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Eficiencia del permetro braquial en la identificacin del riesgo de desnutricin nios menores cinco aos
Efficiency of the upper arm circumference in identifying the risk of malnutrition in children under five years of age
Eficincia da circunferncia do brao na identificao do risco de desnutrio em crianas menores de cinco anos
Correspondencia: karevalo2@utmachala.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 11 de enero de 2024 *Aceptado: 23 de febrero de 2024 * Publicado: 12 de marzo de 2024
I. Estudiante de Medicina, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
II. Estudiante de Medicina, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
III. Doctor en Ciencias Mdicas, PhD, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
Resumen
La desnutricin es un estado patolgico de causa multifactorial, por lo general est presente en nios menores de cinco aos, este trastorno se produce cuando hay un dficit en la ingesta de nutrientes primordiales como prtidos, glcidos, lpidos, vitaminas y minerales esenciales, o una mala absorcin de estos alimentos. Por esta razn nuestro objetivo es revisar la eficiencia del permetro braquial como herramienta para la identificacin del riesgo de desnutricin. En el curso de esta investigacin se llev a cabo una revisin de diferentes gestores de bsqueda bibliogrfica de registros actualizados. El resultado de la investigacin lleva a cabo que la eficacia del permetro braquial como indicador de riesgo de desnutricin en nios menores de cinco aos es altamente fiable, adems esta medida es una herramienta simple y de bajo costo para detectar la desnutricin aguda en esta poblacin vulnerable. Se concluy que la eficiencia del permetro braquial sobresale como una opcin destacada en este contexto, superando en algunos casos al IMC y la difusin de datos sobre la eficacia del permetro braquial como herramienta de deteccin brinda enfoques integrales para la lucha contra este mal silencioso que es la desnutricin infantil.
Palabras clave: Permetro Braquial; Desnutricin Infantil; Nios menores de cinco aos; Riesgo de Desnutricin.
Abstract
Malnutrition is a pathological state with a multifactorial cause, it is generally present in children under five years of age. This disorder occurs when there is a deficiency in the intake of essential nutrients such as proteins, carbohydrates, lipids, essential vitamins and minerals, or a poor absorption of these foods. For this reason, our objective is to review the efficiency of the upper arm circumference as a tool for identifying the risk of malnutrition. In the course of this research, a review of different bibliographic search managers for updated records was carried out. The result of the research shows that the effectiveness of the upper arm circumference as an indicator of risk of malnutrition in children under five years of age is highly reliable, in addition this measure is a simple and low-cost tool to detect acute malnutrition in this vulnerable population. . It was concluded that the efficiency of the upper arm circumference stands out as an outstanding option in this context, surpassing in some cases the BMI and the dissemination of data on the effectiveness of the upper arm circumference as a detection tool provides comprehensive approaches to the fight against this silent disease that is child malnutrition.
Keywords: Arm Perimeter; Child malnutrition; Children under five years of age; Risk of Malnutrition.
Resumo
A desnutrio um estado patolgico de causa multifatorial, geralmente est presente em crianas menores de cinco anos. Esse distrbio ocorre quando h deficincia na ingesto de nutrientes essenciais como protenas, carboidratos, lipdios, vitaminas e minerais essenciais, ou uma m absoro desses alimentos. Por esta razo, nosso objetivo revisar a eficincia da circunferncia do brao como ferramenta para identificar o risco de desnutrio. No decorrer desta pesquisa foi realizada uma reviso de diferentes gerenciadores de busca bibliogrfica de registros atualizados. O resultado da pesquisa mostra que a eficcia da circunferncia do brao como indicador de risco de desnutrio em crianas menores de cinco anos altamente confivel, alm disso, esta medida uma ferramenta simples e de baixo custo para detectar desnutrio aguda neste pas. populao vulnervel. Concluiu-se que a eficincia da circunferncia do brao destaca-se como uma excelente opo neste contexto, superando em alguns casos o IMC e a divulgao de dados sobre a eficcia da circunferncia do brao como ferramenta de deteco fornece abordagens abrangentes para o combate contra esta doena silenciosa que a desnutrio infantil.
Palavras-chave: Permetro do Brao; Desnutrio infantil; Crianas menores de cinco anos; Risco de desnutrio.
Introduccin
La niez constituye un periodo fundamental en el desarrollo cognitivo y motor del ser humano. En este sentido, el fomento de una nutricin adecuada desempea un papel esencial para el crecimiento y el bienestar del individuo, permitindole llevar un estilo de vida saludable y activo, lo cual se fundamenta en la premisa fundamental de una ingesta de alimentos y nutricin adecuada (1).
La desnutricin se encuentra estrechamente vinculada a la situacin de pobreza o marginacin social en diversos grupos poblacionales. Este problema no se limita a pases de bajos ingresos o en vas de desarrollo, sino tambin manifestndose en naciones de primer mundo (2) (3).La implementacin de medidas de proteccin y asistencia en estos grupos es crucial, ya que en muchas ocasiones las prioridades de estos grupos se enfocan en la obtencin de recursos materiales y que, en reiteradas instancias, resultan insuficientes para suplir las necesidades fundamentales en la infancia.
Esta situacin resalta la necesidad de abordar la desnutricin como una problemtica compleja que trasciende fronteras econmicas y geogrficas, requiriendo enfoques integrales e inclusivos para erradicar su incidencia y mitigar sus consecuencias (4)
La desnutricin es un trastorno que se produce cuando hay una deficiencia en la ingesta de nutrientes esenciales, como protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales, o una mala absorcin de los mismos (5) (6). En pases en vas de desarrollo, la falta de comida es la principal causa, afectando a los rganos vitales y al funcionamiento adecuado. Para abordar este problema, es esencial identificar y comprender las diferentes causas de la desnutricin como son (7).
Dficit alimentario: Especial en poblaciones sin hogar.
La disminucin del apetito: Provocada por condiciones mdicas como tumores, enfermedad depresiva e infecciones crnicas.
El conocimiento limitado sobre nutricin: Especialmente en grupos que tienden a seguir una alimentacin inadecuada, pobre en alimentos esenciales, vitaminas y minerales lo que conlleva al desarrollo de la desnutricin (8) (9).
Los factores que contribuyen a la desnutricin son diversos y variados clasificando en tres categoras segn la UNICEF:
Causas inmediatas: Relacionadas con la falta de una alimentacin adecuada en cantidad y calidad, as como la aparicin de enfermedades.
Causas subyacentes: Originadas en la falta de acceso a recursos necesarios para obtener una nutricin adecuada. Dentro de las causas subyacentes se encuentra la pobreza, la cual limita el acceso a alimentos saludables, a una educacin y a servicios bsicos (10).
Las causas bsicas: Relacionadas con factores estructurales y socioeconmicos que afectan el acceso a recursos para conseguir una nutricin adecuada, como la falta de acceso a empleo debido a la discriminacin de gnero y etnia (11).
o hay solo un factor de la desnutricin; estos pueden categorizarse en factores biolgicos (enfermedades crnicas, trastornos gastrointestinales, etc.), factores socioeconmicos (pobreza, falta de acceso a alimentos saludables, falta de educacin nutricional) y factores ambientales (falta de higiene, contaminacin, falta de acceso a servicios bsicos)(12) (13).
La malnutricin, como la patologa global ms prevalente, emerge como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad durante la infancia (14) .
Este trabajo se centra en su primera parte en el anlisis de la desnutricin, considerando sus mltiples factores de riesgo y su estrecha relacin con el subdesarrollo econmico (15). Para evaluar el estado nutricional, especialmente en contextos logsticamente desafiantes como pases en desarrollo, se examina la eficacia del ndice de Masa Corporal (IMC) y se recomienda el uso del Permetro Braquial o Circunferencia Media Superior del Brazocomo opcin viable, principalmente en preescolares en entornos con recursos escasos(16).
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, aproximadamente el 22% de los nios menores de cinco aos sufren de desnutricin crnica. La identificacin temprana y precisa de aquellos en riesgo se convierte en una prioridad indiscutible para evitar consecuencias devastadoras en su desarrollo fsico y cognitivo (17). En este contexto, surge la siguiente pregunta: Cul es la eficiencia del permetro braquial como herramienta de identificacin del riesgo de desnutricin en los nios menores de cinco aos, tomando en cuenta su precisin y sensibilidad con otras medidas antropomtricas?
Considerando la magnitud de la desnutricin infantil y el impacto de este a nivel global y regional, se hace ms que necesario describir y evaluar la eficiencia del permetro braquial como una herramienta de decisiva en la identificacin temprana del riesgo de desnutricin en nios.
En 2014, se inform que 162 millones de nios presentaban algn tipo de desnutricin, y al menos 5 millones murieron antes de cumplir los 5 aos (18). Para el 2018, cerca de un tercio de todos los fallecimientos infantiles se debieron a la desnutricin infantil, afectando aproximadamente a 20 millones de nios en edad preescolar.
Esto se convirti en un factor significativo en alrededor de la tercera parte de los casi 8 millones de fallecimientos de menores de cinco aos que ocurrieron en todo el mundo. La desnutricin infantil sigue siendo una causa destacada de mala salud y mortalidad prematura entre los nios en los pases en desarrollo (19) (20).
En Amrica Latina y el Caribe, 9 millones de nios padecen desnutricin, representando el 16% de la poblacin. En pases como Per, las cifras alcanzan el 18.4%, en Brasil el 7.0%, en Chile el 1.8%, y en Ecuador el 25.2%, con provincias como Chimborazo, Bolvar y Cotopaxi registrando cifras de hasta el 50% (21) .
El estado nutricional del nio se valora mediante datos antropomtricos, fundamentales para demostrar las caractersticas relacionadas con la estructura corporal y la salud del nio(22).Los ndices obtenidos a partir de mediciones de peso y talla, como Longitud/Talla para la edad, ndice de Masa Corporal para la edad y Peso para la Longitud/Talla, son esenciales para evaluar el estado nutricional. El permetro braquial es un relacin que ayuda a diagnosticar el riesgo de desnutricin, demostrando poder ser una medida de alarma que promueva la necesidad de una valoracin nutricional completa (23).
La medicin del dimetro del brazo posee una significativa relacin con el ndice peso para la talla, habiendo un mtodo confiable y preciso en la prediccin de la mortalidad entre nios desnutridos, facilitando el seguimiento y comparacin de datos sobre desnutricin entre pases (24) (25) (26).
Adems presenta una estrecha relacin con el indicador peso para la talla, en el que la desnutricin aguda moderada se encuentra entre <- 2 DE y > -3 DE con un lmite del permetro braquial de > 115mm y < 125mm, por otro lado, tambin encontramos a la desnutricin aguda severa con el indicador peso para la talla <-3 DE y un permetro braquial superior a <115mm (27) (28).
El presente estudio exploro la eficiencia del permetro braquial como herramienta de diagnstico para la identificacin del riesgo de desnutricin en nios menores de cinco aos. Se llevo a cabo una revisin exhaustiva de la literatura cientfica para analizar la correlacin entre el permetro braquial y otros indicadores de desnutricin, evaluando su sensibilidad, especificidad y viabilidad en diversos contextos socioeconmicos y culturales. La relevancia de esta investigacin radica en su potencial para informar polticas de salud pblica y programas de intervencin nutricional, contribuyendo as a la deteccin temprana de la desnutricin infantil y a la erradicacin de este grave problema de salud pblica (29).
La revisin bibliogrfica se llev a cabo con el objetivo de comprender la eficiencia del permetro braquial en la identificacin del riesgo de desnutricin. Esto permiti una mejor comprensin de la desnutricin en los nios, posibilitando un manejo temprano y efectivo de los factores de mayor impacto de esta y saber cmo contribuyen a la desnutricin desde esta edad temprana. La correcta nutricin es fundamental para el desarrollo adecuado de los nios, y la identificacin temprana de seales de alerta en los grupos ms vulnerables es esencial para alcanzar su mximo potencial (30).
Objetivo General:
Revisar la eficiencia del permetro braquial como herramienta para la identificacin del riesgo de desnutricin mediante una revisin bibliogrfica de artculos cientficos de alto impacto, con el propsito de proporcionar informacin detallada y precisa sobre la deteccin y prevencin temprana de la desnutricin.
Objetivos Especficos:
Comparar la eficiencia del permetro braquial con otras medidas antropomtricas al momento de proporcionar informacin adicional sobre el estado nutricional.
Identificar los factores de riesgo que tienen un mayor impacto en la correccin temprana de la desnutricin en los grupos de mayor vulnerabilidad socioeconmica.
Analizar las posibles ventajas e inconvenientes de utilizar el permetro braquial como indicador del riesgo de la desnutricin, teniendo en cuenta su facilidad de medicin y costo, tanto en entornos rurales como urbanos.
Mtodos
Este proyecto presenta un diseo investigativo y bibliogrfico orientado por mtodos descriptivos, analticos y observacionales. Para la recopilacin de informacin, se llev a cabo una bsqueda exhaustiva en bases de datos confiables como SciELO, PubMed, Ebsco, Redalyc, as como en las Guas del Ministerio de Salud Pblica y de la Organizacin Mundial de la Salud.
A partir de estas fuentes acadmicas, se realiz una recopilacin y preseleccin de todos los artculos relacionados con el tema central de esta investigacin, que es el permetro braquial y su eficacia en el diagnstico de desnutricin. Se emplearon palabras clave especficas como: "Permetro braquial, desnutricin infantil, nios menores de cinco aos y riesgo de desnutricin".
Durante esta etapa, se obtuvieron artculos que contenan la informacin necesaria y con el objetivo de saber la eficacia del permetro braquial como herramienta de identificacin del riesgo de desnutricin en grupos poblacionales vulnerables.
Resultados
Adems, se encontr una diferencia significativa en la capacidad de deteccin del MUAC entre las regiones pastorales y agrarias, lo cual podra estar relacionado con la diferencia en la forma del cuerpo y la relacin entre la altura de sentado y de pie.
Se sugiere que los lmites pendientes de la edad o incluso del gnero/regiones podran proporcionar una evaluacin ms precisa y sensible de la desnutricin. Utilizaron datos de encuestas realizadas entre 2016 y 2019 para analizar informacin de 26,806 nios. Se recopilaron datos sobre peso, altura, circunferencia del brazo medio superior (MUAC), gnero y edad (32).
La propuesta de un punto de corte de 12.5 cm se plantea como una opcin ms prctica en las polticas de salud pblica, ya que podra reducir la incidencia de falsos positivos. Estos resultados respaldan la necesidad de revisar y ajustar los criterios de diagnstico para la desnutricin aguda grave en nios menores de cinco aos, destacando la eficacia del MUAC como una herramienta de deteccin crucial (33).
El estudio realizado por Sarpong SA, Sarpong AK y Lee Y en el ao 2021.examin la eficacia del permetro braquial como indicador de riesgo de desnutricin en nios menores de cinco aos en Ghana. En el cual resalta la importancia de esta medida como una herramienta simple y de bajo costo para detectar la desnutricin aguda en esta poblacin vulnerable. Adems, se identifican factores como la hemoglobina y las protenas que pueden influir en la precisin del permetro braquial como predictor de desnutricin asi como tambin se menciona la necesidad de considerar posibles obstculos o limitaciones en la generalizacin de los resultados a otras poblaciones. Se plantea la importancia de abordar la inseguridad alimentaria y mejorar la educacin nutricional en hogares socioeconmicamente desfavorecidos para combatir la desnutricin infantil (34).
En los pases de Centroamrica donde la desnutricin es un desencadenante esencial en el desarrollo psicolgico, educativo y social de la poblacin, una investigacin realizada por Barahona de Figueroa en 2018 en suelo salvadoreo estudi la incidencia de desnutricin en escolares, con mayor enfoque en las formas ms crnicas durante la etapa de la niez, y su impacto en el aumento y desarrollo del nio. El fin de este estudio fue diagnosticar la especificidad y sensibilidad del permetro braquial como medidor del rea corporal en similitud con las medidas de Talla/Edad, Peso/Talla, y Peso/Edad. En este estudio explicativo, anlisis transversal y de relacin, se utilizaron 100 nios de 1 a 2 aos de edad.
Un estudio de 2019 en Colombia realizado por Snchez, Echeverry y Pardo examin la relacin entre el estado nutricional y varios factores relacionados con la pobreza, incluido el hacinamiento y las enfermedades infecciosas como la diarrea aguda en nios menores de 5 aos. Bogot. La muestra del estudio incluy a 2.833 nios, y las circunferencias de la cabeza y los brazos se utilizaron como indicadores del estado nutricional.
Se realizaron anlisis estadsticos, incluido el anlisis de varianza multivariado (MANOVA) y pruebas generales utilizando la prueba de Wilks y la reduccin de Roy-Bargmann. Los resultados mostraron que la circunferencia del brazo ayud significativamente a predecir la diarrea aguda en el futuro cercano, mientras que la circunferencia de la cabeza ayud a predecir la diarrea aguda y el hacinamiento. Los estudios han encontrado un vnculo entre la diarrea reciente, la pobreza y el mal estado nutricional. Las circunferencias de la cabeza y los brazos pueden ser indicadores tiles del estado nutricional de estos nios (35).
Al contrario, este ltimo estudio realizado en Colombia destaca la importancia de emplear el permetro braquial y ceflico como variables para medir el estado nutricional y su relacin con la parte socioeconmica y de salud tempana en la niez.
As, se encontr que la sensibilidad de la cinta braquial fue del 66,7% con un punto de corte de 12,5 cm, permitiendo diagnosticar correctamente a 7 de cada 10 nios desnutridos. La validez de criterio, evaluada mediante el rea bajo la curva ROC, fue de 0,994, indicando dificultades con el punto de corte en 12,5 cm de permetro braquial.
En conclusin, la cinta braquial de la UNICEF es vlida para diagnosticar desnutricin aguda, pero se destaca la necesidad de ajustar el punto de corte a 14,05 cm, evitando as privar del tratamiento nutricional y mdico a nios con desnutricin aguda no diagnosticados correctamente por la cinta braquial de la UNICEF (36).
A pesar de que los resultados indican la eficacia de la cinta braquial de la UNICEF en la deteccin de desnutricin aguda, se subraya la importancia de modificar el umbral de corte. Esta adaptacin resulta fundamental para perfeccionar la precisin del diagnstico y garantizar una intervencin adecuada en los nios afectados.
De manera complementaria, el trabajo reciente realizado por los autores Torres Buay Y, Quiroga Torres E, Guanga Lara V, Delgado Lpez V, Ramos Padilla P. en 2022, sobre el "Permetro braquial como indicador del estado nutricional en nios menores de cinco aos del Cantn Bucay-Ecuador", evalu a 120 nios con diferentes indicadores antropomtricos.
Se destac el xito del permetro braquial para evidenciar cambios en la composicin corporal durante el crecimiento, y se observ una mayor prevalencia de desnutricin moderada o severa en nias. La discusin resalta la importancia de la valoracin nutricional continua con el permetro braquial para la deteccin temprana de problemas de malnutricin, subrayando la necesidad de un enfoque multidisciplinario y el apoyo de autoridades y familias.
En las conclusiones, se confirma que el permetro braquial es un indicador til y confiable para evaluar el estado nutricional en nios menores de cinco aos, contribuyendo a la deteccin temprana de problemas de malnutricin y respaldando medidas preventivas e intervenciones (37).
Discusin
Partiendo de la comparacin entre las distintas herramientas antropomtricas destinadas a la evaluacin del crecimiento del menor, en el cual se destaca la superioridad del IMC sobre otros indicadores, respaldado por el estudio previo que se realiz en la India por (Shinsugi et al., 2020).
En cambio, la investigacin en Etiopa por (Tessema et al., 2020) muestra el gran impacto que tienen las herramientas especficas, como el permetro braquial, al identificar en su trabajo a diferentes subgrupos de nios con desnutricin, y a partir del cual manifiesta la necesidad de ajustar criterios segn las caractersticas regionales de cada grupo poblacional.
El trabajo investigativo realizado en Ghana (Sarpong et al., 2021) fortalece an ms las bases de la utilidad del permetro braquial como un instrumento simple y a la vez de bajo costo para detectar la malnutricin aguda en poblaciones vulnerables. No obstante, se destaca la importancia de considerar factores como la hemoglobina y las protenas que pueden influir en la precisin del permetro braquial, as como las posibles limitaciones en la generalizacin de los resultados a otros grupos demogrficos.
En Amrica Central, el estudio realizado en El Salvador demuestra la importancia de comprender la prevalencia de desnutricin y su impacto en el crecimiento y desarrollo de los nios, resaltando la eficacia del permetro braquial en comparacin con otras medidas antropomtricas.
El estudio llev a cabo en Colombia (Snchez, Echeverry, & Pardo, 2019) aporta una perspectiva valiosa al explorar la relacin entre el estado nutricional y factores socioeconmicos y de salud. La contribucin significativa del permetro braquial en la prediccin de la presencia de diarrea aguda destaca su utilidad como indicador de la condicin nutricional subyacente en nios.
Finalmente, el reciente estudio que se realiz en Bucay, Ecuador (Torres Buay et al., 2022), al evaluar a 120 nios con diferentes indicadores antropomtricos, resalta el triunfo del permetro braquial para evidenciar los cambios que el infante experimenta durante el crecimiento. Y al presentare la prevalencia mucho mayor en nias. Deja constancia de la necesidad de que se aplique enfoques multidisciplinarios asi como la participacin institucional y comunitario de las distintas autoridades pblicas como privadas para la deteccin temprana y la implementacin de medidas preventivas de la desnutricin.
Es asi que al analizar todos estos estudios nos deja como evidencia la necesidad de ajustar los criterios segn el contexto regional y promover el uso del permetro braquial como un instrumento meritorio para la deteccin temprana de esta patologa sin olvidarnos del arte de la prevencin por lo que la implementacin efectiva de medidas preventivas sera un aporte eficaz en esta lucha. Por ltimo, ambos autores reconocemos la importancia que se debe dar a futuras investigaciones que las cuales se examine y validen puntos de corte especficos para diferentes poblaciones con mucha ms precisin.
Conclusiones
La revisin de diferentes estudios en pases, como la India, Etiopa, El Salvador, Colombia y Ecuador, revela la diversidad en la eleccin de herramientas para evaluar la desnutricin en nios menores de cinco aos. La eficacia del permetro braquial se destaca como una opcin relevante en este contexto, superando en algunos casos al IMC.
La variabilidad en la deteccin de desnutricin entre diferentes indicadores, como el MUAC y el WHZ, subraya la importancia de adaptar los lmites de edad y considerar factores especficos de gnero y regiones. Este enfoque se presenta como esencial para lograr evaluaciones ms precisas y sensibles, destacando la complejidad del diagnstico nutricional.
La investigacin sobre la cinta braquial de la UNICEF en Ecuador destaca la eficacia de la herramienta, pero subraya la necesidad de ajustar los puntos de corte para mejorar la precisin diagnstica. La conclusin recalca la importancia de evitar posibles errores en el diagnstico, garantizando as una intervencin nutricional y mdica adecuada y oportuna.
La lucha contra la desnutricin requiere enfoques integrales que vayan ms all de la atencin mdica directa. Estrategias multisectoriales, que incluyan programas de educacin nutricional, acceso equitativo a servicios bsicos, y colaboracin entre entidades pblicas y no gubernamentales, son fundamentales. La difusin de informacin sobre la eficacia del permetro braquial como herramienta de deteccin puede aumentar su adopcin y mejorar la conciencia en comunidades, facilitando la prevencin temprana y el manejo efectivo de la desnutricin.
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