Polo del Conocimiento

 

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Estudio comparativo de la fase preanal�tica y su relaci�n en la calidad de resultados de laboratorio cl�nico

 

Comparative study of the preanalytical phase and its relationship to the quality of clinical laboratory results

 

Estudo comparativo da fase pr�-anal�tica e sua rela��o com a qualidade dos resultados cl�nicos laboratoriais

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: [email protected]

 

Ciencias de la Educaci�n

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 30 de diciembre de 2023 *Aceptado: 10 de enero de 2024 * Publicado: �15 de febrero de 2024

 

        I.            Bioqu�mico Farmac�utico, Instituto de Posgrado del Programa de Maestr�a Ciencias en Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Licenciada en Laboratorio Cl�nico, Instituto de Posgrado del Programa de Maestr�a Ciencias en Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

    III.            Qu�mico Farmac�utico, Instituto de Posgrado del Programa de Maestr�a Ciencias en Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   IV.            �Docente tutor, Doctora de Ciencias de la Salud, Master en Dise�o Curricular por competencias (Educaci�n), Docente de Posgrado, Licenciada en Odontolog�a, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias en la Salud, Tutora Revisora, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.����

Resumen

La fase preanal�tica en el laboratorio cl�nico es esencial para garantizar la precisi�n y confiabilidad de los resultados. Esta fase comprende desde la solicitud del examen hasta la preparaci�n de las muestras, siendo cr�tica para la fiabilidad de los resultados finales. Para lograr el objetivo este estudio comparativo se enfoca en explorar la relaci�n entre las pr�cticas preanal�ticas y la calidad de los resultados en laboratorios cl�nicos. La identificaci�n de errores preanal�ticos es crucial para implementar medidas de control que prevengan fallas y reduzcan riesgos para los pacientes. El an�lisis detallado y comparativo de pr�cticas preanal�ticas busca mejorar la calidad global de los resultados. La metodolog�a del estudio se basa en una revisi�n documental descriptiva, recopilando informaci�n de 18 investigaciones, de las cuales se seleccionaron11 para la revisi�n. La estrategia de b�squeda se centr� en bases de datos cient�ficas, con �nfasis en pa�ses latinoamericanos y una diferencia de 5 a�os como referencia para mantener la actualidad. Considerando normas �ticas, el art�culo se adhiere a la revisi�n documental, evitando plagio y respetando derechos de autor. Se cita y referencia seg�n las normas �ticas y de la revista cient�fica. En conclusi�n, el art�culo destaca la importancia de la fase preanal�tica en laboratorios cl�nicos y su impacto en la calidad de resultados. La revisi�n documental revela errores preanal�ticos en diversos estudios, subrayando la necesidad de medidas preventivas, contribuyendo al conocimiento en el �mbito de laboratorios cl�nicos y resaltando la importancia de pr�cticas preanal�ticas efectivas para mejorar la calidad de los resultados.

Palabras clave: Laboratorio; Fase preanal�tica; Errores preanal�ticos; Calidad en resultados.

 

Abstract

The preanalytical phase in the clinical laboratory is essential to guarantee the precision and reliability of the results. This phase ranges from requesting the exam to preparing the samples, being critical for the reliability of the final results. To achieve the objective, this comparative study focuses on exploring the relationship between preanalytical practices and the quality of results in clinical laboratories. The identification of preanalytical errors is crucial to implement control measures that prevent failures and reduce risks for patients. The detailed and comparative analysis of preanalytical practices seeks to improve the overall quality of the results. The study methodology is based on a descriptive documentary review, compiling information from 18 investigations, of which 11 were selected for the review. The search strategy focused on scientific databases, with emphasis on Latin American countries and a difference of 5 years as a reference to maintain relevance. Considering ethical standards, the article adheres to documentary review, avoiding plagiarism and respecting copyright. It is cited and referenced according to the ethical standards and the scientific journal. In conclusion, the article highlights the importance of the preanalytical phase in clinical laboratories and its impact on the quality of results. The documentary review reveals preanalytical errors in various studies, underlining the need for preventive measures, contributing to knowledge in the field of clinical laboratories and highlighting the importance of effective preanalytical practices to improve the quality of results.

Keywords: Laboratory; Preanalytical phase; Preanalytical errors; Quality in results.

 

Resumo

A fase pr�-anal�tica no laborat�rio cl�nico � essencial para garantir a precis�o e confiabilidade dos resultados. Esta fase vai desde a solicita��o do exame at� a prepara��o das amostras, sendo fundamental para a confiabilidade do resultado final. Para atingir o objetivo, este estudo comparativo centra-se em explorar a rela��o entre as pr�ticas pr�-anal�ticas e a qualidade dos resultados em laborat�rios cl�nicos. A identifica��o de erros pr�-anal�ticos � crucial para implementar medidas de controle que previnam falhas e reduzam riscos para os pacientes. A an�lise detalhada e comparativa das pr�ticas pr�-anal�ticas busca melhorar a qualidade geral dos resultados. A metodologia do estudo baseia-se em uma revis�o documental descritiva, compilando informa��es de 18 investiga��es, das quais 11 foram selecionadas para a revis�o. A estrat�gia de busca focou em bases de dados cient�ficas, com destaque para os pa�ses da Am�rica Latina e uma diferen�a de 5 anos como refer�ncia para manter a relev�ncia. Considerando os padr�es �ticos, o artigo segue a revis�o documental, evitando pl�gio e respeitando os direitos autorais. � citado e referenciado de acordo com os padr�es �ticos e da revista cient�fica. Concluindo, o artigo destaca a import�ncia da fase pr�-anal�tica nos laborat�rios cl�nicos e seu impacto na qualidade dos resultados. A revis�o documental revela erros pr�-anal�ticos em diversos estudos, sublinhando a necessidade de medidas preventivas, contribuindo para o conhecimento na �rea dos laborat�rios cl�nicos e destacando a import�ncia de pr�ticas pr�-anal�ticas eficazes para melhorar a qualidade dos resultados.

Palavras-chave: Laborat�rio; Fase pr�-anal�tica; Erros pr�-anal�ticos; Qualidade nos resultados.

 

Introducci�n

Es fundamental asegurar la calidad en la fase preanal�tica en el laboratorio para garantizar la obtenci�n de resultados precisos y fiables. Este proceso, que se extiende tanto dentro como fuera del laboratorio cl�nico, abarca diversas actividades en este entorno, lo que lo vuelve susceptible a la generaci�n de "errores de diagn�stico". Este t�rmino se refiere al fallo en una acci�n planificada o el uso de un plan incorrecto para alcanzar un objetivo, un evento que puede o no ser controlado y que puede ocurrir en cualquier etapa del ciclo de laboratorio. En este contexto, se entiende como error preanal�tico aquel defecto que se produce durante la primera parte del proceso total de prueba y que impacta directa o indirectamente en la calidad del servicio y la salud del paciente. El an�lisis detenido de esta fase se vuelve esencial para identificar y mitigar estos errores, asegurando as� la integridad de los resultados y la eficacia del servicio proporcionado en el laboratorio cl�nico. (1)

Por otro lado, uno de los objetivos primordiales de los resultados obtenidos en los an�lisis de laboratorio es radicar en disipar las incertidumbres que surgen en el razonamiento m�dico, derivadas de la historia cl�nica y el examen f�sico. Para que el laboratorio cl�nico cumpla de manera efectiva con este prop�sito, resulta esencial que todas las etapas de atenci�n al paciente se desarrollen siguiendo los m�s elevados est�ndares de precisi�n t�cnica, considerando la presencia y la relevancia de diversas variables biol�gicas que ejercen una influencia significativa en la calidad final del trabajo. En la actualidad, es ampliamente aceptado que la fase preanal�tica representa aproximadamente el 70% de todos los errores registrados en los laboratorios cl�nicos con sistemas de control de calidad bien establecidos. Adem�s, ciertas caracter�sticas inherentes a esta fase intensifican considerablemente el nivel de complejidad y, por ende, la probabilidad de que se produzcan errores en lugar de coincidencias (2). Autores como Vuori (3) destacan que la calidad en los resultados abarca la implementaci�n de las mejores pr�cticas, la eficiente utilizaci�n de recursos y la obtenci�n de un nivel de satisfacci�n por parte del paciente respecto a la atenci�n recibida.

Asimismo, la gesti�n de calidad en los laboratorios cl�nicos implica el control del proceso en su totalidad, incluyendo las fases pre anal�tica, anal�tica y post anal�tica. La fase pre anal�tica corresponde a todos los pasos que se deben seguir en orden cronol�gico, partiendo desde la solicitud del examen por parte del cl�nico, preparaci�n del paciente, toma de muestra, transporte hacia y dentro del laboratorio, y termina cuando se inicia el procedimiento anal�tico. (4) Un aspecto cr�tico es asegurarse de etiquetar correctamente antes de tomar la muestra, lo que refuerza la importancia de cada paso en este proceso esencial. (5)

Existen errores preanal�ticos donde el paciente es responsable casi en la totalidad de los errores como el caso de la recolecci�n de muestra de orina de 24 horas requiere la colaboraci�n del paciente y es esencial que el personal del laboratorio instruya a los usuarios sobre las condiciones �ptimas de recolecci�n. Esto se realiza de manera oral, escrita y visual para garantizar la calidad de los resultados obtenidos. (6)

Adem�s, la identificaci�n de los errores preanal�ticos es el elemento clave para poner en marcha la implementaci�n de medidas de control que busquen la prevenci�n de fallas y reducci�n de riesgos que afecten al paciente. (7)

No obstante, se han llevado a cabo numerosas investigaciones sobre la calidad en el laboratorio cl�nico, principalmente centradas en la fase anal�tica, que hist�ricamente se consideraba el componente central del laboratorio. Los errores anal�ticos han experimentado una disminuci�n en las �ltimas d�cadas gracias a la creciente automatizaci�n de los diversos m�todos utilizados. Sin embargo, en la actualidad, se ha producido un cambio en estos criterios, otorgando una importancia significativa a las fases pre y post anal�tica. La fase preanal�tica, en particular, emerge como un elemento vital en el proceso, ya que en este per�odo intervienen profesionales de diversas disciplinas, desde el m�dico que realiza la solicitud hasta el personal encargado del transporte de las muestras al laboratorio. A pesar de las inversiones considerables en recursos, dedicaci�n y tiempo para implementar medidas y controles en la obtenci�n de muestras, su optimizaci�n se ve comprometida si no se tienen en cuenta todas las consideraciones necesarias en este proceso. Este cambio de enfoque destaca la necesidad de abordar no solo la fase anal�tica, sino tambi�n las etapas preanal�tica y post anal�tica para garantizar la calidad integral en el laboratorio cl�nico. (8)

A pesar de ello, con el progreso de las tecnolog�as, se ha logrado una notable reducci�n de errores en la fase anal�tica del proceso de laboratorio cl�nico. Sin embargo, esta mejor�a no se refleja de la misma manera en la fase preanal�tica, ya que son las personas quienes llevan a cabo las actividades en esta etapa. Se ha constatado que, durante esta fase, se registran un mayor n�mero de eventos adversos, los cuales generan una disminuci�n en la precisi�n y calidad de los resultados finales. Esta situaci�n tiene repercusiones directas en el bienestar del paciente, ya que los resultados menos precisos pueden influir en las decisiones m�dicas y en la efectividad de los tratamientos. (9)

En la pr�ctica del laboratorio cl�nico, la fase preanal�tica emerge como una etapa crucial, cuyos errores acarrean consecuencias significativas. Espec�ficamente, las muestras recolectadas durante esta fase enfrentan un rechazo sistem�tico, desencadenando una serie de efectos que van m�s all� de la mera incidencia t�cnica. Este rechazo no solo impacta la confianza y bienestar inmediato de los pacientes, sino que tambi�n impone la necesidad de repetir el proceso de toma de muestras. La repetici�n no solo afecta la comodidad y satisfacci�n del paciente, sino que tambi�n conlleva la p�rdida de recursos materiales y econ�micos, creando un panorama en el que la eficiencia y la calidad del proceso se ven comprometidas. (10,11)

Este estudio comparativo se embarca en la exploraci�n de la relaci�n directa entre las pr�cticas preanal�ticas y la calidad de los resultados en los laboratorios cl�nicos. La fase preanal�tica abarca desde la solicitud de las pruebas hasta la preparaci�n de las muestras, siendo un punto cr�tico donde los errores pueden impactar significativamente en la fiabilidad de los resultados finales. A trav�s de un an�lisis detallado y comparativo de las diferentes pr�cticas preanal�ticas, este art�culo busca arrojar luz sobre las mejores estrategias para optimizar estos m�todos y, por ende, mejorar la calidad global de los resultados en el �mbito del laboratorio cl�nico.

 

Material y m�todos

Material

Estrategia de b�squeda

Se ejecut� una b�squeda bibliogr�fica en diversas bases de datos con rigor cient�fico, tales como: SciELO, Elsevier, PubMed, la investigaci�n se centr� en los pa�ses latinoamericanos con una diferencia de 5 a�os como referencia de publicaci�n para resguardar el fundamento de actualidad.

 

M�todo

Dise�o y tipo de estudio

Se llev� a cabo un estudio de aplicaci�n documental, tipo descriptivo, con ello se recopilo art�culos cient�ficos que representan la informaci�n respectiva para abordar las variables del trabajo en cuesti�n, teniendo as� la base de 18 investigaciones teniendo en consideraci�n solo 11 para la respectiva recensi�n, donde se evidencian los errores pre anal�ticos y su resonancia en los resultados dentro del laboratorio cl�nico.

 

Consideraciones �ticas

Se lleva a cabo un art�culo de revisi�n, con ello se implementaron diversas normas �ticas para no abordar ning�n sentido de plagio, el objetivo es no violar la propiedad intelectual ni los debidos derechos de autor, para evitar estas implicaciones se gestiona una propia cita bibliogr�fica y referencias de rigor de acuerdo a los par�metros debidos para con la revista cient�fica en cuesti�n.

 

Resultados

Las variables relacionadas con los procedimientos del laboratorio durante la fase preanal�tica, responsables de aproximadamente el 60-70% de los errores, son abundantes, incluyendo algunas de las m�s evidentes. (2)

�         Muestra insuficiente;

�         Muestra incorrecta;

�         Muestra inadecuada;

�         Identificaci�n incorrecta;

�         Problemas de acondicionamiento y transporte de la muestra.

Es crucial tener en cuenta que evaluar la magnitud de estos errores en los distintos procesos mediante el an�lisis de indicadores puede ayudar a identificar sus causas y, por ende, a implementar mejoras. (2)

 

Tabla 1: Errores preanal�ticos en el Laboratorio Cl�nico

 

Tabla 2: Porcentaje de aumento en tiempo sugerido en el an�lisis seg�n ensayo cl�nico.

Arrollo y col (21)�������������� (2018)	Ecuador	FACTOR	% AUMENTO EN TIEMPO (MINUTOS EN PROCESAR) *
		HEMOGRAMAS	130 % (54)
		BIOQU�MICA CLINICA	152 % (58)
		COAGULACI�N	157% (59)
		UROAN�LISIS	139% (55)
		COPOPARASITARIO	�109% ()

 

An�lisis de los Resultados

Tabla 1

Seg�n Salda�a en el estudio realizado en el 2021, la mayor�a de errores en la toma de muestra de orina de 24 horas se da por desconocimiento de la correcta toma recolecci�n y almacenamiento de muestra de orina durante 24 horas, as� el 58,4% utiliz� un envase inadecuado o contaminado; el 98,8% conserv� mal la muestra; el 82,5% no recibi� capacitaci�n de la correcta recolecci�n y almacenamiento (6,21�24)

El estudio de Panunzio realizado en el a�o 2022 en Ecuador revela un conjunto de problemas significativos en la fase preanal�tica de los laboratorios cl�nicos. Entre los hallazgos destacados, se identificaron solicitudes inapropiadas que inclu�an pruebas no adecuadas para el paciente, lo que indica una falta de precisi�n en la solicitud de los ex�menes. Adem�s, se observ� una identificaci�n incompleta tanto del m�dico solicitante como del paciente, lo que podr�a afectar la trazabilidad y la interpretaci�n correcta de los resultados.

Otro aspecto cr�tico encontrado en el an�lisis fue la presencia de muestras hemolizadas, lo que sugiere problemas durante la toma o manipulaci�n de las muestras que podr�an afectar la integridad de los resultados. Tambi�n se detectaron muestras con volumen inadecuado, lo que puede influir en la capacidad del laboratorio para realizar an�lisis completos y precisos. Por �ltimo, se menciona el etiquetado inadecuado de las muestras, un factor crucial para la correcta identificaci�n y asociaci�n de resultados con pacientes espec�ficos.

Los resultados presentados por Quijaja en el a�o 2020 en su estudio destacan varios problemas en la fase preanal�tica de los laboratorios cl�nicos. El mal ingreso de la solicitud de toma de muestra, junto con solicitudes de muestra sin la firma del m�dico solicitante, sugiere una falta de diligencia en la documentaci�n y coordinaci�n entre los profesionales de la salud y el laboratorio. Adem�s, el incumplimiento de prerrequisitos para la toma de muestra y solicitudes sin la edad del paciente se�alan deficiencias en la recopilaci�n de informaci�n esencial para el procesamiento adecuado de las muestras.

La presencia de muestras insuficientes y hemolizadas indica desaf�os en la calidad y cantidad de las muestras recolectadas, lo cual puede afectar directamente la confiabilidad de los resultados del laboratorio. Estos hallazgos subrayan la importancia cr�tica de una fase preanal�tica adecuada para garantizar la integridad de los procesos y la calidad de los resultados en el laboratorio cl�nico.

Los resultados del estudio realizado por Loor en Ecuador en el a�o 2020 resaltan varios aspectos cr�ticos en la fase preanal�tica de los laboratorios cl�nicos. El conocimiento cient�fico de los profesionales, siendo un elemento fundamental en esta fase, se identifica como un �rea de mejora potencial. La falta de conocimiento puede contribuir a pr�cticas inadecuadas en la identificaci�n y manipulaci�n de las muestras.

El estado emocional del personal en el laboratorio es otro factor significativo, ya que el bienestar emocional puede tener un impacto directo en la atenci�n y precisi�n en el manejo de las muestras. La presencia de muestras mal identificadas, en recipientes inadecuados, insuficientes, hemolizadas y contaminadas, sugiere desaf�os en la ejecuci�n de procedimientos est�ndar y resalta la necesidad de una revisi�n y capacitaci�n continuas. Estos resultados indican la importancia de abordar no solo aspectos t�cnicos, como el conocimiento cient�fico y la identificaci�n de muestras, sino tambi�n el aspecto emocional del personal. Estrategias para mejorar la formaci�n, promover la conciencia emocional y reforzar los procedimientos est�ndar pueden ser clave para optimizar la fase preanal�tica y, por ende, mejorar la calidad global de los resultados en los laboratorios cl�nicos en Ecuador.

La presencia de muestras mal identificadas, en recipientes inadecuados, insuficientes, hemolizadas y contaminadas indica desaf�os operativos en la ejecuci�n de procedimientos est�ndar. Estos hallazgos resaltan la necesidad de una revisi�n exhaustiva de los protocolos, as� como la implementaci�n de medidas correctivas y formativas espec�ficas para garantizar la calidad y precisi�n en la fase preanal�tica.

Los resultados obtenidos por Balseca en el a�o 2021 ofrecen una visi�n detallada de las problem�ticas en la fase preanal�tica de los laboratorios cl�nicos. La identificaci�n de pacientes incorrectos o pruebas equivocadas destaca la necesidad de fortalecer los procesos de verificaci�n y confirmaci�n de datos antes de realizar las pruebas. La p�rdida, ausencia o incorrecto llenado de documentos revela una brecha en la documentaci�n, indicando la importancia de implementar protocolos claros y precisos.

La presencia de datos incompletos y llenado a mano resalta la importancia de la precisi�n en la recopilaci�n de informaci�n. La interpretaci�n err�nea del pedido m�dico y la incorrecta dactilograf�a en el software subrayan la necesidad de tecnolog�as eficientes y capacitaci�n continua para el personal. Los errores relacionados con el ingreso del pedido o la orden del ensayo cl�nico indican la importancia de revisar y validar cuidadosamente estos documentos antes de su procesamiento.

Los problemas como la identificaci�n del paciente, la interpretaci�n err�nea del pedido y la incorrecta dactilograf�a del pedido en el software apuntan a la necesidad de mejoras en la comunicaci�n y coordinaci�n entre los profesionales de la salud y el personal de laboratorio.

La rotulaci�n o etiquetado incorrecto, as� como el intercambio de etiquetas, destaca la importancia de implementar sistemas de etiquetado robustos y verificaciones adicionales.

El estudio de Matute en Ecuador revela resultados preocupantes relacionados con el procesamiento de muestras incorrectas y las fallas asociadas a reactivos y equipos en los laboratorios cl�nicos. Estos hallazgos indican desaf�os significativos en la fase preanal�tica, lo que puede comprometer la integridad y confiabilidad de los resultados obtenidos.

En el caso del procesamiento de muestras incorrectas, es fundamental abordar las posibles causas subyacentes, como errores en la identificaci�n de pacientes, etiquetado inadecuado o falta de protocolos de verificaci�n. La implementaci�n de controles de calidad m�s estrictos, la capacitaci�n del personal y la adopci�n de tecnolog�as de identificaci�n m�s avanzadas pueden ser estrategias clave para mitigar este problema.

En cuanto a las fallas asociadas a reactivos y equipos, es esencial realizar una evaluaci�n detallada de la calidad de los insumos utilizados y el estado de los equipos en los laboratorios cl�nicos. La capacitaci�n continua del personal en el manejo adecuado de reactivos y equipos, junto con un programa s�lido de mantenimiento preventivo, puede contribuir significativamente a minimizar las interrupciones y garantizar la precisi�n en los resultados anal�ticos.

El estudio efectuado por �talo Salda�a en el 2021 explico la importancia en la recolecci�n de orina, como los errores pre anal�ticos en su debido proceso afectan en los resultados de laboratorio evidenciando los cambios marcados en sus analitos a determinar, mismos que denotan una variante en orina normal y orina de 24 horas donde los errores cobran m�s relevancia, su enfoque denota la distribuci�n poco marcada que existe en la relaci�n entre fases y porque los resultados var�an en dependencia al ruido qu�mico y anal�tico que se aporte en cada laboratorio.(25)

Dentro de la investigaci�n de Pedrosa s. y col se nos muestra un aborde completamente distinto al trato de la fase pre anal�tica, pues, en el mismo se nos da a notar como la conducta del paciente, comunicaci�n con el mismo, su conocimiento frente al transporte y recolecci�n de muestra influyen en los resultados de an�lisis dentro del laboratorio, explicando que en una poblaci�n los an�lisis fueron m�s viables y ver�dicos cuando el paciente pose�a conocimientos de recolecci�n debida y traslado de� la muestra a quienes no pose�an conocimientos ni les hab�an informado previo al acercase a un laboratorio cl�nico.(17)

El trabajo que se tom� en cuenta aportado por Santos P y col trata un tema de inter�s doble, pues en este enfoque se toma en cuenta al laboratorio y al paciente por igual, se nos evidencia que los errores pre anal�ticos influyen en la econom�a del laboratorio, esto al tener que repetir las pruebas que ingresan al laboratorio, mismas que no han tenido una fase pre anal�tica viable, la influencia que nos denota es marcada, teniendo en consideraci�n la insatisfacci�n del paciente y la negativa a volver a tener una extracci�n sangu�nea, muestra urinaria o muestra coprolog�a, la incertidumbre dentro de dicho rigor se evidencia tras complementar que los an�lisis tienen una mejor�a, ahorro para el laboratorio y satisfacci�n competente para el paciente cuando se abordan iniciativas frente a los errores pre anal�ticos.(18)

La investigaci�n de Carolina Goedelman y col se centra en la situaci�n tal donde los anticoagulantes de uso directo en la recolecci�n de muestra sanguines nos denotan interferencia para con los resultados de los mismos, expresando posible variabilidad negativa frente a an�lisis de alta demanda, se compararon dos reactivos uno fue el �cido etilendiaminotretaac�tico dipot�sico y el segundo �cido etilendiaminotetraac�tico tripot�sico, el estudio determino que no exist�a interferencias marcada dentro del uno o el otro, m�s sin embargo dejo en dicho que cada laboratorio est� obligado a estandarizar la extracci�n de los hemogramas utilizando tipos �nicos de anticoagulantes.(19)

El an�lisis empleado en el estudio de Silvia Benozzi y col nos habla de la importancia para un buen proceso pre y pos anal�tico del ayuno correcto de los pacientes, teniendo en consideraci�n diversas sugerencias que han captado una mejor�a en los resultados de diversos an�lisis de rutina donde la presencia de analitos es mayor y la subsecuencia de factores resalta el fundamento de las buenas pr�cticas, siguiendo con el estudio se nos indica que para mejorar los resultados las muestras se deber�an recolectar dentro del rango horario de las 7 y 9 a.m. tras 12 horas de ayuno, con ingesta de agua permitida, cero tolerancia de alcohol 24 horas antes de la toma de muestra, cero presencia de tabaco o aleda�os en el organismo, tampoco se sugiere la toma de cafe�na durante la hora donde se valla a llevar a cabo la extracci�n.(20)

 

Tabla 2

Seg�n Arrollo (21) En su estudio realizado en el Ecuador en el 2018 muestra que el problema identificado en el hospital IESS Ibarra es la demora en la entrega de resultados anal�ticos del laboratorio cl�nico, afectando la atenci�n integral de los pacientes en el servicio de emergencia. Aunque se sugiere un tiempo �ptimo de 30 minutos, el laboratorio promedio alrededor de 80 minutos; los hemogramas, con un tiempo promedio de ejecuci�n de 54 minutos, sobrepasan el tiempo �ptimo sugerido en un 130%.

La qu�mica cl�nica que incluye los an�lisis tales como glucosa, creatinina, enzimas card�acas, entre otros, tienen un tiempo promedio de ejecuci�n de 58 minutos, el cual supera en un 152% el tiempo �ptimo sugerido. En las pruebas de coagulaci�n se determin� un tiempo promedio de 59 minutos el cual una demora del 157% con relaci�n al tiempo �ptimo sugerido Un examen de orina tiene una duraci�n promedio de 55 minutos, superando en un 139% al tiempo �ptimo sugerido. Finalmente, el tiempo de ejecuci�n de los ex�menes coproparasitario de 49 minutos, supera en un 109% el tiempo �ptimo sugerido. Est� demora se atribuye a diversos factores, como la ejecuci�n de los ex�menes, la entrega de resultados en la cama del paciente y la coordinaci�n con otros departamentos. (15)

Los posibles fallos en la fase preanal�tica pueden surgir desde la solicitud del examen por parte del m�dico hasta el momento en que la muestra se encuentra lista para ser analizada en el laboratorio. (26). La constante verificaci�n de los datos de las muestras por parte del t�cnico de laboratorio garantiza una identificaci�n segura en todas las etapas del proceso. Al ejercer un control riguroso en esta fase, se evitan posibles errores durante la recolecci�n, transporte y almacenamiento del producto biol�gico. Este enfoque no solo reduce la probabilidad de informaci�n incompleta o incorrecta, sino que tambi�n aborda problemas relacionados con la cantidad y calidad durante el transporte, como dificultades con la temperatura de conservaci�n, roturas de envases y contaminaci�n. Si estos aspectos no se manejan adecuadamente, podr�an resultar en confusiones entre pacientes y la generaci�n de falsos positivos en los resultados, con consecuencias negativas para la salud de los individuos afectados. (5)

 

Discusi�n

Optimizar la competencia y motivaci�n del personal del laboratorio es fundamental, siendo su recurso m�s valioso. El sistema de gesti�n de calidad engloba la direcci�n y supervisi�n del personal, subrayando la importancia de est�mulos positivos y la incentivaci�n. Todo esto se realiza con el prop�sito de asegurar un flujo de trabajo eficiente y bien coordinado en el laboratorio. (27)

Identificar numerosos errores preanal�ticos que ocurren antes de que la muestra llegue al laboratorio es esencial. Dicha identificaci�n no sorprende, ya que m�ltiples profesionales de la salud participan en la recolecci�n de sangre, aumentando as� las posibilidades de cometer errores. Estos errores pueden ser tan b�sicos como una muestra sin etiquetar o mal etiquetada, o incluso una t�cnica de recolecci�n inadecuada.

Controlar diversos factores externos al laboratorio cl�nico que afectan este proceso es esencial, como la presencia de centros externos de extracci�n sangu�nea, donde se obtienen las muestras cl�nicas que luego son transportadas al laboratorio. En ocasiones, estas distancias son considerablemente largas, por lo que las condiciones de transporte deben ser cuidadosamente controladas, incluyendo la temperatura de conservaci�n. Un aspecto crucial es que, en muchas instancias, el personal encargado de realizar las extracciones y recoger las muestras cl�nicas puede carecer de experiencia o un entrenamiento adecuado, aumentando as� las posibilidades de cometer errores. (1)

Implementar la calidad de los an�lisis cl�nicos no es simplemente un objetivo, sino un proceso continuo. Es fundamental que el personal se comprometa y tome conciencia para establecer y documentar procedimientos operativos que estandaricen las actividades. Adem�s, es necesario llevar registros que demuestren el cumplimiento de los requisitos de calidad en el trabajo. (28)

 

Conclusiones

Este estudio destaca la importancia crucial de la fase preanal�tica en la obtenci�n de resultados precisos y confiables en los laboratorios cl�nicos. Los procesos desde la solicitud de pruebas hasta la preparaci�n de las muestras se identifican como puntos cr�ticos que impactan directamente en la calidad final de los resultados.

Los problemas asociados con el conocimiento cient�fico del personal, el estado emocional del equipo de laboratorio y la interpretaci�n err�nea del pedido m�dico resaltan la importancia de la formaci�n continua y la concienciaci�n del personal. La capacitaci�n en procedimientos est�ndar y la gesti�n del estr�s emocional pueden tener un impacto significativo en la calidad de la fase preanal�tica.

La fase preanal�tica, con su inherente propensi�n a errores, no solo conlleva costos operativos y temporales para las instituciones, sino que tambi�n plantea un riesgo cr�tico al introducir la posibilidad de ocasionar inconvenientes, complicaciones o decisiones terap�uticas incorrectas para los pacientes. Ante esta realidad, resulta imperativo que el personal de salud participe en programas de formaci�n continua para elevar la calidad y precisi�n de los resultados en esta fase crucial del proceso anal�tico. Este enfoque no solo optimizar� la eficiencia operativa, sino que tambi�n contribuir� a la mejora sustancial de la atenci�n y seguridad del paciente en el �mbito de los laboratorios cl�nicos.

Se observa una diversidad de problemas en la fase preanal�tica, como solicitudes inapropiadas, identificaci�n incompleta del m�dico o paciente, muestras hemolizadas, volumen inadecuado, etiquetado inadecuado, entre otros. Esto destaca la complejidad de los desaf�os a los que se enfrenta la fase preanal�tica y la necesidad de abordar cada uno de estos aspectos de manera espec�fica.

Establecer comunicaci�n directa del paciente con el laboratorio cl�nico, donde se le proporcionar� informaci�n detallada y complementaria, incluyendo aspectos pr�cticos como el horario m�s propicio para la toma de muestras y la necesidad de utilizar recipientes adecuados si la recolecci�n se realiza en su hogar. Es crucial reconocer que el paciente no act�a como un observador neutral en este contexto, sino que ejerce una influencia sustancial en la calidad de la atenci�n recibida. Por lo tanto, es esencial asegurarse de que el paciente comprenda plenamente las instrucciones proporcionadas y cuente con los recursos necesarios para seguirlas de manera adecuada.

La correcta realizaci�n del proceso de extracci�n de sangre, asegurando un llenado y manejo apropiados de los tubos, se erige como un elemento fundamental en la atenci�n de cada paciente en el laboratorio cl�nico. La importancia de esta pr�ctica radica en su repercusi�n directa en la capacidad para llevar a cabo acciones esenciales, tales como la prevenci�n, el pron�stico, el diagn�stico, el tratamiento y el seguimiento de diversas enfermedades. As�, la atenci�n meticulosa a los detalles en la fase preanal�tica se consolida como un componente indispensable para garantizar resultados precisos y contribuir al cuidado integral de la salud de los pacientes.

Se resalta la complejidad de la fase preanal�tica y la necesidad de enfoques integrales que aborden diversos aspectos, desde la formaci�n del personal hasta la implementaci�n de tecnolog�as m�s eficientes y mejoras en los procesos documentales. La calidad de los resultados en los laboratorios cl�nicos depende en gran medida de la atenci�n y mejora continua de la fase preanal�tica.

 

Referencia

      1.            Aveiga-Demera TJ, Fuentes-S�nchez ET, Ca�arte-Murillo JR. El ayuno y otras variables importantes en la fase pre-anal�tica en el laboratorio cl�nico. Mqrinvestigar [Internet]. 2023 Sep 12 [cited 2023 Dec 15];7(3):3919�29. Available from: https://www.mendeley.com/catalogue/a26b408e-4047-3998-9c8b-2702dd1c0455/

      2.            Balceca Villon Elena. Identificaci�n de los errores preanal�ticos en los Laboratorios Cl�nicos. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS QU�MICAS CARRERADE BIOQU�MICA CL�NICA. 2021;

      3.            Basantes D, Alexandra J, Galarraga P�rez M, Arturo E. UNIVERSIDAD T�CNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CL�NICO. 2023;

      4.            Calidad en la etapa preanal�tica: importancia del ayuno [Internet]. [cited 2024 Jan 5]. Available from: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S0325-29572016000400012&lang=es

      5.            Campos Maria, Otegui Vicente. Gu�a Pr�ctica para la estandarizaci�n del procesamiento y examen de las muestras de orina. Revista Colombiana de Ciencias Qu�mico-Farmac�uticas. 2019;2.

      6.            Chan KH, Moser EA, Whittam BM, Misseri R, Cain MP, Krambeck A, et al. Initial collection of an inadequate 24-hour urine sample in children does not predict subsequent inadequate collections. J Pediatra Urol. 2019;15(1).

      7.            Cl�nico L. MANUAL DE PROCESO PREANAL�TICO. HOSPITAL GENERAL NAPOLEON DAVILA CORDOVA. 2018;

      8.            Errores en el laboratorio cl�nico - Errores en el laboratorio cl�nico Ruth Cano Corres Laboratori - Studocu [Internet]. [cited 2024 Jan 4]. Available from: https://www.studocu.com/cl/document/universidad-de-valparaiso/quimica-fisiologica-y-patologica/errores-en-el-laboratorio-clinico/13151006

      9.            Gavilanes L MJ, Aucatoma K, Moreno Piedrahita F, Rivas A. La cultura de seguridad del paciente como estrategia para evitar errores m�dicos. Mediciencias UTA. 2021;5(3).

  10.            IMPORTANCIA DEL SISTEMA DE GESTI�N DE CALIDAD EN LOS LABORATORIOS DE PRUEBA � P�gina Oficial del Sanatorio Sagrado Coraz�n de Tehuacan [Internet]. [cited 2024 Jan 5]. Available from: https://www.sagradocorazon.mx/importancia-del-sistema-de-gestion-de-calidad-en-los-laboratorios-de-prueba/

  11.            Influencia de los anticoagulantes EDTAK2 y EDTAK3 en los resultados del hemograma [Internet]. [cited 2024 Jan 5]. Available from: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S0325-29572018000300007&lang=es

  12.            Investigaci�n Educaci�n en Salud R, Hidalgo Villavicencio G, Mac�as Mac�as O, Mendoza Castro S, Antonio Lino Villacreses W. Errores preanal�ticos y su repercusi�n en la entrega de resultados en el laboratorio cl�nico. Revista Investigaci�n y Educaci�n en Salud [Internet]. 2022 Jul 1 [cited 2023 Dec 16];1(2):25�32. Available from: https://revistas.unesum.edu.ec/salud/index.php/revista/article/view/7/10

  13.            LOOR PEREA SOFIA GARDENIA. Errores Preanal�ticos en el Laboratorio Cl�nico y su Efecto en el Diagn�stico M�dico. Pont�ficia Universidad Catholica del Ecuador. 2020;

  14.            Miler M, �imundić AM. Low level of adherence to instructions for 24-hour urine collection among hospital outpatients. Biochem Med (Zagreb) [Internet]. 2013 [cited 2024 Jan 5];23(3):316�20. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24266301/

  15.            Morales Arroyo RC, Manguay Freire MY. Sistema de control interno de calidad del servicio de laboratorio cl�nico de emergencia y su incidencia en el diagn�stico y tratamiento de los usuarios del hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ibarra. Polo del Conocimiento. 2018;3(10).

  16.            Ortiz castro Wellington. AN�LISIS LEAN SIX SIGMA DE LA FASE PREANAL�TICA DEL PROCESO DE LABORATORIO CL�NICO. UNIVERSIDAD T�CNICA DE AMBATO. 2022;

  17.            Panunzio A, Molero T, Cruz S. DESEMPE�O DE INDICADORES PREANAL�TICOS EN LABORATORIOS CL�NICOS. Enfermer�a Investiga [Internet]. 2022 Apr 3 [cited 2023 Dec 16];7(2):5�11. Available from: https://revistas.uta.edu.ec/erevista/index.php/enfi/article/view/1607

  18.            Pedrosa SC de S, Ferreira MAM, Guimar�es KSL, Guimar�es WFG, Barbosa KTF. CONDUTAS QUE PODEM INTERFERIR NA FASE PR�- ANAL�TICA DO EXAME SUM�RIO DE URINA. Cogitare Enfermagem [Internet]. 2021 Oct 29 [cited 2024 Jan 5];26: e74085. Available from: https://www.scielo.br/j/cenf/a/Fx9X8YdrFdLPdDFbQZvbq3c/?Lang=pt

  19.            QUIJADA RAVANALES JAVIERA. FACTORES INTERFERENTES DE LA FASE PREANAL�TICA QUE AFECTAN LOS RESULTADOS DE EX�MENES DE LABORATORIO. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE TECNOLOG�A M�DICA. 2020;

  20.            Salda�a Orej�n IM, Salda�a Orej�n IM. Errores preanal�ticos en la recolecci�n de orina de 24 horas. Anales de la Facultad de Medicina [Internet]. 2021 Nov 26 [cited 2024 Jan 5];82(3):199�205. Available from: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S1025-55832021000300199&lng=es&nrm=iso&tlng=es

  21.            Salda�a Orej�n IM. Errores preanal�ticos en la recolecci�n de orina de 24 horas. Anales de la Facultad de Medicina. 2021;82(3).

  22.            San Miguel Hern�ndez A, de la Fuente Alonso P, Garrote Adrados JA, Lobo Valent�n R, Lurue�a ML, Eiros Bouza JM. Minimizaci�n de errores preanal�ticos y su repercusi�n en el control del laboratorio cl�nico. Vol. 11, Revista del Laboratorio Cl�nico. 2018.

  23.            S�nchez D�az JS, Monares Zepeda E, Peniche Moguel KG, Mart�nez Rodr�guez EA, Mart�nez Aguilar FR, Ter�n Soto JM. Fase preanal�tica: ��La soluci�n est� en nuestras manos.�� Revista Mexicana de Patolog�a Cl�nica y Medicina de Laboratorio. 2021;68(3):118�22.

  24.            Santos PR, Silva CL, Gall MC, Grando AC. Impact of pre-analytical errors on costs of clinical analysis laboratory. J Bras Patol Med Lab [Internet]. 2021 Jul 9 [cited 2024 Jan 5];57: e2872021. Available from: https://www.scielo.br/j/jbpml/a/s6bsydwrpgzwgjw8mqdqg8h/?Lang=en

  25.            SISTEMA DE GESTI�N DE LA CALIDAD ESE HOSPITAL DE LA VEGA. 2019;

  26.            Sua LF, Amezquita MA, Hern�ndez DE, Alcal�-Flores M, Leib CS, Aguirre-Rojas M, et al. Estaciones automatizadas preanal�ticas en el laboratorio de hemostasia. Estudio observacional descriptivo prospectivo, realizado en un hospital universitario de referencia entre el 15 de abril y 15 de julio de 2017. Iatreia [Internet]. 2019 Jul 2 [cited 2024 Jan 4];32(3):177�83. Available from: https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/334354

  27.            Vuori H. Implementation of Quality Assurance in Europe. J Manag Med. 1989 Feb;4(2):119�25.

  28.            Yohana D, Herrera C, Mariela L, Rivero C, Miriam L, Correa A, et al. Importancia de la fase preanal�tica en el laboratorio cl�nico de la Atenci�n Primaria de Salud. Revista de Medicina Isla de la Juventud [Internet]. 2014 Jun 30 [cited 2024 Jan 5];15(1):3�21. Available from: https://remij.sld.cu/index.php/remij/article/view/89/188

 

 

 

 

 

 

 

 

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