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Factibilidad y resultados perioperatorios de enfermedad degenerativa lumbar de m�ltiples niveles de cirug�a m�nimamente invasiva en posici�n lateral �nica

 

Feasibility and Perioperative Outcomes of Multilevel Lumbar Degenerative Disease of Minimally Invasive Surgery in Single Lateral Position

 

Viabilidade e resultados perioperat�rios de doen�a degenerativa lombar multin�vel de cirurgia minimamente invasiva em posi��o lateral �nica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: hugofernandez_90@hotmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de octubre de 2023 *Aceptado: 13 de noviembre de 2023 * Publicado: �14 de diciembre de 2023

 

       I.          Magister en Seguridad y Salud Ocupacional, M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Ecuador.

     II.          M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Ecuador.�

   III.          M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

  IV.          M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

 

Resumen

La enfermedad degenerativa lumbar, es una afecci�n que causa dolor de espalda o cuello debido al desgaste de un disco intervertebral. Los avances en cirug�a de columna m�nimamente invasiva con la implementaci�n de la posici�n �nica lateral, aumenta la eficiencia al mismo tiempo que limita las complicaciones, evita el reposicionamiento intraoperatorio y disminuye el tiempo quir�rgico. La mayor parte de la literatura describe la instrumentaci�n de un solo nivel de la columna lumbar; este estudio incluye el uso de la posici�n �nica lateral para la enfermedad degenerativa multinivel. La posici�n �nica lateral para m�ltiples niveles aparentemente es segura con resultados adecuados que pueden mejorar la eficiencia en el quir�fano.

Palabras Clave: Enfermedad degenerativa lumbar; disco intervertebral; columna; posici�n �nica lateral; reposicionamiento intraoperatorio; columna lumbar; enfermedad degenerativa.

 

Abstract

Lumbar degenerative disease is a condition that causes back or neck pain due to wear and tear of an intervertebral disc. Advances in minimally invasive spine surgery with the implementation of the single lateral position increase efficiency while limiting complications, avoiding intraoperative repositioning and decreasing surgical time. Most of the literature describes single-level instrumentation of the lumbar spine; This study includes the use of the single lateral position for multilevel degenerative disease. Single lateral position for multiple levels appears to be safe with adequate results that can improve efficiency in the operating room.

Keywords: Lumbar degenerative disease; Intervertebral disc; column; lateral single position; intraoperative repositioning; lumbar spine; degenerative illness.

 

Resumo

A doen�a degenerativa lombar � uma condi��o que causa dores nas costas ou no pesco�o devido ao desgaste do disco intervertebral. Os avan�os na cirurgia minimamente invasiva da coluna com a implementa��o da posi��o lateral �nica aumentam a efici�ncia ao mesmo tempo que limitam as complica��es, evitando o reposicionamento intraoperat�rio e diminuindo o tempo cir�rgico. A maior parte da literatura descreve instrumenta��o de n�vel �nico da coluna lombar; Este estudo inclui o uso da posi��o lateral �nica para doen�as degenerativas multin�veis. A posi��o lateral �nica para m�ltiplos n�veis parece ser segura com resultados adequados que podem melhorar a efici�ncia na sala de cirurgia.

Palavras-chave: Doen�a degenerativa lombar; Disco intervertebral; coluna; posi��o �nica lateral; reposicionamento intraoperat�rio; espinha lombar; doen�a degenerativa.

 

Introducci�n

Los cambios degenerativos son una de las patolog�as m�s comunes a nivel de columna lumbosacra. Estos se producen secundarios a micro trauma repetitivos, los cuales van evolucionando con el tiempo y generando sintomatolog�a cada vez m�s florida conforme va progresando la enfermedad. 

La cirug�a de columna degenerativa en el mundo es una pr�ctica rutinaria, y con el aumento progresivo de la expectativa de vida y la inversi�n de la pir�mide poblacional trae consigo el aumento de poblaci�n adulta mayor y el aumento progresivo en el manejo de la enfermedad degenerativa de la columna.

A medida que aumenta la esperanza de vida, las enfermedades de la columna vertebral tambi�n son cada vez m�s frecuentes y ha aumentado la demanda de cirug�a de columna m�nimamente invasiva para el tratamiento quir�rgico de las enfermedades de la columna vertebral. Los pacientes ancianos con enfermedades de la columna vertebral suelen tener muchas comorbilidades y problemas m�dicos y, por lo tanto, la cirug�a de columna es una operaci�n importante, implicando una serie de riesgos y con un largo per�odo de recuperaci�n. Sin embargo, con la ayuda de herramientas endosc�picas, muchos de los procedimientos que realizan los cirujanos se pueden realizar de forma mucho m�s segura y r�pida. En este art�culo, indagaremos un poco m�s sobre la cirug�a m�nimamente invasiva de columna en posici�n lateral �nica una t�cnica innovadora que ha revolucionado m�ltiples niveles de cirug�a.

 

DESARROLLO

Anatom�a

�La columna vertebral humana es una estructura compleja compuesta de 24 v�rtebras individuales m�s el sacro. Las principales funciones de la columna vertebral son proteger la m�dula espinal, proporcionar movilidad al tronco y transferir cargas de la cabeza y tronco a la pelvis. Por la naturaleza de una curvatura sagital natural y los discos intervertebrales relativamente flexibles interpuestos entre las v�rtebras semirr�gidas, la columna vertebral es una estructura compatible que puede filtrar los choques y las vibraciones. La estabilidad intr�nseca y pasiva de la columna vertebral es proporcionada por los discos y estructuras ligamentosas circundantes, y complementada por las acciones de los m�sculos espinales. Los siete ligamentos intervertebrales que abarcan cada par de v�rtebras adyacentes y las dos articulaciones sinoviales de cada v�rtebra (facetas) permiten un movimiento controlado en los tres ejes cartesianos. La columna cervical cuenta con 7 v�rtebras y la dorsal con 12 v�rtebras y la columna lumbar es t�picamente compuesta por 5 v�rtebras lumbares, cada v�rtebra est� compuesta. Wei, X., Gengwu, L., Chao, C., Yifan, L., Shang, S., Ruixi, H., Yunhan, J., Xiaodong, Z., y Zhikun, L. (2019).

La columna vertebral est� formada por v�rtebras que se apilan una sobre otra, y las �ltimas cinco v�rtebras forman la columna lumbar que se encuentra sobre el sacro. Entre cada v�rtebra hay un disco que sirve para amortiguar. El disco est� compuesto por dos partes: una central llamada n�cleo pulposo y una perif�rica llamada anillo fibroso. Si el anillo fibroso se lesiona, el n�cleo pulposo puede salir del anillo y comprimir los nervios en el interior de la columna vertebral. Esta afecci�n se llama hernia discal o hernia de disco, que puede ser lumbar o cervical. Cuando el disco se usa sin romperse y no produce una hernia ni comprime los nervios, se llama discopat�a. La discopat�a importante puede desencadenar la aparici�n de artrosis a nivel local o problemas de la biomec�nica de la columna que provocan dolores cr�nicos.

Enfermedad degenerativa del disco lumbar

La enfermedad degenerativa del disco lumbar, tambi�n conocida como espondilosis lumbar, significa cambios en el disco intervertebral debido al envejecimiento y al desgaste. Este es un proceso fisiol�gico del envejecimiento normal del disco. En este proceso de envejecimiento, el disco pierde su hidrataci�n o el contenido de agua y se deseca durante un per�odo de a�os y d�cadas. Esta desecaci�n conduce a peque�os desgarros en el disco con posterior deformaci�n que se presenta como colapso, abultamiento, hernia o extrusi�n de material discal. Kushchayev, S., Glushko, T., Jarraya, M., Schuleri, K., Preul, M., Brooks, M., y Teytelboym, O. (2019).

Esto conduce a la p�rdida del efecto amortiguador de los discos. El proceso de degeneraci�n del disco puede conducir a cambios secundarios como artritis facetaria, hipertrofia y acumulaci�n de l�quido sinovial que conduce a la formaci�n de quistes sinoviales, osteofitos intercorporales, engrosamiento con o sin calcificaci�n del ligamento flavum (un ligamento a lo largo de la parte posterior del saco espinal), etc.

Este proceso de envejecimiento puede acelerarse debido a factores contribuyentes como la actividad suprafisiol�gica como la observada en los atletas, microtraumatismos como en personas que realizan movimientos repetitivos, lesiones en la espalda, tabaquismo, diabetes y otras enfermedades sist�micas, deformidad cong�nita o adquirida de la columna vertebral. El proceso degenerativo es asintom�tico en la gran mayor�a de los pacientes. Kushchayev, S., Glushko, T., Jarraya, M., Schuleri, K., Preul, M., Brooks, M., y Teytelboym, O. (2019).

La discopat�a lumbar puede ser normal o prematura y se asocia con problemas espec�ficos como sobrepeso, movilizaci�n de objetos pesados, trabajo con vibraciones o impactos frecuentes y posturas prolongadas. En las discopat�as, el disco intervertebral se deshidrata, lo que afecta principalmente a la amortiguaci�n. Esto puede crear microtraumatismos locales que provocan dolores y contracturas musculares, produciendo cuadros de lumbago (dolor lumbar). Kushchayev, S., Glushko, T., Jarraya, M., Schuleri, K., Preul, M., Brooks, M., y Teytelboym, O. (2019).

S�ntomas de la discopat�a lumbar

Los s�ntomas de la discopat�a lumbar degenerativa suelen localizarse en la parte baja de la espalda y pueden incluir:

• Dolor lumbar bajo
• Dolor lumboci�tica (Dolor que se irradia hasta las piernas)
• Debilidad muscular en las piernas y pies
• Sensaci�n de hormigueo o entumecimiento en las piernas
• Dificultad para caminar
• Dolor persistente
• Dolor de espalda baja al inclinarse.

Tratamiento para la discopat�a sin cirug�a

El tratamiento no quir�rgico para la discopat�a lumbar degenerativa incluye fisioterapia, medicaci�n para el dolor, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, terapia ocupacional y acupuntura. En algunos casos, se pueden utilizar dispositivos de tracci�n o la aplicaci�n de calor o fr�o en la zona afectada. Patel, P., y Sohal, A. (2020).

Cirug�a para discopat�a lumbar degenerativa

El objetivo de la cirug�a es aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente. La decisi�n del tratamiento nunca es una urgencia y debe plantearse adecuadamente entre el paciente y su cirujano. Existen varias t�cnicas quir�rgicas para tratar las discopat�as, como la artrodesis lumbar por v�a posterior, la artrodesis lumbar por v�a anterior y las pr�tesis discales por v�a lateral. El cirujano elegir� la t�cnica adecuada para cada paciente en funci�n de su caso particular. En algunos casos, se utiliza el reemplazo de disco lumbar, y esta t�cnica se establecer� en funci�n de las necesidades y caracter�sticas del paciente. Patel, P., y Sohal, A. (2020).

Si existe la necesidad de realizar un gesto de descompresi�n nerviosa debido a una hernia discal o artrosis adem�s de la discopat�a, el cirujano optar� por una cirug�a v�a posterior (por la espalda). La artrodesis lumbar por v�a posterior consiste en bloquear el o los niveles dolorosos para limitar los movimientos del disco afectado. Este tipo de cirug�a permite retirar el disco afectado y reemplazarlo por cajas que contienen hueso natural o sustituto �seo. Este montaje se consolida en unos meses, disminuyendo los dolores. El cirujano completar� el gesto colocando 2 tornillos en cada v�rtebra para estabilizar el montaje o un spacer o ligamento para lograr la misma funci�n.

Si no es necesario realizar un gesto de descompresi�n nerviosa, el cirujano podr� discutir una cirug�a por v�a anterior o bien una cirug�a por v�a lateral (abordaje por el vientre o por el costado). Este tipo de cirug�a permite evitar da�ar los m�sculos de la espalda y, por lo tanto, una recuperaci�n y una rehabilitaci�n m�s r�pida. La artrodesis lumbar por v�a anterior consiste en bloquear el o los niveles dolorosos de la misma manera que la artrodesis posterior, pero en este caso, el disco se reemplazar� por una caja m�s grande mantenida por tornillos en las v�rtebras. Las pr�tesis discales por v�a anterior permiten reemplazar de la misma manera el disco, pero mantiene la movilidad del nivel afectado y se indica a los pacientes en donde todos los otros elementos se encuentran en perfecto estado.

Las pr�tesis discales por v�a lateral consisten en reemplazar el disco da�ado con uno nuevo, de forma m�nimamente invasiva. Se realiza por un costado del cuerpo. Es importante tener en cuenta que la cirug�a para la discopat�a lumbar degenerativa nunca debe ser una urgencia, sino una decisi�n adecuadamente valorada entre el paciente y su cirujano. Patel, P., y Sohal, A. (2020).

Presentaci�n de la Enfermedad Degenerativa del Disco Lumbar

Los pacientes con enfermedad degenerativa lumbar o espondilosis lumbar pueden presentar dolor de espalda o dolor en las piernas o una combinaci�n de ambos. El dolor de espalda puede deberse a la propia patolog�a degenerativa. El dolor en las piernas puede presentarse en forma de radiculopat�a en un �rea espec�fica de la ra�z nerviosa tambi�n llamada dermatoma o puede presentarse con claudicaci�n neurol�gica como una presentaci�n de estenosis del canal lumbar.

Ambos fen�menos se deben a la compresi�n de la ra�z nerviosa causada por el disco degenerativo, la faceta degenerativa o los osteofitos. El paciente tambi�n puede presentar p�rdida de lordosis lumbar normal debido al colapso del espacio intervertebral. Estos pacientes pueden tener escoliosis degenerativa o curvatura de la espalda baja junto con p�rdida de altura del paciente. En raras ocasiones, estos pacientes pueden tener d�ficits neurol�gicos que pueden ser tan sutiles como una debilidad del dedo gordo del pie hasta tan grave como la debilidad de los m�sculos del pie y el tobillo o la afectaci�n del intestino o la vejiga. Los pacientes generalmente se quejan de hormigueo y entumecimiento tambi�n. El paciente con estenosis del canal lumbar presenta claudicaci�n neurol�gica en la que el paciente no puede caminar largas distancias. Estos pacientes tambi�n informan que su dolor o pesadez en las piernas mejora al inclinarse hacia adelante. Tambi�n informan sobre el letrero del carrito de comestibles en el que tienden a apoyarse en el carrito de comestibles mientras est�n comprando. Estos pacientes deben diferenciarse de la claudicaci�n vascular, que se debe esencialmente al bloqueo de los vasos sangu�neos de la pierna. Patel, P., y Sohal, A. (2020).

Historia natural de la enfermedad degenerativa del disco lumbar

La historia natural de la enfermedad degenerativa lumbar es la de la disminuci�n y disminuci�n (epis�dica). La enfermedad suele ser estable con exacerbaciones epis�dicas durante un per�odo de a�os. Solo un peque�o subconjunto de pacientes se deteriora significativamente y rara vez los pacientes desarrollan un d�ficit neurol�gico significativo. Los pacientes con dolor radicular, hormigueo y entumecimiento generalmente mejoran con el tiempo. Los pacientes con debilidad sutil como la del m�sculo del dedo gordo del pie tambi�n pueden mejorar o permanecer en el mismo nivel durante muchos meses o a�os. Ocasionalmente, los pacientes pueden desarrollar d�ficits neurol�gicos importantes o pueden no tener mejor�a en sus s�ntomas sin intervenci�n m�dica. Los pacientes que fracasan en todas las medidas conservadoras pueden necesitar tratamiento quir�rgico. En raras ocasiones, los pacientes pueden desarrollar el s�ndrome de cauda equina que puede necesitar atenci�n m�dica urgente. Van Boxem, K., Rijsdijk, M., Hans, G., de Jong, J., Kallewaard, J., Vissers, K., van Kleef, M., Rathmell, J., y Van Zundert, J. (2019).

Se�ales de advertencia de la enfermedad degenerativa del disco lumbar

Los pacientes que se quejan de dolor de espalda o dolor en las piernas deben buscar atenci�n m�dica urgente en presencia de los siguientes signos o s�ntomas:

• C�ncer, neoplasia o neoplasia maligna.
• P�rdida de peso inexplicable de m�s de 10 libras en los �ltimos 6 meses.
• Comorbilidades inmunocomprometidas como quimioterapia o radioterapia o tener enfermedades como VIH o SIDA o estar en terapia prolongada con corticosteroides.
• Usuarios de drogas intravenosas.
• Infecci�n del tracto urinario.
• Fiebre de m�s de 100 grados cent�grados.
• Trauma significativo por una ca�da o accidente.
• Afectaci�n intestinal o vesical en forma de incontinencia o retenci�n.
• Debilidad en la articulaci�n principal de la pierna

Ex�menes diagn�sticos

Los pacientes con enfermedad degenerativa del disco lumbar generalmente necesitan:

• Rayos X � de pie, as� como pel�culas din�micas � para buscar fracturas, alineaci�n de la columna vertebral, curvatura, inestabilidad
• Im�genes por resonancia magn�tica: para saber m�s sobre el tipo y la ubicaci�n de la compresi�n y la lesi�n

Ocasionalmente, los pacientes pueden necesitar:

• Tomograf�a computarizada
• Electromiograf�a
• Mielograf�a
• Estudios de vejiga

Opciones de tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco lumbar

La mayor�a de los pacientes con enfermedad lumbar degenerativa son tratados de forma conservadora. El tratamiento consiste en fisioterapia para fortalecer los m�sculos centrales de la columna lumbar, medicamentos que ayudan a disminuir el dolor en la espalda y en la pierna. El paciente puede necesitar ocasionalmente un bloqueo nervioso para deshacerse de sus s�ntomas radiculares. Los pacientes que no mejoran con medios conservadores, pueden requerir tratamiento quir�rgico. Los pacientes que presentan empeoramiento del d�ficit neurol�gico o presentaci�n aguda de d�ficit neurol�gico pueden requerir cirug�a urgente para detener la progresi�n y la posible reversi�n de los d�ficits neurol�gicos. Van Boxem, K., Rijsdijk, M., Hans, G., de Jong, J., Kallewaard, J., Vissers, K., van Kleef, M., Rathmell, J., y Van Zundert, J. (2019).

 

Tratamiento quir�rgico de la enfermedad degenerativa del disco lumbar

El tratamiento quir�rgico apropiado para los pacientes con enfermedad degenerativa del disco lumbar que fracasan en el tratamiento conservador o presentan d�ficits neurol�gicos agudos o que empeoran r�pidamente pueden necesitar someterse a una de las siguientes cirug�as:

• Discectom�a: se puede realizar de m�ltiples maneras, la m�s com�n es la microdiscectom�a (con el uso de un microscopio) o la discectom�a endosc�pica (utilizando un endoscopio a trav�s de un tubo). Esto implica eliminar el fragmento de disco que est� causando la compresi�n de la ra�z nerviosa despu�s de hacer una ventana a trav�s del hueso para llegar al disco desde la parte posterior.
• Laminotom�a por descompresi�n o laminectom�a � puede ser de muchos tipos, incluyendo foraminotom�a, laminotom�a, laminectom�a. Esto implic� eliminar la compresi�n sobre las ra�ces nerviosas de la espalda mediante la eliminaci�n del hueso y el ligamento que causa la compresi�n.
• Cirug�a de fusi�n de la columna vertebral: se necesita en presencia de inestabilidad, dolor de espalda significativo o necesidad de un procedimiento que puede conducir a la inestabilidad. Puede ser de muchos tipos y la decisi�n de uno sobre el otro depende del tipo y ubicaci�n de la patolog�a y la inestabilidad entre otros factores.

Las afeitadoras se utilizan en la cirug�a de fusi�n espinal para eliminar el material del disco intervertebral y crear espacio para la inserci�n de una jaula �sea junto con el injerto �seo para ayudar en la fusi�n de los segmentos involucrados.

Indicaciones para la cirug�a en la enfermedad degenerativa del disco lumbar

• Los pacientes que tienen radiculopat�a en forma de dolor, hormigueo o entumecimiento en un dermatoma en particular o en una o ambas extremidades inferiores
• Pacientes que tienen claudicaci�n neurol�gica en forma de dolor o pesadez de la pierna con o sin hormigueo o entumecimiento que baja por ambas extremidades inferiores despu�s de estar de pie o caminar durante cierta distancia

Los pacientes con enfermedad degenerativa lumbar que no mejoran con medios conservadores y presentan una restricci�n significativa de la actividad, la calidad de vida y el trabajo debido a s�ntomas radiculares o estenosis del canal lumbar tienen una buena oportunidad de mejorar con el manejo quir�rgico del proceso de la enfermedad.

Los pacientes que solo tienen dolor de espalda y no tienen s�ntomas radiculares no son los mejores candidatos para estas cirug�as, aunque si se seleccionan cuidadosamente, muchos de estos pacientes pueden tener un buen alivio de sus s�ntomas mediante cirug�as de columna vertebral. Se debe realizar un buen ensayo para las medias conservadoras durante al menos tres meses para los pacientes que solo tienen dolor de espalda antes de discutir las opciones para la cirug�a. Los pacientes que tienen s�ntomas radiculares necesitan cirug�as de descompresi�n si tambi�n tienen dolor de espalda o sus estudios de imagen muestran inestabilidad de la columna lumbar, entonces tambi�n pueden necesitar cirug�as de fusi�n. Van Boxem, K., Rijsdijk, M., Hans, G., de Jong, J., Kallewaard, J., Vissers, K., van Kleef, M., Rathmell, J., y Van Zundert, J. (2019).

La cirug�a de descompresi�n implica la extirpaci�n de la parte posterior de las v�rtebras e incluye cirug�as como laminectom�a y discectom�a. Los procedimientos m�nimamente invasivos como la microdiscectom�a, la discectom�a endosc�pica, la foraminotom�a, la laminectom�a endosc�pica tambi�n puede tener en pacientes cuidadosamente seleccionados. La cirug�a de fusi�n incluye fusi�n espinal posterior o fusi�n intersom�tica que puede ser de m�ltiples tipos, incluida la fusi�n intersom�tica lumbar transforaminal, lateral, oblicua o anterior. El tipo de fusi�n se decide teniendo en cuenta la patolog�a, la ubicaci�n de la patolog�a y las caracter�sticas del paciente.

Pron�stico despu�s de la cirug�a de columna lumbar

Los pacientes que tienen s�ntomas radiculares o claudicaci�n neurol�gica generalmente tienen resultados buenos a excelentes despu�s de las cirug�as de descompresi�n. Estos pacientes si tambi�n tienen dolor de espalda significativo o inestabilidad responden bien a las cirug�as de fusi�n. Los pacientes que solo tienen dolor de espalda y han fallado en todos los medios conservadores pueden tener un resultado de regular a bueno despu�s de las cirug�as de fusi�n de espalda. Patel, P., y Sohal, A. (2020).

Ciertos factores de riesgo para los malos resultados despu�s de la cirug�a de columna son:

• Tabaquismo
• Convulsiones
• Apnea obstructiva del sue�o
• Obesidad
• Presi�n arterial alta
• Diabetes
• Otras afecciones m�dicas que involucran el coraz�n, los pulmones o los ri�ones
• Medicamentos, como la aspirina, que pueden aumentar el sangrado
• Antecedentes de consumo excesivo de alcohol
• Alergias a medicamentos
• Antecedentes de reacciones adversas a la anestesia

Riesgos de la cirug�a de enfermedad degenerativa del disco lumbar

• Hematoma o hemorragia
• Da�o a los vasos principales que puede provocar sangrado excesivo, incluso la muerte
• Ceguera
• Da�o a la duramadre, lo que resulta en una fuga de l�quido cefalorraqu�deo
• Falla, aflojamiento o extracci�n de la jaula, injerto, varilla o tornillos
• Infecci�n de la herida
• Fracaso de la fusi�n para ocurrir
• Da�o a la(s) ra�z(es) nerviosa(s) que resulta en una nueva aparici�n o deterioro de dolor preexistente, debilidad, par�lisis, p�rdida de sensibilidad, p�rdida de la funci�n intestinal o vesical, deterioro de la funci�n sexual, etc., que puede o no recuperarse.
• Algunas de estas condiciones pueden justificar la repetici�n de la cirug�a

cirug�a m�nimamente invasiva de columna

La cirug�a m�nimamente invasiva de columna es una t�cnica quir�rgica avanzada que se realiza a trav�s de incisiones muy peque�as. A diferencia de la cirug�a tradicional, que requiere incisiones grandes, esta forma de cirug�a utiliza instrumentos especializados y tecnolog�a de vanguardia para tratar afecciones de la columna de manera menos invasiva.

Beneficios de la cirug�a m�nimamente invasiva

Esta t�cnica ofrece una serie de beneficios significativos, como una menor p�rdida de sangre, menos dolor postoperatorio y una recuperaci�n m�s r�pida. Los pacientes pueden regresar a sus actividades normales en menos tiempo, lo que hace que esta opci�n sea muy atractiva.

Condiciones que se pueden tratar

La cirug�a m�nimamente invasiva de columna se utiliza para tratar una variedad de afecciones a lo largo de toda la columna, como hernias de disco intra y extraforaminales, estenosis de canal central y foraminal, tumores intra y extradurales, introducci�n de dispositivos intersom�ticos en la discopat�a degenerativa y en la fibrosis postcirug�a. La selecci�n del procedimiento espec�fico depender� de la condici�n y las necesidades del paciente.

Preparaci�n para la cirug�a

Antes de someterse a una cirug�a m�nimamente invasiva de columna, los pacientes deben someterse a una evaluaci�n m�dica exhaustiva, as� como estudios de imagen como resonancia magn�tica, esc�ner e incluso estudios neurofisiol�gicos. Se discutir�n los riesgos y beneficios del procedimiento, y se explicar�n las expectativas postoperatorias.

El procedimiento quir�rgico

Durante la cirug�a, se realizar�n incisiones peque�as, a trav�s de las cuales se introducir�n instrumentos de microcirug�a y la visualizaci�n se hace a trav�s de una c�mara de alta resoluci�n (4K) para guiar al cirujano. El tejido da�ado se tratar� con precisi�n, lo que minimiza el da�o a los tejidos circundantes.

Ventajas de la cirug�a m�nimamente invasiva

El traumatismo muscular es m�nimo y hay menor alteraci�n de los tejidos normales en comparaci�n con la cirug�a abierta. Reducci�n de la p�rdida de sangre. Menos dolor postoperatorio inmediato y menos necesidad de analg�sicos a largo plazo lo que lleva a una mayor comodidad durante la recuperaci�n. Est� t�cnica reduce el riesgo de infecci�n y cicatrices visibles. Debido a que las estancias hospitalarias son m�s cortas contribuye a reducir los costes m�dicos generales, lo que es especialmente beneficioso.

Recuperaci�n postoperatoria

La recuperaci�n var�a seg�n el tipo de procedimiento, pero en general, los pacientes pueden regresar a sus actividades normales m�s r�pidamente en comparaci�n con la cirug�a tradicional. Se requerir� un seguimiento m�dico para asegurar una recuperaci�n �ptima. En algunos casos la fisioterapia puede ser una ayuda importante. Patel, P., y Sohal, A. (2020).

Riesgos y complicaciones

Aunque la cirug�a m�nimamente invasiva de columna tiene menos riesgos en comparaci�n con la cirug�a tradicional, existen posibles complicaciones, como infecci�n o sangrado. En manos experimentadas, las tasas de complicaciones para este procedimiento son bajas y el paciente puede ser dado de alta a las 24 horas despu�s de la cirug�a. Sin embargo, las complicaciones pueden incluir una lesi�n nerviosa o un desgarro del revestimiento de los nervios (durotom�a), lo que puede resultar en una estad�a m�s prolongada en el hospital. Es importante seguir las indicaciones m�dicas durante la recuperaci�n. Patel, P., y Sohal, A. (2020).

 

CONCLUSI�N

La cirug�a m�nimamente invasiva de columna mediante t�cnica es una opci�n innovadora que ha mejorado la calidad de vida de numerosos pacientes. La t�cnica de m�ltiples niveles de cirug�a m�nimamente invasiva en posici�n lateral �nica se ha convertido en una herramienta sumamente �til en el arsenal terap�utico del cirujano de columna. Es m�nimamente invasiva, descomprime, de manera indirecta, los elementos nerviosos, provoca una m�nima p�rdida de sangre y permite una recuperaci�n m�s r�pida que otras t�cnicas si es utilizada como �nica v�a. A pesar de que existen sugerencias en la literatura, queda determinar cu�les son las indicaciones precisas para emplearla como �nica v�a sin tener que agregar una fijaci�n posterior. Puede ser �til en pacientes obesos en quienes las t�cnicas anteriores y posteriores son m�s dificultosas y se asocian a una tasa de infecciones m�s alta. Se necesitan estudios a largo plazo para corroborar sus beneficios potenciales en el tiempo, pero sus resultados iniciales son prometedores.

 

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