bilateral es el
mejor esquema oclusal en la actualidad al formar incluso la curva de Spee con
el uso de dientes poliplanos, mientras que el uso de esquemas anteriores se ha
ido disminuyendo progresivamente.
De acuerdo a Mousa et al. (27) el primordial objetivo de
una prtesis removible no solo es devolver las piezas dentales a la cavidad
oral, sino la rehabilitacin completa de la cavidad oral, incluyendo la
funcionalidad muscular y aspectos estticos, esta importancia en la
rehabilitacin se ha vuelto cada vez ms frecuente, no solo por el aumento en
la educacin de higiene y preservacin oral, sino que la longevidad del ser
humano es factor clave para la rehabilitacin y por ende una buena salud en
general. Esto es corroborado por Paras et al. (28) quien menciona que los
pacientes con prdida total de piezas dentales sufren complicaciones
emocionales, y funcionales afectando de manera negativa la vida del paciente.
Sin embargo el conseguir una rehabilitacin exitosa en
todos los pacientes va a ser algo muy desafiante, pues en algunos casos no solo
importan factores externos como la decisin y voluntad del paciente para seguir
un tratamiento rehabilitador, sino tambin factores internos como la oclusin,
esto nos lo explica Zhao et al. (13) quien infiere que el esquema oclusal
tendr gran importancia en la prctica clnica, sin embargo tambin nos
menciona que no existe un diseo universal que permita tener viabilidad en el
100 por ciento de los casos.
Zitzmann et al. (12) y Masumi et al.
(1) tambin sealan que en la mayora de los casos donde la rehabilitacin ha
sido realizada de manera universal y no de manera individualizada, casi el 50
por ciento de estos, mencion una mala retencin, mientras que el restante se
divida entre limitaciones masticatorias, dolor, falta de esttica, y una
insatisfaccin en general del paciente. Por lo que estos hallazgos respaldan lo
fundamental que es la tcnica de toma de impresin siguiendo todos los pasos
establecidos en el protocolo de registro.
En un estudio realizado por Albuquerque et al. (29) en 52
pacientes, menciona que la toma de impresin realizada en un solo paso, junto
con cubetas universales para edntulos era suficiente para lograr una
estabilidad y retencin ptima, incluso en aquellas crestas alveolares con
reabsorcin severa, pero se hace nfasis en el registro de todas las
caractersticas anatmicas, sin embargo Zmudzki et
al. (17) nos menciona que la utilizacin de una registro por 2 pasos ser
necesaria para establecer un registro fiel, pues al no ser adaptado con cubetas
individuales la prtesis podr sufrir desestabilizacin como producto de una
separacin en los principios biomecnicos, pues la deficiencia en la
masticacin estar dada por la falta en el control neuromuscular del paciente,
haciendo que se produzca una extrusin de la misma y afectado en la carga
masticatoria y como consecuencia una compactacin en los tejidos de apoyo, es
decir se ve afectado el principio biomecnico de soporte.
En cuanto a la retencin estabilidad y soporte, como
aspectos fundamentales en el diseo de la prtesis, Wadhwani
et al. (23) y Mijiritsky et al. (30) mencionan que
estos principios suelen acompaar a la toma de impresin, ya que dependern
casi en su totalidad de la calidad de registro que hayamos obtenido, adems, es
posible que encontremos cierta variacin en el registro oclusal, esto como
consecuencia de movimientos realizados durante la prueba de la prtesis
(protrusin, apertura y movimientos de lateralidad), a su vez esto es
corroborado por Mihajlo et al. (31) quien menciona
que la calidad del registro oclusal y la dimensin vertical han evolucionado a
gran escala gracias a los avances tecnolgicos, pues la implementacin de
escneres intraorales ha facilitado una fiel reproduccin de las estructura
intraorales as como la fabricacin de la prtesis.
Adems Jayaraman et al. (32)
nos explica que debemos tomar en cuenta todos estos aspectos a la hora de
disear el tratamiento protsico, pues la retencin nos permitir tener una
mejor estabilidad de la prtesis , es decir que la retencin de la misma estar
dada en mayor y/o menor parte por la estabilidad, mientras que esta ltima,
depender de calidad de tonicidad muscular y estructuras del paciente, pues
deber evitar invadir espacios anatmicos que puedan desajustar la prtesis,
sin embargo estos dos principios remontan su importancia y su viabilidad en el
soporte, ya que sin una superficie donde se asiente la prtesis de manera
correcta, ser casi nula la posibilidad de un xito en la rehabilitacin, sobre
todo cuando esta se encuentra comprometida por una reabsorcin alveolar
significativa o daos en los tejidos blandos.
Conclusiones
Concluimos que el anlisis desarrollado en la literatura
cientfica sobre los principios biomecnicos en pacientes edntulos completos
con prtesis total, nos proporciona una visin integral de la importancia de la
oclusin y soporte como aspectos primordiales al momento de rehabilitar a un
paciente edntulo, no obstante la estabilidad y retencin juegan tambin un
papel fundamental en el xito de estos tratamientos, pues los resultados
resaltan tratamientos personalizados a considerar en cada paciente y la
diversidad de factores anatmicos, fisiolgicos y emocionales que influyen en
la aplicacin efectiva de estos principios biomecnicos.
Los principales principios biomecnicos a considerar en
el tratamiento rehabilitador ser el soporte como el factor que ms atencin
debemos prestar, pues este principio se sustenta en la cantidad de hueso y
soporte mucoso que tenga el paciente, por lo que la adaptabilidad de la
prtesis en gran parte depender de este principio biomecnico, no obstante la
estabilidad y la retencin tambin sern piezas clave para la ejecucin de este
plan restaurador, pues la estabilidad permitir que el paciente pueda gesticular
de manera normal y sin preocupaciones cualquier expresin facial, mientras que
la retencin permitir mantener a la prtesis en su debido lugar sin producirse
ningn tipo de extrusin, ya sea al comer o hablar.
Adems, una vez indagado en la bibliografa requerida,
esta revel que la reabsorcin alveolar sea juntos con otros desafos
asociados a la toma de impresin, van a ser influencias en gran magnitud por el
procesos fisiolgico del envejecimiento, por lo que la utilizacin de planes de
tratamiento con un enfoque personalizado y cuidadosamente desarrollados van a
permitir la elaboracin de prtesis totales exitosas, por lo que la compresin
detallada y profunda de estos principios, procesos y tcnicas, mejorar la
prctica clnica con tratamientos ms eficientes y satisfactorios para los
pacientes edntulos totales portadores de prtesis total.
Referencias
- Masumi SI, Makihara E, Yamamori , Ohkawa. Pubmed.
[Online].; 2022 [cited 2023 Octubre 18. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34511559/.
- Velsquez R, Benalcazar , Aldas , Coral , Mena S.
Scielo. [Online].; 2022 [cited 2023 Octubre 18. Available from:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852022000100003&lang=pt.
- Zhurakivska , Luciano , Caponio , Russo L, Muzio ,
Mascitti M, et al. Pubmed. [Online].; Pubmed [cited 2023 Octubre 18.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36704998/.
- Alvarado, Salazar M. Scielo. [Online].; 2014 [cited
2023 Octubre 19. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2014000200002.
- Kanasi E, Ayilavarapu S, Jones J. Pubmed. [Online].; 2016 [cited
2023 Octubre 20. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.12126.
- Lepe, Cancino F, Tapia F,
Zambrano P, Muoz P, Gonzalez I, et al. Scielo.
[Online].; 2020 [cited 2023 Octubre 20. Available from:
http://scielo.senescyt.gob.ec/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2631-
25812020000100092.
- Nitschke , Wendland , Weber , Jockusch J, Lethaus , Hahnel. Pubmed. [Online].;
2015 [cited 2023 Octubre 20. Available
from:
https://pubmed.n9b80919c4693/SALIVA-AND-ALTERNATIVE-ADHESIVE-SYSTEMS-
FOR-COMPLETE-DENTURES.pdfcbi.nlm.nih.gov/33467579/.
- Gupta A, David F, Torsten , Koka
S. Pubmed. [Online].; 2019 [cited
2023 Octubre 20. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29573048/.
- Silva E, Coelho E, Figueiredo , Pires. Research, Society and Development. [Online].; 2022 [cited
2023 Octubre 25. Available from:
https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/39105.
- Toniazzo, Amorim , Mustafa F, Weidlich. Pubmed.
[Online].; 2018 [cited 2023 Octubre 25. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28392164/
- Masquiaran, Cifuentes , Hernaiz. Rev. Mouth. 2017 Abril; 36(5). [cited
2023 Octubre 20. Available from:
https://core.ac.uk/download/pdf/230346785.pdf#page=36
- Zitzmann N. Elsevier. [Online].; 2014 [cited
2023 Octubre 27. Available from:
https://www.elsevier.es/en-revista-quintessence-9-articulo-se-puede-mejorar-retencion-las-X0214098511909545.
- Zhao, Mai QQ, Wang XD, Yang , Zhao. Pubmed. [Online].; 2014 [cited
2023 Octubre 27. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23911601/.
- Mndez J, Madrid C, Tirado L. Research
Gate. [Online].; 2014 [cited 2023 Octubre 20.
Available
from:
https://www.researchgate.net/profile/Lesbia-9b80919c4693/SALIVA-AND-ALTERNATIVE-ADHESIVE-SYSTEMS-
FOR-COMPLETE-DENTURES.pdf
- Sukumaran A, Vellappally , Hashem M, Preethanath , Patil. Pubmed. [Online].;
2016 [cited 2023 Octubre 20. Available
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25175324/
- Emami, Nguyen HP, Rompr ,
Lavigne , Huynh NT. Pubmed.
[Online].; 2017 [cited 2023 Octubre 23. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27344562/
- Zmudzki, Chladek , Kasperski. Springer Link. [Online].; 2015 [cited 2023 Octubre 28. Available
from:
https://link.springer.com/article/10.1007/s10237- 014-0642-0.
- Chladek, Żmudzki, Kasperski. MDPI. [Online].; 2015 [cited
2023 Noviembre 01. Available from:
https://www.mdpi.com/1996-1944/7/8/5816
- Elabbasy , Ahn , Morton ,
Han , Enciso , Mulligan. Pubmed.
[Online].; 2021 [cited 2023 Noviembre 01. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33438306/
- Manori R, Priyanthi I. Research Gate. [Online].; 2021 [cited
2023 Octubre 22. Available from:
https://www.researchgate.net/profile/Rasika-Manori-
Jayasinghe/publication/354582507_Occlusal_considerations_of_complete_den
tures/links/6140ba46ea4aa800110453e1/Occlusal-considerations-of-complete-
dentures.pdf.
- Ahmed N, Humayun , Abbasi , Jamayet , Habib S.
MDPI. [Online].; 2021 [cited 2023 Octubre 22. Available from:
https://www.mdpi.com/2673-1592/3/1/9
- Lemos A, Verri F, Gomes J, Junior J, Moraes S,
Pellizzer E. Pubmed. [Online].; 2018 [cited 2023 Octubre 25. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29314199/
- Wadhwani V, Rajaraman V, Shah K, Ganapathy D. Journal of Clinical Otorhinolaryngology,
Head, and Neck Surgery.
[Online].; 2023 [cited 2023 Noviembre 01. Available from:
https://www.lcebyhkzz.cn/article/view/2023/02/1364.pdf
- Goldstein , Kapadia Y,
Campbell. Pubmed. [Online].; 2021 [cited 2023 Octubre Available
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33336857/
- Dimova M, Dimitrova. Research Gate. [Online].; 2018
[cited 2023 Octubre 25. Available from:
https://www.researchgate.net/profile/Petar-
Hrischev/publication/347507955_Effects_of_the_combined_high-fat-high-
carbohydrate_diet_on_the_serum_TNF-a_concentration_in_female_and_male_rats/links/616d3f8a951b3574c65e870f/
Effects-of-the-combined-high-fat-high
- Guerrero C, Marin D,
Galvis A. Dialnet. [Online].; 2013 [cited 2023
Octubre 21. Available from:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4995348
- Mousa M, Abdullah, Jamayet,
Anwar, Kumar K, Khursheed, et al. Biomed Research
International. [Online].; 2021 [cited 2023
Octubre 28. Available from:
https://www.hindawi.com/journals/bmri/2021/5699962/
- Paras, Ma , Waddell JN, Eun. MDPI. [Online].; 2022 [cited
2023 Octubre 28. Available from:
https://www.mdpi.com/2673-6373/2/1/12
- Albuquerque, Freitas, Souza, Negreiros, Ramos,
Peixoto. Pubmed. [Online].; 2020 [cited 2023 Octubre 28. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32437857/
- Mijiritsky , Shacham , Meilik , Steinkeller. MDPI.
[Online].; 2022 [cited 2023 Noviembre 01. Available from:
https://www.mdpi.com/1660- 4601/19/24/16748
- Mihajlo, Kovacevska , Elencevski , Panchevska S, Mijoska A, Lazarevska. Pubmed. [Online].; 2018 [cited
2023 Noviembre 01. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6108805/
- Jayaraman S, Singh B, Ramanathan B,
Pillai M, Kirubakaran R. Cochrane Library.
[Online].; 2018 [cited 2023 Noviembre 05. Available from:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012256.pub2/full.
2024 por los autores.
Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y
condiciones de la licencia Creative Commons
Atribucin-NoComercial-CompartirIgual
4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).
Enlaces de Referencia
- Por el momento, no existen enlaces de referencia
Polo del Conocimiento
Revista Científico-Académica Multidisciplinaria
ISSN: 2550-682X
Casa Editora del Polo
Manta - Ecuador
Dirección: Ciudadela El Palmar, II Etapa, Manta - Manabí - Ecuador.
Código Postal: 130801
Teléfonos: 056051775/0991871420
Email: polodelconocimientorevista@gmail.com / director@polodelconocimiento.com
URL: https://www.polodelconocimiento.com/
