����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Adherencia al tratamiento de personas sometidas a di�lisis peritoneal a nivel domiciliario

 

Adherence to treatment of people undergoing peritoneal dialysis at home

 

Ades�o ao tratamento de pessoas em di�lise peritoneal no domic�lio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: arevalofloresjj@outlook.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 27 de diciembre de 2023 *Aceptado: 12 de enero de 2024 * Publicado: �13 de febrero de 2024

 

        I.            Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica Particular de Loja, Grupo de Investigaci�n, Enfermer�a, Contextos y Realidades, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica Particular de Loja, Grupo de Investigaci�n, Enfermer�a, Contextos y Realidades, Ecuador.

   IV.            Universidad T�cnica Particular de Loja, Grupo de Investigaci�n, Enfermer�a, Contextos y Realidades, Ecuador.

Resumen

La presente investigaci�n tuvo como objetivo realizar una revisi�n actualizada de la literatura sobre la adherencia al tratamiento de las personas sometidas a Di�lisis peritoneal a nivel domiciliario (DPD). La busqueda de informaci�n se realiz� a partir de las siguientes bases de datos: PubMed, Web of Science (WOS), Science Direct, LILACS, MEDLINE, BDEnf, Biblioteca Virtual de Salud, Scielo, SCOPUS, SCielo y CINAHL, con el fin de actualizar el estado del arte del tema seleccionado. Se generaron 5 categor�as del an�lisis de los manuscritos que compilan la evidencia sobre el tema, a saber: educaci�n centrada en la persona enferma antes del alta y en el domicilio, barreras y estrategias de adherencia al tratamiento en la DPD, la polifarmacia en la DPD, una mirada acad�mica sobre la calidad y el acceso a la DPD, y el futuro de la DPD: Tele salud. La ventana de tiempo fue del 2024, se incluyeron manuscritos a texto completo y se excluyeron aquellos que estuvieran repetidos en las diferentes bases de datos, considerados literatura gris. Se concluye que los temas planteados como categor�as tiene el potencial de estudiar a profundidad la adherencia al tratamiento en personas sometidas a DPD.

Palabras clave: Adherencia; Tratamiento; Di�lisis peritoneal; Domicilio.

 

Abstract

The objective of this research was to carry out an updated review of the literature on treatment adherence of people undergoing home peritoneal dialysis (DPD). The information search was carried out from the following databases: PubMed, Web of Science (WOS), Science Direct, LILACS, MEDLINE, BDEnf, Virtual Health Library, Scielo, SCOPUS, SCielo and CINAHL, in order to update the state of the art of the selected theme. Five categories were generated from the analysis of the manuscripts that compile the evidence on the topic, namely: education focused on the sick person before discharge and at home, barriers and strategies for adherence to treatment in DPD, polypharmacy in DPD., an academic look at the quality and access to DPD, and the future of DPD: Telehealth. The time window was 2024, full-text manuscripts were included and those that were repeated in the different databases, considered gray literature, were excluded. It is concluded that the topics raised as categories have the potential to study in depth treatment adherence in people undergoing DPD.

Keywords: Adherence; Treatment; Peritoneal dialysis; Home.

 

Resumo

O objetivo desta pesquisa foi realizar uma revis�o atualizada da literatura sobre ades�o ao tratamento de pessoas em di�lise peritoneal domiciliar (DPD). A busca de informa��es foi realizada nas seguintes bases de dados: PubMed, Web of Science (WOS), Science Direct, LILACS, MEDLINE, BDEnf, Biblioteca Virtual em Sa�de, Scielo, SCOPUS, SCielo e CINAHL, a fim de atualizar o estado da arte do tema selecionado. A partir da an�lise dos manuscritos que compilam as evid�ncias sobre o tema foram geradas cinco categorias, a saber: educa��o voltada para a pessoa doente antes da alta e no domic�lio, barreiras e estrat�gias para ades�o ao tratamento na DPD, polifarm�cia na DPD., um olhar acad�mico. na qualidade e acesso ao DPD, e no futuro do DPD: Telessa�de. A janela temporal foi 2024, foram inclu�dos manuscritos em texto completo e exclu�dos aqueles que se repetiam nas diferentes bases de dados, considerados literatura cinzenta. Conclui-se que os temas levantados como categorias t�m potencial para estudar em profundidade a ades�o ao tratamento em pessoas submetidas � DPD.

O objetivo desta pesquisa foi realizar uma revis�o atualizada da literatura sobre ades�o ao tratamento de pessoas em di�lise peritoneal domiciliar (DPD). A busca de informa��es foi realizada nas seguintes bases de dados: PubMed, Web of Science (WOS), Science Direct, LILACS, MEDLINE, BDEnf, Biblioteca Virtual em Sa�de, Scielo, SCOPUS, SCielo e CINAHL, a fim de atualizar o estado da arte do tema selecionado. A partir da an�lise dos manuscritos que compilam as evid�ncias sobre o tema foram geradas cinco categorias, a saber: educa��o voltada para a pessoa doente antes da alta e no domic�lio, barreiras e estrat�gias para ades�o ao tratamento na DPD, polifarm�cia na DPD., um olhar acad�mico. na qualidade e acesso ao DPD, e no futuro do DPD: Telessa�de. A janela temporal foi 2024, foram inclu�dos manuscritos em texto completo e exclu�dos aqueles que se repetiam nas diferentes bases de dados, considerados literatura cinzenta. Conclui-se que os temas levantados como categorias t�m potencial para estudar em profundidade a ades�o ao tratamento em pessoas submetidas � DPD.

Palavras-chave: Ades�o; Tratamento; Di�lise peritoneal; Lar.Ades�o; Tratamento; Di�lise peritoneal; Lar.

 

 

 

Introducci�n

La di�lisis peritoneal (PD) es un tratamiento importante basado en el hogar para la insuficiencia renal y representa el 11% de toda la di�lisis y el 9% de toda la terapia de reemplazo renal a nivel mundial. Aunque el PD est� disponible en el 81% de los pa�ses, esta disposici�n oscila entre el 96% en los pa�ses de altos ingresos y el 32% en los pa�ses de bajos ingresos. En comparaci�n con la hemodi�lisis, el DP tiene numerosas ventajas potenciales, incluyendo una t�cnica m�s simple, mayor viabilidad de uso en comunidades remotas, costo generalmente menor, menor necesidad de personal capacitado, menos desaf�os de manejo durante desastres naturales, posiblemente mejor supervivencia en los primeros a�os, mayor capacidad de viaje, menos restricciones diet�ticas, mejor preservaci�n de la funci�n renal residual, mayor satisfacci�n del tratamiento, mejor calidad de vida, mejores resultados tras posterior trasplante renal, retraso en la necesidad de acceso vascular (especialmente en ni�os peque�os), menor necesidad de agentes estimuladores de eritropoyis, y menor riesgo de infecciones por virus transmitidos por la sangre y de infecci�n SARS-CoV-2(Bello et al., 2022).

La Di�lisis Peritoneal que es un proceso mediante el cual el l�quido de di�lisis es instilado al espacio peritoneal por v�a abdominal, mediante un cat�ter introducido quir�rgicamente, es un tratamiento artificial que ayuda al organismo a eliminar los desechos y el exceso de l�quido de la sangre reemplazando la funci�n de los ri�ones cuando estos no funcionan adecuadamente (Portol�s et al., 2021).

En este contexto, se conoce como adherencia al grado de la conducta de un paciente, en relaci�n con la toma de medicaci�n, el seguimiento de una dieta o la modificaci�n de h�bitos de vida corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario (OMS). La magnitud y las consecuencias asociadas a la falta de cumplimiento sit�an a la adherencia como un importante asunto para la salud p�blica a nivel mundial. (6)

La Di�lisis Peritoneal Domiciliaria (DPD) es un tratamiento que requiere un alto compromiso y adherencia por parte del paciente. Al realizarse en el hogar, sin supervisi�n m�dica directa, es fundamental que el paciente respete rigurosamente todas las indicaciones e instrucciones sobre el procedimiento, la administraci�n de medicamentos y los cuidados de acceso al peritoneo. Una inadecuada adherencia puede derivar en infecciones, fallas en la depuraci�n de toxinas, deterioro acelerado de la membrana peritoneal o incluso la p�rdida del acceso peritoneal. Una formaci�n inadecuada puede dar lugar a problemas mec�nicos relacionados con el cat�ter y complicaciones infecciosas que pueden poner en peligro la seguridad del paciente, reducir la eficacia del tratamiento de di�lisis y afectar negativamente a la morbilidad y mortalidad del paciente (Leong et al., 2023).

Por su parte, la adherencia terap�utica es la medida en que la conducta de una persona al tomar medicamentos, seguir una dieta y/o realizar cambios en su estilo de vida, corresponde con las recomendaciones acordadas por un proveedor de atenci�n sanitaria (Chaudri, 2004). Mantener una �ptima adherencia en este caso implica tener disciplina, organizaci�n y proactividad entre todos los involucrados en el cuidado. El paciente debe cumplir con el intercambio de bolsas seg�n la pauta prescrita, la administraci�n de medicamentos, una estricta higiene personal y del cat�ter de di�lisis, acudir a controles peri�dicos y consultar cualquier duda o contingencia que se presente. Una adecuada educaci�n sobre su condici�n y tratamiento, as� como un fuerte apoyo familiar y social, son claves para reforzar la adherencia, mejorar la calidad de vida y obtener los mejores resultados del tratamiento dial�tico.

La DP es una modalidad de alta calidad y rentabilidad, requiere una fase de adiestramiento por parte del personal de� enfermer�a hacia el paciente, su familiar o cuidador directo para su inicio, factores tales como la edad, relacionada de forma directa con discapacidad f�sica y disfunci�n cognitiva, el nivel de educaci�n inferior en algunos pacientes, aislamiento social, agotamiento cr�nico, fatiga y p�rdida de la capacidad funcional, pueden influir en el tratamiento, y con ello la adherencia a la misma, lo que representar�a p�rdidas para el estado, inversi�n tiempo de adiestramiento para el enfermero, mayor cuidado de la� familia,�� y riesgo de complicaciones para el paciente, puesto que se trata de una t�cnica domiciliaria (Font�n et al., 2021).

Estudios previos muestran que son varias las complicaciones que el paciente en DP puede presentar por no adherirse a un tratamiento, la incertidumbre que viene, puede conllevar a algo tan simple como la falta de consumo de fibra que provocar�a un intestino r�gido impidiendo la recuperaci�n del l�quido infundido, y con esto una disfunci�n y/o desplazamiento del cat�ter hacia el abdomen superior, tambi�n el acumulaci�n de l�quido en el peritoneo puede desencadenar problemas como Insuficiencia Cardiaca Congestiva, trastornos y evaluaci�n del� estado nutricional por lo tanto ultrafiltraci�n y volumen de orina, adem�s el riesgo de una infecci�n en el orificio del ingreso de cat�ter causado por una mala manipulaci�n, o a su vez peritonitis, impidiendo de forma definitiva con el tipo de terapia sustitutivo renal (D�az-Medina et al., 2020).

El prop�sito de este estudio es realizar una revisi�n actualizada de la literatura sobre la adherencia al tratamiento de las personas sometidas a Di�lisis peritoneal a nivel domiciliario.

 

Metodolog�a

Se trata de una revisi�n documental como t�cnica de investigaci�n que se encarga de recopilar y seleccionar informaci�n a trav�s de la lectura de documentos cient�ficamente v�lidos, a partir de las siguientes bases de datos: PubMed, Web of Science (WOS), LILACS, MEDLINE, BDEnf, Biblioteca Virtual de Salud, Scielo, SCOPUS, SCielo y CINAHL, con el fin de actualizar el estado del arte del tema seleccionado y presenta una panor�mica sistematizada mediante categor�as de an�lisis.

La revisi�n documental es un proceso de investigaci�n que implica la localizaci�n, selecci�n, organizaci�n, lectura cr�tica y an�lisis de documentos relacionados con un tema de inter�s y permite al investigador familiarizarse con el conocimiento previo sobre ese tema, identificar controversias, vac�os y aspectos poco estudiados que pueden ser abordados en una investigaci�n (Sohn et al., 2022).

El proceso comienza con una b�squeda exhaustiva de la literatura relevante. Esto implica consultar diversas fuentes como libros, revistas, bases de datos acad�micas, entre otros. Los documentos deben ser seleccionados aplicando criterios de inclusi�n y exclusi�n preestablecidos. Luego, se realiza una lectura minuciosa y un an�lisis sistem�tico de su contenido para extraer los elementos m�s relevantes que respondan a los objetivos.

Posteriormente, la informaci�n recopilada debe ser organizada y presentada de forma coherente en el documento final. En esta etapa tambi�n se sintetiza la evidencia encontrada, se discuten los principales hallazgos, se detectan lagunas de informaci�n y se plantean recomendaciones y l�neas futuras de investigaci�n (Hern�ndez-Sampieri & Mendoza, 2018).

 

Resultados y discusi�n

Se generaron 5 categor�as del an�lisis de los manuscritos que complican la evidencia sobre el tema, a saber: educaci�n centrada en la persona enferma antes del alta y en el domicilio, barreras y estrategias de adherencia al tratamiento en la DPD, la polifarmacia en la DPD, una mirada acad�mica sobre la calidad y el acceso a la DPD, el futuro de la DPD: Tele salud. A continuaci�n, se presentan los principales resultados de cada trabajo y su discusi�n.

 

Educaci�n centrada en la persona enferma antes del alta y en el domicilio

Varios estudios muestran que la educaci�n estructurada impartida por enfermeras nefr�logas, a trav�s de m�ltiples sesiones, materiales did�cticos y seguimiento telef�nico, mejora la adherencia a las recomendaciones de DP en el hogar (Hussein et al., 2022; Kandakoglu et al., 2020; Kerr et al., 2023; Mckeon et al., 2022; Nopsopon et al., 2022). Espec�ficamente, las intervenciones conductuales (entrevista motivacional, establecimiento de metas, refuerzo positivo) (Hussein et al., 2022) (2) y los programas de entrenamiento en habilidades de autocuidado (3) han demostrado ser efectivos. Otras estrategias ben�ficas son la educaci�n pre-di�lisis (Kandakoglu et al., 2020), el re-entrenamiento peri�dico (D�az-Medina et al., 2020; Weinhandl & Forfang, 2022), y el uso de sistemas digitales de monitoreo (Leong et al., 2023).

Respecto al impacto de las intervenciones educativas, las intervenciones descritas han demostrado mejorar diversos resultados cl�nicos relevantes como: la reducci�n de tasas de peritonitis (Hussein et al., 2022; Kandakoglu et al., 2020; Nopsopon et al., 2022); menor necesidad de hospitalizaci�n (Garc�a-Meza et al., 2022a; Mckeon et al., 2022); mayor elecci�n de DP como modalidad inicial (Mckeon et al., 2022), y mejor calidad de vida (Kandakoglu et al., 2020).

Por otro lado, las investigaciones revelan limitaciones y vac�os de conocimiento siendo la principal que la mayor�a de los estudios tienen tama�os de muestra peque�os, por lo que se requieren ensayos aleatorizados m�s grandes para obtener resultados concluyentes (Leong et al., 2023; Nopsopon et al., 2022). Adem�s, existe heterogeneidad en los enfoques educativos utilizados y en las mediciones de resultados (adherencia, peritonitis, calidad de vida, etc.), por lo que se necesitan mayores investigaciones para determinar las intervenciones y estrategias m�s efectivas (1, 3).

 

Barreras y estrategias de adherencia al tratamiento en la DPD

La adherencia a la DPD suele ser sub�ptima, con tasas de cumplimiento con el intercambio prescrito de dializado entre 50-80%, otras barreras comunes son la complejidad del tratamiento, problemas de acceso a insumos y falta de motivaci�n (Murali & Lonergan, 2020). Los factores psicosociales como depresi�n, aislamiento social y falta de apoyo familiar se asocian fuertemente a peor adherencia (Walker et al., 2020).

Otros factores que facilitan la adherencia al tratamiento de di�lisis peritoneal a nivel domiciliario incluyen: la participaci�n del equipo multidisciplinario, el apoyo familiar, la edad avanzada del paciente, la fe y esperanza en un trasplante, la aceptaci�n de la enfermedad, una buena comunicaci�n con el equipo de salud, un mayor nivel educativo que facilita la comprensi�n, menor preocupaci�n por el tratamiento, una mayor percepci�n de la necesidad del tratamiento, una percepci�n positiva de la calidad del servicio, y recibir acompa�amiento psicol�gico (Almutary, 2022; Garc�a-Morales et al., 2021; Hunter et al., 2023).�

Por otro lado, los factores que dificultan la adherencia son: falta de conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento, problemas cognitivos, olvidos en el seguimiento de las recomendaciones, cambios importantes en el estilo de vida y el impacto en la vida social, familiar y laboral, la frecuencia de las sesiones de di�lisis, problemas econ�micos, dificultades de transporte, depresi�n/ansiedad, complejidad del tratamiento, menor edad y nivel educativo, dificultades en el acceso y costo de medicamentos, falta de comprensi�n sobre las prescripciones, gran n�mero de medicamentos para tomar al d�a, efectos secundarios de los medicamentos (Almutary, 2022; Garc�a-Morales et al., 2021; Hunter et al., 2023). Adem�s, el apoyo familiar es un factor clave que refuerza la adherencia al brindar al paciente sensaci�n de apoyo y acogida, permitiendo un mayor compromiso con el tratamiento (Almutary, 2022; Garc�a-Meza et al., 2022b).

En efecto, la di�lisis peritoneal tiene mayores tasas de adherencia en comparaci�n con la hemodi�lisis, posiblemente porque requiere de una mayor educaci�n/informaci�n al paciente y una mayor comunicaci�n/proximidad con el personal de salud, factores esenciales para una buena adherencia (Almutary, 2022). Y es el olvido de las actividades m�s frecuentes que demanda el cuidado la principal raz�n de no adherencia a los tratamientos farmacol�gicos. Los pacientes con bajo conocimiento sobre los medicamentos prescritos y alto n�mero de medicamentos tienen menor adherencia (Almutary, 2022; Hunter et al., 2023). As� mismo, la adherencia a la dieto terapia requiere cambios significativos en los h�bitos alimenticios, generando angustia y sufrimiento inicialmente. Existe una alta tasa de no adherencia a la restricci�n de l�quidos (Almutary, 2022; Hunter et al., 2023).

Los estudios coinciden en que la adherencia sub�ptima es un problema importante en DPD debido a m�ltiples barreras psicosociales y relacionadas al tratamiento. Hay consenso sobre el valor de brindar educaci�n, apoyo y simplificar procedimientos. Estrategias como educaci�n al paciente, soporte telef�nico y simplificaci�n de reg�menes mejoran la adherencia.

Adicionalmente, se observan coincidencias entre los estudios en identificar tanto facilitadores como obstaculizadores de la adherencia al tratamiento. Destacan la importancia del apoyo familiar, la comunicaci�n con el equipo de salud, la educaci�n sobre la enfermedad y tratamiento, y el impacto de factores emocionales como la depresi�n. Un aspecto diferencial es el �nfasis en las mayores tasas de adherencia en di�lisis peritoneal versus hemodi�lisis, lo cual tiene sentido dado que la di�lisis peritoneal es un tratamiento auto administrado en el hogar, requiriendo mayor conocimiento y destrezas por parte del paciente.�

Otro aspecto relevante que complementa los estudios es la distinci�n entre no adherencia intencional (decisi�n de no cumplir) y no intencional (olvidos). Esta distinci�n tiene implicaciones importantes para dise�ar intervenciones efectivas que refuercen la adherencia. Existen diferencias en las barreras de adherencia entre subgrupos de pacientes como diab�ticos, mayores de 65 a�os y mujeres. Esto sugiere que las intervenciones deben personalizarse.

 

La polifarmacia en la DPD

La di�lisis peritoneal requiere reg�menes complejos de medicamentos (10-12 medicamentos en promedio, 19 p�ldoras diarias) que representan una alta carga de p�ldoras y una gran dificultad para los pacientes, lo que aumenta el riesgo de problemas relacionados con los medicamentos como errores de medicaci�n y eventos adversos (Cardone & Parker, 2020). Los problemas al transferir la informaci�n sobre los cambios en el r�gimen de medicaci�n durante transiciones asistenciales como hospitalizaciones tambi�n llevan a discrepancias en los registros de medicamentos, falta de informaci�n cl�nica para los proveedores de salud, y riesgo de errores de medicaci�n (Cardone & Parker, 2020; Colombijn et al., 2024).

Tambien existe una falta de alineaci�n entre las expectativas sobre el correcto uso de los medicamentos y la capacidad real de los pacientes para gestionar estos reg�menes complejos. La alfabetizaci�n en salud y en medicamentos son habilidades distintas y esenciales para el manejo exitoso de m�ltiples medicamentos ((Alalawi & Bashier, 2021).

La falta de personal farmac�utico especializado en las unidades de di�lisis tambi�n es una barrera para una gesti�n adecuada de los medicamentos. En varios estudios, los servicios farmac�uticos mejoraron los desenlaces cl�nicos y econ�micos (Cardone & Parker, 2020; Colombijn et al., 2024; Snoswell et al., 2022).

Los estudios coinciden en destacar la complejidad del r�gimen de medicaci�n en pacientes de DPD y el alto riesgo de problemas relacionados con medicamentos. Las transiciones asistenciales son momentos especialmente vulnerables por los problemas en la comunicaci�n. Tambi�n existe consenso sobre la necesidad de fortalecer la educaci�n del paciente en el uso correcto de los medicamentos, adaptada a sus habilidades particulares de alfabetizaci�n en salud y medicamentos.�

Hay diferencias en el tipo de intervenciones evaluadas para mejorar la adherencia. La conciliaci�n, revisi�n y deprescripci�n de medicamentos por parte de personal farmac�utico mostr� mejoras en estudios, mientras que en otros el foco estuvo en fortalecer la comunicaci�n durante las transiciones asistenciales.

Una la necesidad vital es al de evaluar tambi�n factores externos al sistema de salud que influyen en la adherencia, como la situaci�n socioecon�mica de los pacientes. Considerar estos determinantes sociales de la salud, adem�s del r�gimen terap�utico, permite dise�ar mejores estrategias personalizadas para mejorar la adherencia de cada paciente.

 

Una mirada acad�mica sobre la calidad y el acceso a la DPD

Se destacan la importancia de implementar estrategias estructuradas de mejora continua de la calidad para reducir las tasas de infecci�n peritoneal y mejorar los resultados en los pacientes en di�lisis peritoneal. Estas estrategias deben involucrar a equipos multidisciplinarios que analicen peri�dicamente los resultados (Font�n et al., 2021). PD should be prescribed using shared decision-making between the person doing PD and the care team. El objetivo es establecer metas de atenci�n realistas que mantengan la calidad de vida de la persona que realiza EP tanto como sea posible al permitirle alcanzar sus objetivos de vida, minimicen los s�ntomas y la carga del tratamiento y (3) garanticen que se brinde atenci�n de alta calidad (Brown et al., 2020).

La evidencia es consistente en cuanto a la necesidad de personal de enfermer�a especializado y con formaci�n espec�fica en di�lisis peritoneal para realizar las tareas de entrenamiento y monitoreo de los pacientes. Esto tiene un impacto positivo en la adherencia al tratamiento y en la prevenci�n de infecciones y resaltan la importancia de la educaci�n de los pacientes, tanto durante el entrenamiento inicial como a trav�s de reentrenamientos peri�dicos cuando sea necesario. Una correcta educaci�n del paciente es clave para una buena adherencia (Font�n et al., 2021; Sachdeva et al., 2021).

En este contexto, es necesaria la combinaci�n de medidas centradas en la poblaci�n para incentivar resultados cl�nicos positivos en todos los pacientes en di�lisis, al mismo tiempo que se promueve espec�ficamente la di�lisis domiciliaria de alta calidad y eevaluar la experiencia tanto de los pacientes como de sus cuidadores con la di�lisis domiciliaria, esto permitir�a identificar barreras a la adherencia y mejorar el apoyo que se les proporciona.

 

El futuro de la DPD: Telesalud

La telesalud, tambi�n llamada telemedicina o telemonitorizaci�n remota, puede ser una herramienta �til para mejorar la adherencia al tratamiento y los resultados cl�nicos de pacientes en DPD. permite un monitoreo remoto de par�metros fisiol�gicos y del tratamiento, as� como una comunicaci�n fluida entre el paciente y el equipo m�dico (Documentos 1, 2 y 4). Esto puede llevar a mejoras en la adherencia al tratamiento prescrito. (Adair, 2021; Cartwright et al., 2021; Lew et al., 2021).

Los pacientes sometidos a di�lisis peritoneal con telesalud informaron una mayor sensaci�n de apoyo y seguimiento por parte del equipo m�dico, lo cual aumentaba su confianza para realizar el procedimiento en casa (Adair, 2021; Lew et al., 2021; Shen et al., 2022; Viglino et al., 2020). El sistema de video di�lisis descrito demostr� ser confiable y f�cil de usar tanto para los pacientes como para el personal m�dico. Los pacientes informaron que este sistema mejoraba su sensaci�n de confianza para realizar el procedimiento.� La tasa de peritonitis en pacientes con video di�lisis fue baja y comparable a la de pacientes con auto tratamiento o con un asistente de cuidado en el hogar. Esto demuestra la seguridad cl�nica de este abordaje de tele salud (Viglino et al., 2020). La tele salud y el monitoreo remoto pueden facilitar esto al permitir una comunicaci�n fluida con el equipo de salud y aumentar la confianza de los pacientes (Lew et al., 2021; Shen et al., 2022; Viglino et al., 2020).

 

Conclusiones

La evidencia muestra que la educaci�n estructurada en DPD, impartida principalmente por enfermeras nefr�logas, mejora la adherencia del paciente y disminuye complicaciones como peritonitis. Se requieren m�s investigaciones para determinar los enfoques educativos �ptimos y resultados a mediano/largo plazo. Es necesario realizar estudios en diferentes contextos socioculturales para garantizar intervenciones educativas efectivas. Y finalmente, en caso de que existan indicios o interrogantes no resueltos, plant�elos en este apartado compartiendo la tarea pendiente con otros investigadores que pueden acompa�ar y ampliar el estudio.

La adherencia al tratamiento en DPD es un proceso complejo, determinado por m�ltiples factores biosociodemogr�ficos, cl�nicos y psicosociales. Las estrategias para mejorar la adherencia deben considerar estos facilitadores y obstaculizadores de manera personalizada para cada paciente. El apoyo familiar y del equipo de salud, la educaci�n continua, y el manejo de s�ntomas depresivos son clave en este proceso.

La adherencia al tratamiento en pacientes con DPD es un gran desaf�o, dada la complejidad del r�gimen terap�utico. Se requieren estrategias multifac�ticas que aborden la conciliaci�n y revisi�n de la medicaci�n, la educaci�n del paciente adaptado a sus habilidades particulares, y la consideraci�n de factores socioecon�micos que influyen en el cumplimiento. El equipo de salud debe ser consciente de los momentos de especial vulnerabilidad como las transiciones asistenciales para implementar medidas que refuercen la comunicaci�n. La incorporaci�n de personal farmac�utico en los programas de DPD ha demostrado mejoras en los desenlaces cl�nicos, por lo que deber�a promoverse.

La adherencia al tratamiento en DPD requiere de estrategias integrales centradas tanto en la educaci�n continua de pacientes y cuidadores como en la mejora de los procesos y la evaluaci�n regular de resultados por parte de los equipos de atenci�n.

La evidencia actual sugiere que la tele salud, cuando se implementa adecuadamente, puede mejorar la adherencia al tratamiento, los resultados cl�nicos y la confianza en s� mismos de pacientes con DPD. Se necesitan m�s estudios para determinar el mejor modelo de tele salud para apoyar a estos pacientes.

 

Referencias

      1.            Adair, D. (2021). Telehealth and Kidney Care: Helping Patients Understand and Access Telemedicine. Journal of Renal Nutrition, 31(5), e1�e6. https://doi.org/10.1053/J.JRN.2020.12.005

      2.            Alalawi, F., & Bashier, A. (2021). Management of diabetes mellitus in dialysis patients: Obstacles and challenges. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, 15(3), 1025�1036. https://doi.org/10.1016/J.DSX.2021.05.007

      3.            Almutary, H. (2022). Depression, sleep disturbance, and quality of life in patients undergoing dialysis therapy. Applied Nursing Research, 67, 151610. https://doi.org/10.1016/J.APNR.2022.151610

      4.            Bello, A. K., Okpechi, I. G., Osman, M. A., Cho, Y., Cullis, B., Htay, H., Jha, V., Makusidi, M. A., McCulloch, M., Shah, N., Wainstein, M., & Johnson, D. W. (2022). Epidemiology of peritoneal dialysis outcomes. Nature Reviews Nephrology, 18(12), 779�793. https://doi.org/10.1038/s41581-022-00623-7

      5.            Brown, E., Blake, P., Boudville, N., Davies, S., de Arteaga, J., Dong, J., Finkelstein, F., Foo, M., Hurst, H., Johnson, D. W., Johnson, M., Liew, A., Moraes, T., Perl, J., Shroff, R., Teitelbaum, I., Wang, A. Y. M., & Warady, B. (2020). International Society for Peritoneal Dialysis practice recommendations: Prescribing high-quality goal-directed peritoneal dialysis. Peritoneal Dialysis International, 40(3), 244�253. https://doi.org/10.1177/0896860819895364/SUPPL_FILE/SJ-DOCX-1-PTD-10.1177_0896860819895364.DOCX

      6.            Cardone, K., & Parker, W. (2020). Medication management in dialysis: Barriers and strategies. Seminars in Dialysis, 33(6), 449�456. https://doi.org/10.1111/SDI.12935

      7.            Cartwright, E., ZS Goh, Z., Foo, M., Chan, C., Htay, H., & Griva, K. (2021). eHealth interventions to support patients in delivering and managing peritoneal dialysis at home: A systematic review. Peritoneal Dialysis International, 41(1), 32�41. https://doi.org/10.1177/0896860820918135/FORMAT/EPUB

      8.            Chaudri, N. A. (2004). Adherence to Long-term Therapies Evidence for Action. Annals of Saudi Medicine, 24(3), 222. https://doi.org/10.5144/0256-4947.2004.221

      9.            Colombijn, J., Colombijn, F., van Berkom, L., van Dijk, L., Senders, D., Tierolf, C., Abrahams, A., & van Jaarsveld, B. (2024). Polypharmacy and Quality of Life Among Dialysis Patients: A Qualitative Study. Kidney Medicine, 6(1), 100749. https://doi.org/10.1016/J.XKME.2023.100749

  10.            D�az-Medina, B. A., Guerreiro-Vieira-da-Silva, D., D�az-Medina, B. A., & Guerreiro-Vieira-da-Silva, D. (2020). Las experiencias de incertidumbre de j�venes mexicanos en tratamiento de di�lisis peritoneal. Enfermer�a Nefrol�gica, 23(2), 160�167. https://doi.org/10.37551/S2254-28842020015

  11.            Font�n, M. P., Moreiras Plaza, M., Prieto Velasco, M., Quereda Rodriguez-Navarro, C., Auxiliadora, M., Rubio, B., Sans, B., De La, V., Pi�a, E., Pi�a, P., Contreras, J. P., Del Peso Gilsanz, G., Clemente, E. P., Quir�s Ganga, P., Rem�n Rodr�guez, C., Rodr�guez-Carmona, A., S�nchez Alvarez, E., Vega D�az, N., Rivera, V., � Cabrera, S. (2021). Gu�a cl�nica de la Sociedad Espa�ola de Nefrolog�a para la prevenci�n y tratamiento de la infecci�n peritoneal en di�lisis peritoneal. Nefrolog�a, 42(1), 3�58. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2021.10.007

  12.            Garc�a-Meza, W. J. M., Carrillo-Cervantes, A. L., Villarreal-Reyna, M. de los �., Delabra-Salinas, M. M., & Lobo-Ventura, B. A. (2022a). Adherence to the ambulatory peritoneal dialysis procedure and limitations of care of older adults or their caregivers. Enfermer�a Cl�nica (English Edition), 32(4), 239�248. https://doi.org/10.1016/J.ENFCLE.2021.11.002

  13.            Garc�a-Meza, W. J. M., Carrillo-Cervantes, A. L., Villarreal-Reyna, M. de los �., Delabra-Salinas, M. M., & Lobo-Ventura, B. A. (2022b). Adherence to the ambulatory peritoneal dialysis procedure and limitations of care of older adults or their caregivers. Enfermer�a Cl�nica (English Edition), 32(4), 239�248. https://doi.org/10.1016/J.ENFCLE.2021.11.002

  14.            Garc�a-Morales, V. J., Garrido-Moreno, A., & Mart�n-Rojas, R. (2021). The Transformation of Higher Education After the COVID Disruption: Emerging Challenges in an Online Learning Scenario. Frontiers in Psychology, 12, 616059. https://doi.org/10.3389/FPSYG.2021.616059/BIBTEX

  15.            Hern�ndez-Sampieri, R., & Mendoza, C. (2018). Metodolog�a de la Investigaci�n. Las rutas cuantitativa, cualitativa y mixta (1st ed.). Mc Graw Hill. Education.

  16.            Hunter, E. G., Shukla, A., & Andrade, J. M. (2023). Barriers to and Strategies for Dietary Adherence: A Qualitative Study Among Hemodialysis/Peritoneal Dialysis Patients and Health Care Providers. Journal of Renal Nutrition, 33(5), 682�690. https://doi.org/10.1053/J.JRN.2023.06.007

  17.            Hussein, W., Bennett, P., Abra, G., Watson, E., & Schiller, B. (2022). Integrating Patient Activation Into Dialysis Care. American Journal of Kidney Diseases, 79(1), 105�112. https://doi.org/10.1053/J.AJKD.2021.07.015

  18.            Kandakoglu, A., Saur�, A., Michalowski, W., Aquino, M., Graham, J., & McCormick, B. (2020). A decision support system for home dialysis visit scheduling and nurse routing. Decision Support Systems, 130, 113224. https://doi.org/10.1016/J.DSS.2019.113224

  19.            Kerr, M., Jaure, A., Stephens, J., Kim, S., Cutler, R., Cashmore, B., Dickson, M., Evangelidis, N., Hughes, J. T., Roberts, I., Scholes-Robertson, N., Sinka, V., & Craig, J. C. (2023). Experiences of Indigenous Patients Receiving Dialysis: Systematic Review of Qualitative Studies. American Journal of Kidney Diseases. https://doi.org/10.1053/J.AJKD.2023.07.014

  20.            Leong, F. F., Binte Abu Bakar Aloweni, F., Choo, J. C. J., & Lim, S. H. (2023). Patient education interventions for haemodialysis and peritoneal dialysis catheter care: An integrative review. International Journal of Nursing Studies Advances, 5, 100156. https://doi.org/10.1016/J.IJNSA.2023.100156

  21.            Lew, S., Wallace, E., Srivatana, V., Warady, B., Watnick, S., Hood, J., White, D., Aggarwal, V., Wilkie, C., Naljayan, M., Gellens, M., Perl, J., & Schreiber, M. (2021). Telehealth for Home Dialysis in COVID-19 and Beyond: A Perspective From the American Society of Nephrology COVID-19 Home Dialysis Subcommittee. American Journal of Kidney Diseases, 77(1), 142�148. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.09.005

  22.            Mckeon, K., Sibbel, S., Brunelli, S. M., Matheson, E., Lefeber, N., Epps, M., & Tentori, F. (2022). Utilization of Home Dialysis and Permanent Vascular Access at Dialysis Initiation Following a Structured CKD Education Program. Kidney Medicine, 4(7), 100490. https://doi.org/10.1016/J.XKME.2022.100490

  23.            Murali, K., & Lonergan, M. (2020). Breaking the adherence barriers: Strategies to improve treatment adherence in dialysis patients. Seminars in Dialysis, 33(6), 475�485. https://doi.org/10.1111/SDI.12925

  24.            Nopsopon, T., Kantagowit, P., Chumsri, C., Towannang, P., Wechpradit, A., Aiyasanon, N., Phaichan, R., Kanjanabuch, T., & Pongpirul, K. (2022). Nurse-based educational interventions in patients with peritoneal dialysis: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Nursing Studies Advances, 4, 100102. https://doi.org/10.1016/J.IJNSA.2022.100102

  25.            Portol�s, J., Vega, A., Lacoba, E., L�pez-S�nchez, P., Botella, M., Yuste, C., Mart�n, C., Sanz Ballesteros, S., Gonz�lez Sanchidrian, S., S�nchez Garc�a, L., Carre�o, A., Carre�o, C., Bajo, M., & Janeiro, D. (2021). �Es adecuada la di�lisis peritoneal para pacientes mayores de 65 a�os? Estudio multic�ntrico prospectivo. Nefrolog�a , 41(5), 529�538. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.10.010

  26.            Sachdeva, M., Jhaveri, K., & Fishbane, S. (2021). Home Dialysis in the Time of COVID-19: Reflections on Rapidly Changing Policies. Kidney Medicine, 3(1), 1�5. https://doi.org/10.1016/J.XKME.2020.09.008

  27.            Shen, H., van der Kleij, R., van der Boog, P., Wang, W., Song, X., Li, Z., Brakema, E., Lou, X., & Chavannes, N. (2022). Digital tools/eHealth to support CKD self-management: A qualitative study of perceptions, attitudes and needs of patients and health care professionals in China. International Journal of Medical Informatics, 165, 104811. https://doi.org/10.1016/J.IJMEDINF.2022.104811

  28.            Snoswell, C., Cossart, A., Chevalier, B., & Barras, M. (2022). Benefits, challenges and contributors to the introduction of new hospital-based outpatient clinic pharmacist positions. Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy, 5, 100119. https://doi.org/10.1016/J.RCSOP.2022.100119

  29.            Sohn, S., Moon, S., Prokop, L. J., Montori, V. M., & Fan, J. W. (2022). A scoping review of medical practice variation research within the informatics literature. International Journal of Medical Informatics, 165. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2022.104833

  30.            Viglino, G., Neri, L., Barbieri, S., & Tortone, C. (2020). Videodialysis: a pilot experience of telecare for assisted peritoneal dialysis. Journal of Nephrology, 33(1), 177�182. https://doi.org/10.1007/S40620-019-00647-6/TABLES/2

  31.            Walker, R., Tong, A., Howard, K., Darby, N., & Palmer, S. (2020). Patients� and caregivers� expectations and experiences of remote monitoring for peritoneal dialysis: A qualitative interview study. Peritoneal Dialysis International, 40(6), 540�547. https://doi.org/10.1177/0896860820927528/ASSET/IMAGES/LARGE/10.1177_0896860820927528-FIG1.JPEG

  32.            Weinhandl, E., & Forfang, D. (2022). From Home Dialysis Access to Home Dialysis Quality. Advances in Chronic Kidney Disease, 29(1), 52�58. https://doi.org/10.1053/J.ACKD.2022.02.010

 

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).